RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA

Jalan Soekarno Hatta No. 75 Kota Malang

No. Telp (0341) 487487/407462, Fax (0341) 474242

PEMBERIAN INFORMASI
Nama : L No. Rekam Medik :
Umur : Ruang : Kelas : P

Tanda Tangan dan Nama

Tanggal/ Terang
Materi Informasi Evaluasi
Jam Pasien Keluarga Petugas
RS
Di Pendaftaran
 Fasilitas yang ditempati
 Hak pasien & Keluarga
 Jam berkunjung Pasien
Di Unit Rawat Jalan &
UGD
 Nama Dokter DPJP
 Penjelasan Gelang
Identitas Pasien
Di Unit Rawat Inap
 Waktu visite dokter
 Petugas yang merawat
( Perawat/ Bidan)
 Informasi tentang asuhan
perawatan atau kebidanan
 Orientasi ruangan
 Persiapan pasien pulang
 Cuci tangan