Skenario 4 : Kesedihan Kaki Nenek

FADHIL ALWAN
Sudah tiga bulan terakhir ini nenek terlihat sangat bersedih hati karena 1510312080
sakit lutut yang diderita. Kesedihan hati nenek semakin dalam karena KELOMPOK 11B
saat ini beliau tidak bisa melakukan ibadah shalat seperti biasa dan
harus duduk di kursi saat shalat karena nyeri lutut yang dialami. Nenek sudah mencoba
meminum obat rematik yang dijual bebas di toko obat, namun tidak ada perbaikan. Kami
sekeluarga memutuskan membawa nenek ke dokter untuk berkonsultasi.

Pada pemeriksaan fisik dokter mendapatkan lutut nenek membengkak, krepitasi ketika
digerakkan, dan keterbatasan gerakan fleksi dan ekstensi. Dokter memutuskan untuk
melakukan pemeriksaan rongent pada lutut nenek. Dari pemeriksaan rongent nenek
menderita kerusakan sendi lutut akibat faktor usia. Kerusakan lutut ini juga diperberat akibat
berat badan nenek yang berlebih. Berdasarkan pemeriksaan rongent dokter menetapkan
kerusakan lutut nenek sudah mencapai derajat 3 menurut kriteria Kellgren Lawrence.

Dokter menerangkan bahwa penyakit nenek ini tidak bisa sembuh, namun untuk
mengoptimalkan fungsi sendi nenek harus berusaha menurunkan berat badan, dan
mengurangi aktivitas yang banyak membebani sendi lutut. Dokter memberikan analgetik
dan merencanakan akan menyuntik lutut nenek dengan Hyaluronic acid.
Bagaimana anda menjelaskan apa yang terjadi pada lutut nenek?

I. TERMINOLOGI
1. Rematik
semua jenis kelainan yang ditandai oleh peradangan, degenerasi, atau kekacauan
metabolik struktur jaringan ikat, terutama sendi dan struktur yang terkait, dan
ditandai oleh rasa nyeri, kekakuan, atau pembatasan gerak

2. Krepitasi
suara berderak, seperti bila kita menggesekkan ujung-ujung tulang yang patah

3. Fleksi
tindakan membengkokkan atau keadaan dibengkokkan.

4. Ekstensi
gerakan yang mengakibatkan dua ujung tiap bagian yang membentuk sendi saling
menjauh, atau gerakan yang membuat bagian-bagian ekstremitas menuju atau
berada dalam keadaan lurus.

5. Sendi
tempat penyatuan atau sambungan di antara tulang, terutama sambungan yang
 memungkinkan pergerakan satu tulang atau lebih.

6. Kriteria Kellgren Lawrence

Adalah metode yang mengklasifikasi keparahan dari osteoarthritis pada lutut
menjadi 5 stadium, yang disetujui oleh WHO pada tahun 1961.

Klasifikasi:
Stadium 0 : tidak terdapat adanya tanda radiografi OA
Stadium 1 : sendi dalam batas normal dengan osteofit yang meragukan
Stadium 2 : terdapat osteofit yang jelas tetapi celah sendi baik dan tak tampak
adanya deformitas tulang
Stadium 3 : terdapat osteofit dan deformitas ujung tulang dan penyempitan celah
sendi
Stadium 4 : terdapat osteofit dan deformitas ujung tulang dan disertai hilangnya
celah sendi
Osteofit : tonjolan tulang atau pertumbuhan berlebihan pada tulang.

7. Analgetik
obat yang meredakan nyeri tanpa menyebabkan hilangnya kesadaran .

8. Hyaluronic Acid
polisakarida alami yang menyusun jaringan ikat. Fungsi utama molekul ini adalah
untuk menstabilkan struktur interseluler (bagian dalam sel) dan
membentuk matriks fluida untuk tempat pengikatan kolagen dan serat elastik.

II. RUMUSAN MASALAH

1. Apa kemungkinan penyebab nyeri lutut yang mengenai nenek?
2. Apa hubungan antara usia dan jenis kelamin dengan keluhan nenek?
3. Mengapa setelah minum obat rematik keluhan nenek tidak ada perbaikan?
4. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik terhadap nenek?
5. Bagaimana kemungkinan hasil rontgen yang didapatkan terhadap nenek?
6. Apa kelainan yang dimaksud oleh dokter?
7. Mengapa berat badan nenek yang berlebih memperberat penyakit nenek?
8. Bagaimana tampilan rontgen derajat 3 menurut kriteria Kellgren Lawrence?
9. Mengapa penyakit nenek tidak bisa sembuh?
10. Bagaimana prinsip dari pemberian analgesik dan Hyaluronic acid pada nenek?

III.HIPOTESIS

1. Apa kemungkinan penyebab nyeri lutut yang mengenai nenek?

Artritis, merupakan inflamasi dari sendi yang dapat menyebabkan nyeri sendi dan
kekakuan sendi, yang biasanya diperparah seiring dengan berjalannya usia.
Penyebab:
 a. Osteoartritis
Bentuk artritis yang bersifat progresif dengan ciri khas perusakan tulang rawan
pada sendi. Biasa juga disebut sebagai penyakit degeneratif sendi dengan
mekanisme penyakit “wear and tear”. Umum pada usia 60 tahun keatas, dan
berisiko pada usia muda dengan riwayat trauma sendi atau pernah mengalami
operasi sendi.
b. Rheumatoid Arthritis
Penyakit autoimun yang menyerang jaringan pembungkus sendi, yang
menyebabkan inflamasi sendi kronis. Penyakit juga bisa dalam masa remisi
dimana tidak menimbulkan gejala.
c. Gout
Penyakit dengan ciri abnormalitas dari metabolism asam urat, yang menyebabkan
berlebihnya kandungan asam urat di jaringan dan darah. Kristal asam urat yang
berada di jaringan sendi dapat mengiritasi dan menyebabkan inflamasi di jaringan
tersebut.
d. Lyme disease
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Borrelia burgdoferi yang
ditransmisikan oleh serangga Ixodoidea. Bakteri ini dapat menyebabkan infeksi di
jaringan sendi dan menyebabkan proses inflamasi.
e. Systemic Lupus Erythematosus
Suatu penyakit autoimun yang dapat menyerang berbagai macam jaringan,
termasuk jaringan sendi yang dapat bermanifestasi terhadap inflamasi sendi.

2. Apa hubungan antara usia dan jenis kelamin dengan keluhan nenek?
Usia  sering terjadi pada usia lanjut, dimana 80-90% pasien berusia lebih dari 65
tahun. Gejala seringkali baru muncul pada usia lebih dari 50 tahun, diduga
akibat dari perubahan kolagen dan proteoglikan yang menurunkan kekuatan
tulang rawan sendi dan berkurangnya pasokan nutrisi terhadap tulang
rawan.
Jenis Kelamin  Pada usia lebih dari 55 tahun, prevalensi osteoarthritis wanita lebih
banyak dibandingkan dengan pria, dengan perbandingan 1,7 : 1.

3. Mengapa setelah minum obat rematik keluhan nenek tidak ada perbaikan?
 Penyakit tulang rematik sering menjadi differential diagnosis terhadap osteoarthritis,
akibat dari kemiripan gejala yang ditimbulkan, walaupun penyebab dan tatalaksana
yang diberikan pun berbeda.

Maka dari itu walaupun diberikan obat rematik (DMARDs), keluhan nenek pun tidak
akan membaik karena penyakit yang diderita oleh nenek bukan penyakit tulang
rematik, namun osteoartritis yang membutuhkan tatalaksana yang berbeda.

4. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik terhadap nenek?

- Lutut membengkak
Akibat progresifitas degenerasi dari proteoglikan dan kolagen, menyebabkan
timbulnya rangsangan inflamasi dari sitokin (IL-1, IL-6, TNF) untuk menyebabkan
rangsangan inflamasi, dan timbullah manifestasi berupa synovitis (radang pada
jaringan sinovium) yang menyebabkan manifestasi lutut membengkak.

- Krepitasi ketika digerakkan

Akibat dari progresifitas dari menipisnya tulang rawan yang membungkus ujung-
ujung tulang di sendi, menyebabkan lapisan tulang juga ikut rusak dan pada saat
tulang rawannya sudah sangat tipis, jarak antar tulang di sendi menjadi dapat
berdempetan dan saat kedua tulang (yang sudah rusak/retak) saling bergesekan,
dapat menyebabkan bunyi krepitasi.
 - Keterbatasan gerakan fleksi dan ekstensi
Dapat terjadi akibat kekakuan sendi yang disebabkan oleh penipisan jarak antar
tulang, nyeri yang disebabkan oleh osteoartritis, dan adanya osteofit yang mengisi
ruang antar sendi.

5. Bagaimana kemungkinan hasil rontgen yang didapatkan terhadap nenek?

Gambaran rontgen yang muncul dapat sesuai dengan kriteria Kellgren Lawrence,
dimana secara keseluruhan yang dapat muncul pada foto rontgen kasus
osteoarthritis adalah:
a. Penyempitan celah sendi
b. Sklerosis (terbentuknya tulang baru / osteofit)
c. Destruksi pada kartilago dan subchondral akibat penyempitan celah sendi
d. Adanya kista subchondral

6. Apa kelainan yang dimaksud oleh dokter?

Osteoartritis
Merupakan penyakit sendi degeneratif yang umum menyerang orang tua. OA juga
menjadi penyebab kecacatan tersering pada orang tua. Faktor usia berpengaruh pada
pembentukan penyakit ini akibat dari perubahan metabolisme tulang rawan sendi
yang meningkat seiring dengan usia, dimana perubahan tersebut berupa
peningkatan enzim-enzim yang merusak makromolekul matriks tulang rawan sendi
(kolagen dan proteoglikan) dan juga ditambah dengan penurunan sintesis senyawa
tersebut.

7. Mengapa berat badan nenek yang berlebih memperberat penyakit nenek?

Obesitas dapat meningkatkan stress beban pada sendi yang menopang berat badan,
terutama pada sendi lutut dan juga sendi pinggul. Selain itu, obesitas juga menjadi
memegang faktor risiko inflamasi untuk OA, dimana obesitas berhubungan dengan
peningkatan jumlah (sistemik dan intraartikular) dari adipokin (sitokin yang berasal
dari jaringan adiposa), yang dapat menyebabkan inflamasi tingkat rendah pada sendi
secara kronis.

8. Bagaimana tampilan rontgen derajat 3 menurut kriteria Kellgren Lawrence?

Tampilan yang didapatkan meliputi terdapatnya osteofit dan deformitas ujung tulang
dan penyempitan celah sendi.
9. Mengapa penyakit nenek tidak bisa sembuh?
Penyakit osteoarthritis merupakan penyakit yang bersifat degeneratif dengan fungsi
tubuh yang lama kelamaan bersifat menghancurkan zat-zat makromolekul
pembentuk tulang rawan di sendi, yang bersifat kronik (long-term) dan bersifat wear
and tear (kerusakan akibat pemakaian). Tatalaksana yang ada tidak ada yang bersifat
disease-modifying maupun structure-modifying, namun berfungsi untuk meredakan
gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan mencegah progresifitas penyakit.

10. Bagaimana prinsip dari pemberian analgesik dan Hyaluronic acid pada nenek?
Analgesik  Menurut American College of Rheumatology (ACR), pemberian
analgesik yang disarankan untuk OA pada lutut adalah pemberian
Acetaminophen sebagai terapi awal untuk mild-moderate OA. Jika
respon klinis terhadap Acetaminophen kurang memuaskan dapat
diganti dengan penggunaan NSAID topical (diclofenac). Pada kasus OA
dengan nyeri sangat resisten, dapat digunakan analgesic opioid
(tramadol).
Hyaluronic Acid  Pemberian hyaluronan dapat diberikan secara intra-articular,
dimana paling sering diberikan pada kasus OA di sendi lutut, bahu, dan
coxae. Pemberian asam hialuronat diberikan 5-6 kali dengan interval
satu minggu masing-masing dengan dosis 2-2,5 ml. Pemberian asam
hialuronat terbukti dalam meredakan nyeri dan memberikan efek anti-
inflamasi pada kasus OA.

Sumber:
Kamus saku Dorland
https://www.webmd.com/rheumatoid-arthritis/tc/comparing-rheumatoid-arthritis-
and-osteoarthritis-topic-overview
https://radiopaedia.org/articles/kellgren-and-lawrence-system-for-classification-of-
osteoarthritis-of-knee
https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview
https://www.scribd.com/doc/233430067/Referat-Osteoarthritis
http://www.adamondemand.com/clinical-management-of-
osteoarthritis/#.WffeihOCzrc