ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

R 7 BULAN DENGAN (KDS) KEJANG

DEMAM SEDERHANA DI RUANG NUSA INDAH ATAS

RSUD dr. SLAMET GARUT

A. PENGKAJIAN
Tanggal : Jumat, 22 Desember 2017...............................................
Jam : 10.00 WIB................................................
a. Identitas Klien
Nama : .BY. R..........................................................
Umur : 7 Bulan..........................................................
Jenis Kelamin :Laki-laki .................................................
Alamat : Banyuresmi ...........................................................
Agama : Islam............................................................
Suku Bangsa : Sunda...........................................................
Tanggal Masuk RS : 18-12-2017............................................................
NO CM : 01-06-88-77..................................................
Diagnosa Medis : KDS.............................................................
Tanggal Pengkajian : Jumat, 22 Desember 2017.....................................
b. Identitas Orangtua
i. Ayah
Nama : Tn. J
Umur : 26 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Banyuresmi, Kab. Garut
Pekerjaan : Wirausaha
Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda
ii. Ibu
Nama : Ny. W
Umur : 17 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Banyuresmi, Kab. Garut
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku bangsa : Sunda

1. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama
Saat Masuk RS :
ibu klien mengatakan anaknya panas, kejang
Alasan Masuk Rumah Sakit
Ibu klien mengatakan anaknya demam disertai kejang sejak 1 hari SMRS.
2. Riwayat penyakit sekarang
Saat Pengkajian :
Saat pengkajian yang dilakukan pada tanggal 22-12-2017 ibu klien mengatakan anaknya
batuk dan berdahak, batuk yang dirasakan pasien terus-menerus adapun yang
memperberat Batuk pasien dirasakn bila akan menjelang malam hari, dan batuk
berkurang bila pasien meminum air hangat.
3. Riwayat penyakit dahulu
Menurut penuturan orangtua pasien, bahwa sebelumnya pasien tidak pernah mempunyai
riwayat penyakit apapun.
4. Riwayat penyakit keluarga
Menurut penuturan orangtua pasien, bahwa dalam keluarganya tidak ada yang mengalami
riwayat penyakit seperti yang dirasakan pasien saat ini, ataupun penyakit lain seperti
penyakit menurun (DM, dll), menular (HIV/AIDS, TBC, Hepatitis, dll) ataupun penyakit
menahun (Jantung, ginjal).

Genogram
 Keterangan :
: Laki – Laki
: Perempuan\
: Suami
: Isteri
: Klien / Pasien
: Tinggal Serumah
: Garis Perkawinan
: Garis Keturunan

a. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)

1) Prenatal care
a) Ibu memeriksakan kehamilannya di : bidan
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu selama hamil : tidak ada
b) Riwayat terkena radiasi : tidak ada
c) Riwayat Imunisasi TT : 1 kali pada trimester ke II
d) Golongan darah ibu Tidak terkaji, Golongan darah ayah Tidak terkaji
2) Natal
a) Tempat melahirkan : Rumah
b) Jenis persalinan : Spontan
c) Penolong persalinan : Bidan
d) Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah,melahirkan :
tidak ada
3) Post natal
a) Kondisi bayi : Baik, APGAR : Tidak terkaji
(Untuk semua Usia)
b) Pasien pernah mengalami penyakit : Tidak ada
c) Riwayat kecelakaan : tidak ada
 d) Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter
dan,menggunakan zat/subtansi kimia yang berbahaya : tidak ada

b. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

Jenis Waktu Reaksi setelah
NO Frekuensi
immunisasi pemberian pemberian
1 BCG 1 bulan 1x Tidak ada
2 bulan, 4 bulan, 6
2 DPT (I,II,III) 3x Tidak ada
bulan,
Polio 2 bulan, 4 bulan, 6
3 4x Tidak ada
(I,II,III,IV) bulan, 18 bulan
4 Campak Belum
5 Hepatitis B Belum

2. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

a. Pemeliharaan kesehatan
Orangtua pasien mengatakan apabila dalam keluarga sakit, selalu memeriksakan ke balai
pengobatan terdekat yaitu ke puskesmas, dan apabila sakitnya tidak kunjung sembuh
pasien berobat ke rumah sakit.
b. Nutrisi metabolik
No. Jenis Sehat Sakit
1. Pola makan
Kebutuhan kalori
Jenis MP ASI MP ASI
Porsi 1 porsi habis 1 porsi habis
Frekuensi 3 x/hari 3 x/hari
Diet khusus - -
Makanan disukai - -
Kesulitan menelan Tidak ada Tidak ada
Gigi palsu Tidak ada Tidak ada
Napsu makan Baik Baik
 2. Pola minum
Jenis Air putih, ASI Air putih hangat, ASI
Frekuensi Tidak Tentu Tidak Tentu
Jumlah - Asering
Kebutuhan cairan 7 tpm
Jumlah tetesan *)
Pantangan Tidak ada Tidak ada
Minuman disukai - -

c. Pola Eliminasi
No. Jenis Sebelum dirawat Selama dirawat
1. BAB
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Sedikit-sedikit
Warna Khas feses Khas feses
Konsentrasi Lembek Lembek
Obat Pencahar Tidak Tidak
Kesulitan Tidak Tidak
Tempat Pembuangan Kloset Kloset
2. BAK
Frekuensi 3-4 kali 2-3 kali
Warna Khas urin Kuning jernih
Jumlah Tidak Terkaji Tidak Terkaji
Masalah Tidak ada Tidak ada
d. Peronal Hygiene

No Jenis Selama dirawat

1 Mandi Tidak mandi tapi di Spon 2x/hari
2 Berpaakaian 2x/hari
3 Mobilisasi 3x
tempat tidur
4 Menyikat gigi Tidak menyikat gigi
5 Keadaan kuku Kuku pendek, bersih
6 Keramas Tidak keramas

e. Pola Istitahat Tidur

No. Jenis Sebelum masuk RS Selama dirawat
1. Tidur siang
Lama Tidur 1-2 jam 1 jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada
2. Tidur malam
Lama Tidur 6-8 jam 5-6 jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada

5. Pemeriksaan fisik
Kesadaran
□ Compos Mentis □ Apatis □ Somnolen □ Coma
 GCS : E .4 M 5 V 6
Skala GCS
Mata (Eye) : □ 4 Spontan
□ 3 Terhadap perintah / suara
□ 2 Terhadap nyeri
□ 1 Tidak ada respon
Nilai, Eye :..................

Bicara (Verbal) : □ 5 Terorientasi

□ 4 Bingung
□ 3 Kata – kata yang tidak teratur
 □ 2 Tidak dapat dimengerti
□ 1 Tidak ada
Nilai, Verbal : ................

Gerak (Motorik) : □ 6 Mematuhi perintah

□ 5 Melokalisasi nyeri
□ 4 Penarikan karena nyeri
□ 3 Fleksi abnormal
□ 2 Ekstensi abnormal
□ 1 Tidak ada respon
Nilai, Motorik : .............

Tanda vital
Tekanan darah : ..................mmHg
Suhu : ..................ºC
Nadi : ..................X/menit
Skala mengukur kekuatan nadi :
□ 0 Tidak ada
□ 1+ Nadi Menghilang, hampir tidak teraba, mudah menghilang
□ 2+ Mudah teraba, nadi normal
□ 3+ Nadi penuh, meningkat
□ 4+ Nadi mendentum keras, tidak dapat hilang

Irama : □ Reguler/ □ Ireguler ,

Kualitas : □ Kuat / □ Lemah
Pernafasan : RR..............X/menit,
Pola Pernafasan : □ Bradipneu (<10x/mnt) □ Takipneu (>20x/mnt)
□ Hiperventilasi (Alkalosis Respiratorik)
□ Mendesah □ Cheyne Stokes □ Kussmaul □ Biot
□ Ataksia
Keluhan yang dirasakan : ............................................................................................
Tindakan yang dilakukan : ...........................................................................................

Head to toe
Kepala
Bentuk dan ukuran kepala : □ Dolichepalus (lonjong), □ Brakhiocepalus (Bulat),
□ Ada luka, □ Darah, □ Hidrocepalus, □ Ada nyeri tekan
Warna rambut : □ Hitam, □ Beruban, □ Kuning, □ Coklat, □ Warna buatan
Kebersihan rambut : □ Bersih, □ Kotor
(□ ketombe, □ kutu, □ berminyak, □ rontok)
Penglihatan : Visus : □ Jelas, □ Rabun, □ Buta
Sklera : □ Putih, □ Ikterik, □ Kemerahan
Konjungtiva : □ Anemis, □ Tidak
Kelopak Mata : □ Oedema, □ Ptosis, □ Peradangan, □ Luka, □ Benjolan
 Bulu Mata : □ Rontok, □ ........................
Konjunctiva : □ Perubahan Warna .......................................
Warna Iris : .................................,
Reaksi Pupil : □ Bulat/simetris □ Tidak Simetris □ Dilatasi □ Konstriksi
□ Dilatasi saat cahaya terang/kontriksi saat cahay redup
□ Reaksi lambat, □ Miosis □ Midriasis, □ Nistagmus, □
Strabismus
Bentuk Telinga : ......................................................, □ Nyeri Tekan, □
Peradangan, □ Pendarahan, □ Perforasi
Pendengaran : □ Jelas, □ Tidak Jelas, □ Tidak mendengar
Dengan Arloji : ..........................................
Kebersihan Telinga : □ Bersih, □ Kotor, □ Ada lesi, □ Serumen berlebihan
Hidung : □ Bersih, □ Kotor, □ Ada Lesi, □ Perdarahan
Pernafasan cuping hidung ( + / - ), □ Pembesaran /Polip
Mukosa bibir : □ Bersih, □ Kotor
Bibir : □ Sianosis sentral/kebiruan, □ Pucat, □ Kehitaman,
□ Pecah2,
□ Normal
Mulut : □ Bersih, □ Kotor, □ Benda Asing, □ Suara
(......................)
Lidah : □ Putih, □ Berbintik – bintik, □ Bintik Berjamur, □
Perdarahan, □ Abses, □ Uvula Simetris/Tidak, □ Ada lesi,
Gigi : □ Bersih, □ Kotor, □ Gigi Palsu, □ Caries, □ Gigi tanggal,
□ Ginggivitis
Pemeriksaan Wajah
Inspeksi : □ Klien Rileks, □ Tegang, □ Adanya Kelumpuhan Otot
Facialis
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : □ ada, □ tidak
Peningkatan JVP : □ ada (5+.......cm), □ tidak
Keluhan yang dirasakan : ...........................................................................................

Pemeriksaan Payudara dan Ketiak

Inspeksi : □ Ukurang Payudara, □ Bentuk Simetris, □Adanya
Pembengkakan (.......................................), Warna Kulit
(................................), Perubahan warna areola
(................................), Putting : Cairan yang keluar (+/-),
Ulkus (+/-), Pembengkakan (+/-)

Pemeriksaan Dada
Paru – paru
Inspeksi : Pergerakan dada : □ simetris □ Tidak
Retraksi dinding dada : □ ada □ Tidak
Keadaan : □ ada lesi
□ ada jaringan sikatrik
 □ penyakit kulit penyerta ........
Bentuk dada : □ normal □ barel chest □ pigeon
chest □ funnel chest
Tindakan yang harus dilakukan : ........................................
Palpasi : Pergerakan dada : □ simetrsi □ tidak
Taktil/vocal fremitus : □ simetrsi □ tidak
(getaran rendah □ kiri □ kanan)
Tindakan yang harus dilakukan : .......................................
Perkusi : □ sonor □ hipersonor □ resonan □ kurang resonan
□ dullness
Tindakan yang harus dilakukan : .......................................
Auskultasi : □ vesikuler □ bronkhial □ bronkhovesikuler
Suara tambahan : □ ronkhi basah □ ronkhi kering
□ krepitasi □ wheezing
□ pleural fiction
kanan (+ / -) kiri (+ / - )
Tindakan yang harus dilakukan : ........................................

Punggung
Inspeksi : Keadaan : □ ada lesi
□ ada jaringan sikatrik
□ penyakit kulit penyerta .........
Bentuk punggung : □ normal □ skoliosis □ kifosis
□ lordosis
Tindakan yang harus dilakukan : ......................................
Palpasi : Pergerakan punggung : □ simetris □ tidak
Taktil/vocal fremitus : □ simetris □ tidak
(getaran rendah □ kiri □ kanan)
Tindakan yang harus dilakukan : ........................................
Perkusi : □ sonor □ hipersonor □ resonan □ kurang resonan
□ dullness
Tindakan yang harus dilakukan : .......................................
Auskultasi : □ vesikuler □ bronkhial □ bronkhovesikuler
Suara tambahan : □ ronkhi basah □ ronkhi kering
□ krepitasi □ wheezing
□ pleural fiction
kanan (+ / -) kiri (+ / - )
Tindakan yang harus dilakukan : ......................................

Jantung
Insepeksi : ............................................................................................
Palpasi : Palpasi dinding thoraks teraba
(□ lemah, □ kuat, □ tidak teraba)
Auskultasi : Bunyi jantung □ S1 = S2, □ S1 > S2, □ S1 < S3
Abdomen
Keterangan klien : Flatus ( + / - ), Ket : ...........................................................
Inspeksi : □ datar, □ cekung, □ cembung/membusung
Masa / benjolan : □ ada ( region...........................) □ tidak
Gambaran bayangan pembuluh darah vena abdomen
□ Spider navi
□ Terlihat pada bagian atas abdomen dan mengalir ke
bawah
□ Bagian bawah abdomen menuju ke atas
□ Bagian tengah menuju ke atas atau ke bawah
Auskultasi : Bunyi peristaltic usus : .......................X/menit
Bunyi peristaltic : □ Borborygmi (bunyi usus melengking)
□ meteorismus (penimbunan Gas)
□ normal
Palpasi : Hepar : Pembesaran hepar : □ ada □ tidak ada,
Nyeri tekan □ ada □ tidak
Lien : Pembesaran limpa : □ ada □ tidak ada
Nyeri tekan □ ada □ tidak
Apendiks : Nyeri tekan □ ada □ tidak ( Batasnya............)
Ginjal : □ teraba □ tidak

Perkusi : □ Timpani □ Pekak

Pemeriksaan Ascites : Shiffing Dullnes (+/-)

Undulasi (+/-)

Genetalia
Genetalia Pria
Inspeksi : Rambut pubis (□ bersih □ tidak), Lesi ( + / - ),
Benjolan ( + / - )
Lubang uretra : Penyumbatan ( + / - ),
Hipospadia (dibawah) ( + / - ),
Epispadia (diatas) ( + / - )
Palpasi : Penis : Nyeri tekan ( + / - ),
Benjolan ( + ./ - ), Cairan....................................................
Scrotum dan testis : Benjolan ( + / - ), nyeri tekan ( + / - )
Kelainan yang tampak pada scrotum .................................
Hidrochele ( + / - ), Scrotal Hernia ( + / - ), Epididimistis (
+ / - ), Torsi pada saluran sperma ( + / - ), Tumor
Testicular ( + / - )
Inspeksi dan palpasi hernia : Inguinal Hernia ( + / - ), Femoral Hernia ( + / - )
 Anus
Inspeksi : Atresia ani ( + / - ), Tumor ( + / - ), Haemoroid ( + / - ),
Perdarahan ( + / - ), perineum : jahitan ( + / - ), benjolan (
+/-)
Palpasi : nyeri tekan pada daerah anus ( + / - )

Muskuloskeletal ( Ekstremitas )
Inspeksi : otot tangan kanan/kiri dan kaki kanan/kiri simetris

Palpasi : oedem tangan kanan ( + / - ) tangan kiri ( + / - )

oedem kaki kanan ( + / - ) kaki kiri ( + / - )
Skala Kekuatan ..................................................................
Keterangan :
0 Kontraksi otot tidak terdeteksi
1 Kejapan yang hampir tidak terdeteksi atau bekas
kontraksi dengan obeservasi atau palpasi
2 Pergerakan aktif bagian tubuh dengan mengeliminasi
gravitasi
3 Pergerakan aktif hanya melawan gravitasi dan sedikit
tahanan
4 Pergerakan aktif melawan gravitasi dan sedikit
tahanan
5 Pergerakan aktif melawan tahanan penuh tanpan
adanya kelelahan otot ( Kekuatan otot normal ).

6. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Labolatorium
No. Lab : 171218343 Tgl :18/12/17 18.04 WIB
Nama Test Hasil Unit Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 9,1 g/dL 11,3 – 12,3
Hematokrit 33 % 34 – 40
Lekosit 8770 /mm3 3,000 – 14,300
 Trombosit 207000 /mm3 150,000 – 440,000
Eritrosit 4,24 Juta//mm3 3.5 – 6.5
Hitung jenis lekosit
Basotil 0 % 0-3
Eosinotil 1 % 2-8
Betang 0 % 3-5
Netrofil 72 % 30-70
Limfosit 75 % 30-35
Monosit 2 % 2-10

7. Therapy

FrekuensiPem
Obat Yang JenisGolong Cara Keterangan /
No berian DosisObat
diberikan an Obat Pemberian RiwayatObat
Waktu (jam)
Cefotaxime Antibiotik iv 08 3x450 gm
1.

Dexa Anti iv 08 3x1 gm

2. Imflamasi

Mucos Rebimipide iv 08 3xo,30 gm

3.

Diazepam Benzodiazep iv 08 1x1 ampul

4. ine

Nebu Nacl Albuterol Hisap 10. 2x/hari

5. 0,9 % dan 00
combivent
Ambroxol Mukolitik Oral 3x/ hari
6.
B. ANALISA DATA

NO Tgl/jam DATA ETIOLOGI PROBLEM

 22/12/17 DS; Virus, bakteri, jamur
1. 08.30 Ibu klien mengatakan anaknya masih Bersihan jalan
WIB batuk, dan keluar dahak, batuk yang Infasi saluran nafas atas nafas tidak efektif
dialami klien cukup sering terutama saat
menjelang malam hari. Kuman berlebih di
bronkus
DO;
- RR 28X/Menit Proses peradangan
- Nadi 110x/menit
- Ada bunyi nafas tambahan Akumulasi secret di
Ronchi brounkus
- Terdapat secret
- Frekuensi batuk sering Bersihan jalan nafas
- Masih ada Batuk tidak efektif

2. 22/12/17 DS; Pengetahuan terbatas Kurang informasi

11.00 Ibu klien mengatakan kurang
WIB mengetahui tentang penyakit yang Kurang pengetahuan
dialami anaknya saat ini tentang penyakit
anaknya
DO;

- K - ibu klien terlihat terus bertanya-tanya

dengan pertanyaan yang sama tentang
penyakit anaknya.
· -ibu klien terlihat bingung.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidak efektifan jalan nafas b.d Peningkatan akumulasi secret di bronkus

 2. Kurang pengetahuan b.d kurangnya paparan informasi
D. NURSING CARE PLANNING

TGL/J NO Tujuan Intrvensi Rasional

AM DP
22/12/ 1 Setelah dilakukan tindakan - lakukan Auskultasi 2-4 jam - Mengetahui
17 keperawatan selama 3X24 - Berikan posisi miring untuk obstruksi pada
09.00 JAM diharapkan tidak ada memudahkan pengeluaran saluran nafas dan
WIB lagi batuk dengan seceret manifestasi saluran
KH; - Lakukan pemijatan dinding nafas
-Bunyi nafas Vasikuler dada dan menepuk punggung - Untuk memudahkan
-Tidak ada Secret - Memberikan inhalasi pengeluaran secret
-Tidak ada Batuk - kolaborasi pemberian obat - Getaran dan
dan lakukan pemeriksaan pemijatan
penunjang membantu
melepaskan secret
yang menempel di
didnding saluran
pernapasan
- Untuk meringankan
batuk.

22/12/ 2. Setelah dilakukan tindakan - Memberika Penkes Agar apengetahuan ibu /

17 keperawatan selama 3X24 tentang penyakit anak keluarga klien meningkat.
12.00 JAM diharapkan
WIB pengetahuan ibu / keluarga
klien bertambah dengan
KH;
- ibu / keluarga klien sudah
tidak banyak bertanya
tentang penyakit anaknya
- ibu / keluarga klien sudah
tidak bingung lagi akan
pemahaman tentang
penyakit anaknya.

IMPLEMENTASI
TGL/JAM NO. IMPLEMENTASI
DP
23/12/17 1. - melakukan Auskultasi 2-4 jam
Hasil
Masih terdengar suara tambahan
Ronchi
-Berikan posisi miring untuk
memudahkan pengeluaran seceret
- Lakukan pemijatan dinding dada
dan menepuk punggung
Hasil
Secret mudah dikeluarkan
- Memberikan inhalasi
Hasil
Dahak menjadi encer dan mudah
dikeluarkan
- kolaborasi pemberian obat dan
lakukan pemeriksaan penunjang
Hasil
23/12/17 2 Frekuensi Batuk mulai menurun
Memberika Penkes tentang
penyakit anak
Hasil
Ibu/ kluarga klien menambah
pengetahuannya, sudah tidak
banyak bertanya, mengerti akan
apa yang disampaikan dan sudah
tidak bingung lagi
Evaluasi PARAF
S: Ibu klien mengatakan An. R
masih Batuk tetapi jarang
O: -Batuk masih ada
Nadi 110x/menit
Suhu 36,0C
RR 28x/menit
Terdapat Suara nafas
tambahan ronchi
A: Bersihan jalan nafas belum
teratasi
P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5
S; Ibu klien mengatakan kurang
mengetahui tentang penyakit yang
dialami anaknya saat ini
O; O ; - ibu dan keluarga klien mulai
paham dan mengerti setelah
diberikan penkes, dan tidak banyak
bertanya lagi tentang kondisi
anaknya
· -ibu klien sudah tidak bingung.lagi
A; masalah teratasi
E. EVALUASI PERKEMBANGAN

TGL/JAM NO. DP EVALUASI PARAF

S: Ibu klien mengatakan An. R sudah tidak Batuk lagi

27/12/17 1. O: -tidak ada Batuk
10.00 Suara nafas Vasikuler
WIB A: Bersihan jalan nafas teratasi
P: Hentikan intervensi 1,2,3,4,5