ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An.

A
DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH
DI RUANG ANAK RSD GUNUNG JATI
KOTA CIREBON

I. Identitas Pasien

a. Nama pasien : an. A

b. Tanggal Lahir : 17 Februari 2015

c. Pekerjaan Ayah/Ibu : Swasta / IRT

d. Pendidikan Ayah / Ibu : SMA / SMA

e. Alamat : Dusun Kemasan RT 08/04 Losari

Cirebon

f. Suku : Jawa

g. Agama : Islam

h. Tgl masuk RS : 25 Januari 2018

i. Tgl Pengkajian : 30 Januari 2018

II. Keluhan utama : Demam

III. Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak usia 5 bulan apabila BAK tidak tuntas dan merembes tidak

memancar. Setiap BAK pasien menangis. Kemudian berobat ke dokter,

dan di pasang kateter. Pada usia 7 bulan, keluar cairan dari umbilikal. Atas

saran dokter dilakukan operasi di RS Bhakti Asih Brebes. Kemudian di

anjurkan berobat ke RSHS Bandung. Saat ini terpasang kateter nomor 10

F.
IV. Riwayat masa lalu

a. Pra Natal

Usia kehamilan sampai 38 minggu, kontrol kehamilan di bidan di

desanya.

b. Natal

Lahir BB 3000 gr PB 49 cm bayi langsung menangis di tolong oleh

bidan tidak ada kelainan pada saat dilahirkan.

c. Penyakit masa kecil

Usia 5 bulan mulai tiak lancar BAK dan dilakukan pemasanan

kateter di RS

d. Riwayat Hospitalisasi

Pernah di rawat di RS Bhakti Asih Brebes untuk di lakukan

operasi.

e. Obat yang sedang di gunakan : paracetamol syrup

f. Riwayat alergi

Keluarga dan klien tidak mempunyai riwayat alergi obat, makanan,

dan atau udara dingin

g. Riwayat Imunisasi

Klien mendapatkan imunisasi lengkap di posyandu

h. Pola Nutrisi

Klien diberikan makanan tambahan PASI sejak usia 5 bulan, dan

saat ini tidak ada keluhan.

 V. Riwayat Keluarga

Keluarga dari kedua belah pihak tidak ada yang menderita penyakit

menular ataupun penyakit bawaan atau keturunan.

VI. Riwayat Sosial

a. Anak di asuh sepenuhnya oleh kedua orangtua sejak bayi

b. Anak belum dapat melakukan aktifitas seperti anak seusianya, jadi

aktifitas hanya dilakukan di tempat tidur

c. Anak bermain di dalam rumah karena belum dapat berjalan

VII. Keadaan saat ini

a. Diagnosa Medis : ISK, Sepsis, Gizi Buruk

b. Tidak ada indikasi dan tindakan operasi untuk saat ini

c. Obat-obatan

No Nama Obat Dosis Rute Waktu Indikasi ESO

1. Ampicillin 250 mg IV Tiap 6 jam

2. Chlorampenicol 250 mg IV Tiap 6 jam

3. Dexametason 2,5 mg IV Tiap 12 jam

4 Ranitidin 20 mg IV Tiap 12 jam

5. Paracetamol 80 mg IV Tiap 6 jam

VIII. Tindakan Keperawatan yang sudah dilakukan

a. Memberikan penjelasan tentang prosedur tindakan dan pengobatan

b. Mengobservasi TTV

c. Mengobservasi Keadaan umum pasien

 d. Menganjurkan banyak minum

e. Menganjurkan kompres hangat bila demam

f. Memberikan therapi sesuai program

g. Hasil Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 9.5 10.8 – 12.8 gr/dL
Lekosit 35340 6000 - 17500 /µL
Trombosit 602 150 – 400 10³/µL
Eritrosit 3.78 3.6 – 54 10^6/µL
Hematokrit 28.3 37 – 54 %

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

URINE RUTIN
Makroskopis
Warna Kuning Kuning
Kekeruhan Keruh Jernih
Mikroskopis
Eritrosit 12 – 15 0-1 lpb
Lekosit > 100 <5 lpb
Bakteri Positif Negatif
Kimiawi
Berat Jenis 1010 1000 - 1030
pH 7 4.8 – 7.5
Lekosit Positif 3 Negatif
Nitrit Positif Negatif
Protein Urine Positif 2 < 10
Darah Positif 4

h. Hasil pemeriksaan penunjang lain

Pada pemeriksaan Radiologi Lumosacral AP/Lat di dapati Spina

Bifida Sacrum I
IX. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaaan Umum

Kesadaran Compos Mentis, postur tubuh kurus, keadaan umum

lemah.

b. Tanda-tanda Vital

1. Tekanan Darah : 100/60 mmHg

2. Nadi : 100 x/menit

3. RR : 35 x /menit

4. Suhu : 38.5°C

5. Skala Nyeri :

c. Pemeriksaan Antopometri

Berat badan : cm

Panjang Badan : cm

Lingkar kepala : cm

d. Mata : Sklera anikterik, conjuctiva an anemis, tidak ada kelainan

pada bola mata.

e. Hidung : bersih tidak ada sekresi berlebihan, bentuk simetris,

lubang hidung simetris.

f. Mulut : gigi keropos, tidak ada stomatitis, tidak ada lesi, tidak ada

radang, mukosa mulut lembab

g. Telinga : bentuk simetris kanan dan kiri sekresi ada tidak

berlebihan, fungsi pendengaran baik

 h. Leher : tidak ada pembesaran Kelenjar Getah Bening, tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid, reflek menelan ada

i. Dada : bentuk normochest, tidak ada penggunaan otot dada untuk

bernafas, bunyi nafas ronchi, bunyi jantung normal.

j. Abdomen : bentuk datar, super, turgor kulit baik, tidak ada ascites,

Bising Usus lemah, tidak ada nyeri tekan, ada bekas luka di daerah

umbilikalis tapi sudah mengering

k. Punggung : bentuk normal, tidak tampak kelainan dari luar

l. Genitalia : terpasang kateter nomor 10F keadaan bersih. Sekresi

ada.

m. Ekstremitas : tidak ada edema, pergerakan bebas, tidak ada nyeri

sendi, lecet di siku kanan dan kiri, bentuk kaki kecil kekuatan otot

kaki lemah.

n. Kulit : turgor kulit baik, tidak ada luka

X. Aktivitas Fisik ADL

Aktivitas Sebelum Sakit Setelah Sakit

Oksigenasi
1. Pola Nafas Teratur Teratur
2. Frekuensi 35 x / menit 40 x/ menit
3. Sesak