ACNEE

Anamneza:

 varsta de debut, f. de agravare si ameliorare, dieta, ciclu menstrual, lumina solara, utilizarea de
cosmetice, f. hormonali si sarcina, istorie familiala, factori genetici, tratamente anterioare

Epidemiologie:

 albii>negrii>japonezii; urban>rural

 F mai devreme – varf 17 ani; B – varf 19 ani

 dupa 2-3 ani – regresie

 dupa 25 ani – disparitie (F – 5%, B -1% - pana la 40 ani)

Examinare pacient:

 fata, torace post, torace ant., brate

Leziuni elementare:

 leziuni neinflamatorii (comedoane negre, albe) -> pot evolua in lez. inflamatorii

 leziuni inflamatorii - papule, pustule, noduli, chisturi, macule, pigm. postinflam., cicatrici
(fibrotice, cheloide, hipertrofice)

Gradele acneei:

 0,25-1 usoare

 1-3 medii

 4-8 severe

Diagn. dif:

 milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule, rozacee, veruci, ecz. seboreica, chisturi
sebacee, ecz. periorala, lupus punctat, tuberculide

Etiologie:

 cresterea productiei de sebum

 normoandrogenism seric

 hiperraspuns periferic al glandei sebacee la androgeni -> largirea glandei sebacee cu

cresterea cantit. de sebum -> metab. crescuta a testosteronului in DHT (5 alfa, 3 beta)

 hipercornificare ductala

 androgeni -> productie de squalen si squalenoxid + def. de acid linoleic -> dermatita
ductala de tip iritativ -> cornificare a ductului pilosebaceu in partea inf. a infundib.

1
  functie microbiana anormala

 P acnes -> implicare in initierea lez. inflam (P. acnes -> metab. sebum -> prod. AGL C8-
C14 cu rol inflam.)

 inflamatie

 initial limfocite, apoi PMN + activare complement

 nu se stie ce stimuleaza limfocitele

Variante de acnee:

 acnee cosmetica (de pomada)

 acnee Majorca – dupa revenire de la soare (mec. putin clar)

 acnee Fiddler – violonisti

 acnee la clor

 acnee steroidiana (iatrogena)

 pioderma faciale

 asoc. cu hidradenita supurativa

 acnee fulminanta

 acnee excoriata

 acnee infantila si juvenila

TRATAMENT

 TOPICE (creme, geluri, solutii)

 RETINOIZI – diverse concentraţii

 ANTIBIOTICE (CLINDAMICINA, ERITROMICINA)

 ANTISEPTICE/ANTIMICROBIENE (BENZOIL PEROXID, ACID AZELAIC)

 DIVERSE COMBINAŢII: RETINOIZI + ANTIBIOTICE; ANTIBIOTICE + ANTISEPTICE,

etc

 EMOLIENTE (necomedogenice)

 FOTOPROTECŢIE

 SISTEMICE

 ANTIBIOTICE (DOXICICLINA, MINOCICLINA, CLINDAMICINA, tetraciclina) – doze

mai mici, durate mai mari ± tratamentul suprainfecţiei (candidoze post-
antibioticoterapie, floră bacteriană mixtă)

2
  RETINOIZI (ISOTRETINOIN)

 ±TERAPIE HORMONALĂ (anticoncepţionale orale, spironolactonă)

TRATAMENT CHIRURGICAL

 INFILTRAŢII INTRALEZIONALE (leziuni nodulare persistente)

 PEELING SUPERFICIAL (ACID GLICOLIC, ACID SALICILIC)

 În curs de evaluare: lumină roşie/albastră, terapie fotodinamică

 TERAPIE L.A.S.E.R – în cicatrici post-acneice

Acnee Rozacee
Rozaceea este o afectiune inflamatorie cronica ce atinge zonele convexe ale fetei: nas, obraji, barbie,
frunte.

 Primar:

 Eritem difuz al fetei (initial episodic, apoi persistent)

 Telangiectazii

 Eruptie papulo-pustuloasa

 Eventuala hiperplazie glandulara sebacee

 Secundar:

 Senzatie de arsura faciala

 Placi edematoase

 Uscaciune

 Eritem in locatii periferice (scalp,urechi,zona laterală a feţei, gat, piept)

 fime

 Manifestari oculare

Epidemiologie

 Asocierea cu glanda sebacee nu este atat de evidenta ca in acneea vulgara.

 Indivizi cu piele mai alba

 femei > barbati (2:1); fime preponderent la barbati

 Varsta 36-50 ani

3
  In medie 2-3% din consultatiile dermatologice; Suedia – 10% din “white collar
workers”; Grecia 1,2% din consultatiile dermatologice; 14 mil. cazuri in SUA

Importanta medico – sociala

 Pacientii care sufera de rozacee sunt afectati si de:

 prejudiciul estetic

 inconfort psihologic si relational

 => conotatia peiorativa a bolii (ochii injectati, facies rubicond, asociere cu

comportament coleric si ura, alcoolism)

 “blestemul celtilor” – muncitori care produc farfurii, sticlari

Etiopatogenie

 Reactivitate vasculara faciala – sub dublu control colinergic si adrenergic cu o scurgere

antigravidica si care intervine in termoreglarea cerebrala (vena faciala si afluentii sai) - in
rozacee revenirea curentului venos nu se face normal iar tulburarile functionale paroxistice sunt
controlate de mediatori vasoactivi; migrene

 Structura sau compozitia tesutului cojunctiv dermic, compozitia matricei => degenerarea
matricei dermice si o afectare endoteliala probabil prin permeabilitatea vasculara afectata,
eliberarea intarziata a mediatorilor inflamatori; fotoafectare a tesutului cojunctiv =>inflamarea
dermica persistenta si cronica =>elastoza solara

 Glanda sebacee (???) => Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.

Factori declansatori (trigger)

 Schimbari bruste de temperatura; Bauturi fierbinti; Sauna

 Expunerea la soare, vant

 Emotii

 Bauturi alcoolice (chiar si cantitati mici !)

 Efort, exercitii fizice

 Alimente condimentate

 Medicatii sau produse cosmetice, iritanti topici

 Flush de menopauza, medicamente care produc flush-uri

 Fumatul ar putea proteja rozacea

 Demodex folliculorum (chemoatractie de granulocite)

 Helicobacter Pylori (???)

 Scaderea radicalilor de superoxid dismutaza

4
  Niveluri crescute de cathelicidina (sistemul imunitar inascut) => promoveaza chemotaxa PMN si
angiogeneza

 Eliberarea de substante vasoactive si nu neaparat un fenomen reflex neuronal (serotonina,

bradikinina, prostaglandine, substanta P, peptide opioidice, gastrina)

 Simptomele Gi

 Asociere rozacee – HIV ?

Clinic

 Forma vasculara

Semne paroxistice (flush-uri) – postprandial, factori emotivi,

alcool, condimente, bauturi calde => dureaza minute, hiperemie

conjunctivala, lacrimare

Semne permanente - nas, obraji, mijlocul fruntii, menton =>

telangiectazii, edem, limfedem( B Morbiham)

 Forma papulo-pustuloasa (perioada de stare)

Fond eritrocuperozic

Papule inflamate +/- pustule foliculare sau nefoliculare;

leziunile se extind si perioral, periocular

Pot apare semne vasculare asociate, paroxistice sau permanente

 Forma hipertrofica

(fime => elefantiazis facial)

 Forme clinice particulare

 Bufeuri vasomotorii faciale recalcitrante

 Dermatoza mixta a fetei

 Pyoderma faciale (rozaceea fulminanta)

 brusc la femei 30-40 ani

 Sarcina

 boala Crohn

 tratamente cu IFN alfa

 Complicatii oculare

5
  conjunctive rosii

 blefarita, episclerita, chalazion

 keratita,

 disfunctii ale glandelor Meibomius

 unilateral, asimetric

 Post cortizonic

Subtipurile de rozacee (conform Societatii Nationale de Rozacee din SUA)

Tratament

 Evitare iritanti

sapunuri puternice, topice cosmetice de curatare bazate pe alcool,

Creme hidratante, creme de fotoprotectie

 Evitare triggeri

 Ingrijirea pacientului fizica, psihologica, sociala, ocupationala

 raspuns la tratament

6
Rozaceea papulo-pustuloasa

Tratament oral

- tetraciclina (250mg x2/zi), doxiciclina, myno-, -lyme;metronidazol, macrolide, isotretinoin.

- altele: antiandrogeni (contraceptive, spironolactona, cyproteron acetat), propranolol, naloxone,

clonidina, rilmenidine, tratamente pentru H. Pylori

Tratament topic

- US FDA: a. Acid Azelaic gel 15%; b. metronidazol 0,75-1% (crema, gel, lotiune); c. sodium
sulfacetamida 10% cu sulf 5%.

- altele: benzoil peroxid 5-10%, clindamicina, eritromicina, tetraciclina, retinoizi, inhibitori de

calcineurina, crotamiton, permetrine

Tratamente fizice

- Lasere vasculare

- cu lungime de unda scurta (PDL 585-595nm, long PDL 595 nm, laser Dioda 532nm, potasium
titanyl phosphate laser 532nm)

- cu lungime de unda mare (long pulsed Alexandrite 755nm, laser Dioda 810nm si
neodynium:yttrium aluminium garnet laser 1064nm)

- IPL emite o singura lungime de unda cu spectru ce variaza de la 550 nm pana la 1200nm

- PDT 16% acid metilaminolevulinic, lumina rosie 37 J/cm2

Flushing

- se insista pe propranolol, nadolol, clonidina, rilmenidina; oxymetazoline 0,05% topic, laser, IPL
(la fel in eritem si telangiectazie)

Fime

- initial isotretinoin, apoi se adauga tehnici chirurgicale, electro-, laser CO2, electrochirurgie cu
radiofrecventa, dermabrasiune

- Limfedemul - isotretinoin + AH1 + Ketotifen, metronidazol, chiar prednison, laser, tehnica Soybe

Rozaceea oculara

 tratament facut impreuna cu medicul oftalmolog

 formulari oftalmice cu

 parafina

 acid poliacrilic

7
  hidroximetilceluloza

 hipromelose, povidone

 masaj usor pe ploape cu sodium sufacetamida/sulf

 - cicline

 NU retinoizi

 Obligatoriu eradicare Helicobacter pylori.