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ENDOTRAQUEAL
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS
ACTUALIZADO POR: MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ,
IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ, CARLOS ARTURO REINA RODRÍGUEZ.
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.
DICiM CECAM
PRÁCTICA: INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Objetivos de Aprendizaje
El Estudiante:
Introducción
Este procedimiento consiste en la introducción de una cánula a través de la vía aérea del
paciente para mantenerla permeable, siendo la técnica de elección para asegurar una vía
aérea permeable, sin embargo está en dependencia de la habilidad del operador y de las
condiciones de base que incitaron la realización del procedimiento. (Imagen 1)
Dicho procedimiento es parte del protocolo de manejo de la vía aérea en el soporte vital
avanzado, así como para las siguientes funciones: proporcionar oxígeno en grandes
cantidades, ventilación con presión positiva, aspiración de secreciones, evitar bronco
aspiración y administrar ciertos fármacos cuando no se dispone de una vía intravenosa.
Imagen 1. Entrenador de tareas para Intubación. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM.
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PRÁCTICA: INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Este procedimiento se realiza con el paciente sentado, colocando la cabeza en posición neutra,
pidiéndole que abra la boca, saque la lengua y produzca un sonido de fonación. Dicho procedimiento,
proporciona información acerca de la relación entre la cavidad oral y la lengua, así como, una estimación
del espacio presente para la intubación orotraqueal mediante laringoscopia directa. Esta clasificación
valora cuatro grados o clases, según se visualicen las estructuras faríngeas tales como: úvula, pilares y
paladar bando.
Clase o Grado 1: Visión de paladar blando, úvula, fauces y pilares amigdalinos. (Figura 1).
Clase o Grado 2: Visión de paladar blando, úvula y fauces. (Figura 2).
Clase o Grado 3: Visión de paladar blando y base de úvula. (Figura 3).
Clase o Grado 4: Visión sólo de paladar duro. (Figura 4).
De manera general, las Clases o Grados 1 y 2, se asocian con una intubación orotraqueal fácil. Por otro
lado la Clase o Grado 3, se relaciona con dificultad para la intubación, mientras que la Clase o Grado 4,
es de extrema dificultad.
Clasificación de Mallampati. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Manejo dela vía aérea.
Anestesiología. 2016. México: Grupo CTO
Test de la mordida
Se trata de otra prueba útil en la valoración de la vía aérea difícil, (Figura 5) la cuál valora la capacidad de
subluxar la mandíbula por delante del maxilar superior. Para realizarla se le pide al paciente que muerda
con su dentadura inferior el labio superior constando de 3 situaciones:
Clase I: Los incisivos inferiores muerden el labio superior, tapando completamente la mucosa del labio
superior.
Clase II: Los incisivos inferiores muerden el labio superior, pero permiten la avulsión parcial de la mucosa
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Clase III: Los incisivos inferiores no pueden morder el labio superior; esta clase se asocia con una vía
aérea difícil.
Clasificación de Cormack-Lehane
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NEUROLÓGICOS:
GASOMÉTRICOS:
- Glasgow < 8
- pH: < 7.25
- Deterioro neurológico: perfusión
- PaCO2 >50
cerebral inefectiva que conlleva a la
- PaO2 <60
agitación, confusión.
CLÍNICOS:
- Datos de dificultad respiratoria: aleteo
nasal, tiraje intercostal, disociación OTROS:
toracoabdominal, retracción xifoidea. - Procedimientos que requieran
- Taquipnea > 30rpm o Bradipnea < 10 anestesia General
rpm - RCP Avanzado
- Choque, Apneas, Asma y EPOC con
datos de severidad
Quemadura
de cavidad
oral
Fractura
de la base
del cráneo
Trauma o lesión
facial grave que
impida la apertura
de la mandíbula
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Material
- Monitor
- Suministro de oxígeno y ventilador
- Mascarilla-válvula-bolsa-reservorio
- Fármacos
- Equipo de aspiración orotraqueal
- Cánulas orofaríngeas: Guedel o
Berman
- Cánulas nasofarínggeas
- Guantes y cubre boca
- Carro rojo
- Tubo endotraqueal o cánula de Rush:
Mujeres adultas número 7-8 /
Hombres adultos número 7.5-8.5 +
guía (verificar integridad del globo y
que la guía no sobrepase el extremo
distal del tubo
- Laringoscopio con hojas curvas:
Macintosh o rectas: Miller del número
3-4
- Cinta adhesiva o fijación externa
Imagen 2. Material para Intubación. DICIM – CECAM,
- Lubricante
Facultad de Medicina, UNAM.
- Jeringa de 10 cc
- Estetoscopio.
Procedimiento
2. Verificación del material y funcionamiento del mismo. Elegir la hoja y la cánula correspondiente a
las características del paciente (Imagen 3 y 4) y lubricar el extremo distal de la cánula, así mismo,
se insufla el globo de la cánula para verificar integridad con aproximadamente 10 cc de aire, en
seguida, se extrae la cantidad de aire aplicada hasta verificar que no quede aire en el globo; se
coloca la guía al tubo, vigilando que ésta no rebase 2/3 del globo de la cánula.
Imagen 3. Verificación del funcionamiento del laringoscopio. Imagen 4. Ensamblado del laringoscopio.
DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM. DICIM – CECAM, Facultad de Medicina,
UNAM.
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Imagen 5. Insuflación con 10 cc de aire del Imagen 6. Verificar que no existan fugas de
Imagen 7. Colocación de guía verificando
globo de cánula. DICIM – CECAM, Facultad aire y retirar aire hasta dejar listo para usar.
que no sobrepase 2/3 del globo de la
de Medicina, UNAM DICIM – CECAM, Facultad de Medicina,
cánula.. DICIM – CECAM, Facultad de
UNAM
Medicina, UNAM.
3. Colocarse a la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides (Imagen 8). Rectificar la vía
aérea con la maniobra de frente-mentón (Imagen 9) o tracción mandibular en caso de pacientes
con sospecha de trauma cervical. Es el momento para realizar la aplicación de los medicamentos
necesarios para la Intubación Endotraqueal.
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Tabla 1. Fármacos inductores y bloqueadores neuromusculares. Manual del Médico Interno de Pregrado. Secuencia de Intubación rápida. Pp:
1340-1345
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4. Si es posible y las circunstancias lo permiten, se colocará una cánula orofaríngea (Imagen 11), ya
que, previene la obstrucción de la vía aérea que se puede generar al caer la alengua hacia atrás
(Imagen 11). La cánula se introduce por la comisura labial derecha con la punta dirigida hacia la
nuca del paciente. Una vez dentro de la boca, se gira 180 grados, evitando la caída de la lengua
hacia atrás. En caso de que exista sangre o vómito, es el momento indicado para aspirar
secreciones.
Imagen 10. Colocación de cánula orofaríngea, Imagen 11. Colocación de cánula orofaríngea para
girándola 180. DICIM – CECAM, Facultad de evitar la caída de la lengua hacia atrás.. DICIM –
Medicina, UNAM CECAM, Facultad de Medicina, UNAM
Imagen 12 y 13. Colocación de cánula para mejorar la ventilación aplicada posteriormente. DICIM –
CECAM, Facultad de Medicina, UNAM
5. Ventilar y administrar oxígeno suplementario lo más cercano al 100% de fracción inspirada, por al
menos 30 segundos previos a la intubación o dar 3 ventilaciones rápidas y profundas. Se debe
administrar a un flujo de oxigeno de 10-15 lt/min. (Imagen 14 y 15).
Imagen 14 y 15. Colocación de manos con maniobra C y E y aplicación de ventilaciones. DICIM – CECAM, Facultad de
Medicina, UNAM.
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6. Se sujeta el laringoscopio con la mano izquierda y se introduce la hoja por la comisura bucal del
lado derecho (imagen 16), desplazando la lengua hacia la línea media, traccionando del
laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial cuidado de no apoyarse sobre los
dientes. (Imagen 17 y 18)
7. Visualizar la epiglotis y las cuerdas vocales. Situar la punta del laringoscopio en la vallécula (hoja
curva) o directamente en la epiglotis (hoja recta).
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8. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía), manteniendo la visión de las cuerdas
vocales, deslizando e introduciendo a través de las cuerdas vocales hasta que el globo pase a
través de éstas (imagen 22), a una distancia aproximada de 20-21cm en el varón y 19-20cm en la
mujer (en general 19-21cm). (Imagen 23)
Imagen 22. Introducción del tubo con guía con la mano Imagen 23. Introducción del tubo hasta 19-21 cm
derecha, sin perder de vista las cuerdas vocales. dependiendo el sexo. DICIM – CECAM, Facultad de
DICIM – CECAM, Facultad de Medicina, UNAM. Medicina, UNAM.
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9. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y posteriormente retirar la guía (Imagen 26). Inflar el
manguito de taponamiento con 10 cc de aire (Imagen 27) y conectar al tubo el dispositivo para
oxigenación y verificar la adecuada colocación del mismo.
Imagen 26. Retiro de guía, cuidando Imagen 27. Insuflación del manguito de
sujetar el tubo, para evitar el retiro del taponamiento con 10 cc de aire
mismo. DICIM – CECAM, Facultad de aproximadamente. DICIM – CECAM,
Medicina, UNAM. Facultad de Medicina, UNAM.
10. Comprobar la colocación correcta del tubo, pidiendo comprobación primaria, mediante la
auscultación de epigastrio (Imagen 29), base pulmonar derecha (Imagen 30), base pulmonar
izquierda (Imagen 31), ápice pulmonar derecho y ápice pulmonar derecho (Imagen 32).
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11. Se procede a fijación externa del tubo (Imagen 33) y colocación a la fuente de oxígeno con
ventilación mecánica.
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12. Si la intubación es fallida, se debe descontinuar el intento, preoxigenar de nuevo al menos por 30
segundos o 4 insuflaciones rápidas y profundas e intentar de nuevo, máximo 2 intentos por
personal. En caso de Intubación selectivos, retirar el tubo aprox. 2cm y verificar la marca a la que
llega (recordar que es de 19-21cm), y volver a auscultar y verificar colocación.
13. Solicitar estudios complementarios (Cuidados Post intubación): radiografía de tórax portátil
(Imagen 34) y gasometría arterial (Imagen 35). Colocar al paciente en posición neutra al terminar
el procedimiento.
Imagen 34. Radiografía de tórax. Melero Moreno Carlos y Imagen 35.Toma de gasometría
cols. (2005) Radiología de Tórax para Atención Primaria. arterial. DICIM – CECAM,
Madrid: Adalia Farma SL Facultad de Medicina, UNAM.
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SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN
•Glasgow > 13
NEUROLÓGICOS/CARDIOVASCULARES
•PAS > 100mmHg
• pH >7.25
• SpO2 = 94%
• PaO2 > 75 mmHg
GASOMÉTRICOS
• PaCO2 <52 mmHg
• Exceso de base < -5
• Ìndice de Kirby > 150-200
FARMACOLÓGICOS
• Suspensión de sedación
• Suspensión de relajantes musculares
OTROS
• Hgb 8-10 g/dl
• Temperatura 38º
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Complicaciones
TEMPRANAS TARDÍAS
Ideas clave
https://www.youtube.com/watch?v=2sl66xlmni0
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Conducta/ procedimiento Si No
1 Revisar que el material esté completo. El estudiante dice en voz alta; “Material
Completo”.
2 Se enguanta.
3 3.1 Selecciona la cánula adecuada.
3.2 Insufla el globo de la cánula para verificar su integridad.
3.3 Lubrica la cánula.
3.4 Verifica que la guía de la cánula no rebase la mitad del globo.
4 4.1 Selecciona hoja de laringoscopio adecuada para el paciente.
4.2 Ensambla adecuadamente el laringoscopio y verifica que funcione
5 5.1 Se posiciona correctamente a la cabeza del paciente, ajustando la altura de la
cama.
5.2 Posiciona al paciente correctamente; decúbito dorsal y maniobra frente mentón.
6 Comprueba la presencia de cuerpos extraños o la utilización de dentadura postiza.
7 Preoxigena con mascarilla-válvula-bolsa- reservorio conectado al oxigeno (mínimo 30
segundos o 4 ventilaciones rápidas y profundas).
8 8.1 Toma el laringoscopio con la mano izquierda.
8.2 Introduce la hoja del laringoscopio por la comisura derecha y la lleva hacia la línea media.
8.3 Evita realizar palanca con la hoja del laringoscopio y la dentadura del paciente.
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Bibliografía
1. American Association for Respiratory Care (AARC). (2007). Removal of the
endotracheal tube, Respir Care, Jan; 52 (1) pp. 81-93.
3. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL.,
(2009) Principios de Medicina Interna de Harrison 2 vols, México: McGraw--‐
Hill Interamericana Editores.
5. Melero Moreno Carlos y cols. (2005) Radiología de Tórax para Atención Primaria.
Técnica de realización de una Radiografía de tórax. (pp. 4-8). Recuperado de:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hgal_neumo_docencia
/es_hgal/adjuntos/guiaPracticaRadiologiaTorax.pdf
6. Quintanar Trejo Eugenia y cols. (2016) Manual del Médico Interno de Pregrado.
Anexos. Secuencia de Intubación rápida. México: Intersistemas. Pp: 1340-1345.
9. Wygaarden J.; Smith L.L., (2002). Tratado de Medicina Interna de Cecil, Madrid:
Mc Graw Hill Interamericana.
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