PERMOHONAN

BANTUAN ZAKAT INFAQ,

SHADAQAH & WAKAF
DI
A
J
U
K
A
N

OLEH

MUHAMMAD FARIS

GAMPONG UTEUN PUPALEH

KEC.JEUNIEB KAB.BIREUEN
TAHUN 2017
 Uteun Pupaleh, 05 September 2016
Nomor : Istimewa
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepada Yth
Perihal : Permohonan Bantuan Zakat, KEPALA BAITUL MAL KAB.BIREUEN
Infaq, Shadaqah & wakaf di-
Bireuen

Assalamu’alaikum Wr Wb

Dengan Hormat
Sesungguhnya Zakat-zakat itu, hanyalah untuk orang-orang fakir, orang miskin,
amil zakat, para muallaf, untuk memerdekakan hambah sahaya, untuk
membebaskan orang-orang yang berutang, untuk jalan Allah, dan untuk orang-
orang yang sedang dalam perjalanan, sebagai kewajiban dari Allah, Allah maha
mengetahui lagi maha bijaksana ( 9:60 )

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD FARIS
Tempat/Tgl.Lahir : Dumai, 01 September 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Gampong Uteun Pupaleh
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen

Dengan ini saya mengajukan permohonan kehadapan Bapak, agar sudi kiranya
Bapak dapat membantu saya berupa bantuan Zakat, Infaq, Shadaqah & wakaf
karena saya salah seorang muallaf dan juga tergolong dalam masyarakat miskin
dan cacat fisik yang saat ini tidak memiliki pendapatan dalam memenuhi
kebutuhan saya sehari-hari.

Sebagai bahan pertimbangan bapak, turut saya lampirkan :

1. Surat Keterangan Masuk Islam
2. Rekomendasi Keuchiek Gampong
3. Rekomendasi Camat Jeunieb
4. Foto Copy KTP
5. Foto Copy KK
6. Pas Photo 3x4 1 lembar

Demikianlah surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, agar sudi kiranya
mendapat perhatian dan bantuan. Atas perhatian dan bantuannya dari Bapak, saya
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Pemohon

MUHAMMAD FARIS
Tembusan :
1. Bapak Camat Jeunieb
2. Keuchiek Gampong Uteun Pupaleh
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG UTEUN PUPALEH
KEMUMIKAN LHOK KULAM KECAMATAN JEUNIEB

Uteun Pupaleh, 05 September 2016

Nomor : / / 2015 Kepada Yang Terhormat

Lampiran : 1 (satu) Berkas KEPALA BAITUL MAL KAB.BIREUEN
Perihal : Rekomendasi di-
Bireuen

Dengan Hormat
1. Sehubuangan dengan Permohonan dari Saudara MUHAMMAD FARIS
Gampong Uteun Pupaleh Kec.Jeunieb Kab.Bireuen Nomor : Istimewa, 05
September 2016, Perihal Permohonan Bantuan Zakat, Infaq, Shadaqah &
wakaf dialamatkan kepada Bapak dan tembusannya turut disampaikan kepada
kami.

2. Setelah kami pelejari maksud terebut dipihak kami tidak menaruh keberatan
dan mendukung sepenuhnya sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan
yang berlaku.

3. Demikianlah Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatian dan

bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Geuchiek Gampong Uteun Pupaleh

MUKHTAR
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

KECAMATAN JEUNIEB
Jalan Banda Aceh-Medan
JEUNIEB

REKOMENDASI
Nomor : / /2017

Sehubungan dengan surat permohonan dari Saudara M MUHAMMAD FARIS Gampong

Uteun Pupaleh Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen Nomor : Istimewa Tanggal 05 September
2016 Perihal Permohonan Bantuan Zakat, Infaq, Shadaqah & wakaf, yang dialamatkan
kepada Kepala Baitul Mal Kab.Bireuen di Bireuen, dapat kami sampaikan bahwa kami tidak
keberatan dan mendukung sepenuhnya sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan dan
perundang-undangan yang berlaku.

Demikian untuk dimaklumi dan dipergunakan seperlunya

Jeunieb, 14 Agustus 2017

A/n.Camat Jeunieb
Sekretaris Kecamatan
Ub
Kasi Kesra

MARDIATI.SP
Nip. 19610208 198302 2 002