You are on page 1of 1

“PRO JUSTITIA”

VISUM ET REPERTUM
Nomor : VER / / 432.302.2 / 2018

Pada hari ini Selasa, tanggal 02 Januari 2018 saya -------------------------------------------------------


----------------------------------dr. WENTY YULIAN ANGGRAINI--------------------------------------
Dokter pada UPT Puskesmas Kowel yang bertempat di Pamekasan telah melakukan pemeriksaan
berdasarkan surat Satreskrim Polres Pamekasan Nomor : B/76/XII/2017/Satreskrim tanggal 02
Januari 2018 perihal permintaan pemeriksaan Visum Et Repertum atas nama :
--------- Nama : WAHDI -----------------------------------------------------------------------------
--------- Umur : Pamekasan, 11 November 1976 -------------------------------------------------
--------- Pekerjaan : Penjaga sekolah SMAN 5 Pamekasan ------------------------------------------
--------- Agama : Islam ---------------------------------------------------------------------------------
--------- Alamat : Jl. Gatot Koco Gg. VIII Kel. Kolpajung, Kec. Pamekasan Kab. Pamekasan

----------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN----------------------------------------------
Pasien datang ke puskesmas kowel pamekasan sekitar jam 11.30 wib dengan K/U baik, Tensi
120/80 mmHg, Nadi 84x/menit, terdapat luka bekas jahitan di pangkal ibu jari tangan kanan ± 3cm
yang sudah mengering.-----------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------------
Luka bekas jahitan di pangkal ibu jari tangan kanan yang sudah mengering.--------------------------

Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dengan menggunakan pengetahuan saya
serta mengingat sumpah dan jabatan.

Pamekasan, 02 Januari 2018


DOKTER PEMERIKSA

dr. Wenty Yulian Anggraini