 ANOREXIA NERVIOSA.

La anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentación en el cual el paciente

muestra su acusado rechazo al alimento , lo que da lugar a perdida grave de
peso , tasa metabólica total baja y agotamiento . Alrededor del 6 al 15% de la
población esta afectado. La anorexia es mas frecuente en mujeres, en especial
justo después del inicio de la pubertad, con un pico máximo a los 12 a 13 y 19 a
20 años de edad. Pero puede ocurrir en cualquier edad.

Los signos incluyen la búsqueda inaplicable de la delgadez , percepción

anormal de la imagen corporal y alimentación restringida , ingestión compulsiva
o purgas .En general, los casos se dividen en tipos restrictivos o de ingestión
compulsivo o purgas.

En la AN son frecuentes el temor a la gordura y una visión codependiente fuera

de la persona misma. El intenso temor a engordar (que no disminuye conforme
progresa la perdida de peso) no tiene una causa física conocida. Los pacientes
con TA pueden tener manifestaciones dermatológicas secundarios, la
identificación de estos signos pueden conducir al diagnostico y tratamiento.

El peso es del 85 % o menos de peso o menos de peso previo y casi siempre

hay amenorrea o menos del peso previo y casi siempre hay amenorrea, la
duración de la amenorrea , la exposición estrogenica (edad menos la edad de la
manera menos los años de amenorrea) y el peso corporal tienen efectos
independientes en la densidad osea: por lo tanto , la osteopenia es habitual. Las
secuelas alargo plazo pueden incluir enfermedad de Cushing y osteoporosis, sin
tratamiento puede llevar a la muerte, casi siempre por arritmias cardiacas.

Los problemas incluyen perfeccionismo, negación, control de los impulsos,

comportamiento manipulador, problemas de confianza, poder y mala información
en la familia, bajan tolerancia al cambio y nuevas situaciones , temor de crecer y
asumir responsabilidades de adulto .las personas con AN depende demasiado
de los padres o su familia , son obsesivo – compulsivo, meticulosos, introvertidos,
de emociones reservadas , inseguros en ámbitos sociales, con pensamiento
demasiado rígido , con negación de si misma y demasiada complacientes. Las
personas con AN mantienen una consuiccion intensa, limitación de la
expresividad efectiva y emocional anhedonia y ascetismo; las restricción del
consumo de alimento se convierte en un reforzamiento importante por que
brinda un alivio temporal a la disforia.
Como los pacientes niegan la gravedad de la enfermedad, retrasan la búsqueda
del tratamiento psiquiátrico. Los adolecentes con TA recurren a menudo a
subterfugios para dar la impresión de que cooperan con los planes terapéuticos,
cuando en realidad no es así, estos comportamientos prolongan y pueden causar
desnutrición. La educación en grupos para padres puede ser muy útil.

Algunas profesiones promueven un cuerpo delgado para alcanzar el éxito.

Muchas mujeres atletas luchan con un trastorno de alimentación.

La principal preocupación es el consumo insuficiente de energía. Los estudios

sugieren que las personas con AN tienen concentración de ácidos grasos
polisaturados menores a las optimas incluidos el acido graso . La presencia
de dos o mas menstruaciones espontaneas consecutivas implican la
reanudación de la menstruación; esto depende del peso corporal, pero no de la
grasa corporal. La recuperación del peso en la AN se relaciona con el aumento
de la concentración sérica de leptima.

Los nutriólogos deben ser capaz de identificar y referir a los a los pacientes
con TA. La muerte ocurre en un porcentaje desproporcionado de personas con
AN. Aun así, la evidencia del tratamiento exitoso es débil. Cuando se acepta, la
alimentación por sonda ayuda a aumentar el peso y mejorar la función cognitiva
y física. La terapia nutricional médica para los trastornos de la alimentación es
una especialización que requiere entrenamiento superior al básico.

= INTERVENCIONES.=

 Restaurar la actividad fisiológica normal mediante la corrección de la

inanición y sus cambios relacionados , incluidos desequilibrio electrolítico,
bradicardia e hipotensión.
 Revisar el peso o graficas de crecimiento para establecer la diferencia
y establecer objetivos.
 promover la psicoterapia adecuada y el uso de fármacos para proteger el
corazón y el equilibrio hidroeléctricos, que son los más importantes.
 Obtener los antecedentes dietéticos para valorar la presencia de bulimia,
vomito y uso de diuréticos.
 No forzar la alimentación; el rechazo al alimento es parte de la
enfermedad. En lugar de ello, promover un comportamiento de
alimentación normal.
 Aumentar la ingestión en forma gradual hasta un consumo normal o alto
en energía para reducir la probabilidad de edema y otras consecuencias
de la desnutrición.
 En las mujeres jóvenes, fomentar los ciclos menstruales normales .el
estrógeno parece relacionarse con la función cognitiva.
 Disicipar la preocupación por el peso y la comida. deben corregirse las
percepciones erróneas de lo normal. Favorecer la autoestima adecuada.
 Referir para la atención apropiada en caso de enfermedades psiquiátrica y
trastornos con conmitantes, sobre todo la diabetes mellitus dependiente
dela insulina.
 Coordinar la educación y asesoría nutricionales con el plan general del
equipo.

=ALIMENTOS Y NUTRICION.=

 Servir comidas atractivas y apetitosas en pequeñas cantidades, con

observación de las preferencias. son útiles las comidas pequeñas y
frecuentes. favorecer la variedad.
 Limitar los alimentos voluminosos durante las etapas iniciales del
tratamiento; es probable que la intolerancia gastrointestinal persista mucho
tiempo. hay que asegurarle al paciente que el estreñimiento desaparecerá.
 La dieta debe llamarse “dieta baja en calorías para anorexia nerviosa) a fin
de convencer al paciente de las buenas intenciones del terapeuta.
 Según los estándares establecido por la america psychiatric association
(2005), iniciar con 30 a 40 kcal/ kilogramo (alrededor de 1000 a 1600 kcal/
al día) y aumentar conforme sea posible. promover un aumento de peso
semanal mediante el logro del consumo hasta de 70 a 100 kcal /
kilogramo en algunos pacientes.
 El inicio de proteínas requiere mucho tiempo. es posible que la reposición
no se complete hasta que el peso regrese a la normalidad.
 Vigilar la concentración sérica del colesterol; las concentraciones bajas
sean vinculado con la tendencia suicida.
 aunque no es el método preferido , puede recurrirse a la alimentación por
sonda en caso necesario es decir, ( solo si el paciente pesa el 40 % del
 limite inferior del IMC normal.). la alimentación nocturna por sonda puede
ser específicamente útil.

FARMACOS DE USO FRECUENTE Y EFECTOS

ADVERSOS POTENCIALES.

 El tratamiento farmacológico no siempre tiene éxito en la AN . la

alanzapina ha producido cierto beneficios, con disminución de la depresión
y ansiedad. los efectos colaterales mas frecuentes son: axerostomía y
estreñimiento.
 Algunas veces se prescribe antidepresivos, los efectos colaterales
nutricionales deben vigilarse con el cuidado. Los ISRS se consideran más
efectivos. sin embargo, no sean demostrado que la fluoxetina tenga efectos
protectores contra la recaída de la AN.
 En ocasiones se usa antiepilépticos .la carbamacepina, y la balproato
pueden ser efectivos para pacientes con AN cuando se usa para mejorar
algún trastorno del estado de animo o convulsivos relacionados.
  ESTREÑIMIENTO.

El estreñimiento ocurre cuando la masa fecal permanece en el colon mas

tiempo de lo normal , 24 a 72 horas de la ingestión de alimentos o cuando el
paciente se esfuerza para defecar . el tipo y frecuencia de las heces pueden
usarse para determinar otros problemas , como el síndrome del colon irritable. El
estreñimiento y la incontinencia fecal son síntomas frecuentes en pacientes con
parálisis cerebral, lesiones traumáticas de medula espinal, espina bífida,
esclerosis múltiple, polineuropatia diabética, enfermedad del parkinson y
accidentes vascular cerebral .la obstrucción intestinal , tumores y divertículos
pueden estrechar el intestino lo que también causa estreñimiento.

El estreñimiento atómico (intestino perezoso) ocurre cuando la musculatura

intestinal pierde sus funciones adecuadas, en ocasiones por su excesivo de
laxantes o hábitos de defecación deficientes.

El estreñimiento espástico representa un estrechamiento intenso del colon, con

heces pequeñas en listón, causadas por inactividad, inmovilidad u obstrucción, el
aumento de la actividad física puede ser útil.

El estreñimiento por sonda de alimentación se presenta al administrar

productos bajos en fibra, fármacos u otras sustancias.

En lactantes y niños, el estreñimiento crónico es preocupante, con la encopresis

resultantes de malos hábitos de defecación e inadecuada ingestión de fibra. Debe
investigarse la presencia de alergias alimentarias, por ejemplo la leche o el trigo,
que también debe corregirse.

Las modalidades terapéuticas para el estreñimiento incluyen agentes

procineticos, enemas administrados por medio de una sonda para continencias y
retroalimentación biológicas. Para problemas crónicos puede ser necesario
adecuar el funcionamiento intestinal. Hay poca evidencia que el estreñimiento
puede tratarse con éxito mediante el aumento en la ingestión de líquidos, a
menos de que haya deshidratación. El incremento de actividad física puede ser
de utilidad. Algunos pacientes mejoran con una dieta rica en fibra. Las fibras
hidrosolubles, gomas, mucilagos, y algunas hemicelulosa disminuyen la velocidad
del tracto intestinal, mientras que las fibras insolubres como la lignina , celulosa y
hemicelulosa, aceleran el transito intestinal. En los pacientes con estreñimiento
mas grave es posible que se agrave la distención si se incrementa el consumo de
fibra dietética; hay que proceder con lentitud cuando se introduce cambios en la
ingestión de fibra. Los suplementos de fibra también son de utilidad.

Los tratamientos conservadores se enfocan en una estrategia holística en

tándem con fármacos que se dirigen a la secreción y transito intestinal. El
estreñimiento crónico atenúa la calidad de vida. Existe una medicación
constipation-relatedqualityoflife pero debe validarse con los distintos métodos
terapéuticos ampliados para el estreñimiento crónico. La corrección quirúrgica del
recto cele y la intususpencion beneficia a los pacientes con síntomas orgánicos; la
cirugía debe evitarse e los que tienen manifestaciones funcionales.

=INTERVENCIONES=
 Estreñimiento atónico (intestino perezoso): estimular la
peristalsis, proporcionar volumen y retener agua en las heces.
 Estreñimiento espásticos: deben evitarse distención inapropiadas
y estimulación intestinales durante las exarcevaciones. Una vez que
el paciente este bien, se debe aumentarse el consumo de fibra.
 Estreñimiento por sonsa de alimentación: revisar si hay
obstrucción (náuseas, vomito, distención y deshidratación).
Registrar con sumo y gastos además de los niveles de actividad.
 Estreñimiento pediátrico y encampareis: al inicio administrar
laxantes y lubricantes, para después incrementar la ingestión de fibra
y líquido.
 Estreñimiento atónico: la dieta debe contener de 20 a 35 gramos
de fibra , con uso libre de granos integrales , frutas y verduras.
Añadir algunas zanahorias y serial de granos integrales. administra
líquidos sufiencietes de 30 a 35 mil/ kg.
 Estreñimiento espastico: la dieta debe reducir la fibra durante los
periodos con dolor. Después, aumentar el consumo de jugo de
sírguela pasa, frutos secos, frutas y verduras crudas, nueces y
granos integrales. Si el paciente es alérgicos al trigo no se
recomienda el consumo de salvado.
 FARMACOS DE USO FRECUENTE Y EFECTOS
ADVERSO POTENCIALES.

 Hay poca evidencia acerca de la eficacia de los tratamientos usados

para el estreñimiento, se ha encontrado buena evidencia para apoyar
el uso del polietilentlilcol y tegaserrod . hay menos datos acerca del
uso del psilio y la lactulosa . hay datos limitados en la cantidad en la
relación con muchos agentes usados con la frecuencia, incluidos
leche de magnesia, sen,bisacodilo y ablandadores fecales.
 Desaconsejar el abuso o dependencia de laxantes y catárticos.
 Los fármacos de prenscriccion que pueden causar estreñimeinto
incluyen opioides, anticolinérgicos y antidepresivos, tricíclicos,
bloqueadores del conducto del calcio , fármacos contra el
parkinsonismo, antipsicoticos , diuréticos , y antiestaminicos .
 Los fármacos de venta libre que puede causar estreñimiento incluyen
antiácidos con calcio, suplementos de calcio, y suplementos de
hierro, y AINE antidiarreicos.
  VITAMINA B 9.

Por lo general el forato se refiere al acido pteroilmonoglutamico y sus compuestos

derivados. El folato es un componente natural de los alimentos; el acido fólico es
la forma usada en los suplementos. El acido pteroilglutamico es la forma
farmacológica. El acido fólico funciona sobretodo como coenzima en el
metabolismo de las moléculas de un solo carbono. Parte del acido fólico se
produce en el intestino con la participación de la biotina, proteína y vitamina c. el
acido fólico sintético incrementa mas las concentraciones séricas que las fuentes
alimentaria de folato. Solo el 25 % o más del 50% de la vitamina en la dieta del
biodisponible. La absorción se produce por disfuncio pasiva cuando se ingiere en
grandes cantidades.

Funciones: esta vitamina es necesaria para el crecimiento; síntesis de

hemoglobina; metabolismo de aminoácidos. Previene la acumulación excesiva de
omocisteina, con protección contra enfermedad cardiaca y algunas formas de
cáncer. Reduce la incidencia de fosfolípidos, DNA, proteína neurotransmisores y
para la formación de células nuevas. La colina se usa como donador de metilo
(para convertir la omocisteina en metionina cuando la ingestión del folato es baja
.el acido fólico es necesario durante el embarazo para prevenir la espina bífida,
algunos efectos cardiacos y otros efectos congénitos.

Fuentes: los alimentos con mayor contenido del folato incluyen seriales
fortificados, frijoles pintos y alubias, lentejas, betabeles, espárragos, espinaca,
lechuga romana, brócoli, naranja. El análisis de los alimentos para determinar su
contenido de folato es complejo y difícil.

Signos de deficiencia: reducción de la cantidad total de células (pancitopenia)

eritrocitos grades con anemia macrositica, anemia megaloblastica, la diferencia es
frecuente, en particular durante el embarazo, con el uso de anticonceptivos
orales, síndrome de mala absorción, en alcohólicos, adolecentes, ansíanos. Los
defectos del tubo neural como la espina bífida, anencefalia pueden ser resultados
de la biosíntesis alterada del DNA o RNA.

Población vulnerable: alcoholismo, canceres, consumo de fármacos (acido

acetilsalicilico , fenitoina, metotrexato, anticonceptivos orales,primidona y
pirimetaina).

Signos de exceso: no hay informe de efectos adversos de la dosis oral alta de

folato .aunque la administración parenteral hasta 1000 veces el requerimiento
dietético produce convulsiones en la rata.
  VITAMINA B12.

La vitamina b12 se conoce por su función como una coenzima en el

metabolismo de propionato, aminoácidos y fragmentos de un solo carbono.
Se conoce como un estimulante del crecimiento de células cancerígenas y
nerviosas, junto con el acido fólico es el factor intrínseco necesario en la
dieta para complementar al factor intrínseco que produce el estomago.
Muchas personas con el aclorhidrina o mayores de 50 años pierden la
capacidad para absorber vitamina b12.

Funciones: coenzima, formación de células cancerígenas, núcleos

proteínas y material genético, metabolismo, de nutrimentos, crecimiento,
tejidos nervioso, funciones tiroideas, metabolismo, transmetilaciones,
formación de mielina, metabolismo, de la omosisteina y prevención de
cardiopatía.

Fuentes: la vitamina b12 no se encuentra en alimentos vegetales; vigilar

las dietas vegetarianas. Para una mejor absorción se requiere reboflavina,
niacina, magnesio y vitamina b6.

Signos de deficiencia: estreñimiento, problemas de equilibrio, perdida del

apetito, entumecimiento, y hormigueo de manos y pies, anemia
megaloblastica. Algunos trastornos como depresión, memoria deficiente,
demencia, confusión. Deficiencia bioquímica, como una concentración
sérica de cobalamina su concentración de 150/170 pg/ml o de ácidos
metilmalomico 0.35 mg / 100 ml.

Población vulnerable: tiene riesgo los adolecentes con dieta deficiente,

ingestión baja de carne, pescado, lácteos o dieta vegetariana estricta.
También están en riesgos los ancianos y las personas con desnutrición
crónica grave, así como los pacientes con anemia perniciosa.

Signos de exceso: no se conoce ningún tipo de toxicidad.