Professional Documents
Culture Documents
CASE STUDY
GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
(GDM)
*GR 03 P 02
PENGENALAN
Diabetes mellitus merupakan satu gangguan pada sistem endokrina yang bercirikan
peningkatan kadar glukosa dalam darah dan juga glikosuria. Keadaan ini berlaku disebabkan
oleh kekurangan rembesan insulin oleh sel islet of langerhan dan kurangnya kefungsian
insulin dalam badan atau dalam erti kata lain insulin tidak dapat menjalankan fungsinya
dengan baik untuk mengawal paras glukosa dalam darah. Diabetes mellitus merupakan salah
satu penyakit kronik yang mana jika tidak dikawal ianya boleh mengganggu metabolism
karbohidrat, protein, lemak, dan elektrolit badan. Bagi keadaan yang normal, peranan insulin
dapat membantu glukosa darah memasuki badan untuk ditukarkan menjadi tenaga.
Gestational Diabetes Mellitus (GDM) adalah suatu keadaan di mana seseorang ibu
yang hamil mengalami paras glukosa yang tinggi dalam darah semasa fasa gestasi
kehamilan. Ia juga dikenali sebagai hiperglisemia (paras glukos yang tinggi dalam darah)
sama ada terdapat atau tidak simptom-simptom penyakit tersebut. Kebanyakkan kes
gestational diabetes mellitus yang dikesan dialami oleh ibu yang hamil kebiasaannya selepas
gestasi 20 minggu. Walaubagaimanapun, paras glukosa dalam darah ibu yang mengandung
akan kembali normal selepas fasa puerperium (tempoh berpantang) iaitu selepas bersalin.
Perkara ini menjadi amat penting untuk mengesan awal masalah gestational diabetes
mellitus kerana ianya boleh mendatangkan komplikasi kepada ibu hamil dan juga
kandungannya. Antara komplikasi yang mungkin dialami oleh ibu hamil ialah peningkatan
tekanan darah, pre-eklampsia dan eklampsia.Selain itu juga, ibu hamil tersebut berpotensi
untuk mendapat masalah diabetes pada masa akan datang. Selain dari komplikasi yang
mungkin dialami oleh ibu hamil, anak dalam kandungan juga berpotensi untuk mendapat
komplikasi tertentu antaranya ialah berlebihan berat badan ketika lahir dan saiz bayi besar
(makrosomia baby) di mana keadaan bayi makrosomia akan menyukarkan proses kelahiran.
Tambahan pula, keadaan gestational diabetes mellitus akan menyebabkan kelahiran bayi pra-
matang (preterm), sindrom masalah pernafasan, kekurangan paras glukosa dalam darah
pada bayi (hipoglisemia) dan juga mengalami masalah jaundis di mana lebihan bilirubin
dihasilkan. Jaundis merupakan satu keadaan di mana bayi mengalami masalah kekuningan
yang kebiasaannya akan kelihatan pada kulit dan juga mata putih bayi. Ini kerana, keadaan
hati bayi pada ketika ini tidak cukup matang untuk menguraikan komponen bilirubin yang
dihasilkan. Tambahan lagi, bayi yang dilahirkan oleh ibu yang mengalami masalah gestational
diabetis mellitus berpotensi untuk mendapat diabetis jenis II dalam kehidupannya pada masa
akan datang.
Berdasarkan kepada pengambilan sejarah pesakit, didapati ibu wanita hamil tersebut
mempunyai sejarah penyakit diabetes dan hipertensi dan wanita hamil tersebut pernah
mengalami sejarah Gestational Diabetes Mellitus (GDM) semasa melahirkan anak ketiga
beliau. Selain itu, pemeriksaan dari “head to toe” telah dilakukan oleh Pegawai Perubatan ke
atas wanita hamil tersebut untuk mengesan sekiranya terdapat sebarang keabnormalan pada
wanita hamil tersebut. Namun begitu, tiada sebarang keabnormalan ditemui pada wanita
hamil tersebut. Dalam pada itu, Pegawai Perubatan telah meminta wanita hamil tersebut untuk
datang pada keesokan harinya untuk melakukan ujian Blood Sugar Profile (BSP) untuk
memastikan wanita hamil tersebut mengalami masalah GDM on diet control ataupun GDM on
insulin. Hasil daripada ujian tersebut menunjukkan bacaan pada waktu tengahari dan malam
melebihi paras normal iaitu bacaan yang dicatatkan pada waktu tengahari ialah 5.5 mmol/L
dan pada waktu malam pula 6.5 mmol/L. Pegawai Perubatan telah mengesahkan wanita hamil
tersebut mengalami masalah Gestational Diabetes Mellitus On Diet Control.
Selain itu,wanita hamil tersebut juga telah dirujuk kepada Pegawai Zat Makanan
(PZM) bagi meninjau dan mengawal pemakanan bagi mengelakkan sebarang komplikasi
yang lebih teruk daripada berlaku.Dengan langkah itu,wanita tersebut seharusnya telah diberi
pendidikan kesihatan dalam pengambilan makanan ketika hamil. Pada buku rekod kesihatan
kehamilan ibu tersebut, kod hijau telah diberikan sebagai tanda. Selain itu, wanita hamil
tersebut diminta untuk datang ke klinik setiap 2 minggu sekali bagi membolehkan ujian
BSP(Blood Serum Profile) dilakukan dan diminta untuk berjumpa dengan Pegawai
Perubatan untuk melakukan pemeriksaan kesihatan ibu serta bayi dalam kandungan bagi
mengesan dan mengelakkan sebarang keabnormalan daripada berlaku.
Semua wanita yang hamil mestilah melakukan pemeriksaan pada minggu ke 28-34
untuk mengenalpasti sama ada berisiko atau tidak mengalami masalah GDM. Wanita dengan
GDM tanpa faktor risiko kelihatan tidak berbeza daripada wanita dengan GDM dan faktor-
faktor risiko yang memerlukan pemeriksaan awal di buat pada ibu hamil menurut sumber
International Diabetes Federation (2009) Global Guideline on Pregnancy and Diabetes.
Contohnya bagi kes ini wanita yang hamil pada minggu ke 28 telah melakukan pemeriksaan
di Kliniik Kesihatan Beruas untuk mengenalpasti pasti sama ada dia mempunyai risiko GDM
ataupun tidak. Antara ujian yang di lakukan untuk mengenalpasti GDM ke atas wanita hamil
ini ialah Modified Oral Glucose Tolerance Test (MOGTT). Mengikut kajian yang di buat oleh
Metzger BE, Coustan DR (Eds.): Conference on Gestational Diabetes Mellitus., 1999 GDM
hanya dapat di kesan melalui pemeriksaan spesimen darah dan pemeriksaan ini di namakan
MOGTT yang di lakukan selepas berpuasa semalamam bagi wanita yang hamil untuk menilai
tahap glukosa dalam darah sama ada normal ataupun tidak. Menurut kajian mereka juga,
ujian glukosa dalam darah lebih tepat berbanding ujian air kencing yang perlu di lakukan
untuk mengesan GDM semasa ibu hamil.
Diabetes mellitus semasa kehamilan (GDM) ialah sejenis penyakit kencing manis
(DM) yang bercirikan peningkatan paras glukosa yang tinggi dalam darah yang di hadapi oleh
wanita semasa kehamilan. Menurut kajian yang telah di buat oleh Professor Dr. Hanifullah
Khan, 2001(7) lebih kurang 4% wanita yang hamil dikesan menghidapi GDM. Menurut kajian
beliau juga, GDM dapat dikesan semasa bulan ke-6 atau ke-7 Kehamilan( diantara minggu
ke- 28 dan minggu ke- 34) dan penyakit ini selalunya akan hilang selepas bayi di lahirkan.
Rawatan untuk Diabetes Mellitus yang disarankan adalah lebih tertumpu kepada
bagaimana untuk mengurangkan kandungan glukosa dalam darah agar sentiasa berada
ditahap normal. Rawatan yang disarankan dalam kebanyakkan kes GDM adalah dengan
mengamalkan pengambilan diet yang seimbang dan senaman yang bersesuaian dan penyakit
ini akan hilang setelah bayi dilahirkan. Amat sedikit wanita yang memerlukan insulin untuk
menangani dan mengawal masalah diabetes seperti ini. Jika anda tetap mengambil suntikan
insulin, ia akan memastikan glukosa dalam darah berada dalam keadaan stabil di mana akan
mengurangkan kadar risiko terhadap anda dan anak dalam kandungan mengikut kajian yang
di buat oleh Hoffman, L., Nolan, C., Wilson, J.D., Oats, J.N.,
Antara faktor risiko yang di nyatakan dalam kajian yang di buat oleh Kjos et al, 1999
(6). seseorang berisiko tinggi mendapat GDM mestilah mempunyai satu atau lebih ciri-ciri
yang dinyatakan seperti obesiti iaitu berat melebihi 80kg, umur ibu melebihi 35, mempunyai
keluarga yang ada diabetes (first degree), pernah bersalin bayi yang melebihi berat 4kg dan
keguguran 2 kali berturut-turut. Beliau juga menyatakan faktor risiko di atas haruslah
mendapat pemeriksaan secepat mungkin selepas lawatan awal dan jika negatif, ulang pada
minggu ke 24-28. Selain itu, Carr DB and Gabbe, S. Gestational Diabetes: Clinical Diabetes.
1998; menyatakan antara faktor yang rendah untuk mendapatkan GDM ialah berumur kurang
daripada 25 tahun, mempunyai berat badan yang normal, tidak mempunyai sejarah keluarga
GDM dan tidak pernah melahirkan bayi makrosomia.
1.PATOFISIOLOGI
Patofisiologi bagi Gestational Diabetes Mellitus (GDM) iaitu bermula daripada peningkatan
hormon estrogen dan progestron yang merangsang glukoneogenesis iaitu metabolism protein
dan lemak menghasilkan glukos. Plasenta menghasilkan “Human Palsenta Lactogen”
bertindak antagonis dengan insulin iaitu menghalang penyerapan glukosa untuk kegunaan
sel tubuh badan ibu dan fetus.Peningkatan glukosa dalam darah selepas makan dan kekal
lama. Permintaan tinggi insulin menyebabkan sel-sel beta pankreas lemah. Seterusnya fetus
akan mendapat bekalan glukos dari ibu menerusi plasenta dan keadaan ini akan
menyebabkan keadaan makrosomia ke atas fetus yang akan lahir.
2.FAKTOR RISIKO
Sesiapa sahaja boleh mengalami GDM semasa kehamilan. Pesakit yang sememangnya
menghidapi diabetes berisiko tinggi menghidap GDM. Namun, wanita boleh menghidap GDM
tanpa sebarang penyakit diabetes sebelumnya. Faktor-faktor yang berkaitan dengan
kemungkinan berlakunya GDM termasuklah:
3.MANIFESTASI KLINIKAL
Peringkat awal
Peringkat lewat
Keabnormalan congenital.
4.PENYIASATAN
Sampel darah diambil selepas 2 jam untuk melihat tahap glukosa dalam
darah.
*Penyiasatan bagi kes GDM ini ialah Modified Oral Glukos Tolerence Test (MOGTT).
Prosedur yang dilakukan dengan menyuruh ibu mengandung berpuasa sebelum melakukan
ujian, sampel darah diambil dan diuji tahap glukosanya. Kemudian ibu diberi minuman
glukos 75 gram. Sampel darah diambil lagi selepas 2 jam pertama untuk melihat
metabolisma glukosa dalam darah.
5.KOMPLIKASI
Komplikasi GDM kepada ibu/maternal adalah mandul, risiko keguguran, kelahiran tersekat,
infeksi trek genitourinary, risiko polihidramnios dan pre-eklamsia. Komplikasi kepada fetus
pula adalah berlaku keabnormalan kongenital, kematian dalam uterus (IUD), neonatal jaundis,
makrosomik dan turut mengalami hipoglisemia.
6.PENGURUSAN KES
• Penjagaan antenatal
• Pengawalan
Awasi komplikasi.
• Penjagaan postnatal
• Jagaan Bayi
RUMUSAN
Berikut adalah antara komplikasi GDM ialah kemandulan kepada ibu, keguguran,
kelahiran tersekat, kematian dalam uterus bagi fetus dan neonatal jaundis. Pengurusan yang
dilakukan bagi kes GDM ini ialah penjagaan sebelum hamil bagi kes diabetes, kaedah
perancangan keluarga dan pengawalan berat badan. Ubat-ubatan yang diberikan kepada ibu
mengandung bagi mengatasi masalah ini ialah f/fumarate, Folic Acid, Vitamin B Co dan
Vitamin C.
Kesimpulannya,kes GDM ini dapat diatasi dengan lebih baik dan berkesan jika ia dapat
dikenalpasti dari segi punca dan tanda-tanda awal yang ditunjukkan serta kaedah rawatan
yang sesuai bagi merawat kes ini daripada terus berlarutan. Ia juga penting dalam
mengelakkan timbul kompliksi yang tidak diingini oleh ibu mengandung. Cegah sebelum
terlambat dengan melakukan pemeriksaan kesihatan secara teratur seperti yang dijadualkan.
Pepatah ada mengatakan cegah itu lebih baik daripada mengubati.
LAMPIRAN
Hierarki Piramid Makanan yang Seimbang
SUMBER RUJUKAN
http://en.wikipedia.org/wiki/Gestational_diabetes.
Sumber daripada Klinik Kesihatan Lekir (KKIA)
Thomas R Moore, MD et al. Diabetes Mellitus and
Pregnancy. med/2349 at eMedicine. Version: Jan 27, 2005 update.
Donovan, PJ (2010). "Drugs for gestational diabetes". Australian Prescriber (33): 141–
4.
American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes
Care 2004; 27: S88-90. PMID 14693936
http://www.endocrine-witch.info by Professor Dr. Hanifullah Khan 2001(7)
Hoffman, L., Nolan, C., Wilson, J.D., Oats, J.N., Simmons, D. 1998. Gestational
Diabetes Mellitus – Management Guidelines. Medical Journal of Australia. 169: 93-
97.
Beischer, NA., Wein, P., Sheedy, MT., Dargaville, R. 1997. Studies of Postnatal
Diabetes Mellitus in Women Who had Gestational Diabetes. Australian and New
Zealand Obstetrics & Gynaecology. 37:4:412-419.
De Veciana, M., Major, C.A., Morgan, M.A., Asrat, T., Toohey, J.S., Lien, J.M.,
Evans, A.T. 1995. Postprandial versus preprandial blood glucose monitoring in
women with gestational diabetes mellitus requiring insulin therapy. The New England
Journal of Medicine. 333:19:1237-1241.
www.mayoclicin.com/health/gestational.../DSECTION=complications
www.news-medical.net/.../Gestational-Diabetis-pro
www.pantonanews.com/708-waspada-diabetes-mel..
www.med.umich.edu/mdrtc/profs/survey.html
Kakitangan Klinik Kesihatan Ibu & Anak Lekir Perak
ISI KANDUNGAN
BIL. TAJUK MUKA SURAT
1 Biodata Pesakit 1
2 Pengenalan 2-3
3 Penyataan Masalah dan Huraian 4-5
4 Perbincangan Dan Pencarian Literature 6-7
5 Patofisiologi 8
6 Faktor Risiko 8
7 Manifestasi Klinikal 9
8 Penyiasatan 10
9 Komplikasi 10
10 Pengurusan Kes 11-12
11 Rumusan 13
12 Lampiran 14-21
13 Sumber Rujukan 22