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En este año 2012 que toca a su fin se ha cum- muy precisos. Ese sueño de especificidad de
plido el 60 aniversario de la introducción de las terapias (en este caso, farmacológicas),
la clorpromazina, dando el pistoletazo de sa- que según algunos puede rastrearse en traba-
lida a la farmacoterapia psiquiátrica moderna. jos de hace muchos siglos (4), tiene un indu-
A uno, realmente, le sorprende el escasísimo dable punto de arranque en la idea de Ehrlich
eco que ha tenido la efeméride -que en térmi- de las balas mágicas: remedios que buscan y
nos de estricta etiqueta social corresponde a golpean al agente patógeno consiguiendo la
unas Bodas de Diamante- en especial porque curación. La propuesta de quien fuera galar-
hubo algún que otro comentario con motivo donado con el Nobel de Medicina en 1908
del 50 aniversario (1,2) (Bodas de Oro, como tenía mucho que ver con la idea, en plena
todo el mundo sabe) e incluso del 40 aniver- vigencia tras los hallazgos de figuras como
sario (Bodas de Rubí, para quien no esté al Koch y Pasteur, de que las enfermedades es-
corriente). Ya que seis décadas son muchas taban causadas por gérmenes, pero también
décadas, habría que preguntarse por las razo- con la constatación de que existían tintes es-
nes de esa omisión, más que nada para salir pecíficos para colorear e identificar a los po-
de la duda de si esta especie de olvido colec- tenciales microbios implicados. Se trataba,
tivo no revelará que en realidad no hay tanto por lo tanto, de diseñar remedios que fueran
que celebrar. tan específicos para los patógenos como los
tintes que los coloreaban.
Los colorantes, además, han sido his-
tóricamente moléculas muy trasteables, a las
La historia de la clorpromazina que los químicos, ya hace décadas, quitaban
unos átomos o cadenas de aquí y ponían
La pequeña o gran historia puramente otros allá para conseguir nuevos productos
farmacológica de la clorpromazina y, cola- con virtudes y características novedosas, y
teralmente, de sus derivados y sucesores, es con usos terapéuticos que sostenían la idea
sumamente interesante y refleja los vaivenes de Ehrlich. Alguno tan prodigioso como el
de las teorías científicas y de los intereses te- azul de metileno, un colorante de toda la
rapéuticos y comerciales de cada momento. vida, con aplicaciones un tanto rebuscadas en
Pero también ilustra el porvenir (de escaso la terapéutica (por ejemplo, la metahemoglo-
recorrido) de una de las la ilusiones colecti- binemia), que ha resultado recientemente ser
vas más asentadas en el discurso psicofarma- al mismo tiempo una variante de IMAO -mo-
cológico: la de que existen fármacos o gru- tivo por el cual no debe usarse en pacientes
pos de fármacos con indicaciones y perfiles que tomen antidepresivos serotoninérgicos, y
viceversa (5)- y un posible tratamiento para Los esfuerzos por poner nombre a un gru-
rematar la cura en el trastorno bipolar (6). po de fármacos
También la clorpromazina es resultado
del trasteo de moléculas previas de coloran- Una curiosa consecuencia del éxito de
tes, a su vez afortunado hallazgo de un quí- la clorpromazina y de sus seguidores fue que
mico –WH Perkin- que deseaba sintetizar de la noche a la mañana se configuró un gru-
quinina. Al modificar, cortar y pegar sobre po de fármacos con acción terapéutica al que
la estructura básica de algunos colorantes, convenía poner nombre para saber de qué
se obtuvieron los primeros antihistamínicos, se estaba hablando. Para ello, a lo largo del
y a lomos de las teorías sobre el papel de la tiempo, los científicos y los fabricantes fue-
histamina en el shock quirúrgico, un ciru- ron poniendo el acento en diferentes rasgos
jano naval francés –Henri Laborit- intentó (clínicos, bioquímicos) de estos productos
utilizar un nuevo antihistamínico de Rhône (8-10).
Poulenc como gangliopléjico. La molécula Si algo sorprendió del RP4560 -clor-
en cuestión era lo que en términos de nomen- promazina, para los amigos y 3-(2-clo-
clatura química actual habría que denominar ro-10H-fenotiazin-10-il)-N, N-dimetil-
3-(2-cloro-10H-fenotiazin-10-il)-N, N-dime- propan-1-amina, para los puntillosos- a las
til-propan-1-amina, pero el laboratorio tuvo primeras personas que la utilizaron fue su cu-
el detalle de darle para uso interno el pega- riosa propiedad de tranquilizar sin sedar o, lo
dizo nombre de 4560RP, que siempre es más que es lo mismo, sin alterar el nivel de con-
fácil de recordar. También lo es su denomina- ciencia del individuo. Laborit, agudamente,
ción oficial: clorpromazina. se percató de que inducía también una cierta
Cuando hizo sus primeros ensayos indiferencia en el paciente, una “quietud eu-
(por supuesto, sin comparador, ni nada por el fórica”, que definió como ataraxia, término
estilo) Laborit apreció que el fármaco produ- que deriva del griego “ataraktos” (impertur-
cía una tranquilización y convenció a algunos bable, sin excitación, sin confusión, calmado,
psiquiatras para que la probasen. El debut de sereno) y “ataraktein” (estar calmado). Esta
la todavía denominada 4560RP tuvo lugar en observación, de la que arranca su propuesta
el servicio de Neuropsiquiatría del Hospital de utilizarla en el tratamiento de la agitación
Militar Val de Grâce de París, el 19 de enero de pacientes psiquiátricos, está detrás de uno
de 1952, sábado, a la sazón. El paciente que de los primeros términos utilizados para re-
lo recibió era un hombre de 24 años, con un ferirse al grupo terapéutico de la clorproma-
episodio maniaco con síntomas psicóticos en zina, el de “atarácticos”. En su momento la
el que el nuevo producto demostró una efi- ataraxia fue definida también como “loboto-
cacia impresionante, como darían a conocer mía química”, una idea que en los años 50
un par de meses después los psiquiatras mili- podía constituir una adecuada tarjeta de visi-
tares Hamon, Paraire y Velluz, responsables ta, dada la amplia difusión de la que gozaba
del bautizo de fuego de la molécula (7). Más la Psicocirugía, cuyo creador, Egas Moniz,
adelante el prestigioso psiquiatra Jean Delay, había recibido además el Premio Nobel en
catedrático y jefe de Saint Anne, y su subor- 1949, sólo tres años antes de la introducción
dinado Pierre Deniker se interesaron por el de la clorpromazina. No muchos años des-
producto tras escuchar los comentarios de un pués, en el auge de la Antipsiquiatría y con
cirujano, cuñado a la sazón de Deniker (así se los universitarios de mayo del 68 ocupando
hace la historia). el despacho de Delay, establecer una relación
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entre la Psicocirugía y la clorpromazina se- hija Florence brilló hasta llegar, como el pro-
ría probablemente lo peor que se podía decir pio Delay, a la Academia (11). Una segunda
del fármaco y en general de la Psicofarmaco- explicación, clínica, sugiere que a pesar de
logía. Todo fluye, que decían los clásicos y que la Historia de la Psiquiatría nos habla sin
parafraseaban los testigos de la barbarie. Y a cansarse de la revolución y de la mejora en
veces, fluye muy de prisa. las condiciones de los enfermos que supu-
Esa capacidad de tranquilizar sin sedar sieron la clorpromazina y sus sucesores, los
dio lugar a que se concibiese a la clorproma- psiquiatras de la época tal vez no tenían tan
zina como un fármaco “tranquilizante”, tér- claras esas ventajas y esas virtudes, por lo
mino paraguas para englobar a sus sucesores. que se decantaron por una palabra que ence-
Más adelante, la irrupción del meprobamato rraba una idea ambivalente de los fármacos
y las benzodiazepinas hizo necesario distin- en cuestión. Hay que recordar que por aque-
guir entre unos “tranquilizantes mayores” lla época Szasz llegaría a plantear que estos
(clorpromazina y similares) y otros “meno- productos tratan la conducta de los pacientes,
res” (lo que hoy llamaríamos ansiolíticos). y no la enfermedad, por lo que los asimiló
Otra característica importante de la a “camisas de fuerza químicas”. La tercera
clorpromazina era la acción parkinsonizante y última de las explicaciones tiene que ver
y otros efectos secundarios sobre el sistema con la idea, predominante hasta hace algu-
nervioso central, que animaron a Delay y De- nos años en los ámbitos científicos, de que
niker a introducir en 1955 el término “neu- la capacidad terapéutica de estos productos
roléptico”, que alude a las variadas acciones era proporcional a su efecto parkinsonizante.
(tanto terapéuticas como desfavorables) de Esta teoría, se dice, retrasó la introducción de
estos medicamentos sobre el sistema nervio- la clozapina, ya que aunque el fármaco pa-
so. La palabra (y el concepto) de neuroléptico recía prometedor, no inducía los necesarios
se impuso, al menos en primera instancia, a síntomas extrapiramidales. Por cierto, que
otro término, “antipsicótico”, propuesto por en los años 70 se apreció que los neurolép-
Lehmann también a mediados de los años ticos eran fármacos que ejercían una acción
50. Al margen de su ecuánime intención de antagonista sobre receptores dopaminérgicos
englobar aspectos beneficiosos y contrapro- (12), proporcional a su potencia en clínica
ducentes, es chocante el éxito de “neurolép- psiquiátrica y que explicaba sus efectos se-
tico”, a pesar de lo mal que fue mal recibido cundarios extrapiramidales (13-14). Por eso,
por muchos autores, horrorizados por una desde un estricto punto de vista bioquímico y
palabra que en su opinión se refería más a las farmacodinámico, se pudo entonces llamar a
complicaciones del fármaco que a su efecto estos productos antagonistas de los recep-
beneficioso. Se han propuesto varias explica- tores dopaminérgicos.
ciones para tan sorprendente triunfo. La pri- Si retrocedemos una década, a me-
mera y más inocente es que tenía a favor el diados de los años 60, cuando el grupo de la
prestigio de sus creadores, e incluso los mé- clorpromazina estaba ya integrado por buen
ritos literarios y lingüísticos de Delay, autor número de moléculas, se propuso el término
también de una tesis sobre Filosofía, que a fi- “antiesquizofrénico” para referirse a todas
nales de los 50 se convertiría en miembro de ellas. La propuesta surgió a propósito de un
la Academia de la Lengua Francesa y que tras amplio estudio realizado en EEUU, cuyos
el desencanto que le supuso la revuelta estu- resultados sugerían que la clorpromazina, la
diantil del 68 optó por dedicarse en cuerpo flufenazina y la tioridazina actuaban sobre
y alma a la literatura, disciplina en la que su múltiples síntomas de la esquizofrenia, pero
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Otros grupos eran los de los tioxantenos (con atípico sin serlo farmacodinámicamente, ya
el tiotixeno o el zuclopentixol), los derivados que no enreda en circuitos serotoninérgicos,
de las dibenzodiacepinas (clozapina, que to- implica que la atipicidad antipsicótica poco o
davía no sabía que era “atípica”, clotiapina nada tiene que ver con la serotonina (17).
y loxapina), las butirofenonas (haloperidol), Por si fuera poco, además, resulta que
los derivados de la difenil-butil-piperidina algunos productos añejos cumplen los crite-
(pimozida) y las benzamidas sustituidas (sul- rios de atipicidad; es el caso de la tioridazina
pirida). Grupos y familias complejas, que o de la loxapina (18). Y no solo eso: otros
reflejaban una heterogeneidad química que, fármacos, relacionados estructural o clíni-
desde luego, no se ocultaba. camente con algunos antipsicóticos típicos
En los llamados atípicos encontramos o neurolépticos, han demostrado cumplir
una heterogeneidad aun más marcada. Por con nota criterios de atipicidad antipsicóti-
orden de aparición en el mercado español, la ca. Sucede así con la amoxapina (19), que
risperidona es un derivado del benzisoxazol; se comercializó como antidepresivo y que
la olanzapina, una tienobenzodiazepina; el está relacionada estructuralmente con la
sertindol, una imidazolidina; la quetiapina, loxapina, pero lo mismo pasa con dos mo-
una dibenzotiazepina, la ziprasidona, nada léculas emparentadas con las fenotiazinas: la
menos que una benzotiazolilpiperazina, la cinarizina (20) (utilizada en nuestro entorno
amisulprida una benzamida (como la sulpi- como vasodilatador cerebral, antivertigino-
rida, que se considera típica); el aripiprazol, so y profiláctico de los mareos cinéticos) y
una quinolona y la paliperidona, de nuevo, la flunarizina (21, 22) (que en estos pagos
un derivado del benzisoxazol. Es decir, que se emplea en la prevención de la migraña).
si bien existen típicos que pueden en algunos Para rizar el rizo, la amoxapina, la flunari-
casos agruparse en una misma familia des- zina y la cinarizina, tienen el inconveniente
de el punto de vista estructural, los atípicos de que sin ser supuestamente neurolépticos
son cada uno hijo de su padre y de su madre ni antipsicóticos producen síntomas extrapi-
químicos, a excepción de la risperidona y la ramidales lo que, por otra parte, contradice
paliperidona, algo, por otra parte, lógico al la noción clínica de atipicidad. En definitiva,
ser esta última un metabolito de la anterior. que como al igual que el Burgués Gentilhom-
Tal heterogeneidad revela, por una parte, la bre de Molière llavaba toda la vida hablan-
avidez con la que los nuevos productos se do en prosa sin saberlo, los clínicos que han
han subido al carro del exitoso concepto de tratado mareos con cinarizina, migrañas con
antipsicótico atípico y, por otra, lo laxo del flunarizina o depresiones con amoxapina es-
concepto. taban empleando antipsicóticos atípicos sin
Y es que lo de atípico tiene su truco ser conscientes de ello.
y su cartón. Siendo, como es, un concepto No es extraño, pues, que se haya recla-
mixto, entre clínico y bioquímico, puede es- mado algo así como un mayor fundamento en
tirarse todo lo que uno quiera, hasta acoger la conceptualización y categorización de los
productos sin acción sobre sistemas sero- antipsicóticos (23) o que en estos momentos,
ninérgicos, aun contradiciendo la supuesta se prefieran los términos “antipsicóticos de
esencia farmacodinámica del grupo de los segunda generación” o “nuevos antipsicó-
atípicos. Es el caso de la amisulprida, que ticos” para designar a la última hornada de
se ha propugnado como atípico con el sim- sucesores de la clorpromazina. Eso, sin con-
pático y paradójico razonamiento de que el tar con propuestas más creativas, como la de
hecho de que el producto sea clínicamente Balon (24), que partiendo de que en su mo-
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mento otro elemento atípico de los nuevos te fundamental era la mianserina (la mapro-
medicamentos fue su coste, muy superior al tilina venía a ser un tricíclico camuflado). En
de los productos antiguos, sugiere, siguiendo cambio, la clasificación de los antidepresivos
al mismísimo Janssen, llamarlos simplemen- más recientes se centra esencialmente por su
te “antipsicóticos caros”, una iniciativa que farmacodinamia, su supuesto mecanismo de
no por cínica deja de ser realista. acción terapéutica. Tras la introducción del
Las divagaciones sobre el nombre que concepto de RIMA (Inhibidores Reversibles
habría que dar a la clorpormazina y sus se- de la Monoaminoxidasa A, de la que es único
guidores pueden parecer fuera de lugar, pero exponente en nuestro mercado la moclobe-
tienen su sentido. Es más: siempre lo han te- mida), apareció la idea de ISRS o Inhibidor
nido, como lo refleja el hecho de que ya en Selectivo de la Recaptación de Serotonina,
1957 se celebrase en un congreso un simpo- introducida por Beecham para su paroxeti-
sio sobre la nomenclatura a utilizar con estos na (25), que cronológicamente era en reali-
fármacos (8). Detrás de cada uno de los tér- dad el cuarto producto comercializado con
minos empleados en este poco más de medio ese supuesto mecanismo de acción tras la
siglo se oculta una idea, un concepto, sobre zimelidina (retirada por su relación con el
lo que es el fármaco y sobre cuál es su acción síndrome de Guillain – Barré, la fluvoxa-
terapéutica. No es lo mismo, desde luego, ha- mina y la fluoxetina). Sin embargo, el éxito
blar de atarácticos (y de lobotomía química), del concepto hizo que incluso las moléculas
que de neurolépticos (o camisa de fuerza quí- preexistentes se subieran al carro del grupo
mica) o que de antipsicóticos o antiesquizo- y del concepto. También forzó a que con la
frénicos. Igualmente, tampoco es lo mismo aparición de la venlafaxina se hablase de In-
considerar o no necesaria la presencia de un hibidores de la Recaptación de Noradrena-
efecto secundario (parkinsonismo) para que lina y Serotonina (IRSN), concepto que se
un medicamento sea efectivo. Y ciertamente depuró con la promoción de la duloxetina
no debe perderse de vista que en la práctica para hablar de antidepresivos “duales”. La
en estos años ha variado el concepto de psi- reboxetina también se planteó en términos
cosis y se han delimitado en la esquizofre- científico – farmacodinámicos como Inhi-
nia diferentes síndromes sobre los cuales los bidor de la Recaptación de Noradrenalina
nuevos medicamentos, hemos querido todos (IRN) y la introducción tardía en nuestro
suponer, tienen un efecto más beneficioso mercado del bupropion como antidepresivo
que los precedentes. obligó a crear para alojarlo el grupo de In-
Si comparamos la nomenclatura de los hibidor de la Recaptación de Noradrenalina
descendientes de la clorpromazina con la de y Dopamina (IRND), concepto que no era
otros grupos terapéuticos nos encontramos necesario ni pensable cuando el fármaco se
con hallazgos curiosos. La clasificación in- comercializó por vez primera al otro lado del
terna de los antidepresivos, como veremos, Atlántico. Más complejo es el grupo de los
pone el acento esencialmente en sus supues- llamados (o en realidad, ya que solo englo-
tos mecanismos de acción. Clásicamente se ba a la mirtazapina, la llamada) NaSSa, que
distinguía entre los antidepresivos tricícilicos viene de Antagonistas Selectivos de la Sero-
(concepto estructural, químico) y los IMAO tonina y Noradrenalina. La agomelatina es
(concepto farmacodinámico). Tardíamente se un “Agonista Melatoninérgico” (además de
colaron los llamados tetracíclicos (concepto antagonista de Receptores 5-HT2, pero por
de nuevo estructural), de los que el exponen- lo que se ve nadie ha dado con un acrónimo
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adecuado para resumir esa dualidad). Y tiene pación de procesos inflamatorios en la esqui-
su gracia que la trazodona, un medicamento zofrenia ha dado lugar a ensayos en las que
relativamente antiguo, sea ahora un Antago- se ha añadido sustancias como aspirina (27)
nista de Serotonina e Inhibidor de la Recap- o celecoxib (28) a pautas con “atípicos” en
tación de Serotonina, que se transcribe como el tratamiento de pacientes esquizofrénicos.
ASIR. O que la quetiapina, fármaco versátil Los resultados han sido favorables, sobre
donde los haya, resulte ser un antidepresivo todo en fases iniciales de la enfermedad. La
“trial” (26) porque incide en los sistemas no- posible implicación de esteroides neuroac-
radrenérgico, dopaminérgico y serotoninér- tivos en la psicosis ha animado a probar en
gico… como los clásicos tricíclicos, dicho modelos animales, con resultados promete-
sea de paso, a los que seguramente debería- dores (29), un inhibidor de la 5-alfa-reduc-
mos considerar triales, término de indudables tasa, la finasterida (que comercializada, entre
resonancias a motos y a barro. Toda esta va- otras marcas, como Propecia está indicada el
riedad de grupos y este amplio abanico de su- el tratamiento de las primeras fases de la alo-
puestos mecanismos de acción se correspon- pecia androgenética en varones).
den perfectamente, por cierto, con el hecho No menos sorprendente es la posible
de que después de muchos años estirando el utilidad como antipsicótico del alopurinol,
concepto de depresión es imposible definirlo medicamento eje de la terapéutica antigoto-
como un trastorno con una patogenia y fisio- sa, que parece ser de utilidad en pacientes
patología unitarias. Y, para complicar más la psicóticos refractarios a la terapéutica con-
cuestión, los antidepresivos, si uno se atiene vencional, ya que añadido a dosis de 600 mg
a sus indicaciones autorizadas, son esencial- en dos tomas a la pauta habitual obtiene una
mente ansiolíticos, en la medida en que sus mejoría en los síntomas positivos resistentes
fichas técnicas señalan su utilidad en el TAG, al tratamiento. El fundamento de su uso es
el TOC, el Trastorno por Angustia, el TEPT, que inhibe la transmisión adenosinérgica,
o la Fobia Social… que a su vez potencia la afinidad de los ago-
nistas dopaminérgicos por los receptores de
dopamina (30).
Otro “antipsicótico” insospechado es
Antipsicóticos insospechados la minociclina, un antibiótico tetraciclínico
pluriempleado que no solo tiene una acción
Volviendo a los antipsicóticos, la si- bacteriostática y un efecto terapéutico sobre
tuación se hace más compleja todavía si re- el acné y la rosácea, sino que además resulta
paramos en que las teorías inflamatorias, las ser neuroprotector, al actuar sobre el sistema
ideas sobre neuroprotección en el tratamien- glutamatérgico y bloquear la neurotoxicidad
to de enfermedades mentales o los modelos mediada por ácido nítrico, entre otras accio-
glutamatérgicos abren la posibilidad de que nes que se van identificando, como la inhibi-
existan moléculas con una potencial natura- ción de la activación de la microglía (31). Por
leza de psicofármaco que resulta a priori in- si fuera poco, es capaz de fomentar una toma
sospechada. Mencionábamos anteriormente de decisiones más racional al incrementar la
la condición de IMAO del azul de metileno regulación emocional (32). A los iniciales
(para ser más precisos, a esta hora de la pelí- éxitos del producto en enfermedades tan va-
cula diremos que se trata de un RIMA), pero riadas como los ictus, la esclerosis múltiple y
hay otros casos que llaman la atención pode- el Parkinson, hay que añadir un estudio en el
rosamente. El reconocimiento de la partici- que mejoró los síntomas negativos y cogniti-
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vos de pacientes ya tratados con antipsicóti- (50), la esquizofrenia (51, 52) o el trastorno
cos propiamente dichos (33). Ya que mencio- bipolar (53). Es una pena que recientísima-
namos a un antibiótico, dedicaremos nuestra mente haya quedado excluida de la presta-
atención a una molécula químicamente per- ción farmacéutica en el Sistema Nacional de
teneciente al grupo de los macrólidos, pero Salud (54), porque si se utilizase, además de
que tiene unas propiedades peculiares. Se no generar un gran coste por ser un fármaco
trata de la rapamicina, cuyo nombre se debe barato, no solo es posible que los pacientes
a que procede de una bacteria obtenida en el mejorasen en todas las indicaciones enume-
suelo de la isla de Pascua (Rapa Nui). Más radas, sino que además y con seguridad ten-
conocida como Sirolimus, tiene como indi- drían menos mocos y flemas.
cación autorizada la prevención del rechazo
tras trasplante de riñón, pero hay quien pro-
pugna que se emplee como regulador del hu-
mor, apoyándose en sus acciones sobre cier- Psicofármacos con virtudes insospechadas
tas proteínas y enzimas mitocondriales (34).
La memantina es otro medicamento al Demos ahora la vuelta al razonamien-
que se le ven maneras de pluriempleado. A to para buscar usos peculiares de los antip-
su indicación autorizada en la enfermedad de sicóticos. Nada más sencillo. Los productos
Alzheimer de moderada a grave se van aña- de primera generación se han empleado para
diendo propuestas a partir de sus acciones far- tratar el vómito (clorpromazina, haloperi-
macodinámicas identificadas sobre sistemas dol), los vértigos (sulpirida), los trastornos
como el glutamatérgico, el serotoninérgico o motores de la corea (haloperidol) o para in-
el colinérgico. Así, se sugiere su empleo en el ducir la lactancia (sulpirida). La indicación
trastorno bipolar (35), la esquizofrenia (36) o del tricíclico imipramina en la enuresis es
el alcoholismo con clínica depresiva (37) y también clásica. Pero hay otros usos agaza-
se comunican éxitos ocasionales en pacientes pados que llaman la atención. Por ejemplo,
con TOC (38) o catatonía (39). un neuroléptico fenotiazínico (flufenazina: el
Pero para versátil, la N-acetilcisteína, Modecate) y un antidepresivo tricíclico (tri-
un medicamento cuya indicación clásica es mipramina: el Surmontil) han demostrado en
la de mucolítico y antídoto de la intoxica- modelos animales ser capaces de detener la
ción por paracetamol. Para fundamentar su progresión de enfermedades priónicas (55).
empleo en Psiquiatría se asegura que este También es capaz de hacerlo la clorpromazi-
fármaco, precursor del glutatión, podría mo- na, que tiene además propiedades antivíricas
dular las vías glutamatérgicas, neurotrópi- (56), una prodigiosa capacidad que queda un
cas e inflamatorias (40). Pasando por tantos tanto difuminada por las prometedoras expe-
caminos y encrucijadas neuroquímicas, no riencias que sugieren el empleo de la retirada
tiene nada de extraño que se haya propuesto tioridazina en la tuberculosis multirresistente
su uso en situaciones tan surtidas y variadas (57), ya que potencia la eliminación de los M.
como los trastornos adictivos –alcohol (41), Tuberculosis intracelulares e inhibe las bom-
cannabis (42), cocaína (43), heroína (44), ta- bas que la micobacteria emplea para expulsar
baco (45), juego patológico (46), onicofagia al exterior los tuberculostáticos antes de que
(47), tricotilomanía (48), dermatilomanía alcancen sus dianas celulares (58). ¿Querrá
(49) o reventarse granos y en general hacerse esto decir que la tuberculosis desapareció de
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