PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA PAB ( PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH)

No. STANDART / LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN
ELEMEN EP PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN
1. PAB.2.( Seorang Pelayanan anestesi (termasuk Membuat pedoman dan Terbentuknya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
individu yang sedasi moderat dan dalam) sponya pedoman dan spo dilakukan Operasi
kompeten (qualified) berada dibawah
bertanggung jawab kepemimpinan satu orang
untuk pengelolaan atau lebih yang kompeten
pelayanan anestesi
(termasuk sedasi
moderat dan dalam)

2. Seorang individu yang Tanggung jawab dalam Bekerjasama dengan dokter Terbentuknya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten (qualified) merekomendasikan sumber anestesi luar rumah sakit kebijakan yang dilakukan Operasi
bertanggung jawab luar untuk pelayanan anestesi mengatur kerjasama
untuk pengelolaan (termasuk sedasi moderat dan dengan pihak luar
pelayanan anestesi dalam) yang ditetapkan dan rumah sakit
(termasuk sedasi dilaksanakan
moderat dan dalam)
3. PAB.3.( Kebijakan dan Petugas yang kompeten Sudah dilaksanakan Terlaksananya spo Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
prosedur mengarahkan berpartisipasi dalam kebijakan dan pedoman sedasi moderat dan dilakukan Operasi
pelayanan pasien pengembangan kebijakan dan secara konsisten dalam
untuk sedasi moderat prosedur.
dan dalam)
4. (Kebijakan dan Harus ada asesmen prasedasi, Sudah ada asesment Terlaksnanya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
prosedur mengarahkan sesuai kebijakan rumah sakit, prasedasi asesment prasedasi dilakukan Operasi
pelayanan pasien untuk mengevaluasi risiko moderat dan dalam
 untuk sedasi moderat dan ketepatan sedasi bagi
dan dalam) pasien

5. (Kebijakan dan Petugas yang kompeten, dan Petugas sudah berkompeten Terpenuhinya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
prosedur mengarahkan yang bertanggung jawab dan tanggung jawab kulifikasi petugas dilakukan Operasi
pelayanan pasien untuk sedasi, harus untuk sedasi moderat
untuk sedasi moderat memenuhi kualifikasi dan dalam
dan dalam)

6. PAB.4. (Petugas yang Asesmen pra anestesi Sudah dilaksanakan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten dikerjakan pada setiap pasien assesmen anestesi dan assesmen anestesi dan dilakukan Operasi
menyelenggarakan prainduksi prainduksi sesuai
asesmen pra anestesi dengan kebijakan
dan asesmen
prainduksi.)
7. Petugas yang Asesmen pra induksi Melaksanakan Re-evaluasi Terlaksananya Re- Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten dilaksanakan untuk re- pasien segera sebelum evaluasi pasien segera dilakukan Operasi
menyelenggarakan evaluasi pasien segera induksi anestesi, sesaat sebelum induksi
asesmen pra anestesi sebelum induksi anestesi, sebelum diberikan induksi anestesi, sesaat
dan asesmen sesaat sebelum diberikan anestesi sebelum diberikan
prainduksi.) induksi anestesi induksi anestesi
8. (Petugas yang Kedua asesmen dikerjakan Terselenggarannya asesmen Terlaksanakanya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten oleh petugas yang kompeten praanestesi dan asesment asesmen praanestesi dilakukan Operasi
menyelenggarakan untuk melakukannya prainduksi dan asesmen
asesmen pra anestesi prainduksi
dan asesmen
prainduksi.)
9. (Petugas yang Kedua asesmen Di dokumentasikan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
kompeten didokumentasikan dalam asesmen praanestesi dan pendokumentasian dilakukan Operasi
menyelenggarakan rekam medis prainduksi dalam rekam medis
asesmen pra anestesi
dan asesmen
prainduksi.)
10. PAB.5. (Pelayanan Pelayanan anestesi setiap Melakukan perencanaan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
anestesia pada setiap pasien direncanakan pelayanan anestesi setiap perencanaan dilakukan Operasi
pasien direncanakan pasien pelayanan anestesi
dan didokumentasikan setiap pasien
di rekam medis pasien)
11. (Pelayanan anestesia Rencana tersebut Mendokumentasikan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
pada setiap pasien didokumentasikan rencana anestesi dlam pendokumentasian dilakukan Operasi
direncanakan dan rekam medis dam rekam medis
didokumentasikan di
rekam medis pasien)
12. PAB.5.1.(Risiko, Antestesiolog atau petugas Mengimplementasikan Terlaksananya edukasi Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
manfaat dan alternatif lain yang kompeten edukasi pasien tentang pasien tentang resiko, dilakukan Operasi
didiskusikan dengan memberikan edukasi tersebut. resiko, manfaat dan manfaat dan alternatif
pasien dan aternatif
keluarganya atau
mereka yang membuat
keputusan bagi
pasien.)
13. PAB.5.2. (Anestesi Anestesi yang digunakan Mendokumentasikan teknik Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
yang digunakan dan dituliskan dalam rekam medis anestesi yang digunakan pendokumentasian dilakukan Operasi
tehnik anestesi ditulis pasien dalam rekam medis tehnik anestesi dalam
di rekam medis pasien) rekam medis
14. PAB.6. (Setiap status Pasien dimonitor sesuai Menyusun pedoman dan Tersusunnya pedoman Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
post anestesi pasien kebijakan selama periode spo post anestesi dan spo post anestesi dilakukan Operasi
dimonitor dan pemulihan pasca anestesi
didokumentasikan dan
pasien dipindahkan
dari ruang pemulihan
oleh petugas yang
kompeten atau dengan
menggunakan kriteria
baku.)
15. (Setiap status post Temuan selama monitoring Menyusun pedoman dan Tersusunnya pedoman Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
anestesi pasien dimasukkan ke dalam rekam spo pendokumentasian dan spo post anestesi dilakukan Operasi
dimonitor dan medis pasien, baik dicatat selama pemulihan
didokumentasikan dan atau secara elektronik
pasien dipindahkan
dari ruang pemulihan
oleh petugas yang
kompeten atau dengan
menggunakan kriteria
baku.)
16. (Setiap status post Pasien dipindahkan dari unit Menyusun pedoman dan Terlaksnanya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
anestesi pasien pasca anestesi (atau spo, pemindahan post pemindahan pasien dilakukan Operasi
dimonitor dan monitoring pemulihan anestesi sesuai dengan post anestesi sesuai
didokumentasikan dan dihentikan) sesuai dengan kriteria yang di tetapkan dengan kriteria yang
pasien dipindahkan alternatif yang diuraikan di tetapkan
dari ruang pemulihan dalam a s/d c Maksud dan
oleh petugas yang Tujuan
kompeten atau dengan
menggunakan kriteria
baku.)
17. (Setiap status post Waktu dimulai dan Mendokumentasikan Terlaksananya Sudah Ka. Unit Kamar Dokumen
anestesi pasien diakhirinya pemulihan dicatat monitoring pasca anestesi pendokumentasian dilakukan Operasi
dimonitor dan dalam rekam medis pasien. monitoring pasca
didokumentasikan dan anestesi
pasien dipindahkan
dari ruang pemulihan
oleh petugas yang
kompeten atau dengan
menggunakan kriteria
baku.)