Enfermedad Hemorroidal.

Juan Pablo Ramos

Definición
Es la dilatación e ingurgitación del plexo venoso hemorroidal.

La enfermedad hemorroidal, es la patología anal más frecuente. Se presenta en 4.4% de los EEUU. Afecta por igual a ambos sexos y su
prevalencia va aumentando con la edad.

Fisiopatología
Los vasos hemorroidales forman parte de un plexo cuya función
es proteger el músculo esfinteriano durante la defecación y
permitir el cierre completo del conducto anal durante el reposo.
En general, es un cojinete vascular que permite sellar bien y
amortiguar el tránsito de las deposiciones, ya que de no existir
este plexo habrían muchos más desgarros anales. Estos vasos son
susceptibles de ingurgitarse y dilatarse al aumentar la presión del
piso pélvico durante esfuerzos, valsalva, levantamiento de pesos,
posición de pie, embarazo, obesidad, etc.

Cuadro clínico
- Aumento del volumen a nivel anal: esto es lo más
característico.
- Sangrado: Asociado al acto de la defecación.
- Prurito anal: generalmente producido por 2 situaciones,
las hemorroides imposibilitan el aseo de la zona o por que
las hemorroides no permiten un cierre adecuado, lo que
hace que se produzca escurrimiento.
- Dolor: solo cuando se complican. (trombosan)
- Proctalgia Fugaz: Episodios de dolor rectal lancinante,
severos que generalmente ocurren en las noches. El
paciente siempre esta asintomático entre los ataques. El Cuando el diagnóstico es dudoso se puede realizar una
examen rectal es normal. La etiología es desconocida, se rectosigmoidoscopía.
deben a espasmos de la musculatura rectal o
contracciones del piso pélvico.(el manejo es con baños Complicaciones.
de asiento y diazepam)
1. Trombosis hemorroidal: Son las más frecuentes y las
Clasificación. que duelen, corresponde a un coagulo dentro del vaso.
Prolapso oscuro, rojo, con gran hipertonía del esfínter
Se clasifican según su ubicación en internos (dentro del canal) o interno que impide la reducción del prolapso, muy
externos (por fuera del canal anal, visibles fácilmente) y además sensible a la palpación. Si es que están necrosados,
según el tamaño. tienen indicación de hemorroidectomia en urgencia.
 2.- Hemorragia: Generalmente se produce al momento
de defecar. De sangre rojo brillante.
3.- Ulceración: Cuando las hemorroides son sometidas
a grandes presiones, el epitelio se necrosa y ulcera,
produciendo sangrado e infecciones.
Trombosis hemorroidal

Manejo terapéutico
Manejo general: Fotocoagulación infrarroja: Para hemorroides pequeñas de
primer y segundo grado.
- Prevención de la constipación: Régimen de abundante
agua y fibra. Escleroterapia: Para hemorroides grado 1 y 2.
- Régimen sin aliños: evitar irritantes anales como el ají.
- Buenos hábitos al obrar: El paciente debe obrar una vez Escisión de hemorroides externas trombosadas: Escisión
por día, para así regularizar el transito y evitar elíptica alrededor de la hemorroides bajo anestesia local.
constipación.
- Adecuada higiene local: Solo con agua. Hemorroidectomía quirúrgica: Se plantea cuando el
- Antiinflamatorios: Meloxicam VO o Proctogel tópico. tratamiento médico no controla los síntomas, cuando las
- Baños de asiento, que relajan el esfínter anal. El manejo hemorroides tienen un prolapso intenso, cuando se complican o
del dolor solo está indicado si es que están se asocian a grandes hemorroides externos.
trombosados.
- Manejo del sangrado hemorroidal interno: Responde a
lubricante de deposiciones, y ablandadores, reducción
de alimentos pocos digeribles.
- Trombosis hemorroidal: Si el cuadro es relativamente
indolora y la hemorroide pequeña, se puede manejar
con medidas locales (reposo, analgésicos, baños de
asiento y ablandadores). Si el paciente esta muy
sintomático, El drenaje puede ser realizado en SU.
Nunca realizar hemorroidectomía en cuadro agudo.

Tratamiento quirúrgico.

1.- Ligadura con bandas de caucho: Para hemorragia de 1,2y3

grado

Referencias
1. Paredes V. Hemorroides.Enciclopedia medico-Quirúrgico.40-685
2. Clase UDP 2010. Patología periorificial. Dr. Hermosilla.
3. Sabiston. Tratado de cirugía. 18° Edición.
4. Schwartz. Principios de cirugía. 8° Edición.