No Identitas Umur Diagnosis IGD
6 Ny. Santi 26 tahun G1P0A0 part Pasien baru G1P0A0 part
aterm kala 1 fase aterm kala 1 fase laten
(19-07-2015) laten dengan KPD dengan KPD datang ke
IGD Kebidanan pukul
18.25. air ketuban pecah
pukul 02.10 WIB. Mulas
mulas (+). Pasien masih
merasa gerakan janin.
Riwayat tekanan darah
tinggi sebelum hamil,
penyakit jantung, dan asma
disangkal. Selama hamil
ibu sudah di imunisasi TT
sebanyak 2 kali. Pasien
pernah dilakukan
pemeriksaan USG. KB (-),
nikah 1 kali selama 3 tahun.
Riwayat penyakit dahulu (-
) O : KU : baik, composmentis
S : keluar air ketuban
O : Keadaan Umum : baik,
compos mentis
VK Nifas
Jam 20.30 20-06-2015
S : mulas-mulas
O : KU : Baik, composmentis Jam 10.00
T : 130/80 mmHg S : nyeri dibagian jahitan
P : 89x/menit
R : 23x/menit O : KU : baik, composmentis
S : 36,2 0C
TD : 120/80 mmHg N: 82
PD : v/v tidak ada kelainan portio lunak Ø
x/menit RR: 20 x/menit S:
6-7 cm, ketuban (+) H1
36,4○C
DJJ : 141
His : 1x 101/10” ASI +/+
A : G1P0A0 part aterm kala 1 fase laten
dengan KPD Abdomen : lembut datar, defans
P : Rencana PD tiap 4 jam/bila ada indikasi. muskular (-) PP/PS -/- TFU 2
jari dibawah pusat, BAB/BAK
Jam 22.45 WIB -/+
S : mulas mulas, sering mengedan dan
KB (-)
ingin BAB.
A : P1A0 partus maturus spontan
PD : v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap
ketuban (-), HIII P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
His : 4 x 101/45” DJJ :158x/menit - Asam Mefenamat 3x500 mg
A : G1P0A0 part aterm kala 1 fase laten - ASI on demand
dengan KPD - Mobilisasi bertahap
P : memimpin persalinan - Vulva higiene
 TD = 130/80 mmHg Bayi lahir spontan dan segera menangis. - Observasi keadaan umum,
N=89x/menit A/S 9/9. IMD (+) tanda vital dan perdarahan
0
RR=23x/menit S=36,7 C
- Mengecek fundus : tidak ada janin
Kepala : Normosefal, CA - ke 2 Jam 16.00
/- , SI -/- - Manajemen aktif kala III
- Melakukan PTT (Peregangan Tali S : keluhan (-)
Leher : tidak ada Pusat Terkendali)
- Masase fundus uteri segera setelah O : keluhan utama : baik,
pembesaran KGB composmentis
plasenta lahir
Thoraks : Normothoraks TD : 120/80 mmHg N:
Cor : BJ I-II reguler, Jam 23.00 WIB 82x/menit RR : 20 x/menit Suhu :
murmur (-), gallop (-) 36,1○C
Plasenta lahir : melakukan masase fundus
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi uteri ASI +/+
(-), wheezing (-) Abdomen : lembut datar, DM (-),
- TFU : 2 jari dibawah pusat,
Abdomen : cembung, BU pengeluaran darah + 30 cc PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah
- Mengecek laserasi : robekan pusat, perdarahan pervaginam (-),
(+) normal
perineum derajat II BAB (-), BAK (+)
Leopold I = Presentasi - Dilakukan anestesi menggunakan
lidocain kemudian dilakukan KB (-)
bokong, TFU 29 cm
penjahitan luka
Leoplod II = Punggung kiri, A : P1A0 partus maturus spontan
bagian kecil Kala IV
P : - Cefadroxil 2x 500 mg
teraba di kanan 23.15 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :
○ - Asam Mefenamat 3 x 500
Leopold III = Presentasi 82x/menit, Suhu : 36,1 C , TFU : 2 jari mg
kepala dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
- ASI on demand, boleh
pulang
Leopold IV = Sudah masuk Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
PAP cc

PD : v/v, tidak ada 23.30 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :

kelainan, portio lunak, Ø 89x/menit, Suhu : 36,3○C , TFU : 2 jari
1cm, ketuban (+), hodge 1 dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
His : 1 x 101 / 10’’ DJJ : cc
138x/menit
23.45 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :
A : G1P0A0 part aterm 80x/menit, Suhu : 36,3○C , TFU : 2 jari
kala 1 fase laten dengan dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
KPD Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 7 cc
P : - IVFD D5 %/8 Jam + 00.00 WIB
Drip oksitosin 10 UI
T : 110/70 mmHg,
- Cek lab darah rutin
- Observasi djj, ttv, P : 83x/menit,
KU dan kemajuan
persalinan R : 20x/ Menit
- Injeksi ceftriakson
2x1 gr S : 36,2○C , Tr5FU : 2 jari dibawah pusat,
Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih :
kosong, Perdarahan : 5cc

00.30 WIB

T : 110/70 mmHg, P : 86x/menit,

R : 20
S : 36,2 0C

TFU : 2 Jaari dibawah pusat, kontraksi

uterus : baik, kandung kemih : kosong,
perdarahan : 5 cc

01.00 WIB

T : 110/70 mmHg, P: 86x/menit

R:20
S: 36,2 0C,
TFU : 2 Jaari dibawah pusat, kontraksi
uterus : baik, kandung kemih : kosong,
perdarahan : 5 cc