Planificación Familiar

Dra. Laura Gómez

Abordaje consulta por anticoncepción
“La mujer tiene derecho de planificar su vida reproductiva”
Ley nacional n 25.673 (oct 2002),crea Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación
Responsable
Objetivos:
-Que la mujer pueda optar por decisiones libres de discriminación o violencia.
-Bajar morbimortalidad materna.
-Prevenir embarazos no deseados.
-Promover salud sexual de adolescentes.
-Prevención y detección ITS, VIH/SIDA.
-Garantizar información, orientación.
-Participación de la población en toma de decisiones.
-“Salud sexual y reproductiva es reconocida como un derecho”

Características de la consulta
Diferentes momentos de vida reproductiva
-Adolescencia
-Matrimonio o pareja estable
-Hasta nac. 1er. Hijo
-Flia. Completa
-Premenopausia

¿Que debe saber una mujer para optar por un método?

-Efectividad
-Uso adecuado y correcto
-Mecanismo de acción
-Efectos adversos
-Riesgos y beneficios
-Síntomas para consultar
-Reversibilidad
-Protección ITS

Métodos anticonceptivos
-Son los utilizados para prevenir embarazos.
-El médico debe ayudar a elegir el más conveniente para cada mujer.
-Se pueden clasificar en naturales y no naturales

Métodos naturales
Abstinencia continua.
Relaciones sexuales sin coito
Abstinencia periódica
-Ogino knaus
-Temperatura basal
-Billings
No naturales
-De barrera: Diafragma, Condón y Preservativo femenino
-Químicos: Esponja, óvulos, jaleas, Hormonales, Inyectables, Orales
-Mecánicos: DIU-SIU
-Quirúrgicos y otros

Naturales
Ogino-knaus: Anotar 1er día del ciclo durante 1 año. al período más corto restar 18, da 1er día
fértil, al ciclo mas largo restar 11 da último día fértil.
Temperatura basal: tomar temperatura antes de levantarse todos los días, aumenta medio grado
12h después ovulación.
Billings: observar cambios en moco cervical. Abundante, filante, transparente en ovulación.

No naturales
De barrera:
Diafragma: Capuchón de látex delgado con aro elástico y flexible. Se introduce en vagina, debe
dejarse entre 6 y 8h postcoito. Efectividad 82% no protege its/VIH.
Condón: de látex, es efectivo, reversible
Protección embarazo, ITS/VIH.
Efectividad 98 %
Preservativo femenino: es de plástico delgado, en forma de tubo, flexible. Se usa dentro de la
vagina.
Protege de embarazo e ITS/VIH.
Efectividad 95%

Químicos
Espermicidas: incapacita o matan a los espermatozoides.
En forma de óvulos, jaleas y esponjas.
Contienen Nonoxinol 9 y cloruro de benzalconio
Se deben usar con un método de barrera.
Efectividad 79 %.

Anticonceptivos hormonales combinados

-Inhiben la ovulación, pueden alterar viscosidad del moco.
-Presentaciones de 21 o 28 píldoras.
-Son de toma diaria.
-Contienen dos tipos de hormonas femeninas sintéticas (estrógeno –progesterona)
-Efectividad 99.9%
-No protegen VIH/ITS

Efectos beneficiosos no anticonceptivos:

-Disminuyen sangrado menstrual
-Ciclos regulares
-Disminuyen los dolores menstruales
-Previenen anemia por déficit de fe
-Algunos formatos mejoran el acne
-Previenen embarazo ectópico
-Previenen ca de ovario y endometrio
-Previenen EPI
-Efecto protector sobre patología benigna de la mama

Desventajas:
-Pueden producir spotting los 1ros. Ciclos o ausencia de menstruación
-Intolerancia gástrica
-Cefaleas leves o moderadas
-Mastalgia
-Cambios en la libido
-ACO combinada

Contraindicaciones:
-Fumadoras de 35 años o más
-HTA
-Enf. Vascular
-DBT con enf. Vascular
-Trombosis venosa/TEP
-ACV
-Portadoras hiperlipidemias
-Colagenopatías
-Migrañas con aura
-Mujeres con ca. mama
-Enf. cardíaca con complicaciones
-Hepatitis viral activa

Efectos de los estrógenos sobre metabolismo hidrocarbonato y lipídico

-Disminuye insulinemia en ayunas
-Disminuye glucemia ayunas y postprandial
-Mejora insulinosensibilidad
-Aumenta HDL
-Disminuye LDL
-Leve aumento TG
-Efectos de los progestagenos sobre el metabolismo hidrocarbonato y lipídico
-Aumenta insulinemia en ayunas
-Aumenta insulinemia postprandial
-Disminuye insulinosensibilidad
-Intolerancia a la glucosa (norgestrel o progestínicos solos)
-Disminuye HDL
-Aumenta lipogenesis, aumento de peso
-Disminuye beneficios de los estrógenos

ACO orales combinados:

-Monofásicos: igual cantidad Ey P en todas sus píldoras.
-Bifásicos: no existen en el país.
-Trifásicos: tienen 3 fases
Los 1ros 7 baja concentración estrógeno y gestágeno,2da fase ambas hormonas están
aumentadas; 3era fase el estrógeno desciende y el gestágeno aumenta.
Combinados monofásicos
-ee 0.030mg/gestodeno0.075 ginelea
-ee 0.020mg/gestodeno0.075 femiane
-ee 0.015mg/gestodeno0.060 mirelle
-ee 0.030mg/levonorgestrel0.015 microvlar
-ee 0.020mg/levonorgestrel0.010 miranova
-ee 0.030mg/drospirenona3mg jazmin
-ee 0.020mg/drospirenona 3mg jaz

Progestágenos
De acuerdo con el momento de aparición en el mercado los progestagenos se clasifican en:
-1era generación: acetato medroxiprogesterona, noretinadrona. Linestrenol.
-2da generación: levonorgestrel, acetato de ciproterona.
-3era generación: desorgestrel, norgestimato, gestodeno.
-4ta.Generación: drosperinona, dienogest

Inyectables combinados
Inhiben ovulación
2 formulas:
1) Enantato de noretisterona 50mg/ valerato de estradiol 5mg.
Se aplica IM 1er día de la menstruación, se repite cada 30 días.
2) Acetofenido de dihidroxiprogesterona 150mg/enantato de estradiol 10mg.
Se aplica IM 8vo día de cada ciclo.

Inyectables acción prolongada

Depoprovera
-Es trimestral, efecto prolongado reversible.
-Inhibe ovulación, aumenta consistencia moco cervical.
-Es útil: fumadoras +35 años
-Contraindicación E
-En lactancia (6sem parto)

Desventajas:
-Aumento de peso
-Alteración del ciclo – amenorrea
-Cefaleas, nauseas, caída cabello
-Puede alt desarrollo óseo en menores 16 años.

Parches
-Inhiben ovulación.
-Es pequeño, delgado, color piel.
-Liberación transdérmica (estrógeno-progesterona).
-Evitan 1er. paso hepático.
-Se usa 1 por sem, 3 sem, 1 de descanso.
-Puede provocar reacciones dérmicas.
-No usar en usuarias +90k, pierde eficacia.
-Se pega en abdomen, nalgas, brazos. NO SE PEGAN CERCA DE LA MAMA!!!(XQ CANCER DE MAMA
ES HORMONO DEPENDIENTE)

Anillo vaginal
-Ee + etonorgestrel
-Evitan 1er paso hepático y evitan absorción gastrointestinal.
-Da concentraciones plasmáticas más estables.
-Aro delgado, transparente, flexible que se coloca en vagina por 3 sem, 1 de descanso.

Anticoncepción hormonal de emergencia

-Consiste en toma de píldoras inmediatamente después de una RS no protegida. Se recomienda su
toma hasta 5 días después.
-Es eficaz si se administra antes ovulación, altera la ruptura folicular.
-Promedio efectividad 75%

Levonorgestrel 2 presentaciones:
-Blister-única dosis: 1.5mg
-2 cmp 0.75mg c/u (se ingieren juntos o 1er comp y 12hs después el otro)

Indicaciones:
-RS sin método anticonceptivo
-Violación
-Rotura condón
-Uso incorrecto MAC
-Desplazamiento de diafragma
-Expulsión total o parcial de DIU

DIU
-Dispositivo sintético, flexible con filamento magnitos de cobre
-Se coloca en cavidad uterina
-El Cu crea un medio hostil que resulta espermicida
-Puede durar de 1 a 10 años
-Muy eficaz
-No protege ITS/VIH
-Puede alterar patrón de sangrado
-No usar en nulípara
-Puede desarrollar EPI (Conducta sexual de riesgo)

SIU
-Dispositivo en forma de T con cilindro en rama vertical que contiene levonorgestrel.
-Altamente eficaz
-Espesa el moco cervical, disminuye movilidad espermatozoides, puede inhibir la ovulación
-Se puede usar en endometriosis, miomas e hipermenorreas

Métodos anticonceptivos quirúrgicos

-Ligadura tubaria:
Método irreversible
Se cortan y ligan las trompas de Falopio
Alta efectividad
Requiere consentimiento informado,tiene eficacia anticonceptiva inmediata.
-Vasectomía:
-Técnica de esterilización del hombre
-Consiste en el corte de los conductos deferentes
-No permite que los espermatozoides se junten con el semen cuando el hombre eyacula
-No tiene eficacia inmediata, esperar 3 meses

Novedades
Estradiol en anticoncepción
Esquemas:
-Estradiol + nomegestrol
-Estradiol + dienogest
-Ventajas: hay hipomenorrea
menos mastalgia
menos cefalea
menor proliferación de
endometrio
-Ideal en perimenopausia (tenemos anticoncepción + terapia de reemplazo)

Capuchón cervical

-Un dispositivo similar más pequeño se denomina capuchón cervical.

-Los riesgos abarcan irritación y reacciones alérgicas al diafragma o al espermicida, e infección del
tracto urinario. En pocos casos, se puede presentar síndrome de shock tóxico en mujeres que se
dejan el diafragma por mucho tiempo. Un capuchón cervical puede provocar una prueba de Pap
anormal.