SALA

BAÑO
COCINA
FECHA:
FAMILIA

COMEDOR
REVISIÓN
ACTIVIDAD:

LOCACIÓN:

EVALUADOR

DORMITORIO 3
DORMITORIO 3
DORMITORIO 2
DORMITORIO 1
ÁREA DE LA VIVIENDA

AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
MOTA ALMEIDA

PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
13 DE ENERO 2018

NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 16 AÑOS
HABITANTES

ADULTOS DE 20 A 35 AÑOS
ADULTOS DE 20 A 35 AÑOS
ADULTOS DE 20 A 35 AÑOS
ADULTOS DE 20 A 35 AÑOS
ADULTOS DE 20 A 35 AÑOS
ADULTOS DE 20 A 35 AÑOS
ADULTOS DE 20 A 35 AÑOS
ADULTOS DE 20 A 35 AÑOS
ING RAUL MATA MUÑOZ

INFORMACIÓN GENERAL
Vinculación con la comunidad

Total Habitantes 6

0
Discapacitados 1

0
Mujeres No. 2

0
Hombres No. 4

0
temperatura elevada

0
temperatura baja

0
iluminación insuficiente

0
iluminación excesiva

0
ruido

0
vibración

0
radiaciones ionizantes
radiación no ionizante (UV,

0 0
IR, electromagnética)
presiones anormales
FACTORES FISICOS

(presión atmosférica, altitud

0
geográfica)
ventilación insuficiente
(fallas en la renovación de
aire)

0
manejo eléctrico
inadecuado

0
espacio fisico reducido

0
piso irregular, resbaladizo

0
obstáculos en el piso

0
desorden, falta de limpieza

0
manejo de herramienta
cortante y/o punzante

0
manejo de armas de fuego

0
circulación de maquinaria y
vehiculos en áreas de
ercana a la casa

0
desplazamiento en
transporte (terreste, aéreo,

0
acuático)
trabajo a distinto nivel
trabajo subterráneo

0 0
trabajo en altura ( desde 1.8
metros)
caída de objetos por
derrumbamiento o

0 0
FACTORES MECÁNICOS

desprendimiento
caída de objetos en
manipulación

0
proyección de sólidos o
líquidos

0
superficies o materiales
calientes

0
trabajo en espacios
confinados
caída de persona al mismo

0 0
nivel
caída de persona a distinto

0
nivel
atrapamientos entre objetos

0
golpes

0
quemaduras

0
polvo orgánico

0
polvo inorgánico (mineral o
metálico)

0
gases de …….. (especificar)

0
vapores de…….(especificar)

0
nieblas de…(especificar)

0
aerosoles : spry de gas
pimienta

0
smog (contaminación
ambiental)

0
FACTORES QUIMICOS

manipulación de químicos
(sólidos o líquidos):
pinturas, solventes,
materiales de limpieza
0
emisiones producidas por
FACTORES DE RIESGO

elementos en
descomposición
0

elementos en
descomposiciónj
0

animales peligros (salvajes

o domésticos)
0

animales venenosos o
IDENTIFICACIÓN, ESTIMACIÓN CUALITATIVA Y CONTROL DE RIESGOS

ponzoñosos
0

presencia de vectores
(roedores, moscas,
cucarachas)
0

insalubridad - agentes
biológicos
(microorganismos, hongos,
FACTORES BIOLOGICOS

parásitos)
0

Consumo de alimentos no
garantizados
0

Alergenos de origen vegetal

o animal
0

sobreesfuerzo físico
0

levantamiento manual de
objetos
0

movimiento corporal
repetitivo
0
FACTORES

Posición forzada (de pie,

ERGONÓMICOS

sentada, encorvada,
acostada)
0

trabajo nocturno
0

trabajo a presiòn
0

alta responsabilidad
0 0

sobrecarga mental
minuciosidad de la tarea
0

trabajo monòtono
0

relaciones interpersonales
inadecuadas o deterioradas
0

desmotivación
0
FACTORES PSICOSOCIALES

agresión o maltrato (palabra

0

y obra)
amenaza delincuencial
0

manejo de inflamables y/o

explosivos
0
MAYORES

recipientes o elementos a
presión
0

sistema electrico defectuoso

0

presencia de puntos de
ignición
0

depósito y acumulación de
o derrame de sustancias)

FISICOS

SUBTOTAL

polvo
QUIMICOS

ESTIMACION
BIOLOGICOS
MECANICOS
0

ERGONOMICOS
PSICOSOCIALES
RIESGO DE ACCIDENTES

alta carga combustible

FACTORES DE RIESGO DE ACCIDENTES

FACTORES DEL RIESGO

(incendio, explosión, escape

0
0
0
0
0
0
0
0

RIESGO MODERADO
MD

#DIV/0!
RIESGO
#DIV/0!

MODERADO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

0
0
0
0
0
0
0
0
IP

RIESGO IMPORTANTE
#DIV/0!
RIESGO
#DIV/0!
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMPORTANTE
CUALIIFICACIÓN

ESTIMACION DEL RIESGO

0
0
0
0
0
0
0
0
IT

RIESGO INTOLERABLE
#DIV/0!
RIESGO
#DIV/0!
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

INTOLERABLE
0

0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
%

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 SALA
BAÑO
FECHA:
FAMILIA

COCINA
REVISIÓN
ACTIVIDAD:

LOCACIÓN:

EVALUADOR

COMEDOR

DORMITORIO
ÁREA DE LA VIVIENDA

AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA

NIÑOS 1 A 5 AÑOS
NIÑOS 1 A 5 AÑOS
NIÑOS 1 A 5 AÑOS
NIÑOS 1 A 5 AÑOS
NIÑOS 1 A 5 AÑOS

PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
13 DE ENERO 2018

NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
HABITANTES
ING RAUL MATA MUÑOZ

INFORMACIÓN GENERAL
Vinculación con la comunidad
Total Habitantes

0
CANTON SANTA LUCIA / RECINTO FATIMA
Discapacitados

0
Mujeres No.

0
Hombres No.

0
temperatura elevada

0
temperatura baja

0
iluminación insuficiente

0
iluminación excesiva

0
0
ruido
vibración

0
radiaciones ionizantes

0
radiación no ionizante (UV,
IR, electromagnética)

0
FACTORES FISICOS
presiones anormales (presión
atmosférica, altitud
geográfica)

0
ventilación insuficiente (fallas
en la renovación de aire)

0
manejo eléctrico inadecuado

0
espacio fisico reducido

0
piso irregular, resbaladizo

0
obstáculos en el piso

0
desorden, falta de limpieza

0
manejo de herramienta
cortante y/o punzante

0
manejo de armas de fuego

0
circulación de maquinaria y
vehiculos en áreas de ercana
a la casa

0
desplazamiento en transporte
(terreste, aéreo, acuático)

0
trabajo a distinto nivel

0
trabajo subterráneo

0
trabajo en altura ( desde 1.8
metros)

0
caída de objetos por
derrumbamiento o

0
desprendimiento
FACTORES MECÁNICOS

caída de objetos en
manipulación

0
proyección de sólidos o
líquidos

0
superficies o materiales

0
calientes
trabajo en espacios

0
confinados
caída de persona al mismo
nivel

0
caída de persona a distinto

0
nivel

0
atrapamientos entre objetos
golpes

0
quemaduras

0
polvo orgánico

0
polvo inorgánico (mineral o
metálico)

0
gases de …….. (especificar)

0
vapores de…….(especificar)

0
0
nieblas de…(especificar)
aerosoles : spry de gas
pimienta
0

smog (contaminación
ambiental)
0
FACTORES QUIMICOS

manipulación de químicos
(sólidos o líquidos): pinturas,
FACTORES DE RIESGO

solventes, materiales de
limpieza
0

emisiones producidas por

IDENTIFICACIÓN, ESTIMACIÓN CUALITATIVA Y CONTROL DE RIESGOS

elementos en
descomposición
0

elementos en
0

descomposiciónj
animales peligros (salvajes o
0

domésticos)
animales venenosos o
ponzoñosos
0

presencia de vectores
(roedores, moscas,
0

cucarachas)
insalubridad - agentes
biológicos (microorganismos,
hongos, parásitos)
FACTORES BIOLOGICOS

Consumo de alimentos no
garantizados
0

Alergenos de origen vegetal

o animal
0

sobreesfuerzo físico
0

levantamiento manual de
objetos
0

movimiento corporal
repetitivo
0
FACTORES

Posición forzada (de pie,

ERGONÓMICOS

sentada, encorvada,
acostada)
0

trabajo nocturno
0

trabajo a presiòn
0

alta responsabilidad
0

sobrecarga mental
0

minuciosidad de la tarea
0

trabajo monòtono
0

relaciones interpersonales
inadecuadas o deterioradas
0

desmotivación
FACTORES PSICOSOCIALES

agresión o maltrato (palabra

y obra)
0

amenaza delincuencial
0

manejo de inflamables y/o

explosivos
0

recipientes o elementos a
presión
0

sistema electrico defectuoso

0

presencia de puntos de
ignición
sustancias)

ESTIMACION

depósito y acumulación de
polvo
FISICOS

SUBTOTAL
0

QUIMICOS
MECANICOS

BIOLOGICOS
ERGONOMICOS
PSICOSOCIALES
(incendio, explosión, escape o derrame de

alta carga combustible

FACTORES DEL RIESGO

RIESGO DE ACCIDENTES
FACTORES DE RIESGO DE ACCIDENTES MAYORES

0
0
0
0
0
0
0
0

RIESGO MODERADO
MD

#DIV/0!
#DIV/0!

RIESGO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

0
0
0
0
0
0
0
0
IP

RIESGO IMPORTANTE
#DIV/0!
#DIV/0!

RIESGO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
CUALIIFICACIÓN

ESTIMACION DEL RIESGO

0
0
0
0
0
0
0
0
IT

RIESGO INTOLERABLE
#DIV/0!
#DIV/0!

RIESGO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

MODERADO IMPORTANTEINTOLERABLE

0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL %

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 SALA
BAÑO
COCINA
FECHA:
FAMILIA

COMEDOR
REVISIÓN
ACTIVIDAD:

LOCACIÓN:

HABITACION 2
HABITACION 1
EVALUADOR

ÁREA DE LA VIVIENDA

AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA

PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
13 DE ENERO 2018

NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS
HABITANTES
ING RAUL MATA MUÑOZ

INFORMACIÓN GENERAL

ADOLESCENTE DE 14 A 18 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 18 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 18 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 18 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 18 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 19 AÑOS
Vinculación con la comunidad
Total Habitantes

0
CANTON SANTA LUCIA / RECINTO FATIMA
Discapacitados

0
Mujeres No.

0
Hombres No.

0
temperatura elevada

0
temperatura baja

0
iluminación insuficiente

0
iluminación excesiva

0
ruido

0
vibración

0
radiaciones ionizantes

0
radiación no ionizante (UV,
IR, electromagnética)

0
FACTORES FISICOS

presiones anormales
(presión atmosférica, altitud
geográfica)

0
ventilación insuficiente
(fallas en la renovación de
aire)

0
manejo eléctrico inadecuado

0
espacio fisico reducido

0
piso irregular, resbaladizo

0
obstáculos en el piso

0
desorden, falta de limpieza

0
manejo de herramienta
cortante y/o punzante

0
manejo de armas de fuego

0
circulación de maquinaria y
vehiculos en áreas de
ercana a la casa

0
desplazamiento en
transporte (terreste, aéreo,
acuático)

0
trabajo a distinto nivel

0
trabajo subterráneo

0
trabajo en altura ( desde 1.8
metros)

0
caída de objetos por
derrumbamiento o
desprendimiento

0
FACTORES MECÁNICOS

caída de objetos en
manipulación

0
proyección de sólidos o
líquidos

0
superficies o materiales
calientes

0
trabajo en espacios
confinados

0
caída de persona al mismo
nivel

0
caída de persona a distinto
nivel

0
atrapamientos entre objetos

0
golpes

0
quemaduras

0
polvo orgánico

0
polvo inorgánico (mineral o
metálico)

0
gases de …….. (especificar)
0

vapores de…….(especificar)
0

nieblas de…(especificar)
0

aerosoles : spry de gas

pimienta
0

smog (contaminación
FACTORES DE RIESGO

ambiental)
0
FACTORES QUIMICOS

manipulación de químicos
(sólidos o líquidos):
pinturas, solventes,
materiales de limpieza
0

emisiones producidas por

elementos en
IDENTIFICACIÓN, ESTIMACIÓN CUALITATIVA Y CONTROL DE RIESGOS

descomposición
0

elementos en
descomposiciónj
0

animales peligros (salvajes

o domésticos)
0

animales venenosos o
ponzoñosos
0

presencia de vectores
(roedores, moscas,
cucarachas)
0

insalubridad - agentes
biológicos
(microorganismos, hongos,
FACTORES BIOLOGICOS

parásitos)
0

Consumo de alimentos no
garantizados
0

Alergenos de origen vegetal

o animal
0

sobreesfuerzo físico
0

levantamiento manual de
objetos
0

movimiento corporal
repetitivo
0
FACTORES

Posición forzada (de pie,

ERGONÓMICOS

sentada, encorvada,
acostada)
0

trabajo nocturno
0

trabajo a presiòn
0

alta responsabilidad
0 0

sobrecarga mental
minuciosidad de la tarea
0

trabajo monòtono
0

relaciones interpersonales
inadecuadas o deterioradas
0

desmotivación
0
FACTORES PSICOSOCIALES

agresión o maltrato (palabra

0

y obra)
amenaza delincuencial
0

manejo de inflamables y/o

explosivos
0
MAYORES

recipientes o elementos a
presión
0

sistema electrico defectuoso

0

presencia de puntos de
ignición
0

depósito y acumulación de
o derrame de sustancias)

FISICOS

polvo
SUBTOTAL
QUIMICOS

ESTIMACION
BIOLOGICOS
MECANICOS
0

ERGONOMICOS
PSICOSOCIALES
RIESGO DE ACCIDENTES

alta carga combustible

FACTORES DE RIESGO DE ACCIDENTES

FACTORES DEL RIESGO

(incendio, explosión, escape

0
0
0
0
0
0
0
0

RIESGO MODERADO
MD

RIESGO

#DIV/0!
#DIV/0!

MODERADO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

0
0
0
0
0
0
0
0
IP

RIESGO IMPORTANTE
RIESGO

#DIV/0!
#DIV/0!
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMPORTANTE
CUALIIFICACIÓN

ESTIMACION DEL RIESGO

0
0
0
0
0
0
0
0
IT

RIESGO INTOLERABLE
RIESGO

#DIV/0!
#DIV/0!
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

INTOLERABLE
0

0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
%

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 SALA
BAÑO 2
BAÑO 1
COCINA
FECHA:
FAMILIA

COMEDOR
REVISIÓN
ACTIVIDAD:

LOCACIÓN:

HABITACION 2
HABITACION 1
EVALUADOR

ÁREA DE LA VIVIENDA

ABUELO
ABUELO
ABUELO
ABUELO
ABUELO
ABUELO
ABUELO

AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA

PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
13 DE ENERO 2018

HABITANTES
ING RAUL MATA MUÑOZ

INFORMACIÓN GENERAL
Vinculación con la comunidad
Total Habitantes 3

0
CANTON SANTA LUCIA / RECINTO FATIMA
Discapacitados 1

0
Mujeres No. 1

0
Hombres No. 2

0
temperatura elevada

0
temperatura baja

0
iluminación insuficiente

0
iluminación excesiva

0
ruido

0
vibración

0
radiaciones ionizantes

0
radiación no ionizante (UV,
IR, electromagnética)

0
FACTORES FISICOS

presiones anormales
(presión atmosférica, altitud
geográfica)

0
ventilación insuficiente
(fallas en la renovación de
aire)

0
manejo eléctrico inadecuado

0
espacio fisico reducido

0
piso irregular, resbaladizo

0
obstáculos en el piso

0
desorden, falta de limpieza

0
manejo de herramienta
cortante y/o punzante

0
manejo de armas de fuego

0
circulación de maquinaria y
vehiculos en áreas de
ercana a la casa

0
desplazamiento en
transporte (terreste, aéreo,
acuático)

0
trabajo a distinto nivel

0
trabajo subterráneo

0
trabajo en altura ( desde 1.8
metros)

0
caída de objetos por
derrumbamiento o
desprendimiento

0
FACTORES MECÁNICOS

caída de objetos en
manipulación

0
proyección de sólidos o
líquidos

0
superficies o materiales
calientes

0
trabajo en espacios
confinados

0
caída de persona al mismo
nivel

0
caída de persona a distinto
nivel

0
atrapamientos entre objetos

0
golpes

0
quemaduras
0
0 polvo orgánico
polvo inorgánico (mineral o
metálico)
0

gases de …….. (especificar)

0

vapores de…….(especificar)
0

nieblas de…(especificar)
0

aerosoles : spry de gas

pimienta
0

smog (contaminación
FACTORES DE RIESGO

ambiental)
0
FACTORES QUIMICOS

manipulación de químicos
(sólidos o líquidos):
pinturas, solventes,
materiales de limpieza
0

emisiones producidas por

elementos en
IDENTIFICACIÓN, ESTIMACIÓN CUALITATIVA Y CONTROL DE RIESGOS

descomposición
0

elementos en
descomposiciónj
0

animales peligros (salvajes

o domésticos)
0

animales venenosos o
ponzoñosos
0

presencia de vectores
(roedores, moscas,
cucarachas)
0

insalubridad - agentes
biológicos
(microorganismos, hongos,
FACTORES BIOLOGICOS

parásitos)
0

Consumo de alimentos no
garantizados
0

Alergenos de origen vegetal

o animal
0

sobreesfuerzo físico
0

levantamiento manual de
objetos
0

movimiento corporal
repetitivo
0
FACTORES

Posición forzada (de pie,

ERGONÓMICOS

sentada, encorvada,
acostada)
0

trabajo nocturno
0

trabajo a presiòn
0

alta responsabilidad
0 0

sobrecarga mental
minuciosidad de la tarea
0

trabajo monòtono
0

relaciones interpersonales
inadecuadas o deterioradas
0

desmotivación
0
FACTORES PSICOSOCIALES

agresión o maltrato (palabra

0

y obra)
amenaza delincuencial
0

manejo de inflamables y/o

explosivos
0
MAYORES

recipientes o elementos a
presión
0

sistema electrico defectuoso

0

presencia de puntos de
ignición
0

depósito y acumulación de
o derrame de sustancias)

FISICOS

polvo
SUBTOTAL
QUIMICOS

ESTIMACION
BIOLOGICOS
MECANICOS
0

ERGONOMICOS
PSICOSOCIALES
RIESGO DE ACCIDENTES

alta carga combustible

FACTORES DE RIESGO DE ACCIDENTES

FACTORES DEL RIESGO

(incendio, explosión, escape

0
0
0
0
0
0
0
0

RIESGO MODERADO
MD

RIESGO

#DIV/0!
#DIV/0!

MODERADO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

0
0
0
0
0
0
0
0
IP

RIESGO IMPORTANTE
RIESGO

#DIV/0!
#DIV/0!
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

IMPORTANTE
CUALIIFICACIÓN

ESTIMACION DEL RIESGO

0
0
0
0
0
0
0
0
IT

RIESGO INTOLERABLE
RIESGO

#DIV/0!
#DIV/0!
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

INTOLERABLE
0

0
0
0
0
0
0
0
0
TOTAL
%

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
 SALA

PATIO
BAÑO
COCINA
FECHA:
FAMILIA

COMEDOR
REVISIÓN
ACTIVIDAD:

LOCACIÓN:

EVALUADOR

DORMITORIO 2
DORMITORIO 1
ÁREA DE LA VIVIENDA

AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA
AMA DE CASA

NIÑOS 6 A 12 AÑOS
NIÑOS 6 A 12 AÑOS
NIÑOS 6 A 12 AÑOS
NIÑOS 6 A 12 AÑOS
NIÑOS 6 A 12 AÑOS
NIÑOS 6 A 12 AÑOS
NIÑOS 6 A 12 AÑOS

PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
PADRE DE LA CASA
13 DE ENERO 2018

ING RAUL MATA MUÑOZ

ADOLESCENTE DE 14 A 19 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 19 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 19 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 19 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 19 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 19 AÑOS
ADOLESCENTE DE 14 A 19 AÑOS
HABITANTES
Vinculación con la comunidad

INFORMACIÓN GENERAL
CANTON SANTA LUCIA / RECINTO FATIMA

Total Habitantes 5

0
Discapacitados

0
Mujeres No. 2

0
Hombres No. 3

0
temperatura elevada

0
temperatura baja

0
iluminación insuficiente

0
iluminación excesiva

0
ruido

0
vibración

0
radiaciones ionizantes

0
radiación no ionizante (UV,
IR, electromagnética)

0
FACTORES FISICOS

presiones anormales
(presión atmosférica, altitud
geográfica)

0
ventilación insuficiente
(fallas en la renovación de
aire)

0
manejo eléctrico
inadecuado

0
espacio fisico reducido

0
piso irregular, resbaladizo

0
obstáculos en el piso

0
desorden, falta de limpieza

0
manejo de herramienta
cortante y/o punzante

0
manejo de armas de fuego

0
circulación de maquinaria y
vehiculos en áreas de
ercana a la casa

0
desplazamiento en
transporte (terreste, aéreo,
acuático)

0
trabajo a distinto nivel

0
trabajo subterráneo

0
trabajo en altura ( desde 1.8
metros)

0
caída de objetos por
derrumbamiento o
desprendimiento

0
FACTORES MECÁNICOS

caída de objetos en
manipulación

0
proyección de sólidos o
líquidos

0
superficies o materiales
calientes

0
trabajo en espacios
confinados

0
caída de persona al mismo
nivel

0
caída de persona a distinto
nivel

0
atrapamientos entre objetos

0
golpes

0
quemaduras

0
polvo orgánico

0
polvo inorgánico (mineral o
metálico)
0
gases de …….. (especificar)
0

vapores de…….(especificar)
0

nieblas de…(especificar)
0

aerosoles : spry de gas

pimienta
0

smog (contaminación
FACTORES DE RIESGO

ambiental)
0
FACTORES QUIMICOS

manipulación de químicos
(sólidos o líquidos):
pinturas, solventes,
materiales de limpieza
0
IDENTIFICACIÓN, ESTIMACIÓN CUALITATIVA Y CONTROL DE RIESGOS

emisiones producidas por

elementos en
descomposición
0

elementos en
descomposiciónj
0

animales peligros (salvajes

o domésticos)
0

animales venenosos o
ponzoñosos
0

presencia de vectores
(roedores, moscas,
cucarachas)
0

insalubridad - agentes
biológicos
(microorganismos, hongos,
parásitos)
FACTORES BIOLOGICOS

Consumo de alimentos no
garantizados
0

Alergenos de origen vegetal

o animal
0

sobreesfuerzo físico
0

levantamiento manual de
objetos
0

movimiento corporal
repetitivo
0
FACTORES

Posición forzada (de pie,

ERGONÓMICOS

sentada, encorvada,
acostada)
0

trabajo nocturno
0

trabajo a presiòn
0

alta responsabilidad
0 0

sobrecarga mental
minuciosidad de la tarea
0

trabajo monòtono
0

relaciones interpersonales
inadecuadas o deterioradas
0

desmotivación
0
FACTORES PSICOSOCIALES

agresión o maltrato (palabra

0

y obra)
amenaza delincuencial
0

manejo de inflamables y/o

explosivos
0
MAYORES

recipientes o elementos a
presión
0

sistema electrico defectuoso

0

presencia de puntos de
ignición
0

depósito y acumulación de
o derrame de sustancias)

FISICOS

SUBTOTAL

polvo
QUIMICOS

ESTIMACION
BIOLOGICOS
MECANICOS
10

ERGONOMICOS
PSICOSOCIALES
RIESGO DE ACCIDENTES

alta carga combustible

FACTORES DE RIESGO DE ACCIDENTES

FACTORES DEL RIESGO

(incendio, explosión, escape

0
0
0
0
0
0

RIESGO MODERADO
10
10
MD

100%
100%

RIESGO
MODERADO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

10
10

0
0
0
0
0
0
0
0
IP

RIESGO IMPORTANTE
0%
0%

RIESGO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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-
-
-
-
-
-

IMPORTANTE
CUALIIFICACIÓN

ESTIMACION DEL RIESGO

0
0
0
0
0
0
0
0
IT

RIESGO INTOLERABLE
0%
0%

RIESGO
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

INTOLERABLE
0

0
0
0
0
0
0

10
10
TOTAL
%

0%
0%
0%
0%
0%
0%

100%
FACTORES DE RIESGO MODERADO
FISICOS 0
MECANICOS 0
QUIMICOS 0
BIOLOGICOS 0
ERGONOMICOS 0
PSICOSOCIALES 0
RIESGO DE ACCIDENTES MAYORES #DIV/0!

TOTALES #DIV/0!
ESTIMACION TOTAL #DIV/0!
IMPORTANTE INTOLERABLE TOTAL %
0 0 0 0.00%
0 0 0 0.00%
0 0 0 0.00%
0 0 0 0.00%
0 0 0 0.00%
0 0 0 0.00%
#DIV/0! #DIV/0! 20 100.00%
100.00%
#DIV/0! #DIV/0! 20
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!