KARYA TULIS AKHIR

PENATALAKSANAAN TERKINI GANGGUAN BIPOLAR

Disusun Oleh :

Egy Bagus Prasetya

09020100

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2015
 HASIL KAJIAN PUSTAKA

PENATALAKSANAAN TERKINI GANGGUAN BIPOLAR

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh:
EGY BAGUS PRASETYA
09020100

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN
2015

i
 LEMBAR PENGESAHAN

PENATALAKSANAAN TERKINI GANGGUAN BIPOLAR

Telah disetujui hasil kajian pustaka

untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 18 Agustus 2015

Pembimbing I

dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ

Pembimbing II

dr. Maryam Abdullah

Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah

dr. Irma Suswati, M.Kes

ii
 LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis oleh Egy Bagus Prasetya

Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 18 Agustus 2015

Tim Penguji

dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ Ketua

dr. Maryam Abdullah Anggota

dr. Bragastio Sidharta Sp. M Anggota

iii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr.wb

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Penatalaksanaan
Terkini Gangguan Bipolar”. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan pada
junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah membimbing umat manusia
dari zaman gelap menuju jalan yang terang benderang yakni agama Islam.
Pada penulisan karya tulis akhir ini, penulis banyak mendapat bimbingan

dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada :

1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang.

2. dr. Mochamad Ma’roef, SP.OG, selaku Pembantu Dekan I Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.

3. dr. Rahayu, Sp.S M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.

4. dr. Iwan Sis Indrawanto, Sp.KJ, selaku Pembantu Dekan III Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang dan selaku dosen

pembimbing I yang telah meluangkan waktu untuk membimbing,

memberi saran, nasihat, motivasi dan semangat dalam menyelesaikan

tugas akhir ini.

iv
 5. dr. Maryam Abdullah, selaku dosen pembimbing II yang telah

meluangkan waktu serta banyak memberikan masukan dan dukungan

sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.

6. dr. Bragastio Sidharta Sp. M, selaku dosen penguji tugas akhir yang

telah memberi tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan karya

tulis akhir.

7. Para dosen pengajar FK UMM yang telah memberikan bekal ilmu dan

pengetahuan.

8. Seluruh Staf Karyawan FK UMM, atas semua bantuan, semangat serta

doanya.

9. Seluruh keluarga besar angkatan 2009, keluarga besar FK UMM dan

semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu

dalam penulisan karya tulis akhir ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang membangun,

serta penulis mengharapkan agar karya tulis akhir ini dapat berguna serta

bermanfaat.

Wassalamu’alaikum wr.wb

Malang, Agustus 2015

Penulis

v
 UCAPAN TERIMA KASIH

Assalamualaikum Wr. Wb.

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas

segala rahmat serta hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir

ini. Dari hati yang terdalam dengan tulus dan rasa hormat, ucapan terimakasih ini

penulis persembahkan kepada keluarga, para dosen dan staff di fakultas

kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang, sahabat-sahabat, serta pihak lain

yang telah mendukung dan membantu dalam penyelesaikan tugas akhir ini,

khususnya penulis tujukan kepada:

1. Allah SWT, atas rahmat dan hidayahMu karya tulis ini dapat

terselesaikan

2. Mama Ipa Sarofa tercinta yang tak pernah lelah untuk selalu

memberikan semangat, perhatian, kasih sayang, serta doa yang tiada

henti. Dengan itu semua adek masih bisa bertahan di sini, terima kasih

ma, semoga anakmu kelak akan jadi dokter yang baik yang sesuai

mama harapkan.

3. Papaku Soenjoto sosok yang selalu bisa menjadi panutan utama, tanpa

henti selalu memberikan yang terbaik untuk adek, terima kasih untuk

waktu yang selalu papa berikan sampai ade bisa menyelesaikan skripsi

ini.

4. Untuk Kakakku Nadya dan Adekku Carissa, setidaknya belum

terlambat untuk memberikan yang terbaik bagi kalian. Semoga kelak

kita bisa sukses bersama.

vi
5. dr. Diah Hermayanti, Sp. PK. terima kasih telah menjadi dosen wali

yang selalu memberikan saran, motivasi, masukan yang sangat

membangun dan bermanfaat sekali untuk saya.

6. dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ , dr. Maryam Abdullah , dan dr.

Bragastio Sidharta Sp. M , yang sangat membantu penulis dalam

menyelesaikan karya tulis ini, yang memberikan masukan, bimbingan,

dan saran kepada penulis.

7. Seluruh staf Tata Usaha FK UMM, Pak Yono, Bu Endah, Mas Didid,

Mbak Citra, Mbak Nuke dan semua staf yang telah membantu saya

menyelesaikan tugas akhir ini, terima kasih banyak.

8. Asisten skill, mbak Emi, mbak Dila, terima kasih banyak sudah

membantu skill selama perkuliahan.

9. Rieke Widya Desiana, teman, sahabat, pacar yang selalu menyediakan

waktu, tenaga, dan pikiran, yang selalu bisa membuat senyum, tawa,

canda, tangis, yang selalu bisa membuat semuanya menjadi mudah

disaat sulit, maaf selalu merepotkan, terima kasih untuk support dan

perhatian yang tiada henti, terima kasih untuk semuanya.

10. Temanku, Raditya Denny Suwida, Mochamad Wahyu Ramadhan,

Febrianto Darmawan, Yunas Adho, Mochamad Bilal, Nashrul An

Nafiq, Wahyu Prasetyo, Habib Trihamodjo, Muchamad Nurizal

Hanafi, Cendykia Akbar, Shallahudin terima kasih untuk semangat

yang selalu diberikan, untuk waktu yang selalu diluangkan, untuk

vii
 perhatian dan masukan. Semoga kita semua bisa sukses bersama kelak,

saatnya berlari mengejar sesuatu yang tertinggal.

11. Semua sahabat-sahabat seperjuanganku FK-UMM angkatan 2009.

Terima kasih untuk dunia koass yang telah kalian perlihatkan. Suatu

pengalaman tak terlupakan bisa bersama kalian selama tiga setengah

tahun.

12. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung telah

membantu untuk terselesaikannya tugas akhir ini.

Semoga tugas akhir ini bisa menjadi berkah bagi kita semua, dan sekali

lagi terima kasih atas semua yang telah diberikan selama ini.

Wassalamualaikum Wr. Wb

Malang, Agustus 2015

Penulis

viii
 ABSTRAK

Prasetya, Egy, Bagus. 2015. Penatalaksanaan Terkini Gangguan Bipolar. Tugas

Akhir, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang.
Pembimbing: (I) dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ.*, (II) dr. Maryam
Abdullah.**

Gangguan bipolar menurut ”Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders – Text Revision” edisi yang ke empat (DSM IV-TR) ialah gangguan
gangguan mood yang terdiri dari paling sedikit satu episode manik, hipomanik,
atau campuran yang biasanya disertai dengan adanya riwayat episode depresi
mayor. Gangguan Bipolar I adalah suatu perjalanan klinis yang dikarakteristikkan
oleh terdapatnya satu atau lebih episode manik atau campuran, dimana individu
tersebut juga mempunyai satu atau lebih episode depresi mayor. Kekambuhan
ditunjukkan oleh perpindahan polaritas dari episode atau terdapatnya interval
diantara episode-episode paling sedikit 2 bulan dengan adanya gejala-gejala
mania. Perempuan dan laki-laki adalah sama-sama berkemungkinan untuk
berkembang menjadi Gangguan Bipolar I, meskipun perempuan dilaporkan lebih
banyak mengalami episode depresi daripada laki-laki, dan secara bersamaan pula,
lebih berkemungkinan untuk memperoleh Gangguan Bipolar II. Penatalaksanaan
terkini gangguan bipolar dengan menggunakan penggabungan secara
komprehensif antara terapi perilaku, terapi psikososial, terapi keluarga, terapi
rawat inap, terapi kognitif dengan farmakologi seperti mood stabilizer,
antipsikotik atipik, dan anti depressan dilakukan dengan baik.

Kata kunci: Gangguan Bipolar, Episode, Penatalaksanaan

* : Staf Pengajar Kedokteran Jiwa FK-UMM

** : Staf Pengajar Kedokteran FK-UMM

ix
 ABSTRACT

Prasetya, Egy, Bagus. 2015. Study About Current Management For Bipolar
Disorders. Thesis. Medical Faculty, Muhammadiyah Malang University.
Supervisor: (I) dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ.*, (II) dr. Maryam
Abdullah.**

Bipolar disorder according to the "Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders - Text Revision" fourth edition (DSM-IV-TR) is a mood
disorders consisting of at least one manic episode, hypomanic, or mixed that is
usually accompanied with a history of depressive episodes major. Bipolar I
disorder is a clinical course that is characterized by the presence of one or more
manic or mixed episodes, where the individual also had one or more episodes of
major depression. Recurrence is indicated by the changes polarity of the episode
or the presence of interval between episodes of at least 2 months with any
symptoms of mania. Women and men are equally likely to develop into Bipolar I
Disorder, although women reported more episodes of depression than men, and at
the same time anyway, more likely to obtain Bipolar II Disorder. Current
management of bipolar disorder is using a comprehensive merger between
behavioral therapy, psychosocial therapy, family therapy, inpatient therapy,
cognitive therapy and pharmacological such as mood stabilizers, atypical
antipsychotics and anti depressants as well.

Keyword: Bipolar Disorders, Episode, Current Management

* : Lecture in Psychiatric, Medical Faculty of UMM

** : Lecture in Medical, Medical Faculty of UMM

x
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................. iii
KATA PENGANTAR..................................................................................... iv
UCAPAN TERIMA KASIH ........................................................................... vi
ABSTRAK .................................................................................................... ix
ABSTRACT .................................................................................................... x
DAFTAR ISI ................................................................................................ xi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN............................................................................. 1
1.1 Pendahuluan ........................................................................... 1
BAB II KAJIAN PUSTAKA ......................................................................... 4
2.1 Definisi Bipolar ........................................................................... 4
2.2 Epidemiologi ............................................................................... 5
2.3 Etiologi ....................................................................................... 7
2.3.1 Faktor Biologis .................................................................. 7
2.3.2 Faktor Genetik ................................................................... 16
2.3.3 Faktor Psikososial .............................................................. 17
2.3.4 Faktor Kepribadian ............................................................ 18
2.4 Perjalanan Penyakit ..................................................................... 19
2.5 Gambaran Klinis ......................................................................... 20
2.6 Diagnosis dan Pemeriksaan Mental ............................................. 21
2.6.1 Diagnosis ........................................................................... 21
2.6.2 Pemeriksaan Mental........................................................... 26
2.7 Pemeriksaan Penunjang ............................................................... 29
2.7.1 Darah Lengkap .............................................................. 29

xi
 2.7.2 Elektrolit ....................................................................... 29
2.7.3 Kalsium......................................................................... 30
2.7.4 Protein .......................................................................... 30
2.7.5 Hormone tiroid .............................................................. 30
2.7.6 Kreatinin dan blood urea nitrogen (BUN) ...................... 31
2.7.7 Skrining zat dan alkohol ................................................ 31
2.7.8 EKG .............................................................................. 31
2.7.9 EEG .............................................................................. 31
2.8 Diagnosis Banding ...................................................................... 32
2.9 Terapi .......................................................................................... 36
2.9.1 Terapi Rawat Inap ......................................................... 37
2.9.2 Terapi Psikososial ......................................................... 38
2.9.3 Terapi Kognitif.............................................................. 39
2.9.4 Terapi Interpersonal ...................................................... 41
2.9.5 Terapi Perilaku .............................................................. 42
2.9.6 Terapi Berorientasi Psikoanalitik ................................... 42
2.9.7 Terapi Keluarga ............................................................ 43
2.10 Farmaologi ......................................................................................... 44
2.10.1 Mood Stabilizer ........................................................... 44
2.10.2 Antipsikotika Atipik .................................................... 50
2.10.3 Anti Depresan ............................................................. 54
2.11 Komplikasi ......................................................................................... 59
2.12rognosis ............................................................................................... 60
2.12.1 Indikator Prognosis .................................................... 62
BAB III KESIMPULAN & SARAN ............................................................... 63
3.1 Kesimpulan .......................................................................................... 63
3.2 Saran .................................................................................................... 64
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 65

xii
 DAFTAR TABEL

Halaman
2.1 Kriteria DSM-IV-TR Episode Depresi Berat ........................................... 22

2.2 Kriteria DSM-IV-TR Episode Manik ....................................................... 23

2.3 Kriteria DSM-IV-TR Episode Hipomanik ............................................... 24

2.4 Kriteria DSM-IV-TR Episode Campuran ................................................. 25

xiii
 DAFTAR SINGKATAN

ACTH : Hormone Adrenokortikotropik

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
BUN : Blood Urea Nitrogen
CRH : Hormone Pelepas Kortikotropin
CT : Computed Tomography
DST : Dexamethasone Suppression Test
DSM-IV-TR : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-Text
Revision
ECA : Epidemiologic Catchment Area
ECT : Elektokonvulsiff Therapy
EEG : Elektroensefalogram
EKG : Elektrokardiogram
FDA : Food and Drug Administration
FSH : Follicle Stimulang hormone
HVA : Homovanilat Acid
IM : Intramuscular
LH : luteinizing hormone
MAOI : Inhibitor Monoamine Oksidase
MHPG : 3 metoksi-4-hidroksifenilglikol
MRI : Magnetic Resonance Imaging
MRS : Magnetic Resonance Spectroscopy
NCS : National Comorbidity Survey
NMDA : -metil- -aspartat
PET : Positron Emission Tomography
REM : Rapid Eye Movement
RIJP : Risperidon Injeksi Jangka Panjang
SNRI : Serotonin Norepineprin Reuptake Inhibitor
SPECT : Photo Emission Computed Tomography
SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibisitors

xiv
TCA : Tricyclic Antidepressants
TRH : Thyrotropin Releasing Hormone
TSH : Thyrotid Stimulating Hormone
WHO : World Health Organization
5-HIAA : 5-Hydroxyindoleacetic Acid

xv
 DAFTAR PUSTAKA

Alessandra M. A., 2011, New treatment guidelines for acute bipolar mania: A
criticalreview[online],tersedia dari: http://www.journals.elsevier.com/journal-
of-affective-disorders/, (diakses 17 April 2015).

American Psychiatry Association, 2002, Practice guideline for the treatment of

patients with bipolar disorder. 2nd edition [online]tersedia dari:
http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guideli
nes/bipolar.pdf, (diakses 17 April 2015).

Amir Nurmiati, 2014, Buku Ajar Psikiatri, Dalam : Nurmiati Amir. Gangguan
Bipolar, Edisi Kedua, FKUI, Jakarta, hh. 204-227.

Ismail I, Kristiana Siste, 2014, Buku Ajar Psikiatri, Dalam : Irawati Ismail dan
Kristiana Siste. Gangguan Bipolar, Edisi Kedua, FKUI, Jakarta, hh. 228-243.

Sadock B, Virginia Sadock, 2010, Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis,
Edisi Kedua, EGC, Jakarta.

Simon H, Zieve D, 2009, Bipolar Disorder, [online], tersedia dari:

https://umm.edu/health/medical/reports/articles/bipolar-disorder, (diakses 17
April 2015).

World Heatlh Organization, 2012, WHO Department of Mental Health [online],

tersediadari:http://www.who.int/mental_health/management/depression/who_
paper_depression_wfmh_2012.pdf, (diakses 17 April 2015).

65