DIS FUNCIÓN

TEMPOROMANDIBULAR

Dra . Be atriz Eug e nia Erazo .

Ft. S o nia Os o rio
 DISFUNCIÓN CRANEO CERVICO
MANDIBULAR
Que e s ? ...

La American Academy of Orofacial Pain (AAOP) define la disfunción

temporomandibular como “un término genérico que engloba una
serie de problemas clínicos que afectan a la musculatura
masticatoria, la articulación temporomandibular (ATM) y las
estructuras asociadas o ambas”.

Okeson JP. Orofacial pain: guidelines fir assessment, diagnosis, and management. American Academy of Orofacial

Pain. 1996 .
 DIS FUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

Fac to re s
Fac to re s Fac to re s Po s turale s y
Oc lus ale s Me tabó lic o s e s que lé tic o s
Ho rmo nale s
Bio quimic o s Enfe rme dade s
Mic ro y mac ro
Inflamato rias e
traumatis mo s
Fac to re s infe c c io s as
Alte rac io ne s de l Ge né tic o s y
Alte rac io ne s
c re c imie nto y Anato mo func io nale s
Ps ic o ló g ic as y de l
tumo re s Hipe rlaxitud
s ue ño
lig ame nto s a
Parafunc ió n
 DIS FUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

DIVERSOS
SIGNOS Y
SINTOMAS

FISIATRIA NEUROLOGIA

OTORRINOLARINGOLOGIA
 DIS FUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

FUNCION
NORMAL + SUCESO TOLERANCIA
FISIOLOGICA SINTOMAS
 DIS FUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
• S indro me de Co s te n . 1934.
• Tras to rno de la ATM.
• S índro me de do lo r-dis func ió n (S c huwartz , 1955).
• S indro me de dis func ió n de ATM (S ho re , 1959).
• S índro me de do lo r-dis func ió n te mpo ro mandibular
(S c huwartz , 1959).
• S índro me de do lo r-dis func ió n mio fac ial (Las kin
1969).
• Alte rac io ne s func io nale s de la ATM (Ramfjo rd y
As h , 1971).
• Tras to rno o c lus o mandibular (Ge rbe r, 1971).
• Mio artro patia de la ATM (Grabe r, 1971).
• Tras to rno c ráne o mandibular (Mc Ne al, 1980).
• Tras to rno s te mpo ro mandibular( Be ll, 1983).
 DIS FUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
DISFUNCIÓN

CRANEO CERVICO MANDIBULAR

Gelb 1975.
 EPIDEMIOLOGIA
Es tudio Auto r /Año Co nc lus io ne s
OKES ON, Re s ume 16 e s tudio s (10.579 Pe rs o nas )
e pide mio ló g ic o s e ntre lo s año s S o lbe r, Os te rbe rg , Co nc lus ió n :
de 1979 al 1995. Nilne r, Mag nus s e n , Lo s s ig no s y s ínto mas de la
e tc . DTM s o n muy fre c ue nte s .
S ig no s y s ínto mas en la
po blac ió n g e ne ral. (Es tado s unido s , El 41% de las po blac io ne s
Ho landa , s ue c ia , e s tudiadas pre s e ntaban al
Is rae l) me no s un S ínto ma .
El 56% pre s e ntaro n alg ún
s ig no .
Pre vale nc e of s ig ns and Fac ulty o f De ntis try , (308 adulto s jo ve ne s )
s ympto ms of Co lle g e of He alth 26% S ínto mas le ve s .
te mpo ro mandibular dis o rde rs in S c ie nc e s , Obafe mi 3 % S ínto mas g rave s .
yo ung Nig e rian adults . Awo lo wo Unive rs ity
Ile -Ife , Nig e ria . 2000. 46% S ig no s le ve s .
Me dline 16% s ig no s mo de rado s .
 EPIDEMIOLOGIA
Es tudio Auto r /Año Co nc lus io ne s
[The pre vale nc e o f Klinika za (284 Ho mbre jó ve ne s ).
c ranio mandibular dis o rde rs in s to mato lo s ku 70% de lo s s o ldado s
the military po pulatio n o f the pro te tiku , pre s e ntó al me no s un
Re public o f S e rbia ] S e rbia . S to mato lo s ki fakulte t,s ínto ma .
Be o g rad . 2005. 4% pre s e ntaba do lo r durante
Pre vale nc ia de las afe c c io ne s Me lio ne. , Ac ade mia la
Magdline (300func ió n . s jó ve ne s )
adulto
dis func io nale s 300 adulto s nac io nal de 75% te nían alg ún s ínto ma o
jo ve ne s . Arg e ntina o do nto lo g ia e n s ig no s de DTM.
Arg e ntina . 2008. 24% de s plazamie nto dis c al.
Me dline .
41% alte rac ió n mus c ular.
Tras to rno s de la artic ulac ió n Fac ultad de s alud , (170 niño s e ntre 5 – 14 año s )
te mpo ro mandibular e n e s c o lare s Unive rs idad de l Valle 46% pre s e nto limitac ió n e n
de 5 a 14 año s de un c e ntro lo s mo vimie nto s de la ATM.
e duc ativo de c ali. 5% do lo r a la palpac ió n
mus c ular.
EPIDEMIOLOGIA
Un alto porcentaje de la población
presenta signos y refiere algún
síntoma de Disfunción
Temporomandibular.

Datos preocupantes, denotan la

necesidad de un mayor control de
los factores predisponentes,
precipitantes y desencadenantes de
la disfunción temporomandibular.
 ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
 MÚSCULOS

La posición de los cóndilos depende de la

relación balanceada entre los músculos
que la protruyen y retruyen.
 MÚSCULOS
• ES TABILIZADORES
 POSICION ARTICULAR
OPTIMA
La dan lo s mús c ulo s e le vado re s .
Te mpo rale s : P .S .
Pte rig o ide o e xte rno infe rio r: A-EA
Mas e te ro s : S .A.
Pte rig o ide o s inte rno s : S .A.

RC = ME
SÍNDROME MIOFASCIAL
Puntos gatillos en
los músculos
masticatorios
causan alteraciones
oclusales, es
primordial el
tratamiento de los
puntos dolorosos
antes de cualquier
intervención
odontológica
definitiva.
 ATM MOVIMIENTO
NORMAL

La posición del disco está determinada por un equilibrio entre el

retrodisco y el pterigoideo haz superior.
 CRITERIOS BASICOS DE OCLUSIÓN
OCLUSIÓN FUNCIONAL
 ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

OCLUSION
buena o inadecuada
posición articular.
CASO CLINICO
CASO CLINICO
Sexo: Massculino
Edad: 17 años
Ocupación: Estudiante de colegio 10.

Antecedentes: El paciente informa

de click en ATM izquierda y tenia el
habito de realizar lateralidad
izquierda y “Jugar con el ruido”.

El paciente no puede abrir bien la

boca.
CASO CLINICO
Motivo de consulta:

Cefalea de intensidad 8/10

Dolor en ATM izquierda 10/10
Dolor en cuello a nivel de trapecios
de 8-10.
Dificultad para abrir la boca.
Tinitus.
Asimetria facial

10/10

1 10
 CASO CLINICO
Protrusiva
0.5mm

0.8mm 0.0mm
DERECHA IZQUIERDA

2.5 cm

Apertura
Cierre
CASO CLINICO
 CASO CLINICO

05 de diciembre de 2008.
Informe radiológico: alteración de forma cóndilo izquierdo, hipomovilidad condilar
izquierda en apertura mandibular .
 CASO CLINICO
Hiperlordosis cervical 9cm.
•Desventaja mecánica músculos
de cuello.

•Compresión atlanto-occipital.

•Sobredistensión de músculos
suprahioideos.

•Aumento de tono muscular de

los elevadores.

•Aumento de la presión
intraarticular.

Rocabado, 1995.
 CASO CLINICO

PALPACIÓN
No pre s e nta do lo r ni s e ns ibilidad .
0
Pc te re fie re que la palpac ió n le re s ulta
+ mo le s ta .

Pc te manifie s ta do lo r.
++
Pc te re aliza una ac c ió n e vas iva ,
+++ lag rime o , e xpre s a que no s e palpe deOkeson, JP.
CASO CLINICO
Izquierdo Derecho
•Temporales: +++ ++
•Maseteros: +++ ++
•Pterigoideo M: +++ ++
•Pterigoideo L: +++ ++
•Escalenos: +++ +++
•Dolor zona posterior de cóndilo izquierdo.
+++.
•Dolor en zona retroauricular izquierdo
•+++.
 ANALISIS DEL CASO

POSICIÓN MAXIMA POSICIÓN

INTERCUSPIDACIÓN MUSCULOESQUELETICA
DE LOS CONDILOS

•POSTERIORIZACION DEL CONDILO IZQUIERDO.( COMPRESION DEL TEJIDO

RETRODISCAL )
•ALTERACIÓN CONDILO-DISCO (LUXACIÓN DISCAL SIN RECAPTURA)
•DOLOR, LIMITACIÓN EN LOS AMAS, DESGASTE ARTICULAR.
 CASO CLINICO
DIAGNOSTICO:

Paciente con Disfunción temporomandibular

caracterizado por una luxación discal sin
recaptura de la ATM izquierda, desgaste
articular marcado de cóndilo, asimetria
cóndilar .
Hiperlordosis cervical: 9 cm.
Pobre higiene postural.

•Hiperextensión de rodillas.
•Hiperlordosis lumbar y cervical.
•Hombros en protrusión.
•Cabeza adelantada.
 CASO CLINICO

•Over jet canino: diferente lado derecho

e izquierdo.
•Clase II esqueletica.
•Classe III subdivisión derecha.
•Linea media dentaria desviada a la
derecha.
CASO CLINICO
 CASO CLINICO
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
•Disminuir dolor.
•Mejorar AMA. (Apertura y
lateralidad derecha).
•Mejorar la coordinación
cóndilo – disco.
•Relajar músculos
masticatorios y cervicales.
•Mejorar la alineación
corporal.
 CASO CLINICO
PLAN DE TRATAMIENTO

FASE 1 Manejo de dolor y normalización de AMA

FASE 2 Reposicionamiento condilo - disco

FASE 3 Reposicionamiento oclusal

 CASO CLINICO
FASE 1

•Recomendaciones generales (dieta blanda, masticación bilateral lenta,

evitar hábitos parafuncionales, mantener dientes separados y labios
cerrados).
•Higiene postural. (posición en sedente, evitar leer y ver TV acostado,
dormir de medio lado derecho).
•Relajación muscular.
•Recaptura de disco.

Duración: 2 semanas
 CASO CLINICO

FISIOTERAPIA 3 VECES A LA
SEMANA

•Crioterapia.
•U.S. pulsado.
•Movilización de tejidos
blandos.
•Maniobra de recaptura.
•Higiene postural
 CASO CLINICO
Protrusiva
0.5mm

0.7mm 0.7mm
DERECHA IZQUIERDA

4.2m
Apertura Cierre
CASO CLINICO
Motivo de consulta:

Cefalea de intensidad 0/10

Dolor en ATM izquierda 4/10
Dolor en cuello a nivel de trapecios
de 3/10.
No hay dificultad para abrir la boca.
Tinitus. 0/10

1 4 10
CASO CLINICO
 CASO CLINICO
FASE 2

•Programación de placa de reposicionamiento condilar.

•Ejercicios terapéuticos.
•Frecuencia de fisioterapia: 1 vez a la semana

Duración: 4 semanas
 CASO CLINICO
PLACA DE REPOSICIONAMIENTO CONDILAR
FASE 2

•Aumento del espacio

intraarticular.
•Permite mantener la posición
cóndilo – disco adecuada.
•Guía anterior, Guía canina,
contactos bilaterales y
simultáneos.
 CASO CLINICO
VIDEO DE FUNCIÓN MÁS GUIAS
 CASO CLINICO
Aline ac ió n Co rpo ral

Facilitación neuromuscular
propioceptiva.
Pilates.
Higiene postural.
 CASO CLINICO
El paciente sigue utilizando la placa en las noches, la ha utilizado por 10
meses, la sintomatología ha desaparecido.

•Cefalea 0.
•Tinitus 0.
•Dolor en la ATM izquierda 0.
•Cervicalgias: ocasionales.
•Continua la asimetría facial.
•Mayor facilidad de apertura y cierre.
•AMA completos.
•Continúan alteraciones de postura, ha sido difícil lograr que el paciente inicie
ejercicio físico constante.
•Se necesita realizar un reposicionamiento oclusal el cual permita mantener
la buena posición cóndilo – disco.
 CASO CLINICO

Octubre de 2009.
Informe Radiológico:
 CASO CLINICO

Comparación Rx:
 CONCLUSIONES

2. La dis func ió n te mpo ro mandibular

de be s e r tratada c o n un e nfo que
inte rdis c iplinario .

4. La que ja princ ipal g e ne ralme nte e s de

c e fale a , s ínto mas e n o ído y e n
c ue llo , s e de be te ne r c uidado ya que
e s ta e s la lo c alizac ió n de l do lo r y no
 CONCLUSIONES
3. Las alte rac io ne s o c lus ale s pro duc e n
ine s tabilidad mandibular, aume ntando la
ac tividad mus c ular.

4. Alte rac io ne s o c lus ale s tale s c o mo la

mo rdida abie rta ante rio r, o ve r je t
aume ntado , mo rdida c ruzada unilate ral,
aus e nc ia de po s te rio re s tie ne n e l más
alto valo r e pide mio ló g ic o as o c iado c o n la
GR
GR AA CI
CI A
ASS POR
POR SU
SU
A
A TTEN
ENCICI ÓN
ÓN

Bienvenidas sus apreciaciones…..