Dr.

José Farfán Carrasco

URGENCIAS EN

Cardiología
Normas de
Diagnóstico y Tratamiento

2001
URGENCIAS EN CARDIOLOGÍA
Normas de Diagnóstico y Tratamiento
2001

Autor: Dr. José Farfán Carrasco

DL
. 4-1-128-02

Impreso en: Artes Gráficas Latina

Av. 20 de Octubre 1826
Tels. 2491730 - 2489307
La Paz - Solivia

(Prohibida la reproducción total o parcial de este texto

bajo sanción penada por ley.)
2001
AUTOR:

Dr. José Farfan C.

Médico cardiólogo, Director del Instituto Nacional de Tórax de La
Paz, Bolivia. Ex-presidente de la Sociedad Boliviana de Cardiología,
Ex-jefe del Departamento de Cardiología INT. Docente Medicina II,
Capítulo Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad
Mayor de San Andrés (U.M.S.A.).

COLABORADORES:

Dr. Pedro Jaúregui T.

Médico Cardiólogo, Jefe Departamento de Cardiología del Instituto
Nacional de Tórax de La Paz, Bolivia. Docente Medicina II, Capítulo
Cardiología de la Facultad de Medicina de la U.M.S.A.

Dr. Octavio Aparicio O.

Médico Cardiólogo del Instituto Nacional de Tórax. Jefe del Servicio
de Ecocardiografia INT. Docente Medicina I de la Facultad de Medi-
cina de la U.M.S.A.

Dr. RolfMiranda M.
Médico Cardiólogo del Instituto Nacional de Tórax. Jefe del Servicio
de Electrocardiografía INT.

Dr. Edgar Pozo V.

Médico Cardiólogo del Instituto Nacional de Tórax. Jefe del Servicio
de Hemodinámica INT.

Dr. Victor Hugo Zuazo L.

Médico Cardiólogo del Instituto Nacional de Tórax. Docente Medici-
na I de la Facultad de Medicina de la U.M.S.A.
 Indice

Prólogo 9

Presentación 11

Edema Agudo Pulmonar de Altura 13

Dr. José Farfán Carrasco

Embolismo Pulmonar 19
Dr. José Farfán Carrasco

Insuficiencia Cardiaca Congestiva 27

Dr. Pedro Jaúregui Tapia

Angina Inestable 33
Dr. Pedro Jaúregui Tapia

Bradiarritmias 37
Dr. RolfMiranda Mercado

Taquiarritmias 41
Dr. RolfMiranda Mercado

Edema Agudo Pulmonar Cardiogénico 47

Dr. Vtctor Hugo Zuazo Lanza

Paro Cardiocirculatorio 53
Dr. Victor Hugo Zuazo Lanza
Infarto Agudo de Miocardio 61
Dr. Edgar Pozo Valdivia

Taponamiento Cardiaco 69
Dr. Octavio Aparicio Otero

Crisis Hipertensivas 77
Dr. Octavio Aparicio Otero

Dolor Torácico 87
Dr. José Farfdn Carrasco

Medicamentos Cardiovasculares de uso en Urgencias 97

Dr. José Farfdn Carrasco

 PRESENTACIÓN

La intención de los médicos del Departamento de Cardiología del Instituto

Nacional de Tórax, al elaborar elpresente trabajo sobre NORMAS DE
CONDUCTA Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS CARDIACAS,
es la de reflejar a través de un documento, la experiencia adquirida durante
muchos años de ejercicio profesional en las distintas salas de nuestra
Institución, al mismo tiempo se vio la necesidad de uniformar los criterios
de diagnóstico y tratamiento, para actuar en los aspectos generales enforma
unificada y ordenada.

Es pretensión nuestra que el presente trabajo sobre Normas de Conducta

y Tratamiento, sirva además, como un texto de consulta rápida a todos
los médicos y estudiantes, cualesquiera sea su especialidad, ya que los
pacientes de urgencia se presentan en forma inesperada y en cualquier
sitio, y requieren de una conducta y toma de decisiones rápida para aliviar
su malestar y salvarle la vida.

Si en el curso del tiempo conseguimos estos objetivospropuestos, los médicos

del Departamento de Cardiología nos sentiremos satisfechos de haber
contribuido al progreso de la medicina nacional.

La Paz, diciembre de 2001

EL AUTOR
Instituto Nacional de Tórax . Departamento de Cardiología

EDEMA AGUDO PULMONAR DE ALTURA

Dr. JoséFarfán Carrasco

1.
- DEFINICIÓN

Es una forma de Edema Agudo Pulmonar no Cardiogénico,

que se desarrolla pocos días después de un ascenso rápido a
sitios con una altitud mayor de 3.000 mts sobre el nivel del
mar, en individuos susceptibles y generalmente asociada a
hipertensión arterial pulmonar y presión capilar normal.

2 .
- ANTECEDENTE EPIDEMIOLÓGICO

El Edema Agudo Pulmonar de Altura (EAPA) ocurre en suje-

tos sin antecedentes de patología cardiaca expuestos a la al-
tura que en su mayoría son nativos de la altura que regresan
al nivel de origen después de un tiempo de permanencia ma-
yor de diez días en zonas bajas. La incidencia depende del
nivel de altitud al que son expuestos, la velocidad de ascenso
y la susceptibilidad individual. Se estima que el 6,4% de las
personas menores de 21 años y el 0,4% de las personas ma-
yores de 21 años, expuestos a la altura pueden presentar sín-
tomas atribuibles a la enfermedad.

3 .
- DIAGNÓSTICO

Interrogatorio: Persona recién llegada a la altura entre 2 a 96

horas, que presenta cefalea náuseas, vómitos, vértigo, ano-
,
 Instituto Nacional de Tórax . Departamento de Cardiología

rexia, fatigabilidad, seguida de disnea progresiva asociada con

tos al principio seca, luego productiva con expectoración
asalmonada.

Examen físico: Taquicardia, taquipnea, angustia, cianosis ,

algunas personas pueden presentar fiebre.

Al examen cardiológico: Taquicardia

A la auscultación pulmonar: Estertores subcrepitantes de dis-

tribución variable.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Electrocardiograma: Taquicardia sinusal y en algunos casos

signos de sobrecarga ventricular derecha aguda.

Radiografía PA de tórax: Opacificación algodonosa, irregu-

lar, confluente, de distribución irregular (imagen patchy) de ,

predominio derecho 66%, el grado de severidad radiológica

depende del área total comprometida grado I 25%, grado II
50%, grado III 75% y grado IV 100%. El área cardiaca es nor-
mal.

Hemograma: Puede haber neutrofilia y leucocitosis en el 40%

de los pacientes.

Gasometría arterial: Hipoxia (P02 < 60 mmHg), hipocapnia

(PC02 < de 30 mmHg), alcalosis respiratoria, en fases más
avanzadas acentuación de la hipoxia, retención de CO2 y
acidosis mixta.

Ecocardiograma doppler: Signos de hipertensión arterial

pulmonar calculada en forma indirecta por doppler a través
Instituto Nacional de Tórax . Departamento de Cardiología
15

del gradiente de presión entre el ventrículo derecho y aurícula

derecha en el flujo de insuficiencia tricúspide o mediante el
tiempo de aceleración máxima del flujo de la arteria pulmonar.

Cateterismo cardiaco: Hipertensión arterial pulmonar con

presión capilar normal y signos de vasoconstricción periférica.

5 -
.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bronconeumonía

Neumonía bacteriana

ACIÓN
BRIOS DE INTERNACI

Paciente con cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, cia-

nosis, oliguria, hipotensión arterial.

7 .
-
TRATAMIENTO

7a.- Medidas generales

-

Reposo absoluto, dieta hiposódica.

-

Traslado a lugar de menor altitud si el cuadro es grave

o se asocia con síntomas y signos de edema cerebral
(ataxia, desorientación, coma) y la respuesta al
tratamiento no es favorable.

7b.- Medicamentos

Oxígeno nasal 40% permanente.

-

Nifedipino oral: niños 1mg/kg/24 horas (distribuidas

c/6 horas).
-

Adultos: 5 mg v.o. c/6 horas.

-

Diuréticos si el cuadro es severo. (Tomar en cuenta PA)

 Instituto Nacional de Tórax . Departamento de Cardiología
16

8 .
-
COMPLICACIONES

-
Insuficiencia cardiaca derecha.

Fallecimiento del paciente.

9 - CRITERIOS DE ALTA
.

Paciente recuperado y estable

10.- PREVENCIÓN

10 a.- Ascenso gradual.

10 b.- Reposo relativo, evitar esfuerzos físicos (manejar equi-

paje, correr, comidas abundantes etc.).

10 c- Acetazolamida 125 mg vo c/8 horas 24 horas antes

del ascenso y c/12 horas durante tres días después de
llegar a la altura.
Instituto Nacional de Tórax . Departamento de Cardiología
17

REFERENCIAS

1 .
Vera O., Fernández J., Farfán J. Quiroga A. Edema Agudo Pulmonar de
Altura: Aspectos clínicos, radiológicos, hemodinámicos, gasométricos y
del medio interno. Revista Médica 1996; 3: 272-281.

2 .
Coudert J. Edema Agudo Pulmonar de Altura. Anuario IBBA 1986-1987.
La Paz 1987: 15-23.

3 .
Peñaloza D. Hemodinámica y patogenia del edema agudo pulmonar de
altura. Diagnóstico 1984;14:147-149.

4 .
Silva J. Edema Agudo Pulmonar de Altura. Cuadro Clínico Diagnóstico
1984; 14:139-141.

5 .
Lobenhoffer H., Zink R., Brendel W. High Altitude Pulmonary Edema:
Análisis de 166 cases. High Altitude physiology and Medicine. Springer-
Verlag 1982: 219-231.

6 .
Wiswanathan R. Pathogenesis of high pulmonary Edema (HAPE). High
Altitude Physiology and Medicine. Springer-Verlag 1982: 242-247.

7 .
Antezana G., Leguia G., Morales Guzman A., Coudert J. and Spielvogel
H Hemodynamic Study of High Altitude Pulmonary Edema(12,200 ft) High
.

Altitude Physiology and Medicine. Springer- Verlag 1982:233-241.

8 .
Bartsch P, Maggiorini M., Ritter M. and col. Prevention of High altitude
pulmonary edema by nifedipine. New England Journal of Medicine 1991;
325:1284-1289.