EVALUACIÓN PARA PREPARACIÓN A LAS PRUBAS DEL CONSEJO DE

EVALUACIÓN, ACREDITACIÓN Y ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA

EDUCACIÓN SUPERIOR (CEAACES)

ÁREA DE CIRUGIA

 No se acepta borrones, tachones ni enmendaduras

 Cada pregunta tiene una sola respuesta
 La nota mínima que deben obtener en la evaluación es de 7

Tendrán un tiempo de 60 minutos para contestar la evaluación

1) Paciente de 15 años de edad, presenta signos de apendicitis , se le realiza cirugía de

emergencia y se encuentra una apéndice perforada, usted decide dar antibióticos
como profilaxis para evitar la infección de la herida quirúrgica y la formación de
absceso intraabdominal, usted considera administrar antibióticos por:

a) 10 días
b) 48 horas
c) 24 horas
d) 5 días
e) No es necesario administrar antibióticos

Respuesta a
Comentario: Esta indicada la administración de antibióticos por 7 a 10 días como profilaxis
cuando el apéndice se perfora, y cuando no es perforada se recomienda dar antibióticos por 24
a 48 horas para evitar la infección de la herida y la formación de un absceso intraabdominal.

2) En la apendicitis aguda se produce una infección bacteriana polimicrobiana, dentro

de las principales bacterias que interviene en esta infección usted considera a:

a) E. Coli y Bacteroides fragilis

b) Proteus mirabilis
c) Klebsiella
d) Salmonella y Shigela

Respuesta a
Comentario: La Eschericha Coli y Bacteroides fragilis son los principales microorganismos
aislados en los casos de apendicitis aguda.
3) Pacientefemenina de 30 años de edad que presenta dolor abdominal tipo cólico,
localizado en epigastrio, el cual después de 4 horas se localiza en fosa iliaca derecha,
se acompaña de anorexia , y vómitos por dos ocasiones, al examen físico presenta
blumberg +, Mc Burney +, Rovsing +, refiere haber tomado ibuprofeno de 600 mg por
dos ocasiones, la BH muestra leucocitos de 11.000, neutrófilos de 80%, EMO no
infeccioso, por lo tanto usted considera el diagnostico de:

a) Rotura de Folículo de Graaf confirmar con ecografía

b) Torsión de quiste ovárico confirmar con ecografía
c) Apendicitis aguda confirmar con ecografía
d) Enfermedad pélvica inflamatoria confirmar con ecografía

Respuesta c
Comentario: La paciente presenta tres signos positivos para apendicitis aguda, no muestra
leucocitosis pero se debe a la toma de ibuprofeno, sin embargo existe neutrofilia, se descarta
infección de vías urinarias.

4) Paciente de 60 años de edad que presenta proctorragia, con antecedente de

estreñimiento, se descarta la presencia de hemorroides, como antecedente del
paciente Hipertensión arterial, examen de dedo de guante se evidencia sangre roja
rutilante, BH muestra leucocitosis con neutrofilia en la ecografía se observa una
masa al lado del colon sigmoideo que sugiere un absceso, en la colonoscopia se
identifica zonas con dilataciones en el colon sigmoideo, por lo que usted considera:

a) Diverticulitis Hinchey grado I con hemorragia diverticular

b) Diverticulitis Hinchey grado II con hemorragia diverticular
c) Diverticulitis Hinchey grado III con hemorragia diverticular
d) Diverticulitis Hinchey grado VI con hemorragia diverticular

Respuesta a
Comentario: El paciente presenta una diverticulitis perforada Hinchey grado I por presentar un
absceso parcólico, sin signos de peritonitis fecal, y la hemorragia diverticular se debe a la
hipertensión del paciente.
5) Paciente de 50 años de edad que presenta proctorragia en moderada cantidad, tiene
el antecedente de enfermedad diverticular del colon sigmoideo, la FC es de 76 LPM,
la TA es de 120/80 que acción tomaría:

a) Cirugía con resección de colon sigmoideo para evitar un SHOCK hemodinámico

b) Administrar bolos de suero fisiológico para evitar el SHOCK hemodinámico
c) Monitorizar signos vitales del paciente, colocar vía venosa periférica y mantener bajo
observación al paciente.
d) Tener preparados paquetes de glóbulos rojos para posible transfusión si la hemorragia
continúa.

Respuesta c
Comentario: La hemorragia de origen diverticular se caracteriza por ser auto limitada, además el
paciente no presenta signos de descompensación hemodinámica.

6) Paciente de 36 años de edad, muestra distensión abdominal, además de una

TA de 90/50, y mucosas orales secas, no ha expulsado heces ni flatos en las
ultimas 10 horas, se realiza una RX abdominal donde se evidencia, por lo que
usted considera el diagnostico de:

a) Vólvulo cecal
b) Vólvulo sigmoideo
c) Vólvulo de colon transverso
d) Divertículo de Meckel

Respuesta b
Comentario: La imagen presenta las características de un vólvulo de sigma, forma de grano de
café con poción convexa ubicada en hipocondrio derecho, y al colocar contraste se observa el
signo de pico de pájaro a nivel del sitio de a obstrucción.
7) Paciente de 50 años de edad, presenta obstrucción intestinal, en la radiografía se
observa signo de grano de café, por lo que se sospecha de un vólvulo de sigma,
presenta contractura de los músculos abdominales (abdomen en tabla), además de
una leucocitosis de 22.000m que sugiere peritonitis por lo que usted decide:

a) Realizar una endoscopia para desostruir el colon

b) Realización de cirugía inmediata por cuanto el paciente ya presenta una perforación.
c) Realizar una endoscopia en busca de signos de gangrena del colon.
d) Colocar una sonda rectal para disminuir la presión intracolónica.

Respuesta b
Comentario: El paciente presenta signos de perforación intestinal debido a obstrucción colónica,
por lo que el tratamiento de elección es la cirugía mediante sigmoidectomia.

8) Paciente femenina de 35 años de edad presenta una masa a nivel del cuello, se realiza
una ecografía tiroidea donde se identifica una masa en el lóbulo derecho, se le indica
la realización de una punción con aguja fina de la masa, el histopatológico indica
que se trata de cáncer de tiroides, de acuerdo a la frecuencia de los canceres de
tiroides se trata de:

a) Carcinoma papilar
b) Carcinoma medular
c) Carcinoma folicular
d) Carcinoma de células de Hurthle

Respuesta a
Comentario: El carcinoma papilar representa el 90 % de los cánceres de tiroides y es mas
frecuente en mujeres que en hombres, y entre los 30 y 40 años de edad.

9) Paciente de 60 años de edad sometido a tiroidectomía, después de 4 meses se le

debe realizar pruebas para establecer la remisión del cáncer la ausencia de tejido
recidivante y metástasis, por lo que usted considera como las pruebas mas
sensibles a:

a) TSH
b) Tiroglobulina (ausencia de anticuerpos antitiroglobulina)+ TSH
c) Tiroglobulina (presencia de anticuerpos antitiroglobulina)+ TSH
d) TSH y T3

Respuesta b
Comentario: Para establecer la remisión del cáncer del tiroides después de una tiroidectomía,
las pruebas mas especificas son la TSH y la tiroglobulina en ausencia de anticuerpos contra esta
última.
10) Paciente con tiroidectomía por cáncer papilar, se le realiza a las 8 semanas
posoperatoria Tiro globulina que se encuentra elevada mayor de 2 ng/dl, con
TSH no tan elevada por lo que usted consideraría:

a) Persistencia de tejido tiroideo o posibles metástasis

b) La tiroglobulina se eleva después de la tiroidectomía
c) Es normal encontrar niveles de tiroglobulina altas y TSH con valores no muy
altos.
d) La determinación de tiroglobulina no es una prueba sensible para evaluar
recidivas de tejido tiroideo.

Respuesta a
Comentario: Las pruebas que el paciente muestra sugiere la presencia de tejido tiroideo
recidivante o de metástasis a distancia del cáncer de tiroides. La tiroglobulina se secretan la
tiroides y niveles no muy altos de TSH sugieren la presencia hormonas tiroideas presentes.

11) Dentro de los cánceres de estomago se considera como el cáncer más frecuente a:

a) Linfoma
b) Carcinoma de células de Hurthle
c) Adenocarcinoma
d) Tumor maligno el estroma gastrointestinal

Respuesta c
Comentario: El adenocarcinoma de estomago se considera como el cáncer más frecuente de
este ocupa el 95 % de los cánceres gástricos, seguidos por el linfoma gástrico.

12) Dentro de los factores de riesgo para el aparecimiento de cáncer gástrico se han
identificado a los virus, dentro delos cuales el principal virus relacionado con cancer
Gástrico usted considera a:

a) Citomegalovitus
b) Virus Epstein Barr
c) Adenovirus
d) Coronavirus

Respuesta c
Comentario: Se ha identificado al Virus del Epstein Barr en el 10 % del total de los cánceres
gástricos, principalmente del adenocarcinoma, por lo que se lo asocia como factor e riesgo para
el aparecimiento de este tipo de cáncer.
13) Paciente de 50 años de edad que presenta pólipos de tipo inflamatorio confirmado
por histopatología, por consiguiente usted considera que:

a) El paciente presenta un riesgo elevado de presentar carcinoma gástrico.

b) Este tipo de pólipos tiene un riesgo mínimo de presentar malignización
c) Se debe realizar una gastrectomía por cuanto este pólipo indica la presencia de
carcinoma insitu.
d) Los pólipos solo se presentan a nivel del colon.

Respuesta b
Comentario: Los pólipos inflamatorios, hamartomatosos, y heterotopicos presentan un mínimo
potencial maligno, mientras que los hiperplasicos y adenomatosos muestran un mayor
comportamiento por avanzar hacia carcinoma.

14) Paciente masculino de 49 años de edad que presenta perdida de peso, anorexia,
nauseas y vómitos , se le realiza una endoscopia GI superior y se toman varias
muestras de tejido gástrico, todas las muestras al examen histopatológico muestran
el tipo de adenocarcinoma papilar, usted consideraría como tratamiento adecuado:

a) Resección endoscópica de cada una de las lesiones

b) Erradicación de la Helicobacter pilory
c) Resección gástrica completa e identificación y extirpación de ganglios paragastricos
afectados.
d) Se debe tomar una segunda muestra para confirmar el cáncer

Respuesta c
Comentario: El tratamiento adecuado en el paciente es la resección completa al encontrarse el
adenocarcinoma en múltiples focos.

15) Paciente de 35 años de edad presenta gastritis atrófica y se identifica lesiones

nodulares en el estomago de las cuales se toma una biopsia, la cual determina la
presencia de linfoma MALT de bajo grado gástrico del tipo no Hodking, además se
identifica la presencia de helicobacter pilory, por lo cual consideraría:

a) Gastrectomia total urgente

b) Erradicación de la H. Pilory y seguimiento del linfoma para descartar su persistencia
después de la desaparición de la gastritis atrófica.
c) Erradicación solo del linfoma localizado
d) El estomago no tiene tejido linfoide por lo que no puede aparecer linfoma.

Respuesta b
Comentario: La principal causa de aparecimiento de linfoma gástrico es la gastritis atrófica
producida por H. pilory, cuando este es de bajo grado no necesita extirpación, y desaparece una
vez eliminada la H. Pilory.
16) Se ha identificado que los pólipos adenomatosos son las lesiones que
preceden al aparecimiento de carcinoma colorrectal, por lo tanto de los
diferentes tipos de pólipos adenomatosos los que tienen mayos porcentaje
de degeneración maligna son:

a) Adenoma tubular
b) Adenoma velloso
c) Adenoma tubulovello
d) Pólipos hamartomatosos

Respuesta b
Comentario: El adenoma velloso tiene un 40 % de probabilidad de degeneración maligna,
mientras que el tubular presenta un riesgo del 5 % y el tubulovelloso del 22 %.

17) Paciente de 16 años de edad, acude por presentar sangrado digestivo bajo, se
descarta la presencia de hemorroidea, se encuentra sangre oculta en heces, se le
realiza una colonoscopia donde se encuentra un pólipo sangrante, el cual se extirpa
y se lo manda al histopatólogo quien reporta el pólipo como de tipo hamartomatoso,
por consiguiente usted considera:

a) El pólipo hamartomatoso solitario es premaligno y se necesita realizar otra colonoscopia

en busca de mas lesiones
b) El pólipo hamartomatoso no es premaligno y esta indicada su extirpación cuando este es
solitario.
c) Se necesita realizar una tomografía para determinar la presencia de metástasis ya que
este pólipo presenta degeneración maligna rápidamente.
d) Es necesario realizar una tomografía por emisión de positrones para detectar metástasis
del cáncer colonrrectal.

Respuesta b
Comentario: Los pólipos hamartomatosos no son premalignos, por lo que esta indicada su
extirpación cuando estos son solitarios.

18) Un paciente de 46 años de edad es diagnosticado de cáncer gástrico, se realizar una

evaluación de la lesión la cual reporta que se encuentra invadiendo la muscular
propia, no existe afectación ganglionar, por lo tanto usted considera que el paciente
se encuentra:

a) Estadio I
b) Estadio II
c) Estadio III
d) Estadio IV

Respuesta a
Comentario: Estas son características del Estadio I un tumor que no invada mas allá de la
muscular propia y no presente diseminación metastásica.
19) Paciente de 58 años de edad que presenta cáncer colorrectal, presenta una lesión
que invade tejido pericolonico, presenta afectación ganglionar, y metástasis a
órganos adyacentes, por lo que usted considera:

a) Estadio I
b) Estadio II
c) Estadio III
d) Estadio IV

Respuesta d
Comentario: Estas son características del Estadio IV al presentar metástasis a órganos distantes.

20) Las metástasis a órganos distantes del carcinoma colon-rrectal afecta

principalmente a órganos adyacentes dentro de estos el principal órgano usted
considera a:

a) Hígado
b) Pulmones
c) Vesícula
d) Hueso

Respuesta a
Comentario: El hígado es el primer órgano hacia el cual viajan las metástasis del carcinoma colon
rectal debido a la circulación enterohepática, el segundo lugar de diseminación es el pulmón.