Atlas en color de Implantologia oral A. NORMAN CRANIN Narain) Alan SimonsPace ee iy SAUSCAEILS Peeae oa ty ee et cE INTAENIANO.~ pee cerry ay Introduccion al Atias de implantologia oral, | Tipos de implantes y sus aplicaciones, + Tipos de implantes, 4 Implontes endocseos, 4 implantes racculres, & Céte Mince reborde fio} y ots minimplantes, Impantes weinares, LImpantes lamnares y de armazén para ia rama mansbuiat, 6 Iplonces wansiseos, 6 implantes sobpensteos, 7 Completa, universes y uniateaies 7 Otros amplantes, 7 Estabiledores endodoncicas, 7 Encartes nrarucesos, 8 Matecales para el aumento asco, Incluyendo is membranas de regeneracin tsular rigid, & Valoracién y seleccién del paciente implantolégico, 10 Proceso de seieccion de pacientes y valoracion médica para la crugia implantologica y prepratésica, 10 Introduccion ala seleccin y valoracion médica de les pacientes, 10 Contrandicaciones absolutas, 11 Contrainalcaciones rettivas, 13 Indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento, 17 Pruebas de laboratorio en el consultorio, 17 Median det hematocrito, 17 Medkoin del gucemia, 17 Tiempo de congulacon, 17 Tiempo de sangrado, 18 CConteaindicaciones sistemicas absolutas, 18, Contraindicaciones sistemicas relatvas, 19 Endocrinopaties, 19 Problems locales y regonsies. 26 4 Cémo escoger el implante correcto, 27 ‘Métodos de diagnéstico, 27 Exploracin, 27 Modelos de estuc, 23 Radologa, 30 Tomoayatia computedorcads (TC), 32 Métodos de fabrcacon de fruas, 33, Arca edéntula, 36 Acad parcamente edéntula, 37 Furcn oe ta planta, 33 Tecnica ateativa, 41 Notas, 41 Interpretacion, 42 Notas, 53 Fotografia, 54 ‘Anatomia quirirgica, 55 Faves, 57 5 Opciones protésicas que influyen en la eleccion de los implantes, 5 Superestructuras, 59 Sobredentaduras, 59 Puente thos, 60 oontes fys-cesmontabes, 61 Coronas sencilas, 62 Barras de mesoestructuras, 63 ‘Barras continuas. 63 Bortas dscontinass, 64 Metodas de facdn de as baras, 64 Tipos de fijacones para superestructuras, 65 Pilarestrarsepitelales, 66 xi gido por derechos de autorxii Cowmten00 6 Preparativos para la cirugia implantolégica, os Instrumental y sla de operaciones, 68 lestnamente 68 La saie de operacones, 68 Sixers qvewgcos, 69 Sszemas ecaces, 70 Cons0., 19 Motoreseetncos. 70 Soiucion ae avers, 71 Peas de mano, 72 Potencia de as pieras de mano. 73 Fess y boca, 73 Sstemas mavdos pr are onivogeno, 74 Asgects fundamentals ahora de esoger un stem 7 Princpios quitirgicos de utiidad para e!implantolago, 75 Aegimen preopeatara, 75 Metodos ae anexosa 75 Noverales desu y suteas, 76 Materiales de sunita 78 ‘Asss de stu, 16 AMetodos de cere, 77 Sutras neem, 77 Sutras de covhonero horiontales 77 Sutras de covhonero vertices, 78 Sutras cannauas de puntos arcades, 79 Sutras 6 ego periodonta!. 73 Ligadura de una exings, un stent una protess, €2 pa cicanose, 82 Procedmenta de igacves ocunmardivls, 82 Prceamento de igatura cecal 82 Procedineeta de Fgadua Reteade de hgvciras, 85 iia preprotesica, 85 Supeescn oe tors, 85 Tos pabinas 86 Tons mancbutves 87 eaucoae oe tubeasaaces 87 Alveoopiasna, 89 Coneccan de nsercones euscares tas o hertcas, 89 Els fesuratu yo perp, 89 7 Tratamiento e injertos de tejidos blandos, ° Instrumental, 94 Advertencias, 94 Incisiones, 95 Diseno, elevacion y reflexion de los colgajos. 96 Injertos de tejdos blandos, vestibulopastase injertos pediculados, 98 Injertos Kes de mucosa y tao conjuntio, 103 Iyertas cons, 103 305 Iyertas mucasas alogemcos, 105 Imertos a0 repo canjuntvo, 105 Cirugia de los tejidos duros ¢ injertos 6seos, 10° Instrumental, 109 Advertencias, 110 Directrices generales, 110 Tratamiento osca, 110 Tecncas emertales de info, 112 Coneccon oe detects periodontaes, 112 Empleo oe membranas reabsoxbiblesy no reabsorbbles ara ‘a regeneracen teu cing, 116 ‘Manienimiznto del reborde ése0, 123 Tecnica, 123 Advertencias, 123, “Aumento del bord 6sea, 124 Texnicas, 125 Colao aberta, 127 Recenstucion mandofaca, 130 Parteutas, 131 Biogues, 131 Gel ennquecido con paguetas. 131 Soporte pecamplante yreparacion, 135 Injeros oseos pars emplazamientos de dimensiones insuficentes ue van a alojar implantes radiculares, 135 Advertercias, 137 Técnicas pare obtener hueso autogeno, 137 (Cresta aca anterior 137 Cosi, 140 Tuberosdad, 140 Bode anterar de arama mandibular, 140 ocd tera def rarateuerpo marcia, 142 Sofisis marcia 142 Injertos para mejorar las dimensiones del reborde éseo para ‘acomodar los implantes, 147 Deficeneas en le anchuta anterior del mania infetng 147 ‘Aveolooastia, 147 Inyertos de blaques monccorticae, 147 Deficencios en la atu anterior del mauioeotera, 147 lnyertas moracoricales. 14? ‘Aumento del bore inferior, 147 Deticencs en la anchure posterior de! masibe inter, 153, Aveoloptsta, 153 ligrtas de Hoques manocorticakes, 153 Defivencas en a atu poster del mania inferior, 154 mertos oe boques monocortcaes, 154 Aeuroplastia mancbulbry ratamenta cel ners, YS Defences de anchura en (a part anterior de! mawiar superio, 157 ners de bloques menocoricaes, 157 Exgansiéo con feruiaslongtuinates, 157 Osteotomos SterOss y otros, 159 Deticencias de ature en ie parte anrenor del malar soperiog 160 Inertos de boques, 160 ‘Bloracion det suelo nasal, 160 Defcencas de anchua ena parte poster del manta sopanor 160 ‘Dwsion de seboede ose0, 160 Injatos de Wioques monocerticaes, 160 Deficencias de altura en a pane posteria de mania sypecor 162 Flevacion de! suelo nasal, ticnicas cemradas. 162 l.9cion oe suelo nasal tecricas abertas, 166 Deficencias de ature en a pare posterior cel mania sypenr y magioca, 170 Material protegido por derechos de autor9 Cirugia de implantes radiculares: generalidades, 17° (estrumemtal, 175 Advertencias, 176 Plantilas quirargicas, 176 Susttucon un lo ente o espacoseaéntuls ente denies rnotrales, 176 Zonas ecketals de entero bore. 176 Zonas oiatmente edentlas, 1 Téericas quitingicas, 177 Implants oscados preaterajados, 181 Implants roscades autoaterajados. 182 Inglontes no roscaos a presen, 182 Insercion inmedkata de pints acculares en huecos dt entrain oe ef hueca de implantes antenores, 184 Teenica quieaea, 185 Descubrimiento de implantes sumerodos, 187 10 Cirugia de implantes radiculares: marcas y tipos |, 122 Advertencias, 192 Sistemas Nobel Biocare y 31,193 Sistema de implantes Suzer-Calcitek, 195 Gilindros acanalados (sistema de conexion de surcos y anuras), 195 Sistema integra ino hexagonal), 195 Sistema Omniloc (de forma exterior hexagonal), 195 Sistemas de implantes Paragon, 136 Bio-Vent 196 Screen, 196, Tapertock Scew-vent. 196 teroset, 198 SteriOss, 197 ‘nglames roscados Ste-Oss. 197 Sistema place de Sier.Os, 198 Implants cindrcasapreson Ster-Os, 198 3.25. 3.25 Hexagonal 38, 28 Hexagonal. § Hexagonal 198 Imolantes 42 de SteriOs. 198 Lufecore Biomedical, 200 ‘planes 105.2005, 200 Disefo Sustain, 200 Diseto estore. 200 Gino Press 200 Implant Innovations incorporated, 202 Straumann Tl, 202 Inplarteschrcos hues, tornitostuecos, 202 Gindros buecos, tors huecos, 202 Torts maczos, 202 Toons 15, 202 11 Girugia de implantes radiculares: marcas y tipos Ml, 206 ‘Sistema BioHorizons Maestro, 206 Bicon, 206 Park Dental Startanius, Starvent, 207 ratronics Spiral, 209, ‘Omni-R, 203 Kyocera Bioceram, 210 Implantes innova Endopore, 210 Friatecy Friait 2, 211 Sargon, 212 Implantes dentales Astra Tech, 213 Sistema Osteomed Hextrac, 214 12 Cirugia de implantes laminares y placas, 21> Instrumental, 215 Advertencias, 215 Tecnicas quirirgicas, 216 panies taminaresconvenconafes msetados en una intervencion. 216 Incsion yeleise, 216 Osteotamia, 217 Colocacion del mplante, 212 Gore, 220 lnplanteslaminaes modi teables, 221 Implants iaminares y de placa sumergios, 221 Implants laminares y de placa recubertos. 222 lmplantescolades @ medida, 225 limplantesiaminaes y de lca para a parte posterior de! maxiar superioe 225 Limplantes iaranaes y de aca arenores, 226 Inseroan inmediata de implantes laminas en hurcos de extraccen, 226 Implanteslaminares, 228 13 Cirugia de implantes de armazén y laminares para la rama mandibular, 230 Instrumental, 230 Advertencias, 230 ‘Armazon de rama mandibular R2 (Pace implant Company), 230 Gauga, 230 ‘Armazén de rama mandibular RA1 (Pacific Implant Company), 234 Gouge, 234 Implanteslaminaves de rama mandibular, 235 Cup, 235 14 Cirugia de implantes subperiésticos mandibulares, 23% Instrumental, 238 Advertencias, 238 Disefos para edentulsmo completo, 238 Teco, 739 ‘nosin, 239 Reliewon, 239 Obterciin dels moresiones, 240 Relacion quiurgica de los masiares: regio céntrca, 241 Gene, 241 izeia del implante, 241 Insetcon del implante, 242 Diseho de tripode para zonas edéntulas: barra de Brookdale, 244 Tecnica, 244 nosiones, 248 Refewon, 244 Advertencias, 245 mores, 288 Disha de is pieza coda, 246 Jnsercn, 246 Diserto para problemas de edentulismo parcial, 246 Protesis de implantes subperiosices, 287 Diseho y fabricacion asstidos por ordenador (CAD-CAM), 249 Instrumental, 249, Advertencias, 249 Preparacien para el examen, 269 Funciones det radidlogo, 250 Estereotregrais (tecnologia lserh 250xiv Contewoo Fabocacon del modelo, 251 Fabreacn del implants, 251 Tecoica de tbo y punesn para céntras, 251 rablecer bs relaciones ante, 2 45 Cirugia de implantes subperiésticos pterigohamulares para el maxilar superior, 255, Instrumental, 256 Advertencias, 256 Diseros para problemas de edentulismo completo, 257 Tecnica, 257 fncsén, 257 fetlvon 257 os mawlares ro centnco, 258 fl plane, 260 de os imotantes, 261 Disehos universales para problemas de edentulismo parcial, 263 Disefis pterigohamulares unilaterales para problemas de edentulismo parcial del maxilar superior, 265, irugia de encartes intramucosos y odontologia protésica, 257 Instrumental, 267 Advertencias, Dentaduras superiores completas soportadas por encartes inteamucosos, 268 Dentaduras parciales unilaterales soportadas por encartes, intramucosos, Rebase de dentaduras superiores completas que han perdido retencion ts el uso de encartesintramucosos, 275 17 Cirugia de implantes estabilizadores endodéncicos, 27: Instrumental, 276 Advertencas, Implants troncoconicos de acabado mate (Howmedica, Park), 277 Establizadores para dientes que no se adaptan bien, 25 lnsplantes roscados, 280 Iimplantes esmaltados, 282 8 Cirugia de implantes transéseos, incluyendo. la placa grapa ésea mandibular y otras alternativas, 2°! Instrumental, 284 Advertencas, 234 Implant transoseo de una sola unidad, 2 Placa de grapa ésea mandibular, 29 eenca. 290 Instrumental, 290 Advertencias, 290 Sistemas de implantes de grapa lisa (nterphase/interpore), 293 TM istema de reconstruccon transmandibular Bosker), 254 19 Cirugia y prétesis de implantes Créte Mince y otros miniimplantes, 236 Instrumental, 296 “Advertencias, 296 Implantes Crete Mince, 295 Tecnicas qunisgiasyproéstas, 297 Windenptentes de transcron, 390 inept de bot sutpertsto sldados a bara acral. 302 Prétesis de implantes: introduccién a los capitulos 20, 24, 22, 23, 24, 25, 26 y 27, 304 Instrumental, 305, Advertencias, 305, 20 Odontologia protésica preliminar: fabricacién de una plantilla, 395 Edentulismo total, 305 21 Protesis provisionales, 2)2 Protesisprovisionales para casos de edentulsmo total, 312 Primera fase, 312 Segura fase, 313 Protesisprovisionales para casos de edentuilsmo parcial, 314 Festauracianes de implantes de un solo iente, 314 Prmera fase, 314 Segue na Restauracones de mpantes motes para casos de edentulime parcial, 314 Primera fase, 314 Protess has oasonales, 314 Puente fj pronsonalretenids can composite, 315 Proves proves remouties, 316 Segunda fase, 317 provisonates remauites, 319 22 Prétesis de implantes radiculares: pilares, 370 Retencion con cemento 0 tornills de las prbtesssoportadas por pilares, 322 Retencion con cementa, 322 Ventas, 322 Incanvenientes. 323 Frjaci6n de fs pilares asus implantes, 323 les poa implantes de superhii ia, 323, Plares aaa imekantes con elementos aninotacen, 324 Elerentos antirtacin de diferentes sistemas de implantes, 324 Plares que encaian con el comaonente antirotacon, 326 53 medida, 327 Paves para implantes con unian & te antirotacén, 327 hada de 90 Morse, 327Contenido xv (Disefios de implantes, 330 Superestracturashasdesmontables, 359 Pars sabre las que hay que cerentar una corona a una cia, 330, Desf bra, 359 Pilar para retercién con cementa, 330 Insetcbn dela protess, 359 Pilar recto, 330 Cxultacién de los onfcios de tes tomes en un puente vorantes dei ple recto, 330 fio-desmontabe, 359 Paves angus, 330 Cementacio, 36 YYanantes de los paves angulados, 332 ibves que reoweren torilos para rerener ura corona. oure 25. Prétesis de implantes: diserio y fabricacion cof, 34 de prétesis fijas-desmontables de puente Tinos de pilares, 336 hibrido, 262 Phares de extrero plana, 336 Arcada totalmente edéntula, 362 aves de hombros trorcoconcos, 336 Varantes de los pres de hombros conicos, 336 Cotas de oro dito, 336 Plates nara sobvedentaduras, 336 Ireplantes de impresiones mmediatas, 337 Imatantes de dos pieces isertados en une soa interven, Festawacion provisional, 362 Pantie quirirgca, 3 Seleccon de os pares, 362 Tecra protisca, 362 Prucba de la estructura metlca, 366 snsercon, 3617 dius, 367 23 Protesis de implantes radiculares: restauraciones de ‘Arcada parcialmente edéntula, 371 implantes de dientes aislados, 347 £Erosién por chispas 0 mecanizado por descarga electron, 372 Restauraciones provisionales, 341 Restauracones pouiscrales etnidas con compost, 381 26 Protesis de implantes: sobredentaduras y sus barras Panties quringias. 381 de mesoestructura, 27 Impresiones en la ciugia en un thempo:insercion de Implantessubperisticos completos, 375 fos implantes, 331 Implantes subperiosticosuniversales, 379 ares, 3 implantes de armazén para la rama mandibular, 281 Implantes trans6seos, 381 implantes radicular, 382 Restauraciones provsionales, 283 ‘Tecricas de impresion, 344 ‘Modelo de los teidos blandos, 245 Restauracion provisional utiizada durante la fabricacion de la prétesis, 345 Plantillas quirirgicas, 383 Diseho de las coronas, 345 Fabricacion de la protesis definitiva, 282 Inseecon de os pres, 345, Seleccidn de los pilates, 385 Insetcon de a corona, 346 ‘Obtencién de impresiones para sobredentaduras, 385 clan, 347 Calioce de verificacion, dimension vertical y elaion centrica, 387 Conexion de las fiaciones, 18° 24 Protesis de implantes: disefio y fabricacién de Una técnica de transterencia modificada, 390 protesis fijas y fijas-desmontables, 2:2 Necesidades de soporte de las prtesis, 348 27 Principios de oclusién en implantologia, + Fases preparatorias, Creacion de un esquem oclusalequibvad, 39 Faves, 349 [juste funcional para conseguir una ocusion equilibrada, 400, implantes sumergdos ion dos fase 340 Resiawacon de implantes de una soo fase, 349 28 Diagnéstico y tratamiento de las complicaciones, 4° Protess promsonale, 349 Protess prowsonates removes, 349 Protess de conversion, 350 Protess Fas prousionaes, 350 CObtencién de impresiones, 350 protest fas cementadas. 350 lmplantesen una sole fase, 350 Implantes de dos fases, 350 ‘rote fas-desmontabls,pretess fas de po un fanatomicas|, 352 Tecnica de cubetacerada, 352 Teenca de cubetaabirta. 355, Obtencion de regitrosinterocusaks, 355, Fabricacion de superestructuras, 357 Matenses 62 colada, 387 Mareviles de revestimventa, 357 Volaizas, 359 Instrumental, 304 ‘Advertenclas, 40! ‘Complicaciones intraoperatorias, 405 Inplantes endossens. 405 Osteotamia excesva, 405 Perfraciones de as plas cortcales: implantes radulares, lameares y de place, 406 Fractura de bs placas corates vestibular lingual, 409 Colgajos mucosos madecuados para cubnr fos enpantes, 408 Rosura de fresas, 410 instrumentacion snoperan Hemoragias 410 Angulxidn 0 poscion incoecta de un amplte, 411 Lesiones del paquete neurovas 410 jar manciuan Aaterial protegido por derechos dxvi Conrenoo Iinplantes subpendstcos, 414 Peedi de la anestesia 414 Jmposibitdad de abtener una impresdn exacta. 414 ‘mposibided de retrar una enpresion o de colocar una cubeta ‘ara unos enplantessubpersticossuoetores completos {sea ptengohamular owfevores completos(dseh0 de amas laterales. 414 Pextoraciones antales. 414 “Adspt300n incorecta de mplartes subperistcs comoletos ouniateraes, 415 “Adkptacon nxorrecta de imptntes de pode sutpentitices, 415 Lestn de fos nervosintraobitara o mentoniana, 416 Complicaciones a corto plazo (seis primeros meses del periodo postoperatoria), 416 Implantes endodseas, 416 Infeccién postoperatona, 416 Disestesa, 417 Denscencis de heres, 418 Dehiscencia de implantes, 419. Zonas adtransparenes, 419 Complkaciones antas, 419 Mosliad de ios impantes, 422 Contactura posquinigica de as cicatnces, 422 ‘mplantes subperiosteos, 424 Exposicon de os puntates, 424 Inteccon pastoperatona, 425 CComractura de fas ccarces. el afeprerigemansiour ot vest manda anteron 425, Complicaciones tardias, 425, Implontes endodseos. 425 leplantes enfermas. debitados 0 fais, 425 Actiste, 432 Tratamvento protesco de la perc de implantes, 432 ‘ractara de mplantes racculares, 433 planes oe anguscon concer teica de baa cable. 433 otra de encartes protec. 434 Problemas con los torn, 836 Fabricacon de protesisamplantasopomados prowsonates, 436 Fractara de barras de mesoestactura, 436 Aamento parca de barra 0 ptess cementades. 438 ‘Aste ncomecto de pezas colada, 438 Fracura de pares de implantes bminares. 438 Implantes subperiosticos, 440 Resorcon dea, 440 Dehiconca de puntales, 440 Granulomas percencales rectivantes, 440 Rotura de pares, 442 (Otros sintomas destacados, 442 fevacion cel suelo lingua as la msercidn de un amplante subperosico, 442 Implantes en los masilaresiradiados, 43 29 Mantenimiento higiene, «5 Perioest, 436 Pocket Watch, 447 Mediciones, 447 Manpuigcrones dei paciente, 487 ewsones, 447 Cuidads domiciarios, 447 Glosario, “51 Apéndices ‘A Antecedentes médicos y odontoldgicos, 458 B Valores analitcos, 459 C Tomagratia computadorizada CAD-CAM, 460 D Reproduccion estereoitogrtica de estructuras anatomicas mediante a TC, 462 E Tratamiento de metales, 464 FF Formulario de consentimiento para la crugia implantologica, #65 6 Directrces postoperatorias para e!cirujano, 356 H Instrucciones postoperatorias para el paciente, 467 1 Dieta recomendads tras la cirugia implantologica, 467 41 Ficha de sequimiento del paciente implantologico, 468 K Fabrcantes de equipos, 469 L Distribuidores de teido musculoesquelético, 472 1M Protacolos de profilans antibiotia, 474 indice, 475 alerial protegido por derechos de autorFUCCIOT Leas parte ciel Atlas de implaniologia oral, Este libro es wn manual instructive sobre la forma de seleccionar a los pacientes, valorar las zonas que vayan arecibir los implantes, escoger los tipos de implantes (aunque no se muestran preferencias por productos de marcas especificas), colocarlos implantes paso a alos pacientes, diagnosticar problemas i ir soluciones tenicas (-arreglo de avertas) poner en practica una gran Variedad de métodos de restaura- con y mantener y seguir alos pacientes durante el period post operatorio, Este Atlas presenta una onganizacién tnica, Se recomienda Aeerlo de principio afin antes de llevar a cabo cualquier trabajo ‘otratar aalguin paciente en el futuro. Hay capitulos,o secciones ‘de capitulos, que pueden carecer de interés para el lector. No dobstante, para cconviene conocer bi toenel mi En os capitulos 2,3, 4 y 5 y en partes de los apéndices se ‘explican la uilidad v las aplicaciones de los implantes en gene- ral, la forma de escoger el diseno mis adecu D™: Ja bienvenida al lector « esta sexgunda edicion rmotivos para ello las pr rarlaidoneidad de lospa c de los posibles lugares que vayan a albergar los implantes, las diferencias basicas que existen en el diseno de los implantes ¥ ¢] modio en que el médico y el paciente se pueden aprovechar dle esas diferencias. Conviene leer estos capitulos antes de pasar a otros capitulos posteriores dedicados a técnicas expe ificas. En el capitulo 6 se explica el instrumental que un cirujano implantologo deberia reunir antes de intentar poner en prieti- ‘caaluna tecnica, demas, al comienzo de cada capitulo dedi- implantologica se incluye una lista de ins- les o auicionales propios de la modalidad ‘especifica que se describe en e! mismo. A modo de informacidin adicional, la mayoria de los eapitulos empiezan con una serie de -advertencias» en relaciin con cada una de las teenicas des- critas. Estar advertido supone estar preparado. En el capitulo 6 se recomienda tambien un diseiio para una sala de operaciones cconvencional,y aunque no es obligatorio dedlicar una sala espe- ‘fica la cirugia implantologica, esnecesario disponer de todos Jos instrumentos y suministros eseneiales que permitan al implantologo practicar Ia ciruigia o madificar el plan de trata- Peseat Wa foe HCC] ‘on al A \+/5 mee Sd 1a SSE Drees es eae Zr ee gers Lit S E BRRIAas oral =. Tee SESS > ry ASAE AED RAEI LS TRY: 2 LMPIaNtOio: Ti Ofal as eee poeee Bt Senta aoeaeee La iat are eee Pee Seis SRE SY hee fan eee et rece eres coloear un ipl visto debido necesario un implante de mayor di muy amplia, Los capitulos 9,10 y 1 sca de implantes radieulares. y 0 doa que no todosos fabricanies disponen de-implantes metros importantes que se puedan utilizar para este tipo le tratamientos. De hecho, se debe disponer de los medios nece- ; iplante subperiostica sinoes posible mbien se debe disponer de los sumi- ' las instalaciones para poder Hevar a eabo inmediata- mente este tipo de intervenciones. Esperamos que el lector se Tegue a convertir en un implantologo «completo, es decir, aque adquiera los conaci para afrontar eval 4quiersituacion en la que se puedan usar implantes dec diseio 0 sustituir por el tipo escosido al planific miento De paso sugerimos que ningin profesional implantes sn tener wcesaria, obt tente insertar ida en cur parte, lainformacién incluida en estoscapitulosino debe tomar se siempre al pie dela letra. A menudo surzen problemas espe- citico: sy situa prever durante la plani El capitulo 5 es muy Para cualquier decision, tra lnreposia de un dene o lacolocacin de una pdt fijastesmontable o de un puente cementado, se debe consultar con el paciente. En este tipo de elecciones se deben tener en ‘cuenta as preferencias del paciente, as condiciones locales, los ‘costes ¥ la pericia y los principios del medic, Unavez elegida una técnica protésica determinada, elector ‘encontrara en los capitulos 2, 5.9.10 y 11 los tipos de implan. tes especificos que se pueden emplear para cada opcidn prote- sicay que mejor se adlecuen a las necesidades del paciente, En el eapitulo 4 se proponen algunas téenieas relaivamen- te poco invasivas que sirven para «sondear= el para medir su alturay anchura, con el objeto de poder elegirel tipo de implante mas facil de eolocar y con las mayores proba- Tiarner ae *hen una import 6.7y 8 se expli can la mejor forma de pract dn: las téenicas de discecion y rellexon los metodo de retracidns el uso de refrigerantes; el manejo de taladros,fresas y piezas de man Tas teenicas de osteatoma: la manipulaien de tejidos drs y bandos; los injertos dsvos: la cirugia plastica oral. ¥ los tipos yeluso de las suturas disponibles, Estos fundamentos pueden parecer rudimentarios, pero aconsejamos su lectura dado que as implantologicas. Ademas, 1 capitulo By todos los demas capitulos basicos o introductorios (com el capitulo 9, dedicado al implante radicular quese aplican atodo $y técnicasy permiten al lee- tor avanzar de la mano de un tutor personal para aprender a una incision, cortar el tejido asco ¥ sulurar, sa Una vez clegide el diseno de implante mids apropiado, el lee- tor deberi procecler en el siguiente orden: Si es un implante radicular, repase el capitulo 9. Indepe dlientemente del diseno radicular elegido (roseado, autoaterrs- jad 6 no autoaterrajado, a presion, de una pieza 0 sumergido cen dos tiempos), se podran encontrar instruceiones sobre los pasos iniciales de la insercian, como el tamano de las fresas y lostaladros, ntimere por niimero, hasta conseguir el diametro necesario, Siguiendo estas instrucciones, el cirujano pode haverse con un juego basico de taladros (p. ej, Brasscler) que no solo le permitira ahorrar tiempo y no que tambien podea emplear en todaslas fases (excepto la thtima) nece para asentar cualquier tipo de implante radicular. Ademas, en los apendices se indican los nombres, dirceciones y numeros Ade telefono de los fabricantes cuvos productos se deseriben en este Atl Despucs de completar el capitulo 9, el lector puede pasara loscapitulos 10 1Ly elegir un implante determinado entre los queallise deseriben, En estos capitulos se incluyen revisiones detalladas de la téeniva de in desde la pi ‘mendada por el fabricante, por nombre el contraavellanado, el ater ultima maniobra reco ‘mimero, ineluyendo jado Geo, las pruebas y el asen ‘los encartes elcierre de ben los tornillos de eicatrizacion, las cubiert que se pueden utilizar. En el capitulo 6 se ext las he unto con los tipos, materiales y téeni ;portante para el lector la nueva seceién ineluida en los capitulos 20 a 27; «Protesis de implantes», Este es el siguiente paso logico én una reconstrucci6n implantosoporta- da. y los capitulos estan organizados de manera que el odon- aurador puede informarse de las numerosas alter- que existen, desde los implantes de un solo diente has nplejidad de la seleccion de los pilares y ion de unaareada completa prtesis rehabi montable. Sise eseoxe un implante laminar, un armazin de rama man- 5,25 mm. Espacio sco (mesiodistal) >6,5 mm por implante, incluyendo Jos expacios interproximales mesial y distal, Créte Mince (reborde fino) y otros miniimplantes Los implantes Créte Mince son espirales de ttanio roscadas y autoaterrajadas (fig. 2-4, A) Opciones protésicas: estos implantes Créte Mince de re- borde fino refuerzan Ta retencién de los puentes fijos de uso prolongade al sujetarlos al hueso subyacente a través de sus ponticos, o se pueden utilizar para sopor tar protesis provisio- nales (fig. 24, B. C), Colocalos en zonas confinadas entre Fig. 2-1 implantes radiculares endodseos, de 3,25 a4 mm de dia- ‘metro, a presion,recubieros de hidroxiapattaTes ne dientes o implantes, refuerzan el apuntalamiento prolongade tos implantes constituyen la sexgund! de las superestructuras gido deberi cumplir los requisit debe unirse al cuello en aingulo recto, sin en una configuracién semicircular a Area osendostiem- — edentulas, ¥ de los siguien Necesidades dseas: mvs bien funclrse del cuello, 9 parcialmente implantes laminares adecuadas: superior o int Los implantes pos o en un tie tes tipos: Altura dsea vertical >8 mm. Prefabricados. Anchura dsea ( Colados a medida Opciones protési mmienda st uso inicos 0 multipl combinados6 Caemuo 2 Twos 0¢ $0 aru Implantes laminares y de armazon para la rama mandibular Las implantes laminares de ram uminas de una sola pieza cn la parte poste ilar inferior cuando dispone de hueso suficiente en el cuerpo mandibular ‘que se utiliza (lig. 2.6). Los implantes de armazon son dispositivos de un pileza formada por tres kim eriores relativament ar wn implante subperidistica, debide a los costes o a ta ferencias del odontologo, Opciones protésicas: sobredentaduras, Areadas adlecuadas: inferior, completamente edéntula Necesidades seas: s, disenados para masilares in fiados, en los que no conviene colo- Altura ¢ Anchura osea (vestibulolingual) al (sinfsis, ramas) implantes transéseos es transmandibulares de una sola pieza, complejos o disponibles como pilares indivi: Aa eg | Los implantes transéseos son imp duales. Si se escage este tipo de implantes, es necesario prac- ticar una incision cutanea submentoniana en una sala de ope: raciones preparada. Una de las ventajas de este tipo de im tes es si longevidad demostrada, Existen diferentes. diseiios: De un solo componente (fis. 27) Disenos de x fig. 28), Opciones protésicas: normalmente se utilizan tar una sobredentadura, Raras veces se uliizan para puentes fijos, Arcadas adecuadas: maxilar inferior, region anterior, total © parcialmente edtentalo (Jos de un componente se pure den colocar en presencia de dientes ad Necesidades oseas: de varios componentes (diversos tipos) Altura dsea vertical 26 mm, Anchura ésea (vestibuloling ) >5 mm. a Fig. 2-7. implantes transoseas roscados, de aleacion de cromo (CraninvVialh ur Fig. 28 implante de grapa de dos componentes, de taro ( Smallimplantes subperiésticos Completos, universales y unilaterales Los implantes deben usar cus endodseos. Sin io no existe suficiente hueso para colocar los n caso de atrofia mandibular ex trema, se puede mejorar el prondstica recurriendo al aumento mandibular (v. cap. 8) (ig. 29) Los implantes subperidsticos se fabrican siemy am dida, Se pueden fabricar obteniendo una impresion direc del hueso (v. eap. 1) 0 utilizando la stercolito- grafica, Su colocacién puede efectuarse en cualquier parte diferentes co ida para combinar la sobredent ecnologi de ambos maxilares, y sirven de pilares pat figuraciones protésicas, aunque Ia mas t con un implante subperidstico completa es dura (figs. 210 y 2-11). Opciones protesicas: sobredentaduras, puentes Arcadas adecuadass superior o inferior, total o parcialmente edentuk Necesidades éseas: ser «libular. En los maxilares superiores e inferiores extremadamente finos (cel grosor de un kipiz) se pueden insertar implantes favés de los mismos. En tales casos, como no un aumento man quieren 25 1 subperiésticos a cdida preventiva, se debe buscar una cierta altura ésea ver tical (5 mm como minimo) o planificar el aumento de! bordc mandibular inferior o la elevacidin del suelo antral Otros implantes Estabilizadores endodéncicos Los estabilizadores endodoncicos son implantes que permiten alargar las raices dentales y dan resultados muy satist - Su éxito es que no pueden producir per= aciones permucosas, ya que se introducen en el hues a tr pices de los dientes naturales (fig, 212) Este tipo de implantes permite estabilizar en una sola in ‘dn los dic raiz inadecuados, Una vez solucionadlos los problemas el porcentaje de éxitos de estos implantes es muy similar al del tratamiento endodéncieo convencional Opciones protesicas: coronas y pilares de puentes fijos Una de las razones. fu vés de los les que presentan unos cacientes co- de malta de forma te mortaa,releno de no obtenido de a cesta Wlaca anterior, y que altera ma: 3 forma del mania) aroha Twos be wuetanre 7 Arcadas adecuatlas: superior a inferior: se pueden utilizar para tratar cualquier diente Necesidades dseas: 8 mm de hucso sé 1 alrededor res inmediatos del apice dental: dentro conducto radicular receptor je longitudinal det Fig. 2-10. A, Para. mpl er ‘gohamidar su se emplean 200as de cor Sante sut Fig.2-118 Cavuto 2 TiR0S DE MPLANTES vis APLICACIONES cRINa Fig. 2-12 Implante endodancico de aleacion Encartes intramucosos Los eneartes intr forma de boton, que no van implantados y se pueden utilizar para estabilizar protesis removibles superiores e inferiores, completasy pareiales (ig, 219). Su colocacion es muy sencilla y relativamente ineruenta, por lo que resultan espec tiles en pacientes con alto resto Opciones protesicas: dentaluras removibles, completas © pareiales, Areadas adecuadas: superior. total parcialmente edéntul inferior, solo parcialmente edéntula, Necesidades seas: ninguna nevesidades mucoss: 2.2 mm de espesor (se puede aumentar la profundidad del hueso por debajo de fen las zonas n mucesos son dispositivos de retencion en Ta mucosa mais Materiales para el aumento 6seo, incluyendo las membranas de regeneracion tisular dirigida ales para el aumento dseo se emplean con el fi Los mantener el re ientar el reborde, reparar ¥ ma el periimplante, y para los recubrimientos y los rellenos de et orde ose tras las extracciones det wr la.zona periodontal y reaclado con HA y reeubierto reabrobble rrugia niaxilofacial, cuando es necesario reponer el hues per: dido (fig. 2-14), Silo son verdaderamente osteogénicos el hueso autogeno y, posiblemente, la protet (BMP), Se considera que el hueso desmin zado (DFDB) es esteoinductor: MATERIALES CERAWICOS Fosfato trivileica reabsorbible (TCP), No reabsorbible: hidroxiapatita Particulas y bloques porosos. Particulas y bloques no porosos. Los bloques pueden ser de particulas de colaeno reabsorbible, unidas como las cuentas de un collar mediante wna sutura de dcido poliglucdlico, o embebidas en tuna matriz de sulfato caleico (escayola de Paris Hapset) PouinseRos Bloques poroses y de p dos duros (HTR) tulas para la sustitucion de teji Marenia.es si0Loaicos Hucso autégeno, Hueso irrauliado, DEDB, Hueso bovine (p. ¢, Bio-Oss). ‘Membranas: reabsorbibles ¥ no reabsorbibles, Bibliografia Aanzala MB, Janes DE: Ts dit Ont Mate Albgebteim et a Onveleryral Anyplat 1 Nobel prinesples nlp fader implant sestens, Dora CN Hallie BE: np tne: | Dent Ei perspecBecher Wet ul: One-stop surged plarcment of Brasensarksmpanty: a prospective mticemter linia seas fut f Oral Masilfar Ppl TAS EAM, IAF, Canin AP eC al luo oF ype OF Pht iteration at stase Ec Sure 5.31. 1 (Coan AS et ale Canparian of fucsions soaks fr the plavement of det irpanns.J Dent Bes T0270, 1 abstuct 18. ny AN et ale Evolution of dental inputs inthe 69 Mpa One Sette 24H ISS Grosseth Ih et al Eyperionce with saiple ens plat stone in private practi dit J Oraf Msillofer implants spp 10, 19884 David T9 et a: A histdigie comparison of the hone-implant intertiee tiling thy Entegra an ye sarc sation of th Micro Net Amplants pres Donovan TE, Chee WL: ADS acceptance prog fps, f Calif Det Avvir 260.1, nih CI: Avexeviow of implant Istksan J Deut Asie B21 340 sem, lh Cain ss Haikgson HA, Albrektsca TE Teperature inne ame ss inary: J rat Dent 10110 plant pesto Dyar Clay Norte Sua 33 HS1 BINH Fonseca Bf Davis WB Mofacial sure Faery i, Grondal K. 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Son mujorar 0 estabilizar dichas condiciones. Cad nuevas teenicas de a osa en laasistencia ambi anos implantologes inducie distintas srrados de ‘0 sedlacion profunda en sus pacientes por consie y sevdacié ie a Jos ein sas pautas restringes 's) los implantes intraaseos y lac tes alas (con muy ‘categarias ASAI 0 ASAZ de arespucsta deforganismoa losimplantes subperidsticos para ef ratamiemto de la atrofia mandibular avanzada parece mucho menos aecusida que a los dispositivas endodseos. Los ‘oninicosalteran ka histoarquitectura y el metabolismo corticales ‘mucho menos que ks estructras endoxiseas nis profun En este capitulo se presentan una serie de contraindicaciones aso izan una serie de contraindicaciones relatitasen lasque ladecision del médico constiuye el factordecisivo. Eneste Uilkimo caso, se proponen unas pautas de tratamiento que pert: ten mejorar determinadascondiciones margnales 0 estab funciones biokigicas alteradas, antes de lacirugiae dura cesperanca de vida es cada vez mayor en ls pat (oel numero de pacien- tosoportadas. Por ral, de for igs geriatrics periddiea yeu {que podirian hacer fracas los implantesal cabo del temp. Un requisito previo fundamental para la futura ense icadkemica de la implantologia es poseer unos conocin ‘pms de medicina interna, Introduccion a la seleccion y valoracion médica de los pacientes* especialidad rel integrado, 0. aunque el es tan slimpio» como un dien tr acianes en los pacientes con tr lloy exitoso, puede que ode las compli Jstémicos eves sucle ser muy se =Repraducido del Journal of Oral Inplantology 242220227, 188ITRODUCCION A LA SELECCION Y VALORACION MEDICA DE LOS PACIENTES " no ocurra lo mismo en los pacientes con problemas sistémicos. Por ejemplo, el cirujano no debe elaborar un plan de trata- jento para un paciente con una prétesis valvular, sin conside- rar plenamente la gravedad de las posibles complicaciones inmediatas o tardias en caso de que surgieran problemasimpre- vistos. Este no es el Gnieo tipo de implante que se puede ver vo. En tales casos, Pact GaSe Ora] por dar a ka rehabilitacion oral funcional la misma prioridad que al trata: » del problema sanitario critico y no se plante: fidad de demorar cl tratamiento implantolégico. Sin nbargo, hasta que se pueda estabilizar la salud general del paciente, solo se le deben colocar protesis convencionales estado de salud aceptable se podra proce implamtologica definitiva, En terminos generales, la odontologia implantologica ha ado considerablemente durante los iltimos 20 anos. En, centros academiens de todo el mundo se ensefian todos sus aspectos cientilicos o clinicos, con una dedicacién equiparable ala de las demas disciplinas quinirgieas. A pesar del aumen. to incesante de la esperanza de vida en los paises industri zados y del numero de pacientes que utilizan protes asiada impor durante y En la mayoria de los o de los pacientes se limita a un examen 'ste sexgtimiento no sue ir un periodo de 10 aflos. A menudo se pasan poralto, ones tardias de los implantes como consecuen- una salud enfermiza, Es 1s de experiencia clinica impo de la cirusia implantologica y preprotesica hemos podido observar un numero significative de complicaciones dias (despues de 15-20 anos), totalmente independientes de las condiciones orales. Debido a ello, hi vigilar periodica y minuciosamente la salud general de los pacientes v descartar posibles trastornos sistemicos geriatti- cos, que podrian hacer fracasar los implantes con tiempo, Para la seleccidn de los pacientes, se puede establecer un método arbitrario, pero practico, basado en la clasificacion de Ia American Saciety of Anesthesiology (ASA). Esta clasifica- ion establece cinco categorias de pacientes, en funcion de los factores de riesgo. Dado que la cirugia implantoldgica y preprotésica es un Lipo de cirugia clectiv Dlecer la capacidad fu y el bienestar de los paciente Silo se debe utilizar en pacie problemas de salud) y ASAZ tratamiento), blemas sa © superior es necesario deseartar mi traindicaciones refativas , posiblemente ciones absolutas. Contraindicaciones absolutas Lascontraindicacionesabsolutas son aquellas condiciones que pueden poner en peligro la salud general y la seguridad del paciente y comprometer la supervivencia de los sistemas, ‘ones erdnicas residuales bieny implantadlos, pravocanclo compli (abla+1), Pore 1. Infarto de miocardio reciente: nea, incluidos los tratarm do mucho Ia asistencia y el tat que sufren infartos de miocardio, Esto ha perm cir de forma notable el empleo de anticoagul medida perman mo tiempo que res, betablogn ragulantes menos teneia primar evitar cualquier estrés quinirgico, ave podria desencalen 1s laestabilidad no se mantenga dur como minimo, P lantes, lainterrupe ‘Tabla 3-1 Contraindicaciones absolutas sistémicas ala cirugia implantol6gica y su impacto sobre la prediccién del pronéstico Ricsco PARA LA sALUO GRAVKEOAD DE LAS COMPLICACIONES [GENERAL DA PRONE Conoicin santana Infarto de miocardio reciente Protesis valvular ' Netropatia gave ‘ Diabetes resstente al tratamiento +e 63 Acoholismo crénico 0 grave 4 Osteoporess secundaria general Osteomalacia resstente al tratamiento + Radioterapia en curso vee Deficientia hormonal grave +e rogadicaen Tabaquisrro exagerado predecile) Tones asocadas ala cia de wiplantes 7 de nyerton Un reece, E coro comesponde aa fl Viamuuoao 4 ance marzo IMMEDIATAS EL IMPLANT DeL STE DF MMLANTES ‘de predecividad Tota2 CCariruio 3 VALORACION ¥ SELECCION OfL PACIENTE MMPLANTOLOGICO 2. Pritesis valvular: el desarrollo de una bacteriemia en los pacientes portadores de pratesis valvulares constituy. tuna amenaza muy sgrave para la permanencia de ta |. Se considera que la cavidad oral es la prin= irada para ese tipo de infeeciones. Por ente, conviene postergar la cirusia implantold- estabilizacion del paciente, que normal se produce 15-18meses despues de la cirugia car daca, Segun e1 tipo de valvula ulifizada, el paciente pu volemia (para valvulas porcinas), Al planificar cualquier intervencion se deben tener en cuenta cl estrés quirur- desequilibrio de kx anticoagukacion y el riesgo de os exiremigs, puede provocar un ligna y la perdida de la valvula endocarditis artificial Nefropatia grave: probablemente represemte la importante a cualquier forma de eiru- planies © de injertos oseos, Se puede deber muchas eausas, y frecuen recidivantes (nefritis), los tumores benignos voluminasos 0 malignas (0 los quistes renales mui ples), la diabetes incontrolada y las complicaciones secundarias a los calculos renales. Recientemente, la reaparicion de la tuberculosis en Europa y en otros pa “Son Tas in ses industriatizados ha ampliado la lista de complicacio nes potenciales, En cualquier caso, la lesion de las netro- nas puede provocar una destruecion Osea por la pe urinaria de e: ietabolito clin de roid indweir ictivo de Ta vitan i funcidn de la hormona par Diabetes resistente al tratamiento: es la diabetes grave con- firmada, que no respond al tratamiento adecuado, Las nes se deben ala hiperosmolaridad serica (az cas (Ch. giopatias, Estas ultimas pueden favorecer la degeneracién, tisular y comprometer la cicatrizacion, con un aumento del esggo de infeccion, (Osteoporosis sceundaria generalizada: es un sindrome ana tomico y estructural con una perdida signiticativa de masa y volumen oseos que provoca la rarefaccion del hueso esponjoso y la disminucién del espesor de fas pl cales. Los ostevides desaparecen del hueso, que sufre "3s corti ila Cola 1,000m9 Wom Y aH Kr 8 ‘ Glandula aS, ee paratrowdea is Depésito 400 = Sen ge / \ Intstinos oseetmom ia, <— = age ye | S i as a 1.000.000 mg_ Y rs m.. i) Heces Fatracen vito eames ae a / orice Zo ot © tn ie ovina 100 ma Fig. 3-1. Los complejos mecanisnos que regulan el metaboismo del calcio, LEC, iquido extracellarInsIRODUCCION A LA SELECCION ¥ VALORACION MEDICA DE LOS PACIENTES 13 mmedular. Debio aello,lasimplantes len integrar en el tejido dseo. Un 1 util para detectar este trastorno consisteen grado de osteoporosis mediante den sitometria dsea (absorciometria le doble foton), utilizar periodicamente en todos los pac linicos de fragitidad sea, 6, Alcoholismo cronico o grave: es un trastorno que produce c ‘mediilar, con una cascada de posibles compli- dostcoclasiay fibro endodseos no se metodo practico y ismas y tes afeetados de aleoholismo grave presenta 1udo retrasos en la cicatrizacion, agravados por la mab n, ls trastornos psicologicos, la higiene inadecue y un riesgo importante de infeccion, Las pruebas mas e debe realizar el cirujana implantilogo le OGD ( aumen: tada en la cirrosis hepait ‘en La hepatitis a 100, 4 200-200 y en el cancer de pancreas Transaminasas: glutamo-oralacctico transaminasa sérica SGOT) (5-35 UD y glutamopinivico transaminasa séri- ca (SGPT) (6-25 Di). que estin aumentadas en lacitolisis hepatica, las hepatitis toxicas ¢ infecciosas y en los trata- mientos profongades eon fartodemioe © Bilirrubina: (tota 2mg).queaumentaen ‘caso de hemolisis,colestasia e ete * Fosfatasas alealinas: con un pH de 0.65 mmol/s/D. que aumentan en el hiperparatiroidismo, laenfermedad de Paget, las hepatopat: © KAPITI, la cefalina @ prueba de la cet trombina, que esun indieador d mina K participa en la coagulacion mediante los factor res IL Y, VIL IXy X. 7. Osteomalacia resistente al tratamiento: trastorno poco frecuente en los paises “es se observa 8. Radioterapia en enrso provoea laradioterapi los mecanismos de a No obstante. el periostio es e] principal «organo laactividad isiologica quecta interrumy ticamente total, En fncién de la proximidad dela 20 dada, esto puede dar lugar a necrosis de los tejidos duros y blandos, a un mayor riesgo de infeccion y a.una in- lerrupcion de la osteaconduceidn, 9 Defciencia hormonal grave: hace relerencia alos pacientes con mis de dos tipos de trastornos hormonales diferentes. Los sistemas endocrinos misatectados que pueden explo- rase son el del tiroides y las paratiroides. el pancreas, las 10, Drogadiccién: la mayoria de los drogadiets picrden et sentido de las prioridades, sen menos resistentes a enfermedades tan mas predispuestos a las infeccio- nus, sufren mainutrician, tustornos psicologicos y de higiene, y su se tades cen 1996, debido atlas numerosas complieacion los implantes en los muy fumadores que no preset lros trastornos sistémicos. Aparte de la mala cin inicial. los principales problemas se debian a una per dida dsea relativamente acelerada (debido probablemente ‘aalteraciones vasculares) ya tuna higiene oral inadecuzda, allleraciones secundarias a Contraindicaciones relativas naturaleza y la gravedad de los trastornos sistémicos y es de la cirugta. Obligan a un entes medicus del pa puede proses previsto: en caso contratio, hay que posponeria hast den las condiciones optimas, La tabla? muestra el impacto ‘que tiene fa ciru pacientes con contraindicacione hos + indica respectivamente la las compli cciones, la respuesta de los pacientes tratamiento y Ta Wiabi: Tidad del sistema implantado. Un signe + es lo menos eam plicado 0 de injertos dseos en los miimero de sige wenos favorable, y cuatro signos +e lo mas. imprede luna respuesta jon ©) indi SIDA yotros trastornos seropasitivas: se puede consid que un paciente seropositive (VIH-positivo) es nor ya que ac sper la infeccion primaria, es de unos 15 a 20 parte, para valorar la indicacion de un impla paciente con SIDA eonfiemada se aplies la el CDE de Atlanta. Influyen considerablemente de desarrollo de la enfermedad, la esperanza de vida y los deseos del paciente. Una valoracion minueiosa de las posibles complicaciones sistem enfermedad puede contraindicar totalmente forma de ov aconsejar un plan de trataniiento pr mati Ta capaci tico, 2. Uso protongado de corticustervides Neva a menudo un retraso de lac del meta medular, Algunos autores han obser dad ésea, deficiencias renales y stpr metabillicas (incluido e] metabolismo sansuinee de| cosa) y retencion hidrica. Adem, el uso prolong: corticosteroides puede inhibie la formacivin «ses, Por con: es importante determinar la causa de ese trata miento y valorar la respue: ante al mismo. Silos. corticosteroides se admin exclusivamente p unza estadistica de vida, sta circunstancia con- iz Iteraciones,CaPTULO 3 VALORACION Y SELECCION DEL PACIENTE MPLANTOLOGICO Tabla3-2 Contraindicaciones sistémicas relativas a la cirugia implantolgica y su impacto sobre la viabilidad Vaamuoso ot assumes Posacarsuisa oe Vanna ALANA uscomns (NURGO AON PACERTE AL RATHENTO AO MUNTES escent —aatnca oom oncnosnce "aco ANTS OFLA HAS ome Caro. sane cone ‘Saxientecommcton OR WMANTOLOGA KL MADAME COMETS 1, SIDA(1) otros trastornos seropositivas (2) + +++ (1) 0 +4 0 ++) ++ + +++ 2. Uso prolongado de corticosteroides tee + ++ tee 3. Trastornos del metabolismo del CaP : ++ 4. Trastornos hematopoyéticos - + +4 5, Tumotes bucofaringeos +e 0 ++ +4 6. Quimioterapia en curso +++ ° + +++ 7. Nefropatias leves 0 + & Trastornas hepatopancreaticos ee ° ++ ++ 9. Trastoras endocrinos maltiples +++ ° ++ +t 10. Trastomnos psKol6gicos, psicosis * + +47 +4 11. Vida poco sana +4 + + +++ 12, Tabaqusmo + + +7 + 13, Falta de conocimiento 0 de motiacién ° ++ . 14, Plan de tratamiento poco realista 0 ? 7 + s, se puede suprimir esta co por uno de los. temente Trastornus del metabolism fosfocdlcico: estas altera desequi adda dle Ca se deben con frecuencia a una diet dexceso de proteinas, ingesta inade, ‘mina D). No obstante, aluunas detici leves (especialmente durante la menopau das con alteraciones sistemicas ¥ una vida poco sani pueden provocar un desequilibria fosfocaleico (Ca) Un buen ejemplo son algunos trastornos gastroin nales como las colitis repetidas, la diarrea eronica 0 la enfermedad de Crohn, que se pueden corregir o conte ner con un tratamiento prolongado, adecuadamente plae nificado, En Tos paeientes en los que no se tratan ef mente esos problemas, se puede interrumpir compl nente la absorcion diaria de calcio y fosforo, lo que provacar una osteopatia metabolica (desequi puse fosfocalcico) y una n huesos, Trastornos hematopoyéticos: las pasibles compli son tan graves como las observadas en otras formas, patologia ésea franca u osteoporosis. No obstant, ef correcto funcionamiento del sistema hematopoyético es, un para la viabilidad de la eirugia implan toldgica y reconstructiva. Si se sospecha una posible alte- nde Ia médula dsea, ademas de estudiar el ciclo de nde los megacariocitos (precursores de las pla quetas) es importante investigar la transformacion del ierdfagos, osteoelastos y mono citos circulantes, Se debe prestarigual atencion al eiclo fi te. Tumores bucofaringens: es necesario investigar sison be ‘nos o malignos, confirmar si estan proximosa la zona pre~ vista para los implantes y conocer el tratamiento oncolo- co preserito, Obviamente, sise ha administrade radiotera- pia muy cerea de la zona quiningica prevista, los implantes ‘estin absolutamente contraindicades, Sin embargo, se ‘desaconsejan ls injertos rutinarios o los implantes tras la cirugia de reseccidn, Sino existe ninguna razon obvia que haga sospechar la aparieién de metastasis,acorto y medio plazo, o la extension del tumor en un paciente con unas cas, por lo demas satistactorias, se le puede ofrecer aeste la posibilidad de mejarar su salud oral, cen lugar de limitarse a observarle durante un tiempo de espera indefinido, hasta poder descartar unta posible rec diva tumor 6 Quimioterapia en curso: los injertos oscos apenas han investigado la administracién de firmacos anticancerosos.y a menudo siguen unas pau tas generales muy restrictivas con una cierta ambigtiedad. De hecho, muchos de los farmacos uilizados en los pro- tocolosanticancerosos contemporanegs tienen unos efec- tosdestructivas muy limitados desconocidosen relac con los implantes. Por ejemplo, el metotrexato es un qui irujanos de implantes y de Sin embargo, puede produ yalteracionesen el cielo oxteogenico, cuan- \dministra en dosis masivas en oncologia. La contraindicacion de la quimioterapia se debe fundamen- lalmente a los dafios que produce e que tambien pueden intervenir en el metabolismo del jo, Adenias, si se utiliza la quimioterapia para las met tasis oseas, conviene tener en cuenta k mismas, mas que los farmacos que incluye aque! factor que conviene analizar antes de proceder a la ciru- ia implantoldigica es el grade de toleraneia del p alos farmacosadministrados. En cualquier caso, es ¢sen- ial que exista una estrecha colaboracion entre el ciruja no implantélogo y el oncélogo,INTRODUCCION A LA SELECCION Y VALORACION MEDICA DE LOS PACIENTES Tabla 3-3. Efectos de los quimioteripicos sobre las funciones metabélicas criticas ‘wo oes orimco Neoware Pract commons, sveanateso Faun ances cena ‘aston canon CAD 1, Antimetabolito ntifolicos Metotrexato Trombopenia, asteagénesis 2. Agente alquilante * Mostazas nitrogenadas (ll) Hosfarnida Sangre, huesos (osteogenesis) + Nitrageno-urea (TY) Estreptozocina ition, higado, sangre = Mitomicina Ameticina Rinon, higado, sangre 3. Venenos para el huso * Alcaloides dela vinca (i) Vineristina Rifion, higado, sangre nitetico 4. Agente interpolante NA NA WA 5. Agente divisor *Bleomcna Bleomicina Fibrosis pulmonar 6. Citoltico + Plicamicina Mitramicina Ritton, higado, sangre (Cay"* + Progestagenos Medroriorogesterona Etinodiol 7. Esteroes Notetsterona Rinon, higado + Estragenos DES Mama, neoplasias malignas uterinas Fosfestrol 8. Interferons (int-) int alfa-2e Intron-A Deshidratacon, trodes, paratroides int Falfa-2b Roleron-A, 9. Interleucina-2 + Aldesteucina-2 Proleucina Cardionetrohepatomielotonco En la terapia moderna se utiliza una srama muy peradrenocorticismo, alteraciones de los glucocorticoides, amplia de farmacos pertenecientes a 1) 0 12 familias far (sindrome de Cushing, enfermedad de Addison), sindrome macologicas. El tratamiento de un mismo paciente puede mineralocorticoide (sindrome de Conn) o hiperandroge- incluir una combinacién bastante compleja de los mismos. Enlatabla 3 se recogen los principales tratamientos onco- lagicos que pueden constituir contraindicacionesabsolutas Ia implantologia en e] momento de su administracion 0 durante los 6 meses posteriores come minimo. En la tar bla 2 se enumeran, ademés, un niimero proporcionak mente limitado de férmacos incompatibles con lainsercion simultinea de implantes. No parece que los demas agentes tengan en general efeetosadversos sobre losimplantes. Sin embargo, el interferon y asinterleucinas preseritos en estar dios avanzados si estan especialmente contraindicados. 7. Nefropatias leves: son unos trastornos feceuentes (uremia y creatinemia), que se suelen identificar en los analisis de sangre iniciales tras Ta primera exploracién fisica. Sin embargo, estas alteraciones pueden preceder a otros tras tornos renales o sistémicos importantes, que constituyen contraindicaciones absolutas a la cirugia implantoligica y preprotesica, Por consiguiente, conviene investixar todos los problemas renales y confirmar que sé son alteracio- nes leves que responden al tratamiento ¥ no comprometen cel metabolisine del calc 8. Trastornos hiepatopancredtiens: los céleulos biliares y las hepatitis virieas ¢ infecciosas (excepto las de tipo B, Cy E ‘mas graves) son hepatopatias con escasos efectos nexat- vos sobre la viabilidad de lacirugiaimplantolbgica, No obs pruchas hepaitieas posteriores (tras una explo fisica exhaustiva) pueden revelar la aparicion de alteraci ‘nes hepaticas o pancredticas mas graves, que podrian tener efectos perjudiciales sobre los resultados del tratamiento implantologico, 9, Endocrinopatias mittiples: es un sindrome complejo que puede producir desde abolica de calcio (PTH). a una osteoporosis sec inducida por un bi- nismo; cualquiera de estas anomalias puede hacer fracasar el material implantado, Un metodo arbitrario pero muy practico para detectar una posible deficiencia hormonal en un candidato a tratamiento implantologico es el estudio preoperatorio dle las hermonas, implicadas en la remodelacion 6sea, Estas hormonas pueden lasificarse en dos categorias, en funcién de su grado de deper dencia de la homeostasia del ealeio (Ca-H): 1, dependientes de ta Carty 2, no dependientes dela Ca-H. Las hormonas que dependen de la homeost son fundamentalmente la parathorno resorcion osea (ERO). la Ciferol (ERO) y Ta ealeitonina, qu (IRO), Laparathormona (PTH) esun polipéptide hormonal mone- catenario secretado por las glandulas paratiroides. Tiene eu {ro funcioness fundamentales que interesan a los eirujanos de implantes y de injertos 6svos a del calcio , que estimula la °E hipercakémica (o dicho con menor propiedad, osteope- rosica): extrac ls jones de calcio del hueso y los transfi ala sangre cirealante + Incrementa la exerecion urinaria de fosfatos reduciende su reabsorcién tubular. + Contribuye a mantener uni sobre la reabsorcién tubular fisioWixica del calcio ritones. + Desempena un papel importante en la absorcin intestinal del ealcio en sinergia con la vitamina D. La vitamina D, (0CAPTULO 3. VALORACION ¥ SELECCION DRL PACIENTE IMRLANTOLOGICO Teinas oseas Gi sorciin activa del eal wento in vivo del numero A y fosfatasas alealinas, y un efecto directo sobre lasecrecién dela PTH: no obstante, este dhimo efeeto no hha podide ser demostrada, La cakitonina es un peptide de 32 cae hipo Las hormonas que no dependen de la homeostasia del eal. ERO), ef ghicagén CRO), la in: sea [EFO)), as hormonas del crecimier ceoste tos convenicions Hormonas Patologia trai dos posibles eausas de los trastornos tiroideos y los tratamien- niante) hormonas tiroideas (ERO), los estroges (estimula aides ¢inhiben la form) on osea IFO) videas: Tiraglobulina (yodoproteinay odotironinas ovotirosinas trivodotironina (70-190 ng/100mb) ayeotionina (412 y4g/ 14) mal) estimulante del tiroides (hormona adeno polisaria) (0,5-3.5 wll/ml) es previos la cirusgia implan rastornos psicoligicas, psicosis: representan una de base i nis difteles de valorar y de aplivar, depen: encialmente de la gravedad del trastarno y de fa rapeutica, enteel entor- ican sequedad de boca, irritneidin mucosa 0 poliatosis. Todas estas anomalias pueden llegar a danarlos rad plates. En estos casos es nece- lizar las circunstancias en colaboracion con el ps teniendoen cuentalas mmodidad y Aleunos cenaguellos ps lancia y tratamiento estrictos. Estilo de vida poco saludable: ta nutricion inadecua dictas prolongaddas, la falta de 4, clalcohol vel co contribuyen aun estilode vida poco siludable das irregulares, los mentis repetidas o poco variados, las comida desecquilibrada) y la dedicacion de tiempo insuficiente a las comidas son problemas tnuy fre- ‘cuentes en la Saviedad actual. Las dictas erdnicas o repe fivas, especialmente en lis mujeres ¥en p anorexia o bulimia, pueden provecar problen Salud y de huesos. A estas conteaindicaciones sep la falta le ejercici ar. Siel paciente es capa decorregirestos’ otesica son posibilidades terapcutis saludable se Tabagnismo: el tabaco ex una de las principales limitacior nes, ya que dana los mecanismos angioxénicos para la for macion y el mantenimiente de lostejidos aseosy los tejidas blandos periimplantes y periodontales. Dependiendo det arrillosy de lapredisposicion a redu: ‘nte@ suprimir totalmente este habito, se vconsiderar esta contraindicacion particular. En 2) Trastorno twoideo de origen Inferior Ty: liothyronine Ty: Propitiouracio Bencitiouracion BASDENE Te Lihyioune — Hipertiroidisme Ty: Carbimav0! «imidazol) thyronn ipottir ue Hipotircidisme ico tdercazole Levothytox b) Trastorno adenohipatisario (de onigen superior TSH: excractos tiodeos ‘caso contrario, el tabaqui ion absoluta para la viabilidad de implantes, 13, Falta de conocimientos 0 de motivaciou: los pacient no tienen las ideas muy elaras aeerea d implantoloxicas a pes ‘que demuestra una aetitud totalmente pasiva ante eval quier forma de motivaciin pueden constituir una ¢ niaen Ja que se deberia evita e tratamiento imp tituye una contraindica Ingo plaza de los site la motivacién, comprenden las explicaciones sobre el tra- famiente propu in [a necesidad de colaborar 1 con el implant6logo y reconocen laimpor: tancia de las revisiones periodicas, pueden ser candidatos, adecuados para la cirugia implantologica, BI tratamiento, a paciente ignorante y desmotivado aeaba siempre en, desastre 14. Plan de tratamiento poco reatista: esta contraindicacion se J se Heva i cabo un puede obvi profurdidad ico. Se debe con- siderar la posibilidad de este analisis si existe una despro- porcion importante entre el plan de tratamiento propuesto y el problema principal. la predispe condiciones fisicas y psicologicas del paciente en re ‘con el tratamiento peopuesto. lar de forma minuciosa ¥ regular su salud gencral eon el obje- to de tralar las posibles alteraciones geriatricas que podrian hhacer fracasar los implantes con el paso del tiempo, El lector debe pasar ahora a la siguiente seccion, en la que se incluye informacion cspecifica adicional de gran utilidad eliniea ¥ que plementa las observaciones precedentes, exis publica originalmemte en el Journal of Oral 2MPRUEBAS DE LABORATORO EM EL CONSULTORO a7 Indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento Aram Sirakian Marcia Cahn-Geller SSise practica una valoracién exhaustiva de un paciente implan- toldgico se reducen al minimo las complicaciones y las posi- bilidades de fracaso, Es muy importante determinar si el pacient amiento osi condiciones médicas o psicoldgicas existentes contraindican el mismo. Las directrices explicadas previamente en este capi- tulo permiten una revision general excelente, En conereto, la historia médica representa el medio de tante (¢, apendice A), ya que permite sistémicas que presenta el paciente, En. positiva se deben plantear las preguntas espe qi permitan averiguar todos los detalles de los antecede médicos. Las constantes ¥ cceso rutinario de se) secon éxito -s deben formar parte siempre del pro- leccion, Nos ayudan a establecer un punto Pruebas de laboratorio en el consultorio Medicién del hematécrito Después de preparar n dedo de Ta mano no d nante del paciente se punciona la piel con un estilete desecha- ble, se limpia la primera ota con alcohol, se exprime la yema para obtener tna gota de sangre fresea ¥ se coloca el extremo abierto de un tubo capilar sobre la gota. La sangre penetra: eltubo por eapilaridad, y una vez que se ha le del mismo, se retira, se limpia la yema del dedo con se aplica una esponilla seca para cortar la sangria, Se tbos extremes del tubo con masilla y se coloca este en una ranurade la centrifugadora de microhematocrito, Se coloca segundo tubo en e! lado opuesto para equilibrarlo, se cierra la {apa y se centrifugan los tubos durante 3’ minutos, Al extraer y ‘examinar ¢] {ubo se comprueba que las células se han desplie zado hacia el fondo y se puede determinar la proporcion de su o/células introduciendo el tubo en un dispositivo de lectura Medicién de la glucemia una exactitud Para determinar la glucemia obtiene una segunda gota de sangre a partir de la misma pun: ion digital y se siguen las instrucciones de la etiqueta de las tiras reactivas, Se escogge una tira, se cubre con sangre elextre: mo tratadoy, después de 60 segundos, se enjuayga con agua ten plada bajo un grifo durante otros 60 segundos, Seguidamente se con la tira por ef lad expuesto con una tabla de referencia que va impresa en la eti ‘queta del frasco, y se obtiene el resultado, Tambien se deben medir los niveles de El medico debe dosy sie! paciente I en ese momento los valores obteni- scomido y cuando lo ha hecho, siesta reci- biendo insulina u otros antihiperglucemiantes, y si esto forma parte de un régimen regular, Estos datos son muy importantes alahora de valorar las cone e glucosa y acetona, wy que registra el pulso, la pre como verificar jon eon los y resolver cualquier variacion signitic valores norn medicas pertinentes y solicitar nilisis de ori las con los valo- de la cirupia. F res narmales. Estas: indicios sobre la presencia de algunas de las enfermedades ineluidas, Hay que vigilar cual- er diserepancia y remitir el paciente a los especialistas ccuados para su estudio y tratamiento, Tambien son muy uliles las mediciones de la glucernia, et hematderito y los tiemposde sangrado y coagulacion en el pro- pio consultoria Tiempo de coagulacién sta prueba se puede realizar muy muy sencillos, Se requiert dedo y tubos ¢ Después de capil de vidrio con tra la zona sangrante, La sangre penetra en el tubo por capil ridad. A intervalos de 30 segundos se rompe un troz0 de tubo, se coloca a un lado. Se sigue haciendo esto hasta que la San ‘gre empieza a salir formando un hilillo fibrinoso, En « momento se cuentan los sexgmentos de vidrio y se dividen por dos, El resultado equivale al tiempo de coagulacion en minutos (normal 46 minutos) (figs. 2 ¥ 33). cilmente y con medias para puncionar la yemadel yde 10cm de longitud, se coloc ; Fig. 32 de sangre de Ia punt del dedo, fe wor leva por capilaridad18 Capituto 3 VALORACION ¥ SELECCION DEL PACIENTE MFLANTOLOGICO Fig. 3-3 Cada 30 segundos se rompe un seqmento de caplar hasta Aue la sangre forma hills debido ala fbrina fecha). Pata obrenero! tiempo de coagulacon se cuentan fos segmentos de vdeo y se dvden, or dos Tiempo de sangrado ase efeet mpo que laanterior y pa ma se requiiere un troze limpio de papel de filtro co, Para esta prueba se utiliza la misma puneidin. Despues cle romper cada segmento del capilar (a intervalos de 30 segun- dos), se toca la yema del dedo sin prepararla (sin limpiar con Contraindicaciones sistémicas absolutas Se considera que las siguientes alteraciones representan ut contraindicacion absoluta para el tratamiento implantologico: ‘© Diabetes mellitus incontrolada, © Tratamiento prolongado con farmacos inmunosupre: sor * Trastornos del tejido conjuntive (p. ei. tupy so disemit crit ¥ coagulopaia (6), lewceni hemofilia) # Neoplasias matignasre clos maxilares que pudiera produ: cir osteorradionecrosis postoperatoria, * Ale » drogadiccion, nates (p.¢,.orales, periorales) Fig. 3-4 Para deterrrinar el tempo de sangrado se emplea la misma ‘auncion digital. Se toca la gota de sangre con un trozo lmpio de a ‘el secante hasta que cesa de sangrar, se cuentan las marcas y se d= viden por dos para abtener el tiempo de sangrado en minutos ‘una gasa, sin presionar y sin aplicar alcohol) con el papel de fil- tro, Vina vez que dejan de formarse marcas de transferencia se Jos puntos rojos y se dividen por das, El resultado ob- tenido es el tempo de sangrado en minutos (normal 58 minu- tos) (fig. 34) Ademas, existen numerosas contraindicaciones relativas. tratamiento, No obstante, con un tratamiento adecuado el paciente se puede someter a la cirugia implantologiea con muchas probabilidades de éxito, Puede que haya que consul tar con el médico del paciente para aclarar la aceptacién de este tiltimo y preparar el control y el tratamiento de miento necesarios durante el proceso y despues del mismo. E Jas siguientes seceiones presentamos en formate tabular altu- was de k indicaciones sistémicas relativas mas impor- antes. Material protegido por derechos de autor20 CamTULo 3 VALORACION Y SELECCION DEL PACIENTE MIRANTOLOGICO INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA (SINDROME DE WATERHOUSE FRIDERICHSEN) Manifestaciones clinicas ——_‘Datos/pruchas de laboratorio, Cefalea Lasitud Nauseas y woritos Eosinotil Hipoglucemia ¢ hiponatremia suprarrenal primario Hipare (200 p/n) Cianosis, petequiss Caltivos sanguinens positivos Vigmentaciin anormal dela normalmente de piel com velloaxiarralo Linfadenopatias ‘meningoeocost INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRONICA (ENFERMEDAD pe Aopison) Manifestaciones clinicas __ates/prucbas de laboratario Debit y tiga Neutropenia moderada (6,008 Anorexia Linfocitosis Nauseas y vimitos Evasine Diarre Hemoconceatracion BUN aume Irvitabilidad nerviosa y mental Desmayos, especialmente al oglocemiaen ayunas 10 bajojunto con un Vitiligo (7-154) Hiperplasia de tide lino Velloaxilarypubico rao o inexistent Hiporiroioisszo Manifestaciones elinicas __Datos/pructas de taboratorio Debitidad y fata Ty <3.5 m/l Tntolerancia al fro Tylibre pletado el estudio tridimensional, el sistema lo reformatea y proporciona imsigenes coronales, transversales 6 panoramicas, que tambien se dividen en cortes, Este sistema garantiza que no Se produzcan sorpresas durante la eirugia, Se puede anali zar al milimetro la cantidad de hueso disponible (0 ausente) Se puede valorar la anchura y la altura del hueso disponible bajo el seno maxilar y la cavidad nasal. Se puede observar y ‘medir tambien en numeros Houndsfield la densidad sea. Tam bien se puede visualizar antes de la cirugia la localiza ta del conducto mandibular incluso en sus trayectos a Esta informacién permite al facultativo seleceionar el tipo el numero, el amano y ef emplazamiento correcto de los implantes. Con la TC prequinirgica se reduce al minimo la inedmoda posibilidad de tener que explicar al paciente que no ‘esun candidato para. tratamiento implantol6gico en medio de tuna intervencion quinirgica. Esaconsejable enviar al paciente a un radidlogo que prefe riblemente poses un aparato GE 9800 0 GE 8800 TC, El radio: logo debe disponer de software que pueda generarun truccion tridimensional de ambos maxilares, como el pr Columbia Scientific (3D Dental) E] aparato produce una serie de imagenes a partie de unos cortes horizontales (fig. 4-14), Cada exposicién tiene 1,5 mm deanchura y una vez completados las cortes dentro de los peri junta estos cortes como las.ca Fecons. Fig. 4-13. P verificar a e as esteras deben tener en I Fig. 4-14 mograia computadorizad ales de 1,5 mm de anchura, C on el paciente tu 0 de to. 3 solapa 0,25 mmm para 1mm de emetros establecidos, el ordenador los junta y organiza, El pro: utiliza esta estructura tridimensional reconstituida par enes transversales (figs. 4-15, 4-16), panorimi nes pueden interpreiarse zona por zona, de manera que se pue- de estudiar al milimetro la anchura y la profundidad de la region en Ta que se pretende insertar los implantes, Ademis, las imagenes (presentadas en cortes de 1 mm) permiten id vitals Sino dispone de esos programas, el radidlogo puede obte- et una tomografia convencional del paciente casi con cualquier jo de TCy enviar la cinta magnéticaa la Columbia Scien: Corporation. Esta compan imagenes que contienen la rensional necesaria. Actualmente existe software y hardware (Dentascan) ps el odontélogo pueda reformatear directamente las image jales en su consultorio y superponer implantes del tama fo adecuado sobre las mismas (fig. 421), Antes de enviar al paciente al radidlogo, se deben fabricar ferulas intraorales para inmovilizar el maxilar inferior si se vaa ‘examinar esta zona, No obstante, esto no es un requisito indis: pensable en 1 caso del maxilar superior Tas ferulas teniendo presentes los siguientes objetivos: inmoviliza ion, disoclusidn y orientacidn, Es necesario fabricar los dis: posilivos de fijacion con los maxilares en la posicién de repaso para que el paciente pueda mantener el maxilar inferior inmo- lestias durante un periodo de hasta 30 minutos, sta inmovilizacion es necesaria, ya que cualquier movimiento puede traducir esas ¢ ormacion tridi emborrona o distorsiona las imagenes. Si quedan dientes en aleuno de deben disocluirlos para que se visualice una seps imagenes. No debe quedar metal en los dientes o incorporado cen la férula del maxilar examinado, ya que el metal (con la excepeién del t lispersion y otrosartefactos enmas caradores en las imagenes, os maxilare Hay que establecer el plano de oclusin correcto en las ferulas y colocar marcadores ne mareadores indican a za del pacien Angulo al que se reformatean los cartes trans¥ del arco explorado es dle 90 grados con el plano oclusal. La exactitud de las mediciones obtenidas tras el examen depen: ddera de la orientacion de Ia placa prelimi: Por consiguiente, es esencial calocar con exactitud los marca es opacos del plano oclusal. El radidlogo debe colocar la cabeza del paciente de manera que la plea preliminar o de exploracion presente sus lineas de orientacion paralelas al rmareador (fs. 4-36) adioopacos no metilicos (guta ano de oclusion y pa adidlogo la mane para cl estudio, Tambien percha) Métodos de fabricacién de férulas Cada uno de los dientes reps ssentados en la plantilla debe dis poner de un mareador vertical de gutapercha de 10 mm que le 's quedan impresionados en las eas y transaxiales, AL colocar la la boca del paciente, se puede coordinar la localiza nportante identifique. Estos marcadoi imagenes oclusales, panora plantit ion anatomica para poder identificar en las imagenes ca marcador de gutapercha. Esto es especialmente durante la ugia, ya que se pueden senalar las din es previstas para el emplazamiento de los implantes establecien do una referencia directa con las imagenes transwersales ad cuadamente marcadas, Fig. 4-17 ‘Metoo0s D¢ aGNOsTICO 34 (CasMULO 4 Como ESCOGER EL MMLANTE CORRECT Fig. 4-1836 Carita 4 Como escocen &1 mRANTE ConA Arcada edentula Se obtiene una impresio Se fabrican placas base de plasticoacrilico con rebordes de cera. Se ajustan los rebordes ala dimension vertical, la relacion cén: ‘rica, la longitud y la prom al correctas del pacien te:se fijan los dientesen la posicion funcional y estetica final Se prueban las dentaduras finales en cera y Se confir aspecto estetico (fg. 422) Se registra la posie dime 10 de laarcada que se quie modelo diagnostico. n de relacion céntric dereposo y se montan las dentaduras de prueba en un articukudor Se completan las dentaduras y se obtiene una réplica de las mis mas en acrilico autopolimerizado transparente utilizando luna caja cde duplicar dentaduras Lange 3). Trask rizacion preliminar se polimeriza completamente en una ion vertie posicién de la dimensivn vertical cle reposo) con mis res naaeriica autopolimerizable, creando de este modo wn ind ce iterarcadas, Siquedan dientesen laarcada oponente, se puede cementar la dentadura de prueba duplicada a una replica acilica aponente de la arcada en la dimensién vert: cal de reposo del pacient Se labra un sureo de I mam de profunaidad, 1 mm de anchura y wm de langitud en as superficiesacilicas labiales de cada de los dientesdelaparato con una fresaredonda del.” 1. Se refinan ossurcasy se cortan perpendicularmente a plano oclusal establecido con una punta de diamante (fig. +25)Se rellenan los surcos con gu eaclade particu unos marcadores radioopacos apercha amalgamay ien condensada o una rilico, Para conseguir (ormesy reproducibles se puede usar una pistola de sgutapercha para aplicar el mate rial mas faciImente y con mayor fiabilidad. Para facilitar la aplicacion de la gutapercha y la colocacion de unos marca ‘lores fiables se puede usar un composite para restauracio- nes (que si se usa solo no produce una imagen muy nitida) 6 (para obtener una imagen mas nitida) una mezcla de pol vo de amalgama (1/4) y polvo acrilica (/4), que se puede aplicar facilmente en los sureos con monomere (técnica de Nealon) (fig, 4-26), la oclusion es muy cerrada ol paciente py wduce mucha sali: rio abrir respiraderos y un agujero de sueciéin para acoplar un spirador ‘Se prueba el aparato en la boca de! paciente para asegurarse de que éste lo puede llevar colocado eomodamente dura exploracién | el paciente e r sdéntulo, se montan un ‘Mero00s ve oacnosnico. By Arcada parcialmente edéntula Seobtienen impresiones en alginato de amb tan sobre modelos di Se obtienen replicas de lo nostico de fa restauracion fin Se fabrica una réplica del molde de cera obieniende mento piedra (ig. 425 motlelosy se fabrica wn na imp sién del mismo y vaciindolo en cemento piedra (fig. 429) Se obtiene una réplica Omnivae del modelo en cemento pie dra con una kimina de material transparente de 0,5 mm. (fig. 4: Serecorta la kimina Omnivacde manera que cuba altura del con torno de todos os dientes legando hasta cl reborde alwwolar en Jas zonas en las que se hayan encerado los dientes (ig 431), Se retira a Kamina Omnivac del modelo en cemento piedra. Se rellenan las zonas en las que se encontraban los dierites con tuna mezcla pastosa de acrilico autopolimerizable transpa rente, Se vuelve a asentar la Kimina Omnivac en el modelo original de cemento piedra (con las zonas edentak polimeriza en una camara de presion (ig. 432)38 Cantu 4 Como escocen ELIMPLANTE CORRECTO Una vez completada la polimerizacién, se recorta el exeeso de acrilic. Se labran surcos (de 1 mm deanchura, 1 mm de profui 10 mm de longitu) en las su entos de dientes naturales con una fresa redon rficies labiales de todos los rit que los surcos discurran perpendi Fig. 431 re elm Se rellenan todos los surcos y agujeros con gutapercha bien condensada (fig. 433). Se prueba este aparato dentro de la boca del paciente Se crea rugosidad en las superficies oclusales del aparato Omni: vac y se lubrica la denticién oponente del pacient Se aplica una mezela pastosa de acrilico autopolim sobre las superficies aclusales del‘en una relacién céntri Se le pide al paciente que eierre ka a, pero se le detiene al legar a reposo (lig. 43H). El pacienteabre y cierra la boca ha posicién mientras e! acrilico va fraguando, Se cos polimerizacion en la camara de presi6n (fig. 439), Se introduce el aparato para valorar si el paciente se siente comodo, la dimension vert Funcién de la plantilla ila failita la inmovilzacién de los maxilares del paciente Yy le permite mantener cémodamente la posicidn de reposo. 7 Méroo0s o€ pascnostice 39 “ade exploracién se pueden ver unas lineas radioopa kano oclusal del paciente. El oper rio que efecttia la TC debe orientar la cabeza del manera que esas lineas queden paralelas a las dos line de puntos preestablecidas, perimetrica y de ori que se pueden ver en esta placa (fig. 426) Estas lineas marcadas en los ejes longituidinales de los die representan laangulac cen relacién con la angulacién del huese disponible en eada emplazamiento propuesto para los implantes (igs. 43 438) y marcan la posicion de cada diente, permitiento rel clonar las zonas quirurgicas con las imagenes transeers n de las restauraciones propuest ¢ 01 dspositn tc nnado a linea oclusl horizontal rad paraa0 Casto 4 Cowo EscoceR 1 WrLATécnica alternativa En primer lugar, se coloca la de le algin: . se rellena la parte dentada del alginato con v de Hypaque (un material de contraste estand: ogia) y 75% de mezcla de polimero-monomero de color ‘Se completa la parte restante (muct de | crilico autopolimerizable normal (fg. 439) Una vez que ha fraguado, se extrae de la caja la réplica de la dentaduray se recorta, se pule y se dial paciente para que la le ve durante Ia exploracion tomogratica, Esta téeni dura del paciente en la caja ‘a ambas mitades. Tras extrac mezcla de usado ¢ dentadura c ‘oportad permite Ja denticion radioopaca, diento por dien ¢, asi como sus relaciones con las estructuras dseas subya es (ig 4-40) El médico p ggica y quirurgica para localizar los emplazamien ficar las mediciones y como plantill dina (fig, 4-41 El paciente esti preparado ya para la exploracidn tomogré: fiea quinirgica coor “on las imagenes transversales y panortimicas Es necesario dar la siguiente informacion al radiélogo Limites de exploracion del maxilarinferior (perimetros):elor teinferior debe comenzarjusto por debajo del borde inferior del maxilar inferior (si la tomografia comienza justo en el borde inferior se perdera una informacion muy valiosa) El limite superior debe situarse por encima del plan salde los dientes, que esta mareado poruna linea preparada en la férula Limites de exploracion del maxilar superior: se debe situa borde superior de la explo del plan oclusal de la denticion superior; también debe marearse con una linea de gutapercha en la férula, Obtener cortes de 1.3mm deespesor aintervalos de I mm, (De este moclo se consigue un solapamiento de 0,25 los cortesy se garantiza una mayor exactitud) Obtener las imagenes a tamano real itilizar la férula que se ha fabricado para el paciente exploracion, cuyas lineas de orien och: in justo por deba in entre Comenzar con una placa tacién deben ser paralelas al plano oclusal del paciente, que vendra marcado por una linea radioopaca. Notas Los metales difuminan las imagenes, y se puede perder infor macion 0 distorsionar las imagenes a causa de este artefacto (fig. 4-42), Por tanto, si queda algiin metal dentro de la boca del paciente, las placas resultantes pueden ser poco diagnds- ticas 0 incluso ilegibles. Dado que estos programas de diag on multiplanares, solo se produciran arte- los cortes que realmente incluyan restaura No obstante, para poder obtener placas nosticas conviene eliminar todas las re nostico por imag iclos en. aq exactas y dia ciones metalicas de la arcada que se vaya a examinar y susti tuirlas por composite, acrlico u otras materiales no metilicos. El titanio puro no produce artefactos impor! altera las TC. Las aleaciones de titanio provocan algun arte facto, pero las placas obtenid bastante nitidas, Se recomienda que el odontologo que envia al paciente durante ta exploracién tomogr para asegurarse de que el radiélogo cumple ica de Sus pri t a todas sus instrucciones, El radidlogo y su tecnico pueden obtener una TC que cumple los requisitos del programa de softwar , pero sino siguen las instrucciones cuidadosamen: te las placas resultantes pueden ser de muy poco valor di nostico. Si el paciente sufre claustrofobia debe estar presente un anestesidlogo o el medico que le ha remitide (ademas del equi Fig. 4.39 bricar un apa a nts ta con de 2 a sepaersales qu en los recuadros numerados de la iequierda del conducto mandkbular Para completa el estucho se puede usar una dine proyeccion panoramm pr derecho, que va matcada con los rismes num po de reanimacion adecuado) para administrarle sedantessint vvenosos (p. cj. diazepam 5-10 mg. midazolam 1-3 mg), si fuera necesario, Esta medicacion resulta también muy util para los pacientes con trastornos neuromusculares, comp parilisis cere: enfermedad de Parkinson 0 cor Interpretacion Las siguientes instrucciones especificas serefieren a las explo: izalas con el software de Columbia ones tomograficas Sciemitie Laplaca de exploracion es una proyeccion lateral bidimen: sional de la cabeza, Se pueden ver dos lineas de puntos parale Tas que indican los limites superior e inferior (perimetras) de la tomogralia. Estas lineas de puntos deben ser paralelasal plano de oclusién indieado por los surcos horizontales rellenos de qutapercha, y no al borde mandibular inferior ni a la cresta alveolar lel maxilar superior, El adontdlogo debera estar pre: sente en los primeros casos, ya que antes de la exp igen en el monitor y es posible corre-Meronas 0 paAGNosTiCo as Fig. 4-83 Estas imag) cusal (48). En las proyeccion or de antro «ir la posicidn de la cabeza antes de iniciarla exploracion radio. logica detinitiva (v fig. 436). La imagen siguiente es un unico corte horizontal (oclusal) a través del maxilar inferior o superior. En esta proyeccidn se puede ver un corte a través de toda la arcada. Existen unas reas numeradas en sentido bucolingual de 1 a 60, aproximad mente. El numero de lineas puede ser mayor o menor, depen: diendo del tamano de los maxilares (fig. 419), Estas lineas sir ven de referencia de una serie de imagenes transversales indep de las cuales va en su propio recua- dro ( Las distintas imagenes horizontales (u oclusales) incluy hasta cinco lineas de orientaciin, que siguen el contorno maxi lar en sentido bucolingual (superior derecha), Estas lineas negras indican los planos a través de los cuales Se obluvieron las cinco proyecciones panorimicas (i. 4-44), Debajo de cada proyeecion panoramica se pueden: unas lineas ve servar ss que parecen una escala, Cada una de posicion numerada de un corte esas lineas indica ki sal, Representan las mismas lineas qu se pueden ver en la proyeecion oclusal, en la parte inferior derecha,y sirven como referencia para las proyecciones transversales numeradas (fig. 4-41), y tambien las marcas situadas bajo la proveccién panordmica (fig. 4-44). Las imagenes diagndsticas mas impor tantes a la hora de planificar la colocacién de los imp 8. Ci cilitar las referencias. El nimero se endooseos son las proyeceiones transverse la una de cllas va numerada pa ‘encuentra en la esquina inferior derecha de cada imagen, Para mayor clarida también una imagen oclusal de refe rencia segmentaria al lado de cada grupo de recuadros en la que se puede ver qué corte del maxilar inferior © superior representa de los difere' da. men de las tomoggrafias que contienen los mare dicionales al facultativo. Dado que se conoce la longitud de cada marcador (10 mm), se pu exactitud de dichos mareadores en las imagenes (fig. 4-45) ala cortes transversales reproilucidos dentales radivopacos apor'a datos comprobar Las proyecciones oclusales muestran la localizacion de cada -cador (y, por consiguiente,ceada por los 14 puntos y por las lineas que corresponden a los ccortes transversales (ig. 4-46), Estos marcadores pueden visua- lizarse también en los cortes transversales adecuadamente wanverads (ig, 4-45) 1 el primer tiempo de a cirugia, se coloea la plantilla esteritizada en su posicion Su aleta later abiobucales y permite transferir directameate la posicion I hueso subyacente (fig 4-47). Dura Una vez que se rellejan los coi correct retrae los colgajos mucoperiosticos cada marcadon cr siones de cada zonactinicaa corte correspondiente (fig. 445). Con el objeto de poder extrapolar medidas exactas, exis te una flecha que indica por donde se debe empezar a contar (fig. 4-41). En esta verticales y horizontales en Ia superior derecha, Cada una de esas escalas debe medir 5 em, Esto s imagenes son a tamano natural y que se pueden ‘genes se pueden encontrar escalas 108 contr mara que medir en milimetros verdaderos. Si las escalas no miden on a tamano natural, En tales casos, igen (MD); a continuacion se mide la escala vertical de 5 em (MSC). Por 5 em, las imagenes no se debe medir la distancia de interés en la i AD. MD cn dane AD esta distancia realy 5 mam exeltamat rea de aa ses Kies Sem Goculat en tg #4) ecient pase ouaspir le te Oe Ui) ata propeocion seciook emlea ear 50mm MSC le AD. Asi se puede conocer la distancia real, una vez calibre para calibre a la escal ancias reales. Sin gat una perspectivaMerooa Fig. 4-87 puesto ys46 ncjor de las zonas quirirgicas, Pueden no servir para las me liciones. El software desarrollado por Columbia Scientific Cor poration permite visualizar las dimensiones reales y los empha n las tres dimensione 1 rabajo del implantolog directamente Gracias a las imagenes tridimensio Yase han ¢ mn ppletado los est daje dseo, interoclusales, radio pone de kt mas ampliainformacion acerca de los pos 1 losimplantes.a falta de una exploracion quirur nchura ¥ Jel suelo, los icos y fotogrrificos, y se dis ples empl nacion disponible incluye la altur: ductos nasales; Ia rificios y los co as condiciones periodontales de los dien oclusales existent es que quedan,y la cantidad de encia Sana adherida. Con esta dad de datas y el phan de tratamiento protésieo, implante (Los eu cirujano puede escoxer el tipo restaurar la denticion del paciente en las tabl 4-142 y4. ee implantes que se inclaye tuna ayuda muy valiosa al od implantes) ADVERTENCIAS ala hora de ayuda que puede orion dimen cifieas y superponerios en los lugares excowi Aunque esto puede ser de alguna ayuda, la decision final sobre el nnmero, el tama‘, la angulacion y el emplazamiento de ls implate corresponde exelusivamente al implantilogo, Las figuras 4-19 y 450 ‘corresponden a un caso elinico realy presentan algunos ejemplos de defintivaniente para ls implantes. Algunos de los emplazariiea habian side escogidos incorrectamente y se habian pasado por alto otros lugares saisfactorios. En exec genes resultaFig. 4-48 (cont) 8, £ los tejidos bland ‘Tabla 4-1 Cuadro para la seleccién de los implantes en funcién del hueso y Ia densidad 6sea disponibles Pronneroas Two oe uss Arcana carro (8) Loner (0 ecouoaioe >5 mm 6 Vforma 1 107 16 2 dicula 1 3 cua Tn 1 forma r 1 NoTAs: = a de apiana " a) para crear una plataforma mn ¥ biwey opexor — ouemap. sr 16 esoy epezuenwwy —Z Oj, vooeay = 1g un peso, wlosta ‘sopeauqeyai oN 005'1 suozuoHorg sap uo ouiroay wr vosade pec: onion ou NSCS USE coy ero =z mnt «pound |g se pepsobny p00) pend peso: o ‘sopenuqejaig s 005 1 or'se PPE TILED z Oyo, owe, easy or Sd oop) soper01 opens urna “ep Aiding ‘SOPRUTE PAE 5 005 t> set Stern 8 ©50y z Oyo, uooeyy —yeyGung ary reads en, pun onawep eV orsse opera) 2p | a e704 crue aun reoyases e en, 8) e pues : a cai aed 2 jroypadns 2 ase : om 8 a i een $ : 2| (sono pesos a Dn e504 z Oyu) dD oven, 8 sooo! sopemmead SOS sang wwnie— sravoNMODRE (eu) en) rene sons Ka ‘ome Sy oan "ne ome tam = ae ‘saueynoypes saqueydhusy ap uo}22ajas e| exed oupend Zp e191Meroo0s ve ocnosnco enuiuoD sajqeiowsap sol saquang sempeivapaiqes, soly satuang sopers01 sopenngeyaid vn soperso1 sopemugejaid soperso1 sopenugejai sopewwauia> sopenngejaid oe 00¢1> 005 1> 0s 1> 00 1> 005 1> sips sey ywe'e'e sts se vise svor se esoy epeuoiersa |oypadns euneay reopadns eungeay esos0d epeseiqy epezueroyt vit epezuerayt epezueayy Sab Sou epesnixay epesexge souk epenue say epenuesay epenueseyy epeaueayy vias epee upsaud y xp ‘0982501 jo ‘ope3s01 jtu01 vosaidy ope3501 ‘onuorav0n ‘Onur? fovuetn 3p uoDeayy epouent owen enouu wonerodio> 3A wOOW! zeus dared wagong disva uy sunarshs, qweiduy, #2 upsing, sv9sing ran coun zaun Jaterial protegido por derechCaritur0 4 Como escocen &1 MRLANTE CORRECT sopessor sopenuqeyag sopersor s oN 0s > zs sve 7 sve crower Sty ve srsveee vive sve Sv'see ee sre ols ut “EL OL aust EL OL pennay dD owe pawearso z e>soy_epezveryy sp owe, z cyewavers) aes0ig ersoy 4 ower “890 z vaiuew sdb ‘velit way ° ses 9039)! OEE (3u02) saueynoypes sayuejdusy ap up1399}5 e] exed oupeny Z-p E19) or de rial prote‘Merooos 0¢ oacnosmco enunuo sajgewousap soly sung seanpeavapangos soly aiuany senpewaparqes, ‘oly sauang sopesos Sopeugeyeid sope sai sopeouceyaed sopeniqejaig sopersos sopeauqeysig ae sre os srve re Ores os srsere evce'ee a9 Let Oe SAL Av Sd Ht epezUeEDY YHA esoy epenueTy ropadns anneal vH eppuedia yeode auey —epezueDayy vosaidy Poy eso vosady opelevaieoiny es0y epeAVERW Sat ve ‘poe ue> 26) a ‘Sal si'eL 01's vt on vH ‘ope uo> gei5) sdb 91'eL OB exoy vH vvopmasns (sowie) dp oURNE saRUObeIaH ouemn ap sajeuobewy woneayy oN used ur —_oanbog opeauaynd 9p ewsis5) oven wanes (pueosou DoweyL —reAER ed owew.ep — opevoyed opeayy —" OUIO) nos de autor terial protegido por derechiCaPTULO 4 COMO ESCOGER EL IMFLANTE CORRECTO 52 1101 sey 50 asp Uoesaeu 6 eae sauonnusu a sadone sn} ‘enya UpNEUO}U UDYRO eR seoinosou sope so; reowyadns sé weds) Sopenuneyaid S oosi> sree SHEL OLB exmixa, cm 2) ue saAnODUeA 81 sil Z ewipva says see Stes e704 vH rorpeaniy Asepeive sapepuun eed 200 sepersie Piste Ste O18 vps redoua sopeprun eed ON aug reo pods ate ous sre enya oopuy vpn mgt ouemnap sise 'SH e504 opto) unpeony sopersos z Erie sope>ugejoid SS oosi> tree exoy ozoew oy 04 (St openbve saver ap Aone) se owe 07904 sig 200483 : pu ee ozoew oye, sr os o70eu oo, oponpas onan ap ee tS saiuejcuy Vr othe tL 018 eso st 018 ous sawed aishs ees weydut eps rewwag it oN 08> opeaweoy eu 9g wuewnens sai Avi Sopa, 9s'er aero POY "MPEG 1U03 ssqrurs sae sag “vonse | sowocma>ee to) rea) rma ng He a ag eormam euwng eu com (7403) sauejnoypes saquejdust ap uorrajas e| exed oupeny Z-p e/9e),(MetoD0s o¢ DixGNOSTICO 53 Tabla 4-3 Cuadro de seleccién de implantes laminares Nowa Mares wns Park Startanius 2 cre Park PO Titano 1 © Uimatics Titanio 182 cP Omni Titanio 2 B-Series cr Orattonic Titano 82 tek Titanio r Bodlade @ Core-Vent © 2 Subent na Va, Al Implad ano 1 Sommnot Mossans Neo¢ ucs rextura si 2 Punteado si 1 us si 1062 Tex si 1.2.0 Chorro de Indicado por 1 Acabado con si 1 vestimiento de No 1y2 hideoxiapatita (HA) Grabado sci s 1 Iso, plasmao No revestido con HA de revestimient dimensional Navla puede compararse con la visualizactén clinica dit ediciones y examenes intraoperatorios (figs. 4-19 Notas Se mide y se anota la distancia ent de las cuatro estructuras siguientes cerestadel rebordey una Fig, 4-89 Entre estas dos plac Ses. La primera indica ls tama Tras una rev ortes preoperatorios se escogieran cuatro de los emplazarnentos recome {10 ringuno de es tamarios aconsejads. Se utitza 1do por sion de los fentos dk 4. Borde mandibul resultar de gran ayuda). Inferior (rona de la sinfisis) (la'TC puede Siesposibleaplanarel estrecho t plataforma suficiemtemente amplia que permita fa insercion de implantes radiculares, habra que sactificar parte de la profun didad, que habri que volver a medir ididmetro de los implantes rad 6.3 mmy su longitud entre 7y 20 mm, (Generalmente se requie: re I mm de profundidad osea adicional) En la tabla 42 dled: eadaa la seleecidn delosimplantes radiculares, se describe cada tuno de los sistemas en funcidn de: los tipos ¥ dimensiones de implantes disponibles (fig. 451) o crestal para crear una culares oscila entre 3,25 y ienidas con Dentascan hay ocho implantes recom vet0s, cortaborada inteaoperatoniament ados paca las interciones elintivas, yn ‘otros seis emplazamientos,ringuno de eli34 CavTULO 4 COMO ESCOGER EL IPLANTE CORRECTO Fig.451 Unr stlizados actualmente (. caps. 10 1 ‘adheulares endosse Silos hallazgos no confirman los requisites de hueso para los implantes radiculares, constltense los capitulos 11, 12, 13, LA. 15, 17 y 18 (en los que se describen las téenicas de los implantes subperidstic de clavijas roscadas y encartes intra Laseparacion enite los implantes radiculares debe ser igual al diametro de un implant laminares, trans6seos, Créte Mince, No es necesario insertar el mimero maximo de implantes. En capitulos sucesivos dedicadlos al disenio protésico se puede encontrar informacion que ayudara a elegir el numero mas adecuado de En hueso de menor densidad el implantologe debe colocar el mayor numero de implantes que permita el espacio disponi ble, aunque tengan que ser de un didmetro minimo. Tambi vs muy ttl el recubrimiento rugoso (TPS, HA), ya que incre: menta la superficie de contacto. plantes. Fotografia La fotografia intraoral y facial representa una parte importante del proceso preoperatorio, Las imagenes laciales deben incluir de Dent 05 (A) en lug a practice clinica tun plano lateral y otro de toda la cara sobre un fondo uniforme de color beige oazul claro. Se deben colocar los focos de mane- raque la caray la cabeza del paciente no arrojen sombras sobre ese fondo. Para la foto suales de phistico « {ia intraoral conviene usar retractores lin; ho prod lejos; se deben obte ner distintas vistas que representen todas las zonas impor- es, Para registrar Ia anatomia palatina se recomienda usar espejos frontales, jados para evitar que se em: pane. La fotogra a intraoperatoria resulta muy util como ayuda para la docencia y también para documentar las distimas fases del tratamiento por razones medicojuridieas. A este respecto, ‘5 mejores fotografias se obtienen con retractores de superfi ce mate, ya que Ta kimpara estroboscépica del equipo fotogré fico no alterala imagen con un reflejo cegador. Los retractores de cola de castory de otros tipos se pueden recubrir con Teflon mate sin que resulte muy caro, Existen muchos equipos fotogritic el mas Sencillo de usar y que ofrece imagenes de gran calidad 1 Yashica Dental Eye Two. muy conocidos, peroAnatomia quirargica imientos ele- le que se vayan a E] cirujano dle implantes debe tener t mentales de anatomia. Independienteme insertar implantes deben tener siempre presentesalgunas referencias limitescriticos, En esta seccidn enumeramos y describimos los conduetos y¥ agujeros ccon su contenido, las cavidades naturales y otras dificultades anatomicas potenciales que pueden causar complicaciones ¥ fracasos (li 5). Para estar preparado para cualquier problema que se pueda presentar durante la cirugia a pesar de ‘una minuciosa planificacién prequinirgica, consultese e] capi tulo9, 1. Agujeros: Palatino menor (1). d. Incisive (IF e. Mandibular (Mp. [. Mentonia g. Cervical (CO), 2, Conductors: a. Mandibular (MC), b. Mentoniano (M1) . Palatino (PC), d. Incisivo (0) ra ¢. Submandibular (SF), d., Sublingual (SL). 4, Cavidades b, Antral (AC), 5, Nerviosy haces neurovaseutares: a, Mandibular (MN). b, Palatino mayor (GN). . Mentoniano (MID. 4, Infraorbitario (IR), e. Incisivo (IY). £ Lingual (LN), g. Bucal largo (LB) Las estructuras anatémicas deseritas e ilustradas son Tas referencias que se encuentran con mayor frecuencia en un paciente adulto normal. Por supuesto, existen muchas varia ciones, y el cirujano debe estar preparad para cualq presa, como la existencia de agujeros adicionales (p.«) {oniano, mandibular lingual para el cervical), haces neurovas- culares dobles, fosas de mayor profundidad y cavidades nasales fo sinuses hun mene sestructuras tienen una importancia enor- me durante las intervenciones quirurgieas que se deseriben ‘en los capitulos sucesivos, Dichas estructuras de referencia Espina anterior nasal (AS). Contrafuerte eigomatico (2B) Gancho (H) Placa pterigoidea lateral (LP) Placa pterigoidea medial (MP). Protuberancia mentoniana (MB). ‘ANAToMln QURORGICA 55 Fig. 452. Créneo(vsta frontal iN, agujero infraorbitaro, NC, cavidades asales, 28, contraluerte eqomatc, I, haz neurovascular nfrsorbtaro, AS, espina nasal anterior, CF fosa canina; AB, borde antenot de la rama ‘mandibular, £0, reborde cdlicuo externa del anlar infer, MZ aqyero ‘© conducto mentonano, MA, angulo mandibular; MB, protuberancia mentoniana, |. 453 Vista inferior de! maniar superior y los huesos palatinos 1, haz neurovascular inc'svo; HF agujero messi, KC, conducto inci ‘vo; PC. conducto palatino, G, aauyero palatino mayor (anterion, GN, hhaz neurovascular palatina mayar, 2B, contrafuerte agomatico, H, gancho, {. agujero palatino menor (posterior: MP placa pterigoxdea ‘medial, LP placa ptenigpflendetetap rote56 Camtuo 4 Como EScocEn & MRANTE CORRECT Rebarde milohioideo (MH). Rebarde oblicuo externo (EO). Angulo mandibular (MA), Fscotadura sigmoidea (SN) Borde anterior del maxitar inferior (AB), i cl cirujano presta mucha atencién a la guia que se inclu- yen lapagina27 de este capitulo, sobre Métodos diagnosticos, y tiene unos cono anatomicos adecuadas, estara er Fa inter venir con el menor numero de Fig. 455 Vista lateral del mauilar inferior (8, nervio bucal largo (que en realidad craza hasta el vestibulo bucal por delante de! AB), LM, ner wo lingual; SN, escotadura sigmoidea, AB, borde anterior de la rama mandibular; M, agujero mandibular, £0, reborde obkcuo externo del manila inferior, i, fosa mcisva; MB, protuberancia mentoniana; Mt, haz neurovascular meatoniano, ME, agujero mentonvano; MN, haz neurovascular mandibular, MC, conducto mandibular, MA, sngulo mandhibvlan Fig. 454 Corte sagital del esqueleto tavl. {P placa ptengord ‘9 feral, AG, cavidad antral, NC, ¢ AS, espina na Fig. 4:56 Vista media del ura Sigmon 1B, borde anterior de la rama manchbulr; M4, aguero mando f, MH, teborde mlohioideo del manilar inferior, SE. tosa submandt ular, SL, fosa sublingual, CC, aqujero de las ramas del cervical: MA, angaio mandibleFases establecides para el tratami las pruebas diagnosticas: tema de implantes que conviene utilizar basandose en estudio exhaustivo, es necesario programar una secuenci organizada de las fases del tratamiento, El proceso se debe dividir en las siguientes fases: Fase L Introduccion. Alivio del dotor. Supresion de alteraciones patoldicas agudas e infecciones agudas. traccién de dientes desahuciados, Estabilizacion de la oclusion, Correecion y contruecidn de restauraciones provisionales (puentesacrlicos fjos con preparaciones coranales moderadas ‘ dentaduras removibles provisionales), para establecer unas dimensiones verticales, una forma de las arcadas, un plano ‘oclusal, una funcién y una estética correctas. Fase I Preparacion. ‘Tratamiento periodontal conservador. Tratamiento endodoncico inical Cirugia periimplante (reduccién del reborde, aumento det reborde, elevacidn del seno) (v, cap, 6) a menos que incluya ka insercion de los implantes, Fabricacion de plantillas quinirgicas. Cirugia periodontal (en zonas sin implantes) (¥, cap, 6) ase WV. ‘Cirugia UL. Bibliografia Anerson 1 eta: Ave ofthe fares ean ofthe nerves of the arti, j Ora Ppa F941, YO Balemler ens al euntrainlictions for different typeof apy. J Dent Ea 1988 CD: Avatome: regional atlas ofthe haan bea. 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Curacion final de las zonas permucosas (usar las tapas de cicatrizaciéin y/olos pilares, v. cap. 21), Estudio y extraccién de los dientes naturales que queden ‘con prondstico reservado, Preparacion final de los dientes Fase VI, ‘Tratamiento proté Impresiones. ‘Terminacion de pik ico (¥. caps. 20 21). Colocacion de prétesis sisevan ausar. ‘eleccin de medios para cementar, Fase VII. Mantenimiento fi os cuidados |.controles de higienee instrucciones para miciliarias (¥. cap. 29) Seba JK, Peteran TA: Oechasal ad prosthetic considerations, Calif Dent | 6472, 1987 Shinra Meta: Presuegical esto formating pr haps: patter atualysis (MISPA), J Ora Mhuilofir fol Ist, oe tal spans sie Stella JP. Thar location af the inforiealsvolar sis: Implications hr de Clinical application. 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Las superestructuras son Ja parte final que los dientes en las protesis de implantes, y pueden ser nas sencillas, sobredentaduras completas o cualquiera posibilidades intermedias, como puentes fijos, puentes fijos-desmomtables distintas combinaciones. Las sobr idas a veces a ferulas de ba alas reciben el 1 aneladas e implantes. A tivas es necesario determinar sila protesis va a sustituir diem tes, dientes y twjidos blandos o dientes, tejidos blandos y hueso, Cunnto mis tejidos blandas y hueso haya que sust {uir, mayoraltura debera tener la restauracion. Dependiend de la cantidad de tejidos duros y blandos que haya que sus tituir, el plan de tratamient que incluir mas implan: tes de soporte, en relacidn directa con el tamaio y la altur de lapr iclones soportadlas exelusiv |e por implantes requieren siempre un mayor numero de los mismos que las protesis soportadas por implantes y tejidos blandos. EI tratamiento implantologico permite utilizar cual quiera de las apeiones protesicas que describimos mas ade lante. Barra fa able anclada Fig. 5-4 ¥ dsenada para sopor fe implantes radiculare Fig. 5-2. Protess de puente f 10 de porcelana sobre a fja-desmontable. En este caso, los dient tegidos por cofias de oro comentadas,Superestructuras Sobredentaduras Las sobredentaduras pueden clasificarse en mucosoportadas ¢ implanto o dentosoportadas o puramente implantosoportadas, Las sobredentaduras muco/implantosopor tadas se apoyan en Jos implantes y los tejidos blandos y se sujetan a los implantes. Para que esta solucién sea factible en la zona parasinfisaria, los retenedores (implantes o dientes) deben quedar en una posi ion que permita la construccion de u De este modo se pueden colocar varios enganches internos que sgiran alrededor de la barra y permiten que los extremos libres posteriores de la sobredentadura se apoyen en los tejidos blan- e soportan los dos y distribuyan una parte de la tension implantes los Silabarrase coloca debido a la posicidn de los implantes, debe ser de forma cur: vada para adaptarse a la forma de la arcada; por consiquiente, Ja sobredentadura no rotara sobre la barra, y los extremos libres posteriores pueden actuar como brazos dk tienden aaflojar los tornillos de retencion, el cemento, los pila- res 0 los propios implantes (fig. 5-4). cofias. Para que la superestructura-sobredentadura distrbuya maori tensiones pot los tebordes pesterores, la barra debe ser recta pa Jos retenedores Hader puedan rotar durante Ia funcion masticatoria. SUPERESTRUCTURAS. 39 Siempre que sea posible, es peeferible desde el punto dev ta mecénico estabilizar los implantes con barras y colias en lugar de disponerlos por separacio. Dependiendla de la posicidn, el numero y Ia longitud de los implantes colocados, del por- centaje de superficie rodeada por el hueso (ostentexracion) y alta deme anillos,. ddisefado con una barra Brookdale, que perm soportada total de la superestructuta. B, Une tadura disegada con enganches internos upeeestuctura para den Fig. 5-4 En los implantes para férulas que requieven una barra curva ata podet dejar espacio para la lengua, el anclaje de la superesteuc 1uta debe permit una cierta rotacion (es decir, «ajuste holgado fig. 5-15) Fig. 5:5 para proporcionar un soporte Implante subpendstico mandibular con una barra &-ookdaleCamTuto 5 OFCIONES PROTESICAS QUE NFLUVEN EN LA sobredentadurasde barrasestin soportadas y retenidas por sus Darras (figs. 55, 56) que, a su vez, estan soportadas por cuatro m de 10 mm de longitud o mis, por implantes trans6scos o por implantes subperidsticos. mplantes radiculares Puentes fijos Los puentes fijos pueden estar soportados totalmente por implantes, o pueden utilizar tambien dientes naturales como Fig. 5:7 A, An do se osoportadas una vee que seh es plates estan preparados 1 optado por uni esta wer2as GLa) retal noble una vez cementada 5.8). En ambos casos, antes de proceder a su construccidn hay que colo ares transepiteliales (PTE) (mediante surcos, iriccién o rosea), y posteriormente se com: pleta el tratamiento con las teenicas protésicas que mejor eonoz- - resnaturales (como DE Hinges, Dalbo, Crismani, Mini Rest, Tube y Screw); esos sistemas presentan elementos supresores de lastensiones, que ‘er muy importantes, ya que los mecanismos de sopor ediante anclaes de precisiin u otros sistemas de inén, Para transterir as relaciones exstentes entre todos los pilares se jiza_un modelo de trabajo, B, Los componentes de la protess .0n fabricados con uniones colacadas en puntos estrategicos. E5as iniones perrititan actuat los mecanismos de soporte variable de los laces naturales y lo G Una vez unidos fos amplantes,ren considerablemente entre losimplantesy los dientes, naturales, Puentes fijos-desmontables Un puente fijo-desmontable es una protesis que el odontéloy pue pero no asi cl paciente. El sistema de fijacion con: siste en unos tornillos que anclan el puente a los implantes, sus pilares o a una barra de mesoestructura interpuesta, Este tipo de protesis suele ir totalmenteimplantosoportada (fig.59). se pueden incorporar dientes naturales a modo 110s pu jes de semiprecision 0 cofias teleseop ates im] itasopor tados mediante ancla as de rosca interna Fig. 5-9. A, Una protess ya totalmente ympla sa wd 15 mm. Esta protess supee fiiae-desmontables pueden completarse ¢ 0 lana. El dseria de pares y ponticas y laf SUPERESTRUCTURAS or (ig. 5-10). Las téenicas necesarias para fijos-desmontables son las mis complicadas, con diferencia, y las posibilidades de error son muy elevadas, Antes de oplar por este método conviene revisar los capitulos 22, 23 y 24. Las ven tajas de poder extra cultades de fabricacion, los costes, el riesgo de complicaciones tras lainsercion y la disposicion del odontilogo aafrontar estas vicisitudes, ricar los paentes nentes deben compensar las dilCapTUL 5 OFCONES PROTESCAS QUE INFLUYEN EM LA LECCION DE LOS WAPLANTES Coronas sencillas Las protesis de un solo diente se pueden fabricar de dos man debe preparar una corona implantosoportada que dade larigidez de losdientes adyacentes (fig. 11). Sélo ‘elementos antirrot ras, soldadura en frio) te ¢s insuliciente, se pue n (p.ci..cabeza hexagonal, 1p. 3). Sise considera que el ope “onectar una corona implantoso- Jaje de semiprecision a una o inclus varias coronas adyacentes (fi. 5-12), No obstante, se debe rechazar los anclajes rigidos fijos,a menos que se puedan pro- teger los pilares naturales con cofias telescopicas. Sise utilizan estos elementos, el odant6logo debe tener en cuenta el fen no de la intrusion radicular de los dientes naturales, espe- cialmente si emplea cementos provisionales. Fig. 511A, Las restauraciones d slocarse Fig. 5-12. A, Citra solucidn aceptable para la t_posiion implantes sobre implantes asiados. Lo un nesalgin componente portada de un solo dente consiste en crear una unién con un diente antirotacion, como un disefo heragonal. By La rimi- natural contiguo. B, Esta opeién offece soporte adicional, especial nada puede recuperarse debido a que va atorilada mente cuarido et hueco es ms grande de o nrtal, a rotacién. G ta terminada es funcional, Cionalmente las tensiones y ofrece una solu eimpide tambien tbuye mas ra an estetica al problema la fata de un unico molat. Generalmente se recomienda ar el mala 22),Barras de mesoestructuras Una bart el complejo de implantes (nfrae implantes y se han fijado Jos pi les, se pueden colocar las coronas y los pn onvencional De hecho, en todos los sistemas deseritos en los captulos 10 y 11 se puede usar el disefo habitual de superestructura de fuente tho que, cuande lo permite su localizacién, puede fabré ise directamente sobre sus pilares sin la interposicion de ninguna mesoestructura, Sin embargo, la osteointegracion no x pane co laminares mutiples ya menudo se emplean protesis de barra de cofias y sobredenta dura, Las mesoestructuras pueden presentar distintos disenos: barras continus o barras blaterales discontinuas, con una gran variedad de formas para permitir el uso de enganches internos, anillos 0 pins extraibles (es decir, fijaciones de Lew). Fig. 5-13 Esta barra de reconstruccion forma parte integral de un implante subperiostico infenr y acta como dspositvo de retencion para la superestructura de una protess. Este tno de barras cistnbuye las fuerzas mas equitatwamente que los piares individ Fig, 5-14. Barra de una mesoestt ue seve para retener una sobreder plan stura fha-desmontable superior taduray va atornillada 2 unos im Bassas De MESOESTRUCTURAS 63 Barras continuas Las barras continuas pueden ser de diferentes formas: -edon: das, ovoides, rectangulares o cuadradas. La forma de la barra dependlera de la cantidad de soporte implantologico, de la lo- ccalizacién de ese soporte dentro de la arcadia y del tipo de sis: temas de retencidn que se utilicen, Si no se puede conseguir ficilmente una forma deter a medida, Las superestructuras pueden: 1) apoyarse mente sobre la barra (-ajuste holgado, tun revestimiento acriico) (lig. 5-15); 2) encajadas bajo la misma por medio de distintas fijaciones tn: cas, yasean prefabricadas oa medida (li. 5-16):3) quedar ase suradas mediante fjaciones complementar barra (como anlloso fijaciones ERA 0 Zest) (fig. 5 binarse con una superestructu ble 0 fjadesmonte bile, fabricada debido a que un de los implantes impide completar la Fig. 5-15. Esta sobredentadura, dise"ada para encajar sotve una barra Brookdale, puede aumentar su retencion gracias @ un rebase ocasional directamente en la boca, Este tino de relacion se conoce como aust holgado, Fig. 5-16 Se pueden conseguir una relaciones utiizando unos enganches de acero de alta ter ddstnbuides y fabricados a medida (ise con a barra ‘adecuadamenteoa Cantuwo 5 Onciones PROTESCAS QUE RLUYEN ELA FLECCION DF LOS barra doble. Para ello se debe colar una barra d tura con la forma y eld ornillarla o cemen tarla alos pilares de Tos imp! \dos a los propios implantes. Esta primera barra debe tener al menos tres aloje nos roscados internos (dependienda de su longitud) sol dados a la misma y sobresaliondo en aingulos protésicamente aprovechables. Seguidamente se fabrica una segunda barra estructural de metal oacrlieo disefidla para sujet y que va atornillada a la primera barra de mesoestructura, Sobre la segunda barra se procesan los dientes pratésicas mesoestruc correctamente colocados. (En el cap. 28 se ofrecen las detalles exacios de la construccion de este tipo de protesis de barra doble,) Barras discontinuas Pueden ser de varios tipos, Un implante subperiostico mandi bbular con una barra continua puede causar dolor al paeier ‘cuando éste abre la boca, En tales casos se corta el compone ior (o transinfisario) creando de ese 1 sles, Algunos adomt6logos prefic tan primer momento (fig. 518), los barr a desde Kmivas, a los cos in implantes en la terior, Esta pede dependiendo del emplazamiento de los implantes, de la retencidn prevista para a superestructuray de lasnecesi alivio de tensiones, Esasbarras suelen tener (lig. 519), los implantes unilaterales, ya sean originales o do tras la perdida de otros plantes), se pueden restaurar con una sola barra rls y ofrecer mayor reter ler En estas barr se puede emplear cualquier sistema de fijacion que conozca bien el odontologo, Métodos de fijacién de las barras ilizan implantes subpe- asi como en alos losque seusinarizonesde rama ibular, ln barra forma parte de lapieza colada implantada (fig, 5:20). En los implantes subperidsticos completos existen diferentes opciones de disen, diametro y Tocalizacian de la barra, dle manera que es posible escoger Ins fijaciones antes de su insercién, Cuando se preseribe una barra para unos impla tes endodseos, se puede aeaplar del modo fjoclesmantable convencional (al como se deseribe en el cap. 25) 0 simple ‘mente se puede cementar. En el capitulo 26se incluyen detalles, sobre barrasy sobredeniaduras, En east todos los easos en los que se Fig. 5-17 Estas barrasincluyen en Jseho hyacianes redondas para > Fig. 5-18 je tlaterales para retener una sobredentaciura en aquellos casos en los que se considera pueden usar unas barra de Fig. 5-19 de Hader proporcionan mejor tendimiento cconsequirlo, se coloca una pequeta extern recha, Este comple mesoestuctural, 4 fad @ dos implantes osteo .grads, forma Lina unica pieza Fig. 5-20 plantes subpenosticos, el métode normal para su constr en este diseno para eTiP0S Df HACIONES PARA SUPERESTHUCTUNAS 65 Tipos de fijaciones para superestructuras istomeros de los pilares (que partir de la mis iosimpla la muy exacta mented implantologic ina barra colad Zest, Zag, ancl utilizados, er, Bolder25 Als redas en una barra de meses Fig. 5: iar muy facil peciales prepar te para los andlos, que se p mucosoportada de la ‘Se pueden conseguir pilares transepiteliales (PTE) inde: penilientes para sistemas de implantes endooseos en uno v dos tiempos (sumergiclos), tanto laminares como radiculares (fi, Los PTE (a veces Tlamados pilares permucosos) se ‘enroscan directamente a los implantes ¥ a menudo atraviesan Jos tejidos blandos hasta Ia eavidad oral, actuando a mado de pilares para a fijacion ce una barra de mesoestructurao de una superestructura anatomica (ti Se fabrican implantes radiculares de tn solo tiempo, implantes laminares de un solo tiempo con sus PTE implante jes transseos y subperidstic ndiendo del tipo de 1. Atornillado, con o sin hexs interno, o con ranuras, 2, Apresidn o friccién, utilizando el disefto troncocénico Mor se soldado en fro, no antirrotacidn externo 0 La parte del PTE que queda dentro de la cavidad oral pue de ser de diferentes formas: ional recta. n coronal convencional angulada (no. ‘grads, aunque tambien las hay a 30 grados). ChpiuLo 5 OrCIONES PROTESCAS QUE RFLUYEN EN LA FLECCION DE LOS MFLANTES. Fig. 5-26 Los plares transepitelales representan el mejor sistema para la fjacion ee superestructuras © barras de mesoesteuctucas ak implantes integrados. La seleccion de los pilares dependera del dseno de las restauraciones peevistas. EI componente intermedio fotografia) anguto ‘encerado de la superesiructura que, tras e!PARES TRANSERTELALES 67 Fig. 5:27 A, El componente transeptelal o pla va fjado con un tornillo (vig. $-26) y ofrece versas opciones de retencion. 8 Esta barra de mesoestructuca, una de las scluciones protesicas mas utizadas, puede inclur cualquiera de las muchas formas de fjacion, como estas esferas dseniadas ‘3. Plataforma de hombro 4. Plataforma de hombro con alojamiento hembra de fjacion (ei, Zes0. 5. Plataforma de hombro con fijacion macho (pe). ano). 6. Detres piezas, incluyendeabruzaderasy tornillos de fiacion Paragon). ada fabricante suministra los pilares transepiteliales para su tipo de implantes. No obstante, existen algunos sistemas de Pre Ademas, algunas com- laccesorios de adaptacion, Alguna nes prefabricadosy pueden pre} ‘gran variedad de implantes e yppilares, recomendamos que el odontologo se famniliarice con alunos ce los tipos mas usados y versitile. ‘ara unos anos. Va fijada a sus implantes mediante tornlis. Bibliografia Auk RA 15 ycur sly fetes implants in acta of Meee ja fa Ol Sa 18 1abli 7} Osesint ogi or Hae percntllyenmprni ptie Ind J Pnaheeknd 13138, SSF ag Meal. pent Poot 11940, Year Bowsk Medal Publishes, Desjardins 1 Tissue htsgratal prostheses fr eda patios with ‘wornal sit abel ju relationships, J Prustet Dent 50:190 19ss, Fagan MY) etal ryplaut Poothedoutcs, Chicas, 1960, Year Heok Me eal Publish er 1M, Gere Lk: Pestle panto, Dent Clas Nov Aue 3048-83, 198. Henderon et al MeCrachen’s nnatabde partial prothoduties ol 7 St. Lanis 1985, M Hickey JC, Zarl GA. 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Su prictica requiere una serie de conocimientos antes de poder dedicarse a la implan- L mayoria de los capitulos de este libro comienzan con INSTRUMENTAL Acrilco autopotimerizable ‘Aguja de 3.1 mm para el maxilar inferior. ‘Agua raquidea de calibre 18 y 89 mm con estlete para el eigoma. ‘Aguias hipodermicas desechables de calibre 18y 381 mm. ‘Alambre monofilamento de aero inoxidable del n> 2 de 048-4572 mm ‘le lomsitud, Acates: ‘Alicats alvwolares de punta enica de itanio (2), ‘Alicates College con punta le platen, para cortar lame, czall y temas, 'aprepsaratoria para eserzar a 2000 yperaoria Cretaso legras quirurgicas y perisiomtales Elevadores periostics. Espejo (de superficie frontal), Esponjas:2 «2, Esjuma de el Explorador/sonda ni Fresass 7001, 701 L214 41,6 Laeicion Ganchos para nervios Heméstatos de mosqita de Kelly. jus de bistur 10,1, ke - para anestesia local ps, aguas cis eee > SSeS ree eee thar eee tA Cre oat Jews ror Se a esos 4 pir Seater eee Ae jee eee oe Cit at ep aees ae att tologia. Antes de iniciar una intervencion es necesario com- probar y reponer el instrumental y los materiales desechables sifueranecesario, Aunque algunos de los articulos que se inclu- yen en el instrumental puedlen parecer algo extratios a innece- ios, su presencia permite al cirujano afrontar practicamente circunstancia imprevista (lig. 61). Lea este capitulo cen alggin momento libre para poder aprender perfectamente: contenido. Elector debe ser capaz de valorar su grado de peti cia antes de que se produzea algun incidente que pueda reque- rir una interveneidn importante. Limas para hueso, ‘Mangos de bisturi @), mangos Bard Parker del Mazo recubierto dein, Osicétomos:curvosyrectas, Piezas de mano de alta y baja velocidad, reas yanulaas, Pincel de pela de marta (0) Pinaas: Pinzas des Pinzas de se jm de Gerald (dena Pinzasfuertes para doblaralambre. Finzas gubia de corte lateral y ina dente). Finzas hemostinicas d ‘naa para patos, Portaauias, Retractores: sweetheart (njual), baby Parker, de rastrill romo (Mat- Tiew), de rastrillo remo largo, Army/ Navy, de cola de ca (Henahan), venoso de MeBurney, de Lea, Suturas 0 seda negra, 10 Viery tendo, 34 cau romeo con aguas ‘Tjeras: Metvenbaum, para cortartejdos y de suturas Tabor de plictlene Gateavenoso Unidad quiirgea eleertica, ely yamigdalinas (urea), catgutInstRUMENTAL ¥ SALA DE OPERACIONES 69 Fig. 6-1 rte Mayo, que se de desizar para poder sar sobre el pecho del paciente, Ade a. los fits de hueso Jeccion de fibra opt pinza La sala de operaciones La sala de operaciones del eonsultor lleva a cabo la mayor parte de as inter Hay que intentar ineorporar el equipo nec todas las intervenciones previstas de la manera mas conve niente para el odontéloga y sus ayudantes, y con la maxim comodidad para el paciente, Una sala de operaciones espacior say completa permite que el tratamiento de los pacientes se ms placentero. A continuation presentamos algunas suze enicias sobre una serie de conceptos basics a ka hora de dise har una sala de cirugiaimplantologica (fg. 62), En primer lugar hay que asegurarse de qu ciente paracl cirujano y dos ayudantes:un sill de dentista;los armarios,y el equipo de sedacion, monitorizacion y reani cidn, Elsillon debe disponer de pedals de control para ele Io, bajarloy reclinaro, de manera que durante lacirugia no haya que utilizar las manos para cambiar su posicion. Se requiere equipo de suceion de alta y baja potencia, asi eomo un repass brazossi se vaa sedar alos pacientes, También se necesita oxi xen a presion positiva y oxido nitroso, asi como nitrogen y aire comprimid para muchos sistemas de taladro, Es esencial disponer de piezas de mano de alta y baja velocidad, asi como ‘de equipo de perforacidn de baja velocidad y torque elevado, La recomienda no bajar de 200 rpm para practicar una determinada intervencion. Exis ten distintas piezas de mano que pueden reducirlawelocidad de los motores de 20,000, 30.000 0 40.000 rpm a 1.200 rpm. En el hueso dense, los mot tricos suelen perder hasta 30> 300 rpm por eada 1.200 rpm (25%) durante el corte. La veloc ‘dad maxima real conseguidac pieza de m ©OOUnme OO on 5 Fig. 6-3 La consola. un aparato eléctrico par varlo, debe indica la velocidad en una pantalla ea alacros, ad para dos motores locidad y torque ele de botones para regularla, poder bom naar al funeranamyento en sentido versa y, ses posible, ener capackplena potencia, lo que podria pulirel hueso. Sin embargo, sise ‘usa la misma pieza de mano con un motor de 30.000 rpm se podria aumentar la velocidad otras 600 rpm. (hasta 500) rpm), lo que compenssiria la perdida causada por el hue- so denso, A modo de regla mnemotécnica muy senci do se necesitan velocidades superiares a 1.000 rpm, se debe escoger un motor con capacidad para 30,000-40,000 rpm. Si un ‘odlontologo necesita para la mayoria de sustratamientos menos, de 1.000 rpm y es previsible que practique muchas interven: 1es ultralentas (es decir, por debajo de 300 rpm), un motor 1.000,y 40.000 rpm corta correctamente a velocidadesmuy por debaja de pero, como se puede ver en la se 15200 rn cidn siguiente, un ado be disponer de muchas piezas de mano con reduccion de velocidad, La importancia del indicador de velocidad de LED (diodo emisor deluz) que incluyen las consolas electri explicacion, Siun motores de To con reduccidn 10:1, hi de laconsola En ese caso, e] indicator mostrart una velocidad de 2.000 rpm. Es importante comprender que el selector no aumenta ni reduce la velocidad real, Simplemente calcula ef ‘cambio matematicamente en la pantalla LED, La tiniea forma d aumentar o reducir verdaderamente la velocidad deun sistema, elketrico 0 movida por aire o nitrogeno es madificando la posi reastato de mano o de pie ‘compran un sistema eli otor juntos. Puede ocurrir 10 se adaptea la consola de otro. id en las leeturas conviene \srequiereun: 000 ¢pmy se escoge un ange: pulsar el boton selector 10:1 Lam: trico suclen ada queel motorde un fabr Para garantizar ka mi usar todos los componentes de ui Sep coger entre un sistem: doble, Un sistema sencilla silo p tema doble permite acoplar dos motores independientes a una Las principales dite nbos siste mas son el precio y la versatilidad, Con tna consola para dos motores, e] cirujano puede programar el motor y la pieza de ‘mano para diferentes velocidacles enn independencia el uno del iro. Porejemplo, se puede programar el motor I para que ot tea un maximo de 1.200 rpm pa osteotomia, y el motor 2a 15 rpm para aterrajar el hueso, Dado que no pueden jonar simuliancamente, e] indicador LED. las bombas de rigacion y los reostatos actiian sAlo con el motor que se esta utiizando. Si nuestro presupuesto lo permite y nevesitamos rminadas intervenciones de motor se Fig. 64 Los! apacidad para diet de un equipa de reson anean conla mane y deben tene Se recomenda dis a por si falase e| motor dura Iustaunvenat ¥ SALA DE OPERACIONES on implantolégicas, recomendamos la compra de un sistema de motor doble. Ademis, es do en cambiar las pieza agua, Dado que producen enel motory no en laconsola, una tun dispositive doble es que garantiza un mote otro fala tos aborran el tie oy las suentes de los siste naka Solucién de averias Sil usar el motor se observa uno de los Sinton ‘se deben tomar las medidas pertin siguientes, 1, Una «sensacidins real de que la cabeza de la pieza de mano pierde velocidad con la vibracion, (Esto puede desencajar los engranajes y hacer fallar la pieza de smo.) Lafresa vibra hace ruido al co cen a pieza de mano y puede quen 3, El «sonido» real del motor eambi ‘ zumbar. (Esto puede ‘causa de un problema in (Esto provoca Fiecién ary dafar el hueso.) ‘oempie mbar dicar un descenso de la veloc ra en kt los engranaies.) En tales casos hi velocidad del mot Para evitar estos problems hay « poco el diametro de las brocas (v.€ ¥ brocas nuevas ¥ aliliadas al biarlasa menudo (ka seeci y que usar el reostato para inerementarla Esto puede ayudar areducir los problem: jumentanda muy poco p-$) hay que usar fresas velocidades correctas, ¥ came adlecuaslos para cada pieza de mano (ka seccidn sobre piezas de mano en las tablas 61 y 62) de los motores electri ersatilidad, La mayoria de los motores autoclavables que exis ten som tres veces mas caros que los que no se pueden esterl zaren el autoclave. Los motores autoclavable rar las 20.00) rpm y se calientan mss que los no autockavables, ya que no disponen de of Tabla 6-1 Motores eléctricos a 20.000 rpm y de aire ‘© nitrégeno a 90 psi y 20 k esccouet Vaseoss Pesce commsne arto sro 10: 200 2.000 1700-2 000 2 16 78 0-1 250 v. 70 875-1175 418 C 0-1 100 5. 20 50 09-1 000 6 64 25° 50. 32 7. 70:1 20° 50. 2 18"