No Identitas Umur Diagnosis IGD VK Nifas

1. Ny. Euis 24 G1P0A0 part 01 Juli 2015 pukul 01.00 WIB Pukul 23.00 WIB pasien Tgl 02-07-2015, Pukul 10.00
Wastiah, tahun aterm kala 1 fase G1P0A0 ibu 24 tahun merasa pindah ke VK. S : nyeri dibagian jahitan
Cikulak Kulon aktif dengan mulas-mulas. Pasien dibawa S : mulas-mulas
(01-07-2015) inersia uteri ke RSUD Waled pukul 21.30. O: KU sedang,O : KU : baik, composmentis
Keluhan keluar air-air composmentis. TD : 110/70 TD : 110/80 mmHg N: 82
disangkal, gerakan anak mmHg, N: 82 x/menit, R: x/menit R: 20 x/menit S:
dirasakan ibu. Ibu mengaku 20 x/menit, S: 36○C 36,5○C
mempunyai riwayat TB dan PD : v/v tidak ada kelainan, Kepala: CA -/-, SI -/-
pernah diobati selama 6 bulan portio lunak Ø 7cm, Toraks: bentuk dalam batas
dan dinyatakan sembuh. ketuban (+) H II normal
Selama hamil ibu sudah di A : G1P0A0 part aterm kala Pulmo: VBS +, rhonki -,
imunisasi TT sebanyak 2 kali. 1 fase aktif + innersia uteri wheezing –
Pasien pernah melakukan P : Observasi, KU, DJJ, dan Cardio : BJ 1&2 reguler,
USG sebanyak 1x di jakarta. kemajuan persalinan. murmur -, gallop -
Ibu memeriksakan Abdomen : lembut datar,
kehamilannya di bidan Tanggal 02-07-2015 defans muskular (-), NT (-
sebanyak lebih dari 8 kali. Pukul 07.00 WIB ), TFU 2 jari dibawah
Riwayat alergi obat/ makanan S : Pasien merasakan ingin pusat, BAB/BAK -/+
disangkal, riwayat penyakit BAB dan meneran Ekstremitas : akral hangat,
jantung, asma, hipertensi O : KU : baik, kesadaran : oedem (-), CRT <2 detik.
disangkal. composmentis Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
S : mulas-mulas PD : v/v tidak ada kelainan,
O : Keadaan Umum : baik, Ø lengkap ketuban (-), HIII A : P1A0 partus maturus dgn
composmentis His : 4 x 101/45” augmentasi dan riwayat
TD = 110/70 mmHg DJJ :146x/menit innersia uteri
N=81x/menit R=22x/menit
S=36,2◦C A : G1P0A0 part aterm kala P: - Mobilisasi bertahap
Kepala : Normosefal, CA -/- , 1 fase aktif + innersia uteri - Vulva higiene
SI -/- - Observasi keadaan
Leher : tidak ada pembesaran P : memimpin persalinan umum, tanda vital dan
KGB perdarahan
Thoraks : Normothoraks Pukul 07.30 WIB Tgl 02-07-2015
Cor : BJ I-II reguler, murmur Bayi lahir spontan tidak Pukul 11.00 WIB
(-), gallop (-) segera menangis, A/S 7/8, - Memberikan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (- IMD (-), ceftazidime 1gr IV
), wheezing (-) - Cefadroxil 2 x 500 mg
Abdomen : cembung, BU (+) Manajemen aktif kala III - Asam Mefenamat
normal - Mengecek fundus : 3x500 mg
Leopold tidak ada janin ke 2 - Metronidazole 3x1
I = Presentasi kepala, TFU 34 - Menyuntikan oxytocyn - Melakukan purpereum
cm 10 IU IM - Melakukan Aff infus
II= Punggung kanan,bagian - Melakukan PTT
kecil teraba di kiri (Peregangan Tali Pusat Pukul 13.00
III = Presentasi kepala Terkendali) Pasien pulang
IV = Sudah masuk PAP KU baik, CM, konut baik,
PD : v/v, tidak ada kelainan, Pukul 07.45 WIB perdarahan 2cc, mobilisasi
portio lunak, Ø 7cm, ketuban Plasenta lahir : (+), TFU 2jari dibawah pusat,
(+), hodge 1 melakukan masase Hb 12,9 L:20.100 T:
His : 2 x 10’ / 25’’ DJJ : fundus uteri 173.000
132x/menit - TFU :setinggi pusat, TD : 120/80 mmHg N: 80
pengeluaran darah x/menit R: 20 x/menit S:
A : G1P0A0 part aterm kala 1 ±100 cc 36,5○C
fase aktif lama + innersia uteri - Mengecek laserasi :
robekan perineum
P: derajat II
- IVFD RL/8 Pukul lanjut - Dilakukan anestesi
D5% + oxy 5 iu 4-30 tpm menggunakan lidocain
- Skin test ceftriaxon kemudian dilakukan
- Cek lab darah rutin penjahitan luka
- Observasi tanda vital, DJJ,
his, penurunan kepala Kala IV
- Konsul dr. Sp.OG 08.05 WIB TD : 100/70
mmHg, Nadi :
96x/menit, R:
22x/menit, Suhu :
36,5○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

08.20 WIB TD : 110/80

mmHg, Nadi :
88x/menit, Suhu :
36,6○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
±10 cc

08.35 WIB TD : 120/80

mmHg, Nadi :
88x/menit, Suhu :
36,6○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
±10 cc

08.50 WIB TD : 120/80

mmHg, Nadi :
80x/menit, Suhu :
36,6○C , TFU : 2 jari
 dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
±10 cc:

09.05 WIB TD : 120/80

mmHg, Nadi :
84x/menit, Suhu :
36,8○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
±5cc

09.35 WIB TD : 110/80

mmHg, Nadi :
83x/menit, Suhu :
36,6○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan :
±5cc
2. Ny. Nurhayati 34 G2P1A0 part Tanggal 06-07-2015 Pukul 22.55 WIB Tanggal 08-07-2015
Tanjung tahun serotinous kala 1 Pukul 18.00 WIB S : mulas (+) jarang Pukul 10.30
(06-07-2015) fase laten dengan G2P1A0 ibu 34 tahun O: S : nyeri dibagian jahitan
oligohidramnion Datang dirujuk oleh bidan KU:sedang,
karena serotinous, mulas- Kesadaran:composmentis O : KU : baik, composmentis
mulas (-), keluar air-air (-), TD : 100/80 mmHg, TD : 110/80 mmHg, N:
gerakan janin masih dirasakan N: 80x/menit, 80 x/menit R: 20 x/menit
ibu. A1 lahir prematur UK 7
bulan karena jatuh, BB lahir
a1 700gr dan 2 Pukul
kemudian meninggal. Riwayat
tekanan darah tinggi
disangkal, penyakit jantung,
dan asma disangkal. Selama
hamil ibu sudah di imunisasi
TT sebanyak 2 kali. Pasien
belum pernah dilakukan
pemeriksaan USG. Selam ni
kehamilan diperiksakan di
bidan lebih dari 5x. KB (-),
nikah 1 kali selama 2 tahun.
Riwayat penyakit dahulu (-),
riwayat alergi (-)
S : (-)
O : Keadaan Umum : baik,
composmentis
TD = 110/80 mmHg
N=80x/menit R=20x/menit
S=36°C
Kepala : Normosefal, CA -/- ,
SI -/-
Leher : tidak ada pembesaran
KGB
Thoraks : Normothoraks
Cor : BJ I-II reguler, murmur
(-), gallop (-)
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-
), wheezing (-)
Abdomen : cembung, BU (+)
R:20x/menit, S: 36,4○C
S: 36○C Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
PD : v/v tidak ada kelainan, Toraks: bentuk dalam batas
portio lunak Ø 2 cm, normal
ketuban (-) H II Pulmo: VBS (+), rhonki (-),
A : G2P1A0 part serotinous wheezing (–)
fase laten dengan Cardio : BJ 1&2 reguler,
oligohidramnion murmur (-), gallop (-)
Abdomen : lembut datar,
P: defans muskular (-), NT (-),
- memberitahu hasil TFU 2 jari dibawah pusat,
pemeriksaan BAB(-), BAK (+)
- mengobservasi TTV, Ekstremitas : akral hangat
DJJ, His, dan kemajuan (+), oedem (-), CRT <2 detik.
persalinan Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
- menganjurkan ibu untuk
miring kiri A : P2A0 partus serotinous
- merencanakan PD 4 jam dengan induksi
kemudian atau bila ada
indikasi P: - Mobilisasi bertahap
- Vulva higiene
Tanggal 07-07-2015 - Observasi keadaan
Pukul 04.00 WIB umum, tanda vital dan
- Melakukan PD V/V perdarahan
Tidak ada kelainan,
presentasi kepala, Pukul 11.00 WIB
pembukaan 3 cm, - Cefadroxil 2 x 500 mg
ketuban (+), kepala H I. - Asam Mefenamat 3x500
mg
Pukul 05.00 - Melakukan vulva hugine
- Mengganti cairan infus - Melakukan purpereum
dengan D5% kosong 20 - Melakukan Aff infus
normal tpm.
Leopold Pukul 13.00
I = Presentasi kepala, TFU 30 Pukul 05.30 Pasien pulang
cm - Melakukan TPRS KU baik, CM, konut baik,
II=Punggung kanani, bagian T : 100/70, P: 76x/m, R : perdarahan 1cc, mobilisasi
kecil teraba di kiri 20x/m, S: 36,6°C. DJJ : (+), TFU 2jari dibawah pusat,
III= Presentasi kepala 134 x/menit, His : 2 x Hb 10,2 Leukosit :10.800
IV=Sudah masuk PAP 10’ / 20”, Trombosit: 315.000
PD : v/v, tidak ada kelainan, TD : 120/80 mmHg N: 84
portio lunak, Ø 2cm, Pukul 07.15 WIB x/menit R: 16 x/menit S:
ketuban (-), hodge 1 Melakukan kolaborasi 36,4○C
His : 1 x 101 / 10’’ DJJ : dengan dr. Deni Sp.OG
142x/menit - Drip Oxytocin 5 iu (20
tpm)
A : G2P1A0 part serotin ous
kala 1 fase laten dengan Pukul 08.00
oligohidramnion S : Mulas
O : KU sedang, terpasang
P : - IVFD D5% infus D5% kosong labu 1
- Cek lab darah rutin cairan III, T: 100/70, P:
- Rencana induksi 76x/m, R: 24x/m, S:
- Observasi DJJ, His, 36,2°C. His 2x10’/25”, DJJ
TTV, KU, Kemajuan 123x/m
Persalinan. A : G2P1A0 gravida 42
Pukul 21.00 minggu kala 1 fase laten
- Melakukan TPRS TD dengan oligohidramnion
120/80 mmHg, N=88x/m, P :
R= 21x/m, S= 36°C, DJJ - menginformasikan
143x/m, His (-) hasil pemeriksaan
kepada pasien dan
Pukul 21.20 melakukan keluarga.
kolaborasi dengan dr. Deni - Observasi KU, DJJ,
Sp.OG His dan kemanjuan
- Drip oxytocin 5iu (20 persalinan
tpm)
Pukul 09.40
Pukul 21.25 - Mengganti infus D5% +
- Informed consent untuk 5iu oxytosin 20 tpm,
melakukan induksi kepada labu ke III cairan ke IV
keluarga pasien  ACC
Pukul 14.00
Pukul 21.30 S : Mulas (+)
- Mengganti IVFD dengan O : Ku sedang, terpasang
D5% + oxytocin 5iu (20 infus D5% +oxytocin 5iu 20
tpm) tpm labu ke II cairan ke IV.
T: 120/80 mmHg, P: 86x/m,
Pukul 22.50 R= 20x/m, S: 36°C, His
- Pindah ke ruang VK 2x10’/25”
A : G2P1A0 part 42 minggu
kala 1 fase laten dengan
oligohidramnion
P:
- memberitahukan hasil
pemeriksaan
- mengobservasi TTV,
His, DJJ, Kemajuan
persalinan

Pukul 18.40
- infus ganti D5% labu ke
II, cairan ke III

Pukul 19.00
- Advis dr. Deni Sp.OG
 drip Oxytocin 5iu 20
tpm
- Observasi

Pukul 19.05
- Menambahkan oxytocin
5 iu kedalam D5% labu
ke III cairan ke V

Pukul 21.00
S : Mulas
O : KU sedang, terpasang
infus D5% + oxytocin 5 iu
(20 tpm) labu ke II cairan
ke IV. T : 120/70 mmHg, P
: 86x/m, R : 22x/m, S:
36,7°C, his 2x10’/25”, DJJ
142x/m
A : G2P1A0 gravida 42
minggu kala 1 fase laten
dengan oligohidramnion
P:
- Mengobservasi His,
TTV, DJJ.
- Menganjurkan ibu untuk
miring kiri
- Melakukan PD  V/V
tidak ada kelainan,
portio tebal lunak,
ketuban (+), kepala
Hodge 1
Tanggal 08-07-2015
Pukul 03.00 melakukan
kolaborasi dengan dr. Deni
Sp.OG
- Drip Oxytocin 5 iu 20
tpm

Pukul 05.40
S : pasien ingin mengedan
O : Ku sedang, PD V/V
tidak ada kelainan,
pembukaan lengkap,
ketuban (+), kepala di
hodge I, his 4x10’/45”, DJJ
: 148x/m
A : Kala II
P : Melakukan amniotomi,
ketuban jernih ± 100
cc,dilakukan episiotomi,
pukul 05.50 bayi lahir
spontan, segera menangis,
IMD (+), A/S 8/9

Pukul 08.50
S : (-)
O : plasenta belum lahir,
TFU pusat
A: Kala III
P:
- Mengecek fundus bayi
kedua (-)
- Memberi injeksi Oxy 1
 amp IM
- Melakukan PTT 
pukul 08.55 plasenta
lahir spontan, lengkap,
pengeluaran darah ± 150
cc.
- Melakukan penjahitan
perineum
- Memberikan oxytosin 1
ampul dalam drip labu
III cairan ke V
3. Ny. Rosmayanti 17 G1P0A0 Part Tanggal 09-07-2015 Pukul 11.10 WIB Tgl 10-07-2015
Kaligawe tahun serotinous kala 1 Pukul 10.40 WIB S : mulas-mulas Pukul 06.10
Wetan fase aktif G1P0A0 ibu 17 tahun, O: S : nyeri dibagian jahitan
( 09-07-2015) mengeluh mulas-mulas yang KU : sedang, O:
dirasakan sejak Pukul 22.00 Kesadaran:composmentis KU : baik,
SMRS, keluar air-air (-), TD : 120/80 mmHg, Kesadaran : composmentis
gerakan janin dirasakan ibu. N : 80x/menit, TD : 130/80 mmHg
ANC (+) di bidan, USG (+) di R : 20x/menit, N: 82 x/menit
dr. Haris Sp.OG pada tanggal S: 36,2○C R: 21 x/menit
04-07-2015. Hasil PD : v/v tidak dilakukan S: 36,4○C
pemeriksaan pasien gravida Kepala: CA (-/-), SI (+/+)
41-42 minggu dengan A : G1P0A0 Part serotinous Toraks: bentuk dalam batas
presentasi kepala. Riwayat kala I fase aktif normal
tekanan darah tinggi sebelum Pulmo: VBS (+), rhonki (-),
hamil, penyakit jantung, dan P : Observasi, KU, DJJ, dan wheezing ( –)
asma disangkal. Selama hamil kemajuan persalinan. Cardio : BJ 1&2 reguler,
ibu sudah di imunisasi TT murmur (-), gallop (-)
sebanyak 2 kali. Pukul 15.00 WIB Abdomen : lembut datar,
S : mulas-mulas KU : sedang, defans muskular (-), NT (-),
O: Kesadaran:composmentis TFU 2 jari dibawah pusat,
Keadaan Umum : baik, TD : 120/80 mmHg, BAB (-), BAK (+)
Kesadaran:composmentis
TD = 120/80 mmHg
N=80x/menit
R=20x/menit
S=36,2◦C
 Kepala : Normosefal, CA (-
/-) , SI (-/-)
 Leher : tidak ada
pembesaran KGB
 Thoraks : Normothoraks
 Cor : BJ I-II reguler,
murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi
(-), wheezing (-)
 Abdomen : cembung, BU
(+) normal
Leopold
I = Presentasi kepala, TFU 32
cm
II= Punggung kanan, bagian
kecil teraba di kiri
III = Presentasi kepala
IV = sudah masuk PAP
PD : v/v, tidak ada kelainan,
portio tipis lunak, Ø 5cm,
ketuban (+), hodge I
His : 3 x 10’ / 35’’ DJJ :
139x/menit
A : G1P0A0 Part serotinous
N : 80x/menit, Ekstremitas : akral hangat,
R:20x/menit, oedem (-), CRT <2 detik.
S: 36,2○C Perdarahan ± 3cc, ASI +/+
DJJ : 148 x/menit,
His : 1 x 10’ / 10”, A : P1A0 partus serotinous
PD  v/v, tidak ada spontan
kelainan, portio tipis lunak,
Ø 7 cm, ketuban (+), hodge P:
I - Mobilisasi bertahap
- Vulva higiene
Pukul 19.00 WIB - Observasi keadaan
DJJ : 146 x/menit, umum, tanda vital dan
His : 1 x 10’ / 10’’, perdarahan
TD : 120/70
N: 88x/menit Pukul 11.00 WIB
R : 20x/menit - Memberikan :Cefadroxil 2
S : 36,4°C x 500 mg, Asam
Mefenamat 3x500 mg
PD  v/v, tidak ada - Melakukan vulva higiene
kelainan, portio tipis lunak, - Melakukan purpereum
Ø 9 cm, ketuban (+), hodge - Melakukan Aff infus
I
Pukul 13.00 WIB
Pukul 21.30 WIB Pasien pulang
S : Pasien merasakan ingin KU baik, CM, konut baik,
BAB dan meneran perdarahan 1cc, mobilisasi
O: (+), TFU 2 jari dibawah
KU : baik, pusat, Hb 9,7 L :11.500 T:
Kesadaran:composmentis 300000
PD : v/v tidak ada kelainan, TD : 120/80 mmHg N:
Ø lengkap ketuban (-), HIII 82x/menit R: 21 x/menit S:
His : 4 x 10’/45” 36,4○C
kala I fase aktif DJJ :146x/menit
A : G1P0A0 Part
P: serotinous dengan kala 1
- IVFD D5 % 500cc/ 8jam fase aktif
- Cek lab darah rutin
- Observasi DJJ, His, TTV, Pukul 21.50 WIB
KU, Kemajuan Persalinan. Bayi lahir spontan segera
- Rencana induksi menangis, A/S 8/9, IMD
Pukul 11.00 Pindah ke VK (+),

Manajemen aktif kala III

 Mengecek fundus : tidak
ada janin ke 2
 Menyuntikan oxytocyn
10 IU IM
 Melakukan PTT
(Peregangan Tali Pusat
Terkendali)

Pukul 22.00 WIB

Plasenta lahir : melakukan
masase fundus uteri
 TFU :setinggi pusat,
pengeluaran darah ±100
cc
 Mengecek laserasi
twrdapat robekan DII,
dilakukan penjahitan
Kala IV
22.20 WIB
KU : Baik
Kesadaran :Composementis
TD : 110/70 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

22.35 WIB
KU : Baik
Kesadaran :Composementis
TD : 110/70 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,3○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

22.50 WIB
KU : Baik
Kesadaran :Composementis
TD : 110/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

23.05 WIB
KU : Baik
Kesadaran :Composementis
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,6○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

23.35 WIB
KU : Baik
Kesadaran :Composementis
TD : 110/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,5○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc
 00.05 WIB
KU : Baik
Kesadaran :Composementis
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

10-07-2015
Pukul 06.00 pasien pindah
ke Nifas
4. Ny. Siti Via 21 G1P0A0 Part Pukul 21.00 WIB Pukul 22.15 WIB Tgl 01-07-2015
Airlina tahun aterm kala I fase G1P0A0 ibu 21 tahun
(30-06-2015) laten + KPD merasa hamil 9 bulan, S : mulas-mulas Pukul 06.30
mengeluh mulas-mulas yang S : nyeri dibagian jahitan
dirasakan sejak Pukul 15.00 O: O:
SMRS, Ibu merasakan keluar KU : sedang, KU : baik,
air-air dari jalan lahir Pukul Kesadaran : composmentis Kesadaran : composmentis
18.30, gerakan anak dirasakan TD : 120/80 mmHg, TD : 120/80 mmHg
ibu. Riwayat tekanan darah N:78x/menit, N: 79 x/menit
tinggi, asma sebelum hamil, R:19x/menit, R: 21 x/menit
○
dan penyakit jantung S: 36,4 C S: 36,4○C
disangkal. Selama hamil ibu PD : v/v tidak dilakukan Kepala: CA (-/-), SI (+/+)
sudah di imunisasi TT Toraks: bentuk dalam batas
sebanyak 2 kali. Pasien pernah A : G1P0A0 Part aterm normal
dilakukan pemeriksaan USG kala I fase laten + KPD Pulmo: VBS (+), rhonki (-),
di puskesmas saat tgl 24-06- wheezing (–)
2015 dengan hasil normal. Ibu P : Observasi, KU, DJJ, dan Cardio : BJ 1&2 reguler,
rutin memeriksakan kemajuan persalinan. murmur (-), gallop (-)
kehamilannya di bidan Abdomen : lembut datar,
sebanyak lebih dari 8 kali. KB Pukul 22.45 WIB defans muskular (-), NT (-),
(suntik 3 bulan) , nikah 1 kali DJJ : 152 x/menit, TFU 2 jari dibawah pusat,
selama 1,5 tahun. Riwayat His : 1 x 10’ / 10”, BAB(-), BAK (+)
penyakit dahulu (-), riwayat N: 78x/menit Ekstremitas : akral hangat,
alergi (-) oedem (-), CRT <2 detik.
Pukul 23.15 WIB Perdarahan ± 3cc, ASI +/+
S : mulas-mulas DJJ : 148 x/menit,
His : 1 x 10’ / 10’’, A : PIA0 partus maturus
O : Keadaan Umum : baik, N: 78 x/menit spontan dengan KPD
composmentis
Pukul 23.45 WIB P:
TD = 120/80 mmHg DJJ : 139 x/menit, - Mobilisasi bertahap
N=79x/menit His : 2 x 10’ / 20’’, - Vulva higiene
R=19x/menit N: 78x/menit - Observasi keadaan umum,
S=36,4◦C tanda vital dan perdarahan
Kepala : Normosefal, CA (-/-) Tanggal 01-07-2015
, SI (-/-) Pukul 00.15 WIB Pukul 10.00 WIB
Leher : tidak ada pembesaran DJJ : 147 x/menit, - Memberikan ceftazidime
KGB His : 3 x 10’ / 35”, 1gr IV
Thoraks : Normothoraks N: 79 x/menit - Cefadroxil 2 x 500 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Asam Mefenamat 3x500
(-), gallop (-) Pukul 00.45 WIB mg
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (- DJJ : 148 x/menit, - Melakukan vulva hugine
), wheezing (-) His : 3 x 10’ / 35’’”, - Melakukan purpereum
Abdomen : cembung, BU (+) N: 79 x/menit - Melakukan Aff infus
normal
Pukul 02.15 WIB Pukul 13.10
S : Pasien merasakan ingin Pasien pulang
Leopold BAB dan meneran KU baik, CM, konut baik,
I = Presentasi kepala, TFU 30 perdarahan 1cc, mobilisasi
cm
II = Punggung kanan, bagian
kecil teraba di kir
III = Presentasi kepala
IV = Sudah masuk PAP
PD : v/v, tidak ada kelainan,
portio tebal lunak, Ø 1cm,
ketuban (-), hodge 1
His : 1 x 101 / 10’’ DJJ :
150x/menit
A : G1P0A0 Part aterm kala I
fase laten + KPD
P: - IVFD D5 %
- Cek lab darah rutin
- Injek ceftriaxone 2x1
gr
- Observasi DJJ, His,
TTV, KU, Kemajuan
Persalinan.
22.00 pasien pindah ke VK
O: (+), TFU 2jari dibawah pusat,
KU : baik, Hb 9,2 L:11.000 T: 370000
Kesadaran : composmentis TD : 120/80 mmHg N: 78
PD : v/v tidak ada kelainan, x/menit R: 19 x/menit S:
Ø lengkap ketuban (-), 36,4○C
kepala HIII
His : 4 x 10’/45”
DJJ :149x/menit
A : G1P0A0 Part aterm
kala I fase laten + KPD
P : memimpin persalinan
Pukul 02.35 WIB
Bayi lahir spontan segera
menangis, A/S 8/9, IMD
(+),
Manajemen aktif kala III
 Mengecek fundus : tidak
ada janin ke 2
 Menyuntikan oxytocyn
10 IU IM
 Melakukan PTT
(Peregangan Tali Pusat
Terkendali)
Pukul 02.45 WIB
Plasenta lahir : melakukan
masase fundus uteri
- TFU :setinggi pusat,
 pengeluaran darah ±150
cc
- Mengecek laserasi
terdapat robekan DI,
dilakukan penjahitan

Kala IV
03.05 WIB
TD : 110/70 mmHg,
Nadi : 78x/menit,
R: 19x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

03.20 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

03.35 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 82x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

03.50 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 10x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±5 cc

04.20 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±5cc

04.50 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 82x/menit,
Suhu : 36,3○C ,
TFU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,

5. Ny. Ulfah 26 G1P0A0 part Pukul 11.30 WIB
Fauziyah tahun aterm dengan kala G1P0A0 ibu 26 tahun
(11-07-2015) 1 fase laten dan merasa hamil 9 bulan,
KPD mengeluh mulas-mulas yang
dirasakan sejak pukul 23.00
SMRS, Ibu merasakan keluar
air-air dari jalan lahir sejak
pukul 03.00, gerakan janin
dirasakan ibu. Riwayat
tekanan darah tinggi sebelum
hamil, penyakit jantung, dan
asma disangkal. Pasien
memiliki alergi terhadap obat
metronidazole. Selama hamil
ibu sudah di imunisasi TT
sebanyak 2 kali. Pasien pernah
dilakukan pemeriksaan USG
di dr. Lukman pada tanggal
05-07-2015. Ibu rutin
memeriksakan kehamilannya
di bidan sebanyak lebih dari 8
kali. KB suntik 3 bulan, nikah
1 kali selama 2 tahun. Pasien
alergi metronidazole.
S : mulas-mulas
O:
Keadaan Umum : baik,
Perdarahan : ±3cc
Pukul 05.30 pasien pindah
ke Nifas
Pukul 12.40 WIB pasien Tgl 02-07-2015
tiba di VK Pukul 10.00
S : nyeri dibagian jahitan
S : mulas-mulas O : KU : baik, composmentis
TD : 120/70 mmHg N: 82
O: x/menit R: 20 x/menit S:
KU : sedang, 36,4○C
Kesadaran : composmentis Kepala: CA -/-, SI +/+
TD : 130/90 mmHg, Toraks: bentuk dalam batas
N: 78x/menit, normal
R:22x/menit, Pulmo: VBS +, rhonki -,
S: 36,2○C wheezing –
PD : v/v tidak dilakukan Cardio : BJ 1&2 reguler,
murmur -, gallop -
A : G1P0A0 part aterm Abdomen : lembut datar,
dengan kala 1 fase laten defans muskular (-), NT (-
dan KPD ), TFU 2 jari dibawah
pusat, BAB/BAK -/+
P : Observasi, KU, DJJ, dan Ekstremitas : akral hangat,
kemajuan persalinan. oedem (-), CRT <2 detik.
Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
Pukul 13.10 WIB A : PIA0 partus maturus
DJJ : 150 x/menit, spontan
’ ”
His : 3 x 10 / 35 ,
N: 78x/menit P: - Mobilisasi bertahap
- Vulva higiene
- Observasi keadaan
umum, tanda vital dan
Kesadaran : composmentis Pukul 13.40 WIB perdarahan
TD = 120/80 mmHg DJJ : 146 x/menit, Pukul 11.00 WIB
N=80x/menit His : 3 x 10’ / 35’’, - Memberikan
R=20x/menit N: 78 x/menit ceftazidime 1gr IV
S=36,4◦C - Cefadroxil 2 x 500 mg
Kepala : Normosefal, CA (-/-),Pukul 14.10 WIB - Asam Mefenamat
SI (-/-) DJJ : 152 x/menit, 3x500 mg
Leher : tidak ada pembesaran His : 4 x 10’ / 45’’”, - Melakukan vulva
KGB N: 79 x/menit hugine
Thoraks : Normothoraks - Melakukan purpereum
Cor : BJ I-II reguler, murmur Pukul 14.40 WIB - Melakukan Aff infus
(-), gallop (-) DJJ : 148 x/menit, Pukul 15.00
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (- His : 4 x 10’ / 45”, Pasien pulang
), wheezing (-) N: 79 x/menit KU baik, CM, konut baik,
Abdomen : cembung, BU (+) perdarahan 1cc, mobilisasi
normal Pukul 16.00 WIB (+), TFU 2jari dibawah pusat,
S : Pasien merasakan ingin Hb 9,9 L:12.500 T: 309000
Leopold BAB dan meneran TD : 120/80 mmHg N: 82
1 = Presentasi kepala, TFU 28 O : x/menit R: 21 x/menit S:
cm KU : baik, 36,4○C
II = Punggung kanan, bagian Kesadaran : composmentis
kecil teraba di kiri PD : v/v tidak ada kelainan,
III = Presentasi kepala Ø lengkap ketuban (-),
IV = Sudah masuk PAP kepala HIII

PD : v/v, tidak ada kelainan, His : 4 x 10’/45”

portio tebal lunak, Ø 3cm,
ketuban (-), hodge 1
His : 3 x 10’ / 35’’ DJJ :
143x/menit
A : G2P1A0 gravid 36 minggu
DJJ :146x/menit
A : G1P0A0 part aterm
dengan kala 1 fase laten
dan KPD
dengan premkot P : memimpin persalinan

P : - IVFD D5 %/ 8 jam Pukul 16.20 WIB

- Cek lab darah rutin
- Rencana induksi
- Injek Ceftazidime 2x1
gr IV
- Observasi DJJ, His,
TTV, KU, Kemajuan
Persalinan.
Pukul 12.30 pasien pindah ke
VK
Bayi lahir spontan segera
menangis, A/S 8/9, IMD
(+),
Manajemen aktif kala III
 Mengecek fundus :
tidak ada janin ke 2
 Menyuntikan oxytocyn
10 IU IM
 Melakukan PTT
(Peregangan Tali Pusat
Terkendali)

Pukul 16.25 WIB

- Plasenta lahir melakukan
masase fundus uteri,
TFU setinggi pusat,
pengeluaran darah ±100
cc
- Mengecek laserasi:
robekan perineum
derajat 2, darah tidak
aktif, dilakukan
penjahitan luka

Kala IV
16.50 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

17.05 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

17.20 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±10 cc

17.35 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
 TFU : 2 jari di bawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±5 cc

17.50 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 83x/menit,
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±5cc

18.20 WIB
TD : 120/80 mmHg,
Nadi : 82x/menit,
R : 20x/menit
Suhu : 36,4○C ,
TFU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : ±3cc

6. Ny. Sri 21 G1P0A0 part Pukul 16.55 WIB Pukul 21.00 WIB Tgl 17-07-2015
Septyanti tahun serotinous kala 1 G1P0A0 ibu 21 tahun S : mulas-mulas Pukul 20.00
Astana Langgar fase laten + KPD merasa hamil 44 minggu, O : KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
(20-08-2015) mengeluh mulas-mulas yang composmentis O : KU : baik, composmentis
dirasakan sejak Pukul 00.00 TD : 110/70 mmHg, TD : 110/70 mmHg N: 91
SMRS, Ibu merasakan keluar N:94x/menit, x/menit R: 21 x/menit S:
air-air dari jalan lahir pukul R:20x/menit, S: 36,2○C 36,4○C
14.00, gerakan anak dirasakan PD : v/v tidak Kepala: CA -/-, SI +/+
ibu. Riwayat tekanan darah dilakukan Toraks: bentuk dalam batas
tinggi sebelum hamil, A : G1P0A0 gravid 36 normal
penyakit jantung, asma, dan minggu dengan premkot + Pulmo: VBS +, rhonki -,
alergi disangkal. Selama hamil riwayat KPD wheezing –
ibu sudah di imunisasi TT Cardio : BJ 1&2 reguler,
sebanyak 2 kali. Pasien pernah P : Observasi, KU, DJJ, dan murmur -, gallop -
dilakukan pemeriksaan USG kemajuan persalinan. Abdomen : lembut datar,
di dr. Haris Sp.OG pada tgl defans muskular (-), NT (-
20-08-2015 dengan hasil Pukul 22.50 WIB ), TFU 2 jari dibawah
normal. Ibu rutin DJJ : 152 x/menit, His : 1 x pusat, BAB/BAK -/+
1 ”
memeriksakan kehamilannya 10 / 10 , Ekstremitas : akral hangat,
di bidan sebanyak lebih dari 8 N: 90x/menit oedem (-), CRT <2 detik.
kali. KB (-), nikah 1 kali Pukul 23.05 WIB Perdarahan ± 3cc, ASI +/+
selama 1 tahun. Riwayat DJJ : 149 x/menit, His : 1 x A : PIA0 partus maturus
penyakit dahulu (-), riwayat 101 / 10’’, spontan
alergi (-) N: 94 x/menit
S : mulas-mulas Pukul 23.20 WIB P: - Mobilisasi bertahap
O : Keadaan Umum : baik, DJJ : 148 x/menit, His : 2 x - Vulva higiene
composmentis 101 / 20’’, - Observasi keadaan
TD = 120/80 mmHg N: 78x/menit umum, tanda vital dan
N=81x/menit R=22x/menit Pukul 23.50 WIB perdarahan
S=36°C DJJ : 147 x/menit, His : 3 x Pukul 21.55 WIB
Kepala : Normosefal, CA (-/-) 101 / 35’’”, - Memberikan
, SI (-/-) N: 92 x/menit ceftazidime 1gr IV
Leher : tidak ada pembesaran Pukul 24.20 WIB - Cefadroxil 2 x 500 mg
KGB DJJ : 150 x/menit, His : 3 x - Asam Mefenamat
Thoraks : Normothoraks 101 / 35’’”, 3x500 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur N: 92 x/menit - Melakukan vulva
(-), gallop (-) Pukul 11.15 WIB hugine
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (- S : Pasien merasakan ingin - Melakukan purpereum
), wheezing (-) BAB dan meneran - Melakukan Aff infus
O : KU : baik, Pukul 08.20
Abdomen : cembung, BU (+) composmentis Pasien pulang
normal PD : v/v tidak ada KU baik, CM, konut baik,
Leopold kelainan, Ø lengkap perdarahan 1cc, mobilisasi
1 = Presentasi bokong, TFU ketuban (-), HIII (+), TFU 2jari dibawah pusat,
26 cm His : 4 x 101/45” Hb 9,2 L:11.000 T: 370000
II = Punggung kanan, bagian DJJ :147x/menit TD : 120/80 mmHg N: 78
kecil teraba di kanan A : G1P0A0 gravid 36 x/menit R: 19 x/menit S:
III = Presentasi kepala minggu dengan premkot + 36,4○C
IV = Sudah masuk PAP riwayat KPD
PD : v/v, tidak ada kelainan,
portio tipis lunak, Ø 3cm, Pukul 11.25 WIB
ketuban (-), hodge 1 Bayi lahir spontan segera
His : 2 x 101 / 20’’ DJJ : menangis, A/S 8/9, IMD
149x/menit (+),
A : G1P0A0 gravid 36 minggu
dengan premkot + riwayat Manajemen aktif kala III
KPD - Mengecek fundus :
tidak ada janin ke 2
P: - IVFD D5 % - Menyuntikan oxytocyn
- Cek lab darah rutin 10 IU IM
- Injek ceftriaxone 2x1 - Melakukan PTT
gr (Peregangan Tali
- Observasi DJJ, His, Pusat Terkendali)
TTV, KU, Kemajuan Pukul 11.30 WIB
Persalinan. Plasenta lahir : melakukan
masase fundus uteri
- TFU :setinggi pusat,
pengeluaran darah
±100 cc
- Mengecek laserasi
terdapat robekan DI,
dilakukan penjahitan
 Kala IV
11.45 WIB TD : 110/70
mmHg, Nadi : 78x/menit,
R: 19x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

12.00 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi :90 x/menit,
R: 20x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

12.15 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi : 82x/menit,
R: 20x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

12.30 WIB TD : 1710/0

mmHg, Nadi : 90x/menit,
R: 10x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
 bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±5 cc

13.00 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi : 90x/menit,
Suhu : 36,4○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±5cc

13.30 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,3○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±3cc

7. Ny. Koriah 36 G3P2A0 gravid Pukul 14.15 WIB Pukul 15.00 WIB Tgl 16-07-2015
(15-07-2015) tahun serotinus G1P0A0 ibu 22 tahun S : mulas-mulas Pukul 05.00
merasa hamil 10 bulan, O : KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
mengeluh belum ada mulas. composmentis O : KU : baik, composmentis
Ibu merasakan keluar air-air TD : 110/70 mmHg, TD : 110/70 mmHg N:
dari jalan lahir sudah 7 hari N:94x/menit, 89x/menit R: 21 x/menit
yang lalu, gerakan anak R:20x/menit, S: 36,2○C S: 36,4○C
dirasakan ibu. Riwayat PD : v/v tidak Kepala: CA -/-, SI +/+
tekanan darah tinggi sebelum dilakukan Toraks: bentuk dalam batas
hamil, penyakit jantung A : G3P2A0 gravid normal
disangkal. Selama hamil ibu serotinus Pulmo: VBS +, rhonki -,
sudah di imunisasi TT wheezing –
sebanyak 1 kali. Pasien pernah P : Observasi, KU, DJJ, dan Cardio : BJ 1&2 reguler,
dilakukan pemeriksaan USG kemajuan persalinan. murmur -, gallop -
di puskesmas sebanyak 3 kali Pukul 15.30 WIB Abdomen : lembut datar,
dengan hasil normal. Ibu rutin DJJ : 151 x/menit, His : 1 x defans muskular (-), NT (-
memeriksakan kehamilannya 101 / 10”, ), TFU 2 jari dibawah
di bidan sebanyak lebih dari 7 N: 88x/menit pusat, BAB/BAK -/+
kali. KB (suntik 3 bulan) , Pukul 16.00 WIB Ekstremitas : akral hangat,
nikah 1 kali selama 1,5 tahun. DJJ : 153 x/menit, His : 1 x oedem (-), CRT <2 detik.
Riwayat penyakit dahulu (-), 101 / 10’’, Perdarahan ± 3cc, ASI +/+
riwayat alergi (-) N: 88 x/menit A : PIA0 partus maturus
S : mulas-mulas Pukul 16.30 WIB spontan
O : Keadaan Umum : baik, DJJ : 148 x/menit, His : 2 x
composmentis 101 / 20’’, P: - Mobilisasi bertahap
TD = 110/80 mmHg N: 78x/menit - Vulva higiene
N=96x/menit R=20x/menit Pukul 17.00 WIB - Observasi keadaan
S=36,◦C DJJ : 147 x/menit, His : 3 x umum, tanda vital dan
Kepala : Normosefal, CA -/- , 101 / 35’’”, perdarahan
SI -/- N: 92 x/menit Pukul 08.00 WIB
Leher : tidak ada pembesaran Pukul 17.30 WIB - Memberikan
KGB DJJ : 150 x/menit, His : 3 x ceftazidime 1gr IV
Thoraks : Normothoraks 101 / 35’’”, - Cefadroxil 2 x 500 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur N: 92 x/menit - Asam Mefenamat
(-), gallop (-) Pukul 21.10 WIB 3x500 mg
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (- S : Pasien merasakan ingin - Melakukan vulva
), wheezing (-) BAB dan meneran hugine
Abdomen : cembung, BU (+) O : KU : baik, - Melakukan purpereum
normal composmentis - Melakukan Aff infus
Leopold 1 = Presentasi PD : v/v tidak ada Pukul 10.20
bokong, TFU 34 cm kelainan, Ø lengkap Pasien pulang
II = Punggung kiri, ketuban (-), HIII KU baik, CM, konut baik,
bagian kecil His : 4 x 101/45” perdarahan 1cc, mobilisasi
 teraba di kanan DJJ :147x/menit (+), TFU 2jari dibawah pusat,
III = Presentasi kepala A : G3P2A0 gravid Hb 9,2 L:11.000 T: 370000
IV = Sudah masuk serotinus TD : 120/80 mmHg N: 78
PAP x/menit R: 19 x/menit S:
PD : v/v, tidak ada kelainan, Pukul 21.15 WIB 36,4○C
portio tipis lunak, Ø 2cm, Bayi lahir spontan segera
ketuban (-), hodge 1 menangis, A/S 8/9, IMD
His : 2 x 101 / 20’’ DJJ : (+),
149x/menit
A : G3P2A0 gravid serotinusManajemen aktif kala III
- Mengecek fundus :
P: - IVFD D5 % tidak ada janin ke 2
- Cek lab darah rutin - Menyuntikan oxytocyn
- R/ induksi 10 IU IM
- Observasi DJJ, His, - Melakukan PTT
TTV, KU, Kemajuan (Peregangan Tali
Persalinan. Pusat Terkendali)
Pukul 21.20 WIB
Plasenta lahir : melakukan
masase fundus uteri
- TFU :setinggi pusat,
pengeluaran darah
±100 cc
- Mengecek laserasi
terdapat robekan DI,
dilakukan penjahitan
Kala IV
21.35 WIB TD : 110/70
mmHg, Nadi : 78x/menit,
R: 19x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

21.45 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi :90 x/menit,
R: 20x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

22.00 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi : 82x/menit,
R: 20x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

22.15 WIB TD : 1710/0

mmHg, Nadi : 90x/menit,
R: 10x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±5 cc

22.45 WIB TD : 110/70

 mmHg, Nadi : 90x/menit,
Suhu : 36,4○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±5cc

23.15 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,3○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±3cc

8. Ny. Riska Pukul G1P0A0 Part Pukul 13.30 WIB Pukul 15.00 WIB Pukul 23.00
Ciledug lor 13.30 aterm kala I fase G1P0A0 ibu 24 tahun merasa S : mulas-mulas S : nyeri dibagian jahitan
(20-07-2015) WIB aktif dengan hamil 9 bulan, ibu mengeluh O : KU : sedang, O : KU : baik, composmentis
inersia uteri + mulas-mulas yang dirasakan composmentis TD : 110/70 mmHg N: 80
suspek CPD sejak Pukul 00.00 TD : 110/70 mmHg, N: x/menit R: 20 x/menit S:
SMRS,mulas-mulas dirasakan 88x/menit, 36,5○C
semakin lama semakin kuat. R:21x/menit, S: 36,○C Kepala: CA -/-, SI -/-
Keluhan keluar air dari jalan PD : v/v tidak ada Toraks: bentuk dalam batas
lahir sudah dirasakan Pukul kelainan, portio lunak Ø normal
07.00, gerakan anak dirasakan 3-4 cm, ketuban (+) H II Pulmo: VBS +, rhonki -,
ibu. Riwayat tekanan darah A : G1P0A0 Part aterm kala wheezing –
tinggi sebelum hamil, I fase aktif dengan inersia Cardio : BJ 1&2 reguler,
penyakit jantung, dan asma uteri + suspek CPD murmur -, gallop -
disangkal. Selama hamil ibu Abdomen : lembut datar,
sudah di imunisasi TT P : Observasi, KU, DJJ, dan defans muskular (-), NT (-
sebanyak 2 kali. Pasien belum kemajuan persalinan. ), TFU 2 jari dibawah
pernah dilakukan pemeriksaan pusat, BAB/BAK -/+
USG. Ibu memeriksakan Pukul 15.30 WIB Ekstremitas : akral hangat,
kehamilannya di bidan DJJ : 142 x/menit, His : 3 x oedem (-), CRT <2 detik.
sebanyak lebih dari 9 kali., 101 / 35’’”, Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
nikah 1 kali.KB (-). Riwayat N: 81x/menit A : PIA0 partus maturus
penyakit dahulu (-), Riwayat Pukul 16.00 WIB spontan augmentasi a/i inersia
alergi (-) DJJ : 156 x/menit, His : 3 x uteri
S : mulas-mulas 101 / 35’’,
O : Keadaan Umum : baik, N: 80 x/menit P: - Mobilisasi bertahap
composmentis Pukul 16.30 WIB - Vulva higiene
TD = 110/70 mmHg DJJ : 151 x/menit, His : 3 x - Observasi keadaan
N=80x/menit R=20x/menit 101 / 35’’, umum, tanda vital dan
S=36,2◦C N: 82 x/menit perdarahan
Kepala : Normosefal, CA -/- , Pukul 17.00 WIB Tgl 23-17-2-15
SI -/- DJJ : 154 x/menit, His : 3 x Pukul 08.30 WIB
Leher : tidak ada pembesaran 101 / 35’’”, - Memberikan
KGB N: 83 x/menit ceftazidime 1gr IV
Thoraks : Normothoraks Pukul 17.30 WIB - Cefadroxil 2 x 500 mg
Cor : BJ I-II reguler, murmur DJJ : 151 x/menit, His : 3 x - Asam Mefenamat
(-), gallop (-) 101 / 45’’”, 3x500 mg
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (- N: 84 x/menit - Melakukan vulva
), wheezing (-) Pukul 18.00 WIB hugine
Abdomen : cembung, BU (+) DJJ : 144 x/menit, His : 3 x - Melakukan purpereum
normal 101/ 45”, - Melakukan Aff infus
Leopold 1 = teraba bokong, N: 82 x/menit Pukul 12.00
TFU 32 cm Pukul 18.05 WIB Pasien pulang
II = Punggung kanan, S : Pasien merasakan ingin KU baik, CM, konut baik,
bagian kecil BAB dan meneran perdarahan 1cc, mobilisasi
teraba di kiri O : KU : baik, (+), TFU 2jari dibawah pusat,
III = Presentasi kepala composmentis Hb 10,7 L:17.800 T: 324000
IV = Sudah masuk PD : v/v tidak ada TD : 110/70 mmHg N: 82
PAP kelainan, Ø lengkap x/menit R: 21 x/menit S:
PD : v/v, tidak ada kelainan, ketuban (-), HIII 36,5○C
portio lunak, Ø 9cm, ketuban His : 4 x 101/45”
(+), hodge II DJJ :146x/menit
His : 3 x 101 / 35’’ DJJ : A : G1P0A0 Part aterm
142x/menit kala I fase aktif dengan
A : G1P0A0 Part aterm kala I inersia uteri + suspek CPD
fase aktif dengan inersia uteri
+ suspek CPD P : memimpin persalinan
Pukul 18.10 WIB
P : - IVFD D5 % Bayi lahir spontan segera
- Cek lab darah rutin menangis, A/S 9/10, IMD
- Amniotomi (+),
- Observasi His, DJJ, Ø
Manajemen aktif kala III
- Mengecek fundus :
tidak ada janin ke 2
- Menyuntikan oxytocyn
10 IU IM
- Melakukan PTT
(Peregangan Tali
Pusat Terkendali)
Pukul 18.15 WIB
Plasenta lahir : melakukan
masase fundus uteri
- TFU :setinggi pusat,
pengeluaran darah
±50 cc
- Mengecek laserasi :
robekan perineum
derajat I
- Dilakukan anestesi
menggunakan
lidocain kemudian
 dilakukan penjahitan
luka
Kala IV
18.30 WIB TD : 100/70
mmHg, Nadi : 84x/menit,
R: 22x/menit, Suhu :
37,1○C , TFU : 1 jari diatas
pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : ±10 cc

18.45 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi : 80x/menit,
Suhu : 37,1○C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

19.00 WIB TD : 100/70

mmHg, Nadi : 80x/menit,
Suhu : 37,1○C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

19.15 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi : 83x/menit,
Suhu : 36,8○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
 Kemih : kosong, Perdarahan
: ±5cc
19.45 WIB TD : 110/70
mmHg, Nadi : 83x/menit,
Suhu : 36,8○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±5cc

20.15 WIB TD : 110/70

mmHg, Nadi : 83x/menit,
Suhu : 36,8○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±5cc

9. Ny. Kanah 27 G1P0A0 part aterm Pasien baru datang ke IGD
(21-07-2015) Tahun kala I fase aktif kebidanan Pukul 22.15 WIB
dengan inersia uteri kiriman puskesmas cikakak
dengan G1P0A0 part aterm
kala I fase aktif dengan inersia
uteri. Ibu mengeluh mulas-
mulas sejak Pukul 08.00 WIB
tanggal 20-07-2015. Keluhan
keluar air dari jalan lahir
belum dirasakan. Gerakan
janin masih dirasakan. Ibu
rutin melakukan pemeriksaan
ANC di bidan. Pasien pernah
melakukan USG di
Pukul 01.30 WIB
S : mulas-mulas
O: KU : sedang, terpasang
infus D5% + oxytocyn 5 IU
8—60 ppm, Lb I C II,
composmentis
TD : 120/80 mmHg, P:
86x/menit, R:20x/menit, S:
36○C, PD : v/v tidak ada,
tidak dilakukan, DC ±
600cc jernih, ketuban (+)
H1
A : G1P0A0 part aterm kala
I fase aktif dengan
Pukul 14.00
S : nyeri dibagian jahitan
O : KU : baik, composmentis
TD : 120/80 mmHg N: 80
x/menit RR: 22 x/menit S:
36,1○C
Kepala: CA -/-, SI -/-
Toraks: bentuk dalam batas
normal
Pulmo: VBS +, rhonki -,
wheezing –
Cardio : BJ 1&2 reguler,
murmur -, gallop -
Abdomen : lembut datar,
puskesmas. Menikah satu kali inersia uteri defans muskular (-), NT (-
selama 3 tahun. Selama hamil P : melakukan PD A/I ), TFU 2 jari dibawah
ibu melakukan imunisasi TT ketuban pecah spontan, pusat, BAB/BAK -/+
sebanyak satu kali. Riwayat warna mekonial ± Ekstremitas : akral hangat,
penyakit dahulu (-). Alergi (-). 500cc, v/v tak, air-air oedem (-), CRT <2 detik.
S: mulas-mulas (+), portio: tipis lunak, Ø Perdarahan ± 5cc, ASI +/+
O: keadaan umum: baik, 7cm, ketuban (-) kepala A : PIA0 partus maturus
compos mentis H1, His (+) 3 x 101 / 30’’ spontan augmentasi a/i inersia
TD: 120/70 mmHg, P: DJJ (+) : 140x/menit uteri
86x/menit, R: 20x/menit, S:
36,5OC Pukul 02.00 WIB P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
Kepala : Normosefal, CA -/- , DJJ : 142 x/menit, His : 3 x - Asam Mefenamat
SI -/- 101 / 30’’, 3x500 mg
Leher : tidak ada pembesaran N: 82x/menit - ASI on demand
KGB Pukul 02.30 WIB - Metronidazole 3x1
Thoraks : Normothoraks DJJ : 146 x/menit, His : 3 x - Mobilisasi bertahap
Cor : BJ I-II reguler, murmur 101 / 30’’, - Vulva higiene
(-), gallop (-) N: 79 x/menit - Observasi keadaan
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (- Pukul 03.00 WIB umum, tanda vital dan
), wheezing (-) DJJ : 151 x/menit, His : 3 x perdarahan
Abdomen : cembung, BU (+) 101 / 30’’, Pukul 16.55 WIB
normal N: 83 x/menit - Memberikan
Leopold I = Teraba bokong, Pukul 03.30 WIB ceftazidime 1gr IV
TFU 32 cm DJJ : 144 x/menit, His : 3 x - Melakukan vulva
Leopold II = Punggung kiri, 101/ 35”, hugine
bagian kecil teraba di kanan N: 88 x/menit - Melakukan purpereum
Leopold III = Presentasi Pukul 04.05 WIB - Melakukan Aff infus
kepala S : Ibu merasakan ingin Pukul 17.30
Leopold IV = Sudah masuk meneran Pasien pulang
PAP O : KU : sedang, compos KU baik, CM, konut baik,
PD : v/v, tidak ada kelainan, mentis perdarahan 1cc, mobilisasi
portio lunak, Ø 4cm, ketuban PD : v/v tidak ada (+), TFU 2jari dibawah pusat,
(+), hodge 1 kelainan, Ø lengkap Hb 11,3 L:12.200 T: 301000
His : 2 x 101 / 20’’ DJJ : ketuban (-), kepala TD: 120/80mmHg P:
149x/menit HIII 82x/menit R:22x/menit S:
- Pemeriksaan protein His : 4 x 101/45” 36oC
urin (+2) DJJ :140x/menit
A : G1P0A0 part aterm kala I A : kala II
fase aktif dengan inersia uteri P: Memimpin persalinan,
P : - IVFD RL melakukan episiotomi
- Cek lab darah rutin mediolateralis, memberikan
- Observasi pertolongan persalinan
Pukul 04.15 WIB
Bayi lahir spontan segera
menangis,A/S 8/S, IMD (+),
JK: Perempuan.
Pukul 04.20 WIB
S: -
O: KU sedang
PL: TFU: 1 jari di atas
pusat, Mengecek fundus :
tidak ada janin ke 2,
menyuntikan oxytocyn 10
IU secara IM.
A: Manajemen aktif kala III
P: Melakukan PTT
(Peregangan Tali Pusat
Terkendali)

Pukul 04.20 WIB

Plasenta lahir : melakukan
masase fundus uteri
- TFU : 1 jari dibawah
pusat, pengeluaran
 darah + 50 cc
- Dilakukan explore,
sisa selaput, stolsel
50cc, cavum uteri
bersih, darah
berhenti mengalir.
Pukul 04.20 WIB
S: -
O: KU sedang
TD: 100/70 mmHg, P:
88x/menit, R: 20x/menit, S:
37,4OC.
PL: TFU: 3 jari dibawah
pusat, kontraksi uterus baik,
plasenta sudah lahir
A: Kala IV
P: - Melakukan massage
uterus, konut baik.
- Mengecek laserasi :
robekan perineum
derajat II
- Dilakukan anestesi
menggunakan
lidocain 2:2
kemudian dilakukan
penjahitan luka
dengan cara jelujur
+ satu-satu
- Menghitung
pengeluaran darah ±
20cc
- Mengeluarkan
 pemantauan kala IV
dengan partograph
- Melakukan skin test
ceptazidim, hasil (-)
Pukul 04.55 WIB
Menyuntikkan ceptazidime
1gr IV.

Kala IV
04.35 WIB TD : 100/70
mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 37,4○C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: 10 cc

04.50 WIB TD : 100/70

mmHg, Nadi : 80x/menit,
Suhu : 37,4○C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: 10 cc

05.05 WIB TD : 100/70

mmHg, Nadi : 80x/menit,
Suhu : 37,4○C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: 7 cc
 05.20 WIB TD : 100/70
mmHg, Nadi : 84x/menit,
Suhu : 37,4○C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: 5cc

05.50 WIB TD : 100/70

mmHg, Nadi : 84x/menit,
Suhu : 37,4○C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: 5cc

06.20 WIB TD : 100/70

mmHg, Nadi : 84x/menit,
Suhu : 37,4○C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: 5cc
10. Ny. Ilah 37 G3P2A0 Part Pukul 12.15 WIB Pukul 17.15 WIB Tgl 22-07-2015
Pukulilah tahun aterm kala I fase G2P1A0 ibu372 tahun S : mulas-mulas Pukul 10.15
(21-07-2015) laten + Hipertensi merasa hamil 9 bulan, O : KU : sedang, S : nyeri dibagian jahitan
mengeluh mulas-mulas yang composmentis O : KU : baik, composmentis
dirasakan sejak Pukul 03.00 TD : 130/100 mmHg, TD : 130/80 mmHg N: 82
SMRS, Ibu belum merasakan N:80x/menit, x/menit R: 21 x/menit S:
keluar air-air dari jalan lahir, R:20x/menit, S: 36,2○C 36,4○C
gerakan anak dirasakan ibu. PD : v/v tidak Kepala: CA -/-, SI +/+
Riwayat tekanan darah tinggi dilakukan Toraks: bentuk dalam batas
sebelum hamil, penyakit A : G3P2A0 Part aterm kala normal
jantung, dan asma disangkal. I fase laten + Hipertensi Pulmo: VBS +, rhonki -,
Selama hamil ibu sudah di wheezing –
imunisasi TT sebanyak 2 kali. P : Observasi, KU, DJJ, dan Cardio : BJ 1&2 reguler,
Pasien pernah dilakukan kemajuan persalinan. murmur -, gallop -
pemeriksaan USG di dr. Abdomen : lembut datar,
Harris saat tgl 19-07-2015 Pukul 19.00 WIB defans muskular (-), NT (-
dengan hasil normal. Ibu rutin DJJ : 148 x/menit, His : 1 x ), TFU 2 jari dibawah
memeriksakan kehamilannya 101 / 10”, pusat, BAB/BAK -/+
di bidan sebanyak lebih dari 8 N: 78x/menit Ekstremitas : akral hangat,
kali. KB (suntik 3 bulan) , Pukul 19.30 WIB oedem (-), CRT <2 detik.
nikah 1 kali selama 5 tahun. DJJ : 146 x/menit, His : 1 x Perdarahan ± 3cc, ASI +/+
Riwayat penyakit dahulu (-), 101 / 10’’, A : PIA1 partus maturus
riwayat alergi (-) N: 78 x/menit spontan
S : mulas-mulas Pukul 20.00 WIB
O : Keadaan Umum : baik, DJJ : 149 x/menit, His : 2 x P: - Mobilisasi bertahap
composmentis 101 / 20’’, - Vulva higiene
TD = 140/100 mmHg N: 78x/menit - Observasi keadaan
N=82x/menit R=20x/menit Pukul 20.30 WIB umum, tanda vital dan
S=36,2◦C DJJ : 147 x/menit, His : 3 x perdarahan
1 ’’”
Kepala : Normosefal, CA -/- , 10 / 35 , Pukul 10.55 WIB
SI -/- N: 79 x/menit - Memberikan
Leher : tidak ada pembesaran Pukul 21.00 WIB ceftazidime 1gr IV
KGB DJJ : 148 x/menit, His : 3 x - Cefadroxil 2 x 500 mg
Thoraks : Normothoraks 101 / 35’’”, - Asam Mefenamat
Cor : BJ I-II reguler, murmur N: 79 x/menit 3x500 mg
(-), gallop (-) Pukul 01.00 WIB - Melakukan vulva
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (- S : Pasien merasakan ingin hugine
), wheezing (-) BAB dan meneran - Melakukan purpereum
Abdomen : cembung, BU (+) O : KU : baik, - Melakukan Aff infus
normal composmentis Pukul 14.10
Leopold 1 = Presentasi PD : v/v tidak ada Pasien pulang
bokong, TFU 30 cm kelainan, Ø lengkap KU baik, CM, konut baik,
II = Punggung kiri, ketuban (-), HIII perdarahan 1cc, mobilisasi
bagian kecil His : 4 x 101/45” (+), TFU 2jari dibawah pusat,
teraba di kanan DJJ :146x/menit Hb 9,7 L:11.500 T: 300000
III = Presentasi kepala A : G3P2A0 Part aterm TD : 120/80 mmHg N: 82
IV = Sudah masuk kala I fase laten + x/menit R: 21 x/menit S:
PAP Hipertensi 36,4○C
PD : v/v, tidak ada kelainan,
portio tebal lunak, Ø 2cm, Pukul 01.05 WIB
ketuban (+), hodge 1 Bayi lahir spontan segera
His : 3 x 101 / 35’’ DJJ : menangis, A/S 8/9, IMD
145x/menit (+),
A : G2P0A1 Part aterm kala I
fase laten + Hipertensi Manajemen aktif kala III
- Mengecek fundus :
P : - IVFD D5 % tidak ada janin ke 2
- Cek lab darah rutin - Menyuntikan oxytocyn
- Metildopa 3x250 mg 10 IU IM
- Observasi DJJ, His, - Melakukan PTT
TTV, KU, Kemajuan (Peregangan Tali
Persalinan. Pusat Terkendali)
Pukul 01.10 WIB
Plasenta lahir : melakukan
masase fundus uteri
- TFU :setinggi pusat,
pengeluaran darah
±100 cc
- Mengecek laserasi
twrdapat robekan
DI, dilakukan
penjahitan
 Kala IV
01.25 WIB TD : 140/90
mmHg, Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

01.40 WIB TD : 140/90

mmHg, Nadi : 80x/menit,
R: 20x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc

01.55 WIB TD : 140/90

mmHg, Nadi : 82x/menit,
R: 20x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±10 cc
02.10 WIB TD : 140/90
mmHg, Nadi : 82x/menit,
R: 20x/menit, Suhu :
36,4○C , TFU : 2 jari di
bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±5 cc

02.40 WIB TD : 130/80

mmHg, Nadi : 83x/menit,
Suhu : 36,4○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±5cc

03.10 WIB TD : 130/80

mmHg, Nadi : 82x/menit,
Suhu : 36,3○C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung
Kemih : kosong, Perdarahan
: ±3cc