Professional Documents
Culture Documents
PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu :NY “ A “ Nama Suami : TN “ H “
Umur :24 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama :Islam Agama : Islam
Suku Bangsa :Jawa Indonesia Bangsa : Jawa Indonesia
Pendidikan :SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan :Ibu rumah tangga Pekerjaan : PNS
Alamat :Jl.Panglima No. 15 Sudirman
No. Hp : 081357660 No. Hp : 081357990
Status Perkawinan: Sah
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan susah BAB selama 2 hari setelah melahirkan.
Ibu mengatakan saat ini dalam keadaan sehat dan tidak menderita penyakit menahun seperti
asma, penyakit menurun seperti Jantung, Diabetes Militus, dan penyakit menular seperti TBC
( batuk yang lama dan sampai berdarah ) dan penyakit menular seksual.
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti asma, penyakit menurun
seperti Jantung, Diabetes Militus, dan penyakit menular seperti TBC ( batuk yang lama dan
sampai berdarah ) dan penyakit menular seksual.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun seperti asma,
penyakit menurun seperti Jantung, Diabetes Militus, dan penyakit menular seperti TBC ( batuk
yang lama dan sampai berdarah ) dan penyakit menular seksual.
a) Kehamilan
Ibu mengatakan dalam masa kehamilannya ibu selalu rutin memeriksakan
kandungannya pada bidan. Dan ibu tidak pernah mengalami keluhan selama
kehamilan, seperti perdarahan, keuban pecah dini, dll.
TM 1 : mual-mual , diberi Tablet Fe, Vitamin B6, dan kalk.
TM 2 : tidak ada keluhan, diberi Tablet Fe, Vitamin B6, dan kalk.
TM 3 : tidak ada keluhan, diberi Tablet Fe, Vitamin B6, dan kalk.
b) Persalinan
Ibu mengatakan melahirkan normal di Bidan , ditolong oleh bidan. Saat proses
persalinan ibu tidak mengalami tanda bahaya peralinan seperti perdarahan, penyulit
saat persalinan, dll. Lahir anak dengan jenis kalamin Perempuan. Berat Badan 3000
gram. Panjang Badan 49 cm. Tidak ada luka jahitan perineum.
Lama persalinan :
Kala II : lamanya 35 menit, persalinan spontan jumlah perdarahan 100 cc, jenis
kelamin perempuan BB : 3000 gr, PB : 49 cm, APGAR score 8/9
Kala III : Lamanya 15 menit, plasenta lahir spontan, berat placenta 500 gr, panjagn
tali pusat 35 cm, jumlah perdarahan 200 cc
Kala IV : berlangsung normal, kontraksi uterus baik, jumlah perdarahan 150 cc,
tidak ada luka perineum, keadaan umum ibu baik
7. Riwayat Menstruasi
Lama : 7 hari
Siklus : 28 hari
8. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun dan ibu berencana untuk
menggunakan KB suntik 3 bulan setelah masa nifas nanti.
9. Riwayat psikososial
a. Ibu merasa senang dengan kahadiran anaknya, suami dan keluarganya juga merasa
bahagia dengan adanya anggota baru dalam keluarga.
c. Ibu merasa khawatir karena rasa mules dibagian perut bawah dan mengeluh letih
setelah melahirkan.
C. INTERPRETASI DATA
1. DIAGNOSA KEBIDANAN : Ny.A P1001 hari ke-3 Post Partum normal dengan keadaan
ibu baik.
Masalah : konstipasi
DO : Kesadaran :Komposmentis
TTV :
o TD:110/70mmHg
o Suhu:36.5c
o Nadi:88x/mnt
o RR:24x/mnt
D. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL MASALAH :
Tidak Ada
E. KEBUTUHAN SEGERA :
Tidak Ada
F. INTERVENSI / RENCANA ASUHAN KOMPREHENSIF
Tujuan :
Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan ibu dapat mengerti tentang kondisi
keadaanya dan kebutuhannya selama masa nifas terutama mengatasi masalah konstipasi.
Dengan kriteria hasil :
k/h :Ibu mengerti tentang penjelasan dari bidan serta mampu menjelaskan kembali .
1. Lakukan pendekatan terapeutik
R/ Pendekatan terapeutik bisa terjalin kerja sama yang baik antara bidan dan ibu.
2. Jelaskan pada ibu tentang keadaannya
R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan kebidanan
3. Jelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri
R/ dengan pengetahuan adekuat ibu lebih kooperatif dalam tindakan
kebidanan
4. Anjurkan dan ajarkan ibu teknik relaksasi saat nyeri timbul
R/ nyeri disebabkan karena ketegangan otot dan sirkulasi darah yang
tidak lancar
G. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tanggal / Pelaksanaan / Implementasi (Auhan Mandiri, Konsultasi, Paraf / Nama
Jam Penyuluhan / Konseling, Follow up ) Terang
08.00
Melakukan pendekatan terapeutik agar ibu lebih dekat
petugas kesehatan terjalin hubungan yang baik dan ibu bisa
mengungkapkan semua keluhannya.
Menjelaskan pada ibu bahwa keadaan/keluhan yang dialami
ibu adalah fisiologis jadi ibu tidak usah terlalu khawatir.
Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri
H. EVALUASI
Tanggal / EVALUASI Paraf / Nama
Jam ( Subyektif, Obyektif, ASSesment, dan Planing ) Terang
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P: