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Antecedentes generales
Paciente, niña de 1 año 11 meses y 30 días, se presenta a control de niño sano con su madre, de 28
años. Madre refiere que su hija se ha encontrado enferma, con fiebre y diarrea hace una semana,
fue tratada por médico particular quien recetó trioval, nistaglos y salbutamol, por 5 días,
actualmente se encuentra mejor, aunque se mantiene la tos. No presenta antecedentes mórbidos
ni hospitalizaciones previas.
Vive con sus padre y hermana (7años), no asiste a jardín, se mantiene al cuidado de ambos padres,
su padre trabaja por la noche, por lo que apoya en el cuidado durante el día.
Antropometría
Examen general
Examen físico
Datos objetivos.
- Riesgo de retraso en el desarrollo r/c déficit en áreas del lenguaje y coordinación m/p Pauta
breve alterada.
Objetivo
- La paciente logrará completar la pauta breve y EEDP durante la reevaluación al cabo de dos
meses.
Intervenciones
- Prevención de accidentes, enfatizar que debe dormir sola por el riesgo de asfixia por parte
de ambos padres.
- Establecer rutinas antes de dormir, evitar los estímulos ambientales y acompañar hasta que
se duerma.
- Prevención de enfermedades: evitar contacto con personas enfermas, no exponer a humo
de tabaco o contacto directo con personas que fumen (sin un lavado y cambio de ropa
previo).
- Fomentar el aseo bucal después de las comidas y previo a dormir en la noche, con cepillo
de cerdas suaves, si puede escupir se debe hacer con pasta dental.
- Baño diario o lavado de cuerpo diario y cabello día por medio, con jabón, evitar área genital.
- Exposición al sol: En horarios de máxima radiación (11 -16 hrs), y con exposición directa se
debe utilizar medidas físicas (Gorro) y FPS mínimo 30.
- Implementar límites en el hogar, estimulación lenguaje y social. (Se recomienda que niña
acuda a jardín infantil).
Evaluación
- La paciente logra completar el EEDP y mejora en áreas social y lenguaje para el control de
los 3 años con enfermera (evaluación de TEPSI), además logra disminuir su desviación en
curvas de crecimiento y desarrollo desde +1 a normal.
Criterios de éxito