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Quirúrgico
ANÁLISIS FACIAL
Análisis de
Burstone & Legan
Predicciones
Fotográficas
Alejandro Obando Mejía
Residente Esp. Ortodoncia
Armonía maxilo-mandibular
Estética facial
Corrección quirúrgica
de las deformidades
dentofaciales
Sarver et al 1988, Sarver & Johnston 1990, Proffit &
Blanco 1991
Resultados satisfactorios dependen de
la técnica quirúrgica y el
cumplimiento de los objetivos
estéticos
RESULTADO IDEAL
Subjetivo
Expectativas VS
Resultado real
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Análisis de Burstone
& Legan
Tejidos Blandos
Introducció
n
PLANIFICACIÓN
QUIRÚRGICA
Análisis cefalométrico
de tejidos duros y
blandos
ADECUADO PERFÍL
FACIAL
Armonía en las diferentes
zonas faciales
Posición dental
Posición ósea
Tejidos blandos
ESPESOR
IMPORTANTE
Las medidas de los tejidos
duros pueden desviarse
considerablemente de la
forma facial que el paciente
expresa a través de los tejidos
NECESARIO
blandos
Análisis de tejidos
blandos
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Materiales y
Métodos
40 adultos blancos
20 hombres
20 mujeres
Edades entre
20 y 30 años
No tratamiento
ortodóncico Proporción N-ENA/ENA-
previo y facial vertical Me
oclusión clase I normal 75 – 85
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Materiales y
Puntos Métodos Labrale
inferior (Li)
Cefalométricos Glabela (G)
Surco
Columela mentolabial
(Cm) (Si)
Subnasal Pogonion
(Sn) Tej. Blandos
Labrale
superior (Pg’)
Gnation Tej.
(Ls) Blandos
Estomion
superior (Gn’)
Menton Tej.
(Stms) Blandos
Estomion
Inferior (Me’)
Punto
(Stmi) cervical (C)
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Materiales y
Métodos
Plano Horizontal de
Referencia
Plano S-N
Plano PH
Plano PH
Se construye
dibujando una
línea desde
Nasion 7º
arriba del plano
S-N
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1.
Forma
Facial
Análisis de Tejidos
Blandos
1. Forma Ángulo de la
Facial convexidad facial
G – Sn – Pg’
1. 2.
Pequeños valores positivos o Rotación horaria (ángulo
negativos sugiere Clase III positivo)
esquelética Rotación antihoraria (ángulo
negativo)
3.
Ángulo positivo sugiere
perfil más convexo
asociado a Clase II
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Análisis de Tejidos
Blandos
1. Forma Protrusión Mandibular
Facial
G – Pg’ –
(PH)
Distancia en mm entre
pogonion de tejidos blandos a la
perpendicular G con PH.
1. 2.
Evaluar en conjunción En valores disminuidos,
con otros hallazgos ¿Microgenia, Micrognatismo o
Retrognatismo?
3.
¿Tejido duro o tejido
blando alterado?
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Análisis de Tejidos
Blandos
1. Forma Protrusión Maxilar
Facial
G – Sn –
(PH)
Distancia en mm de subnasal
a la perpendicular G con PH.
1. 2.
Importante en la Intervención quirúrgica
planificación quirúrgica anteroposterior del
maxilar
3.
Considerar posición
anteroposterior del punto
glabela
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Análisis de Tejidos
Blandos
1. Forma Ángulo del cuello y Ángulo del cuello y
tercio inferior de la
Facial cara
Sn – Gn’ – C
1. 2.
Determinante en el En ángulos obtusos evitar
tratamiento de procedimientos de
displasias faciales reducción de la
anteroposteriores prominencia del mentón
3.
Evaluar alternativas
posibles de acuerdo al
hallazgo
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Análisis de Tejidos
Blandos
1. Forma Relación de la altura y Relación de la altura y
profundidad vertical
Facial anterior
Sn-Gn’/Gn’-
C
Relación cuello – mentón
Proporción
Norma: 1 : 1.2
(+) Cuello corto. No
reducción del mentón
(-) Cuello largo. Reducción del
mentón
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Análisis de Tejidos
Blandos
1. Forma Relación de la altura
Facial vertical
G-Sn/Sn-Me’
(PH)
Proyección de G, Sn y Me’
paralelo al plano PH
Proporción de tercio medio y tercio
inferior
Norma: 1 : 1
(+) Tercio medio más
largo
(-) Tercio inferior más
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2.
Posición
Labial
Análisis de Tejidos
Blandos
2. Posición Ángulo nasolabial
Labial
Cm – Sn – Ls
1. 2.
Importante en la En la medida interviene la
determinación de inclinación de la columela
displasias maxilares
3.
Determinación si
intervenir maxilar o
mejorar posición de
incisivos
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Análisis de Tejidos
Blandos
2. Posición Protrusión labial
Labial superior e inferior
Ls/Sn-Pg’
Li/Sn-Pg’
Evalúa retrusión o
protrusión labial
Si/Li-Pg’
1. 2.
Puede verse afectado Incisivos superiores
por la proinclinación extruidos pueden generar
de incisivos inferiores labio inferior “enrrollado”
3.
Considerar tonicidad
muscular disminuida y
morfología anormal en
labio inferior
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Análisis de Tejidos
Blandos
2. Posición Relación vertical Labio-
Labial Mentón
Sn-Stms/Stmi-
Me’
Relación de los labios
en el tercio inferior
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Análisis de Tejidos
Blandos
2. Posición Distancia interlabial
Labial
Stms/Stmi
Distancia labial
superior e inferior
Stms/1
Exposición de incisivo
superior en relación al
labio
Norma: 2mm SD: ± 2mm
(+) Exceso vertical maxilar
(-) Crecimiento vertical
maxilar disminuido
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Análisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el surco
mentolabial
1. 2.
Considerar presencia Considerar mejor
de labio corto tratamiento con base en
la sonrisa y exposición de
inicisivos
3.
Evaluar en conjunto
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Predicción
Fotográfica
Técnica Manual
VS
Técnica
Computarizada
Referencia
Visual
Visualización de Contribución del
resultados de los paciente al plan de
procedimientos tratamiento
Turpin, 1995; Cunningham et al
quirúrgicos
1995
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Objetivos Visuales de
Tratamiento
VTO
Herramientas de
predicción importantes
Técnica
Manual
Calcos del perfil (Rx
Cefálica)
Gjörup &
Athanasiou
Limitación: 1991
Rx cefálica
dos dimensiones del
espacio
Evaluar la exactitud de la predicciones
OBJETIVO quirúrgicas manuales con relación al
resultado posquirúrgico
Materiales y
Métodos
Exactitud entre tazados cefalométricos de predicción
quirúrgica con respecto al resultado quirúrgico final
Superposición de trazados
de predicción y trazados
posquirúrgicos
Clasificación de
grupos
1. Avance 2. Retroce
so
Materiales y
Métodos
Toma Rx Cefálica: 2 meses después de la cirugía
Avance
maxilar
¡MUY
Poco predecible el punto Labrale
Superior cuando se estudió en el eje X
(Horizontal)
PREDECIBLE!
Retroceso Poco predecibles en tejidos duros
Mandibular ¡PREDECIBLE!
Pogonion y Menton, y en tejidos blandos
punto B y Pogonion
Mentoplastia
de avance ¡POCO
Sobre el eje Y (Vertical) todos los puntos
fueron poco predecibles
PREDECIBLE!
Objetivos Visuales de
Tratamiento
Predicción
Harradine Computarizada
y Birnie, 1985; Walters y Walters,
1986
Se introdujo en la década de los 80
Cuantificación en el
2. movimiento de tejidos
duros y blandos
3. Aplicación de los coeficientes
de respuesta algorítmica
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Predicción
Computarizada
Software
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Predicción
Computarizada
Ventajas
Predicción guardada en el
1. computador y permite varias
evaluaciones
Mejor comunicación del
2. clínico con el paciente
Sarver y cols
89% de los pacientes gran percepción de realidad
en las imágenes predictivas mostradas por el
cirujano.
Dientes ligeramente
juntos
Labios relajados
3. Portrait
Planner
4. Quick Ceph
5. 3D
6. Nemo Ceph
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Predicción
Computarizada
Quick Ceph
Incorporación de
imágenes digitales
Fotografías iniciales a
las radiografías iniciales
En el menú
“Simulations Treatment”
crea predicciones
ortodóncicas o
quirúrgicas
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Predicción
Computarizada
Dolphin
Superposición
Imágenes fieles
de resultados
posquirúrgicos
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Predicción
Computarizada
Imágenes 3D
Facilitan diagnóstico CBCT
Trazadas Digitaliza
manualm das en
ente Dolphin
s!
medidas Sn y UL Sn yde
Pgladiferencias
nariz
significativas
Manual o
OPAL
Poca predicción
Computariza
en sector de los
labios
Mejor
Cx bimaxilar
da?
predicción
manual
Diagnóstico Ortodóncico-
Quirúrgico
Otras Ayudas
Diagnosticas en ATM
para el Paciente
Quirúrgico en
Ortodoncia
Transtornos
Podrían Transtornos de debido a la
clasificarse en 5 los músculos alteración
categorías: masticatorios complejo disco
cóndilo
Panorámica
Transcraneal lateral
Transfaríngea( infracraneal)
Transmaxilar o anteroposterior
Información
radiográfica acerca
de:
Características morfológicas de los elementos óseos de la articulación
Relaciones funcionales entre el cóndilo y la fosa
Sistemas espirales
o helicoidales, que
permitían imágenes
simultáneamente al
avance de la mesa
de exploración.
PARTES DE UN TOMÓGRAFO
Consta de 3 módulos
• Aplasia condilar
• Hipo o hiperplasia condilar • Traumas o fracturas
condilares
• Cóndilo bífido • Tumores
• Artritis
• Anquilosis
rmo. Concha. Imágenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de ima
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007
TOMOGRAFÍA
CONVENCIONAL
•• Enfoca sólo la estructura
anatómica de interés.
• Óptima calidad de
VENTAJAS imagen.
• Supera el problema de la
superposición de estos puntos
de referencia bilateral.
A.LTomografía computarizada de haz cónico. Aplicaciones en odontología, comparacíon con otras técnicas. Revisión bibligrafica.
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159
CONE BEAM
En TC el voxel es
anisotrópicos
JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95–102
CONE BEAM
• Analizar la anatomía condilar de
la ATM sin superposición ni
distorsión de la imagen.
JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95–102
CONE BEAM
• Cambios morfológicos óseos del componente craneal y
mandibular de la articulación, disturbios posicionales del
cóndilo mandibular en boca cerrada así como el recorrido
condíleo en relación con la cavidad glenoidea y eminencia
articular temporal
JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95–102
HIPERPLASIA CONDILAR
Crecimiento exagerado y
progresivo del cóndilo y puede
comprometer cuello, rama y
cuerpo mandibular, tiende a ser
unilateral, aunque existen
condiciones bilaterales y puede
estar acompañada de dolor y
disfunción articular
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 11–17.
HIPLERPLASIA CONDILAR
• Edades: 11 y 25 años de edad en su forma activa,
después de esta en forma pasiva como la secuela
clínica de la enfermedad.
• Incluso antes de los diez años de edad y se ha
reportado una mayor prevalencia en las mujeres que
en los hombres
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 11–17.
Malformacion
es congénitas
ETIOLOGÍA
Enfermedade
s Factor Microsomía
degenerativa genético hemifacial
s de ATM
Atrofia
hemifacial
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 11–17.
Pieter G. Raijmakers, Luc H. E. Karssemakers, Dirk B. Tuinzing. Female Predominance and Effect of Gender on Unilateral
Condylar Hyperplasia: A Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg 70:e72-e76, 2012
ETIOLOGÍA
Trauma Influencia
inflamación
condilar hormonal
Hiper
Interferencia
vascularizac infecciones
s oclusales
ión
Hábitos
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 11–17.
Pieter G. Raijmakers, Luc H. E. Karssemakers, Dirk B. Tuinzing. Female Predominance and Effect of Gender on Unilateral
Condylar Hyperplasia: A Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg 70:e72-e76, 2012
TIPOS DE HIPERPLASIA
Se puede manifestar de tres formas:
• Hiperplasia Hemimandibular (HH) que corresponde a la
asimetría por crecimiento en sentido vertical,
• Elongación Hemimandibular (EH), correspondiente a la
asimetría por un crecimiento en sentido horizontal
• Una forma híbrida entre estos dos tipos
Hiperactividad condilar unilateral(UCH) transtorno
del crecimiento de la ATM
Se utilizan dos
técnicas para el
DX
Tomografía
Gammagrafía ósea planar
computarizada por
emisión individual de
Objetivo
• Revisión de estudios para estimar el valor diagnóstico de
la gammagrafía ósea para el diagnóstico de UCH. Uso de
diferentes métodos de cuantificación y posible uso de
los valores normales en los estudios cuantitativos
• Fotografías extraorales, modelos de estudio estáticos y
articulados, radiografía panorámica, radiografía
posteroanterior, tomografía con reconstrucción 3D,
gammagrafias óseas planares y tipo SPECT y estudios
histopatológicos para el diagnóstico de la hiperplasia.
No hay consenso en la
Se observo mayor
literatura sobre la
sensibilidad con la técnica hiperactividad del cóndilo.
SPECT que con la El análisis histopatológico no
exploración planar puede confirmar o excluir
hiperactividad del cóndilo
CONCLUSIÓN
• Comparación de la actividad
metabólica celular entre el cóndilo
normal y anormal.
• Tecnecio 99 emisor gamma, captado
por el hueso cuando se inyecta por
vía intravenosa unido a difosfonato
de metileno (MDP), metabolizado
por las células óseas e incorporado
en las áreas donde el hueso nuevo
se está formando o reabsorbiendo
K Fundamentos de radiologia dental. Amolca. Cuarta edición Facultad de odontología DAV. India 2012
Rívea Inês Ferreira, et al, Bone Scintigraphy as an Adjunct for the Diagnosis of Oral Diseases, Carrol P. Saridin,
Pieter G. H. M. et al Bone scintigraphy as a
SPECT
• Actividad normal y asimétrica
del crecimiento mandibular.
• Útil en detección de HC
Unilateral, es más sensible
que la técnica de gammagrafía
de hueso planar, con un 19%
adicional de la identificación
Rívea Inês Ferreira, et al, Bone Scintigraphy as an Adjunct for the Diagnosis of Oral Diseases, Carrol P. Saridin,
Pieter G. H. M. et al Bone scintigraphy as a
RESONANCIA MAGNÉTICA
Valoración
Sospecha
de tejidos
de
blandos de
perforación
la ATM,
del disco.
Valoración
Adherencias
del disco
capsulares
articular
Usa átomos
de
Alta
hidrógeno
precisión de
para
la anatomía
conformar
interna
imagen
visible
rmo. Concha. Imágenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de ima
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007
ÚTIL EN
Desplazamientos discales
• Simulación; con
retroceso mandibular
y reducción de
mentón vertical.
• cambios en los tejidos
blandos de la cara 3D
se muestran como un
histograma de color
del escáner de la cara
3D corregistradas
inicial en comparación
con la simulación
quirúrgica, se puede
medir
Gracias