Nursing Care Plan (Asuhan Keperawatan Pre Kuretase Ruang VK Bersalin)

Planning
No. Diagnosa Keperawatan
Patient Out Come Intervention (NIC) Rationale
(SMART)

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tanda-tanda vital 1. Nyeri dapat
biologis (hasil konsepsi keluar tidak sempurna/ keperawatan selama 60 pasien meningkatkan kerja
Abortus Inkomplit) ditandai dengan pasien menit, di harapkan jantung pasien sebagai
mengatakan “nyeri pada perut”. Keadaan umum masalah keperawatan nyeri toleransi tubuh
pasien tampak lemah, ekspresi pasien tampak akut dapat teratasi atau terhadap nyeri
kesakitan, karakteristik nyeri yang dirasakan berkurang dengan kriteria sehingga tanda-tanda
pasien (PQRST) : P = nyeri muncul ketika hasil : vital pasien dapat
bergerak atau diam, Q = nyeri seperti ditusuk- 1. Pasien meningkat terutama
tusuk, R = regio hipogastrium (abdomen bagian mengungkapkan secara nadi, respirasi dan
bawah), S = skala nyeri 3 (0-10), T = terus- verbal nyeri berkurang tekanan darah.
menurus, pasien tampak waspada dalam 2. Tanda-tanda vital 2. Kaji karakteristik nyeri 2. Karakteristik nyeri
bergerak, dan pasien hanya berbaring di tempat pasien dalam rentang pasien pasien sebagai acuan
tidur, TTV (Temp = 37,3oC, Pulse = 82 x/menit, normal : dalam pemberian
Resp = 20x/menit, BP = 120/100 mmHg) Temp = 120-80 mmHg intervensi managemen
Pulse = 60-100x/menit nyeri yang tepat.
Resp = 16-24x/menit 3. Beri posisi nyaman 3. Memberikan posisi
o o
Temp = 36,5 -37,5 C pada pasien yang nyaman dapat
mengurangi nyeri dan
tekanan pada daerah
yang sakit.
4. Anjurkan pasien untuk 4. Istirahat mampu
meningkatkan istirahat mengurangi nyeri yang
dirasakan pasien.
5. Ajarkan teknik 5. Teknik
nonfarmakologis nonfarmakologis
(relaksasi dan adalah tindakan yang
distraksi) dapat dilakukan secara
mandiri dalam
mengurangi rasa nyeri
pasien.
6. Kolaborasi dalam 6. Analgetik dapat
pemberian obat menghambat stimulus
analgetik nyeri pada pusat
reseptor nyeri sehingga
mengurangi rasa nyeri.
No. Diagnosa Keperawatan Implementation
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera 1. Mengkaji tanda-tanda vital
biologis (hasil konsepsi keluar tidak sempurna/ pasien seperti mengkaji suhu
Abortus Inkomplit) ditandai dengan pasien tubuh menggunakan
mengatakan “nyeri pada perut”. Keadaan umum termometer, mengkaji nadi
pasien tampak lemah, ekspresi pasien tampak dengan teknik palpasi arteri
kesakitan, karakteristik nyeri yang dirasakan radialis, dan mengkaji
pasien (PQRST) : P = nyeri muncul ketika pernapasan dengan teknik
bergerak atau diam, Q = nyeri seperti ditusuk- inspeksi dan palpasi pada saat
tusuk, R = regio hipogastrium (abdomen bagian pasien inspirasi dan ekspirasi,
bawah), S = skala nyeri 3 (0-10), T = terus- di dapatkan hasil : TTV (Temp
menurus, pasien tampak waspada dalam bergerak, = 36,3oC, Pulse = 80 x/menit,
dan pasien hanya berbaring di tempat tidur, TTV Resp = 22x/menit, BP =
(Temp = 37,3oC, Pulse = 82 x/menit, Resp = 130/100 mmHg) (09:00 WITA)
20x/menit, BP = 120/100 mmHg). 2. Mengkaji karakteristik nyeri
pasien dengan cara menanyakan
kepada pasien menggunakan
bahasa yang mudah dimengerti
oleh pasien tentang
karakteristik nyeri yang
dirasakan (PQRST) =
Provokes/Provokasi nyeri,
Quality/kualitas nyeri,
Region/regio nyeri, Scale/Skala
nyeri, Timing/waktu nyeri dan
didapatkan hasil pasien
mengatakan “nyeri pada perut
bagian bawah sampai terasa ke
bagian pinggang”, P = nyeri
muncul ketika bergerak atau
diam, Q = nyeri seperti ditusuk-
Evaluation Paraf
Selasa, 2 Januari 2018
(Pukul 10:25 WITA)
S:
Pasien mengatakan “nyeri pada
perut bagian bawah sampai
terasa ke bagian pinggang
sedikit berkurang dari
sebelumnya”.
O:
- Keadaan umum pasien
masih tampak lemah
- Ekspresi pasien masih
tampak kesakitan
- Karakteristik nyeri yang
dirasakan pasien (PQRST)
:
P = nyeri muncul ketika
bergerak atau diam
Q = nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R = regio hipogastrium
(abdomen bagian bawah)
S = skala nyeri 2 (0-10)
T = terus-menurus
- Pasien masih tampak
waspada dalam bergerak
- Pasien hanya berbaring di
tempat tidur
 tusuk, R = regio hipogastrium
(abdomen bagian bawah), S =
skala nyeri 3 (0-10), T = terus-
menurus (09:10 WITA)
3. Memberikan posisi nyaman
pada pasien dengan cara
menanyakan kepada pasien
posisi yang membuat pasien
nyaman dan didapatkan hasil
pasien mengatakan posisi
supine/ terlentang (09:15
WITA)
4. Menganjurkan pasien untuk
meningkatkan istirahat dengan
cara menjelaskan pada pasien
bahwa istirahat dapat
mengurangi nyeri yang
dirasakan dan didapatkan hasil
masih ada rasa nyeri yang
dirasakan (09:20 WITA)
5. Mengajarkan teknik
nonfarmakologis relaksasi
dengan latihan napas dalam dan
mencium aroma terapi sambil
rileksasi. Meminta pasien
mengikuti instruksi dari
perawat yang memberikan
tindakan dimana langkah
pertama adalah menghirup
napas perlahan dan dalam lewat
hidung kemudian
menghembuskannya perlahan
- TTV :
Temp = 36,2oC
Pulse = 84 x/menit
Resp = 21x/menit
BP = 130/100 mmHg
A:
Masalah keperawatan nyeri
akut berhubungan dengan agen
cedera biologis (hasil konsepsi
keluar tidak sempurna/ Abortus
Inkomplit) belum teratasi
P:
(Delegasi kepada perawat di
ruang Nifas untuk lanjutkan
intervensi keperawatan pada
pasien) :
1. Kaji tanda-tanda vital
pasien
2. Kaji karakteristik nyeri
pasien
3. Beri posisi nyaman pada
pasien
4. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan istirahat
5. Anjurkan pasien terapkan
teknik nonfarmakologis
(relaksasi dan distraksi)
seperti yang sudah
dilakukan di ruang VK
bersalin
 lewat mulut sambil pasien dapat 6. Kolaborasi dalam
mencium aromaterapi minyak pemberian obat analgetik
kayu putih dalam posisi yang
rileks dan didapatkan hasil
pasien dapat mempraktekan
teknik napas dalam (09:25
WITA)
6. Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat analgetik
(Injeksi IV Ketorolax 3 x 30
gram) dengan cara mencuci
tangan terlebih dahulu,
kemudian menyiapkan obat dan
membaca order/ advice dokter,
selanjutnya ke ruang pasien dan
melakukan proses
penyuntikan/pemberian obat
Injeksi IV Ketorolax 3 x 30
gram pada pasien dengan
memperhatikan 12 benar
prinsip pemberian obat dan
tindakan dilakukan sesuai
dengan SOP (09:00 WITA)
 Planning
No. Diagnosa Keperawatan
Patient Out Come Intervention (NIC) Rationale
(SMART)
2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat dan 1. Mengetahui penyebab
(rencana prosedur tindakan Kuretase) ditandai keperawatan selama 60 penyebab ansietas ansietas
dengan pasien mengatakan “ada perasaan cemas menit, di harapkan 2. Anjurkan pasien 2. Pasien akan merasa
yang dirasakan karena besok (Rabu, 3 Januari masalah keperawatan mengungkapkan tenang setelah
2017) dijadwalkan oleh dokter untuk menjalani ansietas dapat teratasi atau perasaannya mengungkapkannya
prosedur tindakan kuretase untuk mengeluarkan berkurang dengan kriteria 3. Berikan informasi 3. Pasien memahami dan
sisa dari janin yang masih ada tertinggal didalam hasil : tentang tujuan serta mendapatkan informasi
rahim”. Pasien tampak cemas akan tindakan 1. Pasien tampak tenang keuntungan dan tentang tindakan
kuretase yang akan dilakukan besok, dan pasien 2. Pasien dapat kerugian tindakan kuretase yang akan
dijadwalkan untuk menjalani prosedur tindakan mengungkapkan kuretase dijalani
kuretase/ curette pada hari Rabu, 3 Januari 2018 perasaan cemasnya 4. Berikan lingkungan 4. Mengurangi ansietas
untuk menghentikan perdarahan yang terjadi 3. Pasien yang tenang dan pada pasien
oleh karena keguguran dan mengeluarkan sisa mengungkapkan siap nyaman untuk pasien
konsepsi didalam uterus yang menyebabkan menjalani prosedur
rahim tidak bisa berkontraksi dengan baik tindakan kuretase
sehingga pembuluh darah pada lapisan dalam
rahim tidak tertutup dan menyebabkan
perdarahan, Skala kecemasan HARS (Hamilton
Anxietas Rating Scale) : Total score (10) =
kecemasan ringan (Skor kecemasan ringan
HARS = Skor 6-14).
No. Diagnosa Keperawatan Implementation
2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi 1. Mengkaji tingkat dan penyebab
(rencana prosedur tindakan Kuretase) ditandai ansietas pada pasien dengan
dengan pasien mengatakan “ada perasaan cemas cara menanyakan kepada pasien
yang dirasakan karena besok (Rabu, 3 Januari bagaimana perasaan cemas dan
2017) dijadwalkan oleh dokter untuk menjalani apa penyebab cemas yang
prosedur tindakan kuretase untuk mengeluarkan sedang pasien rasakan sekarang
sisa dari janin yang masih ada tertinggal didalam didapatkan hasil tingkat
rahim”. Pasien tampak cemas akan tindakan kecemasan pasien berdasarkan
kuretase yang akan dilakukan besok, dan pasien Skala kecemasan HARS
dijadwalkan untuk menjalani prosedur tindakan (Hamilton Anxietas Rating
kuretase/ curette pada hari Rabu, 3 Januari 2018 Scale) adalah Total score (10)
untuk menghentikan perdarahan yang terjadi oleh = kecemasan ringan dan pasien
karena keguguran dan mengeluarkan sisa menyatakan bahwa cemas
konsepsi didalam uterus yang menyebabkan disebabkan karena besok (Rabu,
rahim tidak bisa berkontraksi dengan baik 3 Januari 2018) akan
sehingga pembuluh darah pada lapisan dalam menghadapi tindakan kuretase
rahim tidak tertutup dan menyebabkan (09:00 WITA)
perdarahan, Skala kecemasan HARS (Hamilton 2. Menganjurkan pasien
Anxietas Rating Scale) : Total score (10) = mengungkapkan perasaannya
kecemasan ringan (Skor kecemasan ringan HARS dengan menanyakan perasaan
= Skor 6-14). pasien sekarang dan didapatkan
hasil pasien menyatakan takut
terjadi hal-hal yang tidak
diinginkan saat menjalani
prosedur tindakan kuretase
(09:12 WITA)
3. Memberikan informasi tentang
tujuan serta keuntungan dan
kerugian tindakan kuretase
menggunakan bahasa yang
Evaluation Paraf
Selasa, 2 Januari 2018
(Pukul 10:30 WITA)
S:
Pasien mengatakan “sekarang
sudah merasa agak tenang dan
perasaan cemas yang dirasakan
sudah berkurang”
O:
- Pasien tampak tenang
- Pasien mampu
mengungkapkan
perasaannya/ memberikan
feedback
- Skala kecemasan HARS
(Hamilton Anxietas Rating
Scale) : Total score (5) =
tidak ada kecemasan (Skor
tidak ada kecemasan
HARS = Skor < 6)
- Pasien siap menjalani
prosedur tindakan kuretase/
curette pada hari Rabu, 3
Januari 2018
A:
Masalah keperawatan ansietas
berhubungan dengan krisis
situasi (rencana prosedur
 jelas, singkat, padat, dan mudah
dimengerti :
Tujuan (sebagai terapi pada
kasus-kasus keguguran seperti
salah satu yang dialami pasien
(Abortus Inkomplit) dimana
dokter melakukan pembersihan
dari sisa konsepsi yang masih
tertahan didalam rahim pasien).
Keuntungan (tindakan kuretase
mampu mengeluarkan sisa
konsepsi yang masih tertahan
didalam rahim dimana jika
tidak dikeluarkan mampu
menimbulkan masalah
kesehatan/ penyakit baru salah
satunya bisa terjadi infeksi yang
dapat memperburuk kondisi
pasien) (09:30 WITA)
4. Memberikan lingkungan yang
tenang dan nyaman untuk
pasien dengan dengan
menghimbau/meminta kepada
keluarga pasien yang sedang
menunggu dan pasien-pasien
lain beserta keluarganya untuk
tetap menjaga ketenangan/tidak
rebut, menunggu maksimal 1
orang dan jika disaat jam tamu
habis, minta kepada keluarga-
keluarga pasien untuk
menunggu di luar ruang
tindakan Kuretase) teratasi
P:
(Delegasi kepada perawat di
ruang Nifas untuk lanjutkan
intervensi keperawatan pada
pasien)
1. Berikan support dan
motivasi kepada pasien
untuk menjalani prosedur
tindakan kuretase
2. Berikan pendidikan
kesehatan secara terperinci
mengenai prosedur
tindakan kuretase
(pengertian kuretase, tujuan
kuretase, kapan kuretase
harus dilakukan, persiapan
sebelum kuretase,
perawatan setelah kuretase,
dampak setelah kuretase,
efek samping dari tindakan
kuretase, dan keuntungan
dari tindakan kuretase)
kepada pasien
(diruang tunggu pasien) agar
pasien lebih tenang dan dapat
beristirahat (09:00 WITA)

No. Diagnosa Keperawatan
Patient Out Come
(SMART)
3. Resiko perdarahan dengan faktor resiko Setelah dilakukan tindakan
komplikasi kehamilan (Abortus Inkomplit) dan keperawatan selama masa
pengeluaran darah pervaginam. perawatan, di harapkan
maslah keperawatan resiko
perdarahan tidak terjadi
dengan kriteria hasil :
1. Tidak ada hematuria
dan hematemesis
2. Tidak ada kehilangan
darah yang terlihat
3. Tekanan darah dalam
batas normal sistol dan
diastole
4. Tidak ada perdarahan
pervaginam
Planning
Intervention (NIC) Rationale
1. Kaji tanda-tanda 1. Mengetahui penyebab
perdarahan yang dapat
menyebabkan
perdarahan
2. Kaji tanda tanda vital 2. Mengetahui tanda
tanda umum pasien
3. Anjurkan pasien untuk 3. Mengurangi kerja
bed rest jantung
4. Kolaborasi pemberian 4. Memenuhi kebutuhan
cairan infus per IV cairan tubuh yang
hilang
No. Diagnosa Keperawatan
3. Resiko perdarahan dengan faktor resiko
komplikasi kehamilan (Abortus Inkomplit) dan
pengeluaran darah pervaginam.
Implementation
1. Mengkaji tanda-tanda
perdarahan dengan
mengobservasi area vagina dan
didapatkan hasil tidak ada
pengeluaran pervaginam berupa
darah ataupun lendir (09:03
WITA)
2. Mengkaji tanda-tanda vital
pasien seperti mengkaji suhu
tubuh menggunakan
termometer, mengkaji nadi
dengan teknik palpasi arteri
radialis, dan mengkaji
pernapasan dengan teknik
inspeksi dan palpasi pada saat
pasien inspirasi dan ekspirasi,
di dapatkan hasil : TTV (Temp
= 36,3oC, Pulse = 80 x/menit,
Resp = 22x/menit, BP =
130/100 mmHg) (09:00 WITA)
3. Menganjurkan pasien untuk bed
rest dengan cara
memberitahukan kepada pasien
bahwa istirahat ditempat tidur
berguna untuk imobilisasi yang
dapat berpengaruh memberikan
istirahat pada tubuh terutama
meminimalkan terjadinya
pergerakan pada bagian
abdomen untuk menghindari
Evaluation Paraf
Selasa, 2 Januari 2018
(Pukul 10:20 WITA)
S:
O:
A:
Masalah keperawatan resiko
perdarahan tidak terjadi
P:
(Delegasi kepada perawat di
ruang Nifas untuk lanjutkan
intervensi keperawatan pada
pasien)
1. Observasi tanda-tanda
perdarahan dan tanda-tanda
vital pasien
2. Kolaborasi lanjutan
pemberian terapi cairan
sesuai kebutuhan pasien
berdasarkan order/ advice
dokter
 faktor resiko perdarahan
berulang. Bed rest diharapkan
dapat membuat pasien lebih
rileks dan tenang (09:20 WITA)
4. Berkolaborasi pemberian cairan
infus (Ringer Laktat 500 cc per
IV) dengan cara mencuci
tangan terlebih dahulu,
kemudian menyiapkan satu set
cairan infus Ringer Laktat 500
cc dan membaca order/ advice
dokter untuk pemberian cairan,
selanjutnya ke ruang pasien dan
melakukan proses penggantian
cairan infusan yang sudah habis
dengan yang baru pada pasien
dengan memperhatikan 12
benar prinsip pemberian obat/
medikasi dan tindakan
dilakukan sesuai dengan SOP
(09:00 WITA)