ISSN 1981-8254 - Publicação impressa

Centro Universitário São Camilo Volume 1 Número 1 jan/jun 2007

BIOETHIKOS é uma publicação semestral

de divulgação científica do Centro Universitário
São Camilo voltada à veiculação de estudos e
pesquisas na área Bioética. Tem entre suas
finalidades possibilitar o exercício analítico e
crítico de questões,sobretudo as emergentes
que envolvem o ser humano na sua relação
consigo mesmo, com o outro e com a realidade
mais ampla. Sendo assim, apresenta-se como
espaço plural e transdisciplinar no que con-
cerne ao debate das questões ético-filosóficas
do ser humano.

MISSÃO: Disseminar o conhecimento cientí-

fico da bioética por meio de estudos e
pesquisas que contribuam para a expansão e
consolidação desta área no país e na América
Latina, ao mesmo tempo que estimular
reflexão por parte dos especialistas e profis-
sionais de diversas áreas do conhecimento que
interagem fundamentalmente com a bioética.
EDITORES-CHEFE
Leo Pessini
William Saad Hossne

ASSESSORIA EDITORIAL
Leda Virgínia Alves Moreno

ASSESSORIA TÉCNICA
Marcus Vinícius Rios de Macedo – Gerente de Biblioteca
Equipe de bibliotecários do Sistema Integrado de Bibliotecas
Pe. Inocente Radrizzani

TRADUÇÃO
Adail Sobral

ENVIO DE ARTIGOS
Centro Universitário São Camilo • Setor de Publicações
Avenida Nazaré, 1501
04263-200 • São Paulo • SP
Tel: (0**11) 6169-4045
web: http://www.scamilo.edu.br
e-mail: publica@scamilo.edu.br

PRODUÇÃO EDITORIAL E ARTE

Mantra Comunicação
Tel: (0**11) 3159-4967
www.mantracomunicacao.com.br

FOTOLITO E IMPRESSÃO
EGB-Editora Gráfica Bernardi
Tel: (0**11) 6422-6459
Rua Roberto Kriegel, 197 • Vila Itapegica • Guarulhos • SP
CEP:07043-100
www.egb.com.br
egb@egb.com.br

Assinatura anual: R$ 45,00

Número avulso: R$ 25,00

Assinaturas e permutas
Av. Nazaré, 1501 • São Paulo • SP • 04263-200
Informações: 0800-178585

PERIODICIDADE
Semestral SOBRE A CAPA:
A Bioética, a rigor, é mais que uma disciplina, constitui-se em "uma
TIRAGEM ciência", em "uma nova ética" já que sua prática e discurso situam-se
1.000 exemplares na intersecção de vários campos do conhecimento:
a) medicina, ciências biológicas, com suas múltiplas ramificações;
b) ciências humanas (sociologia, psicologia, antropologia, entre outras;
Os artigos publicados na Revista Bioethikos são de e c) filosofia, ética, direito, teologia.
inteira responsabilidade dos autores. A complexidade da Bioética é, em certa medida, tríplice, uma vez
Proibida a reprodução, mesmo que parcial, sem a que: a) é resultante do diálogo com e entre vários campos do conhe-
devida autorização do Editor. cimento (visão inter e multidisciplinar); b) constitui-se em espaço de
encontro até mesmo conflitivo das questões relacionadas a ideologias,
Proibida a utilização para fins comerciais moral, religiões, filosofia, entre outras; e c) representa lugar de
de matéria publicada Copyright© - embates tendo em vista a diversificação de interesses, de "poderes"
Centro Universitário São Camilo. institucionalizados, dos segmentos profissional, industrial, médico,
associativo, entre outros.
A partir desses pressupostos é que foi criada a identidade visual de
Bioethikos. A representação gráfica da capa com círculos entreabertos
BIOETHIKOS sinaliza que por meio dos entrelaçamentos e movimentos das três
Centro Universitário São Camilo. instâncias acima mencionadas objetiva-se com a Bioética:
São Paulo, 2007. a) compreender "conflitos"; b) estabelecer "interações humanas" aber-
Semestral tas ao diálogo, buscar solucionar conflitos de interesses e de valores; e,
por fim, c) compreender os exercícios multi, inter e transdisciplinar e
ISSN - 1981-8254 da complexidade, presentes em sua dinamicidade.
 ISSN 1981-8254 - Publicação impressa

Centro Universitário São Camilo Volume 1 Número 1 jan/jun 2007

Sumário • Contents • Sumario

EDITORIAL

Bioética: marco de uma nova época

Bioethics: the landmark of a new era
La Bioética: el marco de una nueva era
Leo Pessini, William Saad Hossne........................................................................................................................................................................ 09

ARTIGOS ORIGINAIS/ RESEARCH REPORTS/ ARTÍCULOS

As investigações científicas e a experimentação humana: aspectos bioéticos

Scientific research and human experimentation: bioethical aspects
Investigación científica y experimentación humana: aspectos bioéticos
Newton Aquiles Von Zuben.................................................................................................................................................................................. 12

Ética e inovação tecnológica em medicina

Ethics and technological innovation in medicine
Ética y innovación tecnológica em medicina
José Geraldo de Freitas Drumond .......................................................................................................................................................................... 24

A Formação em Cuidados Paliativos da equipe que atua em

Unidade de Terapia Intensiva: um olhar da Bioética
The training in palliative care for the intensive care unit´s team: A bioethical perspective
El entrenamiento en cuidados paliativos del equipo de la unidad de cuidados intensivos: Una perspectiva bioética
Karina Dias Guedes Machado, Leocir Pessini, William Saad Hossne............................................................................................................... 34

O cuidado espiritual ao paciente terminal no exercício da Enfermagem e a participação da Bioética

Spiritual care to the terminal patient in the practice of nursing and the participation of bioethics
El cuidado espiritual al paciente terminal en el ejercicio de la enfermería y la participación de la bioética
Lucilda Selli, Joseane de Souza Alves.................................................................................................................................................................... 43

A clínica como instrumento de fortalecimento do sujeito: um debate ético-filosófico

Medical Clinic as a tool for strengthening subjects: an ethical-philosophical debate
La clínica médica como herramienta para fortalecer el sujeto: una discusión ético-filosófica
Sabrina Helena Ferigato, Maria Luíza Gazabim Simões Ballarin..................................................................................................................... 53

Introdução às questões bioéticas suscitadas pela Nanotecnologia

Introduction to nanotechnology-provoked bioethical questions
Introducción a las cuestiones bioéticas suscitadas por la nanotecnología
João Carlos Silva de Lêdo, William Saad Hossne, Margareth Zabeu Pedroso................................................................................................... 61

ARTIGOS DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLES/ DISCUSIONES CRÍTICA

Bioética e profissionais de saúde: algumas reflexões

Bioethics and health professionals: Some reflections
Bioética y profesionales de salud: Algunas reflexiones
Angela Cristina Pontes, Joelma Ana Espíndula, Elizabeth R. Martins do Valle............................................................................................ 68
Ensino da Bioética nas Faculdades de Medicina do Brasil
Bioethics teaching in Brazil´s medical schools
Ensenãnza de la bioética en las escuelas médicas de Brasil
Homero Januário Caramico,Vera Lucia Zaher, Margaréte May B. Rosito........................................................................................................ 76

Movendo-se entre o desejo e a prática da beneficência

Moving from the desire to the practice of beneficence
Marcha desde el deseo a la práctica del la beneficencia
Heloisa Wey Berti, Eliana Mara Braga, Ilda de Godoy, Wilza Carla Spiri, Silvia Cristina M. Bocchi.........................................................91

Bioética - ponte para a liberdade

Bioethics - a bridge for freedom
Bioética - una puente para la liberdad
William Saad Hossne............................................................................................................................................................................................. 99

Bioética e espiritualidade
Bioethics and spirituality
Bioética y espiritualidad
Júlio Cesar Massonetto.......................................................................................................................................................................................... 105

COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS

Que finalidade unifica a bioética?

What Purpose Unifies Bioethics?
¿Qué Propósito Unifica la Bioética?
Hubert Lepargneur.............................................................................................................................................................................................113

Cooperar para o bem comum: Responsabilidade social da enfermaria

Cooperate for the common good: social responsibility of nursing?
Cooperar para el bien común: ¿responsabilidad social de la enfermería?
Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli.......................................................................................................................................................... 118

Avaliação do conhecimento dos alunos de graduação em enfermagem sobre temas

emergentes em Bioética
Evaluation of nursing undergraduate students about emergent subjects in bioethics
Evaluación del conocimiento de estudiantes de pregrado en enfermera sobre temas emergentes en la bioética
Pollyana Lira, Mauro Angelo Reppetto........................................................................................................................................................124

ESTUDO DE CASO/ CASE STUDY/ ESTUDIO DE CASO

Bioética - e agora, o que fazer?

Bioethics: what are we to do now?
Bioética: ¿ que hacer ahora?
William Saad Hossne (coordenador)
Colaboradores:
Gláucia Rita Tittanegro, Sueli Gandolfi Dallari, Ana Paula Pacheco Clemente, Renata Santinelli e Débora Pedrolo................................ 132

NOTÍCIAS DO PROGRAMA DE MESTRADO EM BIOÉTICA

A note about the master graduate program in bioethics
Informacíon acerca del programa de maestría en bioética
Dissertações defendidas: Programa de Mestrado stricto sensu em Bioética do Centro Universitário São Camilo.................................................................138

ORIENTAÇÕES AOS COLABORADORES

Instructions for contributors........................................................................................................................................................................... 140

Leo Pessini (editor-chefe). Doutor em Teologia Moral/Bioética. Pós-
graduado em Clinical Pastoral Education and Bioethics pelo St. Luke's
Medical Center, Milwaukee, EUA. Docente do programa de mestrado em
bioética do Centro Universitário São Camilo. Superintendente da União
Social Camiliana.
William Saad Hossne (editor-chefe). Médico. Professor emérito
da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista, UNESP
Botucatu, São Paulo. Membro do Comitê Internacional de Bioética da
UNESCO. Coordenador do programa de mestrado em bioética do
Centro Universitário São Camilo, São Paulo.
Ana Cristina de Sá. Enfermeira, psicóloga e pedagoga. Doutora me
Enfermagem pela Universidade de São Paulo; professora do programa
de mestrado em bioética Centro Universitário São Camilo, São Paulo.
Aziz Ab' Saber. Geógrafo e historiador. Professor aposentado da
Universidade de São Paulo; professor do programa de mestrado em
bioética, Centro Universitário São Camilo, São Paulo.
Bruno Adolfo Schletmper Junior. Professor de parasitologia na
Universidade Federal de Santa Catarina; assessor do conselho represen-
tativo de medicina de Santa Catarina; membro da Comissão Nacional
de Ética em Pesquisa; ex-reitor da Universidade Federal de Santa
Catarina.
Carol Taylor. Diretora do Center for Clinical Bioethics, área Bioética
Clínica; professora assistente de Enfermagem da Georgetown University,
Washington, DC, EUA.
Celso Lafer. Graduado em Direito. Doutor em Ciência Política; profes-
sor de direito internacional da Universidade de São Paulo; membro da
academia brasileira de ciências.
Christian de Paul de Barchifontaine. Enfermeiro. Mestre em
Administração Hospitalar e da Saúde; professor no programa de mestra-
do em bioética no Centro Universitário São Camilo-SP; membro da
Comissão Nacional de Ética em Pesquisa; pesquisador do núcleo de
bioética e membro do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro
Universitário São Camilo.
Cláudio Cohen. Médico pela Universidade de São Paulo; professor do
programa de mestrado em bioética, Centro Universitário São Camilo,
São Paulo.
Dalmo de Abreu Dallari. Jurista. Doutor pela Universidade de São
Paulo; professor do programa de mestrado em bioética do Centro
Universitário São Camilo, São Paulo.
Dalton Luiz de Paula Ramos. Cirurgião dentista pela Universidade
de São Paulo. Professor doutor do departamento de odontologia social
da faculdade de odontologia; membro da Pontifícia academia da vida,
Vaticano, Itália.
Daniel Romero Muñoz. Médico. Livre docente pela Universidade
de São Paulo; professor da Universidade de São Paulo; professor do
programa de mestrado em bioética, Centro Universitário São Camilo,
São Paulo.
Darley Dalliagnol. Professor da faculdade de filosofia da
Universidade Federal de Santa Catarina.
Eliane Elisa de Sousae Azevedo. Professora de bioética e genéti-
ca da Universidade de Feira de Santana; ex-reitora da Universidade
Federal da Bahia.
Elma Lourdes Campos Zoboli. Enfermeira. Doutora em saúde
pública pela Universidade de São Paulo; professora do departamento de
saúde coletiva da Universidade de São Paulo; vice-presidente da
Sociedade Brasileira de Bioética; membro da Diretoria da Associação
Internacional de Bioética.
Conselho Editorial • Editorial Board
Fermin Roland Schramm. Graduado em Letras. Pós-doutor em
Bioética pela Universidade do Chile, Santiago. Doutor em
Ciências/Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde
Pública/FIOCRUZ; professor de Semiótica pela Universidade de
Genebra; pesquisador titular de ética aplicada e bioética da Escola
Nacional de Saúde Pública/FIOCRUZ; consultor de Bioética do INCA.
Fernando Lolas Stepke. Médico psiquiatra pela Universidade do
Chile. Professor titular na Faculdade de Medicina da Universidade do
Chile; diretor do programa de bioética da Organização Pan-americana
de Saúde e do centro interdisciplinar de estudos em bioética da
Universidade do Chile.
Franklin Leopoldo e Silva. Filósofo pela Universidade de São
Paulo. Doutor em Filosofia pela Universidade de São Paulo. Livre
Docente pela Universidade de São Paulo; professor titular do departa-
mento de filosofia da Universidade de São Paulo; professor do progra-
ma de mestrado em bioética do Centro Universitário São Camilo.
Gabriel Wolf Oselka. Médico. Doutor pela Universidade de São
Paulo; professor do programa de mestrado em bioética do Centro
Universitário São Camilo.
Gláucia Rita Tittanegro. Filósofa. Doutora em filosofia pela
Universidade Gragoriana, Roma; coordenadora do curso de filosofia do
Centro Universitário São Camilo.
Grazia Maria Guerra. Enfermeira. Doutora em Ciências pela
Universidade de São Paulo; pesquisadora do laboratório de investi-
gação clínica da unidade de hipertensão do Instituto do Coração; coor-
denadora do curso de especialização de enfermagem em UTI do Centro
Universitário São Camilo.
Hugh Lacely. Pesquisador do Swartmore College, EUA.
James Drane. Diretor do Centro de Bioética Russel Roth da Edinboro
University, Pensilvânia, EUA; assessor do programa de bioética da
Organização Pan-americana de Saúde.
Joaquim Clotet. Doutor em Filosofia e Letras pela Universidade de
Barcelona; professor da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande
do Sul.
José Geraldo de Freitas Drumond. Presidente da Fundação de
Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais-FADEMIG e da Sociedade
Ibero-americana de Direito Médico-SIDEME.
José Gregori. Secretário de Direitos Humanos da Prefeitura de São Paulo.
Ex-Ministro da Justiça.
José Eduardo de Siqueira. Médico cardiologista pela Universidade
Católica de São Paulo. Doutor em Medicina (Clínica Médica) pela
Universidade Estadual de Londrina, PR. Pós-doutor em Bioética pela
Universidade do Chile; professor associado da Universidade Estadual de
Londrina; presidente da Sociedade Brasileira de Bioética; membro da
rede Latino-ame-ricana de Bioética, UNESCO; membro da Associação
Internacional de Bioética.
Lawrence Librach. Diretor do The Temmy Latner Centre for Palliative
Care do Mount Sinai Hospital. Programa de cuidados paliativos do
Canadá; pesquisador sobre a gestão da dor em pacientes de câncer e
educação; professor da cadeira W. Gifford-Jones de Controle da dor e
Cuidados Paliativos da University of Toronto; Professor do Departamento
de Família e Medicina Comunitária; presidente da Associação de
Cuidados Paliativos de Ontário (Ontario Palliative Care Association) da
Sociedade Canadense de Médicos Especialistas em Cuidados
Paliatiavos - Canadian Society of Palliative Care Physicians.
Luciane Lucio Pereira. Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela
Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo; presidente da
Sociedade Brasileira de Educação Continuada em Enfermagem; pró-
reitoria acadêmica e professora do programa de mestrado em bioética
do Centro Universitário São Camilo.
Conselho Editorial • Editorial Board
Manfredo Araújo de Oliveira. Filósofo. Doutor em Filosofia pela
Universitat München Ludwig Maximilian, Alemanha; professor titular do
Centro de humanidades, departamento de filosofia da Universidade
Federal do Ceará.
Marcelo Perine. Filósofo. Professor da Faculdade de Filosofia da
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; membro da coordenação de
aperfeiçoamento de pessoal de nível superior-CAPES.
Márcio Fabri dos Anjos. Doutor em teologia. Professor da Academia
de teologia moral da Pontifícia Universidade Lateranense de Roma;
membro da Câmara técnica de bioética do Conselho regional de med-
icina do estado de São Paulo; professor do programa de mestrado em
bioética do Centro Universitário São Camilo, São Paulo.
Marco Segre. Médico. Livre docente pela Universidade de São Paulo.
Professor titular do departamento de medicina legal, ética médica e med-
icina social e do trabalho; membro da comissão nacional de ética em
pesquisa do Ministério da Saúde; professor do programa de mestrado em
bioética do Centro Universitário São Camilo, SP.
Margareth Rose Priel. Médica. Pós-doutora pela Universidade
Federal de São Paulo. Doutora em Neurociências, Universidade Federal
de São Paulo; professora do programa de mestrado em bioética e dire-
tora de pesquisa e pós-graduação do Centro Universitário São Camilo.
Margareth Zabeu Pedroso. Biomédica. Doutora em Microbiologia
pela Universidade Federal de São Paulo; coordenadora do comitê de
ética em pesquisa e professora do programa de mestrado em bioética
do Centro Universitário São Camilo, São Paulo.
Marcos de Almeida. Médico. Livre-docente pela Universidade de
São Paulo. Doutor em Medicina pela Universidade Federal São Paulo;
professor de medicina legal, deontologia e bioética na Universidade
Federal São Paulo.
Maria de Jesus Gonçalves. Fonoaudióloga. Doutora em psicologia
experimental pela Universidade de São Paulo; coordenadora do curso
de fonoaudiologia e professora do programa de mestrado em bioética
do Centro Universitário São Camilo, São Paulo.
Maria Auxiliadora Cursino Ferrari. Terapeuta ocupacional e ped-
agoga. Doutora em Saúde pública pela Universidade de São Paulo;
coordenadora do curso de terapia ocupacional e professora do progra-
ma de mestrado em bioética do Centro Universitário São Camilo, São
Paulo.
Maria Julia Paes da Silva. Enfermeira. Livre docente do
Departamento de Enfermagem Médico-cirúrgica da Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo.
Marlene Boccatto. Doutora em Ciências Biológicas pela Universidade
de São Paulo; membro do Conselho Regional de Biologia; membro da
Sociedade de Bioética, São Paulo e da Sociedade Brasileira de Bioética; pro-
fessora do programa de mestrado em bioética do Centro Universitário São
Camilo, São Paulo.
Nelson Rodrigues dos Santos. Doutor em Medicina pela
Universidade de São Paulo; professor da faculdade de ciências médicas,
departamento de Medicina preventiva e social da Universidade Estadual
de Campinas; secretário executivo nacional do Conselho Nacional de
Saúde, Ministério da Saúde, Brasil.
Olinto Antonio Pegoraro. Doutor em Filosofia, Pós-doutor pela
Universidade Católica de Louvain, Bélgica; professor do Centro de ciên-
cias sociais, Instituto de filosofia e ciências humanas da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro; membro do comitê de bioética da UERJ.
Oswaldo Baptista Duarte Filho. Doutor em Engenharia química
pela Universidade de São Paulo; professor do Centro de ciências exatas
e tecnologia, da Universidade Federal de São Carlos, São Carlos, SP.
Paulo Antonio de Carvalho Fortes. Médico pediatra sa-nitarista.
Livre Docente em Saúde Pública pela Faculdade de Saúde Pública.
Professor associado da Faculdade de Saúde Pública, Universidade de
São Paulo.
Paulo Emílio Vanzolini. Médico PhD; professor aposentado do
Museu de Zoologia da Universidade de São Paulo; professor do progra-
ma de mestrado em bioética, Centro Universitário São Camilo, São
Paulo.
Pedro Luiz Rosalen. Farmacêutico pela Universidade de São Paulo.
Doutor em Farmacologia pela UNICAMP; professor titular em Farmacologia
da UNICAMP; consultor da Fapesp, CNPq e Capes.
Reinaldo Ayer de Oliveira. Médico. Doutor em Patologia pela
UNESP; professor da Universidade de São Paulo; conse-lheiro e coorde-
nador da Câmara Técnica de Bioética do Conselho Regional de
Medicina do Estado de São Paulo.
Renato Janine Ribeiro. Filósofo. Livre-docente pela Universidade de
São Paulo; diretor de avaliação da coordenação de aperfeiçoamento de
pessoal de nível superior; membro de comissão do Ministério da
Ciência e Tecnologia; professor titular da Universidade de São Paulo.
Ricardo Renzo Brentani. Doutor em Medicina pela Universidade de
São Paulo; professor titular da Universidade de São Paulo; pesquisador
do Instituto Ludwig sobre o câncer; presidente da Fundação Antônio
Prudente, SP; diretor de unidade da Fundação de Amparo à Pesquisa de
São Paulo FAPESP.
Roberto Luiz D'Avila. Médico. Primeiro vice-presidente do Conselho
Federal de Medicina. Mestre em neurociências e comportamento.
Professor adjunto da Universidade Federal de Santa Catarina.
Sonia Vieira. Livre-docente pela Universidade Estadual de
Campinas,UNICAMP. Pós-doutora pela Yale University; professora titular
da Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual de Campinas;
professora titular do Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo
Mandic.
Sueli Gandolfi Dallari. Professora titular da Faculdade de Saúde
Pública em Direito Sanitário da Universidade de São Paulo; professora
do programa de mestrado em bioética do Centro Universitário São
Camilo, São Paulo.
Vera Lúcia Zaher. Médica, psicóloga. Doutora pela Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo; médica do Hospital das
Clínicas da Universidade de São Paulo; supervisora do Projeto Tutores
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo;professora do
Instituto Sedes Sapientiae; coordenadora adjunta do programa de
mestrado em bioética do Centro Universitário São Camilo, São Paulo.
Volnei Garrafa. Cirurgião dentista. Pós-doutor em Bioética pela
Universidade de Roma. Doutor em Ciências pela UNESP; professor titu-
lar do programa de pós-graduação em Ciências da Saúde da
Universidade de Brasília; coordenador da Cátedra UNESCO de Bioética
da Universidade de Brasília, UnB.
Walter Oswald. Ex-diretor do Instituto de bioética, Universidade
Católica Portuguesa, Porto; ex-presidente da Associação Mundial de
Médicos Católicos.
William Breitbart. Médico.Chefe do departamento de psiquiatria de
ciências comportamentais do Memorial Sloan, Keetering Câncer Center,
New York, EUA.

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):9-11
Bioética:
marco de uma nova época
Frente ao espetacular desenvolvimento da tec-
nociência e da comunicação, muitos pensadores
contemporâneos afirmam que vivemos de fato, mais
do que em uma época de mudanças, numa mudança
de época.
Certas palavras-chave conseguem captar o espírito
de uma época. Tudo o que se refere ao âmbito do
"bios" (vida) tem hoje uma instigante novidade.
Assim, podemos falar de "biogenética" ("recriação
da vida"), de "biotecnologia" (como motriz da
"economia do século XXI), "bioterrorismo"
("armas biológicas destruindo a vida"), "biologia
molecular", entre outras. Em meio a esta explosão
de questões ligadas à vida, surge a "bioética" como
marco crítico de reflexão de valores humanos diante
do que trouxe a revolução bio-técnico-científica.
Isto exige e provoca reflexão e posicionamento
ético, uma vez que o que está em jogo é a nossa vida
e o futuro da vida no planeta. Eis o motivo incisivo
e fundamental que justifica o nascimento de
Bioethikos.
Bioethikos é o mais novo periódico científico do
Centro Universitário São Camilo, voltado à veicu-
lação de estudos, comunicações e pesquisas na área
da bioética. Tem entre suas finalidades possibilitar o
exercício analítico e crítico de questões, priorizando
as emergentes, que envolvem o ser humano na sua
relação consigo mesmo, com o outro e a realidade
mais ampla. Objetiva, também, apresentar-se como
espaço plural e transdisciplinar no que concerne ao
debate das questões ético-filosóficas do ser humano.
Nesta perspectiva, Bioethikos tem por missão
* Doutor em Teologia/Bioética. Pós-graduado em Clinical Pastoral Education and Bioethics, St Luke's Medical Center. Docente do programa de mestrado em bioéti-
ca do Centro Universitário São Camilo. Superintendente da União Social Camiliana.
** Médico e pesquisador. Professor emérito da Universidade Estadual Paulista, UNESP, campus Botucatu, faculdade de medicina. Membro da Comissão Nacional de
Ética em Pesquisa - CONEP. Membro do Comitê Internacional de Bioética da UNESCO. Coordenador do Programa de Mestrado em Bioética do Centro
Universitário São Camilo.
EDITORIAL
disseminar o conhecimento científico da bioética
por meio de estudos e pesquisas que contribuam
para a expansão e consolidação desta área do
conhecimento humano, no País e na América
Latina. Além disso, quer estimular a reflexão por
parte dos especialistas e profissionais das diversas
áreas do conhecimento humano, especialmente no
âmbito das ciências da vida e da saúde que inte-
ragem com a bioética.
Este periódico surge num momento de grande
efervescência de reflexão na esfera da ainda jovem
bioética brasileira. Faltam no Brasil veículos de pu-
blicação que captem esta vitalidade criativa dos
pesquisadores na área. Dessa forma, Bioethikos cons-
titui-se em uma possibilidade real de participação de
inúmeros profissionais da área e ampliação do
debate ético.
Concebida inicialmente para ser uma publicação
semestral, Bioethikos conta com um corpo editorial
de primeiríssima grandeza, com expressividade
nacional e internacional. A partir deste momento, a
revista Cadernos - Centro Universitário São Camilo
deixa de existir e Bioethikos se apresenta como o mais
novo veículo de publicação científica desta institui-
ção universitária, com identidade e características
próprias, afinadas com os valores camilianos.
Leo Pessini*
William Saad Hossne**
Editores-chefe
9
EDITORIAL
Bioethics:
the landmark of a new era
Given the spectacular development techno-
science and communication have been passing by,
many contemporary thinkers state that we live not
properly at an era of changes, but in fact in a change
of era.
Certain keywords are able to capture the spirit of an
era. Everything related to the domain of "bios" (life)
has today an instigating freshness. Thus, we can
speak of "biogenetics" ("recreation of life"), of
"biotechnology" (as the moving force behind "the
twenty-first century) economy," of bioterrorism
"("life-destroying biological weapons"),"molecular
biology", among others. In the context of this
explosion of questions linked to life, "Bioethics"
appears as a critical landmark for reflection on
human values before things brought by the bio-
technical-scientific revolution. This demands and
encourages reflections and the adoption of an ethi-
cal attitude, since what is in play is our life and the
future of life in the planet. Here lies the incisive,
fundamental reason that justifies the birth of
Bioethikos.
Bioethikos is a new scientific journal from São
Camilo University Center thatr aims at the propaga-
tion of studies, communications and research in the
area of the BIOETHICS. It purposes to make pos-
sible the analytical and critical exam of questions,
mainly the emergent ones, that involve human
beings in their relation with themselves, with the
others and reality as a whole. It also aims at presen-
ting itself as a pluralistic and transdisciplinary space
as concerns the debate of ethical-philosophical
questions related to human beings.
* Ph.D., Theology/Bioethics. He has done studies in Clinical Pastoral Education and Bioethics at St Luke's Medical Center. Professor of the Master course in
Bioethics of São Camilo University Center. Superintendent of União Social Camiliana.
** Physician and researcher. Emeritus professor of State University of São Paulo, UNESP, Botucatu campus, Medical School. Member of the National Commission
of Ethics in Research - CONEP. Member of the International Committee of Bioethics - UNESCO. Coordinator of the Master course in Bioethics of University
Center São Camilo.
10
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):9-11
From this perspective, Bioethikos has as its mis-
sion of disseminating scientific knowledge in the
bioethical field by means of studies and research
that contribute to the expansion and consolidation
of this area of human knowledge, both in Brazil
and Latin America. Moreover, it wants to encourage
reflection by specialists and professionals of the
different areas of human knowledge, especially in
the domain of life sciences and health that interact
with Bioethics.
Besides, this Journal comes to life at a moment
when reflection in the domain of the young
Brazilian Bioethics is flourishing like never before.
There is in Brazil a lack of publications that capture
this creative vitality of the researchers in the area.
Thus, Bioethikos creates a real possibility for the
participation of innumerable professionals of the
area, besides making ethical debate broader yet.
Conceived from the beginning to be a semestral
publication, Bioethikos has a highly qualified Editorial
Board, with national and international recognition.
From now on, Cadernos Journal - Centro
Universitário São Camilo ceases to be published and
Bioethikos presents itself as the new scientific publi-
cation of this university institution, with its own
identity and characteristics, perfectly compatible
with Camillian values.
Leo Pessini*
William Saad Hossne**
Editors-in-chief

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):9-11
La Bioética:
el marco de una nueva era
Frente al espectacular desarrollo de la tecnocien-
cia y la comunicación, muchos pensadores contem-
poráneos dicen que vivimos no propiamente en una
era de cambios, pero de hecho en un cambio de era.
Hay palabras-llave capaces de capturar el espíritu de
una era. Todo lo que se relaciona con el dominio de
la "bios" (la vida) trae hoy una estimulante novedad.
Así, se puede hablar de "biogenética" ("reconstruc-
ción de la vida"), de "biotecnología" (como la fuerza
motriz detrás "de la economía del siglo veintiuno"),
del bioterrorismo" ("armas destruidoras de la vida"),
de "biología molecular ", entre otras. En el contexto
de esta explosión de cuestiones ligadas a la vida, la
"Bioética" aparece como marco crítico para la refle-
xión acerca de valores humanos antes de las cosas
que trae revolución bio-técnico-científica. Eso exige
y anima reflexiones y la adopción de una actitud
ética, púes lo que está en juego es nuestra vida y
el futuro de la vida en el planeta. Es esa la razón
incisiva y fundamental que justifica el nacimiento
de Bioethikos.
Bioethikos es un periódico científico nuevo del Centro
Universitario São Camilo, dirigido a la propagación
de estudios, comunicaciones y investigaciones en el
área de la Bioética. Su propósito es hacer posible
el examen analítico y crítico de las cuestiones,
principalmente emergentes, que acercan los seres
humanos en su relación con sí mismos, con los otros
y realidad en su totalidad. También tiene como obje-
tivo el presentarse como espacio pluralista y
trasdisciplinario para la discusión de las cuestiones
ético-filosóficas relacionadas con los seres humanos.
De esta perspectiva, Bioethikos tiene la misión de
diseminar el conocimiento científico en el campo
* Doctor en Teología/Bioética. Ha hecho estudios en Educación Pastoral Clínica y Bioética en el Centro Médico St Luke's Medical Center. Profesor del curso de
Maestría en Bioética del Centro Universitario São Camilo. Superintendente de União Social Camiliana.
** Médico e investigador. Profesor honorario de la Universidad Estadual de São Paulo, UNESP, Botucatu, Escuela de Medicina. Miembro de la Comisión Nacional
de Ética de la Investigación - CONEP. Miembro del Comité Internacional de Bioética - UNESCO. Coordinador del curso de Maestría en Bioética del Centro
Universitario São Camilo.
EDITORIAL
bioético de promedio estudios y investigaciones que
contribuyan a la extensión y a la consolidación de
esta área del conocimiento humano, en el Brasil y la
América latina. Por otra parte, desea animar la
reflexión de los especialistas y de los profesionales
de las diversas áreas del conocimiento humano,
especialmente en el dominio de las ciencias de la
vida y de la salud que obran junto a la Bioética.
Además, este periódico viene a la vida en un
momento en el que la reflexión en el dominio del la
joven Bioética brasileña está prosperando como
nunca antes. Hay en el Brasil una carencia de publi-
caciones que capturen esa vitalidad creativa de los
investigadores en el área. Así, Bioethikos crea una
posibilidad verdadera de participación de los profe-
sionales innumerables del área, además de hacer la
discusión ético más amplio todavía.
Concebida desde el principio como una publi-
cación semestral, Bioethikos tiene un Comité
Editorial altamente cualificado, con miembros
reconocidos nacional e internacionalmente. Desde
ahora, el periódico Cadernos - Centro Universitario
São Camilo deja de ser publicado y Bioethikos se pre-
senta como la nueva publicación científica de esta
institución universitaria, con identidad y caracte-
rísticas propias, perfectamente compatibles con los
valores camilianos.
Leo Pessini*
William Saad Hossne**
Editores-jefes
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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):12-23

As investigações científicas e a
experimentação humana: aspectos bioéticos
Scientific research and human experimentation: bioethical aspects
Investigación científica y experimentación humana: aspectos bioéticos

Newton Aquiles von Zuben*

RESUMO: A pesquisa científica é uma atividade incoativa, não reconhece uma norma precisa a priori; no entanto, esforça-se por não cair na
cilada oposta da arbitrariedade. No desenvolvimento próprio cria suas normas. As pesquisas visam, ao mesmo tempo, a construção de um saber, a
apuração constante de uma metodologia e a instauração de uma norma. Uma análise epistemológica tenta compreender não meramente a ciência
constituída e seus métodos, mas, sobretudo a gênese dos procedimentos, suas condições de possibilidade, as intuições, seus métodos e critérios de
autocrítica. Quanto às investigações que tomam por objeto o ser humano, qual deve ser a posição a ser tomada? Sob que condições é plausível
defender-se a direito e a liberdade de investigação respeitando-se a dignidade da pessoa humana? A Bioética tem entre outros objetivos o de ana-
lisar e avaliar as investigações com seres humanos nas áreas biomédicas. Está em foco a "experimentação humana", a pesquisa envolvendo seres
humanos, seja com objetivo de adquirir novos conhecimentos, seja com objetivo terapêutico. O presente trabalho visa analisar, de modo sucin-
to, essa questão no cenário de documentos oficiais na área de Bioética como: O Código de Nuremberg, A Declaração de Helsinki-Edimburg (2000) da
Associação Média Mundial (AMM); A Declaração Universal sobre o Genoma Humano e os Direitos do Homem da Unesco (1997); o Relatório Belmont.
PALAVRAS-CHAVE: Pesquisa biotecnológica. Experimentação humana. Bioética.

ABSTRACT: Scientific research is an inchoative activity, not recognizing an a priori necessary norm; however, it makes efforts not to fall in the
opposing ambush which is arbitrariness. In its own development it creates its norms. Research aims at the same time both at the construction of
knowledge and the constant verification of a methodology and the instauration of a norm. An epistemological analysis tries to only to understand
established science and its methods, but mainly the genesis of the procedures, their conditions of possibility, intuitions, its methods and criteria for
an self-critique. Regarding researches that have human beings as subjects, which position must be taken? Under what conditions is it reasonable to
defend the right and the freedom of research respecting human dignity? Bioethics has among other objectives to analyze and evaluate research with
human beings in the biomedical areas. Its focus is "human experimentation", research involving human beings, both to acquire new knowledge or
with therapeutic ends. The present work aims to briefly analyze this question in official bioethical documents: The Nuremberg Code, the
Declaration of Helsinki-Edimburg (2000) of the World Medical Association (WMA); the Universal Declaration on the Human Genome and the
Rights of Man by UNESCO (1997); and the Belmont Report.
KEYWORDS: Biotechnological research. Human experimentation. Bioethics.

RESUMEN: La investigación científica es una actividad incoativa, no reconociendo una norma necesaria a priori; sin embargo, hace esfuerzos de no
ceder oposición que es carácter arbitrario. En su propio desarrollo, ella crea sus normas. La investigación tiene como objetivo al mismo tiempo la
construcción del conocimiento y la verificación constante de una metodología y la instauración de una norma. Un análisis epistemológico intenta
no solamente comprender la ciencia establecida y sus métodos, pero principalmente la génesis de los procedimientos, sus condiciones de posibili-
dad, intuiciones, sus métodos y los criterios para una autocrítica. ¿Mirando investigaciones que tienen seres humanos como sujetos, que posición
se debe tomar? ¿Bajo qué condiciones es razonable defender el derecho y la libertad de investigación respetando la dignidad humana? La bioética
tiene entre otros objetivos analizar y evaluar la investigación con seres humanos en las áreas biomédicas. Su foco es la "experimentación humana",
investigaciones con seres humanos, tanto para adquirir nuevo conocimiento o con metas terapéuticas. Este trabajo intenta analizar brevemente esta
cuestión en documentos bioéticos oficiales: El Código de Nuremberg, la Declaración de Helsinki-Edimburgo (2000) de la Asociación Médica
Mundial (AMM); la Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos del Hombre de la UNESCO (1997); y el Informe de Belmont.
PALABRAS LLAVE: Investigación Biotecnológica. Experimentación humana. Bioética.

* Doutor e Mestre em Filosofia pela Universite Catholique de Louzain, Bélgica. Membro Titular do Comitê de Ética em Pesquisa. Professor Titular da Pontifícia
Universidade Católica de Campinas - PUC-Campinas. Email: nzuben@terra.com.br

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 As investigações científicas e a experimentação humana: aspectos bioéticos
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INTRODUÇÃO
A principal descoberta deste século de pesquisa e de
ciência é, provavelmente, a profundidade de nossa ignorân-
cia da natureza. Essa idéia de François Jacob, Prêmio Nobel
de Fisiologia e Medicina, ano de 1965, conclui sua interes-
sante e agradavelmente provocadora obra O rato, a mosca
e o homem(1). O contexto no qual se inserem as reflexões
de Jacob é o das ciências biológicas e a genética.
Emblematicamente coloca no título da obra, o homem em
último lugar.
Nessa obra o eminente cientista trata da pesquisa, de
sua importância, de seus limites e desafios, rupturas e
desconforto, do caráter essencial da imprevisibilidade nas
investigações científicas dignas desse nome, dos diversos
patamares da investigação; da distinção e correlação entre
pesquisa básica e pesquisa aplicada, de como nessa sabe-
mos o que procuramos enquanto que naquela ignoramos
completamente.
Em sua conclusão nos alerta: o grande perigo para a
humanidade não é desenvolver o conhecimento. É a
ignorância.
As ciências, as tecnociências em suma, o saber e a práti-
ca científicos realmente nos fazem pensar. Apresentam-se,
insistentemente, com questões como: que dilemas estão
presentes nas investigações científicas, hoje? Que relações
as mais adequadas instituir entre ciência e a sociedade?
Como entender e avaliar, no horizonte humano, a crescente
dependência da civilização ao domínio das tecnociências?
A racionalidade científica está no epicentro de um
intenso debate e de processos de crítica severa. Inúmeras
obras são dedicadas aos "valores e limites da ciência".
A confiança sem limites, movida por um otimismo sem
freios nos poderes e nas potencialidades das ciências cede
o lugar, com impressionante rapidez, para uma crescente
fragilização da crença nesses poderes, cristalizada numa ati-
tude de recusa, de medo, justificado ou não, mas real, das
ciências. Toma corpo, em todas as partes do mundo, a pre-
ocupação com a dimensão ética das pesquisas científicas
que estabelecem, para atingir seu objetivo, estratégias
experimentais envolvendo seres humanos. Pretende-se
resolutamente assegurar o direito de se realizar pesquisas;
tal pretensão, no entanto, deve se articular com tenacidade
à salvaguarda do respeito da pessoa humana contra as for-
mas invasivas da curiosidade científica na expressão de
Anne Fagot(2).
Daí o avanço considerável que conhecemos hoje no
campo da Bioética cuja emergência se deu justamente em
um cenário de mal-estar causado por investigações cien-
tíficas na área das ciências biomédicas e de suas apli-
cações clínicas e terapêuticas. Acentuou-se, à época do
surgimento desse fenômeno cultural na década de 1970,
a discussão sobre os limites e potencialidades das inves-
tigações científicas envolvendo seres humanos.
Indiscutivelmente o "homo sapiens" fazia jus, mais uma
vez, do presente recebido de Prometeu, inaugurando
uma era de inovações inauditas e, entretanto revelando
peculiar característica, a ambivalência.
A tribo "homo sapiens sapiens" conheceria desde o últi-
mo século a nova versão do antigo e sinistro destino ao
transcender outros e mais misteriosos limites: convi-ver
tanto com as inovações na engenharia genética e com a
farmacologia que lhe renderiam eventualmente benefí-
cios e riscos, quanto o assombroso evento de Hiroshima,
Nagazaki, e Tchernobil. Desenvolvo essas considerações
no meu trabalho publicado recentemente(3).
Assim, duas importantes frentes deveriam ser
preservadas: o reconhecimento do direito de pesquisa
livre e responsável e, no mesmo patamar de valoração, o
respeito da pessoa humana e seus direitos, ambos volta-
dos para a instituição de uma sociedade justa. O ponto
axial dessa relação dialética tem sido o conceito da
"responsabilidade da ciência"(4).
Nesse cenário particularmente crisogênico, surgiu
novo campo problemático, não só no plano científico,
mas no campo moral e axiológico. E a Bioética, como
um espaço paradigmático multidisciplinar, enfrenta-se
com diversas questões relacionadas com as pesquisas
tecnocientíficas tais como: a procriática e a tanatologia; a
nova genética e as conseqüências para o ser humano; a
terapia gênica; as manipulações do comportamento; a
alocação de recursos diante do crescente fosso entre
países desenvolvidos e os excluídos da humanidade.
Tudo isso girando em torno das investigações cientí-
ficas. As reflexões bioéticas têm como intenção a busca
de articulações entre o saber científico e os valores
humanos.
AS INVESTIGAÇÕES CIENTÍFICAS
Para ilustrar esse estado de coisas, retomo a obser-
vação sibilina de Henri Atlan(5) eminente biólogo francês,
inscrita em sua obra " Entre o cristal e a fumaça". A com-
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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
paração não deixa de ser extremamente sagaz e ilustrati-
va. Afirma ele:
“Que a pesquisa científica e o método experimental
não impeçam que se ouçam outras maneiras de pensar,
provenientes da filosofia e das mais antigas tradições.
Mesmo com o risco de serem chamados de místicos,
enquanto que, para outros, ao contrário, mais em busca de
profecia que de teoria, tratar-se-ia, principalmente, de não
ficarem prisioneiros de uma golilha obsoleta e mortífera,
fadada a se romper neste fim de século, que é ao mesmo
tempo fim de milênio e de civilização! É verdade que, não
nos querendo encerrados, às vezes beiramos os dois abis-
mos da facilidade e do repouso que são a ciência univer-
sitária, douta, conformista e institucionalizada, e os
delírios-delícias da contracultura, da anticiência e da arte
profética. Daí, talvez, a importância desses contatos -
desses distanciamentos entre parentes que assim se recon-
hecem como semelhantes. Esses debates, cujo desafio
consiste em não cair em nenhum desses abismos - cristal
e fumaça -, só hão de parecer supérfluos àqueles que
tiverem definitivamente escolhidos uma das bordas”(5).
Na realidade, nota esse cientista, as organizações
vivas são fluidas e móveis; qualquer organização celular
é dinâmica e de estrutura lábil como a chama de uma
vela produzindo o tênue fio de fumaça. Assim, tornam-
se difíceis de se fixar. Ao contrário da ordenação do
cristal.
E nesse cenário, penso eu, é possível tentar analisar
a partir da perspectiva bioética, a situação colocada pelas
inovações inauditas das tecnociências da área biomédica.
Nesse horizonte situam-se, na verdade, no "interva-
lo" entre o cristal e a fumaça, as investigações "bio-cen-
tradas" e as reflexões "bio-intencionadas".
As primeiras se ocuparão necessariamente em
manipular e experimentar a vida em todas as suas
dimensões; as segundas, em buscar o sentido da vida
e do viver a fim de resguardar seu valor assim como o
respeito pela pessoa humana, sujeito das experimen-
tações e dos cuidados terapêuticos e clínicos.
Nesse quadro geral, impõe-se, no meu entender com
premência crescente, observar as preocupações com o
"fazer-ciência" articulado com o pensar sobre esse fazer
ciência, vale dizer, com os limites e condições de reflexão
crítica sobre as ciências em geral e sobre as tecnociên-
cias de modo especial. Não só os efeitos, ou os produ-
tos da atividade científica e tecnológica, mas o processo
da construção, a dinâmica dos procedimentos e a
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própria gênese da atividade científica estão no centro das
atenções das reflexões epistemológicas da atualidade.
Tais preocupações com o "fazer-ciência" são múlti-
plas e diferem segundo a perspectiva a partir da qual
pensamos esse "fazer-ciência". Aí intervém igualmente o
interesse que preside o enfoque escolhido: seja o da pro-
dução da ciência, seja a divulgação de sua dinâmica assim
como dos seus produtos (os constructos das tecnociên-
cias), ou seja, o consumo dessas inovações. Nesse
cenário é igualmente relevante, o impacto das aplicações
dessas investigações na vida social. Por essa razão, no
próprio meio científico, a bioética, alicerçada por estímu-
los críticos da filosofia e das ciências humanas, da teolo-
gia e do direito, emerge na década de 1970 e se institu-
cionaliza como uma prática de linguagem, de cunho
secular como um "locus" multidisciplinar de debates
democráticos com a intenção de analisar, discutir e
oferecer pareceres sobre questões cruciais no campo das
ciências biomédicas tanto no plano da pesquisas como
no plano prático ou terapêutico.
O estudo visando redimensionar o binômio Ciência-
Sociedade tem como tarefa a instituição de novas políti-
cas públicas visando, entre outros pontos, aprofundar,
no âmbito de debates democráticos, a regulamentação
social das inovações tecnocientíficas. É o que se ensaia
com o projeto de avaliação tecnológica (technological asses-
ment dos anglo-saxãos) que se pauta, no caso de experimen-
tação humana, na estrita correlação entre a avaliação de
riscos e no respeito à autonomia da pessoa e de seu
necessário consentimento livre.
Daí surgem novas questões sobre a auto-regulamen-
tação ou a hetero-regulamentação das atividades de
investigação nas biociências.
De início, nota-se uma crise de consciência por parte
dos próprios cientistas e pensadores no que diz respeito
ao fundamento epistemológico de suas atividades;
em seguida, um profundo senso crítico com relação
à questão da pretendida, e por muitos sustentada,
hierarquização dos domínios do saber e das disciplinas
que são suas respectivas expressões e, finalmente, um
questionamento rigoroso dos métodos empregados à
luz de novos meios de que dispõem as ciências graças ao
mais recente desenvolvimento da técnica e da importân-
cia crescente que adquire a tecnologia para a aplicação
dos princípios científicos. Donde o caráter supostamente
dominante das denominadas ciências exatas, com o peri-
go que tal pretendida hegemonia representa para a liber-
 As investigações científicas e a experimentação humana: aspectos bioéticos
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):12-23
dade da ciência, liberdade que não pode se desvincular
dos "direitos de pensamento", ou "direitos de pensar",
expressão eminente da consciência humana.
O equilíbrio instável a ser estabelecido em breve
dependerá da gestão das conquistas científicas assim
obtidas, segundo novo modelo que responderá, do
modo mais adequado possível, ao princípio já há
muito conhecido da interdisciplinaridade e da com-
plexidade, da religação dos saberes, na expressão de
Morin.
Nesse horizonte adquire relevância especial a
problematização das investigações dos fenômenos
sociais, mas, sobretudo as questões levantadas pelas
pesquisas no campo das ciências biomédicas.
Quanto as primeiras a questão que se apresenta é:
qual a estrutura de significação própria ao conheci-
mento científico quando está em jogo uma realidade
na qual o homem está presente como sujeito da ação?
Ao se admitir a entrada em cena da "ação humana", de
pronto surge o complexo universo das motivações,
dos valores, dos interesses e desejos, em suma, o vasto
e ambíguo mundo do sentido (Sinnwelt) e da condição
humana (Lebenswelt).
Na esteira disso impõe-se a indagação: que abor-
dagem a ser escolhida quando o que está no foco da
investigação é uma realidade humana, (em que pese a
extrema ambigüidade de tal expressão) realidade
estética, psíquica, social, política, econômica e, sobre-
tudo, ética. E mais, quando estamos no âmbito de uma
investigação para a qual não é permitido evadir-se da
linguagem do sentido, o universo da dimensão sim-
bólica, pedra angular no empreendimento inaugural do
ser humano ao transcender a animalidade em busca da
racionalidade.
Permito-me supor que na realidade histórica de
seu "fazer-se", os processos científicos ou as práticas
científicas estão animados por uma intencionalidade
constituinte que, passo a passo, confirma-se a si
mesma na própria dinâmica dos procedimentos que
traz à luz, ao mesmo tempo em que institui suas
potencialidades e virtualidades.
No entanto, embora o cenário desenhado pelas
investigações na área das ciências sociais represente
valiosa contribuição para a bioética, atualmente a
atenção é dedicada mais especificamente com as inves-
tigações que são feitas com seres humanos nas áreas
biomédicas. Há mais de meio século práticas de
pesquisas nessas áreas tem provocado inquietação e
cuidado especiais. É o que pretendo analisar a seguir
limitando-me a breves considerações tendo como
cenário os documentos acima citados.
A EXPERIMENTAÇÃO HUMANA E A PROTEÇÃO DO
HUMANO NAS DECLARAÇÕES
A estratégia e o que sustenta, por assim dizer, as
investigações científicas com seres humanos é a experi-
mentação. Isso representa uma radical modificação da
medicina como arte de curar, sua característica primor-
dial e prioritária. Há algumas décadas vem se impondo a
convicção de que a arte do cuidado e a busca da cura de
doenças que acometem a humanidade estão numa
relação crescente de interdependência com a aquisição e
aprofundamento de novos conhecimentos científicos
adquiridos por meio de estratégias experimentais.
O campo de atividade passa a ser o cuidado, a terapia
e a investigação científica.
São conhecidas atualmente diversas modalidades de
pesquisas experimentais com seres humanos. Em sentido
lato experimentar significa submeter ao teste da experiên-
cia. Em toda investigação o objetivo é adquirir novos
conhecimentos, empregando para tanto a estratégia da
experimentação. E experimentação humana é aquela que
utiliza estratégias que envolvem testes com seres
humanos. Muitos autores distinguem a experimentação
com objetivos cognitivos, vale dizer, que supostamente
contribui para a aquisição de novos conhecimentos; e
aquela com fins terapêuticos, aquela que submete o ser
humano a um teste de tratamento, de diagnóstico de pre-
venção e que visam beneficiar o paciente.
Tais processos investigativos, não tanto pelos aspec-
tos técnicos, mas pelas inquietações morais que as
envolvem, tem sido objeto de intensos debates. Aliás,
estão mesmo na gênese do projeto bioético.
A experimentação humana põe à luz questões
cruciais que estiveram na agenda de debates em inúmeras
Comissões de bioética, nacionais e internacionais,
Comitês de Ética e Congressos científicos. Dentre as
questões pode-se notar em particular a incerteza relati-
va aos riscos prováveis e, sobretudo a delicada questão
do "consentimento livre e informado" cujo conceito
ainda permanece ambíguo e de contornos semânticos
flácidos. Para a proteção da pessoa humana contra as
formas invasivas da curiosidade científica, confiou-se
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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
durante longo tempo na consciência moral dos
pesquisadores e nas tradições da ética profissional
(p. 97)(2).
É importante observar a grande diversidade de
instâncias, governamentais, intergovernamentais, não-
governamentais e de textos nacionais e internacionais
que foram dedicados a essa questão, depois da 2a Guerra
Mundial, relativos à ética médica e a bioética.
Tais textos, todos seguindo o modelo primordial da
filosofia dos Direitos Humanos presente na Declaração
Universal dos Direitos Humanos, embora não tenham
força de lei, inspiram os códigos de deontologia e diver-
sas legislações nacionais.
Deve-se estar atento, no entanto, da possível distân-
cia entre os princípios e as práticas. A esse respeito afir-
ma Anne Fagot:
A declaração internacional proclama uma doutrina
esclarecida, fiel à tradição filosófica provinda do
Iluminismo à qual as democracias modernas apreciam
referir-se. Elas permanecem, no entanto, em grande
parte, desejos piedosos ou alibis encobrindo práticas niti-
damente em retrocesso em relação ao que proclamam
(p. 102)(2).
De fato, é razoável supor-se que sobre a questão da
experimentação humana paira, em algumas circunstân-
cias, o complexo jogo da aceitação por princípio e
rejeição de fato, ponto culminante da clivagem entre a
audácia destemida e a moderação prudente.
A - O Código de Nuremberg
Na verdade, o texto fundador e referência constante
das Declarações nacionais e internacionais de ética
médica é o Código de Nuremberg de 1946-1947.
O estupor mundial provocado pelas bárbaras expe-
riências realizadas por médicos nazistas induziu a esse
Código que em seus dez pontos define clara e objetiva-
mente as condições de experimentação com seres
humanos.
O consentimento voluntário do sujeito humano é
absolutamente essencial, lê-se já no seu primeiro artigo.
Ele supõe que a pessoa entenda a natureza da experimen-
tação, seus objetivos e os riscos eventuais e que tenha a
capacidade de decidir livremente sobre sua participação.
(Artigo 9) Desde então, tornou-se ponto axial de
primeira relevância a questão do consentimento esclare-
cido, componente obrigatório explícita ou implicita-
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mente, de todas as declarações, convenções, pareceres e
documentos posteriores da bioética. A profissão mé-
dica foi a primeira a incluir explicitamente esses princí-
pios nos fundamentos de sua deontologia sob a forma
de declarações da AMM Associação Médica Mundial
(p. 99)(2). Tal consentimento representava a manifestação
clara em favor do respeito e da dignidade da pessoa
humana. Percebe-se que o Código deixa transparecer um
entendimento moderno da medicina, considerada uma
ciência experimental com estreita ligação com a biologia
para a qual a pessoa humana não é o centro das preo-
cupações. E justamente para a pessoa humana que se
dirige o foco de atenção do Código ao limitar ou regular
as pesquisas, pelas quais devem ser responsáveis cientistas
qualificados, a pessoas adultas, informadas, responsáveis
e voluntárias.
O Código indica uma perspectiva de experimentação
não necessariamente terapêutica ou com seres humanos
doentes que pudessem eventualmente se beneficiar com
os resultados. São pesquisas com indivíduos humanos
visando o bem estar de todos. Nesse Código já estão pre-
sentes alguns princípios que nortearão as pesquisas.
Em primeiro lugar, o consentimento esclarecido,
como já dito, manifestação principal do princípio da
autonomia de um paciente ou de um sujeito de pesquisa,
revelando a liberdade inalienável do sujeito durante todo
o seu transcurso; tal princípio exige que sejam apresen-
tadas ao sujeito as informações mais completas possíveis
(item 1 do Código).
Em seguida, o princípio da cientificidade, segundo o
qual a responsabilidade pela condução da experimentação
deve ser atribuída a um especialista qualificado.
As experiências não devem ser praticadas senão por
pessoas cientificamente qualificadas. São exigidas, durante
todo o transcorrer da experiência, a maior aptidão e
extrema atenção de todos os que a dirigem e dela partici-
pam (item 8). A esse item acrescentem-se os (itens 2 e 3).
A seguir, o princípio da beneficência segundo o qual
a pesquisa deve visar o bem do paciente e do sujeito da
pesquisa e de todos os membros da sociedade.
A experiência deve apresentar resultados práticos
para o bem da sociedade, impossíveis de serem obtidos
por outro meio de pesquisa; ela não deve ser praticada
ao acaso e sem necessidade(item 2). Finalmente, a
reversibilidade para evitar danos: A experiência não deve
ser ensaiada quando houver, a priori, uma razão de se crer
que provocará a morte ou a invalidez do sujeito.
 As investigações científicas e a experimentação humana: aspectos bioéticos
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Como reza o (item 5) combinado com (item 10) onde
se lê: O cientista responsável pela experiência deve estar
pronto a interromper a qualquer momento, se houver
alguma razão de crer que sua continuação puder acarretar
danos, invalidez ou a morte para o sujeito.
B - A Declaração de Helsinque
Em 1964 a Associação Médica Mundial, em sua
XVIII Assembléia geral realizada em Helsinque aprovou
a desde então denominada Declaração de Helsinque que
foi reeditada com acréscimos por ocasião da Assembléia
de Tókio em 1975. O texto que, de certo modo, congre-
ga o Código de Nuremberg e Helsinque I (1964) recebeu
o nome de Helsinque II que por sua vez sofreu emendas
em Veneza em 1983, Hong Kong em 1989 e 1996 na
África do Sul. A última edição data de 2000, aprovada na
52ª. Assembléia geral da AMM (Associação Médica
Mundial) em Edimburgo(6,7).
Essa Declaração de Helsinque-Tokio congrega basi-
camente recomendações aos médicos pesquisadores
envolvidos no projeto de pesquisa das tecnociências bio-
médicas. Permanece presente o espírito de Nuremberg.
Já na sua introdução fica evidente a preocupação com a
cientificidade da investigação aliada à "missão do médi-
co" que é a de velar pela saúde do homem.
O objeto de pesquisa biomédica sobre sujeitos
humanos deve ser a melhoria dos métodos diagnósticos,
terapêuticos e profiláticos e a compreensão da etiologia
e da patogênese. Na prática médica corrente todo méto-
do diagnóstico, terapêutico ou profilático comporta
riscos; e isso se aplica de modo especial à pesquisa bio-
médica. O progresso da medicina é baseado na pesquisa
que, em última análise, deve apoiar-se sobre a experimen-
tação envolvendo sujeitos humanos. (Declaração de
Helsinque II - introdução)(8).
Destacam-se, nessa Declaração, alguns pontos: a) o
cuidado com a liberdade e o bem-estar do sujeito de
pesquisa: Antes de empreender uma experiência deve-se
avaliar comparativamente com cuidado os riscos e os
benefícios previsíveis para o sujeito ou para outros indi-
víduos. Item 5 de Helsinque I ao qual foi acrescentado
posteriormente: Os interesses dos indivíduos devem
sempre se sobrepor aos da ciência ou da sociedade. b) o
valor das investigações, inovações e progressos das tec-
nociências. Esse ponto já está na introdução que aponta
para o valor e a necessidade de pesquisas com seres
humanos. Propõe pela primeira vez a distinção entre
pesquisa com intenção terapêutica ou clínica benefician-
do pacientes, também denominada pesquisa médica
associada a cuidados médicos, e a pesquisa biomédica
não terapêutica implicando sujeitos humanos, ou
pesquisa biomédica não clínica. Embora contestada
posteriormente tal distinção não deixa de apresentar um
valor. Em pesquisa terapêutica o objetivo principal é a
melhora do estado do paciente. Que se experimente no
paciente um novo tratamento ou que se pretenda
adquirir por seu caso individual um conhecimento de
maior alcance, há que se justificar a intervenção por
algum benefício potencial para o sujeito (princípio de
beneficência). No caso de uma experimentação não
terapêutica a finalidade é a aquisição de um novo
conhecimento ou a validação de uma hipótese.
A pesquisa não visa um benefício direto para o
sujeito. Ela não deve, no entanto, causar-lhe mal (princí-
pio da não-maleficência).
Outro ponto interessante refere-se à avaliação da
correlação risco-benefício, reflexo do princípio de
beneficência (item 5, citado acima) combinado com item
II, 3: o médico deverá avaliar os benefícios, os riscos e
inconvenientes potenciais de um novo método em
relação aos melhores métodos diagnósticos e terapêu-
ticos em uso(8).
Na Assembléia da AMM, em Tókio (1975), foi acres-
centado um item que tem norteado a avaliação dos pro-
tocolos de pesquisa, iniciativa que se tornou, desde então,
um dos critérios básicos da eticidade de um projeto de
pesquisa e está incluído como cláusula necessária em
todos os Códigos que regem os Comitês de Ética em
Pesquisa de todos os países signatários da Declaração.
Tal item é a avaliação coletiva por um comitê inde-
pendente. Assim, qualquer protocolo de pesquisa envol-
vendo sujeitos humanos em seus diversos aspectos,
como a cientificidade, a ponderação risco-benefício,
exigências éticas como declaração do consentimento
informado e esclarecido, será submetido a um Comitê.
Nos princípios básicos da Declaração pode-se ler:
O projeto e a execução de cada fase da experimen-
tação envolvendo o ser humano devem ser claramente
definidos em um protocolo experimental que deve ser
submetido para exame, comentário e parecer a um
comitê designado especialmente para esse fim, indepen-
dente do pesquisador e do patrocinador(8).
A Associação Médica Mundial, reunida para a
17
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
Assembléia geral de Lisboa, em 1981, aprova uma
Declaração sobre os Direitos dos doentes.
Gilbert Hottois aponta um fato relevante na história
recente da medicina, Afirma ele:
Essa (Declaração) revela explicitamente que a pers-
pectiva da ética médica evoluiu em algumas décadas no
sentido de um abandono do "medicocentrismo" pater-
nalista que caracteriza a deontologia tradicional. Releva-
se o direito do enfermo de escolher livremente um médi-
co livre; o direito de recusar um tratamento; o direito
a confidencialidade; o direito de morrer na dignidade
e de receber ou recusar um auxílio espiritual, moral
ou religioso(8).
Ainda convém registrar, como fato significativo
apontando, na expressão de Hottois, uma abertura cres-
cente da ética médica a questões de bioética e às questões
de auto-regulamentação da profissão médica implicada
de modo cada vez mais complexo, variado e problemáti-
co na sociedade(8). Trata-se da Assembléia geral da AMM
em Madri realizada no ano de 1987. Nessa ocasião foram
aprovadas diversas resoluções denominadas Resoluções
de Madri: "Declaração sobre fecundação in vitro e trans-
ferência de embriões"; "Declaração sobre transplante de
órgãos humanos"; "Declaração sobre eutanásia";
"Declaração sobre a orientação genética e as manipu-
lações genéticas"(8).
Ao lado da Declaração de Helsinque-Edimburgo
(2000) da Associação Médica Mundial, os outros textos
significativos da bioética internacional são a Declaração
Universal sobre o Genoma Humano e os Direitos do
Homem da Comissão Internacional de bioética, da
UNESCO, de 1997 e a Convenção sobre os Direitos do
homem e a Biomedicina do Conselho da Europa tam-
bém de 1997.
C - A Declaração Universal sobre o Genoma
Humano e os Direitos do Homem
A Declaração Universal sobre o Genoma Humano e
os Direitos do Homem é um texto denso na concei-
tuação e claro nas recomendações. Em seus 25 artigos
reitera basicamente princípios que vem se consolidando
como pilares no domínio da bioética. Já em seu primeiro
artigo toma partido claro da dignidade do humano.
O genoma humano subentende a unidade funda-
mental de todos os membros da família humana, assim
como o reconhecimento de sua dignidade intrínseca e de
18
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):12-23
sua diversidade. Em um sentido simbólico, ele é o
patrimônio da humanidade. (artigo 1). A dignidade se
declara mais expressamente no artigo 2. Nos artigos 5 a
10 concentram-se as orientações sobre os direitos das
pessoas vinculados à questão do genoma.
Retoma recomendações de outros textos bioéticos
no que concerne o caráter relevante, diria quase obri-
gatório, do consentimento esclarecido dos sujeitos da
pesquisa; a avaliação coletiva prévia do protocolo e o
direito à proteção da confidencialidade de dados genéti-
cos da pessoa humana. Destacam-se a importância e a
necessidade reconhecidas das investigações científicas no
campo da genética e da biomedicina, o que constitui um
avanço considerável. Nos seus artigos 13 a 16 estão arro-
ladas as condições das atividades científicas:
As responsabilidades inerentes às atividades dos
pesquisadores, em especial o rigor, a prudência, a
honestidade intelectual e a integridade, na condução a de
suas pesquisas como na apresentação e utilização de seus
resultados deveriam ser objeto de atenção particular no
âmbito das pesquisas sobre o genoma humano, em vista
de suas implicações éticas e sociais. As pessoas, públicas
e privadas, que tomam decisões em matéria de políticas
científicas têm igualmente responsabilidades quanto a
isso(8).
Nota-se claramente, no meu entendimento, a decisão
que se institucionaliza de modo firme na bioética em
reconhecer para si o caráter de independência assim
como a nitidez e a força de seu compromisso com os
direitos do homem, de sua dignidade e de sua liberdade.
A liberdade de investigar é defendida incessante-
mente sob a condição de respeitar a pessoa humana.
Lê-se no artigo 25:
Nenhuma disposição da presente Declaração pode
ser interpretada como podendo ser invocada de qualquer
modo por algum Estado, um grupo ou indivíduo com o
intuito de se dedicar a uma atividade ou realizar um
ato com objetivos contrários aos direitos do homem e
às liberdades fundamentais, inclusive aos princípios
enunciados na presente Declaração.
D - O Relatório Belmont
Em 1974 foi promulgado o National Research Act
(USA) e se tornou lei pela qual foi criada a Comissão
Nacional para a Proteção dos sujeitos humanos de
pesquisa biomédica e behaviorista.
 As investigações científicas e a experimentação humana: aspectos bioéticos
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):12-23
Essa comissão foi encarregada de elaborar um docu-
mento com os princípios éticos fundamentais que
deviam sustentar as pesquisas biomédicas e dar as dire-
trizes para a solução de problemas e dilemas éticos
provenientes de pesquisas envolvendo sujeitos humanos.
Em 1976 como resultado de trabalhos em uma
reunião de quatro dias intensivos no Instituto
Smithsonian foi apresentado o denominado Relatório
Belmont. Belmont era a designação do Centro de
Conferências daquele Instituto. Os trabalhos da
Comissão estavam sob a presidência de Kenneth J.
Ryan e de Robert Cooke. Na bioética o nome oficial
passou a ser: Relatório Belmont: Princípios éticos e dire-
trizes para pesquisas envolvendo sujeitos humanos.
Foi solicitado da Comissão que esclarecesse determi-
nados conceitos. A Comissão esclareceu: a) os limites
entre a pesquisa biomédica e a prática médica.
Abandonou uma definição anteriormente admitida entre
pesquisa terapêutica e pesquisa não-terapêutica. b) o
papel da avaliação dos critérios de risco/benefícios.
Apresentou uma definição clara do conceito de risco.
c) estabeleceu diretrizes para a escolha dos sujeitos; d)
definiu de modo claro a questão do consentimento
esclarecido informado e livre e como se distinguem o
consentimento e a obtenção do consentimento por parte
do sujeito.
No entanto, a principal contribuição dessa Comissão
foi, sem dúvida, a de explicitar de modo claro e sucinto
os princípios fundamentais de ética que serviriam de base
para as recomendações e orientações de conduta nas
pesquisas. Esses princípios se tornaram, desde então, a
principal fonte de orientação para as avaliações críticas da
pesquisa científica envolvendo sujeitos humanos.
Lemos no texto do Relatório:
"Esses princípios não podem sempre ser aplicados
de modo incontestável para resolver problemas particu-
lares de ética. O objetivo visa fornecer uma estrutura
analítica tendo como finalidade orientar a resolução de
problemas de ética resultantes de pesquisas que
envolvem sujeitos humanos".
O Relatório aponta três princípios fundamentais: o
respeito à pessoa, a beneficência e a justiça. Por princípios
fundamentais entendem-se os juízos de ordem geral que
subsidiam a justificação de prescrições de ordem moral e
as avaliações das ações do homem. Para se referir ao
primeiro princípio citado, autores como Beauchamp
e Childress(9), usam o conceito de autonomia.
Engelhardt(10), emprega o que se pode entender
como uma das manifestações da autonomia ou a
manifestação do respeito da pessoa que é o conceito
de consentimento. Leo Pessini e Barchifontaine(11),
seguem o Informe Belmont e empregam o conceito
de respeito pela pessoa. Na realidade não há divergências
entre as leituras diversas do Informe, uma vez que,
de fato, a expressão respeito pelas pessoas implica,
segundo o Informe, duas exigências básicas: a primeira,
respeitar a livre escolha dos agentes morais, ou, em
outros termos, que as pessoas sejam tratadas como
agentes autônomos; a segunda, proteger as pessoas com
a autonomia reduzida.
E uma pessoa é autônoma na medida em que se
mostra capacitada de deliberar sobre objetivos pessoais e
agir no sentido dessa deliberação. Assim, o respeito pela
pessoa implica reconhecê-la como agente autônomo, e,
por conseguinte, dar crédito às suas opiniões e suas
escolhas refletidas, o que implica, ao contrário, não
exercer a força para impedir suas ações decorrentes dessa
deliberação refletida, salvo se essas ações representam
qualquer dano à outra pessoa. Assim, numa pesquisa
científica o respeito se manifesta como a exigência de que
o sujeito possa dar o seu consentimento.
E para que esse seja aceito como válido, indispensá-
vel para se estabelecer a eticidade da pesquisa, é necessário
que o sujeito tenha a capacidade legal para consentir,
que receba informações sobre os procedimentos de
pesquisa em todas as suas etapas, que compreenda essas
informações, e não sofra qualquer coerção para consentir.
A esse princípio de respeito pela pessoa humana
segue, como que por conseqüência, o princípio de
beneficência. Pela perspectiva ética a pessoa é respeitada
se suas decisões são aceitas e protegidas contra qualquer
dano e se há o cuidado de lhe oferecer o maior bem estar.
Muitos autores sugerem, então, seguindo a máxima
de Hipócrates, a expressão negativa do princípio
"não fazer o mal".
As tecnociências são assinaladas com o índice da
ambivalência, o que significa resultados benéficos ou
resultados danosos à pessoa humana. Isso impõe a con-
sideração da existência de riscos que envolvem as
pesquisas com seres humanos. Por essa razão a exigência
de se apresentar, antes do início da pesquisa, as infor-
mações as mais amplas e mais adequadas possíveis ao
sujeito da pesquisa para que esse possa em conhecimento
de causa consentir em participar da pesquisa.
19
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
Agora surge a indagação, tendo em vista a ambivalên-
cia dos resultados e das aplicações, que se lê expressa no
Relatório Belmont: Quem deve colher as vantagens da
pesquisa e quem deve arcar com os riscos? Entra em cena,
de fato, o princípio de justiça.
E o Informe refere-se ao conceito de justiça como
distribuição eqüitativa. Segundo esse princípio os benefí-
cios ou vantagens e desvantagens ou inconvenientes
devem ser distribuídos eqüitativamente.
Deve-se entender que essa Comissão Nacional foi
criada como um organismo essencialmente consultivo e
não com função legislativa. Levine observa apropriada-
mente: A Comissão pôde atingir os objetivos que havia
proposto, isto é, a elaboração de recomendações
racionais tendo em vista uma política apresentando
declarações oficiais sobre os princípios éticos fundamen-
tais que serviriam de base a essas recomendações(12).
Como suas recomendações não tinham força de lei,
aliás, como todas as recomendações, pareceres e delibe-
rações da bioética, resta saber a posição que tomaram
os organismos administrativos e legislativos de posse
dessas recomendações.
De qualquer modo, creio que se pode hoje, decorri-
dos trinta anos desse Informe, na maior parte dos
países foram aprovadas legislações específicas sobre a
questão, Comitês de Ética em Pesquisa foram instituídos
garantindo que os esforços de instituições públicas ou
privadas de pesquisa tivessem êxito na proteção dos
sujeitos humanos envolvidos nas pesquisas.
Quanto, a saber, observa Lebacqz,"[...]se a Comissão
encontrou o justo equilíbrio na interpretação e na apli-
cação dos princípios, a questão pode ainda ser discutida".
É próprio de problemas difíceis de ética não oferecer
soluções fáceis(13).
Seguindo as recomendações do Comitê Interna-
cional de bioética (CIB) aqui em nosso país o Ministério
da Saúde criou o CONEP (Comitê Nacional de Ética em
Pesquisa) que em 1996 aprovou Resolução para servir de
fundamento e orientação às avaliações do caráter ético
dos protocolos das investigações envolvendo sujeitos
humanos.
Essa iniciativa já está consolidada dado o número de
Comitês de Ética que se institucionalizaram nos anos
recentes. É um avanço apreciável e relevante.
No entanto, ainda permanece muito a ser feito, pois as
resistências são ainda fortíssimas não só lastreadas em
certo desconhecimento do significado das exigências con-
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):12-23
tidas nesses documentos e declarações de princípios,
mas, infelizmente, movidas por certa desconfiança
em relação às preocupações éticas provocadas por muitas
pesquisas que contrasta como o dinamismo de sua
audácia científica.
Na realidade ocupa lugar relevante na agenda
da bioética a questão da regulamentação ou da auto-regu-
lamentação no campo das pesquisas com seres humanos,
sobretudo no âmbito das ciências biomédicas. Nós
estamos todos prontos em propor que se deva limitar
a liberdade de outros e lentos em admitir como bem
fundadas as restrições impostas às nossas próprias
liberdades. (p. 106)(2).
Infelizmente constata-se, muitas vezes, que projetos
de pesquisa são submetidos aos Comitês, não por
convicção sobre a relevância em se assegurar a eticidade
necessária para o bom desenvolvimento dessa experi-
mentação com seres humanos, mas simplesmente
para assegurar créditos indispensáveis à publicação dos
resultados. Muitos pesquisadores dessas áreas há bem
pouco tempo se opunham a essa preocupação com a
eticidade da pesquisa alegando defenderem a autonomia
de pensamento.
No âmbito de sua deontologia tais pesquisadores
permaneciam antes na defensiva. Percebe-se mesmo uma
resistência de muitos pesquisadores dessa área em
explicar detalhes de seu projeto de investigação que,
seguindo eles, deveriam permanecer incógnitos.
Nas palavras de Anne Fagot: Os profissionais
protestaram, sobretudo que as restrições impostas atra-
vancariam a liberdade de pesquisa, comprometeria sua
fecundidade, prejudicaria a objetividade do trabalho
científico (p. 115)(2). Disso se pode concluir a relevância a
o sentido da tarefa dos Comitês de Ética em esquisa com
seres humanos na atualidade.
Uma de suas principais conquistas na maior parte
dos países é o sentido de sua liberdade. O elemento axial
de sustentação de um Comitê de Ética é sua autonomia
e independência.
Não é aceitável qualquer tipo de constrangimento
no desenvolvimento de suas atividades e nas deliberações
de seus membros; seja algum constrangimento institu-
cional, por exemplo, no caso de uma Universidade,
seja constrangimento no que se relaciona a prazos e exigên-
cias externas por parte de interessados nos diversos
protocolos a serem avaliados.
A prática nos Comitês de Ética em Pesquisa mostra,
 As investigações científicas e a experimentação humana: aspectos bioéticos
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):12-23
senão abertamente pelo menos de modo velado, essa
posição de resistência de muitos pesquisadores. Apela-se
ao direito de autonomia de investigação. Pode-se indagar
se as inovações espantosas das tecnociências concedem
ao pesquisador um poder desmesurado e imune a qual-
quer limitação? Afinal, a sociedade deveria permanecer
numa posição de pura passividade em relação a essas
investigações que, afinal, lhe dizem respeito? Que limites
deveriam ser esperados para esse poder? Em que
condições pode transcender o âmbito tecnocientífico,
fazendo do pesquisador um ente isento de qualquer
relação com os condicionamentos sociais, normas e
valores éticos? A solução seria uma auto-regulamen-
tação? As Declarações e os documentos até hoje instituí-
dos em concerto representam uma solução válida.
Não têm, no entanto, a força constrangedora de uma
lei. Por qual razão um pesquisador atenderia o recomen-
dado por um "princípio"? "Inútil insistir sobre a fragili-
dade de uma moral sem obrigações nem sanções"
(p. 108)(2).
Apesar de todas as dificuldades percebe-se um
avanço considerável no sentido de se tentar encaminhar
soluções com traços de prudência e sabedoria.
Os próprios Comitês se sentam incentivados pela
crescente conscientização da própria sociedade civil
atenta às questões cruciais que se colocam nesse campo.
Anne Fagot em tom otimista afirma:
"O que se pode esperar é que após um período de
entusiasmo regulamentador para alguns, de desconfiança
paranóide para outros, as reações emocionais se
acalmem, que as normas já instituídas de interiorizem e
que as normas a serem criadas sejam discutidas entre as
partes num espírito de livre crítica e de responsabilidade"
(p. 117-118)(2).
CONCLUSÃO
O caminho é feito ao se caminhar. Nem sempre o
destino é conhecido ou mesmo cognoscível.
As pesquisas visam, ao mesmo tempo, a construção
de um saber, a apuração constante de uma metodologia e
a instauração de uma norma.
Uma análise crítica levada a efeito pela epistemologia
tenta compreender não meramente a ciência constituída
e a miríade de seus métodos, mas, sobretudo orientar seu
foco de análise à gênese dos procedimentos, suas
condições de possibilidade, às intuições, aos seus méto-
dos e critérios de autocrítica. Nessas condições poderá
fazer frente aos abalos provocados pelos efeitos de suas
próprias transformações, e os impactos oriundos de suas
inovações fantásticas.
Como considerações finais tenho a impressão de ter
percebido não respostas a questões, mas perplexidades.
Incertezas se revelam a montante e a jusante. Muitos
atalhos, só percebidos durante a caminhada, exigem
atenção redobrada da reflexão crítica. Novas questões
foram descobertas. Estéril qualquer tentativa de listagem
exaustiva. O volume imenso de estudos científicos e
filosóficos, sob os auspícios da bioética, sobre os "princí-
pios" que orientam as ações nesse domínio, permite
antever como é complexo e longo o caminho para a
compreensão visada. Conhecer perfeitamente os
códigos de trânsito não garante a ninguém o aprendiza-
do de como dirigir adequadamente. Do mesmo modo,
nesse domínio impõe-se uma nova articulação entre o
plano teórico reflexivo ou especulativo e a plano prático
concreto. Nos primórdios desse novo paradigma, em um
dos textos fundadores da bioética, Dr. Potter já pre-
conizava um projeto inovador quando sugeriu uma
aliança renovada entre a Biologia e a Sabedoria em
ação(14).
E mais, entendo que além dos princípios já consagra-
dos de respeito à pessoa humana (autonomia), beneficên-
cia e justiça, acrescentam-se os de dignidade da ciência,
especialmente no domínio da investigação biomédica, e o
de utilidade para a sociedade cuja idéia básica é a da ma-
ximização do bem estar de todos.
Outra questão que exige todo o cuidado reflexivo da
bioética é a do consentimento livre e esclarecido.
Devem-se reconhecer nos inúmeros estudos críticos
e aprofundados que têm sido apresentados o sinal
da relevância dessa questão. Ela é o eixo axial de uma
nova visão das investigações com seres humanos.
De certo modo, indica a necessidade de se repensar o
efetivo sentido da medicalidade da situação. Penso
prudente pensar sobre ao alargamento do cenário que
doravante inclui outros agentes além do especialista
médio, seja em situação de pesquisa como em situação
de cuidado clínico.
Creio que a indagação básica que continua presente
para a sociedade atual diz respeito ao significado e
alcance das investigações biomédicas e a experimentação
humana.
O tema é complexo e ambíguo na medida em que
21
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
extrapola o plano tecnocientífico e atinge a própria
situação existencial do ser humano em todas as suas
dimensões. Mesmo como investigação científica, modelo
eminente de saber rigoroso e especializado, não se limi-
ta a um certo número de indivíduos na sociedade.
Reconhece-se com fundada razão que a medicina,
como investigação visando novos conhecimentos e
prática terapêutica, desde tempos imemoriais, está pro-
fundamente vinculada à condição humana na sua fini-
tude e fragilidade, na dialética da saúde-doença.
A fragilidade e o sofrimento do enfermo devem
receber o cuidado especial e a eventual cura. Mais recen-
temente a medicina, as ciências biomédicas para atingir
seus objetivos valeram-se da estratégia da experimen-
tação com seres humanos. Decisão eminentemente
valiosa como conquista na busca do bem-estar da
humanidade. Esse empreendimento não se faz sem
conflitos e dilemas. Diversos fatores intervêm na dinâmi-
ca das decisões e dos procedimentos quando as duas
principais facetas se entrecruzam: a pesquisa e a terapêu-
tica. Para o encaminhamento das questões, diante de
reveses e desvios condenáveis no passado recente da
humanidade, ampliou-se o cenário do diálogo. Esse tem
sido, apesar do seu caráter indeterminado e evolutivo,
a expressiva conquista da bioética como uma nova
manifestação de atitude ética.
A bioética, como prática discursiva tem instituído
com sucesso, para além do imperativo de normas e
regras com pretensão de universalidade, orientações e
balizas que têm norteado as ações, as deliberações e os
processos de decisórios relacionados a esse campo
dilemático das pesquisas biotecnológicas envolvendo
seres humanos. Ilustra esses avanços o alto nível de
abrangência, de pertinência conceitual e ética e de
aceitabilidade dos recentes documentos da Bioética
proclamados sob os auspícios da UNESCO.
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):12-23
Atingimos um nível de compreensão a respeito
da avaliação de cunho epistemológico sobre as condições
de possibilidade das investigações científicas da experi-
mentação humana seja com o objetivo de adquirir
conhecimento geral a partir de um caso particular, seja
com o objetivo terapêutico. Essa avaliação epistemológi-
ca só será eficaz se aliada à rigorosa avaliação de ordem
ética, o que segundo as conquistas da bioética é realizado
como tarefa essencial e institucional pelos Comitês de
Ética em Pesquisa. A convicção da relevância dessa
avaliação postula, e isso é um significativo avanço no
campo das pesquisas biotecnológicas, que a eticidade seja
elemento fundante, necessário e indispensável para o
caráter científico de uma pesquisa envolvendo o ser
humano em todas as suas dimensões.
Na realidade, ocupa lugar proeminente na agenda de
debates da bioética a questão densamente complexa do
conflito entre a "proteção do ser humano" ou o respeito
da pessoa humana, os princípios de beneficência e justiça
e o dever de experimentar, de investigar. Ainda se nota
no homem como ser cultural o "desejo de conhecer" de
que falava Aristóteles na sua Metafísica.
O esforço manifesto nas diversas Declarações
proclamadas sob os auspícios da Unesco resulta
inegavelmente em transformações significativas no
cenário das investigações tecnocientíficas.
A exigência da bioética atual se volta agora, penso eu,
para a busca de regulamentações mais precisas seguidas
de leis mais inteligentes promulgadas pelo poder compe-
tente.
O argumento que se pode reclamar se baseia no
caráter ainda ambíguo das declarações de princípio.
Nas palavras de Anne Fagot: "[...]Elas indicam muito
bem o que não se deve fazer, mas não mostram tão bem
em nome de que se deve escolher o que se deve fazer"
(p. 108)(2). Mas aí está uma nova questão a ser debatida.
 As investigações científicas e a experimentação humana: aspectos bioéticos

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):12-23

REFERÊNCIAS

1. Jacob F. O rato, a mosca e o homem. São Paulo: Companhia das Letras;1998.

2. Fagot A. La protection du sujet humain: des déclarations aux directives. Quebec: L´Université de Laval; 1982. p.97-118.
(Cahiers de Bioéthique, 4.Médicine et expérimentation).
3. Zuben NAV. Bioética e tecnociências: a saga de Prometeu e a esperança paradoxal. Bauru: EDUSC; 2006.
4. Agazzi E. El bien, el mal y la ciencia: las dimensiones éticas da le empresa científico-tecnológica. Madrid: Technos; 1996.
5. Atlan H. Entre o cristal e a fumaça. Rio de Janeiro: Jorge Zahar; 1992
6. Associação Médica Mundial. Declaration d´Helsinki. Edimburg; 2000.
7. Associação Médica Mundial. Código de Nuremberg:1946-1947. Edimburg; 2000.
8. Hottois G, Missa JN, organizadores. Nouvelle encyclopédie de bioéthique. Bruxelles: De Boeck, Université; 2001.
9. Beauchamp TL, Childress JF. Princípios de ética biomédica. São Paulo: Loyola; 2002.
10. Engelhardt HT. Fundamentos da bioética. São Paulo: Loyola; 1998.
11. Pessini L, Barchifontaine CP. Problemas atuais de bioética. 7ª ed. rev ampl. São Paulo: Centro Universitário São Camilo, Loyola; 2005.
12. Levine RJ. Clarifier les concepts de l´éthique de la recherche. Québec: Université de Laval;1982. (Cahiers de Bioéthique,4
Médicine et expérimentaiton).
13. Lebacqz K.Profil et analyse critique des recommendations de la Comission Nationale. Québec: Université de Laval; 1982.
(Cahiers de Bioéthique,4 Médicine et expérimentaiton).
14. Potter VR. Bioethics, the science of survival. Biol med 1970;14(1):127-153.

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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33

Ética e inovação tecnológica em medicina

Ethics and technological innovation in medicine
Ética y innovación tecnológica en medicina

José Geraldo de Freitas Drumond*

RESUMO: Este artigo propõe uma reflexão sobre as repercussões provocadas pelas inovações tecnológicas na prática assistencial médica, partindo
de uma introdução histórica da Medicina como ciência, seguida de uma análise da economia da tecnologia em relação ao setor saúde. Considera as
extraordinárias aplicações das inovações em Medicina face ao que denomina de perplexidade científica e ética, questionando se os avanços da
ciência e da tecnologia não estariam induzindo uma mudança da missão do médico de promotor da saúde em direção à manipulação da vida humana.
PALAVRAS-CHAVE: Ética. Tecnologia-inovação. Medicina.

ABSTRACT: This paper aims at drawing the attention to the impacts caused by the technological innovations to the medical welfare practice. It starts
from a historical perspective of the Medicine as a science, followed by an analysis of the economical aspects of the technology in relation to the
health sector. The author considers the extraordinary applications of innovations in Medicine named scientific and ethical perplexity, questioning
whether the advances in science and technology are not inducing a shift of the role played by the doctor as a promoter of health in the direction
of manipulating human life.
KEYWORDS: Ethics. Technological-innovations. Medicine.

RESUMEN: Este artículo propone una reflexión sobre las repercusiones provocadas por las innovaciones tecnológicas en la práctica asistencial médi-
ca, partiendo de una introducción histórica de la Medicina como ciencia, seguida de un análisis de la economía de la tecnología con relación al
sector salud. Considera las extraordinarias aplicaciones de las innovaciones en Medicina cara al que denomina de perplejidad científica y ética, cues-
tionando si los avances de la ciencia y de la tecnología no estuviesen induciendo un cambio de la misión del médico de promotor de la salud en
dirección a la manipulación de la vida humana.
PALABRAS LLAVE: Ética. Tecnologia-innovación. Medicina.

* Presidente da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais - FAPEMIG e da Sociedade Ibero-americana de Direito Médico -SIDEME.

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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33
INTRODUÇÃO
O setor saúde compreende atividades de atenção
médico-hospitalar e ambulatorial, que possuem uma
forte interação com a ciência e a tecnologia, razão pela
qual requer uma análise de um modo sistêmico, con-
forme exige a sua complexidade. A infra-estrutura cientí-
fica deste setor é "origem de um fluxo de informações
que apóia o surgimento de inovações que afetam a
prática médica e a saúde", como afirma Albuquerque(1).
Atualmente existe um contínuo desfilar de novidades
tecnológicas, decorrentes dos avanços conquistados
pelas ciências médico-biológicas, surgidas principalmente
desde a metade do século XX, inovações essas materia-
lizadas sob a forma de novos equipamentos, novos pro-
cedimentos clínicos e novas medidas profiláticas que,
enfim, compõem um acervo de novas informações que
conferem ao setor da saúde ser um dos setores da econo-
mia mundial que mais tem crescido nos últimos tempos.
Esta realidade promove, a um só tempo, duas
constatações. A primeira, de caráter otimista, em razão
dos inúmeros benefícios que as inovações tecnológicas
vêm propiciando em relação à saúde e ao bem-estar das
pessoas; a segunda, no entanto, tem suscitado discussões
polêmicas a cerca da relação entre custos e benefícios
auferidos pela sociedade em geral levando-se em conta o
crescente ônus financeiro assumido pelos sistemas
nacionais de saúde para incorporar as ditas inovações,
além dos procedimentos eticamente questionáveis que
tais inovações têm suscitado.
Em suma, o setor saúde tem características peculiares
que, de um lado o vincula intimamente ao desenvolvi-
mento científico-tecnológico, gerando impactos na
economia e na sociedade em geral e, de outro, promove
conseqüências diretas sobre a saúde individual e na
qualidade de vida das populações.
Conceitos de ciência, tecnologia e inovação
Entende-se por ciência toda atividade humana desen-
volvida de modo sistemático e que tem por finalidade
ampliar a base do conhecimento do homem, no que se
refere à natureza, à sociedade e ao próprio homem.
O conhecimento se conceitua como uma informação
organizada que produz efeitos sociais e individuais para
aqueles que dela fazem uso.
Ética e inovação tecnológica em medicina
Daí porque os conhecimentos têm por finalidade a
promoção e o progresso da espécie humana e da
humanidade, através da pesquisa científica e do desen-
volvimento tecnológico.
Pesquisa se refere ao processo social que produz
conhecimento de forma válida e generalizável e propor-
ciona a renovação das bases disciplinares intelectuais e
profissionais.
Lolas(2), assevera que a pesquisa envolve três proces-
sos sociais. A invenção, que é a criação de novos con-
ceitos que estruturam a percepção da realidade, do qual é
o produto da percepção, não a causa e daí porque tradi-
cionalmente a pesquisa resultante da invenção ou
baseada nela é denominada de pesquisa básica ou pura.
O termo inovação se refere à produção de novos
processos dentro dos já existentes "que ampliam o
escopo e o nível das aplicações de conceitos e
constructos". A inovação tecnológica se depreende da
apropriação pela sociedade de novos conhecimentos e a
utilização das descobertas da ciência e da tecnologia nos
diferentes setores da sociedade como a indústria, a
educação e a saúde. Finalmente, a transformação de
pessoas e instituições, essencial para as ciências humanas
e sociais, e derivada de cada disciplina que afeta as pes-
soas e a sociedade.
No setor saúde, a inovação deve ter por finalidade a
melhoria da qualidade de vida das pessoas, mediante a
utilização de produtos e procedimentos com vistas a
evitar o aparecimento de enfermidades ou erradicá-las.
Aspectos históricos da ciência médica
O nascimento da medicina ocidental como ciência
remonta à Antiga Grécia e ao aparecimento da "tekné"
helênica. O seu desenvolvimento, no entanto, se deu de
modo gradual e por vezes paradoxal, através de avanços
e recuos que, segundo Potter(3), refletiu as metamorfoses
de um empreendimento científico ao longo dos tempos.
Importa destacar alguns desses avanços históricos,
devido a sua contribuição para a constituição deste fabu-
loso patrimônio cultural da humanidade que representa a
medicina contemporânea.
Tomaremos como marco inicial do desenvolvimento
científico das ciências médicas o Renascimento, por ter
sido essa a época que propiciou a aceleração das manifes-
tações intelectuais em praticamente todos os campos da
criatividade e intelectualidade humanas e, mormente, na
25
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
arte hipocrática, pois o esplendor nas artes e na literatura
foi acompanhado, em determinado momento pelos
avanços do conhecimento médico-biológico.
O século XVI ficou consagrado como o século do
nascimento da anatomia humana como uma disciplina,
graças ao belga Andreas Vesalius que realizou as
primeiras dissecações em cadáver humano e propôs
a sua configuração anatômica em seu famoso De Humani
Corporis Fabrica, ficando consagrado como o Pai da
moderna anatomia.
O século XVII tornou-se o berço da fisiologia, que
trouxe um real avanço no conhecimento médico a partir
da descrição da circulação sangüínea por meio do inglês
William Harvey e complementada pelo italiano Marcelo
Malpighi, também conhecido como pai da histologia.
No século XVIII a Europa presenciou o nascimento
da anatomia patológica pelas mãos de um médico de
Pádua, denominado Giovanni Battista Morgagni que, aos
79 anos de idade, publicou o seu célebre.
De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis que,
de fato significou uma mudança paradigmática do
conhecimento médico de então, ao substituir toda a
especulação teórica e fantasiosa sobre a natureza do
processo mórbido pela correlação anatômica entre os
sintomas apresentados pelos pacientes com os achados
post mortem, nas necropsias que realizo.
No século XIX, a ciência médica se dicotomiza,
levando-se em conta os rumos que tomaram as medici-
nas francesa e alemã. Na França, e em conseqüência da
Revolução liberal, os hospitais se viram libertados do
domínio eclesiástico, foram tornados públicos e transfor-
mados em centros de investigação científica para as
enfermidades, além de ensino para os estudantes de
medicina(3).
Neste período inicial de desenvolvimento científico
da medicina francesa destacaram-se, dentre outros, o
histologista Marie-François Xavier Bichat, grande
histologista e cultor da anatomia patológica e René-
Théophile-Hyacinthe Laennec, inventor do estetoscópio,
instrumento este que, curiosa e extraordinariamente, vem
resistindo à natural obsolescência que o tempo impõe às
novidades, continuando a ser um instrumento indispen-
sável da prática médica até os dias atuais, rivalizando-se
com os mais modernos equipamentos sensoriais.
Notoriedade deve ser conferida, também, ao fisiolo-
gista francês Claude Bernard, descobridor da função
glicogênica do fígado e precursor da medicina experi-
26
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33
mental, cientista que consagrou o aparecimento de um
triunvirato que seria a base das ciências médicas atuais:
a fisiologia, a patologia e a farmacologia. Claude Bernard
dizia que "o princípio da moralidade médica e cirúrgica
consiste em nunca executar no homem uma experiência
que possa produzir nele malefício de qualquer espécie,
mesmo que esse resultado seja altamente vantajoso para
a ciência, isto é, para a saúde dos outros. O médico não
é o médico dos seres vivos em geral, nem mesmo o
médico do gênero humano, mas o médico do indivíduo
humano".
No entanto, foi a Alemanha que consignou o século
XIX como o mais reluzente para o desenvolvimento de
uma medicina com bases científicas, simultaneamente
com os avanços nas áreas a química, física e biologia.
Ressalta-se, nesta época, a figura de Rudolf Virchow,
eminente médico alemão de personalidade multifacética,
cuja inquietude intelectual ultrapassou o conhecimento
médico propriamente dito, transbordando-se para a
antropologia, a arqueologia e a economia. Interessando-
se pelos problemas sociais de sua pátria, alçou o patamar
da política nacional, vindo a ocupar uma cadeira no
parlamento germânico por mais de 30 anos.
Virchow é considerado fundador da moderna
patologia por ter sido o primeiro a utilizar o microscópio
com a finalidade precípua de diagnosticar uma doença
pelo exame de células e tecidos lesados.
Outro destacado cientista alemão foi Robert Koch,
impulsionador de rumos novos para a bacteriologia,
dividindo com Pasteur o título de fundador da moderna
bacteriologia. A revolução da bacteriologia ocasionou
uma mudança de paradigma na ciência médica desde o
aparecimento da arte hipocrática como um "saber
autônomo", na Grécia do séculoV antes de Cristo.
Esta revolução foi tão importante que mereceu de
Rosemberg (1976), historiador da tecnologia, a afirmação
de que "o progresso na medicina teve de aguardar o
desenvolvimento da ciência da bacteriologia".
Não obstante, Rosemberg(4), considera que "o pro-
gresso médico não foi responsável por qualquer redução
significativa da mortalidade humana antes do século
XX". Igualmente, esta assertiva é admitida pelo Banco
Mundial, só que a situando nos anos 1930 do século
pretérito(5).
Indiscutivelmente, os mais espetaculares feitos do
desenvolvimento científico em geral ocorreram durante
o transcorrer do século XX, daí sua denominação de

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33
século da tecnologia, já que foi durante esta última cen-
túria que o homem e a humanidade experimentaram um
caudal de conhecimentos jamais observado em toda a
sua história.
Foi no século XX que a ciência se ampliou com a
inauguração de outras áreas do saber como a biotecnolo-
gia, que contribuiu para que a partir da metade do
século passado, a matriz do conhecimento humano
viesse a ser completamente reformulada a cada período
de cinco anos, fazendo com que tanto neste como em
outros ramos da ciência, a ficção pudesse, finalmente,
ser confundida com a realidade.
Um marco considerado decisivo para o nascimento
da biotecnologia moderna foi a descoberta da
estrutura duplamente helicoidal do ADN - Ácido
Desoxirribonucléico - realizada por James Watson e
Francis Crick, em 1953, a partir dos estudos de difração
de raios X desenvolvidos por Wilkins e Franklin.
Este fato acelerou de modo irreversível o desenvolvi-
mento da genômica - área especializada na decifração do
código genético dos seres vivos - determinando definiti-
vamente sua inserção entre as maiores descobertas de
todos os tempos.
Em razão do progresso científico provocado pelo
desenvolvimento da genômica, acontece, ano de 1987, o
primeiro teste em campo de uma planta geneticamente
modificada, uma espécie de tomate resistente a vírus.
A partir desta data, tem início a disseminação destes
experimentos na agronomia, até que no ano de 2003 já
era possível contabilizar a existência de 167,2 milhões de
acres de plantas geneticamente modificadas, alcançando
em um total de 18 países, em todo o planeta.
Desde então os avanços da biotecnologia têm sido
tão espetaculares quanto os desafios colocados pelo
próprio ser humano para desenvolver técnicas no senti-
do de mitigar as suas necessidades básicas de nutrição,
saúde e desenvolvimento social.
Atualmente, o setor saúde é responsável por cerca
de 85% de todos os recursos investidos em biotecnolo-
gia. Cerca de quatro centenas de drogas e vacinas de
origem biotecnológica acham-se em estudo clínico para
sua aplicação em humanos, com a finalidade de vencer
os desafios atuais da Medicina, representados por enfer-
midades como câncer, doença de Alzheimer, diabetes,
cardiopatias, esclerose múltipla e AIDS, dentre outras.
Um bom exemplo das benéficas aplicações dos
resultados da pesquisa biotecnológica atual foi o
Ética e inovação tecnológica em medicina
desenvolvimento de kits diagnósticos para a detecção
de vírus e agentes patogênicos diversos, em sangue e
derivados, garantindo-se maior segurança do tratamen-
to hemoterápico.
Por seu turno, o setor da economia tem colhido
generosos frutos da aplicação do conhecimento em
biotecnologia, como se constata pelo desenvolvimento
do agronegócio, quer pela descoberta de plantas
resistentes a pragas e com maior valor nutricional, o
que levou a uma conseqüente redução do emprego de
pesticidas químicos que tantos malefícios já provocou
ao meio ambiente; quer pela melhoria genética dos
diferentes rebanhos, por meio da inseminação artificial,
com mudanças no teor nutritivo das carnes e do leite,
retirando-lhes as gorduras nocivas à saúde humana.
Uma outra área da aplicação dos conhecimentos da
biotecnologia desenvolveu a utilização de microrganis-
mos para limpeza de resíduos e o desenvolvimento de
processos menos poluentes para indústrias têxtil,
química industrial e a produção de papel, alimentos etc.
Nos Estados Unidos da América existem, atual-
mente, milhares de empresas de biotecnologia, um
terço das quais com ações negociadas nas bolsas de
valores e transações financeiras estimadas em mais de
300 bilhões de dólares. Avalia-se que este setor de
indústria e negócios seja responsável por um movimen-
to financeiro da ordem de 30 bilhões de dólares anuais.
Esta extraordinária revolução "tecnocientífica", recém
completou meio século de desenvolvimento, mas a sua
capacidade de transformação da natureza e intervenção
no homem vem causando, a um só tempo, perplexi-
dades científicas e éticas.
A perplexidade científica decorre da constatação de
uma abrupta redução no interstício da renovação da
matriz do conhecimento humano, no início do século
passado em torno de cinqüenta anos, e nestes alvores
do século XXI, abreviada para cerca de uma década.
O século XX ficou, então, conhecido como o
século da tecnologia, pois imprimiu uma velocidade tão
grande na aplicação do conhecimento humano, o
suficiente para revolucionar os hábitos das pessoas em
praticamente todos os quadrantes do planeta.
Nunca o homem foi tão longe em conquistas, tanto
no macro quanto no microcosmo, seja pela produção
de novas formas de vida, seja pelo desenvolvimento de
técnicas para a destruição das diferentes formas de vida.
Quando se focaliza as inúmeras inovações tecno-
27
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
lógicas na área de saúde, mormente a médica, com reper-
cussões imediatas sobre a vida e a saúde do cidadão,
percebe-se a amplitude dos novos conhecimentos
trazidos pela genômica e pela imunologia que, somados à
inovação na área da química fina, determinaram o aparec-
imento de antibióticos mais potentes, o desenvolvimento
de novas técnicas cirúrgicas (principalmente no campo
dos transplantes), a reprodução assistida e a terapia
genética.
Também são considerados recentes o uso de novos
materiais e medicamentos nas áreas de estética e sexolo-
gia, além do desenvolvimento de incríveis-máquinas
de diagnóstico que esquadrinham toda a intimidade
biológica do corpo humano.
Pesquisa, tecnologia e inovação em saúde
O impacto dos investimentos em pesquisas no setor
saúde em relação à melhoria da qualidade de vida das
populações tem sido avaliado por vários estudos, dos
quais dois são freqüentemente referenciados.
O primeiro se refere ao estudo estatístico de Vehorn
e colaboradores(6), que consistiu em avaliar a contribuição
da pesquisa biomédica em relação à "produção da saúde",
no período compreendido entre 1900 a 1978, concluindo
que o crescimento de 1% no esforço de pesquisa nesta
área determinava uma queda de 0,10% na taxa de mortal-
idade e que variava entre 23% a 48% a magnitude da
contribuição dessas pesquisas para a redução da taxa
de mortalidade.
O segundo estudo foi realizado por Lichtenberg(7), e
tratou de avaliar o impacto dos gastos com pesquisa e
desenvolvimento (P&D) na indústria farmacêutica, no
período compreendido entre 1970 e 1990, com relação à
redução da taxa de mortalidade, concluindo-se que havia
uma relação evidente entre o aumento da expectativa de
vida em relação á introdução de novas drogas habilitadas
pela agência americana Food and Drugs Administration
(FDA), cujas drogas ampliaram a expectativa de vida
entre 0,75% a 1% ao ano.
O Relatório sobre o Desenvolvimento Humano -
UNDP(8), que estabelece a relação entre desenvolvimen-
to tecnológico e desenvolvimento humano afirma que
"avanços médicos como imunizações e antibióticos resul-
taram no século 20 em ganhos mais rápidos na América
Latina e Ásia Oriental do que os alcançados na Europa
durante o século 19 através da nutrição e de saneamento
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33
melhores". E conclui: "(...) Na década de 1970 a expecta-
tiva de vida nas duas regiões ultrapassou 60 anos, con-
seguindo em quatro décadas o que na Europa, começan-
do em 1800, demorou um século e meio".
Ao correlacionar custos e benefícios, no entanto,
emergem as divergências entre aqueles que consideram as
inovações tecnológicas as únicas responsáveis pelo
encarecimento da prática médica(9), e os que as consi-
deram, ao mesmo tempo, parte do problema ou da
solução, ou ambos(10).
Weisbrod(9), compara os custos de vacinas e trans-
plantes, por exemplo, com as suas repercussões na saúde
da população e as demandas por inovações. Em seu estu-
do utilizou os critérios do biólogo Lewis Thomas que
estabelece três estágios do desenvolvimento tecnológico
na medicina, a saber: 1 - estágio da "não-tecnologia"
("nontechnology"), em que o paciente e doença apresentam
vínculos pouco compreendidos e pouco pode ser feito
em relação ao paciente, além de hospitalização e cuidados
de enfermagem, resultando em baixa recuperação.
Cita como exemplos desse estágio câncer não
tratável, artrite reumatóide severa, esclerose múltipla e
cirrose hepática avançada. 2 - estágio das "tecnologias
intermediárias" ("halfway technology"), onde se encontram
os procedimentos relativos aos cuidados com doenças e
seus efeitos incapacitantes, depois de estabelecidas, nas
quais as tecnologias teriam por finalidade ajustar o
paciente à doença como medida para adiar a sua morte.
É o caso dos transplantes, do tratamento de câncer
através de cirurgias, radiação e quimioterapia. 3 - estágio
denominado de "alta tecnologia" materializado pela imu-
nização, uso de antibióticos e prevenção de desordens
nutricionais, ou seja, situações ou enfermidadescujos
mecanismos fisiopatológicos são conhecidos e cuja pre-
venção e tratamento são possíveis.
Com base nesse esquema, Weisbrod(9), propõe,
então, um esquema sob a forma de U invertido, no qual
a situação descrita como não-tecnologia - onde haveria
pouco ou nada a ser feito - implicaria em gastos baixos,
enquanto na situação das "tecnologias intermediárias"
estariam os maiores custos financeiros, retornando-se ao
patamar de gastos (baixos) na terceira situação, denomina-
da de "alta tecnologia". O exemplo escolhido para
demonstrar a lógica do esquema é o da evolução da
poliomielite: inicialmente a paralisia determinava
rapidamente a morte dos pacientes afetados; depois viria
a fase da "tecnologia intermediária" com o aparecimento

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33
do pulmão artificial, que conseguia prolongar a vida das
vítimas da pólio a custos elevados e, finalmente, com o
desenvolvimento das vacinas Sabin e Salk chega-se à fase
da "alta tecnologia", reduzindo-se acentuadamente os
custos da pólio.
Tal esquema, no entanto, é questionado porque seria
válido apenas para o caso das doenças transmissíveis e
para doenças crônicas que atingem pessoas abaixo dos 65
anos de idade, pois na medida em que se amplia a expec-
tativa de vida, haveria uma tendência ascendente de
custos para cada ano novo acrescido.
Dosi(11), por sua vez, descreve o que chamou de
"trajetórias tecnológicas" a serem identificadas em
Medicina, como caminhos que se abrem em direção
à redução de custos com a assistência médica, a saber:
1 - técnicas de tratamento e diagnóstico menos invasivas
(como a endoscopia, o ultra-som e imageologia cardíaca);
2 - desenvolvimento de medicamentos mais eficazes que
substituiriam cirurgias e internações prolongadas;
3 - desenvolvimento de vacinas em conseqüência do
maior conhecimento sobre a natureza humana; 4 - a
mudança de hábitos e condições de vida propiciados pela
educação, principalmente através dos meios de comuni-
cação (redução de gastos, por exemplo, pela diminuição
do número de fumantes e de alcoólicos); 5 - tendência
à miniaturização de equipamentos hospitalares, o que
determina a ampliação de sua capacidade ao mesmo
tempo em que se tornam mais baratos, à semelhança
do que ocorreu na indústria de computadores e teleco-
municações.
Ao fim e ao cabo, é importante salientar que em
sendo a Medicina uma prática tão complexa e depen-
dente de interações da ciência e suas limitações, as teorias
propostas, embora tenham o mérito de apontar para
algumas direções no exercício de equacionar o problema,
ainda são limitadas. A verdade é que o caráter sui generis
da prestação de serviços através da assistência médica,
diferencia esta prática das demais atividades econômicas
mais convencionais.
Campos e Albuquerque(12), reforçam esta assertiva
explicitando três situações: 1 - a inexistência, no setor
saúde, da capacidade do consumidor em decidir que
produtos deve adquirir, pois não detém a informação
necessária para tomar uma decisão.
Não haveria possibilidade do paciente vir a decidir,
por exemplo, entre uma radioterapia e uma quimio-
terapia, no caso em que seus recursos poderem custear
Ética e inovação tecnológica em medicina
apenas uma das terapias. Este fato, por si mesmo, já
determina a quebra de uma das regras de mercado para a
alocação recursos adequados, que é a simetria de infor-
mações. 2 - não há na assistência médica, como ocorre
em outros setores econômicos, "limites para racionalizar
a produção". Como exemplo o fato de que qualquer
serviço de emergência está obrigado a dispor de determi-
nados especialistas (como o neurocirurgião), mesmo
que estatisticamente sejam pouco freqüentes os traumas
que exijam sua intervenção, pois não se pode admitir
negar tal atendimento em decorrência de estatísticas.
Outra situação semelhante ocorre com a necessidade
de prover de soros antiofídicos nas unidades de saúde
para um eventual atendimento de um paciente mordido
por serpente, tendo que assumir o ônus da manutenção
rigorosa da qualidade e validade do produto.
3 - À diferença do que ocorre nos processos indus-
triais, que se encontram em geral padronizados, resultan-
do em relativa monotonia da produção, no setor saúde,
nem insumos nem processos são padronizáveis: é fato
que pacientes atendidos por diferentes agentes de saúde
ou mesmo em diferentes equipes médicas, podem ter
abordagem diferente.
O exemplo vai desde o tratamento de uma simples
verminose, que pode ser feita com um anti-helmíntico de
amplo espectro, sem prévios exames até submeter o
paciente a uma bateria de exames, para a mesma terapêu-
tica. Isto decorre do predomínio da subjetividade no
processo de trabalho em saúde, que é basicamente
artesanal, não obstante serem objetivas muitas das
informações obtidas.
Estas e outras constatações permitem confirmar a
singularidade da assistência médica, ao ser comparada
como uma categoria econômica(12).
Os estudiosos da economia da inovação têm aponta-
do para uma relação estreita entre ciência e tecnologia no
setor saúde(13), cujo desenvolvimento tem propiciado
melhoria tanto na quantidade quanto na qualidade de
tratamentos e nos métodos de diagnóstico, embora esta
relação seja, concomitantemente, responsável pela
elevação dos custos da assistência médica.
A explicação para este fato - inovação tecnológica e
aumento de gastos - se dá em razão da especificidade do
setor saúde, pois, diferentemente dos demais setores de
produção, onde a introdução de uma nova tecnologia
acarreta a substituição das antigas, no setor da saúde o
fenômeno é cumulativo. Toma-se por empréstimo o
29
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
exemplo da evolução da propedêutica cardiovascular os
métodos propedêuticos propiciados pela tecnologia do
eletrocardiograma, pela ecografia e pelo Doppler, que
não lograram substituir a clássica ausculta cardíaca e nem
sequer se substituem entre si.
Desafios éticos da tecnologia médica
Já é conhecida a grande disparidade entre a carga de
doença e os investimentos em pesquisa no cenário
mundial, como foi descrito pela Organização Mundial
de Saúde-OMS (WHO, 1999)(14), em um cenário de
distribuição desigual, em especial à "carga da doença
evitável". Para a OMS (WHO, 1996)(15) os países de baixa
e média renda são responsáveis apenas por 2,2% dos
fundos globais destinados à pesquisa em saúde e este fato
é devido em boa parte à ausência de sistemas de inovação
completo em tais países.
Há no setor saúde "uma desconexão monumental"
entre a carga da doença e os gastos em pesquisa e desen-
volvimento: pneumonia e diarréias que são, por
exemplo, responsáveis por 15,4% da carga da doença e,
também, as duas maiores causas de morte em todo o
mundo, recebem somente 0,2% dos recursos de P&D.
Comissão da OMS (WHO, 2001)(16) propôs, então, a
divisão de doenças em relação a recursos de P&D em
três grupos: 1 - doenças tipo I, que são encontradas, a um
só tempo, em países ricos e pobres, onde existem expres-
sivas populações vulneráveis a elas, como a hepatite B e
gripe ou, então, doenças não transmissíveis como dia-
betes e doenças cardiovasculares; 2 - doenças tipo II,
também presentes em países ricos e pobres, mas com
uma parte evidente em paises pobres, como AIDS e
tuberculose, por exemplo; e 3 - doenças tipo III, que
dizem respeito àquelas exclusivas ou predominantes em
países pobres, como exemplificam a esquistossomose,
a leishmaniose, a filariose e a doença de Chagas.
As doenças do tipo I contam com P&D público e
privado, com conseqüente incremento de novos produ-
tos; no entanto a difusão desses produtos para países
pobres se torna restrita por causa dos custos ou proteção
patentária. Doenças do tipo II contam com recursos
menores e as doenças do tipo III recebem menos ainda
em P&D, e praticamente nada dos países ricos.
Para o Global Forum for Health Research(17) 10% dos
gastos mundiais em pesquisa na área da saúde dizem
respeito a doenças e condições que representam mais de
30
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33
90% da carga mundial da doença, apelidando o fato de
"hiato 10/90".
Albuquerque et al(18), analisam a temática da ino-
vação em saúde sobre o prisma da economia da tecnolo-
gia e sugerem que esta discussão ocorra em duas
vertentes: em uma delas, a necessidade de a saúde ser
compreendida como um fenômeno mundial, daí a
importância de iniciativas de cooperativas internacionais
com vistas a esforços de pesquisa e apoio à constituição
de sistemas de saúde que garantam a efetiva difusão de
conquistas científicas e tecnológicas mundiais.
A outra vertente se refere à importância do esforço
científico interno de países em desenvolvimento, ressal-
vando que nenhum país do mundo pode deixar de
participar das redes internacionais de pesquisa e difusão
das inovações.
Os desafios éticos da inovação em medicina
Os avanços científico-tecnológicos na Medicina são
responsáveis pelo florescimento de três grandes utopias
humanas, que são a utopia da eternidade (pelo aumento
da longevidade), a utopia da beleza (pelas mudanças de
padrões cosméticos) e a utopia do prazer (pelo apareci-
mento de novas drogas que suprimem a dor e promovem
o prazer físico e psíquico). Como acentua Lucian Sfez
(19), a nova obsessão humana é a utopia da saúde e do
corpo perfeitos.
A perplexidade ética provocada pela "tecnociência"
contemporânea é conseqüente ao fato de que o mundo,
não obstante o tamanho do progresso experimentado, se
encontra na fronteira de graves responsabilidades morais,
determinadas pelo processo de intervenção cada vez
mais agressivo do homem na biosfera, acelerando sua
deterioração, e a intervenção na própria essência do ser
humano, principalmente através da manipulação de sua
identidade genética.
Destarte, as inovações tecnológicas podem não só
beneficiar a humanidade, mas também serem utilizadas
contra ela, já se tornando uma certeza que a última
batalha em defesa da dignidade humana está sendo
travada nos laboratórios de genética molecular, onde é
manipulado o DNA humano.
É em razão destes fatos que Morin(20) adverte:
"A humanidade corre o risco de naufragar no momento
em que dá a luz ao seu futuro".
O mais terrível para a humanidade - que obteve na

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33
ciência a desmistificação dos fenômenos naturais - é exata-
mente a perda dos valores espirituais provocada pelo
poder fascinantemente corrosivo que a tecnologia exerce
sobre o pensamento humano, principalmente devido à
luta desigual entre a velocidade das descobertas e a capaci-
dade de reflexão moral sobre elas.
Se o progresso da ciência é, de fato, bem mais veloz
do que as reflexões sobre as suas repercussões na biosfera
e na vida humana, este fato torna mais angustiante e
premente a discussão sobre os limites da intervenção da
tecnologia médica sobre a vida humana.
Daí porque Bobbio(21) justifica a geração sucessiva dos
direitos como instrumentos de proteção do homem con-
tra o poder, principalmente se representado pelo conheci-
mento, através da tecnologia: "Os direitos nascem quando
o aumento do poder do homem sobre o homem - que
acompanha, inevitavelmente, o processo tecnológico (a
capacidade do homem de dominar a natureza e os outros
homens) - ou cria novas ameaças à liberdade do indivíduo,
ou permite novas remédios para suas indigências".
Do igual modo como não se discute mais que a ciên-
cia e a tecnologia constituem hodiernamente um dos
processos fundamentais para o progresso dos povos -
distanciando aqueles que já detêm conhecimento e os que
deles depende para obtê-lo -, não se pode utilizar o poder
do conhecimento para a submeter os semelhantes.
A tecnologia, pelo fato de significar um bem simul-
taneamente público e privado (devido ao seu duplo
financiamento), tem um custo que nem todos os países
podem assumir, razão pela qual dever-se-ia estimular o
desenvolvimento ou a maturação de sistemas nacionais de
inovação tecnológica e sua conseqüente inserção interna-
cional, especialmente sob a forma de cooperativas de
pesquisa e tecnologia, a fim de se diminuir o fosso que
separa nações que, em se tratando de saúde humana, tem
significado a distância entre a vida e a morte para milhões
de humanos.
Deve ser desenvolvida a consciência de uma ética da
responsabilidade, quer no plano individual, quer em
instâncias institucionais e de governos, pois do mesmo
modo que o não desenvolvimento da ciência e da tecnolo-
gia pode-se tornar uma estratégia imoral de manter povos
submissos, o desenvolvimento da ciência e da tecnologia
só poderá ser utilizado com a finalidade de contribuir para
o progresso individual e coletivo, ou seja, para a felicidade
dos homens.
Por muito tempo a Medicina esteve balizada em con-
Ética e inovação tecnológica em medicina
hecimento empírico, muitas vezes misterioso e transcen-
dental, como bem demonstra a sua história desde a
Antiga Grécia até um tempo recente, quando, no século
19 iniciou-se, de fato, o seu desenvolvimento científico.
Até então, praticava-se uma medicina baseada nas
manifestações sintomáticas e nos dados objetivos, volta-
da para os cuidados do enfermo e que visava minorar-lhe
os sofrimentos.
Hoje a extraordinária competência adquirida através
do conhecimento médico pode colocar o profissional
frente a inúmeros dilemas éticos conflitantes em relação
ao clássico mister da Medicina com respeito à melhoria
das condições de saúde, cujos avanços científicos podem
induzir o médico a se transformar em mero manipulador
da vida humana.
Não se pode coadunar com os que, a pretexto de uti-
lizar a tecnologia mais recente, tenham por propósito
sanar as doenças ou manter a vida do paciente, a
qualquer custo, mesmo depois de exauridas todas as
possibilidades biológicas para a manutenção de uma
qualidade de vida digna, além de contribuir para o
encarecimento da assistência médica e de saúde.
As tecnologias modernas só estarão plenamente
justificadas se estiverem condicionadas a uma efetiva
melhoria da qualidade de vida e da saúde do ser humano,
e não representar uma forma de dominação e usurpação
da cultura médica pela máquina ou, ainda, pela submis-
são do paciente à ideologia do cientificismo ou à lógica
de mercado, que contribuem para a ampliação dos lucros
da indústria da saúde, enquanto se olvida de avaliar
prudentemente a relação entre custo, riscos e os pos-
síveis benefícios a serem auferidos pelo paciente.
CONCLUSÕES
O desenvolvimento da ciência e da tecnologia no
último quartel de século, foi responsável pelo extra-
ordinário progresso alcançado pelos diferentes setores
da sociedade moderna, de modo que atualmente a
tecnologia permeia praticamente todos os setores da vida
humana.
Mais recentemente, o desenvolvimento da biotec-
nologia trouxe enorme contribuição ao setor saúde,
canalizando a maior parte dos investimentos em
pesquisa e desenvolvimento (P&D) nos setores públi-
cos e privados.
Exemplos deste progresso, a genômica e a farmaco-
31
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
genômica floresceram com a intenção de tornar a medici-
na cada vez mais preditiva, com benefícios não só para a
saúde individual, mas, também, para as políticas de saúde
pública em geral.
A literatura internacional especializada em economia da
tecnologia, ao focar o subsistema saúde, comprova uma
estreita relação entre a melhoria dos indicadores sanitários e
investimentos em pesquisa e inovação em saúde.
Entretanto, persistem questões não resolvidas e polêmi-
cas, como a relação dos custos das inovações e os benefícios
delas auferidos pelas populações, o que provoca a interro-
gação se a tecnologia é um fator de encarecimento dos
custos da assistência à saúde, ou é parte do problema, ou
ambos.
Por outro lado, a distribuição desigual da apreensão do
conhecimento e da informação em saúde se encontra
acumulada nos países centrais, em razão da concentração
dos investimentos no setor (cerca de 98%) com relação aos
países em desenvolvimento ou periféricos, causa um agudo
descompasso em relação à prevalência nosológica nas
regiões mais pobres do planeta, traduzido pelo famoso hiato
10/90, designado pelo Global Forum for Health Research(17).
Daí a necessidade de estabelecer políticas e estraté-
32
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33
gias de apoio ao desenvolvimento de sistemas nacionais
de inovação em saúde nos países que ainda não dispõem
de um sistema científico-tecnológico amadurecido (ou o
tenha de modo incompleto) e propiciar a conexão inter-
nacional dos sistemas maduros ou completos com os
países subdesenvolvidos.
De modo similar é necessário que os países em
desenvolvimento estabeleçam políticas de ciência e
tecnologia em saúde, com inovação tecnológica voltada
preferencialmente para o dar soluções aos problemas
predominantes nestas regiões.
Do ponto de vista da práxis médica, seja ela ambula-
torial ou hospitalar, suas intimas relações com as ino-
vações tecnológicas têm ocasionado o aumento de
dilemas éticos, tendo a Medicina, neste limiar do século
21, se tornado instrumento da nova utopia da
humanidade, qual seja a utopia da saúde e do corpo
perfeitos.
De tudo resulta que os avanços tecnológicos podem
estar induzindo uma cultura de transformar o profis-
sional médico mais num manipulador de vidas do que
em promotor da saúde humana.
 Ética e inovação tecnológica em medicina

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):24-33

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33
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):34-42

A formação em cuidados paliativos da equipe

que atua em unidade de terapia intensiva:
um olhar da bioética
The training in palliative care for the intensive care unit´s team: A bioethical perspective
El entrenamiento en cuidados paliativos del equipo de la unidad de cuidados intensivos:
Una perspectiva bioética
Karina Dias Guedes Machado*
Leo Pessini**
William Saad Hossne***

RESUMO: A medicina ao longo dos séculos, vem passando por transformações em relação ao avanço da tecnologia que trouxe melhorias significa-
tivas na área da saúde, porém também trouxe à tona dilemas éticos acerca da atitude dos profissionais quando nos referimos a condutas em pacientes
fora de possibilidades terapêuticas. Nesse aspecto existe uma lacuna na formação dos profissionais de saúde principalmente quando se refere ao
processo da terminalidade e cuidados paliativos.Esse estudo foi realizado de forma quantitativa por meio da aplicação de um questionário à equipe
multidisciplinar que atua em Unidades de Terapia Intensiva. Os dados sofreram análise descritiva de freqüência absoluta e relativa, e associações
entre variáveis quantitativas, utilizando a análise estatística do Chi 2 Foram obtidos 58 questionários sendo 21 de fisioterapeutas, 12 de médicos e
25 de enfermeiros. O objetivo da atual pesquisa foi analisar o preparo e formação, desses profissionais quanto a cuidados paliativos.A atual pesquisa
mostra que se tornam necessárias alterações urgentes na grade curricular dos profissionais de saúde, contemplando o ensino de cuidados paliativos
e auxiliando os profissionais nas reflexões bioéticas para a melhor tomada de decisão frente ao paciente fora de possibilidades terapêuticas.
PALAVRAS-CHAVE: Cuidados paliativos. Unidade de terapia intensiva. Bioética-ensino.

ABSTRACT: Medicine has been going through transformations throughout the centuries in relation to the advance in technology, which brought
significant improvement to the health area, although it has also highlighted ethical dilemmas over the professionals' attitude when it comes to pro-
cedures in patients out of therapeutic possibilities. In this regard, there is a gap in the education of health professionals, mostly when one refers to
the end-stage process and palliative care. A quantitative approach has been adopted in this study, which has been carried out by means of the appli-
cation of a questionnaire to multidisciplinary teams working in Intensive Care Units. The data have been submitted to a descriptive absolute and
relative frequency analysis and to associations among quantitative variables by applying Chi2 statistical analysis. Fifty-eight questionnaires have been
obtained, out of which 21 were from physiotherapists, 12 from physicians and 25 from nurses. The aim of this research has been to analyze and
discuss these professionals' skills and education in palliative care. The current research reveals that urgent changes should be made in health
professionals' curriculum grid, covering palliative care practice and bioethical reflections that will help them with better decision-making.
KEYWORDS: Palliative care. Intensive care unit. Bioethics-teaching.

RESUMEN: La medicina ha pasado por transformaciones a través de los siglos en lo referente a los avances tecnológicos, que trajeron mejoras
significativas al área de la salud, aunque también han destacado los dilemas éticos que afectan la actitud de los profesionales frente a los proce-
dimientos en pacientes sín posibilidades terapéuticas. En este sentido, hay un hiato en la educación de los profesionales de salud, sobre todo cuan-
do referente al proceso de los cuidados paliativos en el final de la vida. Se ha adoptado un acercamiento cuantitativo, que se ha realizado prome-
dio un cuestionario aplicado a equipos multidisciplinarios que trabajaban en unidades de cuidados intensivos. Los datos han sido sometidos a un
análisis descriptivo de frecuencia absoluta y relativa y a asociaciones entre variables cuantitativas aplicando el análisis estadístico Chi2. Se han
obtenido cincuenta y ocho cuestionarios, de los cuales 21 eran de fisioterapeutas, 12 de médicos y 25 de enfermeros. La meta de esta investigación
fue analizar y discutir las habilidades y entrenamiento de estos profesionales para los cuidados paliativos. La investigación revela que se deben realizar
cambios urgentes en el plan de estudios de los profesionales de salud, cubriendo la práctica de los cuidados paliativos y las reflexiones bioéticas que
les ayudarán en una toma de decisión mejor.
PALABRAS LLAVE: Cuidados paliativos. Unidad de cuidados intensivos. Bioética-enseñanza.

* Fisioterapeuta. Mestre em Bioética pelo Centro Universitário São Camilo. E-mail: karinadiasguedes@terra.com.br
** Doutor em Teologia Moral. Professor do Programa de Mestrado em Bioética do Centro Universitário São Camilo.
*** Médico. Coordenador do Programa Stricto Sensu de Mestrado em Bioética do Centro Universitário São Camilo.

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 A formação em cuidados paliativos da equipe que atua em unidade de terapia intensiva: um olhar da bioética
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):34-42
INTRODUÇÃO
A medicina em todo o mundo passou por profundas
transformações ao longo do século XX. Os avanços
tanto na prática médica, como na tecnologia têm trazido
melhorias significativas na saúde, controle ou eliminação
de doenças, porém tudo isso traz à tona decisões éticas
acerca das condutas dos profissionais de saúde(1).
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) associadas
ao avanço da tecnologia médica, têm crescido de forma
substancial. De um lado, ampliam as perspectivas
terapêuticas em diversas situações clínicas, mas de outro,
ensejam a possibilidade de prolongamento da vida a
qualquer custo, implicando muitas vezes em tratamentos
fúteis.
Como um profissional de saúde que atua em UTIs,
tendo em suas mãos a alta tecnologia, deve agir com
esses pacientes fora de possibilidades terapêuticas (FPTs)
e suas famílias na fase da terminalidade? Certamente, não
há como colocar em dúvida os benefícios promovidos
pelos avanços tecnológicos, desde que bem indicados e
utilizados.
Formação dos profissionais de saúde
Parte-se do princípio de que a pessoa não nasce ética,
sua estruturação ética ocorre através do seu desenvolvi-
mento(2). Os profissionais devem ter preparo ético para
saber lidar com os desafios que surgirão no campo do
trabalho. Para o dia-a-dia dentro de uma UTI, torna-se
necessário que o profissional de saúde alie para além
da competência técnico-científica uma competência
humana e ética, vivenciando os verdadeiros valores da
bioética para um agir competente, coerente e respon-
sável.
Com os avanços da tecnologia, a procura e a for-
mação de profissionais tecnicamente capazes são cada
vez maiores, deixando-se de lado, com certa freqüência,
a preocupação com a alma humana. A medicina tem se
segmentado cada vez mais, oferecendo, assim, além de
especialidades, as subespecialidades, nas quais os profis-
sionais de saúde muitas vezes se aperfeiçoam em apenas
um segmento do corpo e podem esquecer completa-
mente da pessoa como um ser único dotado de corpo e
alma.
O conhecimento técnico nos cursos da área de saúde
tem sido muito enfatizado em detrimento de uma for-
mação mais humanista(3,4).
Estabelecer limites aos atos é um desafio ético-edu-
cacional. De acordo com Goic(5), há uma interrogação se
durante os estudos formais ou posteriores (Educação
Continuada) os profissionais de saúde recebem for-
mações técnica, ética e humana, requeridas ou neces-
sárias para atender adequadamente às necessidades médi-
cas e humanas críticas de enfermo terminal.
Estudos realizados em diversos países mostram uma
lacuna na formação dos profissionais de saúde no que
tange aos cuidados paliativos, assim como o seu
reconhecimento da necessidade dessa formação(5,6,7,8).
Azulay(9) diz que, provavelmente, a utilização de
medidas fúteis ocorre por desconhecimento dos profis-
sionais sobre cuidados paliativos.
No Brasil, existem vários desafios a serem vencidos
e dentro deles está a possível deficiência na educação de
profissionais de saúde no que diz respeito à terminali-
dade. Assim sendo, necessária a mudança de mentalidade
dos profissionais que nem sempre estão dispostos e
disponíveis para uma nova organização(10).
O trabalho ainda é árduo, em termos de mudanças,
iniciando pelos aparelhos formadores que moldam
profissionais com esmerada preparação técnica e nenhu-
ma ênfase humanística(11).
A equipe de saúde e os demais seres humanos pre-
cisam entender o processo de morte, e desenvolver
principalmente a capacidade de "estar ao lado" quando a
morte for inevitável(10).
A responsabilidade ética individual é o coração da
competência clínica para todos que cuidam de
doenças(12).
Competência profissional é simplesmente um rótulo
enganoso para descrever um cenário complexo de
atributos e comportamentos necessários aos profis-
sionais de saúde que cuidam de pessoas com doenças
incuráveis. Sabe-se da necessidade de formação de
competência para um bom cuidado paliativo.
Segundo Doyle et al(12) algumas abordagens aus-
tralianas têm descrito competências para médicos em ter-
mos de metas para os cuidados. São elas: administrar o
ingresso nos cuidados paliativos, desenvolver plano de
direção com equipe interdisciplinar, revisar, monitorizar
e atualizar o plano de direção com equipe interdiscipli-
nar; administrar a fase terminal e luto; dar suporte ativo
a todos os membros da equipe interdisciplinar.
35
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
As competências unem: conhecimento médico,
habilidade de aconselhamento, equipe próxima, avaliação
e administração do controle da dor e sintomas, profis-
sionalismo, qualidade humanística e ética médica(12).
É sabido que os profissionais de saúde que partici-
pam do processo da morte não recebem formação sufi-
ciente sobre o tema da terminalidade e sobre inúmeros
dilemas da bioética. Segundo Costa(13) cita: "[...]apesar de
a morte fazer parte do cotidiano médico, ela é grande
ausente do ensino médico. É praticamente uma con-
stante nas escolas médicas, o conceito de medicina cura-
tiva, a serviço do prolongamento da vida, não se dando
a devida ênfase a um dos postulados básicos da medici-
na, que é a diminuição do sofrimento humano[...] Em
nosso sistema universitário sobra informação, falta
formação[...]".
Cuidados paliativos
Os cuidados paliativos entram como uma alternativa
para que não seja realizada a tão temida eutanásia nem a dis-
tanásia.
Segundo Pessini(14), eutanásia é "um ato médico que tem
como finalidade eliminar a dor e a indignidade na doença
crônica e no morrer eliminando o portador da dor". Já a dis-
tanásia ou obstinação terapêutica, encarniçamento terapêuti-
co e tratamento fútil são entendidos como "ação, intervenção
ou procedimento que não atinge o objetivo de beneficiar a
pessoa na fase final de vida e que prolonga inútil e sofrida-
mente o processo de morrer, procurando distanciar a morte."
A dor, o sofrimento e a espiritualidade são tratados pelos
cuidados paliativos, que buscam atender o ser humano na sua
globalidade de ser na fase final de vida. Sua ênfase está em um
trabalho multidisciplinar com atitudes de cuidados frente à
realidade da finitude humana.
O desenvolvimento da medicina paliativa ocorreu frente
à ameaça da medicina moderna, tecnicista em priorizar
sempre a cura em vez do cuidado. Seu valor central baseia-se
na dignidade humana(14).
Hoje existem mais de oito mil serviços de cuidados palia-
tivos pelo mundo(12). É importante citar os esforços que algu-
mas sociedades e instituições de ensino têm feito para que os
cuidados paliativos sejam do conhecimento de todos.
Salienta-se, aqui, o esforço da Comissão Nacional de
Residência Médica, em conjunto com a Sociedade Brasileira
de Clínica Médica para uma possível mudança no currículo
dessa especialidade(15).
36
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):34-42
Os cuidados paliativos não se referem primariamente
a cuidados institucionais; anterior a isso se trata de uma
filosofia de cuidados aplicáveis em todas as instituições,
bem como em domicílio(16).
O Conselho da Europa, na sua recomendação nº24
do Comitê de Ministros para os estados membros, tem
como princípios fundamentais de cuidados paliativos: a
manutenção de um nível ótimo de dor e administração
dos sintomas; afirmam a vida e encaram o morrer como
um processo normal, não apressam, nem adiam a morte.
Integram aspectos psicológicos e espirituais dos cuida-
dos com o paciente; oferecem um sistema de apoio para
ajudar os pacientes a viver tão ativamente quanto
possível, até o momento da sua morte; ajudam a família
a lidar com a doença do paciente e com luto; exigem uma
abordagem em equipe; visama a primorar a qualidade
de vida; são aplicáveis no estágio inicial da doença"(17).
Em suma, os cuidados paliativos são de responsabil-
idade de uma equipe multidisciplinar e não de um só
profissional. Essa equipe deve ter preparo para lidar com
os medos, angústias e sofrimentos do paciente e sua
família, tendo sempre em mente agir com respeito frente
à realidade da finitude humana e às necessidades do
paciente. Esse preparo pode ter como base as reflexões
bioéticas onde procura-se o melhor para o ser humano
fundamentando-se nos referenciais discutidos a seguir.
Bioética
Existe uma linha tênue entre a moralidade e a legali-
dade do exercício médico voltado a cuidados paliativos;
se algum ato estiver no código profissional é legal,
portanto pode ser feito, se não estiver não pode ser feito.
Contudo a sociedade vem mudando e se abrindo cada
vez mais a novos conceitos e argumentações(18).
Não devemos aceitar algo como verdade absoluta; é
nesse momento que entra a bioética, que não traz
respostas prontas, mas sim, com sua visão pluralista, nos
faz exercitar a capacidade de reflexão na escolha das mel-
hores condutas para o paciente.
Devido a estas características citadas anteriormente,
a bioética possui correntes diversas, como a corrente
Principialista, que, segundo Azulay(19), "consiste em con-
seguir um método sistemático de reflexão que permita
eleger uma solução correta frente um dilema bioético."
A bioética principialista ressalta quatro balizas, ou
quatro princípios, que marcam o território da morali-
 A formação em cuidados paliativos da equipe que atua em unidade de terapia intensiva: um olhar da bioética
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):34-42
dade. Estes princípios, enunciados no livro de
Beauchamp e Childress, Princípios da Ética Biomédica,
são reconhecidos e formulados desde a antiguidade
pela tradição da filosofia moral cristã e também pela
teologia moral cristã e foram resumidos numa proposta
coerente pelos autores Ferrer e Alvarez(20).
Contudo, segundo Hossne(21), "a teoria dos princí-
pios [...] é importante e necessária, porém, insuficiente",
pois quando analisada a teoria principialista, ela tem forte
fundamentação deontológica, e a bioética necessita mais
que isso. Há necessidade de reflexão e juízo crítico,
baseados em valores e referenciais, não somente em
princípios.
Hossne(21) cita, ainda: "os referenciais seriam como o
próprio nome indica, as pontes de referência para a
reflexão bioética, assim os princípios deixam de ser
princípios (direito e ou deveres) e passam a ser ponto de
referência", nos quais devemos nos fundamentar para
elaborar a reflexão bioética.
Nessa teoria dos referenciais, que engloba os previa-
mente denominados princípios (autonomia, não-
maleficência, beneficência, justiça) e virtudes (com-
paixão, solidariedade, confidencialidade etc.) entre
outros, há total liberdade entre eles de atuarem e intera-
girem de forma pluralista, inter e transdisciplinar, con-
forme a situação bioética exigir.
A autonomia e o direito dos pacientes devem ter
destaque frente ao paternalismo e comportamento
autoritário da medicina que ainda ocorre nos dias atuais.
Esse referencial ainda é ignorado na cultura latina
quando nos deparamos com um paciente com o diagnós-
tico fora de possibilidades terapêuticas(19). No Brasil, a
formação do médico, na maioria das instituições de ensi-
no, ainda é eminentemente paternalista.
O referencial da beneficência diz respeito a ações
realizadas em benefício de outros(22). Este referencial
manda fazer o bem e permite que a atuação do profis-
sional seja benéfica ao paciente.
Utilizando esse referencial, uma vez encerrado o
cuidado da cura da doença, deve-se, então, partir para
retirar a causa do sofrimento, sanando suas dores e con-
fortando o paciente. O referencial da não-maleficência
implica não causar dano, sendo necessário haver com-
promisso ético dos profissionais de saúde para não
causar sofrimento desnecessário ao paciente(4).
A fidelidade à promessa é um referencial exigido da
relação médico-paciente, que aqui tomamos a liberdade
de alterá-la para relação profissional saúde-paciente, em
que o paciente confia no profissional e em sua promessa
de colocar suas habilidades a serviço do bem do
paciente(20).
A especialidade dos cuidados paliativos foi construí-
da, fundada em um corpo teórico centrado em etapa ter-
minal, aliada a valores humanísticos, em especial, à com-
paixão(23).
A sensibilidade e a compaixão devem estar presentes
na relação entre profissionais da saúde e pacientes.
A legitimação da especialidade de cuidados paliativos
é constituída pela aquisição de conhecimentos técnicos,
associada a uma nova forma na relação equipe de
saúde/paciente/familiares, capaz de prestar uma
assistência à totalidade baseando-se na bioética.
O presente estudo teve por objetivo analisar e discu-
tir, à luz da bioética, o preparo e a formação em cuidados
paliativos dos profissionais da equipe de saúde (médicos,
fisioterapeutas e enfermeiros) que trabalha em unidade
de terapia intensiva.
Para tanto foi realizado levantamento em unidades
de terapia intensiva para adultos de três hospitais privados da
cidade de São Paulo, após aprovação do Comitê de Ética
em Pesquisa e consentimento dos profissionais com
preenchimento do termo de consentimento livre e esclareci-
do.
Os profissionais incluídos neste estudo eram médicos,
fisioterapeutas e enfermeiros que atuavam nessas UTIs. A
preferência por esses profissionais foi por possuírem curso
superior, já que o estudo analisou sua formação acadêmi-
ca e posterior. Outro fator considerado muito importante
para a inclusão desses profissionais no estudo é que eles são
os profissionais mais próximos e que mais "tocam" os
pacientes. Esse contato mais próximo é muito significati-
vo quando se avalia o contexto de todos os envolvidos nos
cuidados paliativos.
A amostra era composta de 67% do sexo feminino
e 33% do sexo masculino, 88% tinha idade inferior a
40 anos e 12% idade igual ou superior a 41 anos, 47%
tinha tempo de formação igual ou inferior a 10 anos e
53% superior a 11anos com tempo de atuação em
unidade de terapia intensiva de 83% da amostra inferior
ou igual a 10 anos e somente 13% superior ou igual
a 11 anos.
As respostas sofreram análise descritiva de freqüên-
cias absoluta e relativa e associações entre as variáveis
quantitativas, utilizando a análise estatística do Chi(2).
37
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
Cuidados paliativos na perspectiva da equipe de UTI
A obra Oxford Textbook of Palliative Medicine(12)
reconhece que os cuidados paliativos dependem de uma
equipe multiprofissional treinada e não apenas de um só
segmento profissional; é necessário o desenvolvimento
de competências de cada membro da equipe. Todavia
pode-se afirmar por meio dos dados colhidos que há um
desequilíbrio entre o conhecimento geral dos diversos
segmentos profissionais que atuam em UTI com
pacientes fora de possibilidades terapêuticas.
Ao serem avaliados o preparo e a formação rece-
bidos pela equipe (Gráfico 1), 66% afirmaram não ter o
conhecimento necessário para lidar com o processo de
morte dos pacientes e os conflitos daí decorrentes.
Os dados evidenciaram que houve diferença signifi-
Gráfico 1
F ORMAÇÃO PROFISSIONAL PARA LIDAR
COM A MORT E E CONFLITOS DAÍ DECORRENTES
cante entre os três segmentos de profissionais (p < 0,05).
Quando analisada por categoria profissional essa
diferença tornou-se evidente na resposta dos fisiote-
rapeutas, onde 90% relataram que não lhes foi oferecido
o conhecimento necessário durante a formação profis-
sional. Essa diferença pode ser visualizada na (Tabela 1)
a seguir.
Tabela 1
F ORMAÇÃO PROFISSIONAL PARA LIDAR
NossosCOM
dados corroboram com a opinião de
A MORT E E SEUS CONFLITOS
Médicos Fisioterapeutas Enfermeiros Equipe
nº (%) nº (%) nº (%) nº (%)
Sim 5 (42) 2 (10) 13 (52) 20 (34)
Não 7 (58) 19 (90) 12 (48) 38 (66)
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):34-42
Kovács(10) quando diz que "ocorre no Brasil uma grande
deficiência na educação dos profissionais da equipe de
saúde nesses temas, fazendo com que os mesmos se
afastem desses pacientes."
Para Moritz e Nassar(24), os profissionais que atuam
em UTI devem ter conhecimento quanto a finitude de
alguns tratamentos, evitando, assim, as práticas que
levam à distanásia.
Quando questionados se houve abordagem específi-
ca de tais temas (Gráfico 2 e Tabela 2) verifica-se que
houve abordagem, porém insuficiente nesses temas para
os diversos segmentos da equipe.
Gráfico 2
F ORMAÇÃO SOBRE TEMAS D E F I NAL D E VIDA,
MORT E, CUIDADOS PALIATIVOS E DISTANÁSIA
Ao se considerar toda a equipe, chama a atenção alta
porcentagem (73%) daqueles que desconheciam o tema
distanásia.
Quando analisados se houve diferença significante
entre as respostas, pode-se observar que isso ocorreu
quanto aos temas final de vida, morte e distanásia
(p< 0,05).
Ao observar as equipes isoladamente, constatamos
que os fisioterapeutas são os profissionais que menos
receberam formação acerca desses temas, em contraste
com a equipe de enfermagem, que é a que mais referiu
existir abordagem desses temas em seu curso superior; já
a equipe médica manteve equilíbrio em suas respostas.
Nas respostas dos fisioterapeutas, vale ressaltar que
81% negaram a abordagem do tema final de vida, 62 %
 A formação em cuidados paliativos da equipe que atua em unidade de terapia intensiva: um olhar da bioética

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):34-42

negaram a abordagem do tema morte, 71% negaram freqüentemente situações de óbito e, no entanto nem
sobre cuidados paliativos e 95% negaram a abordagem todos estão preparados para isso, conforme evidenciam
da distanásia (Tabela 2). nossos resultados.

Tabela 2 Tabela 3
F ORMAÇÃO SOBRE TEMAS D E F I NAL D E VIDA, F ORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS SOBRE ÉTICA
MORT E, CUIDADOS PALIATIVOS E DISTANÁSIA E OU DEONTO LOGIA DA MORT E

Médicos nº (%) Fisioterapeutas nº (%) Enfermeiros nº (%) Equipe nº (%) Médicos nº (%) Fisioterapeutas nº (%) Enfermeiros nº (%) Equipe nº (%)
Final de vida Sim 10 (83) 7 (33) 25 (100) 42 (73)
Não 2 (17) 14 (67) 0 16 (27)
Sim 6 (50) 4 (19) 18 (72) 28 (48)
Não 6 (50) 17 (81) 7 (28) 30 (52)
Morte Durante os cursos de formação profissional, prima-
Sim 7 (58) 8 (38) 23 (92) 38 (65)
se pela qualidade técnico-científica, subvalorizando os
Não 5 (42) 13 (62) 2 (8) 20 (35)
aspectos humanistas(25).
Essa priorização de atualização técnico-científica
Cuidados Paliativos
sobre os aspectos humanistas, principalmente quando
Sim 6 (50) 6 (29) 14 (56) 26 (45)
relacionados a terminalidade, pode ser evidenciada na
Não 6 (50) 15 (71) 11 (44) 32 (55)
Tabela 4.
Distanásia
Sim 4 (33) 1 (5) 11 (44) 16 (27)
Tabela 4
Não 8 (67) 20 (95) 14 (56) 42 (73)
E DUCAÇÃO CONTINUADA RELACIONADA COM
QUESTÕES HUMANÍSTICAS E TÉCNICO- CIENTÍFICAS
Quando os profissionais foram interrogados se
Médicos nº (%) Fisioterapeutas nº (%) Enfermeiros nº (%) Equipe nº (%)
durante sua formação acadêmica tiveram aulas sobre
Ética e Bioética
ética e/ou deontologia da morte, 73% da equipe, que
Sim 4 (33) 4 (19) 13 (52) 21 (36)
correspondem a 42 profissionais, responderam que sim,
Não 8 (67) 17 (81) 12 (48) 37 (64)
como pode ser observado no Gráfico 3. Porém nessa
Cuidados Paliativos
questão obteve-se também diferença significante (p<
Sim 5 (42) 3 (14) 5 (20) 13 (22)
0,05), destacando-se os profissionais fisioterapeutas com
Não 7 (58) 18 (86) 20 (80) 45 (78)
67% das respostas negativas, o que pode ser observado
Humanização
na Tabela 3.
Sim 6 (50) 15 (71) 24 (96) 45 (78)
Não 6 (50) 6 (29) 1 (4) 13 (22)
Gráfico 3
Distanásia
F ORMAÇÃO DOS PROFISSIONAIS SOBRE ÉTICA
E OU DEONTO LOGIA DA MORT E
Sim 5 (42) 1 (5) 4 (16) 10 (17)
Não 7 (58) 20 (95) 21 (84) 48 (83)
Atualiz. Técnica
Sim 12 (100) 19 (91) 20 (80) 51 (88)
Não 0 2 (9) 5 (20) 7 (12)
Atualiz. Científica
Sim 12 (100) 20 (95) 20 (80) 52 (90)
Não 0 1 (5) 5 (20) 6 (10)

A Assembléia parlamentar do Conselho da Europa

Os profissionais de saúde estão sujeitos a presenciar e a Assembléia Médica Mundial de Lisboa, em 1981,

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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):34-42

recomendaram que o médico, e aqui estão incluídos os
outros profissionais de saúde, devem aprender que os
aspectos envolvidos na terminalidade são das situações
mais difíceis que enfrenta o trabalho clínico e que têm
implicações técnicas, éticas e humanísticas, sendo as três
inseparáveis e complementares(5).
Quando considerada toda a equipe, ou seja, 58
profissionais avaliados, chama a atenção que somente 21
(36%) já participaram de curso ou congresso de ética e
bioética; 13 (22%) já participaram de cursos de cuidados
paliativos; e 10 (17%) de cursos de distanásia. Quando
questionados sobre a busca de atualização técnico-cien-
tífica, essa porcentagem aumenta consideravelmente
para 88%, ou seja, 51 profissionais já buscaram fazer
cursos de atualização técnica e 90%, que correspondem
a 52 profissionais, tentaram realizar cursos sobre atua-
lização científica.
Pode-se, portanto, afirmar com base nos dados
colhidos que os profissionais não buscaram atualização
nesse assunto, porém quando foram interrogados sobre
a oportunidade de realizá-la, se alterariam a grade
curricular de suas profissões, incluindo temas relaciona-
dos à morte, 97% da equipe, correspondendo a 53
profissionais, afirmaram que alteraria sim; já 2%
alterariam-na incluindo temas relacionados à medicina
de alta tecnologia e 1% respondeu que não faria altera-
ções (Gráfico 4).
Gráfico 4
E SCOLHA POR ALTERAÇÃO N A GRADE CURRICULAR
experiência pessoal e acompanhá-los em suas relações
com os pacientes fora de possibilidades terapêuticas e
com seus familiares.
Quando interrogados se acreditariam que a realiza-
ção de reuniões específicas no ambiente de trabalho
auxiliariam na resolução de dilemas bioéticos, 53 (91%)
profissionais responderam que sim (Gráfico 5).
Gráfico 5
I MPORTÂNCIA DAS REUNIÕES N A RESOLUÇÃO
D E DILEMAS BIOÉTICOS
Na opinião de Mota 26, "o profissional deve estar
preparado para fazer reflexões que só são possíveis
através do diálogo com todos os envolvidos no processo".
A tabela 5 mostra as respostas quanto aos temas que
a equipe assinalou que deveriam ser discutidos nessas
reuniões; todos os temas obtiveram grande importância,
pois atingiram valores percentuais maiores que 75%.
Tabela 5
T EMAS D E INTERESSE DA E QUIPE
A SEREM DISCUTIDOS E M REUNIÕES ESPECÍFICAS

Equipe
nº (%)
Assistência a esses pacientes 54 (93)
Prognóstico 46 (79)
Decisões de reanimação ou não 47 (81)
Humanização em cuidados paliativos 54 (93)
Aspectos éticos 51 (88)
Aspectos psicológicos 52 (90)
Aspectos legais 51 (88)

Esses dados reafirmam estudo de campo prévio realiza-

Goic et al (1997) sugerem que a melhor forma de do por Moritz (2004) em que foi avaliada a atitude dos
aprendizado sobre esse tema seria o docente realizar profissionais de saúde diante da morte e mostrou que o
reuniões de reflexão com seus alunos, relatar sua segmento dos médicos e de enfermagem sente a necessi-

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 A formação em cuidados paliativos da equipe que atua em unidade de terapia intensiva: um olhar da bioética
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dade de debater com maior freqüência o tema morte e mor-
rer, assim como outros aspectos relacionados a esse tema.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A medicina dos tempos modernos, com sua alta tec-
nologia, não se mostra suficiente para satisfazer as deman-
das da população, especialmente quando falamos em sofri-
mento humano e morte.
Muito se fala na eficiência dos avanços tecnológicos
,principalmente voltados à área da saúde e pouco se tem
falado na arte da humanização. O profissional de saúde sabe
manejar de forma eficaz a alta tecnologia, porém nem
todos são tão eficazes quando se fala em manejar o proces-
so da terminalidade. Manejar no sentido de humanizar o
morrer, oferecer conforto ao paciente e ao seu familiar.
É necessário o resgate urgente do verdadeiro sentido do
cuidar e deve-se lembrar que nem sempre curar é pos-
sível.
A qualidade de vida e o conforto desses pacientes antes
da morte podem e devem ser melhorados, por meio de algu-
mas atitudes que visem ao controle dos sintomas, uma
relação honesta com apoio emocional e comunicação com
o doente e seus familiares.
O conhecimento geral da equipe multidisciplinar
(médicos, fisioterapeutas e enfermeiros) acerca de temas
relacionados à terminalidade ainda é muito deficiente.
Nos dias de hoje, com esse aumento do número de
doenças crônico-degenerativas, torna-se imprescindível que
os profissionais de saúde, principalmente os que atuam em
Unidades de Terapia Intensiva e vivenciam o processo de
morte e sofrimento humano em seu cotidiano, adquiram
habilidade, experiência e conhecimento necessários ao
atendimento de casos sem possibilidades terapêuticas.
O preparo e a formação desses profissionais, seja
durante a graduação ou em educação continuada, estão
em geral voltados para formar profissionais técnicos,
criando uma lacuna na formação humanística, da qual o
profissional sente falta ao se deparar com dilemas que
requerem tomadas de decisão no seu dia-a-dia.
Sugerimos então que cursos de humanização, cuidados
paliativos e bioética sejam inseridos como disciplina funda-
mental durante a graduação, pós-graduação e treinamento
desses profissionais. Porém, só a teoria não é suficiente, há
a necessidade de instigar o profissional a reflexões bioéticas
acerca do tema.
Os dilemas vividos no cotidiano dos hospitais
requerem que não só haja preocupação na educação do
profissional durante seu curso de graduação, mas também
durante sua vida profissional.
Torna-se necessário que as instituições de saúde
realizem reuniões específicas para a discussão de dilemas,
principalmente os que envolvem cuidados e condutas com
pacientes fora de possibilidades terapêuticas e seus
familiares. Essas reuniões podem discutir e levar os profis-
sionais a refletirem sobre o que é melhor para o paciente,
sempre buscando respeitar a sua autonomia. Caso isso não
seja possível, que seja respeitada a autonomia de seus
familiares.
A participação de toda a equipe multidisciplinar é
muito importante, além de profissionais capacitados, a
discutir os temas embasados sempre na ética e, acima de
tudo, no respeito à dignidade humana.
Os cuidados paliativos podem ser instituídos na UTI,
nas unidades de internação, em casa, não importa o lugar.
O que importa é a filosofia da humanização no resgate
da dignidade durante o processo da terminalidade.
As mentes do profissional e da família devem estar
abertas para entenderem que quando não há nada do
ponto de vista técnico-científico a se fazer, ainda há
muito do ponto de vista humano. A finitude humana
deve ser aceita por todos da forma mais digna possível;
deve-se cuidar da pessoa e não da doença.
Como instituir uma cultura de qualidade de cuidados
no final da vida, em que o ideal da "boa morte" não se
torne uma mera miragem, senão realizando mudanças na
política educacional dos profissionais que atuam nesse
contexto?!
É necessário cada vez mais à promoção de reflexões
bioéticas que auxiliem os profissionais nas tomadas de
decisão e em seus comportamentos frente aos cuidados
de pacientes fora de possibilidades terapêuticas.
A atuação da equipe multidisciplinar deve ocorrer de
forma individualizada e focada na dignidade do paciente.
A equipe, em geral, preocupa-se com o respeito à
autonomia e com a dignidade do paciente, mas talvez não
consiga pôr em prática os cuidados pertinentes ou não
suspenda tratamentos considerados fúteis por descon-
hecimento, o que acaba interferindo no morrer com dig-
nidade, causando-se, assim, a temida distanásia.
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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):34-42

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 ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

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O cuidado espiritual ao paciente

terminal no exercício da enfermagem
e a participação da bioética
Spiritual care to the terminal patient in the practice of nursing and the participation of bioethics
El cuidado espiritual al paciente terminal en el ejercicio de la enfermería y la participación de la bioética

Lucilda Selli*
Joseane de Souza Alves**

RESUMO: Estudo qualitativo que aborda o papel da enfermagem no cuidado espiritual ao paciente terminal e a implicação da bioética no proces-
so saúde. Foi aplicado um questionário e uma entrevista individual semi-estruturada a sete pessoas pastoralistas de hospitais da grande porto ale-
gre, escolhidas intencionalmente. Os resultados são apresentados em cinco unidades temáticas: perfil pastoral dos agentes espirituais, característi-
cas do cuidado espiritual ao paciente terminal, preparo da enfermagem para o cuidado espiritual ao paciente terminal, inclusão do cuidado espiri-
tual ao paciente terminal no trabalho da enfermagem e integração enfermagem e capelania. O estudo conclui que a enfermagem não tem preparo
adequado para atender as necessidades espirituais do paciente terminal. Mesmo que esta não esteja preparada, o cuidado espiritual deve ser inclu-
so em suas tarefas, pelo fato de ter maior contato com o paciente e, dessa forma, conhecer suas necessidades de modo mais abrangente. É preciso
que as funções de capelania sejam bem definidas e integradas à enfermagem para que o paciente terminal possa receber o cuidado espiritual ade-
quado, sem sofrer interferências. A bioética é uma área de conhecimento isenta de determinismos e constitui campo fértil a guiar as pessoas nas
suas condutas, como se evidencia nas entrelinhas das falas analisadas. O esforço de, nas situações concretas, captar as peculiaridades vivenciadas
pelo paciente, reflete a implicação saúde, espiritualidade e bioética.
PALAVRAS-CHAVE: Bioética. Enfermagem. Paciente terminal.

ABSTRACT: A qualitative study that approaches the role of nursing in the spiritual care to the terminal patient and the implication of bioethics in
the health process. A questionnaire and a semi-structured individual interview were applied to seven people intentionally chosen that act in the pas-
toral area of hospitals of Metropolitan Porto Alegre. The results are presented in five thematic units: the spiritual agents' pastoral profile, charac-
teristics of spiritual care to the terminal patient, training of nursing professionals for spiritual care to the terminal patient, inclusion of spiritual
care to the terminal patient in the work of nursing and integration of nursing and chaplaincy. The study concludes that nurses dare not appropri-
ately trained to assist the terminal patient's spiritual needs. Even then, spiritual care should be included in their tasks, for nurses have more contact
with patients and so know more what their needs are. It is necessary that chaplaincy functions are well defined and integrated into nursing so that
the terminal patient can receive the appropriate spiritual care, without unduly interferences. Bioethics is a knowledge area free from determinisms
and it constitutes a fertile field to guide people in their conducts, as it is evidenced in the implied senses of the analyzed utterances. The effort to
capture in concrete situations the peculiarities lived by the patient, reflects the integration among health, spirituality and bioethics.
KEYWORDS: Bioethical. Nursing. Terminal patient.

RESUMEN: Estudio cualitativo que aborda el papel de la enfermería en el cuidado espiritual al paciente terminal y la implicación de la bioética en
el proceso de la salud. Se aplicó un cuestionario y una entrevista individual semiestructurada a siete personas pastoralistas de hospitales de la Gran
Porto Alegre, elegidas intencionalmente. Los resultados son presentados en cinco unidades temáticas: perfil pastoral de los agentes espirituales, car-
acterísticas del cuidado espiritual al paciente terminal, preparación de la enfermería para el cuidado espiritual al paciente terminal, inclusión del
cuidado al paciente terminal en el trabajo de la enfermería y integración enfermería - capellanía. El estudio concluye que la enfermería no tiene
preparación adecuada para atender a las necesidades espirituales del paciente terminal. Aunque la enfermería no está preparada, el cuidado espiri-
tual debe estar incluso en sus tareas, por el hecho de esta tener más contacto con el paciente y, de ese modo, conocer sus necesidades de forma más
abarcadora. Se necesita que las funciones de la capellanía sean bien definidas e integradas a la enfermería para que el paciente terminal pueda recibir
un cuidado espiritual adecuado, sin sufrir interferencias indebidas. La bioética es un área de conocimiento exenta de determinismos y constituye un
campo fértil para guiar a las personas en sus conductas, como es evidente en las entrelíneas de las hablas analizadas. En las situaciones concretas,
el esfuerzo por captar las peculiaridades vividas por el paciente, refleja la imbricación salud, espiritualidad y bioética.
PALABRAS LLAVE: Bioética. Enfermería. Paciente terminal.

* Enfermeira Obstetra. Doutora em Ciências da Saúde pela Universidade de Brasília, UnB. Professora Titular do Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva,
Universidade do vale do Rio dos Sinos, UNISINOS. E-mail: lucilda@unisinos.br
** Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva - Universidade do Vale do Rio dos Sinos - UNISINOS.

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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
INTRODUÇÃO
Falando sobre o tema
A espiritualidade traduz-se em sermos seres espiritu-
ais e possuirmos, transitoriamente, um corpo físico.
Pesquisas realizadas pelas ciências naturais, como a física
e a biologia, têm endossado essa afirmação. O corpo físi-
co é apenas um reflexo do espírito. Assim, a espiritua-
lidade é algo inerente ao ser humano(1). Constitui campo
de elaboração subjetiva no qual a pessoa constrói de
forma simbólica o sentido de sua vida e busca fazer
frente à vulnerabilidade desencadeada por situações que
apontam para a fragilidade da vida humana.
Estudos recentes têm valorizado muito o conceito
de espiritualidade e no Brasil, número significativo de
profissionais da saúde vêm se interessando pelo tema.
Atualmente, as práticas religiosas têm estado presentes
no trabalho em saúde de forma pouco crítica e elabora-
da. Mesmo que o elemento religioso esteja presente no
modo como os pacientes elaboram suas crises, os profis-
sionais de enfermagem não têm preparo para discutir e
como lidar com a religiosidade e lançam mão de suas
convicções religiosas pessoais de forma acrítica(2).
Um fator que dificulta o cuidado espiritual é a
influência do materialismo por valorizar sobremaneira a
beleza, o poder, o material, desse modo, esvaziando o ser
humano do valor que ele tem em si, como ser único,
inteligente, livre, responsável e digno. Este aspecto tem
reflexos na atuação dos profissionais de enfermagem que
exercem sua profissão junto a pessoas fragilizadas, como
é o caso dos pacientes terminais.
A bioética é uma área do conhecimento com pouca
expressão, ainda, no campo da espiritualidade e sua
interlocução se dá efetiva tanto com as doutrinas éticas
de inspiração teológica quanto com as doutrinas éticas de
inspiração leiga(3). No entanto, a bioética pode ser defini-
da como a guardiã na terminalidade da vida, aquela que
aposta na necessidade de se estar atenta à qualidade do
cuidado no adeus à vida, como muito bem teoriza
Pessini(4), em seus estudos, quando aponta o papel da
bioética na terminalidade da vida.
A bioética subsidia o respeito aos aspectos espiritu-
ais e religiosos, pois prima pelo caráter plural na análise e
discussão de situações concretas, assim, evitando assumir
posições sectárias(5).
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):43-52
Sempre que se pensa em cuidado, os aspectos espiri-
tualidade, saúde e bioética estão inclusos, pois são con-
ceitos que se implicam e se interpenetram. Para que o
paciente terminal possa receber um cuidado completo na
fase final de sua vida, é preciso haver sincronia entre
estas áreas do conhecimento e ação. Também, não é pos-
sível desvincular os papéis dos diferentes atores em
saúde. Portanto, as ações dos profissionais e pastoralistas
estão interligadas e traduzem processos de trabalho em
formas de produção coletiva de saúde; este aspecto traz
à pauta a característica interdisciplinar da bioética(6).
A bioética e a espiritualidade constituem ferramentas
no sentido de ajudarem a ultrapassar a idéia curativa da
saúde e voltar-se para a potencialização do sujeito visto
em suas múltiplas dimensões.
A partir destas idéias, pode-se pensar que o lugar do
profissional de enfermagem, no campo do agir em saúde,
compreende mais do que a realização de procedimentos
e técnicas. Novas competências são exigidas dele em
relação ao trabalho realizado na perspectiva da visão
integral de saúde e do bem-estar físico, mental e social, e
não a simples ausência de doença(7). Verspieren(8) apre-
senta uma visão integral de saúde, entendida como
capacidade de reagir a elementos desestabilizadores do
equilíbrio vital, compreendendo-a enquanto realidade
somática, psíquica, social e espiritual.
Barchifontaine e Pessini(9) acrescentam que a saúde
não pode ser entendida apenas como ausência de
doença; é o produto de condições objetivas de existência.
Resulta das condições de vida e das relações que as
pessoas estabelecem entre si e com a natureza por meio
do trabalho. Entende-se saúde para além da visão restri-
ta à ausência de doenças, sendo capaz de envolver a sub-
jetividade e o conhecimento prático do profissional. O
sentido final do trabalho em saúde é defender a vida das
pessoas, indi-viduais e/ou, por meio da produção do
cuidado(10). O ato de saúde precisa ser um ato de cuida-
do dirigido, também, à dimensão espiritual do paciente.
É preciso agregar ao saber científico intuição,
emoção e acuidade de percepção sensível, além da
razão(2). Na terminalidade, muitas vezes, manifestam-se,
no paciente, sentimentos de medo e angústia, os quais
devem ser identificados, respeitados e tratados pela
equipe de enfermagem. Não propomos um discurso
religioso, pois o respeito à crença de cada pessoa é
indiscutível, como prevêem tanto a espiritualidade quan-
to a bioética. Pensamos em um acolhimento abrangente,
 O cuidado espiritual ao paciente terminal no exercício da enfermagem e a participação da bioética
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):43-52
como qual podemos demonstrar amor e interesse pela
sua vida, auxiliando-o a tornar sua morte mais serena.
Esse cuidado mais abrangente do que somente tratar
o corpo pode estar incluso nas tarefas da enfermagem,
principalmente, porque a mesma tem mais contato com
o paciente do que o profissional que exerce a função de
assistente espiritual. Sendo o cuidado espiritual impor-
tante, a enfermagem deve se instrumentalizar para inte-
grá-lo em sua atividade diária. Esse cuidado não supõe
um tempo específico, mas se faz presente na relação, na
maneira do profissional de enfermagem estar presente,
ouvir, orientar e exercer técnicas junto ao paciente.
Existe um aumento de interesse em compreender o
efeito da fé na saúde. Há interesse e maior abertura para
o estudo e a inclusão do tema em nível acadêmico e de
pesquisa(11).
Dessa forma, o presente estudo, resultado de uma
pesquisa feita com pessoas que trabalham no campo da
espiritualidade, visa a refletir sobre a necessidade da
enfermagem integrar, no seu trabalho com o paciente
terminal, o cuidado espiritual, dando a ele, assim, um
atendimento mais abrangente, ou seja, sobre o jeito de
transmitir ao paciente que está morrendo, o consolo, o
conforto, o descanso e a paz que pode encontrar, até
mesmo num leito de morte.
Metodologia
Sujeitos e Locais do Estudo
A coleta de dados para o estudo desenvolveu-se junto
a sete profissionais que atuam na área da pastoral da
saúde. Os locais foram dois hospitais, um seminário, uma
instituição de ensino e duas igrejas (Igreja Evangélica
Batista e Igreja Evangélica de Confissão Luterana do
Brasil).
Os sujeitos pesquisados exercem a função de pas-
tores, sacerdotes e pastoralistas; residem e atuam na
Grande Porto Alegre, RS. Foram escolhidos intencional-
mente para compor a amostra de estudo por terem for-
mação em pastoral e experiência em capelania hospitalar,
além de alguns serem profissionais da saúde.
Instrumentos de coleta de dados
Foi aplicado um questionário e seguido de entrevista
individual semi-estruturada. Os itens investigados foram:
experiência no cuidado espiritual ao paciente em fase ter-
minal; caracterização do cuidado espiritual ao paciente
terminal; preparo dos profissionais de enfermagem para
cuidar das necessidades espirituais do paciente terminal;
experiência espiritual do entrevistado; o cuidado espiritu-
al ao paciente terminal deveria estar incluso no trabalho
da enfermagem e por quê?; e capelania e enfermagem
poderiam organizar e desenvolver um trabalho integrado
no sentido de oferecer ajuda espiritual sincronizada ao
paciente que está morrendo? Além da aplicação do ques-
tionário, a coleta de dados foi complementada com per-
guntas dirigidas aos pesquisados, pela pesquisadora, para
aprofundar o tema em estudo.
Coleta e Análise dos Dados
Após contatar com os interagentes que compõem a
amostra de pesquisa, saber de seu interesse em participar e
obter o Consentimento Livre e Esclarecido, conforme pre-
coniza a Resolução 196/96 do Ministério da Saúde(12), pro-
cedeu-se a coleta de dados. Esta deu-se no local de traba-
lho de cada integrante da pesquisa. Os participantes foram
denominados entrevistados, respeitando sua confidenciali-
dade e seu anonimato. Foi feito novo contato para marcar
os encontros e para a entrega do questionário. Procedemos
a entrega dos questionários e, após o recolhimento e a leitu-
ra das respostas foram realizadas entrevistas para coleta de
dados adicionais ao questionário. Em seguida, foi elabora-
do o material para a análise. As respostas foram organizadas
de forma que não fosse modificado seu conteúdo, conser-
vando, assim, os termos peculiares da linguagem dos
sujeitos. Foi empregada a abordagem qualitativa, referenci-
ada por Minayo(13), considerando a subjetividade do tema.
Resultados e Discussão
Perfil pastoral dos agentes espirituais
Com relação à preparação específica de cada um dos
entrevistados, todos relataram terem formação empastoral
e experiências práticas no atendimento espiritual ao
paciente em fase terminal. O pastor que integrou a pesquisa
é membro de uma Igreja Batista da Grande Porto Alegre,
tem 13 anos de formação em teologia e fez curso de
especialização em capelania hospitalar, no Rio de Janeiro;
fez estágio em um hospital evangélico, com pacientes
terminais.
45
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
O frei é professor e assistente espiritual em um Semi-
nário do Rio Grande do Sul. Visita pacientes em hospi-
tais há um longo período de tempo. Fez preparação em
Pastoral de Saúde junto aos capelães em hospitais, nos
quais exerce o ministério da Pastoral da Saúde.
A enfermeira exerce a função de supervisora em um
hospital de Porto Alegre, é generalista e inclui em seu
serviço a supervisão da equipe de Serviço de Pastoral da
Saúde. Atuou, ao longo de nove anos, em UTIs e durante
doze anos exerceu o serviço de assistente espiritual a
pacientes terminais, sendo solicitada pelos pacientes,
familiares e serviço de enfermagem para dar atendimen-
to pastoral a pacientes terminais e a outros pacientes em
suas necessidades. Participou de cursos, congressos e
seminários onde foram abordados temas sobre a Pastoral
da Saúde e o paciente em suas necessidades biopsico-
espirituais. É membro integrante do grupo de apoio à
criança terminal do hospital no qual atua. Tem formação
em ética e bioética, realizou trabalho de conclusão de
curso abordando o tema do paciente terminal. Fez curso
de capelania hospitalar num Seminário no Rio de Janeiro
e estágio em um hospital da mesma região. A teóloga e
educadora é formada há 15 anos em um Instituto
Evangélico de Educação Religiosa do Rio de Janeiro. Fez
curso de especialização em capelania hospitalar durante
um ano, com estágio em um hospital da mesma locali-
dade. Trabalha em uma instituição de ensino de Porto
Alegre como capelã, há 5 anos.
O outro pastor é capelão da Igreja Luterana da
Grande Porto Alegre. Trabalha na área de aconselhamen-
to com os alunos, pais e professores de uma instituição de
ensino. É professor de religião na mesma instituição, faz
parte da equipe diretiva, realiza projetos de solidariedade
à comunidade carente do vale dos sinos (campanhas de
agasalho, alimentos e brinquedos), realiza cultos e progra-
mas de datas comemorativas na instituição em que trabal-
ha e organiza os painéis de datas come-morativas. Fez
preparação específica durante o curso de teologia.
A religiosa é auxiliar de enfermagem e exerce sua
função em um hospital da Grande Porto Alegre. Tem
vinte e dois anos de experiência e vivência em ambiente
hospitalar, atendendo pacientes no serviço de pastoral,
dedicando-se de forma mais específica a pacientes termi-
nais. Fez diversos cursos e encontros de Pastoral da Saúde
e Pastoral dos Enfermos. Tem curso de formação
superior em teologia e diz ler muito sobre o tema da
espiritualidade.
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):43-52
A enfermeira, que é da mesma instituição da reli-
giosa, tem experiência profissional construída ao longo
de vinte e quatro anos. Neste período, assistiu e auxiliou
muitos pacientes terminais por meio do Serviço de
Pastoral da Saúde Hospitalar. Lê e participa de palestras
e encontros que abordam o tema da Pastoral da Saúde e
sua aplicabilidade prática.
Primeira unidade temática
Características do cuidado espiritual
ao paciente terminal
Quanto à caracterização do cuidado espiritual ao pa-
ciente terminal, um dos entrevistados considera desa-
fiador, porém sublime. Da mesma forma, uma entrevista-
da refere ser um trabalho muito delicado e, ao mesmo
tempo, importante. A entrevistada de um dos hospitais
complementa dizendo que é um momento que exige
muita maturidade e serenidade, como podemos ver em
seu depoimento:
"O cuidado espiritual ao paciente terminal requer maturidade,
serenidade e entender reações e estágios frente à morte, pois o paciente
nesta fase deseja receber atenção e tratamento personalizado".
Pequenos gestos de afeto e atenção influenciam a
recuperação do paciente. O paciente precisa encontrar
pessoas solidárias que o auxiliem no enfrentamento de
seu mal físico e de suas necessidades espirituais. Isso vai
depender de nossa avaliação sobre a vida e responsabili-
dade diante dos pacientes em suas diferentes necessi-
dades(14).
Outra entrevistada, também, relata que é um estágio
particular e de muita importância para o paciente, exigin-
do habilidade e sensibilidade. Ainda, outra entrevistada
enfatiza que o cuidado espiritual é um momento de fé,
conforto, esperança e carinho para com o paciente, con-
forme seu relato:
"Creio que este atendimento traz um referencial de fé, conforto,
esperança e é uma manifestação de presença, carinho e cuidado rele-
vante neste momento".
A dimensão espiritual da pessoa, na sua transcendên-
cia como ser integral, deve caracterizar as relações inter-
pessoais e intergrupais na sociedade do terceiro milênio,
quando a cidadania, a justiça e a ética formarão novo
paradigma social(15). A evolução da medicina como ramo
de comércio foi o elemento mais decisivo para que os
profissionais da saúde se afastassem da espiritualidade.
 O cuidado espiritual ao paciente terminal no exercício da enfermagem e a participação da bioética
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):43-52
Recentemente, esta questão estimulou ainda mais o
debate nos meios científicos: cada vez mais médicos
reconhecem que a fé das pessoas ajuda no processo de sua
cura física. A ligação entre corpo e espírito é reconhecida
pela humanidade há muito tempo. Nos séculos passados, a
comunidade científica considerava fé e espiritualidade
como sinais de crendice e de ignorância, mas pesquisas
recentes começaram a relacionar fé com uma boa
saúde(16).
O cuidado com os pacientes deve ser digno, ou seja,
dar a eles todo o suporte psicológico, espiritual e emo-
cional, assim como a seus familiares, e oferecer-lhes
assistência médica de excelência para que desfrutem de
uma vida digna e de qualidade. É assim que deve ser a
medicina hoje e sempre(17).
Uma das entrevistadas refere o cuidado espiritual
como sendo um momento benéfico para o paciente e
gratificante para o pastoralista, como podemos identificar
em suas palavras:
"Posso dizer o quanto é benéfico ser presença junto ao paciente termi-
nal, sem nos preocuparmos tanto com as palavras, o que dizer, mas
ser presença que transmita conforto, segurança, compreensão da situ-
ação. É muito gra- tificante sermos instrumentos mediadores para o
encontro definitivo com Deus".
A espiritualidade não finaliza no religioso e, além
disso, tem uma função terapêutica(18). A espiritualidade,
com a religiosidade, é uma fonte importante de apoio exis-
tencial, beneficiando a saúde integral do homem(19).
Através da espiritualidade, experimentam-se pessoalmente
os misteriosos caminhos do eu profundo, suas con-
tradições e mecanismos internos, suas formas simbólicas
de expressão, sua capacidade de mobilizar energias inten-
sas e de encontrar significados para as situações de crise.
Os instrumentos para compreender os caminhos da alma
dos pacientes aparecem, bem como os sutis significados de
seus gestos.
A espiritualidade capacita o profissional para lidar com
as emoções intensas e os questionamentos angustiados
dos pacientes e seus familiares em crise existencial, evitan-
do que se assuma a atitude usual de fuga destas situações
ou de criação de mecanismos de bloqueio da sensibilidade
para poder preservar sua própria estabilidade emocional(2).
Por esta unidade de análise, foi possível constatar que
o cuidado espiritual é importante para o paciente, pois a
espiritualidade faz diferença em sua saúde.
É um momento de maturidade, serenidade e carinho,
como elementos de conforto para o paciente terminal.
Segunda unidade temática
Preparo da enfermagem para o cuidado
espiritual ao paciente terminal
Quanto ao preparo dos profissionais de enfer-
magem, como equipe multicategorial, para cuidar das
necessidades espirituais dos pacientes terminais, todos os
entrevistados referem que a enfermagem, em geral, não
está preparada para auxiliar o paciente em suas necessi-
dades espirituais, o que fica evidenciado na fala a seguir:
"Diria que alguns sim e muitos não. Trabalhar com momentos tão
dolorosos da vida humana e estar preparado para cuidar das neces-
sidades espirituais dos pacientes terminais implicam num processo
pessoal de autoconhecimento, amadurecimento pessoal, um contato
rico e produtivo com as próprias dores e conflitos, uma experiência
de fé significativa". Mais que uma formação acadêmica, uma vivên-
cia pessoal significativa. [...]o ser humano utiliza muitos mecanis-
mos de defesa para fugir daquilo que assusta e faz sofrer. Para
alguns profissionais, a indiferença pela vida humana, às vezes,
acaba sendo um modo de não entrar em contato com as suas
próprias dores e medo da morte. É relevante que o profissional
desta área tenha um acompanhamento de maneira a 'estar se dando
conta' de como as situações que lida afetam sua própria existência.
Creio que alguns profissionais, em função de sua formação e, prin-
cipalmente, de suas vivências, estão preparados; muitos não".
Uma das entrevistadas falou que a causa da enfer-
magem não estar preparada para esta ação fundamenta-
se na falta de formação específica dos profissionais,
causando ansiedade e, até mesmo, indiferença. Outra
entrevistada complementa dizendo que falta uma for-
mação específica e base teológica pastoral.
A mesma diz que persiste a idéia entre os profis-
sionais e a sociedade de que a doença é prova e castigo
de Deus.
Ela relata:
"O carinho, a dedicação, a doação, fazem parte do cuidado espiri-
tual, porém falta toda uma formação de base teológica pastoral
para a equipe, de modo geral para o enfrentamento e elaboração das
reações pessoais e de equipe frente ao paciente terminal. Persiste
forte ainda a concepção de prova e castigo".
Um dos entrevistados comenta que faltam aos profis-
sionais cursos preparatórios para o acompanhamento a
pacientes terminais em suas necessidades espirituais.
O outro entrevistado refere que a causa da enfer-
magem não estar preparada não se relaciona ao preparo,
mas sim ao ambiente de pressão e sofrimento, tornando
47
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
os mesmos insensíveis, calejados. Verificamos isso em
suas palavras:
"Há carência neste campo, há pouco diálogo e muito remédio
curativo".
Outra entrevistada ressalta que a preocupação da
enfermagem se restringe à parte técnica, deixando de
lado osoutros aspectos que envolvem outras necessi-
dades do paciente:
"Penso que, na grande maioria, os profissionais de enfermagem não
estão preparados para cuidar das neces-sidades espirituais dos
pacientes terminais [...]a preocupação está mais na parte técnica.
Vejo a necessidade de incluir cuidados espirituais nos cursos
acadêmicos".
As reações de estresse do paciente variam de indiví-
duo a indivíduo, tornando-se, assim, evidente a necessi-
dade de acolhimento e valorização da pessoa neste
momento(20).
O outro entrevistado afirma que é possível a enfer-
magem também participar do cuidado espiritual do
paciente terminal, mas tem que haver vocação, dedi-
cação, ensino e treinamento. Uma das entrevistadas disse
que, além de uma formação acadêmica que favoreça
também um preparo teológico espiritual, é necessária
uma vivência pessoal significativa, isto é, uma experiên-
cia de vida. Em um tempo histórico de fascínio pela tec-
nociência e por suas descobertas que podem tornar o ser
humano um mero detalhe ou objeto, é necessário
superar esta "condição", mediante a valorização do ser
humano em sua dignidade plena.
Para isso, precisamos nos humanizar, bem como
sermos protagonistas de ações humanizantes, cultivando
o diálogo personalizador em vários âmbitos, principal-
mente nas situações de sofrimento e final de vida.
Humanizar é garantir dignidade ética diante do sofrimen-
to humano(21).
A sociedade tem contribuído para que rejeitemos a
morte; a religião tem perdido adeptos entre os que acre-
ditavam numa vida após a morte, isto é, na imortalidade,
trazendo desvantagem ao paciente(22).
É neste cenário que se dá a necessidade do resgate
dos valores subjetivos, que foram diminuindo com os
avanços da ciência. Para isso, é preciso o desenvolvimen-
to de um novo olhar, de uma nova forma de atuar frente
a essa realidade.
Não se trata de deixar de lado as inovações científi-
cas e tecnológicas, mas sim de agregar valores humanos
às relações que ocorrem nas instituições de saúde,
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):43-52
buscando uma articulação baseada nos princípios éticos,
respeitando e valorizando as pessoas envolvidas(23).
Atualmente, distancia-se do conviver com alguém
que está morrendo diferente de tempos anteriores.
Agora, o paciente fica no asilo ou hospital e não morre
mais em casa. A família e amigos não têm mais um
contato pessoal com o paciente, comprometendo
o cuidado espiritual, pois os profissionais de saúde
também se sentem despreparados para dar a assistência
integral ao paciente(24).
A partir das falas dos sujeitos entrevistados, consta-
ta-se que a enfermagem não está preparada para exercer
este cuidado devido à falta de formação específica no
curso acadêmico e outros complementares. Outro fator
que interfere, além da especificidade, é a falta de cons-
cientização da enfermagem com relação à importância
do cuidado espiritual ao paciente e a clareza da con-
tribuição dos profissionais de saúde no cuidado, de uma
forma mais abrangente.
Terceira unidade temática
Inclusão do cuidado espiritual ao paciente
terminal no trabalho da enfermagem
Com relação à inclusão do cuidado espiritual ao
paciente terminal no trabalho de enfermagem só um dos
entrevistados pensa não ser um cuidado para a enfer-
magem, pois exige pessoas preparadas para tal. A enfer-
meira deve somente auxiliar, por ser uma tarefa séria e
cuidadosa.
Os outros entrevistados referem que o cuidado
espiritual deve estar incluso no trabalho de enfermagem.
Um dos entrevistados justifica esta possibilidade, dizen-
do que o contato constante que a enfermeira tem com os
pacientes a favorece perceber essa necessidade e auxiliá-lo.
Segundo ele:
"O cuidado espiritual ao paciente terminal deveria estar incluído no
trabalho da enfermagem pelo contato cons-tante com o paciente, tor-
nando muito mais fácil cuidar deste assunto com os pacientes".
A enfermeira, com base nos fundamentos de seu
saber técnico, busca o que entende ser bom para o
paciente, promovendo o bem-estar e protegendo os
interesses deste. Porém, ao fazer isso, não pode descon-
siderar a manifestação da vontade, dos desejos, dos
sentimentos, das crenças e das opções de cada um(25).
Seis dos entrevistados defendem que deveria haver
 O cuidado espiritual ao paciente terminal no exercício da enfermagem e a participação da bioética
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):43-52
treinamentos para os profissionais de enfermagem,
preparando-os para capacitação no encaminhamento de
questões desta ordem no próprio local de trabalho. Esses
treinamentos deveriam, segundo eles, estar incluídos no
currículo e serem praticados. O vínculo criado entre a
enfermeira e o paciente facilita este cuidado espiritual por
ampliar a confiança e comunicação enfermeira-paciente.
Uma das entrevistadas relata que a fé cuida da pessoa
toda, e os remédios somente do corpo. O outro entrevis-
tado complementa dizendo que a fé proporcionaria mais
serenidade e felicidade ao paciente.
Ele refere:
"O paciente sentir-se-ia mais sereno e feliz, se ouvisse da
equipe de enfermagem que a fé também cura".
A enfermeira tem uma convivência mais simples com
a morte, pois faz parte do seu dia-a-dia e não representa
para ela uma derrota profissional. Portanto, a enfer-
magem pode dar assistência integral aos pacientes, mas
para isso é preciso que perceba como ser espiritual e
desvende maneiras de, na sua profissão, oferecer aos
pacientes terminais cuidados que venham ao encontro
de suas necessidades(24). Juntamente ao cuidado com o
corpo, é importante prestar o cuidado social, psíquico e,
principalmente, espiritual(4).
Então, falar em bioética é falar em medidas que
englobam a pessoa de uma forma integral: biológica
(física), emocional e mental (psicológica), social e espiri-
tual, que se inicia sensibilizando a todos da existência
dessas dimensões em si mesmo. Só é possível cuidar
integralmente do outro se todas as dimensões são
consideradas. Pode-se começar simplesmente com um
olhar: olhando verdadeiramente para o outro.
Olhar para o outro é calar, ouvir verdadeiramente o
que o outro tem para dizer, fitar seu olhar, esquecer de si
e perceber o outro em suas necessidades físicas e emo-
cionais. Mas para ser capaz disso devemos ser capazes de
olhar para nós mesmos, ouvir verdadeiramente quais são
nossas necessidades, o que nos faz bem e o que nos faz
mal, percebermo-nos em nossas necessidades físicas e
emocionais, perceber a nossa subjetividade(26).
Nos relatos dos entrevistados, constata-se que há a
possibilidade da enfermagem prestar o cuidado espiri-
tual aos seus pacientes, pois é uma questão de perceber a
pessoa na sua totalidade. A enfermagem teria que
aproveitar esse contato mais direto, pessoal e contínuo
com os pacientes e ajudar o paciente terminal a ter uma
morte tranqüila. Precisa conscientização neste aspecto
para os profissionais de enfermagem, e também treina-
mento, seja no decorrer do curso ou até mesmo no local
de trabalho, por pessoas habilitadas e experientes na área.
Este cuidado supõe fé e experiência de vida na
dimensão espiritual.
A tendência crescente da enfermagem em ver o indi-
víduo de uma maneira holística gera questionamentos
sobre o cuidado nessa dimensão. O corpo, mente e
espírito são mais do que a soma de suas partes, essas
dimensões interagem e, assim, tratando uma delas, as
demais serão afetadas. Embora esta interdependência
exista, as intervenções de enfermagem são escolhidas e
implementadas segundo as alterações associadas a cada
dimensão(27).
O cuidado ao paciente deve ser altamente técnico e
científico, porém é importante a capacidade de se sentar
junto à sua cabeceira, de ter tempo e paciência para ouvir
suas queixas, sua insegurança, sua história de vida, isso
também faz parte do processo de cuidado.
A fé, diante das situações difíceis de assistir um
paciente em fase terminal, apresenta-se como fonte de
paz e esperança, tanto para os profissionais como para os
pacientes.
Nessas condições, proporciona-se o cuidado espiri-
tual, tão importante e necessário.
Quarta unidade temática
Integração enfermagem e capelania
A espiritualidade pode surgir, na doença, como um
recurso interno que favorece a aceitação, o empenho no
restabelecimento, a aceitação de sentimentos dolorosos, o
contato e o aproveitamento da ajuda das outras pessoas e
até a própria reabilitação.
Isso remete à sua essência básica como um fator de
saúde e realça sua importância nos processos de prevenção
de doenças, manutenção da saúde ou de reabilitação e
cura. O conceito de saúde também tem mudado e torna-
se cada vez mais complexo. Muitos estudos têm fornecido
uma atenção mais acurada para a dimensão espiritual(28).
Continuando, um dos entrevistados ressalta que a
capelania pode atender os profissionais também. Outro
entrevistado coloca que os assistentes espirituais podem
oferecer cursos, seminários, acompanhar e supervisio-
nar a enfermagem no cuidado espiritual. A integração
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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
entre ciência e espiritualidade tem grande importância no
enfrentamento dos problemas de saúde não só para os
indivíduos, como também para a coletividade(2).
Em relação à temática de pesquisa, uma maneira da
enfermagem e capelania realizarem um trabalho inte-
grado é, acima de tudo, como foi relatado pelos entre-
vistados, por meio do diálogo e respeito mútuo.
Entende-se que as reuniões para trocar informações e
para traçar linhas de ação são muito importantes, bem
como os treina-mentos para a enfermagem. Esses
treinamentos podem ser dados pela própria capelania.
A enfermagem deve buscar mais condições para
praticar o cuidado espiritual, tanto por meio de semi-
nários e cursos como de leituras complementares.
É necessário considerar a pessoa como ser holísti-
co para se entender a espiritualidade como um aspecto
importante no processo terapêutico e essencial para o
bem-estar. O profissional de saúde pode ajudar o
paciente ouvindo-o, estando atento às suas emoções e
aos seus sentimentos. Muitas vezes, isso é mais impor-
tante que qualquer terapêutica. É necessária uma
preparação acadêmica que reforce o respeito pela pes-
soa e por sua crença. Para atender as necessidades
espirituais do paciente, não há uma regra nem uma fór-
mula.
Quem contata todos os dias com os pacientes e
com o seu sofrimento, sabe que cada pessoa sente de
uma forma diferente, tem uma vivência própria, tem
um objetivo de vida próprio, tem uma espiritualidade
própria(29).
A dimensão espiritual é inerente ao indivíduo,
sendo importante para os enfermeiros avaliá-la e nela
intervir quando necessário. Entretanto, essa dimensão
deve ser diferenciada do aspecto religioso e do compor-
tamento psicossocial.
Para diferenciar esse aspecto, é importante que haja
estudos que definam a espiritualidade por reflexões em
que sua especificidade seja levada em conta(27).
É importante que estejam bem definidas as tarefas
da enfermagem e da capelania, havendo colaboração,
diálogo e integração entre os setores. No momento em
que as funções da capelania e enfermagem estão
definidas, o paciente poderá receber um cuidado espir-
itual adequado e contínuo. A enfermagem, também,
deve dar as informações biopsicossociais e espirituais
do paciente aos assistentes espirituais, facilitando seu
trabalho, preservando sempre sua privacidade.
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):43-52
Considerações Finais
O cuidado espiritual ao paciente terminal caracteriza
um desafio. Supõe formação, maturidade, habilidade,
serenidade e sensibilidade às reais necessidades do outro.
Traduz um momento importante para o paciente e grati-
ficante para o pastoralista.
A dimensão espiritual formará um novo paradigma
social. Cada vez mais se reconhece que a fé ajuda no proces-
so de recuperação da saúde e enfrentamento da doença.
A espiritualidade beneficia a saúde integral da pessoa e
capacita o profissional a lidar com o paciente terminal.
A enfermagem, no geral, não está preparada para
prestar o cuidado espiritual ao paciente terminal. Este
cuidado implica um processo pessoal de autoconheci-
mento e amadurecimento, uma experiência de fé significa-
tiva. É preciso saber entrar em contato com as próprias
dores e medo da morte.
Um outro motivo que traduz o despreparo da enfer-
magem em lidar com o paciente terminal é a falta de for-
mação específica para o enfrentamento e elaboração das
reações pessoais frente ao paciente terminal. Os profis-
sionais de enfermagem tornaram-se calejados e insen-
síveis frente ao ambiente de sofrimento em que traba-
lham e, muitos, ainda, restringem-se somente à parte
técnica. É preciso vocação, dedicação, treinamento e uma
experiência de vida para incluir, no cuidado ao paciente
terminal, a dimensão espiritual.
A revolução do conhecimento científico, voltada
para a tecnociência, tem reforçado a dificuldade da enfer-
magem de lidar com o paciente terminal.
É preciso humanizar e resgatar os valores subjetivos.
Todos os entrevistados trouxeram a importância de
incluir o cuidado espiritual às tarefas técnicas prestadas
ao paciente terminal pela enfermagem.
O fundamento para tal inclusão reside no fato da
enfermagem estar em constante contato com o paciente.
O cuidado espiritual supõe permanecer sensíveis
e abertos para falar aquilo que sentimos ser o melhor
para o paciente. É nessa relação que encontramos e
descobrimos a forma e o momento corretos de falar,
como falar e o que falar.
Nesta perspectiva, o serviço de pastoral implica em
respeito, fé, abertura e um grande amor às pessoas.
O vínculo criado entre enfermagem e paciente facili-
ta o cuidado espiritual, pois amplia a confiança e comu-
 O cuidado espiritual ao paciente terminal no exercício da enfermagem e a participação da bioética
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):43-52
nicação entre ambos. A enfermagem tem um contato
pessoal e contínuo com o paciente e tem uma convivên-
cia mais simples com a morte, pois não representa para
si uma derrota profissional. A integração entre enfer-
magem e capelania no cuidado espiritual ao paciente
terminal é uma tarefa difícil. É preciso haver interesse
comum pelo paciente. Os dois setores têm que falar a
mesma linguagem e deve haver, entre ambas as partes,
diálogo e respeito. A enfermagem também deve ser
habilitada.
É necessária uma preparação acadêmica que reforce
o respeito pelo paciente e sua crença.
É importante a definição de tarefas de cada um e
colaboração e integração entre os setores.
A integração entre ciência e espiritualidade tem
grande importância para o paciente terminal. Muitos
estudos têm fornecido uma atenção mais especial à
dimensão espiritual, pois a espiritualidade pode surgir
como um recurso interno de aceitação da doença e de
sentimentos dolorosos para o paciente terminal.
Constatou-se, também, a importância da con-
tinuidade ao cuidado espiritual prestada pelos agentes de
pastoral e capelania, bem como o fornecimento de infor-
mações do paciente em um trabalho integrado entre
enfermagem e capelania, com o repasse de aspectos
significativos colhidos pela enfermagem para o serviço
de pastoral.
Para a enfermagem integrar o cuidado espiritual ao
rol de suas práticas diárias precisa habituar-se a ver o
paciente na sua totalidade.
Neste estudo, a bioética faz-se presente nos relatos
dos entrevistados quando apontam a necessidade de
responsabilidade, a troca de conhecimento, o pluralismo,
a superação de posturas sectárias e a preservação do
caráter plural da discussão. Saúde, espiritualidade e
bioética implicam-se. O cuidado espiritual, como mais
um aporte do saber/fazer da enfermagem, supõe
capacidade de captar relações de significado entre as
diferentes instâncias de saber.
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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):43-52

REFERÊNCIAS

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52
 ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):53-60

A clínica como instrumento de fortalecimento

do sujeito: um debate ético-filosófico
Medical Clinic as a tool for strengthening subjects: an ethical-philosophical debate
La clínica médica como herramienta para fortalecer el sujeto: una discusión ético-filosófica

Sabrina Helena Ferigato*

Maria Luisa Gazabim Simões Ballarin**

RESUMO: Para a elaboração deste trabalho, inicialmente realizaremos um breve relato sobre a história recente da saúde pública suas políticas de
atenção, visando demonstrar que nas últimas décadas, o entendimento do processo saúde-doença sofreu diversas alterações do ponto de vista práti-
co-teórico, e por maiores que tenham sido estas alterações, as relações de poder, imanentes ao processo relacional da clínica, permaneceram, com
a mesma estrutura, ou seja, o poder sendo exercido verticalmente de quem trata sobre quem é tratado. Para proporcionar um possível desvio a essa
"racionalidade hegemônica", propomos como alternativa, o fortalecimento dos Sujeitos envolvidos na situação terapêutica e o investimento em sua
autonomia, o que amplia as possibilidades de novas formas de produção de subjetividade a partir de uma reformulação ética da atenção em saúde.
Desta forma, nos apoiaremos em construções teóricas de alguns ícones da Saúde Coletiva no Brasil, buscando estabelecer um diálogo com a
filosofia genealógica de Michel Foucault.
PALAVRAS-CHAVE: Clínica. Atenção em saúde. Sujeito-autonomia.

ABSTRACT: In this work, we shall first present a brief report about Public Health recent history and its care policies, aiming to show that in the
last decades the health-disease process has suffered several changes from the practical and theoretical point of view and, no matter how great these
changes have been, power relationships, interfering in the relational clinic process, has remained with the same structure, that is, power is used
vertically from the one who treats over the one who is treated. To offer a possible alternative to this hegemonic rationality, we propose
strengthening all subjects involved in the therapeutic situation and the investment in their autonomy, which enlarges the possibilities of new forms
of subjectivity production from an ethical reformulation of health care. With this object in mind, we shall be supported, on the theoretical
construction, by some icons of Public Health in Brazil, in a dialogue with the genealogical philosophy of Michel Foucault.
KEYWORDS: Clinic. Health care. Subjects-autonomy.

RESUMEN: En este trabajo, primero presentaremos un breve informe sobre la historia reciente de la Salud Pública y sus políticas del cuidado, como
para demostrar que en las décadas pasadas el proceso salud-enfermedad ha sufrido varios cambios del punto de vista práctico y teórico y que estos
cambios, aunque grandes, mantienen las relaciones de poder, interfiriendo en el proceso emparentado de la clínica, con la misma estructura, es decir,
el poder se utiliza verticalmente por quién trata sobre el que se trata. Para ofrecer una alternativa posible a esta racionalidad hegemónica, pro-
ponemos el fortalecimiento de todos los sujetos implicados en la situación terapéutica y la inversión en su autonomía, que agranda las posibilidades
de nuevas formas de producción de subjetividad desde una reformulación ética del cuidado médico. Con este objeto en mente, nos apoyaremos, en
la construcción teórica, en algunos iconos de la salud pública en Brasil en diálogo con la filosofía genealógica de Michel Foucault.
PALABRAS LLAVE: Clínica. Cuidado médico. Sujetos-autonomía.

* Terapeuta ocupacional - Hospital e Maternidade Celso Pierrô. Mestre em Filosofia Social pela Pontifícia Universidade Católica de Campinas.
** Doutora em Saúde Mental pela UNICAMP e docente da Faculdade de Terapia Ocupacional da PUC-Campinas.
53
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
INTRODUÇÃO
Para pensarmos a clínica como instrumento de for-
talecimento dos sujeitos nela envolvidos, em primeiro
lugar, faz-se necessário, resgatarmos a construção históri-
ca em torno dos modelos de intervenção em saúde, com
enfoque dado nas relações de poder imanentes a esse
processo. Em segundo lugar, pretendemos refletir sobre
as práticas clínicas introduzidas no Sistema Único de
Saúde, analisando os diversos modelos de intervenção
que estão em construção, na tentativa de ampliar o con-
ceito de clínica, consequentemente, ampliando também
sua potência.
Ao longo da maior parte da história recente da
medicina, podo-se observar que a evolução dos trata-
mentos relacionados às diferentes patologias, manteve-se
centrado no modelo ecológico de explicação do proces-
so saúde-doença com os investimentos do saber cien-
tífico, centrados na tríade agente patológico, hospedeiro
e meio ambiente, hora com maior ênfase em um, hora
com maior ênfase em outro; tudo isso tendo como pano
de fundo, o tratamento baseado no modelo da evolução
natural da doença, que se dividia, nos diferentes estágios
de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da
saúde. Quando pensamos na ênfase maior do tratamento
centrado no agente patológico, as estratégias parecem
imediatas e, são de valor: vacinas, higiene social, desen-
volvimento farmacológico, além dos investimentos nas
políticas campanhistas como os mutirões "mata mosqui-
to", entre outras.
Da mesma forma, quando a ênfase é dada ao hos-
pedeiro enquanto corpo individual, as tecnologias
organicistas ou farmacológicas, bem como os atendimen-
tos pontuais à queixa apresentada são respostas satis-
fatórias para um hospedeiro, com nome, número de
inscrição na instituição de saúde e que tenha realizado os
exames previamente solicitados, porém possivelmente,
sem história, desejos e necessidades.
No entanto, segundo Carvalho(1) no início da década
de 70, com a ênfase dada ao fator econômico-social
como determinante dos processos patológicos, pela
influência das correntes estruturais marxistas, este
panorama começa a mudar. Naquele momento houve um
profundo investimento no social e no meio ambiente, ini-
a. O controle social,a participação popular na regulamentação, avaliação e construção das
políticas do SUS é efetivada, por exemplo, através dos conselhos locais, distritais e municipais de
saúde, dos fóruns coletivos, dos núcleos de saúde coletiva, das assembléias populares etc.
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ciando-se um processo significativo de crescimento tanto
da Epidemiologia Social e das políticas sanitárias de
saneamento básico, como dos movimentos sociais, das
campanhas de combate à desigualdade, miséria e ao
sistema privatista-elitista da saúde.
Vislumbrou-se do então modelo, o cenário pós 1975,
com as origens da Reforma Sanitária e a tentativa da con-
solidação do processo democrático da saúde, culminan-
do com a constituição de 1988. Tal perspectiva, ofereceu
teoricamente um sistema de proteção social de caráter
universal-redistributivo, constituindo-se como base para
a formação das diretrizes principais para o Sistema Único
de Saúde - SUS e a garantia da saúde como "direito de
todos e dever do Estado".
O Sistema único de saúde e as práticas clínicas
Sem a pretensão de nos aprofundarmos nas questões
históricas da saúde pública e da Saúde Coletiva, que
precederam o processo de estabelecimento do SUS,
ainda em construção, gostaríamos, a partir da metodolo-
gia de revisão bibliográfica, de expor algumas de suas
diretrizes, refletindo sobre aspectos que ainda nos
escapa.
Podemos citar como exemplo das diretrizes do SUS,
o acesso universal, a eqüidade, a resolutividade, a hierar-
quização, a integralidade, o controle social, a descentra-
lização, etc. Aspectos que, regulamentam uma forma de
garantia de acesso à saúde como direito de todo cidadão
e buscam garantir a boa qualidade dos serviços ofereci-
dos à população, ampliando a participação dos cidadãos
na construção das políticas de saúde(a), tornando os
serviços mais acessíveis e mais democráticos.
No entanto, quando falamos em população, estamos
falando em pessoas, e quando falamos em pessoas
falamos necessariamente em relações. Neste caso,
particularmente as relações estabelecidas na situação
clínica entre usuários e profissionais da saúde.
De um modo ou outro, as políticas do SUS, bus-
caram de alguma forma, minimizar as injustiças e o con-
trole das burocracias existente nas políticas pré-exis-
tentes de saúde. No entanto, o aspecto relacional da
clínica, a fluidez de poderes e saberes imanentes a ela,
não é regulamentado, e por isso, não necessariamente
 A clínica como instrumento de fortalecimento do sujeito: um debate ético-filosófico

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):53-60

modificado neste processo. Segundo Campos(2) ao falar-
mos em pessoas e relações interpessoais, estamos auto-
maticamente falando em desejos, poderes, saberes e
singularidades.
Com a ênfase da saúde pública estrutural marxista
focada no modelo de determinação social da doença,
lutando em contrapartida ao modelo médico organicista,
positivista tradicional, gerou-se um contexto em que, em
ambos os casos, embora tenham muitos aspectos que
devam ser valorizados e preservados, se operou uma
espécie de "abolição" do sujeito adoecido. No primeiro
caso, por considerar a doença apenas como produto das
desigualdades sociais e das lutas de classes, e no segundo
por considerar a doença sem sujeito(3) e o indivíduo
apenas como objeto de intervenção de um determinado
saber técnico sobre a doença(b).
Em ambos os casos, saber e poder, como nos mostra
Foucault(4) se sustentam mutuamente, pois, as possíveis
respostas encontradas para determinar o processo de
adoecimento já estão previamente dadas e definidas por
um conjunto de saberes dos quais o sujeito adoecido não
fez parte da construção, muitas vezes, nem mesmo os
profissionais atuantes na clínica fizeram parte dela,
apenas o reproduzem.
Neste caso, a maioria dos saberes não científicos que
o sujeito adoecido possa vir a ter em sua carga de
experiência é subestimada, quando não desconsiderada.
Esta forma de racionalidade fundamenta-se na verti-
calidade de poder existente entre quem trata e quem é
tratado, sendo que os primeiros impõem uma objetivi-
dade aos usuários restringindo as possibilidades de
expressão da subjetividade, e conseqüentemente, de
desejos, interesses, necessidades e singularidades e ao
mesmo tempo, profissionais permanecem aprisionados a
determinados discursos que embora lhe atribuam uma
carga de poder, pouco oferecem margem à expressão de
sua singularidade, criatividade.
A Construção de uma nova prática clínica
Com isso, nos propomos a refletir sobre a clínica
queremos, ou melhor; em qual método de intervenção
seria possível resgatar o sujeito como aspecto central no
tratamento, evidentemente, sem desconsiderar os aspec-
tos construídos na história pelos modelos vigentes até
então?
Sabemos que a Psicanálise caracteriza-se em sua
essência, por este resgate do sujeito no tratamento, e por
isso, utilizaremos muitos de seus aspectos para a cons-
trução desta nova clínica; no entanto, apoiados na tese
defendida por autores como Nietzsche, Foucault, entre
outros, acreditamos que, embora se considere a existên-
cia do sujeito, ainda nesta construção de saber, se opera
a concentração do poder nas mãos de quem trata sobre
quem é tratado.
Por exemplo, para Foucault(4) quando falamos em
doença mental e tratamento entendemos que se por um
lado, Freud retomou a loucura ao nível de sua linguagem,
reconstituindo um dos elementos essenciais de sua
experiência reduzida ao silencio pelo período das inter-
nações, por outro, tornou o doente mental submisso a
uma outra ordem de saber: o analista sabe da sua loucu-
ra, mais do que ele próprio. A cura pela palavra, em sua
abordagem ortodoxa, se dá num monólogo, quase uma
confissão, onde quem escuta é o detentor da verdade de
quem fala e quem fala é o objeto de saber de quem ouve,
numa relação onde saber e poder se alimentam.
Desta forma, o que procuraremos propor, é a
reflexão sobre uma forma de clínica(5), onde não apenas
a concepção de doença se altere, mas onde a concepção
de sujeito(c) seja modificada e os fluxos de poder(d)
possam ser desviados e utilizados para a produção de
subjetividade e em produtos com "valores de uso" para
os coletivos.

b. Temos como exemplo o estudo do corpo humano nas aulas de anatomia, disciplina que os profissionais
da saúde estudam para tornarem-se curadores de homens. "O homem é a imagem de si mesmo, mas a
imagem de si mesmo morto (...). A vida do homem e sua organização social são expulsas totalmente daqui-
lo que é seu corpo doente. Uma coisa é o corpo, outra coisa é a doença e outra a vida" (p.52)(3).
c. Trabalhamos com a premissa de que "sujeito é uma síntese singular, resultante do eletrochoque entre deter-
minantes e condicionantes particulares e universais e a capacidade do próprio sujeito de alterá-los, mediante
processos de análise e intervenção sobre estes fatores" (Campos;2005. p.235), o que, em nossa análise, não
contradiz a concepção de Foucault, que ao teorizar a respeito da subjetivação, introduz o conceito de sujeito
forma, ou seja, um sujeito apontado para o processo de sua constituição, sujeito como atividade, em devir,
que visa sua multiformidade histórica. Neste sentido, para Foucault, na leitura de Paiva 5 quem somos, não é
uma questão meramente pessoal, psicológica, existencial, mas engaja a pergunta pelo que viemos a ser com
relação às práticas que nos constituem, as quais organizam nossa relação conosco e com os outros.
d. Para Foucault 4, é preciso "deixar de descrever sempre os efeitos do poder em termos negativos: ele exclui,
reprime, censura. Na verdade, além disso, o poder produz; ele produz realidade; produz campos de objetos
e rituais da verdade. O indivíduo e o conhecimento que dele se pode ter se originam nessa
produção"(p.161)(4).

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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

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É importante ressaltar que não pretendemos aqui,
dar conta de toda complexidade da clínica, nem mesmo
negar seus aspectos objetivos e orgânicos, tão relevantes
quanto seus aspectos filosófico-ideológicos. Por isso,
neste trabalho, para discutirmos a clínica, estaremos
enfocando, especificamente, as relações de poder,
existentes na situação terapêutica e a possibilidade de
desviarmos das lógicas hegemônicas o fluxo deste poder,
a partir da conquista de autonomia e do fortalecimento
dos sujeitos nela envolvidos.
Em Saúde Paidéia, Campos(6) trás um novo conceito
de clínica, por ele denominado clínica ampliada que, de
acordo com Onoko Campos(7) não nega as técnicas da
clínica strictus sensu, mas as incorporam em um conjun-
to mais amplo de ações, entrelaçando clínica e política,
tratamento, organização institucional, gestão e subjetivi-
dade. Os cuidados buscam a produção de novos valores
de saúde e cidadania.
Este cuidado não é reproduzido em série, normativo;
ao contrário a cada usuário é oferecido e construído
juntamente a ele um projeto terapêutico individualizado,
conforme suas necessidades - Esta idéia me parece
bastante próxima do conceito de "programa vazio"
introduzido por Foucault, termo que sugere, nas
palavras de Ortega(8), a existência humana como
uma cavidade que pudesse ser preenchida por cada
indivíduo segundo suas necessidades, renunciando
a qualquer pretensão de prescritividade e de universali-
dade, para possibilitar a experimentação e a criação de
novas formas de existência.
Quando estes autores incitam a criação de novas for-
mas de se operar à clínica, se propõe ao mesmo tempo, a
reformulação do papel de controle dos micropoderes(e),
e, além disso, são abertas possibilidades para a experi-
mentação de novos tipos de relações sociais, denomi-
nadas por Foucault como relações agonísticas, que nada
mais são que "relações livres, que apontam para o desafio e para
a incitação recíproca e não para a submissão ao outro"(p.89)(8).
Esta proposição não permitiria, por exemplo, que as
relações de poder inevitavelmente existentes entre
profissionais de saúde e usuários, se transformassem em
estados de dominação. Há aqui, um apelo pela criação de
novas formas de vida, que mantenha minimamente o
direito relacional entre os seres humanos nos espaços
públicos, possibilitando novas formas de subjetivação.
Neste caso, ao profissional de saúde, é fundamental
a aquisição de uma postura terapêutica que ultrapasse o
saber do seu núcleo profissional e o manejo das
melhores técnicas para aplicá-lo, é preciso "um investimen-
to que trabalhe até o limite a necessidade da defesa da vida", neste
caso, a postura terapêutica é como aponta Onoko(9)
necessariamente, uma postura ético-política; que vislum-
bre a transformação daquilo que é dado como universal.
Neste sentido, não se trata de um profissional
modificando um usuário, mas do profissional se revendo
o tempo todo, ao mesmo tempo em que revê a posição
do usuário e também o conduz a essa revisão.
Para Benevides(10) quando colocamos em questão a
naturalidade ahistórica de categorias com as quais nos
identificamos e indagamos seu processo de constituição
realizamos um exercício crítico-clínico que nos desvia da
natureza humana na qual acreditamos nos definir, e por
tanto, realizamos um exercício de liberdade(f).

e. Denominamos como micropoder "a mecânica do poder que se expande por toda sociedade, assumindo as formas
mais regionais e concretas, investindo em instituições, tomando corpo em técnicas de dominação. Poder este que
intervém materialmente, atingindo a realidade mais concreta dos indivíduos - o seu corpo - o que se situa ao nível do
próprio corpo social, e não a cima dele, penetrando na vida cotidiana, e por isso podendo ser caracterizado como
micropoder" (p. XII)(4).
f. Para Benevides 10 a noção de liberdade em Foucault tem um sentido nominalista e um sentido real. "É por uma
história nominalista dos sentidos da liberdade que podemos alcançar uma liberdade real. Para cada concepção instituí-
da de liberdade, é preciso realizar a inversão nominalista, que consiste em afirmar criticamente que o que se alcançou
tem tão somente um nome de liberdade não sendo efetivamente liberdade real(...). O nominalismo de Foucault faz da
liberdade não uma coisa ou um estado, mas um processo, uma libertação" ( p.12)(10).

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 A clínica como instrumento de fortalecimento do sujeito: um debate ético-filosófico
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Assim, acreditamos que, tanto a proposta de clínica
ampliada quanto à proposta dada por Foucault, em sua
conceituação oferecida sobre programa vazio e sobre a
constituição de relações agonísticas, apontam para uma
modelagem de clínica que buscam o fortalecimento do
sujeito adoecido, não apenas em sua relação com a
doença, mas em sua relação com quem o trata, com o
mundo e com as pessoas ao seu redor.
O fortalecimento do sujeito pode ser entendido de
diversas maneiras de acordo com a apresentação de cada
teoria. Para nós, este fortalecimento tem o sentido de
potencialização da autonomia, do controle sobre si
mesmo e sobre suas ações no mundo.
Campos(2) ao apresentar o método da roda(g), explica
que o fortalecimento dos sujeitos só é possível a partir do
momento em que são ampliadas suas capacidades de
análise e de intervenção nas atividades ou processos em
que estão inseridos. Este fortalecimento, associado à
democratização das instituições, seria os dois principais
caminhos para a reformulação das racionalidades
hegemônicas e para se democratizarem as relações de
poder.
Para Foucault(11) quando falamos em fortalecimento
ou empoderamento dos sujeitos, estamos discorrendo
também sobre o uso público ou privado das nossas ati-
tudes. Por isso, vale dizer, que este fortalecimento impli-
ca em ampliação de poderes e o uso desses poderes, pode
coincidir ou não, com os interesses coletivos e sociais,
pode se dar de forma construtiva, mas também perversa
e destrutiva, pois, afinal, "não é simples a articulação
entre vínculo social e narcísico em cada sujeito"(p.118)(2).
Assim, esta articulação pode produzir contradições e
conflitos em decorrência da duplicidade dos objetivos
individuais e coletivos. Põe-se desta forma um desafio.
Como estabelecer o fortalecimento do sujeito sem for-
talecer os conflitos gerados pela ampliação dos poderes
individuais no coletivo? Em outros termos: como "con-
stituir uma sociedade justa, habitada por seres humanos
concretos com coeficientes crescentes de liberdade, mas
g. "É um método crítico a racionalidade gerencial hegemônica, propondo uma reconstrução operacional dos
modos para fazer a co-gestão de instituições e a constituição de sujeitos com capacidade de análise e de
intervenção" (p.234)(2).
h. Isso é o que Foucault 11 denomina êthos filosófico.
também, com capacidade para assumir compromissos e
responsabilidades"?(p. 123)(2).
Para apontar possíveis soluções para esse desafio,
acredito ser bastante potente a teoria da Ética de si pre-
conizada por Foucault(11), que se fundamenta na
proposição de que a constituição subjetiva do sujeito
coletivo deve ser essencialmente como uma constituição
ética.
Para ele, uma possível saída para este dilema, não
estaria, nem mesmo em nenhuma das teorias levantadas
anteriormente, nem mesmo em nenhum a atitude
Estadual sobre a regulamentação acerca o uso ideal do
poder, mas os efeitos negativos deste empoderamento,
poderiam ser minimizados, a partir de uma "ontologia
histórica de nós mesmos"(h), uma crítica do que dizemos,
pensamos e fazemos, a análise sobre nossos possíveis
limites e a reflexão sobre eles, conjuntamente a uma
crítica prática sob a forma de ultrapassagem possível.
Ou seja, acredito que tanto o ethos filosófico quanto
o método da roda procuram "romper com a tradição
instituída, tratando de combinar compromisso social
com liberdade"(p.34)(2), entendendo que "seres humanos
menos alienados ou com maior capacidade analítica, ou
reflexiva serão, sempre, mais capazes de construir a
felicidade humana"(p.107)(2).
Podemos dizer que na situação clínica, poderiam ser
estimuladas, verdadeiras técnicas de si, termo fou-
caultiano que se referem às técnicas "que permitem aos
indivíduos efetuarem sozinhos ou com a ajuda de outros,
um certo número de operações sobre seu próprio pensa-
mento, sobre sua própria conduta, e isso, de tal maneira
a transformarem-se e produzir a verdade à cerca de si
próprios"(p.129)(5).
A partir deste referencial, como profissionais,
trataríamos de tomar como domínio homogêneo de
referência não apenas as representações que os saberes e
os homens se dão de si mesmos, nem as condições que
determinam os usuários sem que eles o saibam, mas sim,
o que fazemos e a maneira como fazemos; a forma com
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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
que reagimos ou permitimos que os usuários reajam ao
que os outros fazem ou ao que fazemos, modificando até
certo ponto, as regras do jogo.
Assim, na situação clínica, aquele sobre o qual o
poder se exerce, permanece até o fim como um "sujeito
de ação", de resistência - "sujeitos livres" - sujeitos indi-
viduais ou coletivos que têm diante de si um campo de
possibilidades onde diversas condutas, reações ou diver-
sos modos de comportamento podem acontecer, e não
como um objeto passivo ou puro produto de atitudes
terapêuticas. Isso porque, "a liberdade é vista agora como
um elemento fundamental incluído na própria definição
do exercício do poder"(p. 126)(5) Libertação e relações de
poder deixam de ser situações antagônicas, e passam
a ser movimentos agosnísticos. Desta forma, é preciso
considerar a ontologia crítica de nós mesmos, não certa-
mente como uma teoria, uma doutrina, nem mesmo um
corpo permanente de saber que se acumula, é preciso
concebe-la como uma atitude, um êthos, uma via filosó-
fica em que a crítica do que somos é simultaneamente
análise histórica dos limites em que são colocados e prova
de sua ultrapassagem possível (p. 351)(11).
Segundo Paiva(5) tal processo de fortalecimento do
sujeito, na leitura foucaultiana, implica em abrir mão do
vício em identidades, em não "domesticar" as forças de
instabilização, o que só faz "brecar" os processos da
subjetividade nos termos de sua produção, do governo de
si(i) e dos outros. Ou, seja, "temos que promover novas
formas de subjetividade através da recusa desse tipo de
individualidade que nos foi imposta há vários séculos"(p.
239)(12).
Desta forma, nem sempre a busca da estabilização, do
controle das doenças ou a exclusão das diferenças se
constitui como o melhor caminho, muitas vezes, é
necessário aliar-se com as forças da processualidade,
como aponta Rolnik(13).
Torna-se, portanto, necessário pensar uma forma de
clínica que não seja totalmente capturada pelas insti-
tuições de poder agenciadoras de nossa subjetividade.
Essa aliança depende - mais do que de qualquer
outro tipo de aprendizado - de estar à escuta do mal-estar
mobilizado pela desestabilização em nós mesmos, da
capacidade de suportar e de improvisar formas que dêem
I. Governo como "modos de ação mais ou menos refletidos e calculados, porém todos
destinados a agir sobre as possibilidades de ação" (p.244)12 e não se referindo às estruturas
políticas dos Estados.
J. Biopoder é uma expressão introduzida por Foucault, para caracterizar a forma típica de
poder que se dá na sociedade contemporânea, poder que incide sobre o próprio processo de
vida, no viver.
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):53-60
sentido e valor àquilo que essa incômoda sensação nos
sopra, criando condições para realizar a conquista de
uma certa serenidade no sempre devir do outro(p. 32)(13).
Tudo isso, além de culminar com o fortalecimento
dos sujeitos, culminaria automaticamente com uma
forma de reversão de caminhos que conferem à
redefinição de um projeto ético de convivência, onde se
desviaria aos efeitos da vontade de saber-poder e ao
mesmo tempo, se fortaleceria formas de resistência ao
biopoder(j).
Constatamos portanto, que este discurso de descons-
trução do estabelecido, a partir do fortalecimento da
liberdade e da autonomia dos sujeitos na situação clínica
é bem diferente do discurso da aceitação às diferenças,
do discurso cristão que prega a igualdade entre todos os
homens e também da utopia de uma relação de poder na
clínica sem diferenciação entre usuários e profissionais, o
que anularia o papel das relações de saber e das singular-
idades humanas que diferenciam as pessoas entre si e as
fortalecem perante o coletivo.
CONCLUSÃO
Depreende-se dos aspectos descritos, pertinentes à
construção teórica sobre às práticas clínicas, que o fortale-
cimento dos sujeitos adoecidos em seu papel ativo no trata-
mento, não significa o enfraquecimento do profissional e,
nem significa dizer que construiríamos uma situação
clínica onde as relações de poder se anulem ou tornem-se
invertidas, pois afinal, viver em sociedade exige sempre que
alguns ajam sobre a ação dos outros. Portanto, pensar a
situação clínica, bem como "pensar uma sociedade sem
relações de poder só pode ser uma abstração".
Assim, o fortalecimento do Sujeito e a ampliação de
sua autonomia se caracterizam, não pela eliminação de
qualquer relação de dependência, situação imaginária e
utópica; Mas sim, pela capacidade dos sujeitos de entrarem
e saírem de situações, de instituições ou teorias em que
experimentariam distintos graus de dependência, de
influência mútua. Sujeitos autônomos seriam em tese,
mais capazes de lidar com relações de dependência e para
administrar conflitos de forma positiva para si mesmos e
para o coletivo(p. 208)(2).
 A clínica como instrumento de fortalecimento do sujeito: um debate ético-filosófico
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):53-60
Ao mesmo tempo, no entanto, isso não pode ser
utilizado como instrumento argumentativo para a
manutenção de relações autoritárias e dominadoras, pois,
dizer que não pode existir clínica ou sociedade sem
relação de poder, não quer dizer nem que aquelas que são
dadas são necessárias, nem que de qualquer modo o
"poder" constitua no centro das sociedades uma fatalidade
incontornável; mas que a retomada da questão das
relações de poder e do "agonismo" entre relações de poder
e intransitividade da liberdade é uma tarefa política
incessante e que é exatamente esta a tarefa política
inerente a toda existência social (p. 246)(12).
Assim, a ética de si proposta por Foucault, em
termos clínicos, implica que o sujeito se constitua em
face de si próprio como um indivíduo que sofre de
certos males e que deve fazê-los cuidar; é estabelecida
uma relação concreta que permite gozar de si como que
de uma coisa que ao mesmo tempo necessita e pode
usufruir os cuidados oferecidos por outrem, possibili-
tando na terapêutica - espaço social complexo com
novas condições para o exercício do poder - a possibili-
dade de um jogo de trocas com o outro e de um sistema
de obrigações recíprocas, nem autoritário, nem assisten-
cialista.
De acordo com Paiva(5) é preciso sublinhar que esse
maciço investimento sobre o eu, representa a possibili-
dade de redefinição da relação consigo, não mais assen-
tada numa estética da vida em conformidade com o
status, ou com o cientificamente aceito, estamos falando
sobre a possibilidade de construção de novas figuras de
subjetividade, ou em termos foucaultianos, inaugurando
uma nova estilística da existência.
Quando analisado superficialmente, este método
pode sugerir uma forma individualista de se causar
transformações individuais, um método centrado no
indivíduo olhando apenas para si mesmo. No entanto,
podemos entender esta estratégia como um potente
instrumento de transformação social se, acrescentar à
importância de analisar-se reconhecendo necessidades e
cadeias que prendem o Sujeito, a possibilidade de agir-se
sobre esses condicionantes, modificando-os, uma
perspectiva ativa de trabalhar as necessidades sociais
para modificá-las ou administra-las segundo os interes-
ses dos interessados(...) analisar e intervir na produção
da própria demanda, ou seja, pensar e participar ativa-
mente do que é ativamente buscado(p. 119)(2).
Assim, propomos uma situação de clínica ampliada,
onde profissionais e usuários, trafeguem com autono-
mia; os primeiros sem se aprisionarem ás suas técnicas e
obrigações institucionais e os segundos sem subor-
dinarem-se a elas, ambos reconhecendo-se mutuamente
como sujeitos, como nos mostra Campos(2) seres com
desejos e interesses a serem considerados, com possibi-
lidade de se expressar e de agir e interagir dialeticamente.
O desafio constitui-se na situação de possibilitar ao
usuário uma ampliação de sua capacidade de interferir
e negociar com a realidade de seu processo de adoeci-
mento, reconhecendo pontuais situações de dependên-
cia em relação ao profissional de um determinado
saber, mas mesmo tempo, autorizando-se a interferir e
questionar as práticas aplicadas sobre o tratamento que
passará a interferir em maior ou menor grau em sua
vida.
É importante sinalizar que, Foucault e imaginamos
que nenhum dos autores citados anteriormente, nunca
sonhou com um happy end para a humanidade a partir da
clínica ampliada, do método da roda ou da ética de si.
"Não há garantias para este trabalho de autoestilização,
para esse eu em estado de mobilização subjetiva perma-
nente"(p. 219)(5).
Porém, repensar nossa prática de trabalho, descons-
truir o universalmente aceito, reinventar novas verdades
sem aprisionar-se a elas, reescrever-se no cotidiano,
enfim,no dizer de Foucault, experimentar-se outro, é o
único trabalho que vale a pena.
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ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):53-60

REFERÊNCIAS
1. Carvalho SR. Saúde coletiva e promoção à saúde: uma reflexão sobre os temas do sujeito e da mudança. São Paulo:
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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 ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):61-67

Introdução às questões bioéticas

suscitadas pela nanotecnologia
Introduction to nanotechnology-provoked bioethical questions
Introducción a las cuestiones bioéticas suscitadas por la nanotecnología

João Carlos Silva de Lêdo*

William Saad Hossne**
Margareth Zabeu Pedroso***

RESUMO: O presente artigo objetivou apresentar uma introdução às questões bioéticas suscitadas pela nanotecnologia a partir do estudo teórico
da bibliografia existente. Tal estudo buscou conhecer os benefícios e os riscos que essa tecnologia apresenta no presente e suas perspectivas no
futuro.O trabalho desenvolveu-se ao analisar a partir da bibliografia técnico-científica disponível, os riscos e questões bioéticas suscitadas pela
nanotecnologia.Os dados obtidos evidenciam ampla gama de questões bioéticas que a revolução da nanotecnologia suscita, em particular as questões
advindas da nanobiotecnologia.Benefícios já se fizeram sentir, mas os riscos começam a surgir e serem identificados. Tanto riscos como benefícios
ocorrem em vários campos das atividades: econômicas, sociais, biológica, sanitários...Fica cada vez mais evidente a importância do pluralismo,
característica essencial da Bioética, para a devida avaliação dos avanços da nanotecnologia, sobretudo da nanobiotecnologia. Se de um lado o avanço
científico e tecnológico é louvável e desigual sob múltiplos aspectos, é urgente e absolutamente necessário o levantamento das questões éticas e,
sobretudo bioéticas que possam surgir a partir dos avanços tecnológicos.Ao lado da revolução científica deve ocorrer a "evolução da ética", isto é,
se o avanço é inexorável e desejável sob vários ângulos, deve ser balizado pela reflexão bioética a partir da conscientização da problemática segui-
da da devida reflexão crítica, no sentido pluralístico o mais amplo possível.
PALAVRAS-CHAVE: Nanotecnologia. Nanobiotecnologia. Bioética.

ABSTRACT: The present article aims to present an introduction to nanotechnology-provoked bioethical questions from the theoretical study of the
existing bibliography. Such study searched to identify the benefits and risks that this technology presents currently and its perspectives in the future.
The work was developed by analyzing what the available technical-scientific bibliography present about the risks and bioethical questions raised by
nanotechnology. Collected data show an ample gamma of bioethical questions that the revolution of nanotechnology brings to the fore, in
particular questions linked nanobiotechnology. There have been undeniably benefits but risks begin to appear and to be identified. Both risks and
benefits occur in several fields of activity: economic, social, biological, sanitary... It is ever more evident the importance of pluralism, an essential
characteristic of Bioethics, for the evaluation of advances in nanotechnology, over all of nanobiotechnology. If on the one hand scientific and
technological advances are praiseworthy and unequal under multiple aspects, it is urgent and absolutely necessary to survey ethical and mainly
bioethical questions that can be raised by technological advances. Scientific revolution must be paralleled by "the evolution of ethics", that is, if the
advances are inexorable and desirable under some perspectives, it must nevertheless be guided by the bioethical reflection from the awareness of
the problematic, the basis for a ulterior critical reflection, in the amplest pluralistic sense possible.
KEYWORDS: Nanotecnology. Nanobiotechnology. Bioethics.

RESUMEN: Este artículo pretende presentar una introducción a las cuestiones bioéticas suscitadas por la nanotecnología desde el estudio teórico
de la bibliografía existente. Tal estudio buscó identificar las ventajas y los riesgos que esta tecnología presenta actualmente y sus perspectivas en el
futuro. El trabajo fue desarrollado analizando lo que se levantó en la bibliografía técnico-científica disponible presente sobre los riesgos y las cues-
tiones bioéticas suscitadas por la nanotecnología. Los datos recogidos demuestran una gama amplia de cuestiones bioéticas que la revolución de la
nanotecnología trae a la delantera, en particular las cuestiones vinculadas a la nanobiotecnología. Existen innegables ventajas pero los riesgos
comienzan a aparecer y a ser identificados. Los riesgos y las ventajas ocurren en varios campos de actividad: económico, social, biológico, sanitario.
Es siempre más evidente la importancia del pluralismo, una característica esencial de la bioética, para la evaluación de avances en nanotecnología,
sobre todo en nanobiotecnología. Si los avances científicos y tecnológicos son de una parte loables y desiguales, es urgente y absolutamente nece-
sario examinar cuestiones éticas y principalmente bioéticas que puedan plantear los avances tecnológicos. La revolución científica debe ter el
paralelo de "la evolución de la ética", es decir, si los avances son inexorables y deseables desde algunas perspectivas, él se debe sin embargo dirigir
por la reflexión bioética desde el conocimiento de la problemática, la base para una reflexión crítica ulterior, en el sentido pluralista más amplio
posible.
PALABRAS LLAVE: Nanotecnología. Nanobiotecnología. Bioética.

* Engenheiro. Mestre em Bioética pelo Centro Universitário São Camilo.

** Médico. Professor emérito da UNESP, Botucatu. Coordenador do Programa de Mestrado em Bioética do Centro Universitário São Camilo.
*** Bióloga. Doutora em Ciências (Micro-imuno e Ultra estrutura) pela Universidade Federal de São Paulo. Docente do Programa de Mestrado em
Bioética do Centro Universitário São Camilo.
61
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
INTRODUÇÃO
Os termos nanociências e nanotecnologias se
referem, respectivamente, ao estudo e às aplicações
tecnológicas de objetos e dispositivos que tenham ao
menos uma de suas dimensões físicas menor que, ou da
ordem de, algumas dezenas de nanômetros. Nano (do
grego: "anão") é um prefixo usado nas ciências para
designar uma parte em um bilhão e, assim, um
nanômetro (1nm) corresponde a um bilionésimo de um
metro. Somente para se ter uma idéia de tamanho, um fio
de cabelo tem cerca de 100x10-6m por 0,1mm de
diâmetro, ou seja, é 100.000 vezes maior que um
nanômetro. "Nano", portanto, é uma medida e não um
objeto.
Diferentemente de "biotecnologia", cuja palavra
explica que a vida (bios) é manipulada pelo engenho
humano (teknê), nanotecnologia indica somente o
tamanho envolvido(1).
O objetivo da nanotecnologia é o de criar novos
materiais, desenvolver novos produtos e processos
fundamentados na crescente capacidade da tecnologia
moderna de ver e manipular átomos e moléculas.(2)
Conforme assinala o documento oficial
"Desenvolvimento da Nanociência e da Nanotecnologia,
Proposta do Grupo de Trabalho criado pela Portaria do
Ministério de Ciência e Tecnologia MCT n. 252(3), como
subsídio ao Programa de Desenvolvimento da
Nanociência e da Nanotecnologia do PPA 2004-2007":
"A nanotecnologia é hoje um dos principais focos
das atividades de pesquisa, desenvolvimento e inovação
em todos os países industrializados. Os investimentos na
área têm sido crescentes e atingiram, mundialmente, um
valor de 5 bilhões de dólares em 2002. Já há alguns
produtos industriais nanotecnológicos e o seu número
aumenta rapidamente. Estima-se que, de 2010 a 2015, o
mercado mundial para materiais, produtos e processos
industriais baseados em nanotecnologia será de 1 trilhão
de dólares"
Importância econômica
A nanociência e a nanotecnologia estão atraindo
rapidamente crescentes investimentos de governos e
empresas privadas em várias partes do mundo; estima-se
que o total de investimento global em nanotecnologia
62
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):61-67
seja por volta de 5 bilhões de euros , conforme The Royal
Society & The Royal Academy of Engineering(4) sendo que 2
bilhões de euros vêm da iniciativa privada.
Segundo a European Comission(5) os investimentos
públicos em Pesquisa e Desenvolvimento (P&D) em
nanociência e nanotecnologia foram: Europa: 1 bilhão de
euros, sendo dois terços em programas nacionais e
regionais; Japão: 400 milhões de dólares em 2001,
crescendo para 800 milhões em 2003, esperando-se um
incremento de 20% em 2004; EUA: 750 milhões de
dólares em 2003 e 3,7 bilhões de dólares de 2005 a 2008
pela "Lei do Século XXI da Pesquisa e Desenvolvimento
em Nanotecnologia" (excluindo substanciais despesas
relacionadas com defesa); Reino Unido: 45 milhões de
libras por ano de 2003 a 2009 investidos pelo governo
britânico na iniciativa em nanotecnologia em 2003.
Outros países menores, que tradicionalmente mais
investem em pesquisa e desenvolvimento, como Coréia
do Sul, Taiwan, Austrália, Israel e Canadá também incre-
mentaram substancialmente seus investimentos em nan-
otecnologia(6).
A National Science Foundation (NSF) estimava que em
um período de 10 a 15 anos haveria um mercado de cerca
de US$ 1 trilhão para produtos e processos fundamenta-
dos na nanotecnologia e, segundo a mesma organização,
em 2002 esse mercado já teria atingido a marca de U$ 200
bilhões(6).
Segundo a National Science Foundation(6) a estimativa de
mercados para produtos e processos fundamentados na
nanotecnologia, e divididos entre os grandes setores da
economia, em ordem decrescente de sua importância
econômica, seria: Indústria de Materiais: U$ 340 bilhões;
Indústria Eletrônica: U$ 300 bilhões; Indústria
Farmacêutica: U$ 180 bilhões; Indústria química: U$ 100
bilhões; Indústria Aeroespacial: U$ 70 bilhões; e Indústria
Instrumental: U$ 22 bilhões.
O Brasil tem em seu Programa de Desenvolvimento
da Nanociência e da Nanotecnologia, incluído no Plano
Pluri Anual - PPA - de 2004-2007, uma série de investi-
mentos previstos ao lado de dotação orçamentária de
porte bastante importante. Conforme descrito por
Nazareno(7), o orçamento total previsto até 2007 está
assim distribuído: a) implantação de novos laboratórios(6),
reformas de existentes(37) e implantação de redes (R$ 284
milhões); b) apoio às redes e laboratórios (R$ 30 milhões);

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):61-67
c) gestão do programa (R$ 1.4 milhões); d) P&D (R$ 86
milhões).
De acordo com Silva(6), são previstos, em termos de
mercados, que o Brasil tem possibilidades realistas de
competir internacionalmente na área de materiais, porém
tem poucas possibilidades na área de eletrônica, apesar de
existirem nichos a serem explorados como, por exemplo,
sensores. Outros dois setores importantes são os de pro-
dutos farmacêuticos e da indústria química, setores nos
quais o Brasil tem interesses estratégicos, seja pelas
dimensões e demandas de seu mercado interno (indústria
farmacêutica), seja pela existência de grandes grupos
empresariais nacionais (indústria química).
Na área aeroespacial, existe a limitação de contarmos
com apenas uma empresa na área, de porte médio, se
considerarmos a referência dos padrões internacionais.
O agronegócio é um setor que deverá ser de grande
relevância para o Brasil, porém não é citado nos estudos
da National Science Foundation (NSF).
O potencial dos produtos e processos nanotec-
nológicos e nanobiotecnológicos para o setor de
agronegócio do Brasil é vasto e merece atenção,
abrangendo desde fertilizantes e defensivos agrícolas
menos agressivos ao meio ambiente até embalagens
"inteligentes" que informam ao consumidor sobre o esta-
do do produto adquirido(6).
Os dados aqui sumarizados traduzem a importância
econômica e a perspectiva crescente da pesquisa em
nanotecnologia, o que faz prever a possibilidade do
surgimento de questões bioéticas daí decorrentes, sobre-
tudo quanto a benefícios e eventuais riscos, ainda que de
ponto de vista sócio-economico.
Importância tecnológica
O final da década de 50 do século XX (1959) tornou-
se o período simbólico do inicio da nanotecnologia,
quando o físico Richard Feynman (prêmio Nobel, 1965)
proferiu uma palestra no Instituto de Tecnologia da
Califórnia intitulada "Há muito espaço lá embaixo" na qual
apresentou a possibilidade de projetar e criar novos mate-
riais com propriedades físicas e químicas previamente
determinadas mediante a manipulação de átomos.
Entretanto, o desenvolvimento de instrumentais que
permitissem esse tipo de manipulação só realmente
aconteceu no fim dos anos 70. Destacando-se entre eles
Introdução às questões bioéticas suscitadas pela nanotecnologia
os instrumentos da nanotecnologia: a microscopia
eletrônica de alta resolução, as microscopias de varre-
dura (tunelamento e força atômica) e as fontes de luz
síncotron.
A nanotecnologia, por manipular átomos, poderia
ser considerada, em princípio, o limite final para o proje-
to e a criação de novos materiais. Daí se origina o
interesse industrial pela nanotecnologia, pois ela não
seria a mais recente revolução em termos de materiais,
mas, sim, a última, pois o átomo seria o limite da matéria,
a princípio, porque já existe na literatura quem afirme
que o homem possa manipular as partículas formadoras
dos átomos e, assim, chegar a formar novos átomos(1).
Quando se trata de nanotecnologia é sempre difícil
falar sobre limites. Apesar da nanotecnologia apresentar-
se, na maioria das vezes, como uma nova revolução, é
importante que seja dito que já existem estruturas
nanotecnológicas em nossa vida cotidiana, principal-
mente quando nos referimos aos componentes
microeletrônicos, tais como os microprocessadores dos
computadores ou dos lasers semicondutores de nossos
CD e DVD "players".
As estruturas nanotecnológicas estão cada vez
mais sendo desenvolvidas e modificadas pela redução de
tamanho quer pela formação de estruturas supramolecu-
lares bem definidas, cada vez mais complexas e capazes
de desempenhar funções também complexas.
Recentemente, os investimentos em pesquisa, asso-
ciados ao desenvolvimento de novos conceitos que são
agregados à nanotecnologia fazem surgir uma nova fase
do conhecimento e da tecnologia do homem sobre a
matéria.
E porque na nanotecnologia o tamanho faz tanta
diferença? Ocorre que a matéria, na forma que conhece-
mos, tem propriedades físicas e químicas completamente
diferentes das propriedades do mesmo material quando
analisada em dimensões nanométricas. Um micrômetro
(µm) é mil vezes maior que um nanômetro (nm), mas a
diferença que ocorre na matéria é muito maior que
simplesmente tamanho. Abaixo de 50nm entra em
ação o que os cientistas chamam de efeito do tamanho
quântico: a mecânica quântica assume as propriedades
físicas da matéria, prevalecendo sobre a mecânica clássi-
ca que domina o macro e o micro-mundo(1). Devido à
mudança de tamanho (escala nanométrica) e sem mudança
na substância, características fundamentais da matéria,
63
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
tais como condutividade elétrica, cor, dureza, ponto de
fusão, podem sofrer mudanças totais, por exemplo:
- O ouro normalmente é amarelo, o "nano" ouro é
vermelho;
- Materiais frágeis e maleáveis em escala macrométri-
ca podem ser mais duros que o aço quando em escala
nanométrica, por exemplo, o carbonato de cálcio (giz);
- Um grama de um catalisador feito de partículas de
10nm de diâmetro é 100 vezes mais reativo que o mesmo
material em partículas de 1µm de diâmetro;
- O carbono puro em escala nanométrica pode ser
condutor ou semi-condutor de eletricidade. O carbono
puro em escala macrométrica, por exemplo, o diamante,
não tem tais características(1).
Conforme descrito por Silva(6), a nanotecnologia pode
ter uma outra dimensão, bastante intrigante.
O paleontólogo Gold citado em Silva (2003) enumera 3
grandes revoluções conceituais que mudaram a maneira da
humanidade perceber o universo e o lugar da espécie
humana a saber:
- A revolução copernicana: a remoção da Terra como
centro do universo tocou no cerne de um conceito religioso
e social da idade média;em conseqüência a centralidade da
criação no Universo e uma hierarquia de uma sociedade
estruturada em castas, cujo poder seria recebido diretamente
de Deus;
- A revolução darwiniana: colocou em polêmica a cria-
ção bíblica, tirando a espécie humana do centro da criação.
O homem não é mais um ser criado "a imagem e
semelhança de Deus", mas produto de uma evolução genéti-
ca contingente;
- A revolução freudiana: retirou do homem a última
muralha que o separa do resto da criação - a ilusão da
racionalidade - seríamos movidos por instintos, cobertos
por um "verniz" de razão.
Assim, segundo Gold citado em Silva(6), a humanidade
viu serem retirados seus privilégios sem nenhuma compen-
sação especial, a não ser novo o conhecimento adquirido.
O impacto que a nanotecnologia poderá ter sobre a
visão que a sociedade do futuro terá de nosso lugar no
universo deverá ser enorme já que tudo o que conhecemos
em termos materiais, de um grão de areia a um ser humano,
seria feito da mesma matéria prima. Nos dias atuais, é sabido
que a matéria viva ou não-viva é originada na nano-escala,
tornando cada vez mais singela a diferença entre o que é
natural e o que é sintético.
64
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):61-67
A importância tecnológica da nanotecnologia pode
ser fortemente demonstrada por uma de suas especiali-
dades - nanobiotecnologia - que seria um passo a frente
em relação à biotecnologia. Esta já tinha rompido a bar-
reira das espécies e consolidado a chamada "indústria da
vida" dando inicio ao seu comércio(8).
A nanobiotecnologia tem como meta avançar, com-
binando as capacidades não biológicas da matéria
inorgânica (como condutividade elétrica e força), com as
capacidades do biomaterial (auto-reprodução, auto-
reparação, adaptabilidade). Busca-se portanto, desenhar e
fundir materiais vivos e não vivos, materializados num
organismo híbrido, previsível, controlável e que faça o
trabalho das máquinas, sendo comercialmente viável.
É preciso ressaltar que a nanotecnologia faz parte do
grupo de tecnologias que se encontra em processo de
convergência de diversos ramos da ciência e da tecnolo-
gia. Estas são a Tecnologia da Informação (Bits), a
Nanotecnologia (Átomos), a Neurociência Cognitiva
(Neurônios) e a Biotecnologia (Genes).
A convergência demonstrada entre estas tecnologias,
evoca suas sinergias, seus potenciais de inovações e
transformações. Quando as consideramos todas juntas,
estamos nos referindo à questão de estender o controle
humano a todos os objetos, à vida e ao conhecimento.
Isto traz importantes impactos sociais, políticos e ambi-
entais para a sociedade em que vivemos(8).
Ainda que de forma sumarizada, as referências de
natureza tecnológica, aqui apresentadas parecem-nos
suficientemente sugestivas da ampla gama de questões
bioéticas que podem surgir, particularmente as rela-
cionadas à nanobiotecnologia.
Implicações filosóficas
Boa parte das tecnologias, e no caso, a nanotecnolo-
gia, prometem muito. Prometem uma vida melhor em
um determinado aspecto, uma evolução em outro, uma
mudança de paradigma; prometem mudanças geralmente
enfatizadas como positivas.
O fato é que, quando as promessas oferecidas pela
tecnologia se concretizam, em geral, o que vemos poste-
riormente é que os objetivos propostos foram alcança-
dos e muitas vezes até superados, porém, não raramente,
são acompanhados também de aspectos negativos.
Alguns destes aspectos negativos poderiam ser pre-

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):61-67
vistos e providências para prevení-los poderiam ser
executadas, mas, em geral, de muitos deles só se toma
conhecimento após a tecnologia ter alcançado um
estágio de maturidade.
Mais que isso, tais aspectos negativos poderiam estar
mais ligados a uma questão inerente da natureza humana,
na qual para cada evolução alcançada haverá sempre uma
conseqüência negativa que deveria ter sido pensada
antes. Mas, na esperança de alcançar os grandes benefí-
cios de determinada tecnologia, simplesmente não são
abordadas ou são negligenciadas, pois os benefícios
seriam consideradas maiores que os malefícios.
Esta saga da busca de uma evolução positiva, acom-
panhada de conseqüências negativas, nos remete ao Mito
de Prometeu(9) que, em sua audácia, trouxe dos deuses o
fogo que permitiu à humanidade a evolução, mas que em
sua inconseqüência trouxe a dor e a morte a essa mesma
humanidade que ele, Prometeu, tentava ajudar. A saga de
Prometeu pode, emblematicamente, ilustrar as impli-
cações filosóficas das tecnociências em geral, aplicável
portanto à nanotecnologia.
A saga de prometeu
De acordo com Zuben(10), a mitologia grega nos
fornece uma figura (Prometeu) que serve de emblema
para a técnica, para seu sentido e impacto sobre a vida
dos humanos e seus desafios no decorrer da história.
Prometeu era neto de Urano e Gaia, filho de Jápeto
e de Clímene, irmão de Atlas e de Epitemeu, descen-
dente dos titãs que estavam em batalha constante contra
Zeus. Enquanto os Gigantes contavam com sua força
bruta na guerra contra o rei do Olimpo, Prometeu apre-
sentava uma estratégia fundada na astúcia. Prometeu,
herói civilizador por excelência, protetor da humanidade
contra a ira de Zeus, rouba o fogo do céu e o entrega aos
humanos. Para estes, essa era a melhor proteção e fonte
de inúmeras atividades; só não suspeitavam que no seio
de tudo isso se encontrava o germe de desagradáveis
surpresas e armadilhas. Com o fogo surgiu a cultura,
permitindo aos humanos compensar as insuficiências da
natureza.
Agindo assim, Prometeu rebelou-se abertamente
contra o mundo dos Imortais ao qual pertencia, e tomou
partido da Terra e dos humanos que nela viviam sob o
olhar invejoso e de desprezo dos deuses. Prometeu é o
Introdução às questões bioéticas suscitadas pela nanotecnologia
único a desafiar o chefe do Panteão revelando as fraque-
zas e precariedades dos deuses. Para castigá-lo, Zeus
ordenou que Hefáistos, deus do fogo e do metal, o acor-
rentasse em um rochedo no Cáucaso, onde um abutre
vinha dilacerar-lhe o fígado durante a noite, que, no dia
seguinte, se regenerava.
Para os humanos, os deuses criaram uma jovem
atraente dotada por Atenas, deusa da sabedoria, com
todos os talentos e graça para seduzir os humanos:
Pandora. Zeus deu a Pandora uma caixa que deveria ficar
fechada, e ordenou que a levasse à Terra onde foi acolhi-
da por Epimeteu, que a desposou. Movida pela curiosi-
dade, abriu a caixa, e todos os males que ali estavam
encerrados escaparam e se espalharam pela Terra. Assim,
os humanos conheceram a fadiga, o trabalho árduo
como necessidade, o sofrimento, a doença e a morte(10).
Pandora lança no mundo uma ambigüidade, e na
vida dos humanos o contraste, a mistura: o bem pode
trazer consigo, em contraponto, o mal e a luz, a sombra.
"Zeus quis que o bem e o mal nascidos do conhecimen-
to fossem não somente misturados, mas indissoluvel-
mente ligados, inseparáveis"(11).
Deveremos forçosamente vivenciar a revolução
nanotecnológica como uma saga prometeica? Não
seria a busca do saber enquanto forma de sabedoria
(philosophia) aliada à bioética, uma fonte e um instru-
mento para o equilíbrio?
Riscos e questões éticas
Segundo o Action Group on Erosion, Technology and
Concentration(1), enquanto a sociedade civil e os governos
focavam a atenção nas modificações genéticas e nas
questões da biotecnologia (em particular o uso das cé-
lulas tronco), uma impressionante série de empresas e
centros de pesquisa estavam desenvolvendo uma
revolução científica que pode modificar a matéria e
transformar cada aspecto do trabalho e da vida neste
nosso planeta. Os primeiros impactos, desta revolução
prevê-se, aparecerão primeiramente nos países do Norte,
mas a nanotecnologia, como anteriormente ocorrido
com a biotecnologia, terá rapidamente conseqüências em
termos econômicos e ambientais, também nos países em
desenvolvimento em escala global.
Poucos cientistas e um número ainda menor de
governos reconheciam em 2003 que a nanotecnologia
65
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL REPORT/ ARTÍCULO
tanto apresentava tremendas oportunidades como sérios
riscos sociais e ambientais(12).
O ETC já afirmava que a nanotecnologia poderia
permitir que a indústria monopolizasse as plataformas de
manufatura de nível atômico que suportam todas as
matérias animadas ou inanimadas. A produção de mate-
riais e novas formas de carbono com características não
estudadas constituem, no entanto, a maior preocupação.
Assim, a produção em massa de materiais totalmente
novos e criação das nano-máquinas auto-replicantes
indicam a probabilidade de riscos incalculáveis e até
imprevisíveis. A nanotecnologia poderia também repre-
sentar a criação e a combinação de novos elementos para
a amplificação das armas de destruição em massa.
O impacto das tecnologias convergentes a nano-
escala é desconhecido e foi subestimado no fórum
inter-governamental(1).
Devido ao fato dessas tecnologias serem aplicadas
nos mais diversos setores da ciência e da tecnologia,
nenhuma agência governamental de qualquer país estaria
em 2003 mantendo algum controle sobre as pesquisas.
Já nesta ocasião, Jacob(11) assinalava que, os governos
e organizações da sociedade civil deveriam estabelecer
uma Convenção Internacional para a avaliação de novas
tecnologias, incluindo mecanismos para monitorar seu
desenvolvimento.
Os riscos inerentes à introdução de novas tecnolo-
gias exigem um diálogo constante com a sociedade civil,
que é quem sofre os riscos, mas nem sempre recebem os
benefícios resultantes da nanotecnologia. Também a
indústria, área acadêmica e o governo deveriam ouvir o
público, num sistema de comunicação em duas vias.
Entre outros problemas que deveria ter maior
envolvimento da sociedade nesta área destacam-se as
decisões sobre alocação de recursos para Pesquisa e
66
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):61-67
Desenvolvimento (P&D) e a avaliação de projetos e seu
monitoramento. Isto exigiria a promoção e a explicitação
de diálogo sobre a escala de valores e as diferentes
opções sociais. Deveria ser exigido, particularmente nas
áreas de saúde, segurança do trabalho, privacidade e
preservação do meio ambiente, um acordo sobre os
referenciais éticos, o respeito à dignidade humana,
autonomia, a obrigação de não ferir e fazer o bem (riscos
versus benefícios).
CONCLUSÃO
As considerações até aqui feitas, com base nos dados
da literatura evidenciam claramente que a nanotecnolo-
gia em geral, e a nanobiotecnologia, em especial, têm
fortes implicações sociais e bioéticas.
Algumas questões bioéticas já estão sendo postas,
outras se insinuam e outras certamente surgirão.
Percebemos ser oportuna uma reflexão sobre essa
problemática à luz da bioética, envolvendo diversos
segmentos da sociedade. Essa reflexão pressupõe um
diálogo entre todas as partes envolvidas, sob enfoque
pluralista, multi e transdisciplinar.
Como já apresentado, se de um lado o avanço cientí-
fico e tecnológico é louvável e desigual sob múltiplos
aspectos, é urgente e absolutamente necessário o levan-
tamento das questões éticas e, sobretudo bioéticas que
possam surgir a partir dos avanços tecnológicos.
Ao lado da revolução científica deve ocorrer a
"evolução da ética", isto é, se o avanço é inexorável e
desejável sob vários ângulos, deve ser balizado
pela reflexão bioética a partir da conscientização da
problemática seguida da devida reflexão crítica, no senti-
do pluralístico o mais amplo possível.
 Introdução às questões bioéticas suscitadas pela nanotecnologia

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):61-67

REFERÊNCIAS
1. ETC Group - Action Group on Erosion, Technology and Concentration. The Big Down: From Genomes to Atoms; 2003. p.05-16
2. Silva CG. O que é nanotecnologia. 2002; 10:1. Available from: URL: http://www.comciencia.br/reportagens/nanotecnolo-
gia/nano10.htm
3. Brasil. Ministério da Ciência e Tecnologia.Portaria MCT n.252 . Estabelece subsídio ao Programa de Desenvolvimento da
Nanociência e da Nanotecnologia do PPA 2004/2007.Brasília:Ministério da Ciência e Tecnologia; ano?
4. The Royal Society & The Royal Academy of Engineering. Nanocience and Nanotechnologies: Opportunities and Uncertainties.
July 2004.
5. European Comission. Towards a European Strategy for Nanotechnology. 2004. Available from: URL:
http://www.cordis.lu/nanotechnology/actionplan.htm
6. Silva CG. Uma Introdução à Nanotecnologia. Cadernos de Estudos Avançados. 2003; 1:14.
7. Nazareno C. Nanotecnologia. Consultoria Legislativa, Câmara dos Deputados 2004; 6:6. Available from: URL:
http://www2.camara.gov.br/publicacoes/estnottec/tema4
8. Martins PR. Nanotecnologia, Sociedade e meio ambiente no Brasil: Perspectivas e Desafios. 2003; 2. Available from: URL:
http://www.anppas.org.br/encontro/segundo/papers/GT/GT09/paulo_martins.pdf
9. Ésquilo. Prometeu Acorrentado. Editora Martin Claret; 2004. p.25-55.
10. Zuben NA. A Saga da Prometeu: Ambivalência das Tecnociências e Implicações Éticas. In: Bioética e Tecnociências:
a saga de Prometeu e a esperança paradoxal. Bauru: Edusc; 2006. p.31-59
11. Jacob F. O rato, a mosca e o homem. São Paulo: Companhia das Letras; 1998.p100.
12. ETC Group - A invasão invisível do campo: o impacto das nanotecnologias na alimentação e na agricultura, 2004.

67
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):68-75

Bioética e profissionais de saúde:

algumas reflexões
Bioethics and health professionals: some reflections
Bioética y profesionales de salud: algunas reflexiones
Angela Cristina Pontes*
Joelma Ana Espíndula**
Elizabeth R. Martins doValle***
Manoel dos Santos****

RESUMO: O objetivo do estudo é conhecer e refletir sobre o que está sendo publicado na literatura científica sobre a questão da morte e o morrer
em suas nuances bioéticas, bem como o modo como os profissionais de saúde estão enfrentando e discutindo tais aspectos. Trata-se de um estudo
qualitativo-descritivo, através do levantamento bibliográfico. Faz-se indispensável ao profissional de saúde superar as dificuldades inerentes a uma
relação médico/paciente baseada "tentação tecnológica", reunir os fragmentos e compor novamente o todo desse indivíduo, muitas vezes, tão vio-
lentado e, desse modo, estabelecer um compromisso com a vida, entendida como o bem maior e digna de respeito. Ou ainda, o que é mais perigoso,
um profissional autômato, adotando uma postura mecânica, dissociada de seus aspectos humanos mais intrínsecos. Nessa trajetória empreendida a
algumas décadas pelo binômio vida/morte, percebe-se que o cuidar exige, essencialmente, compartilhar com seu paciente experiências e vivências
que culminem na ampliação do foco de atenção do cuidador, sem perder de vista a compreensão da pessoa que adoece em sua singularidade e
dignidade. A dificuldade na comunicação médico-paciente, o temor dos sentimentos, o isolamento das emoções (neutralidade) e a dinâmica de
onipotência e idealização (identificação médica com a imagem de plenitude), são alguns dos fatores que assombram a assistência à saúde.
PALAVRAS-CHAVE: Profissionais de saúde. Bioética. Assistência à saúde.

ABSTRACT: The objective of the present study was to learn and reflect about what is being published in the scientific literature regarding the ques-
tion of death or dying in its bioethical nuances, as well as about the way health professionals face and discuss these aspects. This is a qualitative-
descriptive study based on a bibliographic survey. It is indispensable for the health professional to overcome the difficulties inherent in a
doctor/patient relationship based on "technological temptation", to reunite the fragments and recompose the wholeness of the individual, often so
violently aggressed, thus establishing a pact with life, understood as the greatest good and worthy of respect. What is noted in health practice is a
professional immersed in this ample context who, because of this, is paralyzed, with no condition to reflect and to program a sustained action in
the presence of the bioethical dilemmas imposed on his/her daily practice. In this trajectory followed a few decades ago by the life/death binomi-
al, it can be perceived that caregiving essentially requires sharing experiences with the patients that culminate in the expansion of the focus of atten-
tion of the caregiver, without losing sight of the understanding of the person who falls ill in his singularity. The difficulty in doctor-patient
communication, the fear of one's feelings, the isolation (neutrality) of one's emotions and the dynamics of omnipotency and idealization (medical
identification with the image of plenitude) are some of the factors that negatively affect health care.
KEYWORDS: Health professionals. Bioethics. Health care.

RESUMEN: El objetivo del actual estudio fue aprender y reflejar sobre qué se está publicando en la literatura científica respecto al tema de la muerte
o el morir mirando sus aspectos bioéticos, así bien sobre la manera cómo los profesionales de salud hacen frente y discuten a estos aspectos. Es un
estudio cualitativo-descriptivo basado en un examen bibliográfico. Es imprescindible que el profesional de salud supere las dificultades inherentes a
una relación doctor/paciente basada en la "tentación tecnológica", que junte los fragmentos y recomponga la integridad del individuo, a menudo
agredido muy violentamente, estableciendo así un pacto con la vida, entendida como el bien más grande y digno de respecto. Lo qué se observa en
la práctica de la salud es un profesional sumergido en este contexto amplio que, debido a esto, está paralizado, sin condiciones para reflejar y para
planear una acción sostenida en la presencia de los dilemas bioéticos impuestos ante su práctica diaria. En esta trayectoria comenzada desde algunas
décadas por el binomio vida/muerte, uno puede percibir que el cuidado esencialmente requiere compartir experiencias con los pacientes que cul-
minan en la extensión del foco de la atención del cuidador, sin perder de vista la comprensión de la persona enferma en su singularidad. La
dificultad en la comunicación doctor-paciente, el miedo de sus sensaciones, el aislamiento (neutralidad) de sus emociones y las dinámicas de la
omnipotencia e la idealización (identificación de los doctores con una imagen de plenitud) son algunos de los factores que afectan negativamente el
cuidado médico.
PALABRAS LLAVE: Profesionales de salud. Bioética. Cuidado médico.

* Doutoranda em Psicologia. Departamento de Psicologia da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras da Universidade de São Paulo (FFCLRP-USP).
** Doutoranda em Enfermagem. Departamento de Enfermagem Psiquiátrica da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP-USP).
*** Professora Livre Docente do Programa de Pós-graduação em Enfermagem Psiquiátrica da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP-USP).
**** Professor Doutor do Programa de Pós-graduação em Psicologia da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras da Universidade de São Paulo (FFCLRP-USP).
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INTRODUÇÃO
Atualmente, com o aumento da expectativa de vida e
sobrevida dos indivíduos acometidos por doenças crôni-
cas e/ou degenerativas, em várias regiões do mundo, a
partir do desenvolvimento da medicina e da tecnologia
nas três últimas décadas, a bioética tem sido muito discu-
tida nas questões de humanização e bem-estar total nas
relações interpessoais e de cuidado. Doenças que antes
eram tidas como brutalmente letais, hoje são passíveis de
tratamentos e intervenções que prolongam, de maneira
significativa, a vida dos pacientes, suscitando a discussão
e reflexão sobre a legitimidade e, até mesmo, sobre o
custo desse prolongamento da vida. Faz-se necessário
aos profissionais de saúde uma maior compreensão
sobre os cuidados com a vida e as dimensões da morte,
o morrer, a dor e o sofrimento. Nas palavras de Pessini(1),
"[...]a questão do cuidado da vida humana no seu final
tornou-se uma questão de primeira grandeza em
nossa sociedade atual, principalmente na área da medici-
na" (p.16).
O cuidado com a dor e o sofrimento humano figura
no grande desafio a ser trabalhado pela área da saúde e
um dos objetivos centrais da filosofia dos cuidados palia-
tivos. Em 1990 a Organização Mundial de Saúde (OMS)
definiu cuidado paliativo como: o cuidado ativo total dos
pacientes cuja doença não responde mais ao tratamento
curativo, buscando o controle da dor e de outros sin-
tomas, bem como atenção aos problemas de ordem psi-
cológica, social e espiritual. O objetivo do cuidado palia-
tivo é conseguir a melhor qualidade de vida possível para
os pacientes e suas famílias(2).
Mais recentemente, a mesma organização redefiniu o
conceito, dando ênfase à prevenção do sofrimento, nos
seguintes termos:
"[...]cuidados paliativos é uma abordagem que aprimora a
qualidade de vida dos pacientes e famílias que enfrentam
problemas associados com doenças ameaçadoras de vida,
através da prevenção e alívio do sofrimento, por meio de
identificação precoce, avaliação correta e tratamento da
dor e outros problemas de ordem física, psicossocial e
espiritual"(2).
Nesse sentido, o conceito de cuidados paliativos tem
como essência aliviar os sintomas, a dor e o sofrimento
de pacientes fora de perspectivas terapêuticas, integran-
do os aspectos psicológicos e espirituais envolvidos no
Bioética e profissionais de saúde: algumas reflexões
cuidado e buscando encarar a morte como um processo
normal da vida humana. Além disso, propõe a oferta de
um sistema de apoio aos familiares dos pacientes, no
sentido de lidar com o adoecimento, o luto e suas perdas.
Trata-se de uma filosofia de cuidados que pode ser
empregada em diferentes contextos (instituições de
saúde ou na casa do paciente ou estilo hospice, por exem-
plo), em busca de uma compreensão do indivíduo que
adoece, em seus aspectos pessoais, sociais, afetivos e
culturais, e do aprimoramento de sua qualidade de vida
(3,4,5,6).
Diante, pois, dessa concepção, que procura tomar o
ser humano em sua totalidade frente às questões da
morte e do morrer, o campo da saúde, com seus diversos
profissionais, viu-se envolvido em inesperadas e com-
plexas decisões morais e éticas.
Questões limites sobre vida e morte, como "Até
quando prolongar a vida?", ou "Qual o objetivo da
medicina: cuidar de índices fisiológicos ou de pessoas?",
"E quando o tratamento causa mais sofrimento do que
benefício?", se apresentam aos profissionais de saúde
(sobretudo ao médico), que percebem não encontrar
respostas prontas, provenientes de sua formação
acadêmica, pois se tratam de questões relacionadas com
a condição humana, sua finitude, incerteza e transito-
riedade(7). Adentramos, pois, o campo da bioética.
Muitos outros problemas bioéticos podem ser levan-
tados, como a escolha do tratamento mais vantajoso para
o paciente que está diante de uma fase aguda de sua
doença, o momento e a forma de informar os familiares
sobre esta verdade e, ainda, a decisão quanto à prescrição
de sedativos ou opióides no alívio da dor.
Questões ainda não esclarecidas no âmbito da psi-
cologia e o direito não esclarecem completamente o
assunto, tornando-se, assim, necessário trilhar um cami-
nho além do mérito existencial, ou seja, entrar em aspec-
tos da filosofia e da antropologia, de modo a compreen-
der a complexidade desse tema.
Na busca de um olhar mais aprofundado, destaca-se
aqui o modelo bioético personalista de Elio Sgreccia(8),
cuja fundamentação é a pessoa humana na sua unidade,
constituída de corpo e alma. Essa dimensão valoriza a
experiência elementar, que é o conhecimento da própria
experiência. Visa a uma concepção integral do indivíduo
e recusa propostas ideológicas, parciais e contingentes,
na busca de promover a defesa de todo o bem da
pessoa(9).
69
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
Um outro modelo de paradigma bioético difundi-
do nos comitês de Ética dos hospitais, nas discussões
dos profissionais e em muitos documentos da OMS, é
o paradigma principialista desenvolvido por Tom
Beauchamp e James Childress(10), autores do livro
Principles of biomedical ethics. Este paradigma propõe o
que Pessini e Barchifontaine denominaram de
trindade bioética, ou seja, os princípios da beneficên-
cia (e como uma conseqüência a não-maleficência),
justiça e autonomia, a serem discutidos mais adi-
ante(11).
Frente aos problemas cotidianos vividos no con-
texto hospitalar, faz-se necessária uma reflexão
embasada nesses princípios norteadores da ação, de
modo que não se percam os referenciais ontológico e
antropológico do ser humano, sob pena de transfor-
má-los em princípios estéreis e confusos(8,9). Sabe-se
que esta não é uma tarefa fácil, que exige, não apenas
recursos técnicos, disponibilizados pela formação
acadêmica, mas, sobretudo, recursos humanos,
intrínsecos ao próprio indivíduo (profissional de
saúde), em sua relação com o outro em situação de
profunda angústia (paciente). Angústia esta que,
invariavelmente, também é vivenciada pelo profis-
sional e que quando não elaborada acaba por con-
tribuir para a despersonalização do atendimento ao
paciente e sua família, gerando distanciamento,
estresse e mais sofrimento para ambos da dupla rela-
cional.
Diante do exposto, na busca de uma maior com-
preensão da realidade vivenciada pelos profissionais
de saúde (médicos, enfermeiros, psicólogos, assis-
tentes sociais etc.) no contexto da morte e morrer e
seus dilemas éticos, o presente artigo tem por objeti-
vo, em sua característica de estudo bibliográfico,
conhecer e refletir sobre o que está sendo publicado
na literatura científica sobre a questão da morte e do
morrer em suas nuances bioéticas, bem como o modo
como os profissionais de saúde estão enfrentando e
discutindo tais aspectos. Para tanto, será tratado o
conceito de bioética, seus paradigmas e principais
focos de discussão na atualidade, ou seja, as questões
sobre eutanásia, distanásia e ortotanásia. Em seguida
o trabalho abordará a vivência do profissional de
saúde dentro desse complexo contexto, seus dilemas e
seus recursos para lidar com as situações limites entre
vida e morte.
70
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Método
Este estudo qualitativo-descritivo, foi realizado por
meio do levantamento bibliográfico manual de livros e
publicações indexadas e pelo acesso ao banco de dados
LILACS (Literatura Latino Americana de Ciências de
Saúde) e Scielo, utilizando os descritores "bioética, cuida-
dos paliativos e assistência à saúde". A maioria das
referências nacionais citadas datam a partir de 2000, com
exceção de alguns livros clássicos. Para inclusão no estu-
do foram mencionados os seguintes critérios: meio de
publicação: periódicos e livros; idioma de publicação:
português; referências que enfocam como objeto de
estudo questões sobre a morte e o morrer no juízo
(a)bioético para os profissionais da saúde; modalidade de
produção científica: trabalhos empíricos, artigos teóricos
e de revisão.
De posse dos textos, foi realizada uma leitura geral, a
fim de se obter um panorama das publicações científicas
envolvendo os temas sobre a morte, o morrer, bioética e
profissionais de saúde. Após esse contato inicial, as
leituras foram direcionadas ao objetivo do trabalho e
embasadas em uma análise compreensiva dos dados.
As releituras se deram quantas vezes se fizeram
necessárias e visaram à detecção de temas relacionados à
proposta do estudo(12,13). Desse trabalho emergiram
duas grandes temáticas, que serão desenvolvidas a seguir:
bioética: conceitualização e principais discussões; e
profissionais de saúde: principais dilemas enfrentados.
BIOÉTICA: CONCEITUALIZAÇÃO E
PRINCIPAIS DISCUSSÕES
O termo bioética foi apresentado pela primeira vez
pelo oncologista Potter, em 1971, em sua obra Bioethics -
Bridge to the Future(7). É definida como "o ramo da ética
que enfoca questões relativas à vida e à morte, propondo
discussões sobre alguns temas, entre os quais: prolonga-
mento da vida, morrer com dignidade, eutanásia e suicí-
dio assistido"(p.117). Iniciando-se com uma grande pre-
ocupação, dentro da teologia, com valores humanos, a
bioética estendeu-se pela filosofia, adquiriu um caráter
multidisciplinar (direito, antropologia, ciências sociais,
psicologia e outras). Nas ciências da saúde, especifica-
mente, preocupou-se com as condutas médicas e a
relação médico-paciente. Em uma terceira fase, as dis-

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):68-75
cussões bioéticas centram-se na macropolítica da saúde,
economia e na questão dos excluídos(7).
Ainda destacando as colocações de Kovács(7), sob o
referencial principialista, o desenvolvimento da bioética
funda-se em um tripé, denominado de “trindade bioé-
tica”, ou seja, nos princípios da autonomia, beneficência
e justiça. A autonomia refere-se ao direito do indivíduo
de autogovernar-se, isto é, exercer a função de protago-
nista em seu processo de saúde e doença. O princípio da
beneficência diz respeito ao fazer o bem e evitar o sofri-
mento adicional. O princípio da justiça deve ser entendi-
do como eqüidade, reconhecendo que todas as pessoas
devem ter suas necessidades atendidas, preservadas suas
diferenças e singularidades.
Sobre a questão do respeito aos princípios bioéticos,
sobretudo com relação à beneficência e autonomia do
paciente diante de sua própria vida, discute-se a eutanásia
como um tema complexo que tem sido alvo das atuais
reflexões na área.
Assinada pela igreja católica, em 1980, a declaração
sobre a eutanásia a descreve como "uma ação ou omis-
são que, por sua natureza ou nas intenções, provoca a
morte a fim de eliminar toda a dor. A eutanásia situa-se,
portanto, no nível das intenções e no nível dos métodos
empregados"(p. 406)(12).
Em termos de caracterização, o ato da eutanásia
pode ser ativo, passivo e de duplo efeito, sendo os dois
últimos os mais aceitos na sociedade atual. O primeiro
(eutanásia ativa) é a ação que causa ou acelera a morte; o
segundo (eutanásia passiva) consiste na retirada dos
procedimentos terapêuticos que prolongam a vida.
A eutanásia de duplo efeito consiste em uma ação de
cuidados realizada que acaba conduzindo, como efeito
secundário, ao óbito. Um exemplo disso seria a analgesia
e a sedação, utilizadas em pacientes sem possibilidades
terapêuticas, que têm como objeto principal aliviar os
sintomas e promover a qualidade de vida, e não provocar
a morte, embora esta possa ocorrer(7).
Em relação ao respeito pela pessoa doente, não se
pode privá-la de sua autonomia, em nome da beneficên-
cia de cunho "paternalista", que prioriza apenas a visão do
médico e não consegue vislumbrar o desejo do paciente.
Isto pode acontecer até no momento final da vida.
Há que se levar em conta autodeterminação do
paciente e sua autonomia, desde que ele esteja consciente
de suas decisões, sendo dever do médico assim atuar no
benefício do enfermo(12).
Bioética e profissionais de saúde: algumas reflexões
Segundo o modelo bioético personalista, na busca de
decisões sábias diante do paciente em situação limite, é
necessário atenção a um método que direciona para a
pessoa humana, em sua essência, natureza e verdade.
Basicamente são esses três os elementos que constituem
o indivíduo. Se formos capazes de aceitar que ele pode
ser formado por muitos componentes e reconhecermos
nesses sua complexidade, se tornaria possível respeitá-lo
em tudo o que ele representa.
Frente à questão ontológica do ser humano, é impor-
tantíssimo se ter claro o conceito de pessoa. Existem
diferentes definições, mas vamos nos ater à duas con-
cepções essenciais.
A primeira, conceitualizada por Engelhardt Jr, 1998
apud Ramos(2003)(13), refere-se à pessoa como indivíduo
consciente, racional, livre para escolher e possuidor de
um sentido moral. O valor do ser humano advém, para o
autor, de seus atos e de seus aspectos psicológicos e
empíricos. Aqueles que não comparti-lham destas carac-
terísticas psicológicas não seriam sujeitos, mas "vidas
humanas", tais como, a pessoa em estado vegetativa, o
doente mental.
A bioética personalista amplia essa visão ao afirmar
que o valor da pessoa provém da própria estrutura
ontológica do ser humano. Nas palavras de Meilaener,
1997 apud Ramos(2003)(15):
Em décadas passadas, tornou-se comum definir a
pessoalidade segundo determinadas capacidades. Para ser
pessoa é preciso ter consciência, autoconsciência e ser
produtivo. [...] Nossa história pessoal começa com
dependência - primeiramente no ventre materno e depois
como recém-nascidos. Muitas vezes nossa vida termina
também na dependência da velhice e na perda das capaci-
dades que tínhamos. A condição de pessoa não é algo que
possuímos em determinado ponto dessa história. [...] A
dependência faz parte da história da vida das pessoas.
Sgreccia(8) afirma que o ser humano é antes de tudo
um corpo espiritualizado, um espírito encarnado que vale
por aquilo que é e não somente pelas escolhas que faz.
Cada indivíduo é singular e único e responsável pelos seus
atos.
Sgreccia(8) cita duas atitudes que impedem o homem
de dar sentido à morte. De um lado ela é negada e retira-
da da consciência, da cultura, da vida e rejeitada como
critério de verdade e avaliação da existência cotidiana; por
outro lado, é apressada e imediatamente afastada, evitan-
do a consciência de sua presença.
71
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
Nesse contexto, a eutanásia é vista como um proces-
so que supervaloriza a independência do homem na
tomada de decisões, distanciando-se, assim, de Deus e,
conseqüentemente, tornando banal o sofrimento
humano e rejeitando o simbolismo religioso da morte.
Na contramão dessa perspectiva, mas muito vincula-
do à medicina moderna e seu paradigma, Pessini(14)
define o conceito de distanásia como o prolongamento
exagerado da agonia, sofrimento e morrer, no âmbito de
um tratamento "inútil e fútil", baseado na "obstinação
terapêutica". No Brasil, a tradição médica tem a tendên-
cia de validar a prática da distanásia, amparada pela lei.
Assim, o artigo 56 do Código de Ética Médica(16)
autoriza a distanásia ao dizer "que é vedado ao médico:
desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente
sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas,
salvo de iminente perigo de vida"(p. 62).
Isso fica evidente, também, no artigo 57 do Código
de Ética Medica Brasileiro(16), que fala da obrigação do
médico em "utilizar todos os meios disponíveis de dia-
gnóstico e tratamento a seu alcance em favor do
paciente[...]"(p. 63).
Ocorre que muitos médicos ainda interpretam tais
prescrições legais baseados na concepção da medicina
moderna (exclusivamente curativa), sentindo-se obriga-
dos a fazerem tudo pelo paciente e em qualquer circuns-
tância, até mesmo quando a morte é inevitável.
Amparando tal atitude médica, soma-se o artigo 133
do Código Brasileiro, que prevê crime à omissão de
socorro(12). Todavia, Breitbart(16) cita em seu artigo um
estudo próprio, no qual constatou que 17% de pacientes
com câncer em estágio terminal têm um forte desejo de
uma morte imediata.
Como o resultado dessas reflexões, Pessini(17) retoma
o conceito de ortotanásia, definido como:
"[...] A arte de bem morrer, que rejeita toda forma de
mistanásia (morte infeliz, vida abreviada não apenas de
algumas pessoas, mas de centenas de milhares por vio-
lência, exclusão e pobreza), sem cair nas ciladas da
eutanásia e muito menos da distanásia" (p. 28).
Trata-se de um conceito novo que adquiriu visibili-
dade pública na Espanha através de alguns teólogos
moralistas e vem crescendo sua aceitação no meio da
saúde, também no Brasil. Assim, pautada na perspectiva
de um compromisso com a promoção do bem-estar do
doente crônico e terminal, a ortotanásia busca enfrentar
a realidade da existência com aceitação e encarar a morte
72
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):68-75
não como uma doença a curar, mas sim como algo que
faz parte da vida.
Diante, pois, das questões bioéticas envolvendo a
vida e morte humana, no sentido mencionado anterior-
mente, impõe-se o aspecto espiritual que, recentemente,
tem sido objeto de estudo por parte de alguns estu-
diosos(18,19,20). Sabe-se que a fé proporciona conforto,
paz, esperança e sentido, principalmente para pacientes
fora de possibilidades terapêuticas. Para o Papa Pio XII,
é reconhecido o valor salvífico do sofrimento humano,
mas não há nenhum compromisso de deixar de utilizar
analgésico, quando preciso. Não há um culto à dor ou ao
dolorismo; pelo contrário, o alívio da dor é um bem.
Sobre essa questão da espiritualidade no âmbito da
morte e sofrimento, destaca-se o estudo realizado por
Teixeira e Lefèvre(20), que, tendo como base entrevistas
com psicólogos, concluíram que a fé, diante de uma
grave enfermidade, traz ao paciente maior força de von-
tade para o enfrentamento da doença. Conclui-se pela
necessidade do profissional de saúde estar atento aos
sentimentos religiosos do paciente, ou seja, reconhecer
sua dimensão espiritual, na medida em que esta lhe traz
estímulo para o tratamento, qualquer que seja a natureza
deste.
Percebe-se que a consideração das questões espiri-
tuais, como importante dimensão humana, consiste em
uma profunda afirmação da vida, que ultrapassa o
reducionismo biológico e nos remete a uma concepção
humana, essencialmente biopsicossocial e espiritual.
Trata-se dos profissionais de saúde à exigência de
uma especial atenção à realidade da dor e do sofrimento
humano, evitando, assim, o desengano da obstinação
terapêutica. À medida que o objetivo das intervenções
em saúde passe a ser focado, não apenas no cuidado,
mas, sobretudo, no resgate da dignidade humana asso-
ciada ao cuidado, a saúde poderá se orgulhar de vislum-
brar a vida que há na morte.
PROFISSIONAIS DE SAÚDE: PRINCIPAIS
DILEMAS ENFRENTADOS
Os benefícios introduzidos pela tecnologia científica
na área de saúde são indiscutíveis, pois o progresso tec-
nológico está sendo fundamental para a resolução de
problemas e para a manutenção da vida das pessoas.
Para Sgreccia(8), o aumento progressivo e acelerado
das especialidades médicas, com o desenvolvimento da

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):68-75
ciência médica, comporta problemas não só de ordem
epistemológico-didática, mas, sobretudo, ética: o
desvanecimento da visão global, da concepção holística e
da história pessoal do paciente, mais precisamente, a
setorização do diagnóstico e a despersonalização da
doença. Se por um lado essa "superespecialização" da
ciência médica tem a vantagem de aumentar o número de
dados sobre a doença, sobre o diagnóstico e sobre o trata-
mento do paciente, por outro, ela requer maior empenho
dos profissionais de saúde para compor tanto o objeto de
pesquisa ou de tratamento (a doença), quanto a unidade
de consciência no indivíduo doente e, conseqüentemente,
a dualidade da relação médico-paciente. Trata-se do
"reducionismo científico". Nas palavras de Sgreccia:(8)
[...] Não se pode explicar uma casa construída
descrevendo-se apenas os tijolos e o plano pela qual eles
se justapõem uns aos outros. O problema não é mais
apenas científico-descritivo, mas se torna por isso filosó-
fico. [...] a tentação reducionista está presente dentro
da medicina, não apenas no momento científico e de
pesquisa de base, mas também no momento aplicativo e
de assistência ao doente, todas as vezes que a ótica da
relação médico-paciente se tornar reducionista, eliminan-
do o "espirit", a palavra, o diálogo e a leitura pluridimen-
sional e não apenas biológica da doença, da dor, da morte
e da terapia (p. 188).
Delineia-se, assim, de maneira cada vez mais nítida, o
eixo da problemática bioética na área da saúde. A relação
médico-paciente, imersa e entregue à "tentação tecnoló-
gica", traz como conseqüências o aumento, cada vez
maior, do poder conferido ao fazer do médico e à sua
idealização como detentor do conhecimento, acarretando,
por sua vez, uma redução da escuta e do diálogo entre a
díade, a medicalização da vida e da morte e uma significa-
tiva imprecisão entre os limites do viver e do morrer(8,22),
tal como nos colocam Bettinelli, Waskievicz e
Erdmann(22): "[...]urge discutir o que representam para a
vida do ser humano os avanços técnico-científicos e a
tecnologização das relações" (p. 89).
Dentro desse contexto, faz-se indispensável ao
profissional de saúde superar essa dispersão, reunir os
fragmentos e compor novamente o todo desse indivíduo
tão violentado e, desse modo, estabelecer um compromis-
so com a vida, entendida como o bem maior, inviolável e
digna de respeito. Essa não é uma tarefa fácil.
Outro aspecto importante marca a vivência do
profissional de saúde no contexto hospitalar, influencian-
do, de maneira direta, a díade médico-paciente, a saber:
os paradigmas assistenciais em saúde. De acordo com
Pessini(22), as ações de saúde, na atualidade, são marcadas
Bioética e profissionais de saúde: algumas reflexões
pelo "paradigma da cura", cuja concepção afirma o foco
das intervenções na doença e não no indivíduo que
adoece; sustenta uma idolatria da vida física e busca
retardar a morte, que é tida como uma falha da medicina
moderna.
Por outro lado, uma outra posição baseia-se na
aceitação benevolente da morte como parte da condição
humana e, por isso, concebe como fundamentais o alívio
do sofrimento e do cuidado, bem como a preocupação
com a pessoa doente. É o chamado "paradigma do cuida-
do", que por sua concepção humanista, prioriza o cuida-
do sobre a cura, numa perspectiva em que a preocupação
das intervenções em saúde se dá com a "pessoa doente"
e não com a "doença da pessoa". Pessini(21) resume com
maestria tal concepção ao afirmar que:
[...]O cuidado é a pedra fundamental do respeito e da
valorização da dignidade humana, sobre o qual tudo o
mais deve ser construído. É no cuidar que mais expres-
samos nossa solidariedade para com os outros, e é por
esse caminho que toda relação terapêutica, enquanto tal,
deveria se caracterizar, mas de forma especial neste con-
texto crítico de final de vida (p. 197).
Nesse sentido, ao contrário do que, muitas vezes, se
supõe na medicina moderna, o binômio médico-
paciente, dentro do contexto dos cuidados paliativos, não
está fadado ao fim. Se por um lado a situação de termi-
nalidade inviabiliza a tão sonhada cura, por outro ela abre
a possibilidade de um aprofundamento dessa relação
humana, superando o reducionismo e a "tentação tecno-
lógica" e abrindo espaço para a inserção de uma visão
mais global e humana da assistência à saúde.
Apesar disso, o que se nota nas práticas em saúde é
um profissional mergulhado nesse complexo contexto e,
por isso mesmo, paralisado, sem condições de refletir e
programar uma ação sustentada frente aos dilemas
bioéticos que lhe são impostos em sua prática cotidiana.
Ou, ainda, o que é mais perigoso, um profissional
autômato, adotando uma postura mecânica, dissociada
de seus aspectos humanos mais intrínsecos e, em decor-
rência disso, reprodutora do perigoso reducionismo
mencionado anteriormente. Pensar no profissional de
saúde enquanto cuidador traz à tona a questão dos seus
aspectos pessoais e profissionais para lidar com a impac-
tante realidade das instituições hospitalares.
Carvalho(23), em seu artigo sobre os profissionais de
saúde que lidam com pacientes portadores de doenças
graves ou fora de possibilidades terapêuticas, refere que
73
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
a concepção da morte como um fracasso (paradigma da
cura), a insalubridade do ambiente e a alta exposição a
diferentes fontes de estresse (como indisponibilidade de
recursos financeiros, complexidade tecnológica, riscos
ocupacionais e baixa remuneração), podem levar ao
surgimento da síndrome da sobrecarga no trabalho,
caracterizada por fadiga, irritabilidade, distúrbios do
sono e concentração, depressão e queixas físicas. Essa
síndrome tem uma expressão denominada pelos profis-
sionais de saúde de Burn-out.
Outros autores enfatizam a questão do preparo do
profissional de saúde para lidar com a morte em suas
várias facetas nas instituições de saúde(24,25,26), sendo que
todos são unânimes ao afirmar que se trata de um tema
permeado por angústias e inseguranças, que exige dos
profissionais uma extrapolação da competência mera-
mente técnica e acadêmica.
A dificuldade na comunicação médico-paciente, o
temor dos sentimentos, o isolamento das emoções (neu-
tralidade) e a dinâmica de onipotência e idealização (iden-
tificação médica com a imagem de plenitude), são alguns
dos fatores que assombram a assistência à saúde. Por
isso, muitas vezes, na tentativa de fugir dos sentimentos
que a morte provoca, o profissional omite informações
do paciente e imprime a si mesmo uma dinâmica de
exclusão das emoções, que justifica a falta de relaciona-
mento com aquele que adoece, protegendo-se, assim, do
sofrimento frente à morte do outro(24). Explicam os
autores:
"[...] É que estamos na presença de um ser humano que,
diante dos perigos de um envolvimento que escaparia a
seu controle por não dispor de ferramentas adequadas
para com ele lidar,lança mão dos únicos mecanismos de
que dispõe: dissociar a doença daquele que a padece.
Com efeito, o isolamento das emoções é uma forma
privilegiada que a medicina encontra para fazer frente a
essa armadilha da profissão médica, que é estar quotidi-
anamente em contato com a morte, mas, contraditoria-
mente, não ser preparado para lidar com ela" (p. 206).
Dentro dessa dinâmica, profissional de saúde acaba
por perder a possibilidade de prestar ajuda ao paciente
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):68-75
sem possibilidades terapêuticas, comprometendo, desse
modo, os pilares da filosofia dos cuidados paliativos.
Torna-se fundamental na assistência à saúde a ênfase nas
relações humanas, com espaços reservados para a
reflexão e discussão envolvendo questões bioéticas, que
auxiliam a análise frente aos dilemas da prática profis-
sional no contexto da morte, do morrer e do cuidado no
hospital(4).
CONCLUSÃO
Ao longo de toda essa trajetória empreendida nos
caminhos traçados pelo binômio vida/morte, enquanto
profissionais de saúde percebem-se que o cuidar de
paciente em estado grave/terminal exige, essencial-
mente, compartilhar com ele experiências e vivências que
culminem na ampliação do foco de atenção do cuidador,
facilitando a compreensão da pessoa que adoece em sua
singularidade e dignidade. Fazendo uma apropriação das
palavras de Pessini(22), trata-se da "necessidade imperiosa
de cuidado solidário, que une competência técnico-cien-
tífica e humanidade, principalmente em situações
extremas na fronteira entre a vida e a morte" (p. 12).
Desse modo, apesar das possíveis diferenças filosó-
ficas e ideológicas, faz-se necessário que os profissionais
de saúde, ao cuidarem de pacientes graves, se mostrem
conscientes e atentos aos direitos da pessoa humana, ao
real significado dos conceitos de saúde e doença, às
questões da falta de possibilidades terapêuticas, à velhice
extrema e à morte.
Espera-se que estes mesmos profissionais se pergun-
tem se não terão o direito de buscar para si mesmos, tal
como para seus semelhantes, uma "morte suave", digna.
Acreditamos que, muitas vezes, o pedido do paciente
para abreviação de sua vida, pode não ser um verdadeiro
desejo de eutanásia, mas, talvez, um anseio angustiado
por ajuda, atenção, amor e afeto, que transpõe o âmbito
dos cuidados médicos físicos e que, por essa razão, deve
ser escutado por todos que o cercam, sejam médicos,
psicólogos, enfermeiros, pais, filhos ou amigos.
 Bioética e profissionais de saúde: algumas reflexões

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):68-75

REFERÊNCIAS

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ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90

Ensino da bioética nas

faculdades de medicina do Brasil
Bioethics teaching in Brazil´s medical schools
Ensenãnza de la bioética en las escuelas médicas de Brasil

Homero Januário Caramico*

Vera Lucia Zaher**
Margaréte May B. Rosito***

RESUMO: Este trabalho trata do ensino de Bioética nas faculdades de medicina no Brasil.Objetiva demonstrar a escassez de estudos relacionados
à Bioética, como campo de conhecimento. Constatou-se que a maioria dos trabalhos nesta área, diz respeito à ética médica,chegando até mesmo a
ser confundida bioética com ética médica. Depreendemos que após três décadas de Potter, nas faculdades brasileiras de Medicina, a bioética ainda
é tratada ora como ética ora como disciplina autônoma. Há muito o que fazer para o fortalecimento da bioética na graduação e pós-
graduação,como fundamentação do comportamento médico condizente com a arte médica. Constatou-se também que os estudantes de medicina
anseiam por aprender algo mais que a técnica,indo em busca de novos sentidos do que está tradicionalmente posto.O ensino de bioética nas fac-
uldades de medicina no Brasil necessita da construção de uma identidade própria,como forma de superar uma série de fatores peculiares advindos
do modelo tradicional de ensino -aprendizagem.
PALAVRAS-CHAVE: Bioética-ensino. Bioética-medicina. Ética médica-ensino.

ABSTRACT: This work deals with Bioethics teaching in Brazil's medical schools. It aims to demonstrate the scarcity of studies related to Bioethics
as a knowledge field. It has evidenced that the majority of the works in this area regards medical ethics and even comes to confused bioethics with
medical ethics. We infer that after three decades of Potter's proposals, in Brazilian Medical Schools bioethics is treated sometimes as an ethics and
sometimes as an autonomous discipline. There is much to do for strengthening bioethics in undergraduate and graduate courses, as the basis for a
medical behavior that honors the medical art. It was also evidenced that medical students yearn for learning something more than technique, search-
ing for senses other than traditional ones. Bioethics teaching in medical schools in Brazil requires the construction of an identity of its own, as a
way to surpass a series of peculiar factors present in the traditional model of teaching-learning.
KEYWORDS: Bioethics-teaching. Bioethics-medicine. Medical ethics-teaching.

RESUMEN: Este trabajo se ocupa de la enseñanza de la bioética en las escuelas médicas de Brasil. Pretende demostrar la escasez de estudios rela-
cionados con la bioética como campo del conocimiento. Ha evidenciado que la mayoría de los trabajos en esta área mira la ética médico e incluso
confunde la bioética con la ética médica. Deducimos que después de tres décadas de las propuestas de Potter, la bioética en las escuelas médicas
brasileñas es tratada a veces como ética y a veces como disciplina autónoma. Hay mucho a hacer para consolidar la bioética en cursos de pregrado
e de postgrado como la base para un comportamiento médico que honre el arte médico. También fue evidenciado que los estudiantes de medici-
na anhelan a aprender algo más que técnica, buscando sentidos que van más allá de los tradicionales. La enseñanza de la bioética en escuelas médi-
cas en el Brasil requiere la construcción de una identidad propia, como una manera de sobrepasar una serie de factores peculiares presentados en
el modelo tradicional de enseño-aprendizaje.
PALABRAS LLAVE: Bioética-enseñanza. Bioética-medicina. Ética médica-enseñanza.

* Médico. Mestre em Bioética pelo Centro Universitário São Camilo-SP. Cirurgião e Docente de Bioética no Curso de Medicina.
** Médica. Psicóloga. Doutora pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo. Supervisora no Projeto Tutores da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Coordenadora adjunta do Curso de Mestrado em Bioética do
Centro Universitário São Camilo.
*** Pedagoga. Doutora em Educação pela Universidade Estadual de Campinas-Unicamp. Docente no Curso de Pedagogia do Centro Universitário São Camilo.
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
INTRODUÇÃO
Os cursos de Medicina, após 35 anos da revolução
introduzida pelo termo Bioética por Potter, encaram o
desafio de criar uma ponte entre o passado hipocrático,
que estudava a doença para compreender o doente e o
presente em que a medicina, dia a dia, voltou-se mais
para a doença sem a relação com as estruturas sociais,
educacionais e psíquicas do doente.
Nesse clima de pensamento científico que clama por
progresso, liberdade e evolução, encontram-se pontos
ético-morais discutíveis, nos quais a influência da
sociedade em que se vive acarreta no jovem um confron-
to em relação a esses desafios que surgem durante o
curso de medicina. Isto não é um fato novo, vem de 1910
quando Flexner(1) encabeçando uma série de relatórios
que na ocasião se reportavam contra a criação de
faculdades de Medicina nos Estados Unidos, foi apoiado
pelas fundações privadas americanas e pela AMA
(American Medical Association), com seus médicos-cientis-
tas, gerando uma nova característica de relacionamento
entre o ensinar-aprender na faculdade de medicina
entre médico e paciente, mais técnica, porém muito
menos humanista.
A valorização da ciência e do cientificismo é um
imperativo, porém, a sua supervalorização implica capi-
tulações graves em relação à atitude humanista, em vista
que os avanços tecnológicos vêm ocorrendo despidos de
qualquer reflexão ética(2).
Os tempos tecnológicos em que vivemos trazem a
sensação de uma liberdade supernutrida. Crescendo na
capacidade de fazer e agir, ampliamos o campo da liber-
dade nas escolhas. Os próprios limites da doença e da
morte são espantados para cada vez mais longe. Mas a
ciência e a tecnologia são antes um instrumento com o
qual exercemos a liberdade ou desenvolvemos a liber-
dade. Na medida em que, pelas ciências, sabemos como
somos, buscamos também técnicas para superar os
limites ou exatamente para explorar os interesses que se
descobrem neles(3).
Temas bioéticos, como o início de vida, por exemplo,
abrem uma discussão inacabada que se iniciou há sécu-
los. Variabilidades múltiplas, como religião, etnia, cultura
e outras, aplicam a esse tema um colorido das mais
variadas nuances como iniciar-se-ia a vida na concepção,
ou como quando o ser humano nasce? tendo entre estas
Ensino da bioética nas faculdades de medicina do Brasil
variantes uma gama de pensamentos e correntes a serem
discutidas e é nesse momento que se aplica áquilo que a
bioética tem de especial, a capacidade de abrir horizontes
e disseminar o respeito pelas idéias do outro.
Em outro momento, temos no aborto um motivo
emergente de discussão, como os fetos anencefálicos,
que suscitam as mais diversas afirmações, sendo uma
que eleva o pensamento ético - "não se está admitindo
a indicação eugênica do aborto com o propósito de
melhorar a raça ou evitar que o ser em gestação venha
a nascer logo, aleijado ou mentalmente débil. Busca-se
evitar o nascimento de um feto cientificamente sem
vida, inteiramente desprovido de cérebro e incapaz
de existir por si só"(4).
Como definiu Potter, "bioética como nova ciência
ética que combina humildade, responsabilidade e uma
competência interdisciplinar, intercultural e que poten-
cializa o senso de humanidade"(5).
As questões que angustiam o ser humano são o di-
reito à vida, o sentido da vida, a busca da verdade e a
busca da felicidade. Mas, antes de tudo, lembramos que
o Artigo 50 da Constituição da República Federativa do
Brasil reza: todos são iguais perante a lei, sem distinção
de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e
aos estrangeiros residentes no país a inviolabilidade do
direito à vida, à liberdade, à igualdade, à segurança e à
propriedade. A vida é o supremo bem pelo qual devemos
zelar e entendemos em primeiro lugar que não há direito
à vida sem liberdade, igualdade segurança e propriedade.
Depois, para defender o direito à vida, precisamos
nos perguntar: que valor atribuímos à vida? De que
modo podemos proteger e tornar melhor esse bem?
Como melhorar nossa convivência humana? Eis o ver-
dadeiro sentido do direito à vida(6).
Assim, necessita-se conhecer os conceitos vindos
com os alunos ingressantes ao curso de Medicina para
podermos abrir um leque de discussão sobre esses temas
para evitar o maniqueísmo e idéias fixas, que não dão
maleabilidade à reflexão ética.
Existe a crença de que a sensibilidade de detectar
problemas éticos em casos padronizados é maior nos
alunos dos últimos anos do que nos ingressantes dos
primeiros anos, porém nos Estados Unidos e no Canadá
a situação foi detectada inversamente, quando alunos dos
últimos anos de graduação achavam normais e rotineiros
problemas éticos que eram detectados por eles nos
primeiros anos da faculdade(7).
77
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
Então, como devemos entender o ensino da bioéti-
ca no contexto de uma faculdade de medicina? Desta
forma, podemos dizer que a função primordial da bioética
é ter como objetivo indicar valores, promovendo os princí-
pios básicos e primários, alcançando assim, a modelagem
de virtudes para uma conduta profissional adequada(8).
Algumas faculdades enquadram a bioética como uma
sucessora da antiga deontologia médica, que passou a ser
vista posteriormente como ética médica, e que o desen-
volvimento ideológico do caráter moralista da ética
passou para uma visão mais abrangente, autônoma, da
atividade profissional, observando a ética atualmente
como uma reflexão da vida(9).
Assim como toda disciplina de área médica, a bioéti-
ca vem no intuito de complementariedade com a cadeira
de ética médica, já marcada pela deontologia médica, que
procura nortear o médico em seus deveres e direitos.
A bioética abre uma porta para reflexões e atitudes
sobre novos problemas na área da medicina que surgem
no dia-a-dia devido ao progresso tecnológico e sua inter-
ferência no cotidiano das pessoas. Assim pode-se dizer
que a formação da Ética Médica se constitui de dois
pilares, um que representado pela deontologia, estudo
dos deveres profissionais e outro pela bioética,"disciplina
que combina humildade, responsabilidade e uma com-
petência interdisciplinar, intercultural e que potencializa
o senso de humanidade"(10). A bioética tem como estru-
tura a ética, tendo como caráter principal, respeito pela
dignidade do outro e do meio ambiente(11).
No Brasil, o ensino da bioética tem como conteúdo
programático a reflexão ética, como citado no trabalho
publicado por Munõz e Munõz e Siqueira(8,15). Muñoz e
Muñoz(8) realizaram um levantamento sobre o ensino da
Ética nas Faculdades de Medicina no país, destacando a
grande diferença entre elas em situações como inde-
pendência como disciplina, sendo independente em
37,7% somente; o período de em que se leciona a matéria
é por demais diferente,algumas lecionam em determina-
dos períodos somente, 4º ano por exemplo, e somente 3
faculdades lecionam em período integral. O número de
professores difere varia mas existe uma maioria que
dispensa o trabalho de dois professores (67,4%).
Neste mesmo estudo os autores relatam que há uma
década a ética era administrada como disciplina autônoma
em 33,3% das faculdades e em 67,7% era denominada deon-
tologia, não havia até então a denominação de bioética. Hoje
a denominação de bioética é utilizada em 26,7%(8).
78
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
Alguns autores relatam que a evolução social,
humana e política que a sociedade se depara pressionam
no ensino médico algo mais que somente as disciplinas
de medicina legal e deontologia. As novas experiências
vividas pelo médico no seu cotidiano, associado a uma
pluralidade de morais e costumes gerados pela miscige-
nação de raças e credos, obrigam-o a buscar uma abertura
de visão par estes fatos e interagir de uma maneira
direcionada para com esta nova realidade. Assim a bioéti-
ca tem a função de complementação `aquilo tudo que
é explanado na deontologia e medicina legal, com a
tolerância, prudência e poder de discriminação que lhe é
característica(16). Este mesmo autor infere que os estudos
da bioética, medicina legal e deontologia são comple-
mentares e não excludentes. Devendo a bioética ocupar
toda a grade de ensino médico,pois ela avança em con-
junto com o conhecimento técnico adquirido e o crescer
intelectual do aluno em questão. Neste mesmo trabalho,
o autor infere que devemos mudar muito o modelo atual
de ensino para que se possa ofertar uma formação ética
aos alunos do curso médico.
Pois segundo Kohlberg as pessoas evoluem conforme
seu amadurecimento na participação e tomada de decisões(15).
Este pensamento é compartilhado em outros países nos
quais, de 1993 a 2000, foram introduzidos novos currícu-
los escolares nas escolas médicas, com ênfase para bioéti-
ca, gerenciamento de cuidados com a saúde e medicina
alternativa ou complementar(17).
Autores de outros países também incluem uma
educação médica aprimorada com historia da medicina,
antropologia, literatura ética e boas artes como uma
forma de conhecimento ampliado para melhoria
no aprendizado médico. Com isto pretendem que
um profissional com maior sentido de humanização
poderá traba-lhar melhor o outro nas suas plenitudes
de tratamento(18).
Neste clima atual de desenvolvimento das tecnolo-
gias e da bioética, multiplicam-se pensamentos
para adaptá-la à realidade do cotidiano. Autores tendem
a formatar as idéias conforme suas realidades,
surgindotermos como a bioética pós-moderna por
exemplo. Surgem metodologias alternativas como
trabalhos comunitários e comunidades de apoio humano,
além do próprio aprendizado escolar na faculdade
de medicina(19).
É a partir desta multiplicidade de opções que obser-
varemos o ensino da bioética nas faculdades de medicina.

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
1.1 O Ensino da Bioética
O ensino da bioética vem abrindo um debate de
como se deve realizar a sua ementa e sua metodologia.
A variabilidade de idéias é enorme, pensa-se nos
assuntos a serem discutidos com os alunos e as formas
de ensino, porém poucos se adiantaram ao tempo e
foram ás bases discutir ou ouvir suas necessidades.
Os dilemas éticos clássicos como aborto, eutanásia,
testemunhas de Jeová, devem ser analisados sempre, pois
servem como exem-plos para-digmáticos, porém não
devemos deixar de possibilitar ao estudante a oportu-
nidade de discussão de casos do seu cotidiano e as quais
ele tem uma parcela ou totalidade de decisão(20).
Alguns docentes preconizam o inicio do curso de
bioética no curso de Medicina desde o 1º semestre com
ênfase na Antropologia, Historia da Medicina e etc.,
aumentando a carga de conhecimentos progressivamente
até os últimos semestres quando seriam observadas suas
necessidades de interação com os casos à medida que
forem surgindo(21). Este também é o pensamento de
ou-tros que a Ética deveria ser lecionada nos seis anos do
curso, acompanhando o aluno e discutindo os problemas
éticos na medida que surgem(7,15). Existem escolas que
entendem que no ensino da bioética deva existir uma
formação de núcleo, que tem o propósito de ampliar as
discussões e o ensino de bioética em toda a comunidade
em que se insere(22).
Mas, como devemos pensar a Bioética?
Como uma disciplina, ou seja, um ramo do conhe-
cimento que se aprende, uma matéria de ensino?(23), ou
como definiu Potter(24),desde 1970 até 1998, um con-
ceito de interdisciplinaridade para se atingir uma nova
sabedoria(1971), uma ponte interligando éticas (1970)
ou uma nova ciência, como veremos a seguir que pode
surgir dos conhecimentos interdisciplinares.
Desta forma, o professor de bioética se encontra
em uma encruzilhada entre a forma interdisciplinar e a
disciplinar, cujo resultado levaria a uma reflexão proto-
colada com normas e casuísticas morais, as quais pode-
riam interessar somente à sociedade que as criou ou a
uma variedade mais ampla na qual os resultados destas
casuísticas abarcassem em seu resultado uma diretriz
maior que impingisse um caráter ético à questão.
Podemos definir interdisciplinaridade como transfe-
Ensino da bioética nas faculdades de medicina do Brasil
rência de métodos de uma disciplina à outra, assim
teremos distinguido três graus de interdisciplinaridade, o
de aplicação, o epistemológico e o de geração de novas
disciplinas(25).
Como exemplo de grau de aplicação surge quando
transferimos métodos da física nuclear para a medicina,
resultando novos tratamentos para câncer.
Quanto a gerar novas disciplinas temos como exem-
plo quando transferimos métodos da física de partículas
para a astrofísica assim produzindo a física quântica.
A interdisciplinaridade ultrapassa as disciplinas, mas
seu objetivo permanece dentro do mesmo quadro de
referência da pesquisa disciplinar(25).
Somado aos fatos acima, surge neste momento um
aluno que ingressa em uma faculdade de Medicina
trazendo em seu bojo a moral adquirida no seio familiar
e social até então vividos. Agora sua trajetória de
interesses entra em conflito com as necessidades e
os interesses do outro (o paciente) e como ele respon-
derá a esse apelo?
A responsabilidade do professor é fundamental para
dar-lhe as ferramentas adequadas para tal momento.
Não basta passarmos somente à parte técnica do pro-
cesso de formação, que é imprescindível, mas também
alimentá-lo com uma boa base de conhecimento e ideal
médico que irão cada vez mais se aprimorarem na medi-
da de sua experiência médica.
Rebuscando no passado, existem palavras que são
como esponjas, absorvem as substâncias que encontram,
se enriquecem dos sentidos atribuídos, mas correm o
risco de se esvaziar e não apresentar mais nenhum
significado(26).
De esta forma observar somente critérios didáticos
para a programação da bioética nas faculdades de medi-
cina é incorrer em submete-la a ser uma disciplina a mais
no currículo médico, é dever portanto ser observado
aquele que é o fator multiplicador de uma arte, o aluno.
1.2 Histórico do Ensino de Bioética
nas Faculdades do Brasil
Desde o juramento de Hipócrates lemos em suas
entrelinhas a deontologia e a diceologia ditas com o
ardor de sentimento encarnado na frase "Se eu cumprir
este juramento com fidelidade, goze eu, minha vida e a
minha arte de boa reputação entre os homens; se eu o
infringir ou dele me afastar, suceda-me o contrário"
79
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
Portanto, não poderia ser de outra forma que não a
deontologia/diceologia fosse a partida para o ensino da
ética em uma faculdade de medicina.
O ensino da ética médica no Brasil data do final do
século XIX com nomes dentro dos anais da medicina
legal/deontologia como Flamínio Fávero, Oscar Freire e
outros, que escreviam sobre as qualidades morais que o
médico deveria apresentar para exercitar sua carreira na
medicina.Flamínio Fávero citava como estas qualidades à
vocação médica, a dignidade, honestidade e coragem,
tudo aliado a um espírito de sacrifício enorme ou seja
sempre pronto para o bem, aliviar e consolar os necessi-
tados. Gomes ampliou estas qualidades associando princí-
pios de Beauchamp e Childress a solidariedade, o sigilo, a
preservação da vida, a índole para alívio de sofrimentos(8).
Esta visão dada por estes pioneiros foi devida aos
fatos que sucederam a teoria de Claude Bernard a respeito
da biologia experimental associada ao conceito pós-rela-
tório Flexner, que levou a uma medicina mais científica,
porém com distanciamento entre a medicina e a ética,
criando uma tecnocracia médica que resultou em uma
formação médica essencialmente baseada em fatos,
porém sem uma humanização nos tratamentos realizados.
Com isso houve uma inversão de valores, entre o
valor tecnológico agregado ao tratamento do paciente e
pensamento médico envolvido no raciocínio diagnóstico
e na sua conduta perante o paciente. Esta conduta médi-
ca envolve seu comportamento, aqui quero deixar minha
preferência em relação às palavras comportamento e pos-
tura em relação à ética, com o paciente tanto quanto o
ponto de vista clínico-técnico, quanto a ponto de ser o
norteador e alicerce de sua psique, sentimentos e adesão
a esta fase de sua vida. Assim chegamos no ponto de exis-
tir um sentimento social de os médicos não terem um
comportamento digno e de serem pouco humanos.
Acompanham este coro de desmandos a formação
médica humanitária atual nas faculdades de medicina,
com predominância de ênfase para cadeiras ditas mais
importantes em detrimento de um ensino voltado à parte
social e ética na medicina, guardando ainda os resquícios
da medicina tecnocrata
Nossa referência com a bioética data seu inicio na
década de 1970, quando Potter proferiu a definição de
bioética como a ética da terra, uma ética internacional.
uma ética geriátrica, enfim uma ética da vida, a bioética,
que envolveria tanto a ciência como as cadeiras
humanas(24).
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Como a própria definição implica a interdisciplinari-
dade é evidente, e mais ainda fundamental, pois a neces-
sidade de todo conhecimento técnico é imprescindível
para a formulação de um conceito, conhecimento novo e
sua abrangência pela maioria da sociedade. Poucos são
aqueles que possuem tamanha formação acadêmica para
poder discorrer sobre todos assuntos que abrange a
bioética e que diariamente se modifica perante uma lei,
um novo conhecimento científico ou mesmo com uma
nova abordagem terapêutica, por exemplo. Inúmeras
descobertas são realizadas em todos os campos da
medicina, biologia, física e outras, que são notificadas e
poucos da sociedade têm a felicidade de desfrutar ou
aproveitar para seu bem ocasionando assim uma
nova característica no relacionamento ciência/benefício
humanitário.''
Após seis meses do lançamento do livro de Potter,
André Hellegers utilizou a palavra bioética na inaugu-
ração do Joseph and Rose Kennedy Institute for the study of
human reproduction and bioethics, hoje conhecido como
Bioethics Kennedy Institute. Na enciclopédia de bioética,
Reich infere que Hellegers procurou relacionar a pessoa
como uma ponte entre a medicina, a filosofia e a ética.
Isto acabou se impondo, tornando-se a bioética um estu-
do revitalizador da ética médica(27). Assim sendo temos
duas correntes iniciais para a bioética(28).
A visão de Potter que imaginava a bioética em uma
amplitude abarcando o conhecimento cientifico e filosó-
fico e não somente o relacionamento da medicina com a
ética. A bioética foi criada para se tornar um norteador
nos avanços tecnológicos de todas as áreas para o uso
em beneficio da humanidade interessando a maioria
possível da sociedade.
Sob a visão de Hellegers a bioética tem uma ligação
estreita e de certa forma herdeira de valores que a própria
ética médica não conseguiu se impor até então, abrindo
um caminho de reflexão aberta a respeito de uma visão
científica, social e observadora da presença e das neces-
sidades do outro.
As sociedades divididas em pobres e ricos, criam uma
característica própria no ensino da bioética. Enquanto
paises vivem como no passado, lutando por saneamento
básico, contra a fome, racismo e outros males, os países
ditos ricos têm problema de ordem bioética quanto à repro-
dução assistida, transplantes de órgãos, projetos como o
Genoma, e com isto criando um sentido bioético mais ade-
quado a suas morais tanto sociais como culturais. É óbvio

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que os interesses nestes casos são inteiramente contra-
ditórios, por exemplo, o efeito estufa e suas discussões.
Esta concepção de uma bioética de “fórmulas prontas”
vai contra mão aos interesses destes países, como
por exemplo, propostas dos países ricos são adaptadas aos
países pobres(29).
Como foi exposto acima, no final do século XIX
a ética médica era ensinada durante o curso de medicina
na cadeira de medicina legal, justificada pela relação
entre a lei e o exercício profissional, que era de caráter
deontológico(30).
Na década de 60 houve um crescimento do estudo de
ética nas faculdades de medicina, levando mais tarde, a uma
reunião em 1983, em Dartmouth College, para propor uma
base curricular ao ensino de ética nas faculdades de
medicina. O início do ensino de ética médica nas faculdades
de medicina foi gradual e com número de horas/aula reduzi-
do e sempre ligado à cadeira de medicina legal, na maioria
das escolas médicas(27).
Atualmente alguns movimentos sociais reivindicatórios
à autonomia do ensino, à melhoria do conhecimento pela
população, e em relação aos alunos que saem de escolas
médicas com preparo abaixo da crítica, fizeram com que as
entidades de classe como os conselhos (em 1975 o Conselho
Federal de Medicina) emitissem resoluções no intuito de que
o ensino de ética médica fosse ensinado ao longo dos 6
anos. O Conselho Regional de Medicina de São Paulo
(CREMESP), mediante resolução nº 101, de 29 de Janeiro
de 2002, decidiu colaborar com o ensino de Ética Médica e
Bioética nas Faculdades de Medicina.
A partir deste instante deu-se a largada para uma pontu-
ação crescente de temas para tornar a medicina uma carreira
mais humana. Neste momento impõe-se à medicina o apro-
fundamento de questões humanísticas, já que o fator de
humanidade deve ser sempre a liga junto ao respeito e ao
conhecimento técnico da arte de ser médico.
Até o momento vemos que não existe um padrão de
ensino de bioética nas faculdades de medicina. Temos cur-
sos com número de professores variados, alguns cursos com
professores médicos, outros com mescla de professores
médicos e não médicos, ministrando estas aulas.
Cursos com número de professores reduzidos, assim como,
o número de horas/aula.
Em algumas faculdades, a maioria, a ética médica
ainda é ensinada junto com Medicina Legal, não possuin-
do espaço próprio para ser ministrada.
Os objetivos mais importantes do curso de ética na
Ensino da bioética nas faculdades de medicina do Brasil
graduação são formar profissionais mais humanos,
formar profissionais com comportamento ético mais
compatível com os ideais da profissão e ensinar as
normas que regem a profissão, entre outros.
Hoje já temos cerca de 26,7% das faculdades de
medicina com a cadeira denominada bioética, o que na
década passada era denominada ética médica em 33%
das faculdades e em 68% denominada deontologia(8). A
inclusão da bioética possibilitou uma nova face ao
ensino da ética médica, abriu horizontes, protocolou
temas para reflexão, expandiu e modificou tratamentos
médicos, trouxe mais respeito para com o outro (que
para alguns autores é denominada humanização) e o
que é muito importante também inter-relacionou as
especialidades, médicas e não médicas, assim como as
médicas com as médicas.
OBJETIVO GERAL
Conhecer a literatura científica a respeito do ensino de
bioética nas Faculdades de Medicina no Brasil
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Discutir a implantação do ensino de Bioética nas
Faculdades de Medicina
Relatar uma experiência de ensino em uma Faculdade de
Medicina na cidade de São Paulo e as observações dos alunos.
PROCEDIMENTO METODOLÓGICO
Tipo de estudo: Esta pesquisa é um estudo bibliográfico,
descritivo de um fenômeno com técnica padro-nizadas na
coleta de dados.
Fontes de buscas: O levantamento de dados utilizados
foi através de pesquisas nos portais Bireme, através do
Scielo, Embase, Scirus, Scopus e Medline.
Identificação das fontes: Foram pesquisados artigos
científicos, monografias, revistas e teses, em um período de
15 anos. Os unitermos utilizados foram: Ensino de
Bioética; Faculdades de Medicina; Ética.
Este cruzamento resultou nas seguintes seqüências:
Faculdade de medicina e ensino de bioética e faculdade
de medicina e ética.
81
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
Obtenção do material
O material obtido foi então submetido a uma leitura
interpretativa e exploratória no sentido de atender às
necessidades dos objetivos do estudo. Foram encontrados
no Scopus somente 13 trabalhos internacionais a respeito
de ensino da bioética nas faculdades de medicina. No
Google acadêmico cruzando as informações com "O ensi-
no da bioética nas Faculdades de Medicina do Brasil"
encontramos 102.000 páginas, porém a grande maioria
destas refere-se ao estudo de ética nas faculdades de me-
dicina, foram encontrados 32 trabalhos de bioética em
faculdades de medicina de outros países como Sri Lanka,
por exemplo. Como se trata de um buscador generalista
tem pouco valor científico.
Na PubMed com "Teaching bioethics on medical schools"
foram encontrados 131 ítens, a maioria mencionando
ensino de ética ou humanização. Cerca de 13 trabalhos
referem-se ao ensino de bioética em países, exceto Brasil.
Quando cruzamos "teaching ethics in medical schools" resul-
taram 315 ítens, sendo os 131 da pesquisa acima também
mencionados.
Achamos somente um trabalho brasileiro indexado
que é referido neste estudo, Siqueira(16) da Faculdade
de Medicina de Londrina, no Paraná, mesmo assim o
título do trabalho "The teaching of ethics in medical schools",
como o de vários outros direcionam-se ao termo “ética”
e “não bioética”.
No Scirus foram encontrados 37.840 para Teaching
Bioethics on Medical Schools. Refinando para Teaching Bioethics
on Medical School in Brasil, este número cai para 227, se refi-
narmos para "medical education" este número diminui para
50 artigos e não conseguimos visualizar nenhum rela-
cionado com bioética e Faculdade de Medicina no Brasil.
Portanto, existe um grande número de trabalhos
catalogados como ensino da bioética nas faculdades de
medicina, porém dentro do texto é mencionada a ética
médica como bioética ou como se esta estivesse integra-
da dentro da ética, fato já definido pela maioria.
Se a disciplina é Ética Médica por que então mencionar a
disciplina como Bioética?(8)
Organização do material obtido
Todo material submetido à leitura foi catalogado
uma parte em fichas do software Word Pad com identifi-
82
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
cação da obra segundo os dados: cabeçalho com refe-
rência bibliográfica segundo a ABNT (NBR6023:2002);
espaço reservado para um resumo da obra; espaço reser-
vado para transcrições selecionadas a respeito dos obje-
tivos já mencionados; outros trabalhos foram considera-
dos em sua íntegra, tendo em vista o estudo em foco.
DISCUSSÃO
O ensino da bioética foi agregado na esteira dos
ensinamentos prévios de ética médica que vieram tam-
bém agregados dos ensinamentos hipocráticos da medi-
cina. Portanto nada mais lógico que a relação do médico
com o campo da bioética também se fizesse, via de regra,
de uma maneira passiva; contudo a própria natureza da
bioética não permite somente uma visão de um
fenômeno e sim visões que a tornam com o enfoque
pluridisciplinar.
A bioética veio da preocupação e da angústia de
Potter com os acontecimentos tecnológicos, suas
evoluções, e problemáticas com conseqüências profun-
das em futuro próximo, tome-se como exemplo o efeito
estufa em nossa atmosfera.
Com isto Potter pretendia retomar um rumo mais
controlado e humano, inculcando no comportamento
socio-cultural reflexões a respeito do futuro tecnológico,
se este não fosse coordenado universalmente, por várias
visões no mesmo problema a ser solucionado, daí a
dimensão pluralista, interdisciplinar mencionada. É nesse
momento afirmamos que a Bioética pode resgatar o
tempo perdido pelo avanço tecnológico na tentativa
humanizá-lo.
Mesmo Potter quando deu a partida para a discussão
da bioética na década de 1970, quando cunhou o nome
bioética, pensou em uma ligação, uma ponte entre a
ciência biológica e a ética. E ele relata, em seu discurso
dirigido ao IV Congresso Mundial de Bioética, que a
palavra ponte era usada porque a bioética era vista como
uma nova disciplina.
Ora, a palavra disciplina aqui utilizada tem o sentido
de uma nova ordem que convém ao bom funcionamen-
to de uma sociedade ou o sentido de um nascimento de
um ramo do conhecimento como matéria de ensino? Ou
melhor ainda, teria a dupla função exposta acima? Esta é
uma das questões que me intriga.
Como ele cita neste discurso a bioética ponte teve a
função de ligar várias disciplinas. E na tradução deste tre-

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
cho do discurso temos como função principal da bio-
ética ponte a sobrevivência da espécie humana, numa
forma descente e sustentável de civilização, exigindo o
desenvolvimento e manutenção de um sistema de
ética(32). Até este momento a bioética tinha um caráter
orientador, de criação de um novo comportamento nas
áreas biológicas, de fusão, união, para um direcionamen-
to dentro dos ditames dignos de uma sociedade cientí-
fica progressista, porém sem desvios de conduta respei-
tosa para com o futuro.
Aqui notamos um direcionamento da palavra disci-
plina para uma forma de comportamento, para uma nova
ordem no pensar, agir destas ciências biológicas, no sen-
tido de evitar agressões, arroubos de egoísmos científicos
que atinjam a ordem maior que é a sobrevivência da
humanidade, dentro de um padrão de respeito tanto pelo
outro como pela natureza que o cerca. Ao sistema aqui
mencionado Potter classificou como a bioética global.
Este sistema tem como função a definição e desenvolvi-
mento em longo prazo de uma ética para sobrevivência
humana sustentável(32).
Assim, temos a necessidade de conhecer os con-
ceitos vindos com os alunos ingressantes ao curso de
Medicina para podermos abrir um leque de discussão
sobre esses temas para evitar o maniqueísmo e idéias
fixas, que não dão maleabilidade à reflexão ética. Então
como devemos entender o ensino da bioética no contex-
to de uma faculdade de medicina?
Seria mais uma disciplina isolada ou uma disciplina
que agregaria outras disciplinas ao seu redor formando
um núcleo de pensamentos voltados ao ensino, orien-
tação, formação de profissionais que observassem com
capacitação e respeito, tanto na sua profissão como no
seu dia a dia? Como poderemos então, devido à multipli-
cidade de disciplinas envolvidas, aumento progressivo de
novidades tecnológicas com novos casos surgindo diaria-
mente, protocolar uma ementa de ensino para a bioética?
Podemos e devemos orientar valores que, indepen-
dente da situação evolutiva, permitam uma atitude corre-
ta, social, progressista, sem acarretar dano ou destruição
ao ambiente de vida, concepção nossa à junção entre ser humano e
meio ambiente. Talvez neste ponto devemos buscar na
filosofia oriental o elo entre o homem e a natureza que
existe de uma forma forte e contundente nesta linha
filosófica. Partindo desta premissa devemos ter em mente
que a bioética implica em responsabilidade, tanto pela
pessoa humana como pelos seus valores em virtudes.
Ensino da bioética nas faculdades de medicina do Brasil
Atualmente, baseada na filosofia Ocidental, a
bioética tem como propostas duas vertentes próprias de
suas morais e culturas, que são a americana e a européia.
A americana tem como tendência a tecnização, formu-
lando protocolos que tentam criar ferramentas para
facilitar as decisões sobre os casos que vão surgindo
no dia a dia da comunidade biológica, quer científica
como social. A tendência da cultura americana quanto
à presença de normas e protocolos volta-se sempre
a uma indicação de resultado que tende a uma moraliza-
ção da ética.
A bioética européia espelha um compasso menos
técnico, pois os membros que refletem sobre um caso a
solucionar compõem um comitê, que difere de uma
comissão, pois seus membros são convidados ou eleitos
por um período determinado e não somente convidados
para opinar determinado caso. Sendo assim a chance de
se tomar atitudes mais direcionadas, mais reflexivas sem
dualidade de resultados é maior, proporcionando um
caráter mais ético para a casuística final, teoricamente.
Com estes direcionamentos a bioética americana
caminha para uma Bioética de fundamentação baseada em
princípios, ou seja: o principialismo de Beauchamp e
Childress, que por dar uma grande ênfase à beneficência,
autonomia, justiça e não-maleficência, tem uma aceitação
quase que universal como modelo na prática médica(33).
Porém outros modelos coexistem como o de Engelhart
(liberalismo), Joonsen e Toulmin (casuístico), Pellegrino e
Thomasma (virtude), Veatch (contratualista) baseado no
relacionamento médico-paciente-sociedade.
Já na Europa predomina um modelo baseado em raízes
contemporâneas, objetivando a dignidade do ser humano,
colocando-o no centro das atenções, a pessoa torna-se o
fundamento metafísico da ordem ética e a antropologia o
fundamento da Bioética(14).
Assim sendo notamos que a bioética se torna ora
multidisciplinar para alguns autores, ora transdisciplinar
para outros, portanto com visões múltiplas de um mesmo
fenômeno, que é a orientação de um padrão ético de traba-
lho para as ciências e para aqueles que com elas coexistam.
Porém esta dicotomia de abordagem de um mesmo
fenômeno, já por si só, cria uma linhagem de pensamento
que pode ser entendida como uma divergência no seu
conteúdo e talvez na elaboração da finalização, contudo
o pensamento bioético permite que se façam conjunturas
para ampliar sua reflexão a respeito do fenômeno
em questão.
83
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
Quanto ao ensino da bioética, que é dicotomizado
como vimos acima e que conceitos básicos originam-se de
diferentes fundamentos filosóficos e que estes possuem
várias correntes de pensamentos, soma-se a esta diversidade
um aluno que já traz uma moral familiar que difere de
outras tantas que coexistem na mesma sala de aula e
ambiente de trabalho.
Mas seria esta a função primordial da Bioética?
Apresentar os conceitos aos alunos, os casos paradigmáti-
cos, os países com legislações pertinentes ou não com
problemas como a liberação do aborto?
Como o aluno confrontará estes novos conceitos, sua
amplitude no seio da sociedade, seus benefícios sociais e de
saúde, a prioridade de cada reflexão a ser realizadas, ou seja,
como priorizar necessidades?
Como ensinar virtudes? É possível ensiná-las?
Os alunos, como foi dito, apresentam um sentido
comunitário mais desenvolvido e outros não. Percebe-se
foram educados com obediência `a moral da família, às
vezes, essa submissão aos pensamentos dos familiares
foram acatados sem sequer uma discussão. Portanto,
quando submetidos `a liberdade de escolha em uma situ-
ação de reflexão, a resposta pode ser o momento de
libertação de toda a moral adquirida, assim como, uma
demonstração de que o passado fala mais forte nos seus
julgamentos ao trazê-lo à tona.
Trabalhos de abrangência maior nos mostram que
as faculdades de medicina ainda organizam seus cursos
na maioria dos casos com a denominação Deontologia,
este ainda resquício do início do ensino da Ética Médica
ensinada anteriormente nos cursos de medicina por
mestres como Oscar Freire, Flamínio Fávero e outros.
Hoje já temos 26,7% das faculdades de medicina com o
curso denominado Bioética no seu currículo, fato que não
existia há 10 anos passados(8).
Escolas de outros continentes ampliam seu espectro de
informação e colocam a bioética juntamente com cuidados
humanos em seu currículo nas faculdades de medicina,
como um programa a ser ministrado para grupos menores
de alunos, com abordagem de temas como literatura,
religião, ética, filosofia, história da medicina, antropologia
cultural e social e jurisprudência, organizando assim o que
é chamada educação humanizada.
Algumas escolas preconizam que somente ensinar
bioética e cuidados médicos não conseguem passar
ao aluno conceitos de humanização suficiente,
sendo necessário acrescentar também conceitos
84
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
de artes e literatura a fim de alcançar objetivos mais
ampliados nestas áreas.
No Canadá em todas as escolas médicas é ensinada a
matéria de bioética, com isso foi observado que não havia
professores em número suficiente para tal. Tal necessidade
levou à formação de clínicos para suporte na matéria.
Portanto, como ensinar a bioética como uma disciplina
única como em algumas faculdades, como parte de um
todo maior denominado ética médica, fazendo parte de
uma cadeira de humanização médica? Além de que, como
ensinar bioética? O que ensinar em bioética?
Quando ensinar a bioética no curso médico?
Existe a crença de que a sensibilidade de detectar
problemas éticos em casos padronizados é maior nos
alunos dos últimos anos do que nos ingressantes dos
primeiros anos, porém nos Estados Unidos no Canadá a
situação foi detectada inversamente, quando alunos dos
últimos anos de graduação achavam normais e rotineiros
problemas éticos que eram detectados por eles nos
primeiros anos da faculdade(7).
Experiência como docente
A reflexão da experiência como professor de bioética
passa pela análise da opinião dos alunos percebida no seu
conteúdo explícito e implícito de carga moral e ética na
respostas dadas no questionários aplicados com os alunos
do Curso de Medicina.
Em agosto de 2003 foi iniciado o curso de medicina
em uma Universidade na cidade de São Paulo. Neste iní-
cio de curso a cadeira de bioética foi programada para ser
administrada no 4º semestre (2º ano) segundo a ementa
aprovada pelo MEC, sendo que no começo de cada
primeiro semestre existe um contato com o aluno no sen-
tido de demonstrar a existência de um diferencial impor-
tantíssimo na carreira que estão iniciando e que o nortea-
mento deste diferencial tem no seu conteúdo um conhe-
cimento além do curar/cuidar, que é o respeito pelo
outro, a humanização de procedimentos dentro da sua
ciência médica, ou seja, a bioética.
Assim sendo, neste primeiro contato procuramos
mostrar que esta carreira escolhida tem uma história
milenar e que desde seu início foi pautada por situações
que devem ser vistas como um momento de reflexão,
sendo que neste momento é que entra o conhecimento
da matéria em questão, a vivência do profissional e
principalmente seu respeito para com o outro.

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
Passeamos pela história médica e seus períodos no
tempo, assinalando cada época com seus dilemas e
instantes reflexivos, tentando resgatar para o aluno o
principal do pensamento, ou seja, que em cada momento
histórico, cada descoberta, seja de nova patologia ou nova
terapia, leva a uma nova reflexão em relação ao advir desta
situação. Exatamente como estamos passando agora com
células tronco, transplantes, transgênicos e outros.
Começamos a instigar a necessidade do aprimora-
mento técnico como médico, não só com ênfase de uma
melhoria clinica para seu paciente, de uma diferenciação
médica na qualidade profissional, mas de uma necessi-
dade de conhecimento para poder confortá-lo além do
curar, sabendo dos limites da medicina atual.
Após este inicio voltamos a nos encontrar no 4º
semestre, quando partimos para a introdução da bioética
como matéria curricular.
Quando nos foi dada a incumbência de ministrar
bioética para os alunos da faculdade de medicina,
começamos a pensar e vivenciar o quão é difícil esta mis-
são, uma vez que iniciamos a reflexão do ponto de vista
do aluno, considerando até onde esta disciplina pode
influenciar suas carreiras. Aí então foi nosso primeiro
impacto com o ensino da bioética: deve o professor inter-
ferir no pensamento do aluno e tentar modifica-lo, ou
apresentar todas as possibilidades e deixar que ele forme
sua opinião para depois conversar o direcionamento da
questão? Ou então ainda, aproveitar de seu pensamento e
daí cultivar as diretrizes da bioética? Aproveitar a moral
para direcionar para algo maior,a ética?
A formação social deste aluno, sua cultura, seus
credos, a sua visão da área médica atual, a sua possibilidade
econômica de subsistência para sua formação
profissional, tudo isto tentamos discutir com eles para a
verificação da importância na sua escolha profissional.
Estes vêm de lares com uma moral de certa forma já
estabelecida, passam a se reunir com uma série de outros
alunos que também possuem este tipo de modo de vida,
próprio ou em parte semelhante e que no período de for-
mação como ser humano social será submetido a uma
maratona de matérias, importantíssimas, e que darão rumo
à sua vida desde então. Cada um traz dentro de si uma
carga de sentimentos, posições sociais, religiosas, políticas
e culturais estabelecidas e vividas no seio da família e, que
de certa forma moldou seu caráter até então. Ao mesmo
tempo,os alunos encontram-se em uma fase de auto-afir-
mação importante, por vezes tentando impor seu ponto
Ensino da bioética nas faculdades de medicina do Brasil
de vista ao invés de abrir uma discussão a respeito.
Muitos já trazem uma carga genética forte para a arte
médica, pois vêm de um lar com pais médicos e portanto
com um norteador muito forte ou para ser seguido;
outros não têm este aparato na sua formação, imaginam a
carreira médica das mais variadas formas possíveis, com
forte caráter curativo às vezes e outras com grande pene-
tração social e ascensão social. Alguns vêm de famílias
abastadas, outros de famílias que fazem verdadeiro
malabarismo para custear seus estudos, ou seja o universo
formado tem uma gama fenomenal de pensamentos.
Então como trazer para estes jovens das mais variadas
formações um pensamento que os faça refletir de uma
maneira mais coletiva possível em relação à carreira
médica, o mundo atual, o respeito pelo outro, ou melhor,
a sua inserção em um mundo que age de uma forma e o
cobrará de outra.
Ao demonstrarmos o início das leis no código de
Hamurabi, notam que desde então existia nítida diferença
entre ações médicas em escravos e gentios.
Explanando sobre a democracia e Péricles e depois o
seu final, os alunos observam que apesar do tempo passa-
do, não existe diferença dos tempos atuais. Alguns
indagam o porque dos médicos terem que observar os
preceitos éticos e outros profissionais nem tanto.
Ao discutirmos "início de vida", marcando o seu princípio
nas mais variadas fases do desenvolvimento embrionário,
nos perguntam por que marcamos o "final da vida" como
a morte cerebral, com os ditames de Harvard (protocolo
de morte cerebral) e não marcamos o "início da vida"
quando se completa o sistema nervoso ao redor da
décima segunda semana?
As indagações se avolumam à medida que seus
conhecimentos vão crescendo e que sua moral entra em
rota de colisão com algo novo e que nunca tinha sido
observado daquela forma e que nunca tinham tido a
percepção de que neste momento estariam se
defrontando e tendo que agir, ou opinar sobre o fato.
Então daremos ao aluno armas para se equilibrarem
na reflexão de um problema.
Falamos sobre o início da bioética com Potter e suas
intenções quanto ao futuro da ciência se não houver um
norteador para as pessoas que trabalham com ela.
Introduzimos os conceitos de princípios, não somente a
teoria principalista de Beauchamp e Childress, mas
princípios como utilitarismo, tolerância e outros.
E então nos pedem coisas mais concretas, e neste
85
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
momento temos que observar e iniciarmos um trabalho
para que eles entendam que existe algo acima do pensa-
mento material do maniqueísmo do certo e do errado,
algo que traduz o conhecimento humano com todas
suas linhas de pensamento e que se chama filosofia, e
com isso a ética.
Neste momento fazemos a observação de um pen-
samento ético universal para que eles compreendam o
que é multidisciplinaridade na chamada "lei de ouro",
que foi explanada de várias formas, pelos mais variados
iluminados, de varias partes do mundo e que por sua
enorme simplicidade e pela enorme gama de "centris-
mos" do ser humano, é impossível de ser aplicada "Não
faça ao outro o que não quer que lhe façam", uma simplicidade
que é peculiar à ética, abarca tudo e todos.
Neste momento vemos a dificuldade que existe para
raciocinarem sem terem sido apresentados às escolas
filosóficas e seus pensamentos ou pensadores, sem dis-
cussão prévia de problemas sociais como miséria, fome,
final de vida e outros, tanto nas escolas, como no próprio
lar. Sem saberem como pensam seus familiares mais
próximos sobre patologias limitantes, prolongamento de
estado vegetativo, pois são tabus difíceis de serem con-
versados sem causarem mal estar ou constrangimento.
Então como poderão conversar com familiares de
paciente nestas condições? Explicarão somente os dados
clínicos da patologia e seu desenrolar estatístico, procu-
rando o não envolvimento com a situação emocional
dos envolvidos?
Temos então o primeiro óbice a transpor, a grande
quantidade de alunos que chegam, bem ou mal informa-
dos, mas que em poucas vezes durante sua vida
acadêmica foi mostrada a importância da sua opinião e
até onde ela pode acarretar conseqüências importantís-
simas na vida de um outro ser humano, seu semelhante
em todos aspectos e esperanças.
Um segundo ponto é tentar mostrar para o aluno a
importância de observar as alterações ao seu redor e
filtrar aquelas que por ventura possam distorcer sua
convivência com o outro no seu trabalho, na sua vida
social e mesmo espiritual.
Vivemos em um mundo que diariamente surgem
situações conflitantes de interesses, os quais demons-
tram cada vez mais o poder da força e do poder
econômico na vida das pessoas. Avolumam-se fatos nos
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
quais a morte de uma pessoa se tornou uma banalidade,
uma guerra se tornou uma banalidade!
Como fazer este aluno pensar nisto sem ocasionar
uma mudança nos conceitos já embargados?
Até o momento utilizamos estudo em grupo, mesas
e discussão com outros profissionais das áreas correlatas
à ementa de bioética, solicitando a participação ativa,
como em grupos de análise, e estamos obtendo um
gratificante retorno de idéias, sentidos e "conceitos" mais
simplistas, porém com uma grande coerência lógica.
Mas, mesmo assim,pensamos que devemos encarar a
bioética como uma parte em um todo muito maior, que é
o congraçamento entre as disciplinas técnicas, o cuidar
depois de cessado todas possibilidades terapêuticas, o
crescente aumento de conhecimento pelo aluno de sua
imensa responsabilidade social, dando a ele condições de
vivência médica, conhecimento em artes, e demais
cadeiras que são necessárias para a formação profissional.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Após esta explanação acima, verificamos que desde o
início dos pontos citados na ética, como código de
Hamurabi por exemplo, houve diferenciações nas
diversas sociedades em relação à classe social dos
indivíduos e às suas implicações referentes à conduta
a ser tomada perante fatos similares e julgamentos
diferenciados. Portanto se os próprios seres humanos
diferenciam em alguns mais humanos que outros, como
poderemos viabilizar uma regra universal de conduta
(postura) ética neste caso? nações têm culturas dife-
rentes, exemplo Estados Unidos e Iraque, que devem ser
compreendidas e respeitadas, discutindo os temas éticos
à luz destas premissas.
Partindo desta proposição devemos ver o ensino da
bioética considerando variáveis que se multiplicam dia-a-
dia, mediante o progresso cientifico-tecnológico, o
progresso cultural, os novos aspectos religiosos,entre
outras. Associa-se a tudo isto um aluno que chega na
faculdade de medicina sabidamente ávido para os
conhecimentos médicos e trazendo dentro de si uma
moral que até então foi inculcada durante anos e que
nesse momento vai se defrontar com morais de outros
alunos, com regras médicas-legais estabelecidas e codifi-
cadas, e ainda com situações conflitantes com sua moral

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
prévia. Portanto mais vários óbices para uma regra
universal de ensino.
Mas não vejo isso como algo desanimador, muito
pelo contrário, penso que seja mais um fator de diferen-
ciação das escolas médicas entre si. Será, no meu
entender, um fator importante na qualificação de uma
faculdade, pois o ensino de bioética muito bem dire-
cionado formará profissionais com uma visão clinico e
cuidadora mais moldada às necessidades do ser humano
em todas as fases da sua vida.
Mas como isto poderá ser realizado, se acima foi dito que será
praticamente impossível fazê-lo?
A resposta está no preparo da ementa do curso de
bioética, a inserção da bioética dentro de um contexto
muito maior e não vê-la de uma maneira isolada.
Um contexto em que se aplicam outras facetas que se
tornarão importantíssimas após não haver mais solução
técnica para o fato, a ação do cuidar na medicina, a soli-
dariedade no campo social.
Outra resposta está na formação do corpo docente
da matéria, seu engajamento com a ética médica, sua
vivência e suas experiências profissionais. O relaciona-
mento entre o corpo docente, a complementação entre a
técnica e a ética a ser observada. A aplicação da ementa
deve ser progressiva e embasadora, propiciando ao aluno
um constante e enriquecedor alicerce para seu futuro,
abrindo um leque maior de conhecimento para suas
reflexões.
Ao planejar um cronograma de bioética propomos
mesclar conhecimentos clássicos da bioética aos conhe-
cimentos que os alunos desejam refletir, assim como
com aqueles que surgem diariamente com o progresso
científico, na mídia e com o contato com os pacientes,
sem deixar de considerar elementos que permitam
introduzir a filosofia, as artes relativas com a especiali-
dade e a religião.
Isto vem de encontro com a proposta da World
Medical Association que recomendou a inclusão da ética
médica no currículo das faculdades de medicina, assim
criando uma nova cultura na profissão médica.
Neste momento temos algo que é comum, até certo
ponto, no qual em certas escolas o tema ética médica é
fundido com o tema bioética, o que não é de se estra-
nhar pois desde a sua concepção a bioética tem para
alguns a impressão digital da ética com uma roupagem
nova que veio para reavivar esta última. Para outros a
bioética tem um caráter mais especifico dentro da cadeira
Ensino da bioética nas faculdades de medicina do Brasil
de Ética Médica dentro da faculdade de medicina,
possuindo currículo próprio, história e penetração
ampliada em relação à ética médica, apresenta uma vida
pulsante, vibradora e reflexiva que constantemente deve
ser reavaliada, em um ir e vir, para ampliarmos
as fronteiras da aceitação mais abrangente possível para
fatos novos e situações inusitadas. Em algumas escolas
internacionais a bioética faz parte de um contexto
maior, um conjunto de aprendizado que passa pela
filosofia, antropologia social e humana, religião, artes,
literatura, ética
A formação do docente é de suma importância,
sobretudo quando da constatação de que é praticamente
impossível alguém deter todos os conhecimentos
necessários para o ensinamento de bioética,uma vez que
bioética em sua dimensão e pela própria definição é de
caráter interdisciplinar,reafirmado em Potter, ao referir-
se ao caráter multidisciplinar da bioética, envolvendo em
seu bojo, várias especialidades, como de biólogos, médi-
cos, filósofos, sociólogos,entre outros. O docente teria
que ser um expert em diversas especialidades, o que se
caracteriza como praticamente impossível devido à
complexidade de informações em cada especialidade.
Sob este prisma o docente deve observar o conteú-
do programático, a participação dos alunos, pois uma
mesma aula em dois grupos diferentes pode ter um
desfecho mais abrangente em um que outro por sua
participação, ampliando com suas indagações e abrindo
novas perspectivas de reflexão. O docente deve manter
um rol de colegas de cadeiras médicas, como não médi-
cas, que tenham um pensamento em comum em relação
às virtudes contidas na bioética, porém pontos de
reflexão que dêem uma visão pluralista ao fato em
questão, pois assim sendo o aluno terá mais uma vertente
para observar e refletir.
Mas em que tempo deveria ser ministrada a bioética?
Neste ponto temos até o momento uma variada gama
de instantes que a ética/bioética é ministrada nos cursos de
medicina como foi demonstrado(8,27). Em alguns países,
Canadá, a bioética é ministrada desde o primeiro ano do
curso de medicina, porém tiveram que ministrar curso de
bioética para outros médicos que se identificaram com a
disciplina para suprir professores médicos nestas faculdades.
No meu ponto de vista, bioética deveria fazer parte de
um complexo maior de disciplinas englobadas em um
bloco, no qual iniciar-se-ia uma estruturação no comporta-
mento do aluno, aproveitando a moral trazida consigo,
87
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
associando-a a um estudo desde o início do curso até o final
da residência médica, com reciclagem em congressos e
cursos de atualização da especialidade (não como um curso
somente de bioética). A filosofia e suas correntes principais
relacionadas com o pensamento humano e com a medicina,
deontologia e diceologia, para conhecerem os deveres e
direitos médicos, deveria ser introduzida e acompanharia o
aluno até o final do curso com ênfase ao que é chamado de
bioética ao lado do leito. As artes, literatura, história da
medicina, cuidados humanos, antropologia seriam ministra-
dos com especialistas e em formato de mesas redondas
dirimir dúvidas, acrescentando reflexões com novos conhe-
cimentos. O aproveitamento de docentes de outras áreas
não aumentaria o ônus da universidade, em vista de que
professores de outras áreas já ministram aulas nestas casas.
A ementa neste caso pode e deve variar quanto a
regionalidade da faculdade de medicina, porque os proble-
mas locais têm uma razão direta de ocorrência com a quali-
ficação do local vivido pela sociedade nativa.
Quanto mais diferenciada economicamente a região
terá diferentes problemas para se resolver, sua sociedade
responderá diferentemente à fenômenos culturais, raciais
e outros, do que aquelas menos diferenciadas. Porém os
tópicos fundamentais devem ser mantidos, como por
exemplo a história da bioética, os princípios, os casos
paradigmáticos,e as resoluções e leis que advieram após
o aumento das reflexões bioéticas no mundo. Esta pro-
posta de ensino parece ser viável, mas devemos levar em
consideração as dificuldades administrativas que as facul-
dades ou as localidades onde estão situadas as faculdades,
não ligadas a uma universidade, em conseguir o número
de professores necessários.
Em algumas localidades o mesmo professor ministra
aula de ética médica nas duas faculdades existentes no
local(27). Até em países ditos de primeiro mundo para um
curso mais próximo do ideal, que acompanhe o aluno
desde o seu ingresso na faculdade de medicina, não
existe número suficiente de professores de bioética com
preparo adequado para tal, haja vista o Canadá como
mencionado acima.
A forma que deve ser ministrada a bioética é outro
ponto a ser muito bem elaborado.
Hoje contamos com uma vasta gama de recurso para
ilustração de aulas, desde filmes, diapositivos eletrônicos
estáticos ou dinâmicos, simpósios via internet, confe-
rências simultâneas, até a tradicional aula magistral, com
seminários, discussão em grupos, chegando até à drama-
88
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
tização, que além de podermos observar o conteúdo do
fato podemos observar o sentido de criatividade e a força
com que o fato está atingindo o representante. Apesar
desta variabilidade de recursos devemos ter sempre em
mente que devemos suscitar no aluno a importância de
sua reflexão para o fato em questão, que na maioria das
vezes não surge naquele instante, mas que ao se ver na
situação referida se recorde e aplique de uma maneira
correta o aprendizado reflexivo adquirido. Aí teríamos
alcançado nosso objetivo.
Então chegaríamos no ponto mais difícil desta troca
de informações entre professor e aluno. Como avaliar
essa passagem de informações entre os dois?
O primeiro desafio é aquele que muitos estudantes,
no início do curso, não dão um devido valor à matéria,
pois em suas concepções o curso é para formar médicos,
aqueles que irão salvar vidas; para outros uma forma de
ascensão social com melhoria de proventos, neste
momento devemos orientá-los que como profissionais
devem pensar nesta ascensão como uma conseqüência e
não um objetivo a ser incansavelmente perseguido, pois
para um bom profissional sempre haverá o reconheci-
mento pelo outro, paciente e familiar, com conseqüente
valor agregado de seu trabalho.
Como dito anteriormente, na deontologia e confir-
mado pela maioria dos professores médicos de todo
o mundo, o comércio não tem local na profissão de
médico(37). Porém, as mudanças comportamentais rela-
cionadas à evolução social fazem com que sejam revistas
as condições sob as quais o comércio deva ser conside-
rado, relacionando-o, por exemplo, aos preços fixados
pelo trabalho, às formas de publicidade,entre outros,em
conformidade a um padrão ético-social adequado.
Outra condição que geralmente ocorre é que a maio-
ria dos alunos é jovem e não tiveram contato ainda com
pacientes, talvez faz com que dêem valor maior para as
cadeiras com enfoque utilitarista, como Anatomia,
Fisiologia, etc., em detrimento a cadeira subjetiva como é
a Bioética. Ao passar dos anos e com contatos com
pacientes e com fatos sabidos de outros colegas que
tiveram problemas junto aos conselhos de medicina,
procuram objetivar suas atenções para os fatos citados
nas aulas de ética/bioética anteriores(27).
A avaliação do aprendizado pode ser realizada de
várias formas como por exemplo, seminários, prova
subjetiva, provas objetivas e trabalhos realizados com
consulta em biblioteca e via on-line, porém sempre de difí-

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90
cil quantificação pois é de caráter subjetivo muitas das
ações bioéticas até o momento, como por exemplo
caracterizar com exatidão o início da vida, mas algumas
outras ações são objetivas, como a morte encefálica de
um paciente, conforme os critérios de Harvard.
Certa feita realizamos um trabalho em grupo com 50
alunos do 4º semestre da faculdade de medicina,
dividindo-os em 5 grupos de 10 alunos e solicitando para
que eles refletissem, cada grupo, a respeito de que
momento, desde a concepção até o nascimento, haveria
vida no ser humano.
Posteriormente cada grupo traria sua classificação e
nomearia um representante do grupo que faria a
exposição dos motivos que levaram o grupo àquela
escolha. Feito isso observamos como seria esperada uma
variação de respostas para o mesmo fato, inicio de vida.
Após as explanações pedimos que os 5 represen-
tantes se reunissem e deliberassem um momento para o
inicio de vida, que seria tido como uma lei para aquela
turma em relação aos demais fatos que pudessem vir
após a concepção como os embriões excedentes, por
exemplo. Nesse momento eles observaram como são
feitas as leis, como é difícil fazê-las para satisfazer a todos
e o que também é muito difícil, cumprí-las, pois aquela
Ensino da bioética nas faculdades de medicina do Brasil
minoria que não teve sua opinião aceita como a decisão
final, sempre é de difícil aceitação desta realidade.
Principalmente quando esta lei vai de encontro à
nossa moral e ditames da nossa profissão, como a
discriminização do aborto.
Portanto falar em universalização da bioética, emen-
ta única de ensino, ensiná-la como outra matéria do
currículo médico, sem observar fatores como a regionali-
zação da faculdade, sem observar a moral dos alunos e
compreende-la, sem a observância do período contínuo
do 1º ao 6º ano do curso, assim como na pós-graduação,
devem ser muito bem estruturadas estas ações, pois não
somente existe o ato de ensinar, mas existe também o ato
de aprender com o aluno, o que foi muito divulgado na
obra de pedagogia conscientizadora de Paulo Freire.
Nosso intuito maior é abrir um espaço dentro de
toda a enxurrada de informações médicas que são expos-
tos estes alunos para uma ilha, onde poderão encontrar
algo que os apóie e conforte nos momentos mais impor-
tantes de sua carreira profissional: Curar sempre que
possível, lembrar que sempre é possível cuidar e fazê-los
sempre com respeito e conhecimento, ou seja a arte de
ser médico.
“Bioética nada mais é do que os deveres do ser humano para com
outro ser humano e de todos para com a humanidade”.
(André Comte-Sponville)
89
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):76-90

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 ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):91-98

Movendo-se entre o desejo

e a prática da beneficência
Moving from the desire to the practice of beneficence
Marcha desde el deseo a la práctica del la beneficencia

Heloisa Wey Berti*

Eliana Mara Braga**
Ilda de Godoy***
Wilza Carla Spiri****
Silvia Cristina Mangini Bocchi*****

RESUMO: O estudo enfocou o referencial da beneficência e sua observância por enfermeiros recém formados que se encontram trabalhando em
um hospital público estadual. Teve os objetivos de apreender como os enfermeiros participantes do estudo interpretam a realidade da sua prática;
identificar e problematizar aspectos da prática assistencial frente à observância dos referenciais bioéticos de beneficência e não-maleficência e
apontar caminhos para a superação dos problemas identificados. O método foi qualitativo, utilizando-se a técnica de grupo focal para coleta de dados.
A organização dos dados registrados e análise foi feita à luz da Grounded Theory. Foram identificados dois fenômenos: Convivendo com situações
que impedem a prática da beneficência e Movendo-se em direção à observância da beneficência. O inter-relacionamento desses dois fenômenos fez
emergir a categoria central - Movendo-se entre o desejo e a prática da beneficência. Este estudo evidenciou alguns fatores que impedem os
enfermeiros de praticar a beneficência, seus envolvimentos e suas atitudes de resistência. Os movimentos em direção à beneficência, embora ainda
tímidos, tendem a se tornar mais eficientes à medida que forem criadas oportunidades para problematização da prática profissional.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem. Bioética. Beneficência.

ABSTRACT: This study examined beneficence references and its practice as followed by newly graduated nurses that work in a State hospital. It
aimed to show how participating nurses interpret the reality of their practice; it also identified and problematized aspects of social practice
regarding the bioethical principles of beneficence and nonmaleficence and pointed out paths for overcoming the identified problems. A qualitative
analysis method was used, and the focal group technique was the tool chosen for collecting data. Grounded Theory was the method used for data organ-
ization and analysis. Two different phenomena were observed: 1 - Dealing with situations that frustrate the practice of beneficence and 2 - Moving
towards the observance of beneficence. The association of the two phenomena raised the central category - Moving from the desire to the
practice of beneficence. This study brought up some factors that hold back nurses efforts to practice beneficence, their involvement and resistance
attitudes. Actions towards beneficence, however timid, tend to become more efficient as opportunities regarding the discussion of professional
practice and studies arise.
KEYWORDS: Nursing. Bioethics. Beneficence.

RESUMEN: Se estudiaran referencias de la beneficencia y su práctica según enfermeros recién-graduados que trabajan en un hospital del Estado.
Pretende demostrar cómo los enfermeros participantes interpretan la realidad de su práctica; también identificó y problematizó aspectos de la
práctica social respecto a los principios bioéticos de la beneficencia y de la non-maleficencia y precisó las trayectorias para superar los problemas
identificados. Se utilizó un método cualitativo de análisis, y la técnica del grupo focal fue la herramienta elegida para recoger datos. La Grounded Theory
fue el método usado para la organización y el análisis de los datos. Se observaran dos fenómenos fueron observados: 1 - El ocuparse de las situa-
ciones que frustran la práctica de la beneficencia y 2 - Marchar hacia la observancia de la beneficencia. La asociación de los dos fenómenos levan-
tó la categoría central - marchando desde el deseo a la práctica de la beneficencia. Este estudio revela algunos factores que perjudican los esfuerzos
de los enfermeros en practicar la beneficencia, su involucración y sus actitudes de resistencia. Las acciones hacia la beneficencia, aunque tímida, tien-
den a ser más eficientes mientras que se crean oportunidades respecto a la discusión de la práctica y de los estudios profesionales.
PALABRAS LLAVE: Enfermería. Bioética. Beneficencia.

* Professora Assistente Doutora, Departamento de Enfermagem. Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. E-mail: weybe@uol.com.br
** Professora Assistente Doutora, Departamento de Enfermagem. Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.
*** Professora Assistente Doutora, Departamento de Enfermagem. Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.
**** Professora Assistente Doutora, Departamento de Enfermagem. Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.
***** Professora Assistente Doutora, Departamento de Enfermagem. Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.
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ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
INTRODUÇÃO
Os referenciais bioéticos têm sido instrumentos
importantes para análise de dilemas e conflitos morais
que surgem no cotidiano dos profissionais de saúde(1).
Neste estudo, o enfoque será dado ao referencial da
beneficência e sua observância por enfermeiros recém-
formados que se encontram trabalhando em um hospital
público estadual.
O referencial bioético da beneficência diz respeito ao
bem comum e à solidariedade humana que, segundo
Engelhardt(2), "é a base do que se poderia chamar de
moralidade de assistência social e solidariedade" (p. 160).
A origem do princípio da não-maleficência encontra-
se em Hipócrates: "cria o hábito de duas coisas: socorrer
ou, ao menos, não causar danos". Socorrer ou cuidar, de
acordo com Boff(3), significa atenção, desvelo, solicitude,
bom trato. A atitude de cuidado pode provocar "preocu-
pação, inquietação e sentido de responsabilidade"(p. 91).
Os códigos de ética que orientam o agir dos profis-
sionais de saúde contêm grande número de prescrições
referentes à promoção de benefícios e prevenção de
danos à saúde. Embora esses códigos destaquem o com-
promisso dos profissionais com a transformação da
realidade, ainda persiste uma ética alienada, que nem
sempre questiona a ordem estabelecida, e uma ética utili-
tarista, que prevê o alívio dos sofrimentos, até com o
objetivo de alcançar a própria salvação(4).
Entendendo a vida como um valor ético, o qual não
permite equivalente, sendo ela, a vida, fim em si mesma
e não meio, cujo valor íntimo é a dignidade, conside-
ramos que os profissionais devam se pautar por práticas
responsáveis e solidárias, respeitando diversidades, maxi-
mizando benefícios e minimizando prejuízos(5).
Entendendo que o exercício da enfermagem deve
fazer uso dos referenciais bioéticos nas reflexões sobre sua
prática, as autoras deste estudo propõem a apropriação
destes por enfermeiros de um Hospital Estadual para
análise problematizadora da sua prática assistencial.
A finalidade deste trabalho foi a de criar espaços comu-
nicativos e de reflexão ética sobre a beneficência e não-
maleficência no exercício profissional. Apreender como os
enfermeiros participantes do estudo interpretam a reali-
dade da sua prática; identificar e problematizar aspectos da
prática assistencial frente à observância dos referenciais
bioéticos de beneficência e não-maleficência e apontar
caminhos para a superação dos problemas identificados.
92
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):91-98
Neste estudo, Exploratório, transversal e qualitativo,
utilizou-se a técnica de grupo focal para coleta de dados.
Grupo focal é um grupo de discussão informal, de
tamanho reduzido, com o propósito de obter infor-
mações de caráter qualitativo e em profundidade, reve-
lando as percepções dos participantes sobre os tópicos
em discussão. O registro da discussão foi feito por
escrito pelos observadores e por meio de gravação em
fitas cassete(6,7).
Foram seguidas as seguintes etapas: encaminhamen-
to do projeto ao diretor do hospital, solicitando e
obtendo autorização para o desenvolvimento do estudo;
encaminhamento do projeto ao Comitê de Ética em
Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu -
UNESP, tendo sido aprovada sua execução.
Procedimentos Metodológicos
Adotou-se a abordagem metodológica qualitativa
indutiva de exploração, decisão e descoberta(8).
Os participantes selecionados para comporem o
grupo foram 15 enfermeiros que se encontravam atuan-
do em diferentes áreas da instituição e que concordaram
em participar da pesquisa, assinando o Termo de
Consen-timento Livre e Esclarecido. Foram obedecidas
as seguintes etapas: a) após as apresentações dos partici-
pantes, dos objetivos do estudo e dos referenciais da
Bioética, o grupo foi convidado e estimulado a falar
sobre sua prática assistencial e suas experiências na insti-
tuição e em seguida a refletir sobre essa prática, utilizan-
do os referenciais bioéticos da beneficência e não-
maleficência; b) os autores se reuniram para transcrição
dos diálogos, organização dos dados registrados e
análise, à luz da Grounded Theory; c) foi apresentado o
relatório do estudo aos participantes e discutido o tema:
"Caminhos para a superação dos problemas evidenciados".
Convivendo com situações que impedem a prática
da beneficência. Movendo-se em direção à
observância da beneficência
Foi possível a identificação de dois fenômenos: 1 -
Convivendo com situações que impedem a prática da
beneficência e 2 - Movendo-se em direção à observância da
beneficência.
Os temas que compõem o fenômeno - Convivendo com
situações que impedem a prática da beneficência - serão apre-

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):91-98
sentados a seguir nas letras "A", "B", "C" e "D" e respectivas
categorias.
A - Impedimentos à beneficência
Percebendo dificuldades decorrentes da desorga-
nização do sistema
A falta de diversos especialistas em serviços de pronto-
socorro gera complicações maiores no estado de saúde dos
pacientes, os quais são internados já apresentando compro-
metimentos devido ao atendimento inadequado. O
encaminhamento desses pacientes para serviços com mais
recursos nem sempre é possível, não contribuindo, com isso,
para a beneficência.
"[...]é freqüente a gente receber paciente enfartado proce-
dente do PS sem uso de medicação específica já tendo desen-
volvido complicações, causando malefícios".
"[...]o médico plantonista do PS era de outra especialidade
sem experiência no diagnóstico de enfarto[...]"
"[...]se houvesse o especialista o atendimento seria adequado
e erros seriam evitados".
"Muitas vezes o melhor seria o encaminhamento dos pacientes para
serviços com mais recursos, porém nem sempre existe esta possibilidade".
Refletindo sobre a incompatibilidade entre número de
leitos e número de funcionários
Abrir leitos extras sem o número de funcionários
necessários para os cuidados impede a prestação de assistên-
cia adequada, como mudanças de decúbito, auxílio ao
paciente nas deambulações, sendo necessário, muitas vezes, o
adiamento de alguns cuidados, com prejuízos para os
pacientes.
"[...]existem ainda as situações onde se abrem leitos extras
sem o aumento de funcionários e isso impossibilita a
adequada assistência".
"Quando abrem leitos extras a gente não consegue fazer as
mudanças de decúbito conforme as necessidades dos pacientes".
"A gente prioriza os cuidados, mas isso pode não contemplar todos
os necessários".
"Nessas situações de excesso de pacientes e falta de pessoal de enfer-
magem há também prejuízos do ponto de vista psicológico".
Percebendo que a falta de material impede a adoção
de medidas de prevenção aos agravos
O número insuficiente de alguns materiais leva o
enfermeiro a ter que escolher qual o paciente será bene-
ficiado pelo usodesses materiais.
Movendo-se entre o desejo e a prática da beneficência
"[...]para muitos pacientes seria possível tomar algumas
medidas preventivas, mas a gente não consegue colocá-
las em prática[...]"
"[...]por exemplo, a úlcera de decúbito poderia ser pre-
venida se houvesse colchão de ar para todos os que
necessitam, mas não há".
"[...]então será necessário fazer uma escolha de pacientes
e isto não vai atender a todos os que necessitam"
Constatando que as ausências de funcionários ao
trabalho e escassez de pessoal dificultam a assistên-
cia e impedem a beneficência
A falta de funcionários gera a necessidade de se esta-
belecer prioridades para as decisões relacionadas à
assistência, sendo que as escolhas feitas em benefício de
um paciente poderão ser em detrimento da atenção a
outro paciente. Com isso, a beneficência fica compro-
metida, suscitando críticas pelos familiares que percebem
a relação entre as necessidades dos pacientes e a falta de
pessoal.
"[...]a ausência de funcionários no plantão dificulta a
assis-tência aos pacientes, impedindo a realização de
todas as atividades necessárias".
"[...]com a falta de pessoal preciso estabelecer prioridades
para tomada de decisão sobre o cuidado".
"[...]qualquer escolha que eu faça poderá beneficiar um
paciente em detrimento de outro, e isso é que é o pior".
"[...]nossa principal dificuldade é a escassez de pessoal de
enfermagem porque impede a assistência adequada".
"[...]a família observa a necessidade do paciente e nos
critica porque não podemos dar conta em razão do
reduzido número de funcionários".
Observando a falta de comprometimento de funcio-
nários com a assistência
Há dificuldades para a prestação de assistência devido
à falta de responsabilidade por vezes observada entre o
pessoal auxiliar. O enfermeiro convive muitas vezes com
funcionários indiferentes e displicentes, que não conside-
ram as necessidades de cuidados de seus pacientes, que
faltam ao serviço e tiram licenças freqüentes.
"Temos, ainda, dificuldades para prestar assistência pela falta de
responsabilidade por parte de certos funcionários".
"Temos funcionários que são indiferentes ao trabalho[...]"
"Também há funcionários displicentes que não consi-deram que os
pacientes necessitam de cuidados[...]"
"São muito freqüentes as faltas e licenças de funcionários e isso tem
prejudicado a assistência".
93
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
Percebendo a dependência que o médico tem do
enfermeiro e suas implicações
Há médicos que exigem a presença constante e nem
sempre necessária do enfermeiro ao seu lado, dificul-
tando o trabalho desse enfermeiro que, com freqüência,
opta por atender o médico para não gerar conflitos.
"Existem médicos que exigem minha presença permanente ao seu
lado e isso dificulta meu trabalho, até porque minha presença
nem sempre é necessária".
"Caso eu me recuse a permanecer ao lado do médico quando ele
me solicita, vai gerar um grande conflito, então, para evitar isso,
deixo de fazer outras coisas para atendê-lo".
"[...]às vezes o médico me pede que o ajude em tarefas
burocráticas que são dele".
"[...]mesmo que a gente explique que está fazendo outra
atividade há insistência por parte dele (médico) em ser
atendido".
Observando desperdício de material e implicações
para a beneficência
Situações de imperícia profissional levam ao des-
perdício de materiais, podendo trazer prejuízos ao
paciente.
"Outro dia, três conjuntos de materiais para uso em respiradores
foram abertos e não puderam ser usados, causando prejuízo ao
paciente pela demora do atendimento e prejuízos para o hospi-
tal".
"[...]um médico utilizou para o procedimento de
entubação sete cânulas".
"[...]essas coisas acontecem por imperícia do profis-
sional e comprometem a assistência".
Percebendo que rotinas estabelecidas impedem a
prática da beneficência e invertem prioridades
Os enfermeiros são cobrados por atividades admi-
nistrativas e burocráticas, entendidas pela instituição
como prioritárias, abdicando o enfermeiro do contato
direto com o paciente.
"Sou cobrada para realizar atividades consideradas prioritárias
pela instituição".
"Muitas vezes, as rotinas estabelecidas nos impedem de praticar
a beneficência e isso pode causar sofrimento ao paciente".
"Deixo de realizar atividades de contato direto com o paciente
para fazer outras coisas que consideram mais importantes".
"[...]temos que desempenhar muitas atividades adminis-
trativas/burocráticas".
"[...]o cuidado acaba sendo é deixado de lado".
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B - Envolvimentos do enfermeiro com a não
observância da beneficência
Delegando o cuidado do paciente a outro membro
da equipe por não poder fazê-lo, mas sentindo-se
em conflito consigo mesmo
Ao serem solicitados a realizar múltiplas atividades
e tendo que resolver problemas burocráticos diversos,
os enfermeiros acabam delegando a assistência aos téc-
nicos e auxiliares de enfermagem, sentindo-se, com
isso, em conflito.
"[...]desejando oferecer alimentação para o paciente ou
minimamente conhecer se este tem condições para se
alimentar, acabei solicitando aos funcionários da equipe
de enfermagem para darem a assistência porque eu não
poderia fazê-lo"
"[...]esta é uma situação que nos deixa em conflito, pois
se assumirmos o cuidado direto da alimentação do
paciente deixaremos de atuar em uma outra situação
problemá-tica para a qual estamos sendo solicitados".
"[...]como enfermeiros temos que realizar múltiplas
atividades: assistência, resolução de problemas, buroc-
racia".
"[...]somos muito solicitados a resolver os mais diversos
problemas, especialmente os burocráticos, e acabamos
delegando as atividades assistenciais para auxiliares e
técnicos de enfermagem".
Tendo que estabelecer prioridades nas unidades
mais complexas, entendem certas situações como
desumanas.
Em Unidades mais complexas, como as UTIs, verifi-
cam que são estabelecidas prioridades de cuidados.
Muitas vezes, devido a essas prioridades, certos cuida-
dos são adiados e isso não beneficiará o paciente,
podendo caracterizar uma situação desumana e malefi-
cente.
"[...]a UTI tem pacientes complexos e é necessário esta-
belecer prioridades para os cuidados"[...]entre mudar de
decúbito e introduzir sonda para alimentação a priori-
dade é a sondagem".
"A rotina na UTI estabelece que o banho deve ser no plantão
noturno e isso é ruim para o paciente".
"Às vezes, os banhos são dados na UTI depois da meia- noite
em situação difícil porque o paciente está apresentando dor".
"Muitas vezes temos que priorizar o banho diurno para os
pacientes conscientes e o noturno para os pacientes entubados e
isto é desumano"[...]

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):91-98
Percebendo o envolvimento do profissional com o
seu trabalho como condição para a beneficência e
para sua própria satisfação
Entendem que o envolvimento do profissional com a
sua profissão tem uma dimensão ética. Percebem que é
preciso gostar do que se faz para se estar mais envolvido
e compromissado com a profissão, o que possibilita uma
percepção ampliada das necessidades do paciente.
Pessoas que optaram pela enfermagem como profissão
pela facilidade de se conseguir emprego envolvem-se mais
com as atividades burocráticas.
"Vocação é uma questão ética pois quando se faz aquilo que a gente
gosta o benefício é maior, no entanto, há profissionais sem envolvi-
mento com a profissão".
"[...]existem diferentes métodos de trabalho, porém sem-
pre há como melhorar e não apenas realizar uma obri-
gação".
"A falta de envolvimento com o trabalho e com o paciente leva à
falta de percepção".
"[...]o gostar do que se faz permite ampliar a percepção
das necessidades do paciente".
"É a empregabilidade no setor da enfermagem que conduz pessoas
a esta profissão".
"Os profissionais que têm esta visão só do emprego não se preocu-
pam com o atendimento das necessidades bio-psico-sócio-espirituais
dos pacientes, mas apenas com as atividades burocráticas".
C - Sentimentos expressados pelos enfermeiros,
decorrentes do seu envolvimento em práticas
que não observam a beneficência
Questionando escolhas e prioridades que lhes são
impostas
Os conflitos que surgem entre escolher participar de
uma reunião para a qual foram convocados, ficando
sujeitos a certos julgamentos caso não compareçam, e
passar visitas aos pacientes internados para avaliar
necessidades de cuidados têm a ver com a segurança da
permanência do profissional na instituição.
"Como coordenadora de unidade, preciso escolher entre participar
de reuniões ou visitar os pacientes, quando estou sozinha. Se a
escolha for não comparecer a reu-nião, serei considerada não partic-
ipativa e se a escolha for deixar a assistência haverá problemas com
a minha consciência".
"[...]tenho conflitos sobre o que fazer para contribuir
mais com a assistência, quando tenho que optar"[...]
"[...]a gente tem dificuldades para se sentir confiante
Movendo-se entre o desejo e a prática da beneficência
"[...]a confiança vai depender de se sentir seguro na insti-
tuição".
Percebendo-se angustiado quando não pode
fazer o bem
Angústia, frustração, revolta e impotência são senti-
mentos decorrentes das impossibilidades de no dia-a-dia
fazer o bem. Percebem que esse estado emocional acaba
tendo reflexos nos seus relacionamentos familiares e/ou
sociais.
"A gente, rotineiramente, não fazer o bem, apenas o mínimo, fica
muito angustiada".
"[...]não é reconhecida a beneficência quando se faz o
mínimo".
"Tem muitas situações do nosso cotidiano profissional que impedem
o benefício aos pacientes com conseqüente angústia, frustração e
revolta da gente".
"A gente se sente impotente e isso vai ter reflexo no nosso relaciona-
mento pessoal e familiar".
D - Atitudes de resistência do enfermeiro
e enfrentamento de julgamentos
Percebendo que alterando rotinas pré-estabelecidas em
benefício dos pacientes, o enfermeiro não é bem visto
Enfermeiros ficam "mal vistos" em situações de que-
bra de rotinas ou normas da instituição em favor de
pacientes.
"Sou tida como chata por permitir a entrada de vários membros da
família para a visita, contrariando normas do hospital".
"Os pacientes internados na minha unidade incomodam outras pes-
soas de outras unidades porque têm mais liberdade".
O fenômeno - movendo-se em direção à observância da
beneficência - é apresentado no tema "A" e suas cate-
gorias, a seguir:
A - Movimento do enfermeiro em direção à
beneficência e não maleficência
Percebendo a necessidade de cobrar de outros
profissionais o cumprimento de suas obrigações e
suas limitações profissionais
O enfermeiro cobra dos outros profissionais da
equipe de saúde o cumprimento de atribuições, mas isso
gera importante consumo de tempo. Exercem um papel
fiscalizador, porém necessário ao benefício do paciente,
mas sentem-se impotentes quando o profissional soli-
citado não considera seus pedidos e observações.
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ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
"Perco muito tempo correndo atrás do médico e do serviço de
nutrição para que prescrevam, para que corrijam etc.[...]".
"Acho que resolver o que não ficou adequado é minha função,
porém é função das pessoas realizar suas atividades corretamente".
"[...]muitos consideram isto como fiscalização do traba-
lho deles".
"[...]entendo que muitas vezes necessito exercer este
papel fiscalizador, pois eles se esquecem de tomar suas
condutas".
"[...]e a gente ainda se sente impotente quando não consi-
deram as informações e pedidos que estamos fazendo
pelo paciente".
Avaliando criticamente a instituição onde trabalham
Há a necessidade de uma reorganização administrati-
va da instituição, atribuindo-se funções burocráticas a um
oficial administrativo e não ao enfermeiro. A instituição
está muito atenta à aquisição de equipamentos de alto
custo, que são importantes para a assistência, porém essa
preocupação não é percebida em relação aos materiais de
uso mais rotineiro para o cuidado, os quais são de custos
bem menores. Existe demora excessiva para consertos de
materiais e equipamentos, atrasando o tratamento e a
recuperação do doente.
"A gente nota que nesta instituição há mais organização, porém no
aspecto burocrático precisa haver uma reor-ganização".
"Muitas atividades poderiam ser feitas pelo oficial administrativo
ou mesmo por outro membro da equipe como receber documentos,
atender telefone, receber recados[...], não pelo enfermeiro".
"Nesta instituição existem equipamentos de alta tecno-logia e de
alto custo, porém, equipamentos mais simples para a prestação de
cuidados de enfermagem estão sempre em falta".
"[...]por outro lado, existem equipamentos para catete-
rismo cardíaco que quebram e necessitam aguardar um
período prolongado para o conserto causando demora e
adiamento da cirurgia".
Discutindo a temática
A identificação desses dois fenômenos e seu inter-rela-
cionamento fez emergir a categoria central - movendo-se
entre o desejo e a prática da beneficência.
Os profissionais de saúde de maneira geral, com certa
freqüência, em determinadas situações, se sentem impo-
tentes para praticar o bem e impedir o que se considera
mau para o doente sob seus cuidados.
A observância das regras morais sobre o agir profis-
sional estabelecidas nos códigos de ética, a disposição para
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):91-98
fazer o bem e agir de forma correta podem, em diversas
situações ou condições do cotidiano profissional, serem
dificultadas e até mesmo inviabilizadas.
Nesta pesquisa, a desorganização do sistema de saúde
regional, as carências de recursos humanos e materiais, o
despreparo e a falta de compromisso social e ético de
alguns profissionais foram fatores apontados como
responsáveis pelos impedimentos à beneficência.
Atuando nesse cenário, os enfermeiros vão se envol-
vendo com a não observância do princípio da beneficên-
cia. Delegam suas atribuições ligadas ao cuidado do
doente para outros membros da equipe de enfermagem
sem o mesmo preparo e estabelecem certas prioridades
para dispensar sua atenção, as quais eles mesmos ques-
tionam. A angústia em ter que fazer sua escolha entre
as opções que lhes são apresentadas surge do conflito
íntimo entre proporcionar o bem ou omití-lo, podendo
causar prejuízos ao doente. Em tais circunstâncias, agem
de maneira ambígua, temendo atitudes mais coerentes,
mas que poderão ter conseqüências nefastas para o seu
futuro na instituição, escolhendo a opção mais próxima
dos centros de poder.
Ao mesmo tempo em que se percebem tímidos em
suas atitudes, executam movimentos em direção à bene-
ficência, advogando em favor do doente ao exigirem
dos demais profissionais envolvidos com a assistência
para que cumpram com seus deveres e obrigações
perante o doente. Nessas situações assumem seu papel
de coordenador do processo de cuidar que, de acordo
com Ide(9), pode ser conceituado como"seqüência
dinâmica e sistematizada de ações necessárias e sufi-
cientes para a construção, desempenho e validação do
trabalho em equipe de enfermagem, agregando inter-
venções específicas (cuidar dual), ações complementares
e interdependentes do conjunto multiprofissional (assis-
tir-cuidar) desenvolvidas em contextos institucionais
peculiares." (p. 159).
Porém, em outras situações, os enfermeiros compor-
tam-se passivamente, inclusive alienando-se do seu obje-
to - o cuidado. Isto faz emergir sentimentos de impotên-
cia, frustração e culpa pelo não realizado, explicados pelas
dificuldades com o trabalho em equipe multiprofissional
e pelo seu reduzido espaço de governabilidade.
A situação de baixa auto-estima e essa posição subal-
terna na equipe multiprofissional, na qual muitos enfermeiros
com certa freqüência se percebem, aponta não apenas para
uma condição profissional frágil, mas também para uma

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):91-98
cidadania comprometida, ou seja, para uma condição de
cidadãos submissos a uma dada realidade. Estes não se
vêem como sujeitos de processos de mudanças, ao con-
trário, sentem-se excluídos do sistema e submetidos a uma
ordem estabelecida.
Nesta realidade, na qual a vontade humana se submete,
acabam por se envolver com práticas que ferem a moral e a
dignidade.
O poder de resistência dos enfermeiros se mostra ainda
pequeno e estes se sentem em desvantagem em relação a
outros membros da equipe e às instâncias administrativas
superiores da instituição, embora sejam capazes de avaliá-
los criticamente. Por outro lado, não se descarta que os
demais membros da equipe de saúde e a administração
sintam-se desamparados sem a atuação cuidadosa e
preparada do enfermeiro.
Observa-se, assim, a vulnerabilidade de todos: insti-
tuição hospitalar, profissionais de saúde e doentes hospita-
lizados. Essa vulnerabilidade, se compartilhada, poderá
encorajá-los a buscar condições adequadas para otimizar a
beneficência do cuidado a todos os doentes e a promover a
integridade e dignidade do doente, da instituição e dos
profissionais que nela atuam.
Movendo-se entre o desejo e a prática da beneficência
CONCLUSÃO
Este estudo possibilitou-nos compreender a expe-
riência de enfermeiros frente à observância do referen-
cial da beneficência, evidenciou fatores que impedem os
enfermeiros de praticá-la, seus envolvimentos e suas
atitudes de resistência. Seus movimentos em direção à
beneficência, embora ainda tímidos, tendem a se tornar
mais eficientes à medida que forem criadas oportuni-
dades para problematização da sua prática, passo impor-
tante para a superação das dificuldades. Nesse sentido, a
estratégia de grupo focal, por nós utilizada, se revelou
bastante eficiente para a criação de espaços comunica-
tivos e de reflexão.
Como docentes de um curso de graduação em enfer-
magem, este estudo nos trouxe como contribuição o
despertar para a necessidade de fortalecer ainda mais,
durante toda a fase de formação do enfermeiro, sua auto-
estima, seu senso de cidadania e de poder, por meio do
desenvolvimento de sua força moral e das competências
necessárias à atuação profissional centrada na coorde-
nação do processo de cuidar.
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ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):91-98

REFERÊNCIAS

1. Spiri WC, Berti HW, Pereira MLD. Os princípios bioéticos e os direitos dos usuários de serviços de saúde.
O Mundo da Saúde, 2006; 30(3): 448-454.
2. Engelhardt Jr HT. 3 Boff Fundamentos da bioética. São Paulo: Loyola; 1998. 518p. L. Saber cuidar. 7ª ed. Petrópolis:
Vozes;2001.199p.
4. Germano RM. A ética e o ensino de ética na enfermagem do Brasil. São Paulo: Cortez; 1993. 141p.
5. Pessini L, Barchifontaine CP. Problemas atuais de Bioética. 3.ed. São Paulo: Loyola; 1996. 551p.
6. Leopardi MT, Beck, MLC, Nietsche, E A. Metodologia da pesquisa na saúde. Santa Maria: Palotti; 2001.
7. Carlini-Cotrim B. Potencialidades da técnica qualitativa grupo focal em investigações sobre abuso de substâncias.
Rev. Saúde Pública, 1996; 30(3): 285-293.
8. Lüdke M, André MEA. Pesquisa em educação: abordagens qualitativas. São Paulo: EPU; 1986.
9. Ide CAC. A coordenação do processo de cuidar. In: Ide CAC, Domenico EBLD. Ensinando e aprendendo
um novo estilo de cuidar. São Paulo: Atheneu; 2001.

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Bioética - ponte para a liberdade

Bioethics - a bridge to freedom
Bioética - un puente para la libertad

William Saad Hossne*

RESUMO: A liberdade na bioética, embora não absoluta, é uma liberdade categorizada especial, porque tem como fator limitante apenas a ética,
que por essência, exige liberdade, e também porque é uma liberdade para opção, opção de valores. Esta é a beleza e a especificidade da liberdade,
que tem a bioética como ponte.
PALAVRAS-CHAVE: Bioética-referenciais. Bioética-liberdade. Bioética-libertação.

ABSTRACT: Freedom in bioethics knowledge, although not absolute, is a special categorizing freedom, because it has as a limiting factor only ethics,
which by definition demands freedom, and also because it is a freedom for opting in terms of values. This is freedom's beauty and specificity, which
has bioethics as a bridge.
KEYWORDS: Bioethics-guidelines. Bioethics-freedom. Bioethics-liberation.

RESUMEN: La libertad en el conocimiento bioético, aunque es no absoluta, es una libertad organizadora especial, porque tiene solamente la ética
como factor limitador, y esta por definición exige la libertad, y también porque es una libertad para optar en términos de valores. Ésta es la belleza
y la especificidad de la libertad, que tiene la bioética como puente.
PALABRAS LLAVE: Bioética-pautas. Bioética-libertad. Bioética-libertación.

* Médico. Professor emérito da Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, UNESP, Botucatu. Membro do Comitê internacional de bioética da
UNESCO, Coordenador do programa de mestrado em bioética do Centro Universitário São Camilo, São Paulo.
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ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
INTRODUÇÃO
Creio que, além de ser ponte para o futuro, como
preconizava Potter (1971)(1), a bioética é uma ponte para
a liberdade e para a libertação, começando por uma, por
outra, ou por ambas (liberdade e libertação) ao mesmo
tempo.
1.1 Liberdade e libertação - Generalidade
Libertação e liberdade estão, obviamente, intima-
mente associadas, mas têm significado próprio.
Libertação é o ato ou efeito de libertar-se, e libertar
significa "dar liberdade a, tornar livre"; livrar(se);
livrar(se) da influência de(2).
Ao passo que liberdade é uma faculdade - faculdade
de cada um se decidir ou agir segundo a própria determi-
nação. É evidente que para se ter liberdade é preciso
libertar-se. Com a libertação pode-se vir a ter a faculdade
da liberdade.
Em outras palavras, quando não se tem liberdade é
preciso, antes de mais nada, libertar-se. Contudo quando
se consegue a libertação é preciso ter condições para
exercer a liberdade, conseqüente à libertação.
A bioética pode ser ponte para se obter liberdade por
meio da libertação e pode ser a ponte para o exercício da
liberdade já existente ou conquistada pela libertação.
Para tornar mais explícita a proposição, analisemos,
ainda que de passagem, alguns aspectos relativos à liber-
dade.
Quando se fala de liberdade, faz-se, de imediato,
associação com a idéia de ser livre. Mas livre para o quê?
Dissemos, repetindo os dicionaristas(2), que liber-
dade é uma faculdade para decidir ou agir segundo a
própria determinação. Neste sentido, liberdade seria
equivalente a autodeterminação. Mas, de acordo com o
dicionário, autodeterminação seria "princípio segundo o
qual um Estado tem o direito de escolher sua própria
forma de governo ou ideologia". Pelo uso comum, esten-
deu-se este princípio para o indivíduo que goza de liber-
dade.
Esta acepção será retomada mais adiante ao falarmos
de bioética, mas desde já fica assinalada a expressão
"autodeterminação".
Continuando a utilizar como ponto de referência o
dicionarista, vemos que liberdade, assinalada como facul-
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):99-104
dade, pode ser entendida, também, como forma de
poder, poder agir. Este poder agir, porém, tem condicio-
nantes, pois "liberdade é poder agir", na seio de uma
sociedade organizada, segundo a própria determinação
(novamente, temos aqui, a autodeterminação), dentro
dos limites impostos por normas definidas".
A liberdade permite exercer um poder, mas este
poder, digamos, não é absoluto, tem limites e condicio-
nantes "normas definidas".
Prosseguindo nesta linha, o dicionarista assinala,
ainda, que liberdade pode ser entendida como faculdade
de praticar tudo quanto não é proibido por lei. Aqui,
liberdade traz associadas faculdade e poder efetivo
(praticar...), mas estabelece limitações ao conceito de
absoluto, pois é faculdade para praticar, não tudo, mas o
que não é proibido por lei fator limitante.
O dicionarista dá, ainda, outra acepção para liber-
dade, agora não pela afirmação "positiva", mas pela
"negativa", pois liberdade é apresentada como
"supressão ou ausência de toda a opressão considerada
anormal, ilegítima, imoral".
Mesmo aqui, pela negativa, se verifica que a liberdade
também não é absoluta, na medida em que tem limitação
"anormal", "ilegítima", "imoral", sem entrarmos na
avaliação de cada um destes termos.
De acordo com o dicionário, a expressão liberdade,
no sentido filosófico, significa: "caráter ou condição de,
um ser que não está impedido de expressar, ou que
efetivamente expressa, algum aspecto de sua essência ou
natureza", e continua: "quanto à liberdade humana, o
problema consiste quer na determinação dos limites...
quer na definição das potencialidades". A liberdade
aparece, aqui, como condição, mas que, vale enfatizar,
implica "estabelecer limites".
Por essa rápida intromissão no campo do diciona-
rista, verificamos que liberdade está associada à noção de
"faculdade, condição, poder, prática, determinação e
autodeterminação), mas sempre com alguns limites, isto
é, ela nunca é tida como "absoluta" (que não depende de
outrem ou de uma coisa, independente).
Bertrand Russel(3), em seu livro "Caminhos para a liber-
dade", cria outro qualificativo para liberdade - a liberdade
é um bem, bem político. Contudo, mesmo nessa
condição a liberdade tem limitantes, pois, segundo ele: "o
governo e o direito, em sua própria essência, consistem
em restrições à liberdade" e continua "e a liberdade é o
maior dos bens políticos".

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):99-104
Não é, pois, sem razão que a expressão liberdade é
quase sempre adjetivada ou seguida das expressões "de"
e/ou "para".
Assim, "liberdade provisória", "liberdade vigiada",
"liberdade didática", "liberdade comercial", "liberdade
financeira" e o mais comum: "liberdade de pensamen-
to, liberdade de crença, liberdade de imprensa, liber-
dade de linguagem, liberdade de religião, liberdade da
associação e não raramente, o "de" é substituído ou
sub-entendido como "para" (liberdade para falar, liber-
dade para viajar). A liberdade não é absoluta, é liber-
dade para algo ou alguma esfera.
É verdade que, em cada uma dessas esferas ou áreas
determinadas pelo adjetivo ou pelas expressões "de" e
"para", a liberdade pode ser plena, total ou restrita, par-
cial, reduzida. Vale repetir, não é absoluta.
E, ao que tudo indica, sempre foi assim, desde o
surgimento do ser humano.
Em Gênesis 1 (1-3)(4), disse Deus: "Façamos o
homem à nossa imagem, conforme nossa semelhança;
tenha ele domínio sobre os peixes do mar, sobre as aves
dos céus, sobre os animais domésticos, sobre a terra e
sobre todos os répteis que rastejam pela terra".
Assim, o homem surge dotado de domínio (vale
dizer, de liberdade) imenso, porém não absoluto, pois
em Gênesis 2 (2:17)(4), Deus disse: "A toda árvore do
jardim comerás livremente, mas da árvore do conheci-
mento do bem e do mal não comerás". Há, pois, um
limite ao domínio (à liberdade).
Cometido o pecado de Adão e Eva, ao homem foi
ainda concedida uma liberdade enorme, ampla, impor-
tante-a do livre-arbítrio. Mas também sem caráter abso-
luto, com limitações. Ai estão, para ilustrar, os 10 man-
damentos que, de certa forma são disposições limi-
tantes ou condicionantes da liberdade.
Note-se, ainda que, dos 10 mandamentos 8 são
absolutamente restritivos ou proibitivos, e sua enun-
ciação se inicia com NÃO.
Vale assinalar, ainda, o caráter nitidamente restriti-
vo, não apenas pelo NÃO mas pelo uso do verbo no
tempo futuro. Assim, o mandamento não seria somente
imperativo (ou mesmo recomendativo) se o verbo fosse
colocado no presente (não mates, não roubes). Ele é
taxativo: não matarás, não roubarás...
Portanto a liberdade concedida por Deus ao homem,
criatura à imagem de Deus, não é absoluta.
Os adeptos das idéias, seja de Rousseau, de Hobbes
Bioética: ponte para a liberdade
ou de Locke, hão de convir que a noção de liberdade
embutida nas idéias desses autores é também acom-
panhada, sempre, de limitantes ou condicionantes, sejam
de natureza contratual, legal ou moral.
A esta altura, vale indagar se liberdade, além de
faculdade, poder de agir, prática, condição, bem, é
também um direito.
Tomemos como ponto de referência a Declaração
Universal dos Direitos Humanos, 1948(5). A Declaração
Universal dos Direitos Humanos faz várias referências
explícitas quanto a liberdade.
Em seu preâmbulo, afirma o "advento de um
mundo em que os homens gozem de liberdade de
palavra, de crença e de liberdade de viverem a salvo do
temor e da necessidade. Mais adiante, ainda no
Prêambulo, fala em "liberdades fundamentais do
homem".
Em seu artigo 1º, não aparece a palavra liberdade,
mas afirma-se que "todos os homens nascem livres"; a
idéia aqui contida é melhor explicitada no artigo 4º, ao
estipular "Ninguém será mantido em escravidão ou
servidão".
No artigo 2º, é colocado que "todo homem tem
capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabe-
lecidas nesta Declaração.
No artigo 14, se expressa o direito à liberdade de
locomoção e residência.
No artigo 18, se expressa o direito à liberdade de
pensamento, consciência e religião.
No artigo 19, liberdade de opinião e expressão, e no
artigo 20, liberdade de reunião e associação pacíficas.
Já o artigo 29 reza que "no exercício de seus direitos
e liberdades, todo homem estará sujeito apenas (grifo
meu)? às limitações determinadas pela lei, exclusiva-
mente com o fim de assegurar o devido reconhecimen-
to e respeito dos direitos e liberdades de outrem".
Finalmente no artigo 30 se estabelece que "Estado,
grupo ou pessoa não pode praticar qualquer ato destina-
do à destruição de qualquer direito e liberdade aqui esta-
belecidas".
Em suma, a Declaração dos Direitos Humanos
estabelece: a) a existência de liberdades fundamen-
tais do ser humano; b) liberdades estas que seriam:
- de locomoção;
- de residência;
- de pensamento;
- de consciência;
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ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
- de religião;
- de opinião;
- de expressão;
- de reunião e de associação.
c) essas liberdades são amplas, mas estão
sujeitas a limitação; d) esta limitação é apenas restri-
ta àquelas determinadas pela lei e exclusivamente
para o fim de assegurar o devido reconhecimento às
liberdades (o direito) de outrem; e) em vários arti-
gos, ao se referir à liberdade de pensamento, de
locomoção, de crença etc.
A Declaração é clara, expressando a liberdade como
direito, mas sempre vinculado à determinada área e, por-
tanto, não absoluta.
Em suma, liberdade pode ser entendida como facul-
dade, condição, poder, prática, bem, direito, mas sempre
seguida de algum fator ou condição limitante.
Pode ser plena, total, completa ou pode ser restrita
(mesmo após limites), parcial ou reduzida. Mas não é
absoluta, mesmo porque a liberdade de um pode inter-
ferir na liberdade do outro. E a liberdade é "de" ou
"para".
Liberdade e libertação - bioética como ponte
E o que tudo isso tem a ver com Bioética e como
Bioética pode ser ponte para liberdade e libertação?
Antes de mais nada há que, se não definir, ao
menos caracterizar a bioética, no que se refere à sua
essência, além do seu campo de atuação.
Em sua essência, bioética é ética e, como tal, dis-
tingue-se de moral. Moral e ética têm em comum o
fato de lidarem com valores. Mas valores morais são
valores consagrados pelos usos e costumes. Não são
"escolhidos" individualmente e sim pela sociedade,
cabendo a cada um de nós, enquanto cidadão daquela
sociedade, acatá-los. São valores que devem ser intro-
jetados.
Ao passo que ética, e daí bioética, constitui um
processo de reflexão e de juízo crítico sobre situações,
em que valores podem estar em conflito.
Na ética, o "valor" é extrojetado, cabendo a
"escolha" a cada um de nós. Em outras palavras, ética
implica avaliação, reflexão crítica, juízo de valores,
levando à opção e não à obediência pura e simples de
normas de moralidade.
O exercício da bioética pressupõe, antes de mais
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):99-104
nada, como condição sine qua non, liberdade como
direito, condição, faculdade, poder.
Mas liberdade para o quê?
Liberdade para se poder, livremente, fazer opção.
A ética (e a bioética) não admite restrição à liberdade de
opção. A ética (e a bioética) não admitem coação, coerção
e/ou falsidade. Sem liberdade não há, pois, nem ética, nem
bioética.
Diante de situações de conflito entre valores, fazer
opção, isto é, exercitar ética, é muito mais complexo do que
simplesmente obedecer a Códigos de moral e/ou a dis-
posições legais segundo padrões já estabelecidos.
Assim, não se pode confundir ética (e bioética) com
códigos moralistas, estatutos de direitos e deveres (deon-
tologia).
A ética (e a bioética) é livre, exige liberdade e; de novo:
liberdade, para o quê?
Para se poder, livremente, fazer opção, vale repetir.
Fazer opção entre valores tem, porém, uma contrapartida: a
liberdade se acompanha de "angústia" e de responsabili-
dade.
A angústia da opção, à qual se soma a angústia da
responsabilidade, é, porém, diferente da antigamente
denominada "neurose de angustia" freudiana.
A "angústia da opção", longe de ser camuflada,
escamoteada, deve ser "elaborada", trabalhada.
Esta elaboração obriga a revisão e reflexão crítica de
valores, levando cada um de nós a "mergulhar" para dentro
e para fora de si, para poder equacionar os conflitos de val-
ores que estão em jogo e ao fim realizar a opção".
Não se deve em nome da angústia (repita-se, salutar)
abrir-se mão da liberdade. Pelo contrário, aprender a elabo-
rar essa "angústia" é um processo de libertação.
Por outro lado, o juízo e/ou a reflexão crítica, próprias
da ética (bioética), exigem algumas condições importantes
para o devido processo de avaliação e opção.
Em primeiro lugar, no exercício da bioética, é indispen-
sável, antes de mais nada, que cada um de nós, no exame do
conflito de valores, procure se despir, tanto quanto for
humanamente possível, de qualquer preconceito.
É incompatível a liberdade de opção, em determinada
situação, se a mesma é examinada, avaliada e/ou anali-sada
com juízo pré-concebido, "preconceitual" e/ou "precon-
ceituoso".
A expressão pré-conceito deve aqui ser entendida em

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suas diversas acepções. 1: idéia pré concebida; suspeita,
intolerância, aversão a outras raças, credos, religiões etc.
A expressão se aplica pois ao preconceito no sentido
pejorativo de intolerância, como também à qualquer
idéia de opção, ainda que não tenha caráter pejorativo,
pré-concebida.
Neste último sentido, creio válido incluir uma outra
forma de preconceito, o "parti-pris".
Sem dúvida, têm papel relevante na ética as correntes
do utilitarismo, do pragmatismo, do utopismo, do indivi-
dualismo, do comunitarismo e outras tantas. Contudo, anali-
sar, do ponto de vista bioético, conflito de valores com a
idéia preconcebida ("parti pris") de que o equacionamento
deverá, a priori, ser exclusivamente elaborado à luz do utili-
tarismo, do pragmatismo ou do individualismo ou do
comunitarismo etc. Não deixa de ser uma espécie de pré-
conceito; abre-se mão, a priori, da liberdade de opção.
É o "porti pris" atuando como fator limitante, como
condicionamento prévio, como opinião fechada.
Ora, o processo de desprendimento ou despojamento
do pré conceito, seja qual for o significado da palavra, é um
processo de libertação.
A meu ver, a bioética exige, também, o respeito ao plu-
ralismo e, em conseqüência, respeito ao outro e à opinião
do outro, antes de mais nada. É preciso ter-se humildade
para respeitar e levar em conta, em nossa opção, a opinião
do outro e obviamente o outro.
Como força de expressão, pode-se parodiar
Descartes, dizendo que em matéria de bioética deve-se
adotar a máxima "Penso, logo, o outro existe".
O respeito judicioso ao pluralismo e a outro são tam-
bém outros processos ou mecanismos fundamentais de
libertação.
Além disso, a ética (e a bioética) pressupõe outra
condição essencial, a alteração da opção se a mesma se evi-
denciar equivocada ou a menos adequada.
A bioética, pois, prevê "grandeza" por parte de cada
um de nós para refazer e reconhecer a inadequação da
opção realizada. Aprender e desenvolver tal preceito da
"grandeza" é um bom processo de libertação.
Além do mais, o juízo de valor, isto é, o exercício ético,
não pode subordinar-se a questões espúrias, tais como
agradar ou desagradar a quem quer que seja, este preceito é
forte fator para libertação.
A opção não pode, por outro lado, estar vinculada
e/ou subordinada a "conclaves", a ideologias partidárias e
nem pode servir de instrumento a qualquer outro fim que
Bioética: ponte para a liberdade
não seja ético. Isso, também, é um processo e/ou mecanis-
mo de libertação.
O exercício da bioética nos leva constante e continua-
mente a nos "revermos", a rever valores e daí à busca de
mais "sabedoria", como libertação.
A bioética é, pois, sem dúvida, uma ponte para liber-
tação.
Mas libertação para quê?
Para, como já referido no início do texto, conquistar
liberdade. Qual liberdade. Liberdade "de" ou "para" o quê?
Liberdade para opção, lidando com valores
humanos. É uma liberdade especial, esta da bioética.
Esta liberdade, diferentemente do que foi dito a
respeito das outras formas de liberdade, seria, no caso,
absoluta?
Também esta liberdade não é absoluta. Mas deve
ser liberdade ampla, plena.
Por que não é absoluta?
O que lhe tira esse caráter?
Existem condicionantes ou elementos limi-
tantes?
Existem e, por isso, ela não é absoluta.
Que condicionantes e limitantes existem?
De que natureza são?
São todos de natureza e de essência ética (e bioéti-
ca). Pode soar como paradoxal tal afirmação.
A liberdade da ética também tem limitantes, "li-
mitantes éticos"; parece um jogo de palavras, mas não
é. Os condicionantes e os limitantes não são para a
bioética em si, porque dela fazem parte, mas podem
ser "limitantes", melhor "condicionantes", para a
opção.
Na verdade, os limitantes ou condicionantes" são
os "fundamentos", "princípios" ou "referenciais con-
ceituais e doutrinários da própria bioética".
Assim, a opção de valores deve levar em conta a
autonomia (autodeterminação) do ser humano, a não
maleficência, a beneficência, a eqüidade, a justiça, o
estado de vulnerabilidade, a prudência, a soli-
dariedade, a austeridade.
Assim posta a questão, verifica-se que tais "condi-
cionantes" são, na verdade, os elementos guias, por
isso mesmo preferimos denominá-los de referenci-
ais(6) e não de princípios, para o equacionamento de
conflitos de, levando à opção.
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A liberdade na bioética, embora não absoluta é uma liber-
dade, digamos, de categoria especial. Especial porque tem
como fator limitante apenas a ética (que, por essência, exige
liberdade) e é especial porque é uma liberdade para opção.
Ela é muito mais do que liberdade para isso ou para
aquilo, ela é uma liberdade sublime, a liberdade para
opção, opção de valores.
Esta é a beleza e a especificidade da liberdade que
tem a bioética como ponte. A bioética é, pois, ponte para
libertação e ponte para a verdadeira liberdade.

REFERÊNCIAS

1. PotterVR. Bioetics: bridge to the future. USA: Prentice, Hall;1971.

2. Ferreira ABH. Novo Dicionário da Língua Portuguesa. 2ª ed. São Paulo: Nova Fronteira; 1986.
3. Russel B. Caminhos para a liberdade.São Paulo: Martins Fontes;2005. p.101.
4. Miles J. Deus, uma biografia. São Paulo: Companhia das Letras;1995. p.41-43.
5. Direitos Humanos no Cotidiano. São Paulo: Editora Ministério da Justiça/ Secretaria Nacional dos Direitos
Humanos/UNESCO/Universidade de São Paulo;1998.
6. Hossne WS. Bioética: Princípios ou referenciais? O Mundo da Saúde 2006; 30:673-676.

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Bioética e espiritualidade
Bioethics and spirituality
Bioética y espiritualidad

Júlio Cesar Massonetto*

RESUMO: O autor faz uma análise reflexiva sobre bioética e espiritualidade, seus conceitos e aspectos filosóficos. Descreve brevemente alguns
aspectos históricos da bioética e aborda casos reais do exercício da profissão médica e a ficção do cinema para ilustrar conflitos vividos por profis-
sionais de saúde frente aos conceitos bioéticos e aos valores de sua própria espiritualidade, como pacientes que apresentam indicações juridicamente
legais de interrupção da gestação, ou procedimentos médicos desnecessários como cesárea a pedido. Aborda também reflexões sobre como a bioéti-
ca pode auxiliar na evolução da ciência e nortear os profissionais envolvidos em pesquisas com células- tronco e fertilização assistida.
PALAVRAS-CHAVE: Bioética. Espiritualidade. Ética médica.

ABSTRACT: In the essay, the author makes a reflective analysis on concepts and philosophical aspects involving bioethics and spirituality. He briefly
describes some of bioethics historical aspects and approaches real cases in the exercise of the medical profession tracing a parallel between them
and the fiction in the movies to illustrate conflicts faced by health professionals when confronted with bioethical concepts and spirituality's own
values, as patients present legal arguments to interrupt pregnancy or plead to undergo unnecessary medical procedures such as pre-arranged
C-sections. He also approaches reflections on how bioethics can help in the evolution of science and lead professionals dealing with stem cell
researches and assisted fertilization.
KEYWORDS: Bioethics. Spirituality. Medical clinic.

RESUMEN: En el ensayo, el autor refleja en los conceptos y los aspectos filosóficos que implican la bioética y espiritualidad. Describe brevemente
algunos de los aspectos históricos de la bioética y acerca a casos verdaderos en el ejercicio de la profesión médica y a ejemplos de la ficción de cine
para ilustrar los conflictos de los profesionales de salud cuando están enfrentados con conceptos bioéticos y a valores de su propia espiritualidad,
como son las actuales indicaciones jurídicas de interrupción del embarazo o procedimientos médicos innecesarios tales como cesarianas concer-
tadas. Hace también reflexiones acerca de cómo la bioética puede ayudar en la evolución de la ciencia y los profesionales que se ocupan de las célu-
las-tronco y de la fertilización asistida.
PALABRAS LLAVE: Bioética. Espiritualidad. Clínica médica.

* Doutor em Medicina pela UNIFESP - Escola Paulista de Medicina. Coordenador adjunto do Curso de Medicina do Centro Universitário São Camilo.

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ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
INTRODUÇÃO
Segundo dicionários, espiritualidade significa quali-
dade do que ou de quem é espiritual. Podemos dizer que quan-
do agimos ou pensamos com base em conceitos har-
mônicos de respeito ao ser humano, seus direitos e nos-
sos limites ("trate os outros da mesma maneira que você
gostaria de ser tratado"), estamos vivendo a espirituali-
dade.
O espiritualismo é uma doutrina que nos remete à
origem grega da filosofia, que consiste na afirmação da
existência de Deus e na realidade substancial do espírito,
e de sua autonomia, diferença e preponderância em
relação ao corpo material. Nos pensamentos modernos,
como no bergsonismo, sua essência e seus atributos, tais
como a liberdade e o pensamento, são distintos e
incondicionados em relação ao caráter mecânico da
matéria exterior, pois ao contrário das suposições mate-
rialistas, a alma não pode ser reduzida a um mero
epifenômeno do corpo.
Como marco conceitual, o neologismo bioética foi
cunhado pela primeira vez em 1970, em artigo publicado
pelo médico e cientista norte-americano Van Rensselaer
Potter(1). Nascido em 1911, Potter pensava que a sobre-
vivência de grande parte da espécie humana, numa civi-
lização decente e sustentável, dependia do desenvolvi-
mento e manutenção de um sistema ético, chamando
assim a bioética de "ciência da sobrevivência humana".
Em 1971, publicou o livro Bioethics: bridge to the future,
onde escreve na introdução:
"Se existem duas culturas que parecem incapazes de
dialogar - as ciências e as humanidades - e se isto se apre-
senta como uma razão pela qual o futuro se apresenta duvi-
doso, então, possivelmente, poderíamos construir uma
ponte para o futuro construindo a bioética como uma
ponte entre as duas culturas"
(Potter, 1971)(2).
Há diversos conceitos descritos para a bioética; porém,
nenhum com unanimidade, seja por serem parciais, seja
por serem vastos demais(3). Na visão de Duran, ninguém
está habilitado como autoridade a definir o que é bioéti-
ca(4). Uma das definições mais abrangentes é a da
Encyclopedia of Byoethics(5), que define a bioética como o
estudo sistemático das dimensões morais, das ciências da
vida e da saúde, utilizando uma variedade de metodologias
éticas num contexto interdisciplinar. Na visão de Kemp
bioética é o cuidado das formas de vida em seu ambiente(6).
* Beauchamp TL & Childress JF. Princípios da ética biomédica. Tradução da 4th edição americana, publicada sob o título Principles of biomedical ethics.
New York; Oxford University Press, 1994.
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A importância da Bioética está patente em seu
enorme sucesso mundial com pouco mais de 30 anos de
vida(7) e reflete a necessidade urgente das sociedades
atuais de discutirem e imporem limites para o comporta-
mento e desenvolvimento humanos, para a preservação
de nossa própria espécie.
Em 1978, Beauchamp e Childress consagram em seu
livro*(8) o uso de quatro princípios na abordagem de dile-
mas e problemas éticos: a autonomia, a beneficência, a
não maleficência e a justiça. A esta chamamos de teoria
principialista.
O princípio da autonomia refere-se ao direito que
toda pessoa tem de decidir por si própria ou o que
deseja ou não para si. No exercício da Medicina contem-
porânea, teve como conseqüência funesta a criação de
autorização de qualquer procedimento pelo paciente ou
seu responsável, com o objetivo de proteger as equipes
médicas de potenciais processos judiciais, caso a opção
do paciente resultasse em resultado negativo (como
óbito).
O princípio da beneficência refere-se à obrigação
ética de maximizar o benefício e minimizar o prejuízo. O
profissional deve ter a maior convicção e informação
técnica possíveis que assegurem ser o ato médico
benéfico ao paciente (ação que faz o bem). Como valioso
referencial moderno, as condutas médicas empregadas
devem estar sempre baseadas nas melhores evidências
científicas.
Como o princípio da beneficência proíbe causar dano
deliberado, esse fato é destacado pelo princípio da não
maleficência, que estabelece que a ação do médico sem-
pre deve causar o menor prejuízo ou agravos à saúde do
paciente e é universalmente consagrado através do
aforismo hipocrático primum non nocere (primeiro não
prejudicar).
O princípio da justiça estabelece como condição fun-
damental a eqüidade; conseqüentemente nos remete ao
célebre filósofo alemão Immanuel Kant(9), para quem o
ser humano tem obrigação de ser ético, por ser racional .
Assim, os profissionais de saúde devem tratar cada
indivíduo conforme o que é moralmente correto e
adequado, de dar a cada um o que lhe é devido. Devemos
atuar com imparcialidade, evitando ao máximo que
aspectos sociais, culturais, religiosos, financeiros ou
outros interfiram na relação médico-paciente.
A Bioética reconhece a pluralidade de opções morais
presentes nas sociedades e propõe o estabelecimento de

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):105-112
mínimos acordos. Como exemplos de conflitos moder-
nos, citamos a clonagem humana, a fertilização assistida,
a interrupção de gestação, a manutenção da vida e a
ortotanásia, a engenharia genética. Os procedimentos
que permitam decisões consensuais têm uma importân-
cia fundamental. Quando não há este acordo, o Direito
deverá estabelecer os limites para o que é permitido(10).
Em uma de suas entrevistas, o Marco Segre,(11) con-
sagrado bioeticista brasileiro, reflete que a visão prag-
mática da autonomia (quase sempre utilizada pelos
profissionais de saúde), descrita por Beauchamp e
Childress, vem "de fora". Um médico psiquiatra, um
sociólogo ou uma psicóloga analisam e concluem se um
paciente é capaz de tomar decisões em relação à sua vida
ou sua saúde e lhe conferem, ou não, a condição de
ser autônomo. Já a visão filosófica de autonomia é
indefinível, vem "de dentro" ("eu posso tomar uma
decisão, eu quero tomar esta decisão").
No filme Forrest Gump, o contador de histórias, o
tenente Dan passa grande parte de sua vida revoltado e
inconformado pelo fato do soldado Forrest tê-lo salvo
no Vietnã, após um sangrento combate entre eles e os
vietnamitas, e ter que viver sem suas duas pernas, perdi-
das neste episódio. Na visão do tenente, Forrest não
havia respeitado sua autonomia quando ele, ferido no
campo de batalha, implorou a Forrest para que o deixas-
se morrer lá.
Porém, os conceitos profundamente enraizados por
Forrest através de sua educação materna e dos ensina-
mentos do Exército nortearam sua ação no salvamento
do tenente, independente da autonomia do tenente. Anos
após, já utilizando duas modernas próteses de membros
inferiores, o tenente Dan emocionadamente agradece a
Forrest por ter salvo sua vida no Vietnã.
Refiro-me a este episódio para ilustrar a teoria da
reflexão autônoma a que o prof. Marcos Segre se refere fre-
qüentemente e que nos coloca em situações clínicas con-
flituosas no exercício da medicina, como o paciente
Testemunha de Jeová que não aceita a transfusão de
sangue em situações críticas, mesmo correndo risco de
morte. Com base nesta reflexão, podemos dizer que a
autonomia do paciente é limitada e deve ser confrontada
com evidências científicas e até mesmo com nossa
espiritualidade e nossos códigos de éticas profissionais.
Como aplicar os princípios básicos da bioética na
vida diária pessoal e profissional? Até onde vai a autono-
mia de um paciente sem ferir nossa própria espirituali-
Bioética e espiritualidade
dade? É possível aplicar os princípios da beneficência e
da não maleficência frente a uma jovem adolescente com
retardo mental severo e deficiência auditiva, grávida por
ter sido vítima de violência sexual dentro da própria
família? Como ser justo e escolher uma entre duas vidas
quando esta escolha for necessária?
O princípio, teoria, ou doutrina do duplo efeito é
uma regra ética que se refere à permissibilidade de ações
das quais dois efeitos seguem-se simultaneamente, sendo
um bom e outro mau. Logo, são ações que possuem
'duplo efeito'. Este princípio tem sua origem na Summa
Theologiae de São Tomás de Aquino(12). Geralmente, exigi-
se quatro condições necessárias para a sua aplicação:
a) que o ato em si deva ser moralmente bom ou ao
menos indiferente; b) que o efeito bom, e não o efeito
mau, deva ser objeto da intenção; c) que ambos os efeitos
devam fluir simultaneamente (na ordem da causalidade,
mas não necessariamente da temporalidade), ou seja, que
efeito bom não deva ser produzido por meio do efeito
mau; d) que haja uma razão proporcionalmente grave
para a permissão do efeito mau, ou seja, que o efeito
bom deva compensar o efeito mau que o acompanha.
Ao diagnosticar uma gravidez na trompa de uma
mulher, a conduta é a interrupção desta gestação, com
objetivo único de preservar a vida materna (que pode
estar em risco, caso esta trompa sofra uma rotura e cause
uma grande hemorragia abdominal). Embora estejamos
interrompendo uma vida, a conduta médica segue os
princípios descritos e não deveria criar conflito com
nossa espiritualidade.
O princípio do duplo efeito é proposto e defendido
pela Santa Sé(13) que, embora condene a eutanásia,
admite a utilização de medicação com o efeito de mini-
mizar a dor e o sofrimento, mesmo que a conseqüência
possa ser a morte do ser humano. Destaca a importância
da intenção da ação e que necessariamente não deve
haver vínculo causal entre o processo de minimização da
dor e a morte.
Tal tese funda-se na Ética das Virtudes e é referen-
cial para a grande maioria dos estudiosos que defendem
a ortotanásia, que significa a morte digna, no tempo e
lugar corretos. É o encerramento de uma vida plena, que
se dá de forma digna e humana. Sob esta perspectiva, a
morte é parte integrante da vida, motivo pelo qual não
deve ser acelerada ou provocada (eutanásia), nem evitada
a todo o custo (distanásia)(3). Já em 1957, o Papa Pio XII
declara a aceitação do uso de medicação para dores
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ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
consideradas insuportáveis ao ser humano, afirmando
que a redução da dor pode levar a morte, mas não deve
ser a sua causa.
Os profissionais de saúde que trabalham diariamente
com o ser humano fragilizado pela doença, de forma
aguda ou crônica, muitas vezes sem perspectiva de cura,
com alguma freqüência estarão de frente a situações, no
mínimo, reflexivas. Como médico, com experiência na
área da gestação de alto risco e medicina fetal, vivenciei
diversas situações onde, à primeira vista, eu os demais
profissionais de saúde nos sentimos dentro de conflitos
indissolúveis. Após reflexões, leituras e trocas de
experiências, estes conflitos iniciais foram resolvidos e
transformados em soluções para outras pessoas em
oportunidades futuras.
Um pouco desta experiência pessoal e alguns confli-
tos vividos pela ciência procurei trazer para esta leitura
(os nomes citados não são reais).
A Mulher sem passagem
Começo de carreira, interrogatório no plantão a uma
gestante com dor:
- Dna. Márcia, a senhora já tem filhos?
- Tenho dois.
- Partos normais ou cesareanas?
- Duas cesáreas.
- A senhora sabe por que?
- No primeiro, foi porque eu não tinha "passagem";
o segundo, não sei!
Comecei a observar que muitas pacientes submetidas à cesárea
anteriormente não tinham "passagem". Por que não tinham "pas-
sagem" ? Será que o que eu tinha aprendido estava errado? Ia mais
a fundo em meu interrogatório:
- Dna. Tânia, a senhora foi operada no primeiro parto porque
não tinha passagem. Mas a senhora entrou em trabalho de parto?
- Não, o médico do Pré-Natal disse que, dificilmente, eu teria
parto normal e marcou a Cesárea.
Eu havia aprendido sobre a tal "prova de trabalho de
parto" a que toda paciente deveria ser submetida se nunca
tivesse dado à luz. Se a Dna. Tânia não entrou em trabalho
de parto, como o médico poderia saber que ela não "teria
passagem" para um parto normal?
Não existe índice considerado normal de partos
resolvidos por cesáreas, mas certamente nossos números
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):105-112
são elevadíssimos e refletem uma perversão da
assistência obstétrica brasileira. Na Europa, variam de
7 a 12%; nos Estados Unidos, de 15 a 25% e no Brasil
aproximam-se dos 40% (média nacional entre serviços
públicos e privados, pois em maternidades privadas de
São Paulo atingem 90%). Por que esta perversão se
praticamos no país obstetrícia de altíssima qualidade
(uma das melhores do mundo), com recursos humanos
e tecnológicos da mais alta expressão?
A cesárea é uma cirurgia indicada quando o parto
normal não é possível por razões maternas ou quando
há risco de vida ou agravo à saúde fetal; assim, é um
proce-dimento de extrema valia, quando necessário, e
não pode ser banalizada e seus riscos e consequências
serem subestimados. Por causa da ansiedade e medo
da dor associados ao trabalho de parto, muitas
mulheres optam pela cesárea, incentivadas ou não por
seus médicos. Com as modernas técnicas de analgesia
de parto e com os avanços na monitorização do bem
estar do feto durante o trabalho de parto, não há por
que temer este momento. Além disso, o trabalho de
parto e o parto normal completam, de maneira incom-
parável, a maternidade e a feminilidade, sob seu amplo
aspecto psíquico. Em nome da autonomia da paciente,
como alguns médicos alegam, teríamos o direito de
submetê-la a "cesárea a pedido"? Acredito que não, e
evoco de forma simples e objetiva o princípio da não
maleficência, resguardando a paciente de qualquer
risco desnecessário. Há evidências científicas sufi-
cientes na literatura médica demonstrando que as com-
plicações da cesárea são maiores que as que ocorrem
após um parto normal; sendo assim, submeter as
mulheres a este risco sem uma indicação técnica pre-
cisa fere severamente o princípio da não maleficência.
Eduardo Gaspar Siebold (15), historiador de
obstetrícia, escreveu que "...o grau de civilização e
moral de um povo é refletido pela obstetrícia, pois
revela o zelo que se tributa à mãe e ao futuro
cidadão...". Acredito que o Brasil caminha, a passos
largos, para a melhoria social e cultural. Nossa obstetrí-
cia deve acompanhar esta direção e transformar o
modelo existente de assistência ao parto centrada no
obstetra privado para trabalho de equipes multiprofis-
sionais (com médicos e enfermeiras obstetrizes) ade-
quadamente remunerados, trabalhando com protoco-
los de atendimento bem definidos e desenvolvimento
profissional permanente.

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):105-112
A Interrupção da gestação da jovem adolescente
Também começo de carreira:
- Dona Maria, a Renata está grávida.
- Como grávida, ela tem apenas 13 anos, não fala, não escu-
ta, tem retardo mental, como está grávida?
Dona Maria era funcionária do serviço de higiene e
limpeza do Hospital, uma pessoa humilde e trabalhadora
que, como tantos outros brasileiros, deixava Renata sendo
cuidada por uma moça em sua casa. Renata, apesar de
pouca comunicação com as pessoas a seu redor, realmente
estava grávida (depois viemos a saber que foi de um tio
que freqüentava a casa esporadicamente).
E a situação estava caracterizada como violência
sexual, devido ao retardo mental severo e à sua idade.
O código penal brasileiro, em seu artigo 128,
considera o aborto impunível em apenas duas situações:
quando não há outro meio de salvar a vida da mãe (como
em algumas pacientes com doença cardíaca grave) e
quando a gravidez resulta de estupro. A pedido de dona
Maria, iniciamos todos os procedimentos técnicos e jurídi-
cos para a interrupção daquela gestação. Após alguns dias,
a gestação foi interrompida por uma microcesárea, pois
Renata já se encontrava entre o 4º e o 5º mês de gestação.
Por mais experiente e frio que fosse o cirurgião (meu chefe
e professor) que liderou todo o processo e a cirurgia, ficará
para sempre em minha memória seu semblante ao retirar
aquele feto do útero materno, cobrí-lo com uma compres-
sa e pedir licença para deixar o procedimento, enquanto
seus auxiliares terminamos a cirurgia.
Nesta época a que me refiro, os conceitos bioéticos
atuais ainda não existiam em nosso meio. Porém, trazendo
este caso para os nossos dias, nos baseamos no princípio
da autonomia (no caso, da responsável pela Renata)
para justificarmos nossa conduta de interrupção.
Além disso, ao reconhecermos o valor moral de
Renata, procurando maximizar o bem destinado a ela e,
por conseguinte, reduzir o mal a ela causado, podemos
evocar o princípio da beneficência. Poderíamos, ainda,
referir-nos ao princípio da não maleficência para justificar-
mos a interrupção daquela gestação para evitarmos todos
os danos sociais e psicológicos previsíveis à Renata e dona
Maria.
Embora estivéssemos interrompendo uma vida sem
transgredir o código penal brasileiro, aquele feto era
Bioética e espiritualidade
como qualquer outro que nasceu naquele dia. Sabíamos
que aquele procedimento técnico era um alívio para dona
Maria e provavelmente para Renata também; mas nossa
espiritualidade estava em conflito. Transpondo este
caso para hoje e tendo como base os atuais princípios
bioéticos, também estaríamos tranqüilos e confortáveis
em nossa conduta. Mas, em todas as situações seme-
lhantes pelas quais passamos, este conflito com nossa
espiritualidade foi revivido.
A Redução embrionária na fertilização assistida
Com alguns anos de carreira:
- Olha colega, após a coleta de oócitos de Dna. Francisca e
preparação do esperma do Sr. Paulo, fizemos a fertilização "in
vitro" e foram gerados oito embriões. Iremos implantar cinco no
útero da Dna. Francisca, pois estatisticamente sua chance de
gravidez irá aumentar.
- E se houver uma gravidez com mais de dois embriões?
- Pode-se fazer a redução embrionária.
- E como se faz?
- Provoca-se a morte dos dois embriões mais próximos da
agulha de punção para preservar os outros dois. OK.
Eu ainda não conhecia os princípios bioéticos descritos
acima, mas respeitei a decisão do casal quando optaram
pela redução embrionária ao estarem grávidos de quatro
embriões. Sem dúvida, foi uma decisão dificílima para o
casal e tentei causar certa resistência, mesmo com dúvida se
estava tendo uma atitude correta. Mas, levando-se em con-
sideração a angústia de poder perder a vida dos quatro, o
casal optou por aumentar a chance de dois dos embriões.
Com base nesta conduta, milhares de embriões
humanos têm sido "gerados" nos laboratórios de fertiliza-
ção assistida e depois "retirados" nas clínicas especializadas
em medicina fetal ao longo dos últimos vinte anos. Para
coibir esta conduta, o Conselho Federal de Medicina(16),
publicou em Diário Oficial a resolução 1.358, de 11 de
Novembro de 1992, sobre as Normas Éticas para a utilização
das Técnicas de reprodução assistida. Nesta, entre outros princí-
pios, normatizou que "o número ideal de oócitos e pré-
embriões a serem transferidos para a receptora não devem
ser superior a quatro, com o intuito de não aumentar os
riscos já existentes de multiparidade" (gravidez múltipla) e
que em caso de gravidez múltipla decorrente do uso das
técnicas de reprodução assistida, é proibida a utilização de
procedimentos que visem à redução embrionária.
Apesar desta resolução, não há fiscalização suficiente
109
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA
e sabemos que diversos profissionais ainda não respeitam
o mais elementar dos princípios éticos: o respeito à vida.
Porém, há outra questão a ser refletida: com tanta
informação disponível atualmente, os "clientes" que
procuram estas clínicas conhecem as técnicas, seus riscos,
sua chance de gravidez e as potenciais complicações dos
procedimentos, entre eles a gravidez múltipla, que ocorre
atualmente em pelo menos 25% dos casos de fertilização
assistida(17). Mesmo assim, permitem a implantação de
mais de quatro embriões para "aumentar a chance de
gravidez", muitas vezes esgotados física e psicologica-
mente por já terem sido submetidos a outras tentativas
de gravidez. Até onde pode chegar a autonomia do ser
humano? Aplicar a redução embrionária com o
argumento de salvaguardar a vida dos outros embriões
conflita com os resultados práticos em nossas mater-
nidades (mesmo nas públicas), onde se consegue preser-
var a vida de recém-nascidos com mais de 750g em mais
de 80% das vezes. Existe então justiça quando se escolhe
entre os embriões quais serão "sacrificados" e quais
permanecerão vivos? Definitivamente, não.
Felizmente, nos últimos anos os cientistas desen-
volveram técnicas que aumentam a chance de gravidez
com a implantação de apenas um embrião, eliminando o
risco da gestação múltipla e a potencial redução
embrionária(18), embora ainda seja conduta controversa
entre os especialistas.
Porém, enquanto estas questões não forem discuti-
das com a sociedade e diretamente com os pais nas clíni-
cas de fertilização assistida, princípios bioéticos estarão
sendo omitidos ou utilizados de maneira distorcida justi-
ficar tais procedimentos "científicos".
O uso de células-tronco
É muito saudável o equilíbrio entre espiritualistas,
cientistas e conservadores republicanos. Se não fosse por
isso, alguns cientistas já teriam clonado humanos aos
milhares. Uma das maiores descobertas da ciência na
última década foi o uso terapêutico das células tronco.
As células-tronco, também conhecidas como células-mãe
ou células estaminais, são células que possuem a capaci-
dade de se dividir dando origem a células semelhantes às
progenitoras e de se transformar (num processo também
conhecido por diferenciação celular) em outros tecidos
do corpo, como ossos, nervos, músculos e sangue.
Devido a essa característica, as células-tronco são
110
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):105-112
potencialmente úteis em tratamentos de combate a
doenças cardiovasculares neurodegenerativas, diabetes
insulino dependente (tipo 1), acidentes vasculares cere-
brais, doenças hematológicas, traumas da medula
espinhal e nefropatias.
O principal objetivo das pesquisas com células-tron-
co é usá-las para recuperar tecidos danificados por essas
doenças e traumas. São encontradas em células embrio-
nárias e em vários locais do corpo, como no cordão
umbilical, medula óssea, no sangue, no fígado e na
placenta.
No atual governo republicano dos EUA, país que
mais investe em pesquisa no mundo, sempre houve uma
posição conservadora em relação aos atuais assuntos
científicos; o governo George W. Bush ofereceu
resistência à pesquisa com células-tronco, à clonagem e
à fertilização assistida, por exemplo. Em Julho de 2006,
o presidente norte-americano George W. Bush vetou um
projeto de lei que permitiria o uso de verbas públicas
federais para pesquisa com células-tronco. A grande
discussão é que os tipos mais úteis de células-tronco
até agora descobertas eram originárias de embriões
humanos especialmente criados para isso, mas a prática
gerou temores de ordem ética porque eles eram destruí-
dos no processo.
Mas todo o mundo não diz que estas células-tronco
serão a futura cura para as doenças degenerativas (como
a doença de Parkinson e o mal de Alzheimer), para
pacientes com lesão de tecidos como traumas na medula
espinhal ou infarto do miocárdio? Então por que criar
barreiras à evolução da ciência?
O veto obrigou os cientistas a correrem atrás do
prejuízo. Nos primeiros dias de 2007, pesquisadores da
Escola de Medicina da Universidade de Wake Forest, no
Estado americano da Carolina do Norte, conseguiram
extrair as células do líquido amniótico que envolve o feto
no útero de mulheres grávidas e cultivaram-nas em labo-
ratório. Em artigo na publicação Nature Biotechnology(19),
os descrevem que extraíram estas células de amostras do
líquido retirado como parte de exames regulares feitos
durante a gravidez e fizeram uma cultura em laboratório.
Após constatarem seu potencial de transformação em
ampla variedade de células, transplantaram-nas para ratos
de laboratório e realizaram mais testes para observarem
como reagiam quando incorporadas a um ser vivo.
Os resultados foram encorajadores, pois as células-tron-
co se propagaram e começaram a produzir substâncias

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):105-112
importantes no cérebro e fígado. Estas células se
mostraram tão boas quanto as embrionárias! Pronto, não
precisaremos mais nos preocupar com a morte dos
embriões para conseguirmos o tratamento de tantas
doenças no futuro. Os milhares de embriões congelados
nas clínicas de fertilização assistida do mundo poderão
descansar em "paz",pelo menos até a próxima descober-
ta científica que utilizem embriões.
Então, novos Bushs terão assumido cargos de
presidência para novos vetos!
CONCLUSÃO
Os profissionais que trabalham nas unidades de
terapia intensiva e nos pronto socorros vivenciam diaria-
mente dramas semelhantes e conhecem, na prática, a
dificuldade de se utilizar os princípios bioéticos em todas
as situações. A teoria principialista abordada anterior-
mente não tem unanimidade, mas pode ser um grande
referencial para nossas vidas. Apesar de ter sido escrita há
pouco mais de duzentos anos, a ética kantiana é extrema-
mente moderna(13). Sua ética do dever é moderna porque
confia no homem, na sua razão e na sua liberdade.
É a ética do homem empreendedor, e nisto coincide
com o surgimento e a ascensão da sociedade industrial e
capitalista. Porém, é estranha ao capitalismo consumista,
Bioética e espiritualidade
na medida em que não dá grande valor ao gozo dos
prazeres, acentuando privilegiadamente os deveres.
A ciência não pode parar de evoluir, porém os aspec-
tos éticos e espirituais não podem deixar de ser discuti-
dos e referenciados. A felicidade de que Kant fala é a da
consciência do dever cumprido; por isso, a necessidade
de que tenhamos compaixão (nos coloquemos sempre
no lugar do paciente). E ao falar também na busca dos
bens materiais, é porque considera que ser feliz é um
dever do homem, uma vez que um homem frustrado faz
mal a si e aos outros. Temos, pois, até a obrigação de
tudo fazermos para ser felizes, desde que seja tudo o que
possa ser universal, dentro do respeito aos demais.
Todos os profissionais de saúde devem viver a
espiritualidade em sua vida pessoal e no exercício da
profissão, a fim de realmente contribuir para melhorar a
saúde das pessoas. Que tenhamos a sabedoria de usar
estes referenciais no dia a dia com nossos pacientes.
"A religião e a ciência hão de preservar sua autonomia e seu
caráter distintos...cada uma possui seus próprios princípios, suas
formas de proceder, sua diversidade de interpretação e suas próprias
conclusões. Cada uma pode e deve ajudar a outra com uma dimen-
são diferente de uma mesma cultura humana e nenhuma deve
assumir que constitui premissa necessária para a outra. A oportu-
nidade que temos hoje é a de uma relação interativa comum".
Papa João Paulo II, 1988
111
ARTIGO DE REVISÃO/ REVIEW ARTICLE/ DISCUSSIÓN CRÍTICA

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):105-112

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3. Conselho Federal de Medicina. Normas Éticas para a utilização das Técnicas de reprodução assistida. Diário Oficial da União -
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16. Segre M. In http://www.bioetica.org.br/?siteAcao=Entrevista&exibir=integra&id=36. Acesso em 10 de Janeiro de 2007.
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 COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):113-117

Que finalidade unifica a bioética?

What Purpose Unifies Bioethics?
¿Qué Propósito Unifica la Bioética?

Hubert Lepargneur *

RESUMO: A bioética apresenta-se vinculada não apenas com os progressos das ciências e das técnicas, com a tolerância que presta atenção real às
ações, explicações e justificações ideológicas, empíricas ou morais dos outros, mas também com uma solidariedade vivenciada até economicamente,
que torna a competição não um estéril duelo, mas um verdadeiro benefício para cada pessoa e para a coletividade.
PALAVRAS-CHAVE: Bioética. Solidariedade. Dignidade humana.

ABSTRACT: Bioethics concerns not only sciences advances and techniques, tolerance - that gives a real attention to actions and ideological, empiri-
cal or moral explanations and justifications of others, but also a deeply lived solidarity, even economically, that turns competition not in a barren
duel, but a true benefit for each person and community.
KEYWORDS: Bioethics. Solidarity. Human dignity.

RESUMEN: La bioética se refiere no solamente a avances y técnicas de las ciencias, a la tolerancia que da una atención verdadera a las acciones y a
las explicaciones y las justificaciones ideológicas, empíricas o morales de los otros, pero también una solidaridad profunda incluso económicamente
vivida, que convierte la competición no en un duelo estéril, pero en una ventaja verdadera para cada persona y la comunidad.
PALABRAS LLAVE: Bioética. Solidaridad. Dignidad humana.

* Teólogo moralista. Doutor em Direito.

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COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS
INTRODUÇÃO
Com o recuo da história percebemos que a bioética
integra a globalização que estreita as relações e vínculos
dos habitantes desta terra: nesta conhecida evolução, o
processo da bioética como lugar de trocas de comporta-
mentos e de idéias no campo da biomedicina era não
apenas previsível mas inevitável. No entanto isto supon-
ha preparações, isto é, avanços nas situações em que os
seres vivos apresentam dificuldades como no pluralismo
das soluções propostas, muitas das quais levantando
interrogações éticas. As deontologias clássicas não ti-
nham respostas adequadas para inúmeras destas situ-
ações. Trata-se de processos, mas aconteceram rápidos e
complexos, tanto mais que os instrumentos de conheci-
mento e de ação eficaz cresceram por seu lado com uma
velocidade que ainda não diminuiu. O interior do corpo
humano e os mecanismos de suas muitas funções são
muito melhor conhecidos, ainda que não totalmente.
A própria complexidade das situações, inseridas em
regiões e culturas bastante diversas, legitima as trocas de
saberes, de experiências e das avaliações humanitárias
que lhe dizem respeito. A priori todos os agentes são
bem intencionados para adotar as melhores soluções em
cada caso: esta é a finalidade principal e específica da
bioética. O conceito de ciência que progride independen-
temente de toda ética não é mais aceitável após o proces-
so de Nuremberg. Do outro lado inexiste uma autoridade
cujo veredicto se imporia sem muita dificuldade no
mundo inteiro; nem a Organização Mundial da Saúde
sonha com tal meta e a diversidade das crenças religiosas
sempre constituirá uma barreira instransponível para
unificar as soluções sobre alguns pontos delicados. Isto
significa que o papel e a finalidade da bioética não são
destinados a cedo acabar, após ter desempenhado feliz-
mente uma honrável função crítica e mediadora.
Por que uma finalidade?
Não deixa de ser estranho para um cientista mate-
rialista que o cosmo, no qual ele recusa suspeitar uma
finalidade natural, provoque a emergência de uma finali-
dade como consciência básica do ser humano. Quando
se passa do mundo natural ao mundo humano, a
finalidade, consciente ou inconsciente, não pode ser
menosprezada: seu papel é fundamental na evolução
cultural de nossa espécie, que repercute incessantemente
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):113-117
na evolução cósmica. O universo ético, que caracteriza a
espécie humana, provém do dinamismo da finalidade
mais alta ou mais globalizante, e consagra nossa respon-
sabilidade. Qualquer que seja nossa explicação do fenô-
meno, o lugar do sentido está na cabeça humana e se
chama finalidade.
Práticas e reflexões éticas deram aos poucos
emergência à bioética que mobiliza um vasto leque de
disciplinas; sendo ética, não pode desprezar a finalidade,
característica do ser humano. Esta finalidade constitui a
invisível força de aglutinação de disciplinas em torno de
valores que, cedo ou tarde, reclamam a consciência e a
justificação de sua própria função. Além de serem
indemonstráveis, os princípios têm a propensão de susci-
tar mais oposições do que os valores, em qualquer área
que seja. Os próprios valores exprimem um dinamismo
espiritual que, cedo ou tarde, deve buscar sua finalidade;
qual seria?
Como meta-ética, a bioética se propõe visar o bem
do ser humano, individual e coletivo, escolhendo entre as
alternativas de meios que cada situação deixa entrever.
Esta visão de conjunto reclama algumas precisões
porque o inevitável conflito dos valores, em jogo em cada
caso, exige uma certa hierarquização, espontânea ou
refletida, o que implica a referência a alguma finalização
prevalente.
Como a ética, a bioética não passa de um esforço que
nunca tocará sua meta final, a plena e feliz coerência do
gênero humano numa terra respeitada, pacífica, entretida,
própria a alimentar e suportar a indefinível seqüência das
gerações humanas. Reparamos algumas das inúmeras
incoerências persistentes. Os nove bilhões de dólares
gastos nos Estados Unidos, anualmente, em produtos
cosméticos, representam uma soma superior ao custo
que exigiria o acesso ao ensino de todas as crianças do
mundo.
Os vários presos, no sul do Brasil, aprisionados por
furto de um real, ainda não julgados após dois anos,
custam mais de 2.000 reais cada um ao tesouro público.
No seu livro "Como temos arruinado nossos filhos",
Artus e Virard(1) salientam a incoerência francesa de mul-
tiplicar para os descendentes uma dívida que cedo ou
tarde explodirá, não se sabendo como. Sendo harmoniza-
ção racional, a bioética não pode admitir este gênero de
multiplicação indefinível da hipoteca que muitos países
estão egoisticamente engrossando, por deficiência de
sadia e corajosa gestão dos políticos. Mas, afinal, em

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):113-117
nome de qual princípio ou valor estamos chocados por
tais ocorrências?
Um dos benefícios das religiões é de apontar finali-
dades tanto para o crente individual quanto para a
humanidade. Mas isso exige uma fé religiosa compartil-
hada socialmente , numa extensão que não mais existe, se
jamais existiu para a humanidade. A globalização acelera
o individualismo e a segmentação entre regiões: nem
tanto em nome da raça ou da nacionalidade quanto em
razão da posse econômica e portanto política dos
cidadãos mais bem sucedidos.
Neste sentido o filósofo Luc Ferry(2), agnóstico, em
"Vencer os medos", propõe uma "doutrina de salvação
sem deus". Na sua procura do enfrentamento do mal e
da morte, como da construção de um novo humanismo,
sua resposta aponta "uma sabedoria do amor". Neste
livro o autor, ex-ministro da educação, denuncia (talvez
com certo otimismo) "uma sociedade cheia de moral,
mas carente de sentido". É precisamente a finalidade que
cria o sentido. Isto valida certa passagem da problemáti-
ca de princípios indemonstráveis para valores compartil-
hados pelo coração de multidões, nesta " inteligência do
coração" valorizada por Pascal. Afinal sabemos que a
Bioética procura mais convergências de normas, de
maneiras de agir, do que de justificações teóricas
repousando sobre filosofias, ideologias ou religiões
inconciliáveis. "Não carecemos de ética, mas de espiritu-
alidade" repete o livre-pensador Luc Ferry. Isto não
significa que terminou a tarefa da bioética, mas que a
estrada de sua caminhada está livre, em princípio. Como
a ética, a Bioética tenta resolver os problemas existenci-
ais que a concernem, no dia a dia, mas sem responder a
desafios tais como o sentido da velhice, da decrepitude
individual, das guerras inúteis, ou da morte.
Como super e abrangente ética, a bioética está à
procura de um valor que lhe sirva de farol e meta, de
porto de salvação , de incentivo e ânimo. A fraqueza ou
o esvaziamento da maioria das religiões tradicionais
(mesmo no Japão) não está preenchida pela multiplicação
de seitas evanescentes, e menos ainda pelos adeptos de
um secularismo que recusa toda afiliação religiosa institu-
cional que lhe imporia soluções pré-fabricadas.
Multiplicam-se indícios da urgência em fixar uma
meta clara à bioética, na área da defesa e promoção da
vida. De fato trata-se essencialmente da vida humana,
não obstante o valor, relativo, dos outros seres vivos
neste planeta, cuja maioria depende direta ou indireta-
Que finalidade unifica a bioética?
mente da atuação humana. "Quando a China e a Coréia
do Sul o decidirão, o regime do Norte desmoronará".
As intersolidariedades são um dado, antes de consti-
tuir um princípio ou um valor.
Que finalidade escolher para a bioética?
Vimos que a finalidade capaz de englobar os
esforços bioéticos reside mais num valor do que num
princípio, e a forte necessidade não muda nada disso.
Aliás um valor pode fundamentar vários princípios,
como um princípio pode justificar várias normas. A força
de um valor reside na percepção de seus agentes conven-
cidos e na força de sua atração. O cientista Nicolas
Hulot(3), assim resumiu o desafio global: "Nenhuma
democracia, nenhum projeto social, nenhuma economia
poderá resistir à combinação do esgotamento dos recur-
sos naturais, das convulsões climáticas e da pobreza.
A espiral resultante escapará provavelmente à
humanidade". Verifica-se a sentença de A. Einstein:
"Nossa época se caracteriza pela profusão dos meios e
a confusão das intenções." Em toda pendência bioéti-
ca podemos distinguir uma intenção imediata que, na
reflexão, pode se coordenar com outras intenções ime-
diatas para se fundir ou convergir na própria finalidade
da bioética.
Não saímos do contexto de uma bioética ampla-
mente considerada: tudo isso está a serviço da vida,
especial e prioritariamente da vida humana. A própria
moral já está a serviço da vida humana situada no seu
contexto ambiental social, natural e histórico, isto é,
cultural. Não é a desigualdade que cria problema em si:
não apenas ela é universalmente natural, sempre existiu
e sempre existirá, a serviço da própria dinâmica dos
seres históricos. Seriamente problemático é o excesso,
atual e progressivo, da concentração dos recursos de
todo tipo, basicamente financeiros, que asfixia a per-
centagem crescente da população mundial que carece
dos meios de sobrevivência. O agravamento da
situação, que não pode escapar a uma percepção
global da bioética, se origina na última evolução do
liberalismo capitalista que confere um crescente poder
econômico e, portanto, político aos acionistas agrupa-
dos nos maiores Fundos de investimento, sejam eles de
pura especulação ou de aposentadoria, completada por
um poder excessivo dos maiores dirigentes das
transnacionais na auto-determinação de seus proventos
e privilégios de toda sorte.
115
COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS
O cultivo universal do melhoramento da vida não
pode prescindir de suas bases econômicas.
A bioética constitui uma plataforma de escolha para
promover mais vida saudável, em benefício do maior
número possível de pessoas. Nisso está inscrito sua
relação com a ecologia e com a economia, para não dizer
com a justiça, isto é, a ética tout-court. Como exprimir este
dinamismo para o bem vital? Existem várias proposições.
Ao negligenciar drásticas reformas que se afigurariam
como necessárias, peritos prevêem o que nos espera no
fim do século: quatro bilhões de seres humanos com
falta de água, sobretudo potável, liquefação das geleiras,
elevação perigosa do nível dos mares e da temperatura,
eliminação de povos. A elevação do nível de CO² e da
temperatura parece inexorável. Isto não significa que seja
fácil conciliar a luta pelo meio ambiente, a urgência social
e sanitária e o crescimento econômico sustentável.
O valor-fim procurado deveria servir para hierar-
quizar tais necessidades vitais individuais e comunitárias,
mas a experiência parece confirmar que toda hierarquiza-
ção de valores é problemática. Enfrentamos de fato
várias proposições.
Sugestões para definir a Bioética
Nosso preâmbulo significa que estamos procurando
uma definição da bioética que expresse ao mesmo tempo
sua essência e sua finalidade, que temos demonstrado
solidárias. Por isso achamos insuficientes certas qualifi-
cações pouco exaustivas, porque ressaltam um aspecto,
ocultando outros não menos importantes, isto é, sem
atender à globalidade desta disciplina, ou apontam uma
subdivisão excludente de outras. Assim a bioética pode
ser laica ou religiosa, mas ficamos aqui no terreno secu-
lar, sem prejudicar aportes de crenças minoritárias, por
importantes e legítimas que sejam.
Se o perito achar que há muito para reformar no
campo bioético do momento, ele pode falar em "bioéti-
ca de intervenção" ("bioética dura" que deve precisar
ainda a direção geral de seu voluntarismo proclamado).
Se sua sensibilidade o leva a acentuar a proteção aos seres
mais vulneráveis, o perito pode falar em "Biologia de
proteção", mas uma porção de intervenções escapam
deste temário e são suscetíveis de melhorar a condição
humana; de qualquer maneira, este bioeticista deverá
precisar quem ele entende proteger e de que perigos.
Na esteira da teologia da libertação, podemos falar
em "bioética de libertação", mas tal temática parece
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):113-117
muito ideologizada, clausurada num conceito de liber-
tação que tem de deixar clara a visão dos inimigos ou
obstáculos de que ela se esforça de se livrar. A bioética
nos parece antes essencialmente construtiva e não na
defensiva, combatendo inimigos verdadeiros ou supos-
tos, sem dispensar a necessidade de classificar a pericu-
losidade dos inimigos de que se deve defender, segundo
uma ordem de urgência adaptada a nossos meios e
necessidades vitais.
A abrangência da bioética, que temos também
chamado de super-ética, pedindo ajuda de muitas disci-
plinas conexas, sugere a expressão da "bioética de
reflexão autônoma", mas criando equívocos. Toda
pesquisa científica, (como toda obra de arte) deve ser
autônoma no espaço de sua competência, mas o estatu-
to próprio da bioética lhe atribui o encargo de debates
entre proposições incompatíveis, todas bioéticas; então,
são autônomas cada uma das contribuições e não tanto a
própria bioética.
Falar em "bioética feminina" é privilegiar um ponto
de vista que ninguém julgará auto-suficiente e suficiente-
mente abrangente. Constituiria uma proposição ao lado
de outras, na discussão global. Se não, arriscamos ver
bioéticas racistas ou declaradamente machistas, em
contra-ataque. Se a bioética é divina, não é seguro que a
divindade seja uma mulher.
Ponto de vista mais abrangente seria falar em "bioéti-
ca de referências éticas": a expressão é incontestável, mas
não define nem sua essência nem sua finalidade. Por que,
afinal, acumular referências éticas?
Parece mais razoável incluir, na expressão sintética
que desejamos, a referência fundamental ao ser humano
que é pessoa, centro real da preocupação em questão,
salientando a superação de um individualismo estreito,
evocando por isso a solidariedade que nos afeta e une.
Se houver entre nós uma preferência, que ela seja
eticamente dirigida para compensar as desigualdades
sociais excessivas e cuidar com empenho do caso dos
menos privilegiados. Trata-se de operar as melhores
escolhas para cuidar da saúde de todos, sem omitir as
necessárias pesquisas suscetíveis de melhorar nossa
saúde e a das gerações futuras.
Nossa opção: o personalismo solidário
Com o personalismo está realçada a dignidade da
pessoa humana que, mais do que um título honorífico,
deve ser um princípio de ação, do qual nenhum ser

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):113-117
humano deveria ser excluído. O ser humano é o ser vivo
mais importante do planeta e, apesar das importantes
desigualdades, do regime político vigente, das omissões
políticas ou sociológicas, a bioética constitui um instru-
mento para tentar recuperar os excluídos salváveis.
Em muitos países substanciais progressos foram
realizados; resta muito por fazer. Nenhum outro animal
merece tanta consideração e cuidados, notadamente
porque nenhum desfruta de tanta consciência e assume
tanta responsabilidade.
A moral é disciplina humana, como também a bioéti-
ca. Nunca o ser humano pode deixar de ser solidário
com seu ambiente e sobretudo com as comunidades às
quais pertence; por isso o personalismo implicado na
bioética deve ressaltar explicitamente sua dimensão de
solidariedade, tanto factual quanto normativa.
Vale conferir esta proposição com a teoria tridimen-
sional do jurista Miguel Reale. Toda instituição do
Estado, repetia este eminente sábio, deve aliciar-se sobre
três pontos básicos, sem excluir nenhum deles: fatos,
valores e normas. Todas as pendências com as quais a
REFERÊNCIAS
1. Artus P. Virard, MP. Comment nous avons ruiné nos enfants? Paris: La Découverte; 2006.
2. Ferry L.Vaincre les peurs. Paris: Odile Jacob; 2006.
3. Hulot N. Le Nouvel Observateur de 20 dez 2006.
Que finalidade unifica a bioética?
bioética é levada a tratar repousam sobre dados factuais
de nossa história, situações reais de crise ou de alternati-
vas embaraçosas e complexas, trazendo dilemas que
exigem extrema atenção aos dados e fatos. A avaliação
requerida da atuação mais conveniente neste contexto
faz apelo a juízos de valor, cultural e moralmente con-
fiáveis. Como os desafios são concretos, exigem quadros
de avaliação que a cultura providencia ou, na sua falta,
que o pesquisador deve montar, normas expressivas dos
valores que, no caso, mais exigem respeito e atendimen-
to. Por fim, lembramos que as construções normativas,
na bioética como no direito, já incluídas no biodireito já
constituído ou em formação, têm por fim o bem comum,
que inclui as condições de vida humana dos cidadãos
menos providos.
A tais normas da sociedade civil, sabemos que as
religiões institucionalizadas acrescentam normas às quais
aderem ou deveriam aderir os crentes de tais denomi-
nações, cuja explicitação não entra nesta exposição de
bioética secular, que permanece aberta.
117
COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):118-123

Cooperar para el bien común:

¿Responsabilidad social de la enfermería?1
Cooperate for the common good: social responsibility of nursing?
Cooperar para o bem comum: responsabilidade social da enfermagem?

Elma Lourdes Campos Pavone Zoboli*

RESUMEN: Ética social es la aplicación crítica del razonamiento ético a los problemas sociales. Este artículo trae un análisis de los servicios de salud
bajo la óptica de la ética social. Enfoca el rol y la responsabilidad social de los profesionales y de las organizaciones sanitarias en la construcción de
un sistema de salud justo, equitativo, que respete los derechos humanos y los derechos de los enfermos. Los cambios en la forma de organizar y de
estructurar los servicios de salud no alteran las expectativas sociales acerca de los profesionales de salud. Enfermería y medicina son respuestas
humanas y éticas a la vulnerabilidad de la persona enferma. El enfermo, como un ser humano necesitado de ayuda, impone al hospital el compro-
miso moral de construir una imagen ética para la organización que incluya como su responsabilidad moral suprema el bien del enfermo. La prácti-
ca de la enfermería ha sido siempre marcada por el cuidado a las personas. Cuidar es el más poderoso símbolo de la enfermería en el fundamentar
de su ética. Las enfermeras deben tomar en serio el reto de aplicar sus conocimientos de expertas de manera a contribuir para el bien estar común
de la sociedad, pues deben cuidar a las personas. El ideal de profesionalismo de las enfermeras debe contemplar la búsqueda del bien de la comu-
nidad por acciones cooperativas y solidarias.
PALABRAS LLAVE: Bioética. Ética Institucional. Responsabilidad social.

ABSTRACT: Social ethics is the critical application of ethical reasoning to social problems. The present paper brings an analysis of health services
from the perspective, focusing on the role and the social responsibility of professionals and medical organizations on the construction of a fair and
equitable health system that respect human rights and the rights of sick people. The changes in the ways of organizing and structuring health serv-
ices do not change social expectations about health professionals. Nursing and medicine are human and ethical responses to sick people vulnera-
bility. Sick people as human beings needing help requires from hospitals the moral compromise of creating an ethical character for the organiza-
tion that includes as its supreme moral responsibility the well-being of sick people. Nursing practice has always been characterized by caring for
people. Caring is the most powerful symbol of nursing as the basis of its ethics. Nurses must take seriously the challenge of applying their expert
knowledge to contribute for the common well-being of society, for they have to care for people. Nurses' professional ideal must consider the search
for community well-being through actions marked by cooperation and solidarity.
KEYWORDS: Bioethics. Institutional ethics. Social responsibility.

RESUMO: Ética social é a aplicação do equacionamento ético aos problemas sociais. Este artigo faz uma análise dos serviços de saúde sob a ótica
da ética social. Enfoca o papel e a responsabilidade social dos profissionais e das organizações de saúde na construção de um sistema sanitário justo,
eqüitativo, que respeite os direitos humanos e os direitos dos usuários. As transformações na forma de organizar e na estruturação dos serviços de
saúde não modificaram as expectativas sociais em relação aos profissionais de saúde. A enfermagem e a medicina seguem sendo respostas humanas
e éticas à vulnerabilidade da pessoa enferma. O paciente, como um ser humano necessitado de ajuda, impõe ao hospital o compromisso ético de
construir uma imagem ética para a organização que tenha como sua responsabilidade suprema o bem de seus usuários. A prática da enfermagem
tem sido marcada pelo cuidado às pessoas. Cuidar é o símbolo mais poderoso no fundamento de sua ética. As enfermeiras devem levar a sério o
desafio de aplicar seus conhecimentos de expertas de forma a contribuir para o bem estar comum da sociedade, pois devem cuidado às pessoas. O
ideal de profissionalismo da enfermagem tem de contemplar a busca do bem comum da comunidade por meio de ações cooperativas e solidárias.
PALAVRAS-CHAVE: Bioética. Ética Institucional. Responsabilidade social.

1 - Conferencia proferida no III Encuentro Latinoamericano de Ética y Bioética en Enfermería, Congreso de Ética y Bioética de profesionales de salud - realizado
nos dias 28, 29 e 30 de setembro e 01 de outubro de 1999 e promovido pela Escola de Enfermagem e Faculdade de Medicina da Universidade do Chile.
* Enfermeira. Doutora em Saúde Pública pela USP. Professora Departamento de Enfermagem em Saúde Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de São
Paulo. Vice-presidente de Bioética (2005-2007). Membro da Diretoria da Associação Internacional de Bioética (2003-2007) (2007-2010). E-mail: elma@usp.br

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 Cooperar para el bien común: ¿Responsabilidad social de la enfermería?
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):118-123
Por ética social comprendemos la reflexión sistemáti-
ca acerca de las dimensiones morales de las estructuras y
de los sistemas sociales. La ética social puede ser pensa-
da como una rama de la ética aplicada, es la aplicación del
razonamiento ético a los problemas sociales.
Entre los temas ubicados como retos de la ética
social encontramos la pobreza, la investigación con suje-
tos humanos, los derechos de los animales, la eutanasia,
el aborto, la discriminación, los crímines y las puniciones,
la guerra y la paz. Aun podríamos incluir en esta extensa
relación el sistema de salud y las cuestiones como el acce-
so a la asistencia médico-sanitaria o el impacto para la
salud de una población o una comunidad de las
decisones tomadas por los gestores.
Pero la ética social no se resume a la aplicación
automática de la teoría a determinados problemas
sociales en particular. Sus tareas abarcan:
- examinar las condiciones sociales, determinando
cuales de ellas son problemáticas a la luz de la justicia o
de la equidad;
- analisar las acciones posibles que podrían alterar las
condiciones entendidas como problemáticas y
- prescribir soluciones basadas en el exámen de los
problemas y en el análisis de los cursos de acciones
posibles(1).
En este momento vamos a detenernos en el análisis
de los problemas del sistema sanitario y de los servicios
de salud bajo la óptica de la ética social. Vamos también
intentar enfocar el rol y la responsabilidad social de los
profesionales de salud como agentes activos para la con-
strucción de un sistema de salud justo, equitativo y que
respete los derechos humanos y especialmente los dere-
chos de los enfermos. En este sentido será dispensada
una especial atención al rol de la administración sanitária,
su relación con los profesionales de salud y el impacto
que las decisiones administrativas pueden ejercer en las
actividades asistenciales.
Para esta discusión no se puede olvidar que el hospi-
tal al cambiar de abrigo para pobres y viajeros a centro de
diagnóstico y tratamiento de alta tecnología necesita cada
vez más recursos para su financiamiento y exige cambios
en su organización administrativa con la introducción
de la forma empresarial de organizar y estructurar el
trabajo y la incorporación de profesionales con forma-
ción en administración y economía en sus actividades de
apoyo administrativo o mismo en su dirección y gestión.
Este cambio trae para la cotidianidad de los servicios
de salud nuevas preocupaciones como lucro, eficiencia,
calidad y satisfacción del cliente(2).
El rol socialmente aceptado del hospital es el de
cuidar a los enfermos, pues no obstante todos los cam-
bios y trasformaciones por las cuales esta instituición
tiene pasado, su elemento fundamental y constante es el
ser humano que sufre y que clama por cuidados.
A primera vista los conceptos que acompañam las
preocupaciones con eficacia y eficiencia parecen
oponerse a este rol social, interfiriendo en la relación de
cuidados que se establece entre los profesionales de salud
y las personas que sufren.
Historicamente las actividades que tienen como reto
ganar dinero parecen tener una relación conflictuosa con
la ética y esto no ocurre solo en el mundo de la salud, en
lo cual este conflicto gana proporciones aun más grandes
por la misión y finalidad social del hospital. ¿Como
garantizar la sobrevivencia económico-financiera de la
organización sanitaria y al mismo tiempo adoptar
principios y valores éticos?
Es bien verdad que algunas veces las decisiones
administrativas pueden estar en conflicto con aquellas
del personal sanitario. Sin embargo, la relación de los
profesionales de salud con los enfermos, hoy día, no
ocurre fuera de una instituición, o sea es mediada por
este complejo con caracteristicas empresariales y por los
actos administrativos en lo cual se han trasformado los
servicios de salud. Hay una línea demarcadora que pone
de un lado los que cuidan directamente a los enfermos y
del otro los que dan el apoyo administrativo o proveen
los servicios de infraestructura.
Actualmente el hospital y demás organizaciones
sanitarias son instituiciones de servicios con una impor-
tante función social y características técnicas, administra-
tivas y económicas generales própias de los negocios y
como tal, necesitan de la dirección de personas califi-
cadas para su administración. Pero no se puede olvidar
que es justamente la función social del hospital que es
determinada por sus orígenes y por su mision que hace
esencial el planteamiento de la ética social en los servi-
cios de salud.
Las decisiones tomadas en los límites de la estructura
de cualquier organización no afectan solamente su vida.
Afectan también a la vida de todos sus participantes:
los trabajadores, los consumidores, los inversores y los
ciudadanos. Esto es especialmente importante en las
organizaciones hospitalarias, pues no se puede olvidar
119
COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS
que ellas lidan con los limiares críticos y preciosos: la vida
y la muerte de las personas. Así, las decisiones de los
administradores que actuan en el área de la salud son
actos de naturaleza ética, diversificados en razón de la
posición que este profesional ocupa en la instituición(3).
Un administrador ético es aquel que se conduce eti-
camente todo el tiempo y no solamente cuando le con-
viene. Sin embargo, a pesar de todo el movimiento por la
ética en los negocios, muchos administradores, mismo
aquellos que actuan en el campo de la salud, alegando
que hay una imensa área gris entre lo que es cierto o erra-
do, no se preocupan con la ética. Transfieren la atención
de los dilemas éticos para los problemas administrativos,
olvindandose que muchas veces la toma de decisiones
exige el analisis de una serie de factores que van allá de
los números por más exactos que estos sean. No se
espera que ignoren las consideraciones materiales sino
que subordinen los ganos financieros a valores más
nobles como la responsabilidad con la vida de los enfer-
mos y la responsabilidad con la salud de la comunidad.
En America Latina esta cuestión adquiere un sentido
especial, pues en la mayoria de los países de este conti-
nente el sector de salud se vio obligado a reflexionar y
cambiar el modelo de "beneficencia-caridad" que los
hospitales traían desde su inicio. Para hacer frente a las
dificultades financieras, a la mala calidad, a la falta de
equidad y a la ineficiencia, el sector salud viene implan-
tando la propuesta del hospital como una empresa social
de salud, haciendo imposible conceber su desarrollo
institucional y su gestión de manera aislada del enfoque
empresarial. Este hecho impone a los profesionales de
salud dilemas éticos, que los desafia a lograr retos de
justicia y equidad y los lleva a cuestionar cuales son las
responsabilidades sociales de su profesionalismo.
La palabra administración se origina del latín y
significa aquel que hace servicios a otro. Administrar es
el arte de pensar, de decidir, de actuar, de hacer aconte-
cer y de obtener resultados. Administrar un hospital no
es tarea fácil. El hospital abarca un universo de recursos
y elementos variados que se articulan en una acción coor-
dinada y hacen de esta organización una de las más com-
plejas de la sociedad actual. Esto exige una dirección bien
preparada, con gran capacidad de liderazgo, habilidosa,
activa, con autoridad, sensata, íntegra y que actue basada
en principios y valores éticos.
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):118-123
La finalidad del trabajo del administrador hospita-
lario es alcanzar resultados positivos no sólo en el senti-
do económico, pero principalmente en los aspectos
médico-asistenciales o sea en el nivel de salud y calidad
de vida de la población. La mayor aspiración de la
administración sanitaria debe ser el desarrollo de un
servicio eficaz, con todos sus componentes funcionando
como un equipo para atender primeramente a las necesi-
dades de salud de la comunidad, en segundo lugar a las
necesidades de la organización y sólo después a
las necesidades individuales de los empleados, de la
enfermera, del médico y del administrador. Cuando esta
ordenación se invierte, los hospitales pierden su objetivo
social y se tornan poco efectivos. Es triste observar que
hoy día el hospital y muchos de los profesionales que los
dirigen o de los que trabajan en estos servicios no están
conscientes de sus responsabilidades humanas, sociales y
comunitarias y tampoco evaluan el impacto que sus
actividades ejercen en la sociedad y en la salud o en la
calidad de vida de la población. Por lo tanto lo que se
debe buscar es el desarrollo de un servicio de salud
eficaz que atienda primeramente a las necessidades de las
personas, sea individual o colectivamente, bajo el riesgo
de él perder su función social.
El hospital que actua como un organismo ético es
aquel que persigue inteligentemente sus metas y al
mismo tiempo respeta los valores y los derechos compar-
tidos por la comunidad a que sirve. La impaciencia y la
prisa para llegar a los objetivos y a las metas trazadas
constituyen factores para la negligencia en el trato de las
cuestiones éticas dentro de estas organizaciones.
Esto pone en riesgo la satisfacción de todos: de los
profesionales de salud, de los enfermos y consecuente-
mente de la comunidad. Es en este momento que se
instala en el servicio de salud lo que se conoce como la
perversidad moral de la organización. Es cuando él se
retrae de su razón de ser y de lo que es esperado para su
tipo de actividad. Es cuando el hospital que tiene la mis-
ión social específica de curar en la practica se desvia en la
dirección opuesta o se distancia de esta misión y sólo cura
cuando el curar representa un negocio rentable(4).
Los cambios en la forma de organizar y de estruc-
turar los servicios de salud no modifican las expectativas
de la sociedad acerca de los profesionales de salud. Ellos
siguen teniendo la misma obligación moral de siempre:
buscar la excelencia, tender hacia ella. Lo que cambia es
 Cooperar para el bien común: ¿Responsabilidad social de la enfermería?
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):118-123
la vía para lograrla que es distinta de épocas anteriores, y
que pasa no solo por la búsqueda del beneficio del
paciente, sino también por la gestión eficaz, eficiente y
efectiva de los recursos(5).
Es el enfermo como un ser humano necesitado de
ayuda quien impone al hospital la obligación de comprom-
eterse moralmente. Es necesario construir una imagen ética
de la organización hospitalaria, pues la enfermería y la
medicina son respuestas humanas y éticas a la vulnerabilidad
de la persona enferma. La responsabilidad moral suprema
del hospital es con el enfermo.
El hospital no puede correr el riesgo de ser visto como
una organización que interpone sus preocupaciones
económicas como impedimento para la excelencia del
actuar de los profesionales de salud. Debe darse justo el
contrario, la imagen cultivada debe transparentar una actitud
de celo en la defensa de las personas con problemas de
salud.
Los dilemas morales enfrentados en la cotidianidad de
los servicios de salud no son ni pocos ni sencillos.
Posiblemente el más fundamental de estes dilemas sea el
relacionado con su identidad y misión. ¿El hospital es una
instituición social destinada a atender las necesidades de
salud de la comunidad? ¿O es un negocio como otro
cualquier que cuando se vincula al segmento privado se
somete a las presiones del mercado y primeramente se
motiva por los lucros y incentivos financieros, económicos
o comerciales?
Estas tensiones entre el rol de servidor de la comunidad
y el de negocio son constantes para el hospital, principal-
mente para los que pertenecen al sector privado de la salud.
Al adoptaren algunas practicas propias de los negocios tanto
los hospitales con ánimo de lucro como aquellos sin ánimo
de lucro tienen perjudicado la imagen de benevolencia que
la sociedad espera para este tipo de organización social.
Hay una insatisfacción que surge de la expectativa social
de que estas organizaciones no deben comportarse como
negocios comunes, pues tienen una propuesta superior.
Esto porque los hospitales lidan con beneficios singulares
como la salud/ enfermedad y la vida/muerte de las
personas, y la sociedad siente estes beneficios como algo
entre un derecho y una obligación.
Veamos un ejemplo - alguien que aparezca en un
salón de demostración de una tienda de coches sin un
peso y pide por un nuevo coche, será conducido hacia la
puerta de salida, no importa cuales sean las razones
porque quiere un nuevo coche o cuales sean sus necesi-
dades. Hay muy pocas personas que piensan que debería
ser de otro modo. Sin embargo, si alguien necesitando de
cuidados de salud que valen el precio de muchos coches
nuevos llega al hospital sin un peso y pide para ser
atendido, sólo debe esperar ser atendido, y la mayoria de
la sociedad argumentará que ésta no solo es la mejor sino
la única solución posible.
Los profesionales de salud han siempre buscado su
identidad profesional por la vía de la excelencia. Cuando
el gestor desconoce esto las consecuencias en la moral de
los profesionales son desastrosas. La enorme dureza de
la actividad asistencial requiere que los profesionales de
salud puedan contar con un soporte institucional que
promueva la excelencia. En caso contrario, los servicios
de salud funcionan mal o no funcionan.
Los cambios por los cuales tienen pasado el área
sanitaria con la incorporación de la tecnología trae
muchos nuevos dilemas para los profesionales. La
elevación de los costes es tal que una decisión en la asis-
tencia envolucra grandes cantidades de dinero. Así como
los gastos aumentan y los recursos son finitos es
inevitable hablar de la racionalización de los costes en
salud. Se impone de esta forma un conflicto de intereses
para los profesionales de salud por las amenazas al canon
de lealtad - estos pueden ver su lealtad dividida entre el
enfermo y la exigencia de ahorrar.
Para la enfermería este conflicto adquiere un sentido
especial. La práctica de la enfermería ha sido siempre
marcada por el cuidado a las personas. Cuidar es el más
poderoso símbolo de la enfermería. Se confunde con
ella. La representa. Fundamenta su ética. El bien interno
de la enfermería es el cuidado a las personas, sea
previniendo alguna enfermedad o asistiendo a las per-
sonas que ya se encuentran enfermas. A cada día la
enfermería es más reconocida como proveedora de
cuidados a la salud de las personas(6). El cuidado es toda
la acción que contribuye para promover y desarollar lo
que hace viver las personas y la comunidad.
El cuidado es todo que contribuye para promover y
fomentar la vida y la salud. El primer objetivo de la
enfermera tiene que seguir siendo el cuidado al paciente
y no el ahorro. Pedir a la enfermera que abandone el reto
del cuidado, de la beneficencia equivale a pedirle para que
se olvide del bien interno de su profesión, equivale a
pedirle para que deje de lado su identidad profesional.
Este conflicto de intereses tiende a aumentar con la
introducción del managed care o medicina gestionada,
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COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS
pues esta forma de gestionar el sistema de salud trae
nuevos elementos para este debate. La medicina gestio-
nada envolucra un sistema de atención a la salud que
administra los recursos, la calidad y el acceso a los servi-
cios de salud.
Los recursos son controlados por via de la influencia
en los actos asistenciales, sean estos practicados por las
enfermeras, los médicos o los demás profesionales de
salud. Se supone la conversión de ellos en gestores de
recursos. Se le pide a la enfermera que incluya el criterio
de asignación de recursos entre los objetivos de la
asistencia de enfermería. Aquí es donde aparece la posi-
ble perversión moral de este sistema.
Parece obvio que la enfermera debe preocuparse en
usar bien los recursos disponibles, pues si ahorra cuando
no debe hacerlo o despilfarra sin necessidad, entonces
está faltando a la confianza que el paciente, la instituición
y la sociedad pusieron en ella. Sin embargo, como ya
dijimos el primer objetivo a ser perseguido por la enfer-
mera debe ser el mayor bien del paciente y no el ahorro.
Hay muchos tipos distintos de managed care y no
todos merecen el mismo juicio moral. Su moralidad va a
depender de los objetivos propuestos y de los medios
usados para conseguirlos. Las metas pueden incluir la
calidad de la asistencia a un paciente individualmente,
el beneficio personal del paciente, la contención de los
costes, el bien de la sociedad o la ganancia en el negocio.
Algunos de estes objetivos son moralmente
sostenibles y otros son imorales. Lo que sí parece nece-
sario es organizar el sistema de tal manera que no se
premie directamente el ahorro económico que el
profesional logre para el sistema sino su correcto ejerci-
cio profesional.
La ética del managed care está en la posibilidad de
conciliarse la búsqueda del mejor bien para el paciente
con la realidad de perseguir cada último procedimiento
disponibilizado por la tecnología. Si el imperativo ético
de actuar en el mejor bien del paciente fuera interpreta-
do en su literalidad puede llevar a esfuerzos y tentativas
costosas, poco específicas y que traen un pequeño
beneficio a un gran coste. Sin duda, contrabalancear la
eficiencia en el uso de los recursos con las considera-
ciones acerca de las consecuencias, los derechos, el
respeto a las personas y a la justicia conforman un
mensaje conflictuoso para la enfermera: Mira, usted debe
ser competente para bajar los costes con la asistencia de
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):118-123
enfermería, pero usted debe mirar más allá y cumplir
integralmente con las obligaciones extraordinarias de
cuidados que tiene con sus pacientes y con la sociedad.
En otras palabras la cuestión es como conciliar los
reclamos de la economia y las demandas de la ética. En
una situación conflictuosa la ética tiene precedencia
sobre la economia, pero no puede olvidarla. Esto porque
ella posibilita a la sociedad lograr las propuestas
deseadas con eficiencia por la vía del mejor uso de los
recursos.
Sin embargo, la economia no debe determinar los
fines y los objetivos de las vidas de las personas y de las
sociedades ni tampoco debe determinar si estes fines y
objetivos son morales o imorales. Bajo la presión y la
tensión de la probabilidad de un desastre económico que
puede ser provocado por el constante aumento de los
costes con la atención a la salud se corre el riesgo de
permitir que la economia, los negocios y el comercio
dirijam el sistema de salud. Los efectos más deletéreos de
esto van a ser sentidos donde ellos deberían ser más
benéficos: junto a la cama de la persona enferma.
El managed care es más agresivo y peligroso en las
instituiciones con ánimo de lucro, pues la racionalización
de la asistencia a la salud basada solamente en los costes
limita el acceso a algunos procedimientos que pueden ser
benéficos para el paciente. Así el managed care es moral
solamente si persigue el reto de servir a las necesidades
de salud de la sociedad y especialmente de las personas
que ya se encuentran enfermas. Es sumamente impor-
tante no imponer el peso moral del managed care exclu-
sivamente a la conciencia individual de los profesionales
de salud. La sociedad debe trazar políticas públicas
determinando unos estándares mínimos para la con-
ducta moral del managed care.
Esto porque si de un lado tenemos el problema de
los costes crescientes de otro tenemos el problema del
acceso a la asistencia a la salud. Estamos delante de la
paradoja del exceso y de la privación. Costes incontro-
lables y personas sin ningún tipo de atención a la la salud.
Un sistema de managed care que no plantee conjun-
tamente estas dos cuestiones impone sacrificios sin la
promisa de más equidad en cambio. Se olvida que una de
las pocas justificativas éticas para la racionalización
costo/beneficio en los servicios de salud es la justicia
distributiva. Así parece claro que los problemas de coste
y acceso deben ser tratados de manera conjunta. En caso
 Cooperar para el bien común: ¿Responsabilidad social de la enfermería?

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):118-123

contrario no sólo se puede esperar que muchos sigan
teniendo el futil antes que haga el esencial para todos,
como muchos de los que hoy tienen el esencial pueden
contar con la probabilidad de tener menos en el futuro(6).
Las barreras para el acceso a la asistencia a la salud
son aún muchas y para los ciudadanos que son los exclu-
idos hablar de un sistema de salud justo es como hablar
de algo irreal y muy distante. La justicia es necesaria para
proteger a las personas como sujetos autónomos que
son, capaces de decidir acerca de su propia vida y su
salud. Pero es igualmente indispensable la solidariedad.
La justicia postula la igualdad en el respeto y en los
derechos de las personas. La solidariedad exige preocu-
pación con el bien estar del prójimo(8). La actitud
solidaria ocurre cuando las personas sienten que
comparten la vida en todos sus aspectos, cuando senti-
mos que somos responsables unos por otros. Para hacer
frente a la realidad en que vivimos en America Latina, la
ética social para los servicios de salud, para el sistema
sanitario y para los profesionales de salud debe colaborar
para la promoción de la autonomia de las personas
permitiendo que ellas desarrollen sus capacidades, pues
los seres humanos solo pueden reconocer y realizar su
potencial completo en la vida comunitaria.
Como enfermeras debemos tomar en serio el reto de
aplicar nuestros conocimientos de expertas de manera a
contribuir para el bien estar comun de la sociedad, pues
debemos cuidar a las personas. Nuestro ideal de profe-
sionalismo debe incluir la búsqueda del bien de la comu-
nidad actuando con una relación más cooperativa y
solidaria. Debemos cultivar la solidariedad para que
pasemos del deber de hacer el bien para el placer de
hacerlo. Debemos cultivar la solidariedad para que pase-
mos de la obligación de cuidar, para el placer del
cuidado.

REFERÊNCIAS

1. Welch DD. Social ethics, overview In: Chadwick R.(editor). Encyclopedia of applied ethics. San Diego: Academic
Press;1998,4: 143-151.
2. Zoboli ELCP. Responsabilidade ética do administrador de serviços de saúde: a realidade do micro-sistema
hospitalar brasileiro. Santiago de Chile; 1998. [Tese apresentada a Universidad de Chile. Facultad de Medicina.
Facultad de Filosofía para obtención del grado de Magíster en Bioética]
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4. Etkin JR. La doble moral de las organizaciones. Los sistemas perversos y la corrupción institucionalizada.
Madrid:McGraw-Hill;1993.
5. Gracia D. Ejercicio de la medicina y gestión de la salud. Problemas éticos de la gestión sanitaria. Chile:Universidad
de Chile;(199-). [material didático del Ciclo de Bioética Clínica del I Magíster en Bioética de la Universidade de Chile y del
Programa Regional de Bioética para la América Latina y Caribe OPAS/OMS]
6. Leopardi EMT.Entre a moral e a técnica:ambiguidades dos cuidados de enfermagem. Florianópolis:Editora da
UFSC; 1994.
7. Powers M. Managed care: how economic incentive reforms went wrong. Kennedy Institute of Ethics Journal 1997;
7(4): 353-360.
8. Cortina A. Ética sin moral. 3ª ed. Madrid:Tecnos;1995.

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COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):124-131

Avaliação do conhecimento dos alunos de graduação

em enfermagem sobre temas emergentes em bioética1
Evaluation of nursing undergraduate students about emergent subjects in bioethics
Evaluación del conocimiento de estudiantes de pregrado en enfermera sobre temas emergentes en la bioética
Pollyana Lira*
Maria Angela Reppetto**

RESUMO: A bioética é um tema de intensa discussão nas mais variadas áreas do saber e de suma importância no ensino superior. Os três princí-
pios éticos que formam a trindade bioética são: autonomia, beneficência e justiça. Após refletirmos sobre o conceito de bioética, seus princípios e
aplicações na prática do enfermeiro, abordaremos os seguintes temas emergentes em bioética: células-tronco, eutanásia e aborto. Este estudo tipo
descritivo teve como objetivos: identificar o conhecimento dos alunos de graduação em enfermagem, sobre temas emergentes em bioética, especi-
ficamente células-tronco, eutanásia e aborto; descrever o entendimento dos alunos sobre bioética, sua importância e seus princípios de autonomia,
beneficência e justiça; e averiguar o tipo de meio de comunicação utilizado pelos alunos para adquirir informação sobre os temas relacionados. Após
a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa e aceitação dos alunos para participar do estudo, preenchendo o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, foi realizada a coleta de dados, por meio de questionários, aplicados aos discentes do 4º ao 6º semestres de um
curso de enfermagem, totalizando 53 acadêmicos. Após a análise dos dados, concluímos que: existe pouco conhecimento dos alunos sobre temas
emergentes em bioética, já que a maioria das respostas obtidas foram inadequadas ou em branco, somando 72% sobre eutanásia, 79% sobre célu-
las-tronco e 77% sobre aborto; existe um bom entendimento por parte dos alunos por bioética, pois (68%) responderam que têm importância na
atitude ético-profissional do enfermeiro, considerando desde o comportamento do enfermeiro, suas atitudes, até o conhecimento das leis para tal
atuação. Porém, a respeito dos princípios de autonomia, beneficência e justiça, foi predominante as respostas inadequadas e em branco, obtendo
respectivamente 68% , 72% e 75%. O meio de comunicação mais citado foi a internet - 47%, seguida de revista e revista científica.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem. Bioética. Ensino.

ABSTRACT: Bioethics is subject of an intense argument in the most diversified areas of knowledge and it is of utmost importance in superior edu-
cation. The three ethical principles that form the bioethical trinity are autonomy, beneficence and justice. After reflecting on the concept of
bioethics, its principles and applications in nursing practice, we will approach the following emergent subjects in bioethics: stem-cells, euthanasia
and abortion. This descriptive study had as its aim to identify the knowledge nursing undergraduate students have about emergent subjects in
bioethics, specifically about stem-cells, euthanasia and abortion; to describe how students understand bioethics, its importance and its principles of
autonomy, beneficence and justice; and to inquire about the type of media used by students to get information on the said subjects. After the
approval of the project by the Ethics in Research Committee and the acceptance of participation in the study by students, who filled and signed
the Term of Free and Informed Consent, we collected data by means of questionnaires, applied to 53 4th to 6th semester nursing students. After
data analysis, we conclude that students know very little about emergent subjects in bioethics, since most either gave wrong answers or simply did
not answer - 72% on euthanasia, 79% on stem-cells and 77% on abortion. A good knowledge by students about bioethics exists, for 68% answered
that it has importance in nurse's ethical-professional attitude, considering nurses behavior, their attitudes and the knowledge of laws regulating pro-
fessional practice. However, regarding the principles of autonomy, beneficence and justice, we observed a predominance of inadequate answers
and no answers: 68%, 72% and 75% respectively. The most cited media for getting information was the Internet - 47%-, followed by magazines
and scientific journals.
KEYWORDS: Nursing. Bioethics. Teaching.

RESUMEN: La bioética es tema de discusiones intensas en diversificadas áreas del conocimiento y es de importancia extrema en la educación supe-
rior. Los tres principios éticos que forman la trinidad bioética son la autonomía, la beneficencia y la justicia. Después de reflejar sobre el concepto
de la bioética, sus principios y usos en la práctica de enfermería, nosotros acercamos a los siguientes temas emergentes en la bioética: células tron-
cales, eutanasia y aborto. Este estudio de tipo descriptivo tenía como meta identificar el conocimiento que tienen estudiantes de enfermería sobre
temas emergentes en la bioética, específicamente sobre las células troncales, la eutanasia y el aborto; describir cómo los estudiantes entienden la
bioética, su importancia y sus principios de autonomía, beneficencia y justicia; y investigar el tipo de medios usados por los estudiantes para con-
seguir informaciones sobre dichos temas. Después de la aprobación del proyecto por el Comité de Ética de Investigación y de la aceptación de la
participación en el estudio por los estudiantes, que llenaron y firmaron el Término del Consentimiento Libre e Informado, recogimos datos por
medio de cuestionarios, aplicados a 53 estudiantes de enfermería del cuarto e el sexto semestre de curso. Después de la análisis de los datos, con-
cluimos que los estudiantes saben muy poco sobre temas emergentes en la bioética, puesto que la mayoría de los estudiantes o dieron respuestas
incorrectas o simplemente no contestaran: 72% acerca de la eutanasia, 79% acerca de las células troncales y 77% acerca del aborto; existe un buen
conocimiento de los estudiantes sobre la bioética, porque 68% contestaran que la bioética tiene importancia en la actitud ético-profesional de los
enfermeros, considerando su comportamiento, sus actitudes y también el conocimiento de las leyes que regulan la práctica profesional. Sin embar-
go, respecto a los principios de la autonomía, de la beneficencia y de la justicia, observamos un predominio de respuestas inadecuadas y de ningu-
nas respuestas: 68%, 72% y 75% respectivamente. Lo medio más citado para conseguir informaciones fue la Internet - 47% -, seguido por las revis-
tas y los periódicos científicos.
PALABRAS LLAVE: Enfermería. Bioética. Educación.

1 - Artigo resultante do trabalho de Conclusão de Curso de Graduação em Enfermagem. (Escola de Enfermagem da Irmandade da Santa Casa de São Camilo.
* Enfermeira. Graduada na FCMSCSP. Docente da Escola de Enfermagem da Irmandade da Santa Casa de São Paulo.
** Enfermeira. Doutora em Ciências. Professor Adjunto do Curso de Graduação em Enfermagem - FCMSCSP.

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 Avaliação do conhecimento dos alunos de graduação em enfermagem sobre temas emergentes em bioética
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):124-131
INTRODUÇÃO
Diante dos conflitos éticos que vivemos na atuali-
dade em resposta aos avanços científicos, a bioética pas-
sou a ser tema de intensa discussão nas mais variadas
áreas do saber e de suma importância no ensino superi-
or. E, como não poderia deixar de ser, também na
graduação em enfermagem, pois reflete diretamente no
exercício profissional do enfermeiro.
Segundo Segre(1) "[...] bioética é a parte da ética,
ramo da filosofia, que enfoca as questões referentes à
vida humana (e, portanto à saúde)".
Garrafa(2) refere que, no sentido amplo do conceito
que se pretende dar a bioética, seus verdadeiros funda-
mentos somente podem ser encontrados por meio de
uma ação multidisciplinar que inclua, além das ciências
médicas e biológicas, também a filosofia, o direito, a
teologia, a antropologia, a ciência política, a sociologia, a
economia. Assim, o estudo da bioética não pode ser
minimizado às ciências biológicas, pois todas as ciências,
como as sociais, econômicas, humanas e outras, estão
envolvidas nestas questões.
Para Drane, Pessini(3), nenhum outro campo de estu-
do reflete a época contemporânea mais fielmente do que
a bioética, um estudo sistemático da conduta moral das
ciências da vida e na medicina. A bioética une numa
única disciplina os dilemas éticos associados com a
pesquisa biocientífica contemporânea e sua aplicação na
medicina.
Ao refletirmos sobre as diferentes áreas do saber
comprometidas com a bioética, enxergamos o ser
humano como um ser bio-psico-socio-político-espiritual
no universo e a riqueza dessa relação de áreas tão diver-
sas, tão próximas e tão dinâmicas inerentes a ele. Sempre
com o objetivo, segundo Siqueira(4), de alcançar no
campo da bioética um discurso que aspire ser o mais
universal e conseqüente possível.
Os três princípios éticos que formam a trindade
bioética são: autonomia, beneficência e justiça. Para
Massarolo et al(5), autonomia é um termo derivado do
grego autos (próprio) e nomós (lei, regra, norma) e refere-
se ao poder da pessoa de tomar decisões que afetam sua
vida, sua saúde e seu bem-estar, mediante valores,
crenças, expectativas e prioridades, de forma livre e
esclarecida, dentre as alternativas a ela apresentadas.
O princípio da beneficência, segundo o Informe
Belmont* (1978), reforça a idéia da beneficência com
caridade (citado por Pessini)(6). Ainda, Pessini(6) refere
que a partir disso foram desenvolvidas duas regras:
1ª) não causar dano; 2ª) maximizar os benefícios e mini-
mizar os possíveis riscos.
Para Zoboli(7), por beneficência entende-se "fazer o
bem", "cuidar da saúde", "favorecer a qualidade de vida",
enfim, dilatar os benefícios, evitar ou, ao menos, minorar
os danos. A autora completa, ainda, que no escopo do
princípio da beneficência encontra-se um conjunto de
regras morais mais específicas, como proteger e
defender o direito dos outros; prevenir danos que
possam ocorrer a outros; eliminar condições que
causarão danos a outros; ajudar pessoas com incapaci-
dades e resgatar pessoas em perigo.
O princípio da justiça, segundo o Informe Belmont*
(1978), é definido como a imparcialidade na distribuição
dos riscos e benefícios, ou seja, os iguais devem ser trata-
dos igualmente.
O enfermeiro tem posse de um poder não institu-
cional que lhe é conferido pela sua proximidade com o
paciente e/ou sua família. Seu poder é, na verdade, insti-
tuído, sendo assim, o enfermeiro vivencia o conflito
entre beneficência (médico) e autonomia (paciente),
permitindo ao último ter consciência de seus direitos
enquanto ser humano e paciente, fortalecendo-o e possi-
bilitando-lhe o exercício de sua autonomia(8).
Após refletirmos sobre o conceito de bioética, seus
princípios e aplicações na prática do enfermeiro, abor-
daremos e conceituaremos os seguintes temas emer-
gentes em bioética: células-tronco, eutanásia e aborto.
São temas presentes na atuação profissional do
enfermeiro, e sua reflexão norteia a tomada de decisão
tanto do usuário do serviço de saúde como do enfer-
meiro. Alonso(9), acredita que, para o que se afirma em
ética possa ser levado à prática no exercício profissional,
é preciso levar em consideração todos os aspectos da
vida profissional relevantes para orientar as decisões,
assim a fundamentação das afirmações éticas e o que
acontece com a ética quando ela é levada à prática são as
duas pedras de toque tanto da ética pensada como da
moral vivida, é necessário estar atento com o que
acontece com os princípios quando eles são aplicados.
Neri(10) sabiamente refere que o problema da bioéti-
ca começa quando as divergências morais que as pessoas
razoáveis podem manifestar sobre várias temáticas se
tornam uma questão pública que exige uma solução.
125
COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS
E, como freqüentemente essas divergências nascem
de crenças morais e religiosas mais profundas, a tarefa de
encontrar uma solução não é, certamente fácil. A questão
da pesquisa com células-tronco é um exemplo disso, mas
não o único.
Antes de discutir qualquer dilema ético relacionado
ao tema das células-tronco é necessário conceituá-las.
Células-tronco embrionárias são aquelas prove-
nientes da massa celular interna do embrião (blastocisto).
São chamadas de células-tronco embrionárias humanas
porque provém do embrião e porque são as células-mãe
do ser humano. Para se usar essas células, que constituem
a massa interna do blastocisto, é destruído o embrião. As
células-tronco adultas são aquelas encontradas em todos
os órgãos e em maior quantidade na medula óssea
(tutano do osso) e no cordão-umbilical-placenta. No
tutano dos ossos tem-se a produção de milhões de célu-
las por dia, que substituem as que morrem diariamente
no sangue(11).
Com relação à eutanásia, Drane, Pessini(12) referem
que esse termo é relativamente novo em seu sentido
presente. Sua etimologia é simples. Eu em grego signifi-
ca "bem" ou "bom". Thanatos significa "morte". Eu
Thanatos tem o sentido de "boa morte" ou "morte fácil".
Os autores continuam afirmando que o termo eutanásia
pode ser relativamente novo (séc XVII), mas não as
práticas de apressar e de causar a morte. A aceitabilidade
moral dessa prática dependeu de crenças religiosas e dos
costumes das comunidades que evoluíram com o passar
dos anos. As crenças, as atitudes e os costumes culturais
passaram por evoluções e o mesmo ocorreu, por con-
següinte, com o sentido do termo eutanásia.
Etimologicamente, aborto, do latim abortus, significa
"privação" de nascimento porque vem de ab, que quer
dizer privação, e ortus, nascimento. Distingui-se aborto
espontâneo, quele que acontece por causas naturais; e
aborto provocado ou induzido, aquele que acontece por
intervenção especial do homem(13).
Segre(14), refere que contra uma eventual liberação
do aborto há os que falam no risco de esterilidade da mãe
após a prática abortiva, ou então, retornando-se a uma
justificativa ideológica, na perda do senso de responsa-
bilidade da mulher ao entreter uma relação sexual, em
decorrência da qual, ela sabe, poderá engravidar.
Ainda cita o autor que a respeito da liberação (ou
não) do aborto, soa como extremamente traiçoeiro que
uma sociedade que oferece à mãe os meios de saber ante-
126
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):124-131
cipadamente ao nascimento, as características do seu
filho, queira negar-lhe a possibilidade de eliminar um
filho indesejado. Posição essa questionável do ponto de
vista ético, pois o fato da mãe saber das características do
seu filho previamente, não justifica moralmente a elimi-
nação de sua vida.
Reconhece-se, atualmente, na sociedade, uma forte
tendência à aceitação da descriminação do aborto em
situações específicas. Já nossa Lei Penal, de 1940, não
prevê punição para o aborto praticado quando não haja
outro meio para salvar a vida da mãe, ou quando a
gravidez tenha ocorrido de estupro(14).
Nós, no curso superior, temos a oportunidade de
conhecer fontes de informações seguras e até temos
subsídios para ter entendimento crítico das notícias que
chegam a nós. Mas a pergunta é: será que os graduandos
buscam os meios fidedignos para se informarem sobre
temas de bioética? É um questionamento que fazemos,
pois, na faculdade, percebemos que freqüentemente
erramos ao tomar como corretas informações de
qualquer fonte, por serem de mais fácil acesso e normal-
mente persuasivas. Entretanto, como formadores de
opinião, não podemos nos permitir tal erro, pois o nosso
papel é esclarecer a comunidade da qual fazemos parte e,
se não interferirmos não estaremos cumprindo de forma
ética o nosso papel na sociedade. Existe a preocupação
de estudar essas questões, realizando estudos com vistas
a identificar qual o preparo que os graduandos de enfer-
magem estão tendo em seus cursos para lidar, na prática,
com dilemas bioéticos(15).
Para Germano(16), a temática a ser abordada nos
cursos de ética, não somente na enfermagem, mas na
saúde como um todo, precisa ultrapassar os muros do
corporativismo (muito bem representado nos códigos e
leis) e apontar para questões cruciais que limitam o ser
humano e lhe roubam a vida. Neste caso, continua
Germano(16), são muitos os autores cujas publicações
vêm contribuindo com uma nova dimensão do tema
incluindo, diferentes concepções filosóficas acerca da
ética, o porquê de agir moralmente e assuntos polêmicos
(como aborto, eutanásia, morte, contracepção, entre tan-
tos outros temas da atualidade).
Simino, Boemer(17) citam que a enfermagem possui
periódicos de grande contribuição para o estímulo e
divulgação de sua produção científica. No entanto, não
existe um periódico de enfermagem especificamente
para temas bioéticos. É importante ressaltar tais periódi-
 Avaliação do conhecimento dos alunos de graduação em enfermagem sobre temas emergentes em bioética
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):124-131
cos e, também, tal observação das autoras, pois são
muitos os meios de comunicação usados pelos estu-
dantes de enfermagem para adquirir informação sobre o
assunto, porém muitos desses meios utilizados não são
fidedignos e acabam por desinformar.
Nesse trabalho, será abordado, portanto, o conheci-
mento dos alunos sobre temas emergentes em bioética,
especificamente células-tronco, aborto e eutanásia, serão
também o que os alunos compreendem por bioética e sua
importância, bem como os princípios de autonomia,
beneficência e justiça. Por fim, será verificado o tipo de
meio de comunicação usado pelos alunos para obter
informação sobre os temas relacionados.
Zanatta, Boemer(15) acreditam que estudos dessa
natureza possam ser realizados nas diferentes regiões do
país, por diferentes pesquisadores, de forma a podermos ter
um diagnóstico da inserção da bioética nos cursos de
graduação em enfermagem.
Este estudo teve por objetivo identificar o conhecimen-
to dos alunos de graduação em enfermagem sobre temas
emergentes em bioética, especificamente células-tronco,
eutanásia e aborto; descre-ver o entendimento dos alunos
sobre bioética, sua importância e seus princípios de autono-
mia, beneficência e justiça; averiguar o tipo de meio de
comunicação utilizado pelos alunos para adquirir infor-
mação sobre os temas relacionados.
PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
O estudo foi do tipo survey descritivo/exploratório e
foi realizado numa faculdade de enfermagem localizada na
região central da cidade de São Paulo.
A amostra foi constituída por alunos da graduação de
enfermagem, cursando 4º, 5º e 6º semestres, num total de
53 (cinqüenta e três) alunos (presentes na sala de aula no dia
da coleta de dados) que responderam ao questionário, com-
posto por sete questões abertas e quatro questões fechadas.
sobre o conhecimento de bioética, dos temas emergentes de
bioética e sua importância para a enfermagem, sendo que a
população inicial era de 75 (setenta e cindo) alunos.
O projeto foi encaminhado à Comissão Científica, após
sua aprovação, para autorização da Diretoria do Curso e em
seguida para o Comitê de Ética em Pesquisa - CEP. Após a
aprovação do CEP, os questionários foram aplicados em
sala de aula, pelas próprias autoras, nos alunos que
aceitaram participar do estudo e após preencherem o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
CONSIDERANDO OS DADOS LEVANTADOS
Neste estudo foi realizada a análise descritiva dos
dados e calculadas as freqüências absoluta e relativa.
Para as questões fechadas, os resultados serão apre-
sentados na forma de gráficos, seguidos da discussão.
Para as questões abertas, os resultados foram apre-
sentados de forma descritiva. Num total de 53 (cinqüen-
ta e três) alunos, sendo 17 (dezessete) do 4º semestre, 25
(vinte e cinco) do 5º semestre e 11 (onze) do 6º semes-
tre.
Sobre o conhecimento dos alunos questionados a
respeito dos temas emergentes em bioética, obteve-se
maior número as respostas inadequadas e em branco,
sendo que somadas tais respostas, obtivemos a respeito
da eutanásia 38 (trinta e oito) alunos, equivalente a 72%:
ou não responderam ou deram respostas incoerentes; a
respeito de células-tronco, 42 alunos, 79%; e a respeito de
aborto 41 alunos, 77%.
Nessa questão foi solicitada a descrição dos conceitos
de eutanásia, células-tronco e aborto a partir da influência
do ensino da ética no curso de enfermagem. Segue alguns
exemplos de respostas incoerentes para melhor ilustrar a
discussão:
4º semestre: - sobre eutanásia: "proibida, mas realizada",
"é essencial no curso de enfermagem"; sobre células-tronco: "o
problema é ter uma sobrevida muito curta", "polêmica"; e sobre
aborto: "proibido", "preconceitos acabados".
5º semestre: - sobre eutanásia: "não concordo", "básico";
sobre células-tronco: "só trás confusão, pois muitas vezes tal
avanço fica estagnado por questões éticas", "total"; sobre aborto:
"a partir de princípios religiosos", "parcial".
6º semestre: - sobre eutanásia: "total", "importante";
sobre células-tronco: "estudo e administração em humano",
"pouquíssimo", sobre aborto: "grande", "média".
Algumas hipóteses podem ser consideradas ao anali-
sarmos tais resultados, uma delas é a não compreensão da
questão por parte dos alunos, o que nos encaminha à apli-
cação de um instrumento piloto numa próxima pesquisa.
Outra hipótese, é a falta do exercício/prática de reflexão
filosófica dos alunos no momento que se deparam com o
ato, que nos remete mais uma vez à premissa de que o
ensino de bioética deve ser transdisciplinar ou pelo menos
interdisciplinar. Outra hipótese, ainda a ser considerada, é
a falta de motivação dos alunos em responder questões
filosóficas de um questionário para uma pesquisa.
127
COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS
"Na elaboração geral de cursos e currículos, a multi-
disciplinaridade é a forma mais simples e freqüentemente
usada em qualquer parte do mundo. A interdiscilplinari-
dade, por sua vez, é um pouco mais difícil, porém
é a marca de certas áreas do saber, como a biologia,
química, geologia, física etc. A transdisciplinaridade é
considerada extremamente difícil de ser alcançada, devi-
do à ausência de conhecimentos profundos em mais de
uma disciplina prevista para a integração. É oportuno
acentuar que toda essa dificuldade decorre, exatamente,
da tradição histórica de produzir e transmitir conheci-
mento em pacotes chamados disciplinas, os quais
descaracterizam a unidade existente na ciência"(19).
Gráfico 1
DISTRIBUIÇÃO DA OPINIÃO DOS ALUNOS DO
4º AO 6º SEMESTRE DO CURSO D E GRADUAÇÃO E M
E NFERMAGEM SOBRE A EXISTÊNCIA DA RELAÇÃO
E N T R E OS AVANÇOS TECNOLÓGICOS E OS PROBLEMAS
ÉTICOS N A ÁREA DA SAÚDE. SÃO PAU LO, SP, 2006.
No que diz respeito à existência de relação entre os
avanços tecnológicos e os problemas éticos na área da
saúde, a maior parte dos alunos questionados (51 -
96,22%) afirmaram existir essa. Assim podemos perce-
ber pelo número de respostas positivas que os alunos
demonstraram entender a relação entre avanços tecnoló-
gicos e problemas éticos como problemática da bioética.
Pessini e Barchifontaine(18) cita que a bioética surgiu
há pouco mais de trinta anos e que guarda forte relação
com o avanço científico. Afirmam, ainda, que a bioética
se preocupa com os problemas dos avanços, e também
com os problemas já existentes, ou seja, com os "emer-
gentes" e os "persistentes".
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):124-131
Gráfico 2
DISTRIBUIÇÃO DA OPINIÃO DOS ALUNOS DO
CURSO D E GRADUAÇÃO E M E NFERMAGEM SOBRE
O CONHECIMENTO D E BIOÉTICA. E M PORC E N TAGEM.
SÃO PAU LO, SP, 2006.
Sobre o conhecimento de bioética, 53 (100%) alunos
questionados tiveram algum contato com a bioética,
todos já ouviram falar. Sem dúvida nos mostra o quanto
é uma área atual e emergente. Pessini e Barchifontaine(18)
citam que há pouco mais de trinta anos surgiu a bioética
como uma "nova área de conhecimento", é o olhar sobre
novas questões, mas é também o olhar sobre questões já
existentes. Azevedo(19) afirma que o ensino da bioética
tornou-se uma nova experiência sem modelo didático
definido, a qual traz desafios de ordem acadêmica.
Oguisso(20) afirma que se espera que os enfermeiros
e demais membros da equipe de enfermagem possam
compreender efetivamente a dimensão do trabalho que
executam e, assim, consciente e responsavelmente a
competência profissional que a formação universitária e
técnica lhes outorga.
Referente ao papel da bioética na formação profis-
sional pessoal dos alunos questionados, 36 (68%)
responderam que tem importância na atitude ético-
profissional do enfermeiro, considerando desde o
comportamento do enfermeiro, suas atitudes, até ao
conhecimento das leis para tal atuação.
Já na questão que pedia para descrever o conceito de
bioética a partir da influência do ensino da ética no curso
de enfermagem, 35 alunos (66%) deram respostas inade-
quadas ou não responderam.
 Avaliação do conhecimento dos alunos de graduação em enfermagem sobre temas emergentes em bioética
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):124-131
Gráfico 3
DISTRIBUIÇÃO DA OPINIÃO DOS ALUNOS DO
4º AO 6º SEMESTRE DO CURSO D E GRADUAÇÃO
E M E NFERMAGEM SOBRE O MEIO D E COMUNICAÇÃO
N O QUAL ADQUIRIRAM PRIMEIRAMENTE INFORMAÇÃO
SOBRE BIOÉTICA. SÃO PAU LO, SP, 2006
Sobre a relação entre o conhecimento de bioética e
os dilemas da vida profissional, 51 (cinqüenta e um)
(96,22%) alunos responderam que há relação, enquanto 2
(dois) (3,78%) alunos referiram não existir relação.
Neves(21) afirma que a euforia inebriadora de um
poder aparentemente infinito conquistado pelo homem
por meio dos desenvolvimentos tecnológicos, cedeu
lugar a um sentimento de angústia pela sua manifesta
impotência perante às situações produzidas, sendo, então,
desse ambiente marcado por grandes evoluções e senti-
mentos contraditórios que emerge a bioética como novo
domínio da reflexão e da prática.
Schramm(22) afirma que o foco da bioética é a quali-
dade das práticas humanas sobre os fenômenos da vida.
Freitas(23) cita que não basta ter exímio tecnicamente,
porém é imprescindível que os profissionais estejam
em constante atualização sobre os aspectos éticos,
legais e técnicos, norteando suas condutas, posicio-
nando-se de forma crítica e reflexiva diante dos
dilemas éticos e morais que permeiam seu cotidiano.
Em relação ao entendimento dos alunos questiona-
dos sobre os princípios de autonomia, beneficência e
justiça, obteve-se a maioria de respostas incoerentes e
respostas em branco, sendo que, somadas tais respostas,
tivemos a respeito do conceito de autonomia 36 alunos
(68%) que ou não responderam ou deram respostas
incoerentes; a respeito da beneficência, 38 alunos (72%);
e a respeito da justiça, 40 alunos (75%).
A questão pedia para descrever os conceitos citados a
partir da influência do ensino da ética no curso de enfer-
magem (questão 7 do instrumento de coleta). Segue alguns
exemplos de respostas inadequadas para ilustrar a discussão:
4º semestre: - sobre autonomia: "influente", "muito impor-
tante e deve ser levado em conta"; sobre beneficência: "muito
importante e deve ser levado em conta", "empatia profissional";
sobre justiça: "muito importante e deve ser levado em conta", "influ-
ente".
5º semestre: - sobre autonomia: "moderada", "influência
total"; sobre beneficência: "entendi na graduação", "parcial";
sobre justiça: "fundamentada na vazão e na ética", "importante".
6º semestre: - sobre autonomia: "a importância", "impor-
tante", sobre beneficência: "parcial", "grande", sobre justiça:
"grande", "muito".
As mesmas hipóteses que foram consideradas na
análise das respostas a respeito dos temas emergentes serão
abordadas aqui, pois é a mesma questão.
Fica nítida a necessidade da aplicação de um instru-
mento piloto numa próxima pesquisa, mas não é descarta-
da, por isso, a hipótese que falta exercício/prática de
reflexão filosófica dos alunos e discutir bioética e seus
princípios sem o exercício de reflexão filosófica é incom-
patível.
Neves(21) cita que só a fundamentação antropológica
da bioética lhe permitirá desenvolver harmoniosamente
enquanto reflexão e prática.
Gráfico 4
DISTRIBUIÇÃO DA OPINIÃO DOS ALUNOS DO
4º AO 6º SEMESTRE DO CURSO D E GRADUAÇÃO
E M E NFERMAGEM SOBRE O MEIO D E COMUNICAÇÃO
N O QUAL ADQUIRIRAM PRIMEIRAMENTE INFORMAÇÃO
SOBRE BIOÉTICA. SÃO PAU LO, SP, 2006
Faculd
ade Televisão Palestra Médio Jorna
l
Revista m coerênc
ia Outros
Ensino Se
129
COMUNICAÇÕES/ COMMUNICATIONS/ NOTICIAS
A respeito do meio de comunicação da primeira
informação sobre bioética, a faculdade foi o mais citado,
29 alunos (vinte e nove), equivalente a 55%. É impor-
tante observar tal dado, pois ilustra a afirmação de Silva,
Silva(24) de que a construção da consciência profissional
da(o) enfermeira(o) é intensamente influenciada pelo
órgão formador, as escolas de enfermagem.
Tabela 1
DISTRIBUIÇÃO DA OPINIÃO DOS ALUNOS DO
4ºAO 6º SEMESTRE DO CURSO D E GRADUAÇÃO E M
E NFERMAGEM SEGUNDO A SEGURIDADE DAS
FONTES D E INFORMAÇÕES UTILIZADAS PARA
ADQUIRIR CONHECIMENTO SOBRE BIOÉTICA.
SÃO PAU LO, SP, 2006.
Sim
Fonte de informação
N %
Internet 16 30
Revista 14 26
Revista Científica 10 19
Outros* 7 13
Jornal 4 7
Livro 3 6
Televisão 3 6
* Indicações do professor, palestras, sem respostas, sem opinião, "não leio".
Quanto à seguridade dos meios de comunicação utiliza-
dos pelos alunos, a internet foi o meio mais citado como
seguro 30% (16), enquanto 17% (9) referiram como meio
não seguro; 26% (14) dos alunos citaram a revista como
meio seguro, 11% (6) como não seguro; 19% (10) referiram
utilizar a revista científica como fonte de informação segura.
Espera-se que na graduação o aluno utilize como fonte
de informação meios mais seguros e fidedignos, como
a revista científica, e tenha mais cautela em meios como
a internet e a revista, pois, na prática, esses não têm
sido meios seguros.
Miguel(25) diz que se destaca a presença entre os códigos
de conduta do jornalista termos como "verdade dos fatos"
como compromisso fundamental do profissional e sem ela o
jornalista passaria longe de seu papel social. Mas infelizmente
130
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):124-131
na atualidade referente a temas de bioética não observamos
reportagens seguram em meios não-científicos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nesse trabalho concluímos que existe pouco con-
hecimento dos alunos sobre temas emergentes em
bioética, já que a maioria das respostas obtidas foram
incoerentes ou em branco, somando 72% (38) sobre
eutanásia, 79% (42) sobre células-tronco e 77% (41)
sobre aborto; que existe um bom entendimento por
parte dos alunos por bioética, já que 68% responderam
que tem importância na atitude ético-profissional do
enfermeiro, considerando desde o comportamento do
enfermeiro, suas atitudes, até ao conhecimento das leis
para tal atuação. Porém, a respeito dos princípios de
autonomia, beneficência e justiça, foi predominante as
Não respostas incoerentes e em branco, obtendo respectiva-
mente 68% (36); 72% (38) e 75% (40).
N %
Quanto aos meios de comunicação utilizados pelos
9 17 alunos, a internet foi o meio mais citado 47% (25);
6 11 38% (20) dos alunos citaram a revista; e 19% (10)
referiram utilizar a revista; científica como fonte de
0 0 informação.
- - Esse trabalho nos conduziu a realizar nova
4 7 pesquisa com os alunos de 7º semestre da faculdade,
pois além de terem vivenciado mais estágios, já estão
2 4 cursando a disciplina de exercício de Enfermagem II, a
12 23 qual conduz a reflexões éticas da prática profissional,
com isso trazem temas para discussões de situações
vivenciadas desde o 3º semestre. Então, será feita uma
nova pesquisa, com objetivos semelhantes com os
alunos do 7º semestre do curso de graduação em enfer-
magem da mesma faculdade, com o uso de instrumen-
to piloto para o questionário aplicado. Outro ponto a
ser colocado é a proposta pedagógica de elaboração
geral do curso e do currículo, pois para acontecer o
entendimento do aluno, em bioética, é necessário
existir um ensino, ao menos interdisciplinar, assim, o
graduando vivencia em estágios práticos questões éti-
cas que precisam ser discutidas no momento da ocor-
rência dessa. Assim, acreditamos ser desenvolvido o
pensamento filosófico reflexivo, porém o que ocorre é
o ensino multidisciplinar e tais questões são discutidas
somente no momento da disciplina específica
(Exercício de Enfermagem), tornando distante a for-
mação de atitude reflexiva para uma ética relacional.
 Avaliação do conhecimento dos alunos de graduação em enfermagem sobre temas emergentes em bioética

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):124-131

Também relevante comentar a importância da ati-
tude reflexiva e a busca de fontes seguras pelo enfer-
meiro, pois as mudanças na área são contínuas e influen-
ciam diretamente a prática profissional do enfermeiro.
Para finalizar, enfatizamos o modelo teórico basea-
do em Barbosa(26), que coloca o sujeito como autor da
história (considera-se sujeito o usuário do serviço de
saúde e a equipe multiprofissional) e centro da prática
assistencial.
A atitude reflexiva de uma ética relacional é a base
que conduz a tomada de decisão frente aos temas
emergentes pautada na tríade justiça, beneficência e
autonomia, envolvendo eficiência, confiança e partilha
respectivamente.

REFERÊNCIAS
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2 ª ed. EPU: São Paulo; 1999. p.23-29.
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Desafios éticos na fronteira do conhecimento humano. São Paulo: Centro Universitário São Camilo e Edições Loyola;
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Centro Universitário São Camilo e Gráfica Coimbra; 2005. p.9-15.
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131
ESTUDO DE CASO/ CASE STUDY/ ESTUDIO DE CASO

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):132-137

Bioética - e agora, o que fazer?

Bioethics: what are we to do now?
Bioética: ¿ que hacer ahora?
William Saad Hossne (coordenador)*
Colaboradores:
Gláucia Rita Tittanegro
Sueli Gandolfi Dallari
Débora Sanches Pedrolo
Renata Santinelli

(Caso enviado pela mestranda Beatriz Carneiro F. Fernandes; adaptado do caso apresentado
no Congresso de Cardiologia do E.S.P. - maio de 2006)

CNS. Feminina, 16 anos, gestante de oito semanas, portadora de miocardiopatia grave, de causa congênita,
cuja principal manifestação clínica é cianose. Segundo o cardiologista há alto risco de mortalidade, tanto para a mãe,
quanto para o feto.
Diante do fato, o médico cardiologista indicou a interrupção da gestação. A paciente, porém, se recusa a ser
submetida ao abortamento terapêutico, apesar da insistência dos pais e do próprio médico.
Qual a conduta do cardiologista? O que fazer?

Comentário 1 Muito se fala na tomada de decisão livre de qualquer

A pessoa enquanto passa pela vida, encontra-se
diante de inúmeras situações que trazem certa angústia
e inconformismo, principalmente, em situação de
desumanidade. A pessoa, ao mesmo tempo, que se
define como um ser especial diante da natureza, da
criação, do mundo, quer sejam as razões: religiosas,
filosóficas, culturais, sociológicas, acabam por, muitas
vezes não se verem respeitadas em seus direitos básicos.
Por qualquer razão, busca-se olhar o outro e reconhecer
nele, pois tem-se a preocupação com a dignidade
humana, como busca de garantir a integridade do outro.
Desse modo, aprender sobre bioética contempla
necessariamente duas dimensões: campo teórico e práti-
co. Exercer a bioética é uma atitude viva e desejosa de
responsabilidade, de passar do campo teórico para o
campo prático.
No campo prático, a tomada de decisão sempre foi
um dilema nas discussões nos momentos de grande
sofrimento, principalmente quando esta decisão é feita a
partir da doença, momento onde todos os próximos ao
enfermo sentem-se vulneráveis e desprovidos de
condições para deliberar sobre qualquer assunto.
influência externa. Porém, deve-se sempre lembrar que
toda pessoa está suscetível a qualquer situação que
implique na escolha do momento da decisão.
Por isso, a escolha deve ser feita, não sem influência
externa, mas de acordo com a cultura, a espiritualidade,
a formação da pessoa, e o acesso da mesma à informação
a respeito da situação a qual se submete a decisão, visan-
do sempre o bem - estar de um modo geral, sem se ater
a modelos heróicos ou paternalistas.
Assim, tomar decisões em questões que estão direta-
mente ligadas ao bem-estar, à dignidade humana, à
beneficência, à autonomia e à justiça, são questões
bioéticas que devem ser tratadas de modo diferenciado
na reflexão. Ou seja, refletir sobre os pontos positivos e
negativos, sobre os riscos e benefícios ao ser determina-
do certo procedimento. Bioética é um sempre movimen-
to de reflexão, uma sempre busca pela dignidade do ser
nas grandes situações da vida.
O caso relatado trata-se de um caso comum dos
corredores hospitalares. Seja, uma gestante de oito
semanas, jovem é portadora de uma enfermidade
cardíaca grave, gerando alto risco de mortalidade para
ambos: mãe e feto. O procedimento recomendado é a

* Médico. Professor emérito da UNESP, Botucatu. Docente e Coordenador do Programa de Mestrado em Bioética do Centro Universitário São Camilo.
132

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):132-137
interrupção da gravidez, incentivado pelo médico e pelos
pais da gestante, porém, a mesma se recusa a tal proce-
dimento.
O que fazer? Grande dilema a ser discutido sob
vários aspectos.
Quanto ao médico deverá ele construir um laudo
técnico, detalhado, deixando claro os riscos desta
gravidez e os benefícios da interrupção prematura da
gravidez. Este laudo servirá de base para que os pais da
gestante possam ingressar judicialmente, solicitando do
juiz competente uma liminar para o procedimento,
sugerindo, inclusive a urgência do feito. Cabe aos pais o
ingresso da ação por tratar-se a gestante de menor, rela-
tivamente incapaz devido sua idade (16 anos).
Do ponto de vista jurídico este é o procedimento
mais acertado para que se preserve a vida da gestante.
Além disso, a gestante de jovem idade poderá num
futuro buscar outras formas de suprir seu desejo de
maternidade.
Já na questão ética, o que se pode observar?
A reestruturação da dignidade desta jovem, buscan-
do não o melhor de um ponto de vista externo, mas o
melhor do ponto de vista de preservar sua saúde para
que possa ter vida em abundância, superando este
momento de sua história e construindo através deste ver-
dadeiro aprendizado para o futuro.
Renata Santinelli
Bacharel em Direito. Mestre em Bioética pelo Centro
Universitário São Camilo. Professora de Ética na Faculdade de
Direito e membro da comissão de ética do Instituto Machadense
de Ensino Superior.
Comentário 2
No presente caso não é possível tratar apenas a
doença, mas sim voltar os olhos para a pessoa, grávida,
com problemas cardíacos, com suas crenças e valores,
que não podem ser ignorados. É preciso avaliar entre
outras coisas, a maturidade dos envolvidos (indepen-
dente da idade), a espiritualidade e/ou religiosidade bem
como o vínculo dos envolvidos.
O fato de ser pai e mãe biológicos não quer dizer que
sejam presentes na vida uns dos outros a ponto de
decidir ou não pela antecipação terapêutica. Muitas
Bioética - e agora, o que fazer?
mulheres de 16 anos hoje já assumiram suas responsa-
bilidades e tomaram as rédeas de suas próprias vidas
completamente independentes dos pais. Não existe a
informação se a paciente é casada ou não, o que teria
também implicação com um terceiro, o pai biológico da
criança, portanto o caso requer alguns desmembramen-
tos para depois sugerir uma solução que melhor traduza
a aplicação dos referenciais da bioética: beneficência,
não-maleficência, autonomia e justiça.
Nenhum dos princípios, porém tem o peso
suficiente para decidir prioritariamente em todos os
conflitos morais. O princípio da beneficência tenta, num
primeiro momento, a promoção da saúde e a prevenção
da doença de forma teleológica. A beneficência cria
dupla obrigação, primeiramente de não causar danos e,
em segundo lugar, a de maximizar o número possível de
benefícios e minimizar os prejuízos. A beneficência tem
seus limites. O princípio da não-maleficência, o primeiro
dos quais seria a dignidade individual intrínseca de todo
ser humano. É devido a todas as pessoas e envolve
abstenção, não tem caráter absoluto e nem sempre
terá prioridade em todos os conflitos. A prudência é a
virtude que facilita a escolha dos meios certos para um
bom resultado. Ela pauta pelo princípio da busca do que
é bom e pela recusa do que é mau. A aplicação correta dos
princípios da beneficência e da não-maleficência é o
resultado do exercício da prudência, que sempre deveria
acompanhar toda atividade e decisão do profissional da
saúde.
Autonomia (auto=próprio e nomos=lei, regra) auto-
governo, autodeterminação para tomar decisões que afe-
tam sua vida, sua saúde, sua integridade físico-psíquica,
suas relações sociais. Refere-se à capacidade do ser
humano decidir "o que é bom" ou "o que é seu bem-
estar". A pessoa autônoma é aquela que tem liberdade de
pensamentos, é livre de coações internas e externas para
escolher entre as alternativas que lhe são apresentadas,
propedêuticas e terapêuticas, e o seu direito sobre a
informação sobre o diagnóstico, prognóstico, os riscos e
objetivos, o constrangimento da vítima deixa de ser
crime em função do risco de morte.
A constituição garante ao cidadão o direito à vida,
mas não sobre a vida: ele tem plena autonomia para
viver, mas não para morrer. "Todo ser humano na vida
adulta e com a mente sã tem o direito de determinar o
que deve ser feito com seu próprio corpo. "O consenti-
133
ESTUDO DE CASO/ CASE STUDY/ ESTUDIO DE CASO
mento só moralmente aceitável quando está fundamen-
tado em quatro elementos: informação, competência,
entendimento e voluntariedade. À manifestação autôno-
ma da sua vontade, devidamente esclarecida pelo profis-
sional de saúde, cabe a decisão final em cada procedi-
mento. Ressalve-se que todos esses princípios não são
absolutos e, portanto, admitem condutas de exceção.
No Brasil, a informação e a autonomia do cidadão
fica de lado, em detrimento de interesse dos "poderosos".
Torna-se necessário, então, o exercício da pluralidade, da
tolerância, da legitimidade, da justiça e da responsabili-
dade. Dessa forma apresentando alternativas, dando
direito a escolhas, a bioética, portanto, prima pela integri-
dade física, a dignidade humana e principalmente pela
defesa do cidadão no que diz respeito à saúde.
É preciso aprender a tomar decisões de caráter
profissional e moral em situações de incerteza. Há uma
série de situações na prática médica nas quais o princípio
da beneficência deve ser aplicado com cautela para não
prejudicar o paciente ou as pessoas com ele relacionadas.
No caso de recusa do tratamento pelo paciente, deve
o médico intervir quando conseqüências serão mortais
para o paciente desde que tenha dado ao mesmo direito
de escolha. A beneficência deveria tentar esgotar todos
os recursos, entre outros a troca de médico e o uso de
outras medidas terapêuticas.
À luz do nosso ordenamento jurídico deve-se
ressaltar a idade da gestante, 16 anos, e, segundo artigo 4º
do Código Civil, ela é relativamente incapaz a certos atos,
ou à maneira de os exercer, portanto a vontade dos pais
passa a ter um peso maior na hora de solucionar o
conflito. Porém, faz-se necessário saber qual é o vínculo
ou o grau de envolvimento desses com a paciente.
O tempo de gestação também influi já que o aborto
nesse caso, traz menos riscos à gestante que com maior
tempo de gravidez. Deve-se oferecer aos envolvidos,
gestante e familiares, a oportunidade de conversar com a
assistente social, ou mesmo ter um acompanhamento
emocional que possa ser um facilitador nas decisões.
Em relação ao médico esse tem resguardado pelo
Código de Ética Médica a realização de procedimentos
que julgar necessários para salvar a vida dos pacientes,
já que o caso é de "risco de vida". Mas a relação hoje
profissional paciente está muito mais embasada na
co-responsabilidade o que facilita o processo para todos
os envolvidos.
134
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):132-137
Portando, a realização da antecipação terapêutica do
parto, traz como benefício a salvaguarda da vida da
gestante; de não malefício profissional-paciente, além da
redução dos riscos de morte da gestante e do feto com a
manutenção da gravidez; evita que seja feito a redução
fetal em outra oportunidade, ou seja, quando o feto já
estiver mais desenvolvido e com isto, as 'seqüelas'
poderão ser maiores, inclusive aumentando o risco de
esterilidade da menor; com relação ao custo, também
reduz significativamente o custo do seu tratamento
(cardiopatia) assim como do controle desta gravidez;
haverá, talvez um desrespeito à autonomia da menor,
porém, em razão desta ser relativamente capaz, e
seus pais serem favoráveis ao aborto, este desrespeito
deve ser visto com ressalvas, e, por último, observando
que todos os atos possuem guarida legal e moral,
alcança-se assim a tão sonhada justiça.
Ana Paula Pacheco Clemente
Mestre em Bioética pelo Centro Universitário São Camilo
Comentário 3
A situação proposta deverá ser examinada, em suas
repercussões jurídicas, sob vários ângulos, todos, igual-
mente importantes. Basicamente, deve-se notar que a
dignidade da pessoa humana é um dos fundamentos da
Constituição da República Federativa do Brasil (art. 1º),
que consagra entre as garantias de direitos fundamentais,
a garantia da inviolabilidade do direito à vida e à liber-
dade, entre outros valores igualmente protegidos (C.F.art.
5º, caput). Em conseqüência, a organização do Estado
implica que toda a legislação infra-constitucional proteja
os valores abrigados na Constituição. Assim, os grandes
códigos, tanto civil como penal, devem esclarecer os
meios e os modos de proteção daqueles valores e, de
fato, é isso o que acontece.
Na situação em exame, então, é preciso, primeira-
mente, reconhecer que a sociedade brasileira considera
justo que, na hipótese de haver risco de morte da ges-
tante, o médico proceda à interrupção da gravidez. Desse
ângulo de observação, portanto, o comportamento do
médico encontra respaldo na legislação nacional, pois
conforme dispõe o Código Penal Brasileiro, "não se pune
o aborto praticado por médico, se não há outro meio de

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):132-137
salvar a vida da gestante" (art.128, I). Seria necessária,
apenas, a constatação - médica - de que a interrupção
da gravidez é o meio mais eficiente para salvar a vida
de CNS.
Ainda na ótica do médico, importa recordar que
nossa sociedade preza sobremaneira o valor liberdade de
formação e manifestação da vontade. Ela considera que
as pessoas devem ser livres para manifestar sua vontade
e que qualquer negócio jurídico deverá respeitar a von-
tade livremente manifestada, mesmo quando a lin-
guagem expressar coisa diferente da intenção (C.C. arts.
107,110 e 112). Desse modo, a situação exige que o
médico respeite a escolha de CNS até o limite em que
possa ser caracterizada a situação de omissão de socorro
(C.P. art. 135). Considerando, contudo, que toda essa
situação - se for necessário ser apreciada pelo sistema
judicial - depende de prova, seria prudente e conveniente
que o médico obtivesse a participação de mais colegas
seus (pelo menos mais dois especialistas) que confir-
massem o quadro clínico e certificassem a inequívoca
manifestação de CNS.
Sob outro prisma, deve-se considerar a própria
situação da gestante: trata-se de uma pessoa relativa-
mente incapaz (Código Civil Brasileiro, art.4º, I). Aqui,
também, é preciso lembrar que a sociedade brasileira
julgou conveniente dar uma proteção especial para as
pessoas maiores de dezesseis e menores de dezoito anos.
Com efeito, visando evitar que o despreparo natural para
certos atos da vida civil, que decorre exclusivamente da
inexperiência, pudesse causar prejuízos a essas pessoas,
dispôs o legislador nacional que seus pais devem
assisti-los nos atos da vida civil (C.C. art. 1634, V). Isso
significa que a decisão de CNS deve ser respeitada, ainda
que contra a vontade de seus pais, uma vez que estes só
podem "assisti-la", ou seja, eles podem - e devem -
esclarecer a gestante sobre todas as implicações emo-
cionais e sociais que a decisão de manter a gestação
contém, mas estão legalmente obrigados a respeitar
a escolha de sua filha.
Enfocando, ainda, o relacionamento de CNS com
seus pais, é importante notar que a sociedade brasileira
quis proteger a autoridade dos pais sobre os filhos
menores de dezoito anos ao declarar, expressamente que
compete aos pais exigir que os filhos menores "lhes
prestem obediência, respeito e os serviços próprios de
sua idade e condição" (C.C. art. 1.634, VII). Seria, então,
Bioética - e agora, o que fazer?
o caso de os pais de CNS exigirem que ela se submeta ao
aborto em nome da obediência devida? Não me parece,
uma vez que a gestante pode invocar, em defesa de sua
escolha, a garantia de que ninguém poderá ser cons-
trangido a submeter-se a intervenção cirúrgica, expressa
no art. 15 do Código Civil Brasileiro. Assim, a adequada
compreensão da disciplina jurídica da relação entre os
pais e os filhos, cujas idades variam entre dezesseis e
dezoito anos, implica orientar-lhes sobre as possíveis
conseqüências emocionais, sociais e legais de suas esco-
lhas e ampará-los enquanto eles, os filhos, realizam os
atos decorrentes dessa opção. Os pais não podem,
portanto, impor suas vontades aos filhos, mas, apenas,
ajudá-los a compreender todas as implicações dos seus
atos. Mais especificamente, no caso em exame, os pais
não poderiam legalmente impor a CNS a realização da
intervenção cirúrgica destinada a interromper a gestação,
como também, não poderiam impedi-la.
Por outro lado, a introdução da preocupação ética, na
situação proposta, em nada invalida a avaliação jurídica
realizada. Isso porque toda a disciplina legal em questão
está diretamente baseada na discussão ética a respeito dos
comportamentos que mais adequadamente permitem o
império do valor dignidade humana na sociedade brasileira.
Assim, portanto, para responder imediatamente à pergun-
ta formulada, creio que o car-diologista deveria obter a par-
ticipação de mais dois colegas seus, para que eles confir-
massem o quadro clínico e certificassem que CNS, devi-
damente esclarecida sobre todas as implicações médicas,
emocionais e sociais do prosseguimento da gravidez, man-
ifestou, de modo inequívoco, sua não concordância com a
adoção do procedimento de interrupção da gestação.
Sueli Gandolfi Dallari
Professora titular, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de
São Paulo.Livre-docente em Direito Sanitário,Universidade de São
Paulo.Diretora do Centro de Estudos e Pesquisas de Direito
Sanitário.
Comentário 4
Como sabemos, os avanços da Medicina permitem um
maior cuidado com o paciente. É parte deste cuidado refle-
tir sobre os direitos do paciente e, sobretudo, acerca da
melhor forma de salvaguardá-los.
135
ESTUDO DE CASO/ CASE STUDY/ ESTUDIO DE CASO
O caso de CNS, que tem apenas dezesseis anos e
está grávida de oito semanas, e é portadora de uma
miocardiopatia congênita, seria indiscutível a alguns
anos atrás. A conduta seria clara: CNS é menor de idade
e a vontade dos responsáveis legais deve prevalecer.
Assim, com o suposto consentimento dos pais ou
responsáveis, o aborto terapêutico, indicado pelo
cardiologista, seria realizado, apesar da discordância da
paciente.
A reflexão bioética parte de um profundo respeito
pela pessoa humana. E é este respeito que nos faz
hesitar diante desta posição. Ainda que não tenhamos
um consenso sobre a questão da maioridade ou, melhor
dizendo, da maturidade para tomar decisões, o debate
nos comitês de ética, sobretudo no âmbito da pesquisa
com seres humanos, acabou nos apresentando uma situ-
ação nova, isto é, a maioridade sanitária.
Mas é preciso olhar um pouco mais deperto as várias
possibilidades que este caso nos oferece.
Em primeiro lugar, temos um leque de questões que
envolvem a interdisciplinaridade, pois seria oportuno
chamar para o seio da discussão a figura do obstetra.
Qual seria a indicação deste profissional? A interdis-
ciplinaridade não ajudaria a perceber melhor quais seri-
am os riscos efetivos para a paciente? Os avanços da
medicina nos âmbitos da ginecologia e da obstetrícia
continuam apontando este caso como um risco de morte
ou haveria momentos mais difíceis da gestação que
poderiam ser contornados no esforço conjunto entre os
profissionais em torno da paciente? Quais seriam estes
momentos mais críticos e que conduta tomar?
É preciso também verificar quais seriam os riscos
para a criança, pois, se os momentos mais críticos para a
gestante pudessem ser contornados pela interação das
especialidades médicas, não seria possível que esta
mesma interação auxiliasse também o bebê?
Por último, seria preciso analisar até que ponto, a
indicação de um aborto terapêutico não se tornaria tam-
bém um risco para a paciente, posto que a mesma não se
encontra, segundo o relato, com sangramento, por exem-
plo, o aborto terapêutico deveria, neste caso, ser induzi-
do? Quais seriam os riscos desta indução?
Entendemos que estas questões deveriam ser discu-
tidas entre os vários atores desta cena: o cardiologista, o
obstetra, a paciente e os familiares. Assim, para respon-
der a questão sobre a conduta do cardiologista, enten-
136
- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):132-137
demos que este deve convocar os profissionais que
possam auxiliar no esclarecimento da situação. Ao explo-
rar todas as nuances do caso, ou seja, ao tomar o tempo
necessário para que as questões sejam colocadas e para
que se busque respostas a estas questões, respostas estas
que esclareçam e auxiliem na decisão, os profissionais
estão propiciando a autonomia dos sujeitos envolvidos
na ação.
Em persistindo a recusa do paciente em se submeter
ao abortamento terapêutico, entendemos que a sua
decisão deve ser acolhida pelos profissionais, os quais
devem auxiliar os familiares na aceitação da decisão da
paciente.
O respeito da autonomia é um desafio que se impõe
sempre mais aos profissionais de saúde. Às vezes ele
pode ser entendido como um "lavar as mãos" diante do
problema do outro. Outras vezes, ele aparece como a
impotência do profissional diante da vontade do Outro.
Mas o verdadeiro ato do respeito da autonomia é uma
acolhida e uma assistência ao Outro. Trata-se de oferecer
suporte aos familiares ou àqueles que estão envolvidos
na questão do paciente. Trata-se de esclarecer sem
induzir, de instruir sem manipular, de viver o peso da
decisão do Outro e, ao mesmo tempo, de colocar-se em
paz. O respeito da autonomia é um profundo respeito ao
Outro, uma profunda Hospitalidade.
Gláucia Rita Tittanegro
Doutora em Filosofia.Coordenadora do Curso de Filosofia do
Centro Universitário São Camilo
Comentário 5
O caso apresentado demonstra duas situações
extremas: por um lado o direito de uma mãe em
prosseguir com sua gestação, e por outro lado, a cons-
tatação de uma gestação de risco, com a conseguinte
orientação médica de possível interrupção da gestação,
pensando na saúde materna.
De forma geral, a humanização dos cuidados em
saúde pressupõe, considerar a essência do ser, o respeito
à individualidade, e que a pessoa vulnerabilizada enfrente
positivamente os seus desafios.
A dificuldade no caso apresentado, em auxiliar que
essa mãe vivencie essa experiência de forma positiva,

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):132-137
encontra-se na questão principal do risco de morte. Se
essa gestante for informada de sua situação de risco, e
optar em manter sua gestação em benefício de seu filho
passará por um período de extrema angústia.
Se falecer, como será a sobrevivência de seu filho?
Quem cuidará dessa criança? Seus pais? O pai biológico?
Será que seu filho poderá nascer com alguma deficiência
ou seqüela?
Além das inseguranças citadas e vivenciadas pela
gestante deve ser ressaltada a questão da autonomia.
O termo autonomia refere-se à condição de quem é
autor de sua própria lei. O respeito pela autonomia do
indivíduo deve considerar que cada um possui pontos de
vista e expectativas próprias quanto ao seu destino, e que
cada um deve tomar suas decisões baseadas em suas
crenças, aspirações e valores próprios.
De forma geral, o doente adulto, com capacidade
mental preservada, deve decidir o que será feito com o seu
corpo, possui o direito de receber uma segunda opinião
médica, pode consentir ou não para a realização de
procedimentos diagnósticos e terapêuticos, entre outros.
Porém, essas decisões cabem apenas ao doente adulto
e sem complicações psiquiátricas, ou seja, no caso apre-
sentado por se tratar de uma menor de 16 anos, que,
Bioética - e agora, o que fazer?
portanto, é considerada "incapaz" para tomar tais
decisões, a responsabilidade recai sobre seus familiares
(legalmente responsáveis) ou um procurador legal, ou
na ausência destes o médico passa a ser o responsável
por tomar as decisões.
Portanto, seguindo o princípio da autonomia, se for
vontade dos pais escolher a interrupção da gestação
pensando na sobrevivência de sua filha, está interrupção
poderá ser realizada, por outro lado, se essa menor pode
engravidar, deve ser tratada não como incapaz ou em
situação de autonomia reduzida, mas sim como mulher,
com vontade própria, como capaz de se auto-governar, e
de tomar decisões próprias, sem a interferência dos pais.
Acredito que a melhor decisão a ser tomada estaria
baseada em: consultar outros especialistas, verificar
a situação real da gestante, oferecer o atendimento
pré-natal adequado, e acima de tudo, respeitar a vontade
não apenas de uma menor, mas de uma mulher que pre-
fere abrir mão de sua vida em prol de seu filho.
Débora Sanches Pedrolo
Mestre em Bioética pelo Centro Universitário São Camilo
137
NOTÍCIAS DO PROGRAMA DE MESTRADO EM BIOÉTICA

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):138-139

Notícias do programa de Mestrado em Bioética

A note about the master graduate program in bioethics
Informacíon acerca del programa de maestría en bioética

Dissertações defendidas:
Programa de Mestrado stricto sensu em Bioética
do Centro Universitário São Camilo (agosto 2004/junho 2007)

Adriana Aparecida de Faria Lima Júlio César Batista Santana

"Sofrimento e contradição: o significado da morte, do morrer e da
humanização para enfermeiros que trabalham no processo de
doação de órgãos para transplante".
Marcelo da Silva Sechinato
"Opinião de um grupo de professores de Medicina de uma facul-
dade privada de Minas Gerais sobre o respeito à autonomia do
paciente".
Renata Santinelli
"A relevância do conceito de dignidade para a Bioética".
José Marques Filho
"A pena máxima: cassação do exercício profissional médico.
Análise, sob o olhar da Bioética, dos processos de cassação do
Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo".
Ana Paula Pacheco Clemente
"Uso de embriões humanos excedentes de fertilização in vitro como
fonte de células-tronco: diálogo entre Bioética, Biossegurança e
Direito".
Daiane Fiorina Spalvieri
"Distrofia Muscular de Duchenne: opinião de mães sobre a inter-
rupção da gravidez".
João Carlos Silva de Ledo
"Questões Bioéticas suscitadas pela Nanotecnologia".
Adriana Amaral Haas
"O direito à saúde nas constituições de 1967 e 1988: uma reflexão
a partir do referencial ético da justiça distributiva".
"Dilemas éticos vivenciados por acadêmicos de Enfermagem em
Unidades de Terapia Intensiva".
Maria de Lourdes Neves Fonseca Azevedo
"Opinião dos profissionais de saúde de uma instituição privada
sobre processo seletivo: uma aproximação com a Bioética".
Tânia Heloísa Anderman Silva Barison
"Liderança em enfermagem: a justiça como horizonte ético nas
relações interpessoais entre o enfermeiro líder e os colaboradores".
Mônica Hussni Messetti
"Análise das Resoluções do Conselho Nacional de Saúde (1995 -
2005) sob a perspectiva da Bioética".
Raul Marino Júnior
"Avaliação de métodos confirmatórios e complementares no
diagnóstico da morte encefálica".
Karina Dias Guedes
"O profissional de saúde na Unidade de Terapia Intensiva frente
ao paciente fora de possibilidades terapêuticas: um olhar da
bioética".
Conceição Alice Volkart Boueri
"Conflitos éticos vivenciados por pais de crianças portadoras de sín-
dromes com prognóstico de vida limitante".
José Raimundo Evangelista da Costa
"Respeito à autonomia do doente mental no atendimento de
auxiliares e técnicos em Enfermagem: um estudo bioético em
clínica psiquiátrica".

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 Dissertações defendidas: Programa de Mestrado strictosensu em Bioética do Centro Universitário São Camilo

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):138-139

Beatriz Carneiro Ferreira Fernandes Viviane Hanshkov

"Quando começa a vida? A incoerência da legislação brasileira ao "Pesquisa Clínica no Brasil: da Bioética à responsabilidade civil".
tratar da matéria".

Elvira Barbosa Miranda Homero Januário Caramico

"Perfil de publicações científicas (ano 2005) referentes às pesquisas "O ensino de Bioética nas faculdades de medicina do Brasil".
clínicas (fase III) à luz da Bioética".
Fernanda Maria Ferreira Carvalho
Carlos Luis Benites Canhada
"Bioética ambiental: falta de autonomia sobre o ar respirado
"O entendimento dos responsáveis técnicos de enfermagem sobre a
aplicação da Bioética na prática profissional". na cidade de São Paulo - a poluição atmosférica como fator
determinante para a diminuição da qualidade de vida da
Débora Gomes população".
"Reflexões bioéticas da atuação da fisioterapia em Cuidados
Paliativos".
Débora Sanches Pedrolo
Valdomiro Barbosa da Rosa "Estudo qualitativo com pacientes vítimas de trauma raqui medu-
"Ser ou não ser: eis o embrião". lar cervical: perda da autonomia associada a seqüelas físicas".

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ORIENTAÇÕES PARA COLABORADORES
ORIENTAÇÕES AOS COLABORADORES
BIOETHIKOS é um periódico semestral voltado à
veiculação de estudos e pesquisas na área bioética.
Objetiva contribuir na reflexão dos problemas,
sobretudo emergentes, relacionados à existência e à
convivência do ser humano, considerando os avanços
tecnocientíficos e as questões ético-ambientais do tempo
presente; promover a disseminação do conhecimento
científico da bioética por meio de estudos e pesquisas
que contribuam para a expansão e consolidação desta
área no país e na América Latina; e estimular a reflexão
por parte dos especialistas e profissionais de diversas
áreas do conhecimento que interagem fundamental-
mente com a bioética.
CARACTERÍSTICAS
As orientações de Bioethikos baseiam-se nas normas
propostas de Vancouver elaboradas pelo International
Committee of Medical Journal Editors, traduzidas sob o títu-
lo "Requisitos uniformes para manuscritos apresentados
aos periódicos biomédicos". Consultar no site:
www.scamilo.edu.br
Os manuscritos devem destinar-se exclusivamente à
Revista Bioethikos, não sendo permitida sua apresentação
simultânea a outro periódico, parcial ou integralmente.
Os conceitos emitidos nos manuscritos são de inteira
responsabilidade do(s) autor(es), não refletindo obrigatoria-
mente a opinião do Conselho Editorial e da chefia de Editoria.
A publicação dos manuscritos dependerá da observân-
cia das normas da Revista e da apreciação do Conselho
Editorial e chefia de Editoria que dispõem de plena autori-
dade para decidir sobre sua aceitação, podendo apresentar
sugestões ao(s) autor(es) para as alterações necessárias.
Neste caso,o referido trabalho será reavaliado pelo
Conselho Editorial e Editores. Destaca-se que os nomes dos
pareceristas permanecerão em sigilo, da mesma forma que
o(s) nome(s) do(s) autor(es) com relação aos avaliadores.
Os manuscritos deverão ser enviados juntamente com a
documentação necessária: 1. Declaração de responsabili-
dade e 2. Transferência de Direitos Autorais.
Para obtê-los acessar o site www.scamilo.edu.br/publi-
cações/bioethikos.
O encaminhamento dos manuscritos e documen-
tação poderá ser on-line ou via correio, desde que
anexados texto em CD-Rom e duas vias impressas.
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Pesquisas envolvendo seres vivos: quando a
investigação envolver sujeitos humanos, os autores
deverão apresentar uma Declaração de que foi obtido o
Consentimento dos sujeitos por escrito (Consentimento
Livre e Esclarecido), anexado de cópia da aprovação do
Comitê de Ética que considerou a pesquisa.
CATEGORIAS DOS MANUSCRITOS
Bioethikos caracteriza-se por ser uma publicação
científica que veicula trabalhos arbitrados relacionados às
seguintes seções:
z artigos originais: contribuições destinadas a divulgar
resultados de pesquisa original, inédita, provenientes de
investigação experimental, documental ou conceitual
relacionado a um tema pertinente ao campo da bioética
e afins. Sua extensão deve de ser no máximo 17 páginas,
incluindo possíveis gráficos, tabelas, imagens etc.
z artigos de revisão: contribuições resultantes de ava-
liação crítica sistematizada da literatura ou reflexão sobre
determinado assunto, devendo conter os procedimentos
adotados ao desenvolvimento do tema, bem como sua
delimitação. Sua extensão limita-se a 15 páginas.
z artigos de atualização e relatos de experiência:
trabalhos descritivos e interpretativos, com fundamen-
tação sobre a situação em que se encontra determinado
assunto investigado. Sua extensão limita-se a 5 páginas.
z comunicações e relatos de caso: estudos avalia-
tivos, originais ou notas prévias de pesquisa, contendo
dados inéditos e relevantes para a bioética. A apresen-
tação deve seguir as mesmas normas para artigos
originais, limitando-se a 5 páginas.
SOBRE A PREPARAÇÃO E
ENCAMINHAMENTO DE MANUSCRITOS
Página de identificação: esta página deverá conter:
titulo do artigo e subtítulo(se houver) em português,
inglês e espanhol; nome(s) do(s) autor(es) por extenso,
com indicação na nota de rodapé da qualificação de
cada autor(titulação da graduação e atual,filiação institu-
cional,incluindo o departamento/ setor, cargo/ função
que exerce e endereço de correspondência e eletrônico).
Resumo: deverá conter até 250 palavras, mencionando
objetivos da pesquisa, procedimentos adotados, resulta-
dos e conclusões, com destaque para com os pontos
mais importantes do estudo. Os resumos deverão ser
apresentados em português, inglês e espanhol.

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):140-143
Palavras-chave: mencionar três palavras-chave como
referência à indexação do artigo. Para a atribuição das
palavras-chave consultar a listagem dos Descritores em
Ciências da Saúde - DECS / LILACS, elaborada pela
Bireme e/ou pelo Medical Subject Heading - Comprehensive
Medline.
Corpo do texto: o manuscrito a ser submetido deve
apresentar as seguintes características técnicas:
a) texto redigido preferencialmente em português, ou
em língua inglesa ou espanhola (no caso de autores
estrangeiros),com extensão máxima de 17 páginas,para
artigos originais, e 15 páginas para artigos de revisão,
incluindo possíveis gráficos, tabelas etc.; b)texto digitado
em Times New Roman 12, com espaço duplo e possibi-
lidade de impressão em folha de papel A4, formatado
em Word for Windows.
A estrutura do manuscrito deve basicamente conter:
introdução, procedimentos metodológicos, análise dos
resultados,discussão e conclusão.
Em relação às referências bibliográficas, recomenda-
se o limite de até 15 citações, porém com previsão de
flexibilidade.
Quando da inclusão de depoimentos de sujeitos de
pesquisa apresentar as falas em itálico, com fonte 10, na
seqüência do texto.
Quando da transcrição direta do autor (apresentação
ipsis litteris) utilizar aspas e inserir na seqüência do texto.
Tabelas, quadros, figuras e ilustrações: devem ser
numerados seguindo ordem seqüencial de apresentação,
com algarismos arábicos e título conciso. No caso de haver
notas explicativas estas deverão ser apresentadas no rodapé
das tabelas e ou quadros e não junto ao título. Figuras, enten-
didas como desenhos, fotografias etc, devem ser desenhadas
por profissionais,apresentadas em ordem seqüencial com
algarismos arábicos e legendadas.
Ilustrações: devem ser enviadas somente mediante a per-
missão, por escrito, dos autores (7.5cm -largura correspon-
dente à coluna do texto).
Notas de rodapé: indicadas por asterisco e apresentadas
restritivamente como forma complementar e/ou explica-
tiva à citação enunciada no texto.
Referências bibliográficas: apresentadas numérica e
consecutivamente à ordem de citação no texto. As
citações no texto devem ser identificadas com números
arábicos entre parêntesis e sobrescritas. As normas
específicas às referências bibliográficas têm como base as
ORIENTAÇÕES PARA COLABORADORES
de Vancouver elaboradas pelo International Committee of
Medical Journal Editors, traduzidas sob o título "requisitos
uniformes para manuscritos apresentados aos periódicos
biomédicos".
Agradecimentos: ao final do manuscrito podem ser
mencionados os agradecimentos destacando as con-
tribuições de profissionais por orientações técnicas e/ou
apoio financeiro ou material, especificando a sua
natureza.
AUTORIA
O conceito de autoria está consubstanciado na
contribuição de cada uma das pessoas mencionadas
como autores no manuscrito enviado. Manuscritos com
mais de cinco autores devem seacompanhados por
declaração certificando explicitamente a contribuição de
cada um dos autores elencados.
PROCESSO DE APRECIAÇÃO DOS MANUSCRITOS
Os critérios de veiculação estabelecidos pela Revista
Bioethikos visam garantir a qualidade das publicações.
Os manuscritos serão considerados inicialmente pela
chefia editorial quanto à pertinência e natureza de con-
tribuição de cada obra para a área em questão e o público
leitor. Só então encaminhará cada obra a dois pareceristas
que procederão a avaliação com base em informações em
instrumento elaborado pela Assessoria editorial e aprova-
do pela editoria. O processo constitui-se sigiloso com total
isenção de identificação de autor e revisor.
Diante dos pareceres emitidos pelos avaliadores, os
editores responsáveis tomam ciência dos relatórios e
indicam à assessoria editorial os procedimentos em
relação aos encaminhamentos relacionados à aceitação do
artigo, necessidade de reformulação ou recusa justificada.
Os autores de manuscritos recusados para publicação
serão notificados e devolvidos pela assessoria editorial.
Encaminhamento dos originais:
Centro Universitário São Camilo
Setor de Publicações - at. Assessoria editorial
Avenida Nazaré, 1501
CEP:04263-200 - São Paulo-SP.Brasil
e-mail: publica@scamilo.edu.br
Para mais informações:
Fale com a Assessoria Editorial
Tel: 55 0**11- 61694045
55 0**11- 61694066
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INSTRUCTIONS FOR CONTRIBUTORS
INSTRUCTIONS FOR CONTRIBUTORS
BIOETHIKOS is a Journal publishing every
six months bioethical studies and researches. Bioethikos
aims to contribute for reflecting on problems, mainly
newly emerging ones, associated with human beings'
existence and conviviality, taking into account techno-
scientific advances and current ethical-environmental
questions; to promote the dissemination of scientific
knowledge in bioethics by means of studies and
researches that contribute for broadening and consoli-
dating bioethics in Brazil and Latin America; and
encouraging reflections by experts and professionals
from the different knowledge fields that fundamentally
interact with bioethics.
CHARACTERISTICS
BIOETHIKOS follows Vancouver editorial rules
elaborated by the International Committee of Medical
Journal Editors, such as translated in the document
"requisitos uniformes para manuscritos apresentados aos
periódicos biomédicos". (See www.scamilo.edu.br.).
Manuscripts must be submitted only to Bioethikos, and
simultaneous submission of a manuscript or part of it to
other publications is not allowed.
Authors are responsible for their opinions and
statements, and publication in the Journal do not in
any way reflect an endorsement by the Editorial Board
or the Editor(s).
Publication is contingent on following the
Journal rules and the evaluation of the Editorial
Board and the Editor(s), that have full authority
for deciding on manuscript publication and may
make suggestions to authors should alterations be
necessary. In these cases, manuscripts will be resubmitted
to the Editorial Board and the Editor(s). In no
circumstances will peer reviewers have their identity
disclosed, nor will author names be disclosed to
reviewers.
Manuscripts must be submitted together with
the following documents: a Statement of Author
Responsibility and a Copyright Cession form of submi-
tted manuscripts. (For getting them, please see
www.scamilo.edu.br/publicações/bioethikos.)
Manuscripts and the said documents may be sent
online or by conventional mail; in this last case, a CD-
Rom copy and two printed copies are mandatory.
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- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):140-143
Research Involving Living Beings: when research
involves living beings, authors must send a Statement
that a written Consent form was signed by research sub-
jects (Free and Informed Consent form), as well as a
copy of the Ethics Committee approval document of
the Institution where research was done.
MANUSCRIPT CATEGORIES
BIOETHIKOS publish peer-reviewed scientific papers
distributed in the following categories:
z Original papers: contributions aiming to show
results of original, non-published research stemming
from scientific experiments and/or documental or
conceptual studies about themes related to bioethics or
associated fields. They must have a maximum 17 pages,
including graphs, tables, images etc.
z Review articles: contributions stemming from critical
evaluations of the literature or reflections on some topic,
and must present procedures regarding theme development
and delimitation. They must have a maximum 15 pages.
z Updating papers and reports of experiences:
descriptive and/or interpretative papers about the state-
of-the art condition of some studied problem. They
must have a maximum 5 pages.
z Communications and Case Reports: evaluative and
original studies or working papers about ongoing
research, containing non-published and relevant data
regarding bioethics. They must follow rules for original
papers except that they must have a maximum 5 pages.
RULES FOR MANUSCRIPT PRESENTATION
AND SUBMISSION
Identification Page: this page should carry the following
information: the title of the article and subtitle, if any, in
Portuguese, English and Spanish; full authors' names and
a footnote with academic degrees (undergraduate and the
highest one), institutional affiliations, including depart-
ment/sector, position and mailing and ameial address.
Abstract: up to 250 words, it should mention objectives
of the research, methods and conclusions, emphasizing
the most important points of the study. Abstracts must
be in Portuguese, English and Spanish.
Keywords: three keywords for manuscript indexation.
Please see Descritores em Ciências da Saúde - DECS /
LILACS, by Bireme, or the Medical Subject Heading -
Comprehensive Medline.

- Centro Universitário São Camilo - 2007;1(1):140-143
Body Text:manuscripts must be prepared according
to the following rules: a) text written in Portuguese, in
the case of Brazilian authors, or English or Spanish (for
foreign authors). See the descriptions of the sections of
the Journal above for number of pages, which include
eventual tables, graphs etc.; b) Times New Roman 12
font, double space, A4 paper format using Word for
Windows.
Manuscripts must present basically introduction,
methods, results, discussion and conclusion.
References must preferentially be no more than 15, but
there may be exceptions.
Research subjects' speech must be quoted in italics,
10 font size, in the text sequence.
Authors' quotations (ipsis litteris quoting) must be indi-
cated by quotation marks and inserted in the text
sequence.
Tables, charts, figures, graphs, illustrations: tables
and charts must be numbered by order of presentation
with Arabic numerals and concise titles. Notes must be
presented after the table or chart they refer to and not as
part of the title. Figures, meaning drawings, photographs
etc., must be done by professionals, presented in Arabic
numbers in order of appearance and have legends.
Illustrations: should only be sent with written permis-
sion of their authors (they must up to be 7.5 cm wide to
fit the Journal columns).
Footnotes: indicated by asterisks and only presented
when really necessary for supplementing and/or
explained something quoted in the text.
References: must be presented in Arabic numerals in
the order of presentation in the text. Body text quota-
tions must have references indicated by Arabic numerals
inside parenthesis and superscript. For specific rules see
"Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals: Writing and Editing for Biomedical
Publications" (Vancouver), by the International
Committee of Medical Journal Editors.
Acknowledgments: they may be presented at the end of
the manuscript and may include contributions of profes-
INSTRUCTIONS FOR CONTRIBUTORS
sionals regarding technical instructions and material and
financial support. Authors must specify their character.
AUTHORSHIP
Authorship is determined by the contribution of
each person presented as authors of some manuscript.
Manuscripts having more than 5 authors must present
a statement explaining clearly what each author
contribution was.
MANUSCRIPT EVALUATION
Bioethikos have criteria established for assuring the
good quality of published papers. Submitted manu-
scripts will have a first evaluation by the Editor regarding
their relevance and the nature of their contribution both
for the field and the readers. Latter, the chosen manu-
scripts will be sent to reviewers for evaluation according
to an instrument created by the Editorial Consultancy
and approved by the Editor. No authors or reviewers are
identified to each other. Reviewers' evaluations are sent
to the Editor, who instructs the Editorial Consultancy
about procedures for accepted manuscripts, manuscripts
needing reformulations for being accepted and justifiably
refused manuscripts. The authors of refused manu-
scripts are informed and the manuscripts are sent back.
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Centro Universitário São Camilo
Setor de Publicações - at. Assessoria editorial
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CEP: 04263-200 - São Paulo-SP.Brasil
e-mail: publica@scamilo.edu.br
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