Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien (PMKP)

Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab

Ketua Komite PMKP
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun dan merencanakan1. Memerintahkan dan menugaskan 1. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan kegiatan program kerja staf dalam melaksanakan Program pelaksanaan program peningkatan
PMKP Peningkatan Mutu dan Keselamatan mutu dan keselamatan pasien
2. Memimpin, mengkoordinir, dan Pasien rumah sakit
mengevaluasi pelaksanaan
2. Meminta laporan pelaksanaan
2. Bertanggung jawab terhadap
operasional PMKP secara efektif, program peningkatan mutu dan pelaksanaan kegiatan yang
efisien dan bermutu keselamatan pasien dari unit kerja berhubungan dengan mutu dan
3. Mengumpulkan data indikator baik terkait keselamatan pasien
dari Koordinator Peningkatan Mutu3. Melakukan koordinasi dengan unit-3. Bertanggung jawab untuk
maupun dari Koordinator unit kerja di lingkungan RS Royal melaporkan hasil pelaksanaan
 Keselamatan Pasien RS dan unit Prima terkait pelaksanaan program program peningkatan mutu dan
kerja terkait peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien kepada
4. Menganalisa data indikator mutu pasien Direktur RS Royal Prima Medan
pelayanan baik indikator mutu klinis4. Memberikan pengarahan dalam hal 4. Bertanggung jawab terhadap
RS maupun indikator mutu penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, ketersediaan data dan informasi
manajerial RS serta indikator dan tindak lanjut rekomendasi dari yang berhubungan dengan mutu
keselamatan pasien program peningkatan mutu dan dan keselamatan pasien rumah
5. Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) keselamatan pasien sakit
area prioritas yang sudah ditetapkan5. Meminta data dan informasi yang 5. Bertanggung jawab dalam
oleh Direktur dengan fokus utama berhubungan dengan mutu dan pemberian informasi yang
pada penggunaan PPK, clinical keselamatan pasien dari unit-unit berhubungan dengan mutu dan
pathway dan indikator mutu kunci kerja di lingkungan RS Royal Prima keselamatan pasien rumah sakit
6. Melaksanakan analisis terhadap data Medan 6. Bertanggung jawab terhadap
yang dikumpulkan dan diubah disiplin dan kinerja kerja staf di
menjadi informasi Komite Peningkatan Mutu dan
7. Melakukan validasi data PMKP Keselamatan Pasien
secara internal dan dilakukan secara
periodik
8. Menyebarkan informasi tentang
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien secara regular melalui rapat
staf
9. Meningkatkan pengetahuan anggota
dengan memberikan pelatihan
terhadap staf yang ikut serta dalam
program PMKP

Sekretaris Komite PMKP

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengatur rapat dan jadwal rapat 1. Meminta laporan pelaksanaan 1. Bertanggung jawab terhadap
Komite PMKP program peningkatan mutu dan kegiatan administratif di Komite
2. Menyiapkan ruang rapat dan keselamatan pasien dari unit kerja Peningkatan Mutu dan
perlengkapan yang diperlukan terkait Keselamatan Pasien
3. Membantu meminta laporan indikator 2. Melakukan koordinasi dengan 2. Bertanggung jawab terhadap
kepada unit kerja terkait unit-unit kerja di lingkungan RS pelaksanaan kegiatan yang
4. Menganalisis data PMKP bersama Royal Prima terkait pelaksanaan berhubungan dengan mutu dan
ketua dan anggota Komite PMKP program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
5. Mendokumentasikan hasil pencapaian keselamatan pasien 3. Bertanggung jawab melaporkan
indikator area klinis, manajerial dan 3. Meminta data dan informasi yang hasil kegiatan administratif kepada
indikator sasaran keselamatan pasien berhubungan dengan mutu dan Ketua Komite Peningkatan Mutu
6. Menjadi notulen di setiap kegiatan keselamatan pasien dari unit-unit dan Keselamatan Pasien
pertemuan Komite PMKP kerja di lingkungan RS Royal
7. Mengorganisir kebutuhan logistik Prima
Komite PMKP 4. Melakukan komunikasi internal
8. Membantu berkoordinasi dalam dan eksternal kepada unit kerja di
kegiatan internal dan eksternal Komite lingkungan RS Royal Prima dan
PMKP pihak luar melalui surat tertulis,
9. Mengerjakan tugas – tugas email, dan telepon
administratif dan kesekretariatan
lainnya

Ketua Sub Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melaksanakan kegiatan 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
program peningkatan mutu di pelaksanaan pemantauan terhadap pemantauan
RS Royal Prima program indikator mutu Program Indikator Mutu
2. Menyusun panduan indikator penjaminan mutu dan dan pelaksanaan clinical
mutu pelaksanaan clinical pathway
3. Membuat metode pemantauan pathways dari unit kerja 2. Bertanggung jawab
indikator mutu klinis dan terkait terhadap penyusunan
manajerial 2. Melakukan koordinasi laporan pemantauan
4. Menyusun formulir dengan unit-unit kerja di indikator mutu dan
pemantauan indikator mutu lingkungan RS Royal pelaksanaan clinical
5. Berkoordinasi dengan unit Prima terkait pathway di Komite
terkait dalam penyelenggaraan pelaksanaan pemantauan Peningkatan Mutu dan
pemantauan indikator mutu indikator mutu serta Keselamatan Pasien
dan pelaksanaan clinical pelaksanaan clinical 3. Bertanggung jawab
pathway pathway dan hal-hal terhadap pelaksanaan
6. Menganalisa hasil pencapaian lainnya yang kegiatan yang
indikator mutu berhubungan dengan berhubungan dengan
7. Membuat laporan periodik mutu rumah sakit inovasi mutu dan
hasil pemantauan indikator 3. Meminta data dan pelaksanaan clinical
mutu informasi yang pathway dan Manajemen
8. Melakukan perbandingan hasil berhubungan dengan resiko di rumah sakit
pemantauan indikator mutu mutu dan pelaksanaan 4. Bertanggung jawab untuk
secara periodik dengan clinical pathway rumah melaporkan hasil
standar nasional serta rumah sakit dari unit-unit kerja pelaksanaan pemantauan
sakit lain yang sejenis di lingkungan RS Royal indikator mutu dan
9. Melaksanakan komunikasi Prima pelaksanaan clinical
secara internal dan eksternal pathway serta kegiatan-
tentang pencapaian mutu dan kegiatan mutu lainnya
pelaksanaan clinical pathway kepada Ketua Komite
kepada unit kerja di Peningkatan Mutu dan
lingkungan dan pihak luar Keselamatan Pasien
melalui surat tertulis, email 5. Bertanggung jawab
dan telepon terhadap pengolahan data
10. Membantu berkoordinasi dan informasi yang
dalam kegiatan internal dan berhubungan dengan mutu
eksternal program dan pelaksanaan clinical
Peningkatan Mutu dan pathway rumah sakit
Keselamatan Pasien
11. Menyusun panduan
pelaksanaan validasi data
internal khusus indikator mutu
12. Membuat alat ukur validasi
khusus indikator mutu
13. Menyelenggarakan kegiatan
validasi hasil pencapaian
indikator mutu berkoordinasi
dengan unit terkait
14. Melaksanakan analisis
komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait
15. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus
 indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan Kepala
Bagian Perencanaan dan
Informasi dalam mengunggah
hasil pencapaian indikator
mutu yang telah dinyatakan
valid dan direkomendasi oleh
Direktur

Manajemen Risiko
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan monitoring 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program
perencanaan risk manajemen risiko RS manajemen risiko rumah
manajemen 2. Melakukan pengawasan sakit
2. Melakukan monitoring dan melaksanakan 2. Terpenuhinya prosedur –
pelaksanaan program manajemen risiko di prosedur pelaksanaan dan
3. Melakukan pendidikan / seluruh unit kerja rumah layanan yang menjamin
edukasi staf tentang sakit pelaksanaan risiko di rumah
manajemen risiko rumah 3. Memberi masukan dan sakit
sakit rekomendasi kepada 3. Terkendalinya kondisi –
4. Monitoring Direktur rumah sakit kondisi yang berpotensi
insiden/kecelakaan karena dengan tugas kegiatan membahayakan pasien, staf,
fasilitas manajemen risiko maupun pengunjung serta
5. Melakukan evaluasi dan mendukung pelaksanaan
revisi program secara manajemen risiko dirumah
berkala sakit
6. Memberikan laporan 4. Terjaganya komitmen
tahunan kepada pemilik RS karyawan terhadap
tentang pencapaian manajemen risiko di rumah
program sakit
7. Melakukan
pengorganisasian dan
pengelolaan secara
konsisten dan terus
menerus

Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu unit 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
kerja pelaksanaan pemantauan terhadap pemantauan
2. Menyusun format indikator mutu unit kerja indikator mutu unit kerja
pengumpulan indikator mutu 2. Melakukan koordinasi 2. Bertanggung jawab
unit kerja dengan unit – unit kerja terhadap penyusunan
3. Menganalisa hasil pencapaian di lingkungan RS. Royal laporan pemantauan mutu
indikator mutu unit kerja Prima Medan unit kerja
4. Membuat laporan periodik 3. Meminta data dan 3. Bertanggung jawab
hasil pemantauan indikator informasi yang terhadap pelaksanaan
mutu unit kerja berhubungan dengan kegiatan yang
5. Menyelenggarakan dan mutu unit kerja di berhubungan dengan mutu
menyiapkan kegiatan lingkungan RS. Royal rumah sakit
sosialisasi internal rumah sakit Prima Medan 4. Bertanggung jawab dalam
tentang pencapaian indikator pemberian informasi yang
 mutu unit kerja berhubungan dengan
6. Menyusun rekomendasi kegiatan mutu rumah sakit
terhadap hasil pemantauan
indikator mutu unit kerja ke
unit terkait
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyusun indikator mutu area 1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
klinis dan manajerial pelaksanaan pemantauan terhadap pemantauan
2. Menyusun format indikator mutu area indikator area klinis dan
pengumpulan indikator mutu klinis dan manajerial manajerial
area klinis dan manajerial 2. Melakukan koordinasi 2. Bertanggung jawab
3. Menganalisa hasil pencapaian dengan unit – unit kerja terhadap penyusunan
indikator mutu area klinis dan di lingkungan RS. Royal laporan pemantauan
manajerial Prima Medan indikator area klinis dan
4. Membuat laporan periodik 3. Meminta data dan manajerial
hasil pemantauan indikator informasi yang 3. Bertanggung jawab
mutu area klinis dan berhubungan dengan terhadap pelaksanaan
manajerial mutu manajerial di kegiatan yang
5. Menyelenggarakan dan lingkungan RS. Royal berhubungan dengan mutu
menyiapkan kegiatan Prima Medan rumah sakit
sosialisasi internal rumah sakit 4. Bertanggung jawab dalam
tentang pencapaian indikator pemberian informasi yang
mutu area klinis dan berhubungan dengan
manajerial kegiatan mutu rumah sakit
6. Menyusun rekomendasi
terhadap hasil pemantauan
indikator mutu area klinis dan
manajerial
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Memberi masukan pada 1. Mengusulkan konsep atau 1. Bertanggung jawab
Direktur penyusunan perubahan kebijakan terhadap pemantauan
Kebijakan Keselamatan keselamatan pasien Program Keselamatan
Pasien RS sesuai dengan 2. Meminta laporan Pasien
standar akreditasi pelaksanaan pemantauan 2. Bertanggung jawab
2. Menyusun program indikator mutu terhadap penyusunan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan laporan pemantauan
keselamatan pasien penjaminan mutu dari indikator Keselamatan
3. Membuat laporan tahunan / unit kerja terkait Pasien di Komite
laporan pelaksanaan program 3. Melakukan koordinasi Peningkatan Mutu dan
4. Melaksanakan monitoring dan dengan unit-unit kerja di Keselamatan Pasien
evaluasi program melalui lingkungan RS Royal 3. Bertanggung jawab untuk
pertemuan berkala Prima terkait pelaksanaan melaporkan hasil
5. Menyusun indikator pemantauan indikator pelaksanaan pemantauan
keselamatan pasien RS keselamatan pasien dan program Keselamatan
6. Menganalisa hasil pencapaian hal-hal lainnya yang Pasien dan kegiatan-
indikator keselamatan pasien berhubungan dengan kegiatan mutu lainnya
7. Membuat laporan periodik keselamatan pasien kepada Ketua Komite
hasil pemantauan indikator 4. Meminta data dan Peningkatan Mutu dan
keselamatan pasien informasi yang Keselamatan Pasien
8. Menyelenggarakan dan berhubungan dengan 4. Bertanggung jawab
menyiapkan kegiatan keselamatan pasien rumah terhadap pengolahan data
sosialisasi internal rumah sakit sakit dari unit-unit kerja dan informasi yang
tentang pencapaian indikator di lingkungan RS Royal berhubungan dengan
keselamatan pasien Prima keselamatan pasien
9. Mendesimenasikan bahan rumah sakit
rekomendasi hasil pemantauan 5. Bertanggung jawab
indikator keselamatan pasien dalam pemberian
dan pelaksanaan manajemen informasi yang
resiko ke unit terkait berhubungan dengan
10. Mengkoordinasikan kegiatan keselamatan
pendokumentasian, evaluasi pasien rumah sakit
dan upaya tindak lanjut atas
Kejadian Nyaris Cedera
(KNC) / Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD) dan
Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi KTD
dan KNC
12. Melakukan koordinasi tentang
program Patient Safety dan
manajemen resiko dengan unit
terkait dalam pembuatan RCA
dan FMEA

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengumpulkan, mencatat 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab
dan melaporkan data insiden ketua untuk terhadap penyusunan
keselamatan pasien rumah melaksanakan tugas laporan Insiden
sakit kepada Ketua Sub 2. Melakukan koordinasi Keselamatan Pasien
Keselamatan Pasien RS dengan unit – unit kerja 2. Bertanggung jawab untuk
2. Membantu melengkapi data di lingkungan RS. Royal melaporkan hasil
yang diperlukan bagi Bidang Prima Medan terkait pemantauan insiden
Investigasi dalam insiden keselamatan keselamatan pasien dan
menganalisis inisden pasien (KTD, KNC, KPC kegiatan – kegiatan
keselamatan pasien dan Sentinel) keselamatan pasien lainnya
3. Memantau pelaksanaan 3. Meminta data dan kepada Ketua Komite
pencatatan dan pelaporan informasi yang PMKP
insiden keselamatan pasien berhubungan dengan 3. Bertanggung jawab
disetiap unit rumah sakit insiden keselamatan terhadap pengolahan data
yang terkait pelayanan pasien dari unit – unit dan informasi yang
pasien kerja di RS Royal Prima berhubungan dengan
Medan laporan data keselamatan
pasien
Bidang Investigasi
Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Melakukan investigasi 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggungjawab terhadap
terhadap insiden ketua untuk penyusunan laporan
keselamatan pasien melaksanakan tugas Investigasi Insiden
2. Melakukan analisis untuk 2. Melakukan koordinasi Keselamatan Pasien
mencari akar masalah dari dengan unit – unit kerja 2. Bertanggung jawab
insiden keselamatan di lingkungan RS. Royal melaporkan hasil pelaksanaan
pasien Prima Medan terkait Investigasi Insiden
3. Mengusulkan tindak lanjut pelaksanaan investigasi Keselamatan Pasien kepada
dari hasil analisis insiden terhadap insiden Ketua Komite PMKP
keselamatan pasien keselamatan pasien dan 3. Bertanggung jawab terhadap
4. Melaporkan hasil hal – hal lainnya yang pengolahan data dan
investigasi dan analisis berhubungan dengan informasi yang berhubungan
kepada Ketua Komite keselamatan pasien dengan Investigasi Insiden
PMKP rumah sakit Keselamatan Pasien
3. Meminta data dan 4. Bertanggung jawab dalam
informasi yang pemberian informasi yang
berhubungan dengan berhubungan dengan kegiatan
pelaksanaan investigasi Investigasi Insiden
terhadap insiden Keselamatan Pasien
keselamatan pasien
rumah sakit dari unit –
unit kerja di lingkungan
RS. Royal Prima Medan

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menelaah kejadian insiden 1. Meminta arahan dari ketua 1. Bertanggung jawab untuk
keselamatan pasien untuk melaksanakan tugas melaporkan hasil
2. Melakukan analisis untuk 2. Meminta laporan dan data pelaksanaan analisa insiden
mencari akar masalah dari – data yang terkait dalam keselamatan pasien dan
Insiden Keselamatan Pasien pelaksanaan analisis kegiatan – kegiatan
3. Mengusulkan tindak lanjut terhadap insiden keselamatan pasien lainnya
dari hasil analisis serta keselamatan pasien dari kepada Ketua Komite
melakukan evaluasi unit kerja PMKP
pelaksanaannya 3. Melakukan koordinasi 2. Bertanggung jawab
4. Melaporkan hasil analisis dengan unit – unit kerja di terhadap pengolahan data
kepada Ketua Komite lingkungan RS. Royal dan informasi yang
PMKP Prima Medan terkait berhubungan dengan
pelaksanaan analisis analisa insiden keselamatan
insiden keselamatan pasien
pasien dan hal – hal 3. Bertanggung jawab dalam
lainnya yang berhubungan pemberian informasi yang
dengan keselamatan berhubungan dengan
pasien rumah sakit kegiatan analisa
4. Meminta data dan keselamatan pasien rumah
informasi yang sakit
berhubungan dengan
pelaksanaan analisis
terhadap insiden
 keselamatan pasien di
lingkungan RS. Royal
Prima Medan

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab
1. Menyiapkan materi 1. Meminta arahan dari 1. Terlaksananya pendidikan dan
pendidikan berkelanjutan ketua untuk edukasi berkelanjutan untuk
keselamatan pasien bagi melaksanakan mencegah terjadinya insiden
karyawan RS Royal pendidikan keselamatan terhadap pasien di rumah sakit
Prima pasien di RS Royal 2. Bertanggung jawab terhadap
2. Menyiapkan undangan, Prima pengolahan data dan informasi
absensi, serta proposal 2. Melakukan koordinasi yang berhubungan dengan
kegiatan pendidikan dengan unit – unit kerja Diklat Keselamatan Pasien
keselamatan pasien bagi di lingkungan RS. Royal 3. Bertanggungjawab dalam
karyawan RS Royal Prima Medan terkait pemberian informasi yang
Prima pelaksanaan Diklat berhubungan dengan kegiatan
Keselamatan Pasien Diklat keselamatan pasien
3. Meminta data dan rumah sakit
informasi yang 4. Bertanggungjawab untuk
berhubungan dengan melaporkan hasil pelaksanaan
pelaksanaan Diklat Diklat keselamatan pasien dan
Keselamatan Pasien kegiatan-kegiatan keselamatan
4. Mengatur jadwal Diklat pasien lainnya kepada Ketua
KPRS Komite PMKP
Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
No Indikator Judul Indikator
1 Asesmen pasien Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24
jam pasien rawat inap
2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium
(darah rutin dan kimia darah)
3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent
5 Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya Pasien dengan acute myocard infarction
(AMI ) diberikan aspirin dalam 24 jam
pasien masuk di rumah sakit (IIL)
Aspirin received within 24 hours of arrival
to the hospital for patients having an acute
myocardial infaction (AMI)
6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) Kesalahan penulisan resep di rawat jalan
dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk
pasien pra-operasi elektif dengan anestesi
umum
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
9 Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam Kelengkapan pengisian formulir edukasi
medik pasien dan keluarga setelah selesai
pelayanan
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih
2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi
3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
4. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
5. Kejadian Phlebitis
2. Indikator Area Manajerial
No Indikator Judul Indikator
1 Pengadaan rutin alkes dan obat penting Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai
untuk memenuhi kebutuhan pasien formularium
2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan olehKetepatan waktu pengiriman laporan
peraturan perundang-undangan kegiatan rumah sakit (RL. 5) ke Dinas
Kesehatan Kota Medan
3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik
4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP
5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf
7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat
inap dan rawat jalan
8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate
9 Pencegahan dan pengendalian dari Edukasi Handhygiene
 kejadian yang dapat menimbulkan
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga dan staf
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
No Indikator Judul Indikator
1 Ketepatan identifikasi pasien Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi
pasien rawat inap saat pemberian produk
darah
2 Peningkatan komunikasi yang efektif Verbal order yang di tanda tangani dokter
dan perawat dalam 24 jam
3 Peningkatan keamanan obat yang perlu High alert yang masih ditemukan tanpa
diwaspadai label high alert
4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, Kelengkapan pengisian format check list
tepat pasien operasi keselamatan pasien operasi
5 Pengurangan Infeksi terkait pelayanan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan
kesehatan handhygiene
6 Pengurangan Risiko Jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada
pasien rawat inap
4. Indikator International Library
No Indikator Judul Indikator
1 Acute Myocardial Infarction (AMI) Aspirin received within 24 hours of arrival
to the hospital for patients having an acute
myocardial infaction (AMI)
Pasien dengan acute myocard infarction
(AMI ) diberikan aspirin dalam 24 jam
pasien masuk di rumah sakit (IIL)
2 Nursing Sensitive Care (NSC) Patients that have hospital acquired
(nosocomial) pressure ulcer (s)
(category/stage II) on the day of the
prevalence study
Pasien yang mendapatkan infeksi
nosokomial dekubitus grade II
3 Stroke (STK) Ischemic or hemorrhagic stroke patients
who were assessed for rehabilitation
services
Pasien stroke yang diperiksa untuk
mendapatkan pelayanan rehabilitasi
4 Children’s Asthma Care (CAC) Pediatric asthma patients who received
systemic corticosteroids during
hospitalitation
Pasien asma anak yang menerima
kortikosteroid selama perawatan di rumah
sakit
5 Pneumonia (PN) Adult smoking cessation advice/counseling
given to the patients who smoke cigarettes
and who are hospitalized for pneumonia
 Konseling/nasehat penghentian merokok
pada orang dewasa diberikan kepada pasien
– pasien yang merokok dan yang dirawat
karena pneumonia

Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis

N Indikator Standar Capaian Capaian Capaian
o Maret April Mei
1 Asesmen awal medis lengkap dalam 24 100% 74,2% 78,71% 83,5%
jam pada pasien rawat inap
2 Waktu tunggu pemeriksaan ≤ 140 menit 97,3% 98,04% 97,06%
laboratorium
3 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax ≤ 3 jam 72% 74,5% 72,61%
foto
4 Kelengkapan informed consent 100% 86,2% 98,8% 100%
5 Pasien dengan acute myocard 100% 100% 100% 100%
infarction (AMI) diberikan aspirin
dalam 24 jam pasien masuk di rumah
sakit (IIL)
6 Kesalahan penulisan resep di rawat 0% 2,62% 2,31% 4,76%
jalan
7 Kelengkapan pengkajian pre anestesi 100% 65% 89% 91%
untuk pasien pra operasi elektif dengan
anestesi umum
8 Reaksi transfusi darah yang dilaporkan 100% 100% 100% 100%
9 Kelengkapan pengisian formulir 100% 48% 89% 92%
edukasi pasien dan keluarga setelah
selesai pelayanan
1 Pencegahan dan Pengendalian
0 Infeksi
1. Infeksi Saluran Kemih 0‰ 0‰ 0‰ 0‰
2. Infeksi Daerah Operasi ≤ 1,5% 0% 0% 0,45%
3. Infeksi Aliran Darah Primer Penurunan 0‰ 0‰ 0‰
pencapaian
perbulan
4. Ventilator Associated Pneumonia Penurunan 0‰ 0‰ 0‰
(VAP) pencapaian
perbulan
5. Kejadian Phlebitis Penurunan 8,5‰ 6,09‰ 4,23‰
pencapaian
perbulan

Lokasi Rumah Sakit

Medan
Jl Ayahanda No 68A
(061) 888 13182 - 888 13183
(061) 800 13181
Tebing Tinggi
Jl Simalungun No 7A
(0621) 328488
Jambi
Jl Raden Wijaya RT 35 Kebun Kopi
(0741) 41010
 contact@royalprima.com

RS
ROYAL PRIMA