*Alrededor de la muñeca no hay músculos hay tendones

Tabaquera Anatómica
*Es limitada hacia anterior y lateral por el tendón del separador largo del pulgar y por el extensor
corto del pulgar *(siempre juntos) y el otro limite lo delimita el tendón del extensor largo del
pulgar

*Orden de los tendones flexores al palpar:

-Tendón del palmar largo el más pronunciado (al medio)
-Tendón del flexor radial del carpo lateral al palmar largo
-Tendones del flexor superficial de los dedos aparecen alrededor del palmar largo
-Tendón del flexor ulnar del carpo aparece muy medial llegando al pisiforme

Tendones que cruzan a los dedos (cara anterior)

-Tendón del palmar largo
-Tendones del flexor superficial de los dedos (4)
-Tendón del flexor largo del pulgar
-Tendón del flexor ulnar del carpo
-Tendones del flexor profundo de los dedos (4)
-Tendón del flexor radial del carpo
*Estos tendones cruzan hacia la mano envueltos en VAINA SINOVIAL que facilita el deslizamiento
y disminuye el roce

*Vainas digitocarpianas y digitales envuelven a los tendones en su paso por el túnel de carpo y los
tendones de los flexores cuando van por los túneles osteofibrosos de los dedos
*El flexor largo del pulgar tiene su propia vaina sinovial

*La APONEUROSIS PALMAR es una estructura bastante fibrosa que crea algunos túneles en la
región de la palma para el paso de arterias y nervios digitales hacia los dedos
*La aponeurosis palmar permite la inserción del palmar largo

Túnel del carpo

*Su piso son los huesos del carpo
*Su techo es el retinaculo flexor, la fascia profunda fue reforzando la región anterior del carpo y
fue creando un techo
*Permite el paso de la mayoría de los tendones hacia la mano
*El Retinaculo Flexor se inserta hacia lateral en el trapecio y el escafoides y hacia medial en el
pisiforme y en el homulo del hamato
*Por el túnel de carpo pasan:
-Los tendones del flexor superficial de los dedos
-Los tendones del flexor profundo de los dedos
-Tendón del flexor largo del pulgar
-Nervio mediano (se puede comprimir y formar el síndrome del túnel del carpo)
*¡OJO! Los tendones del flexor superficial de los dedos pasan el 3° (dedo medio) y el 4° (dedo
anular) por anterior y el 2° (dedo índice) y el 5° (dedo meñique) pasan por posterior

*¡OJO! El tendón del palmar largo no pasa por el túnel del carpo, lo envuelve el ligamento
carpiano superficial

*Fuera del túnel el retinaculo flexor se expande formando túneles de paso que son para un tendón
o para un nervio
-Flexor radial del carpo tiene su túnel propio
-Arteria ulnar y nervio ulnar pasan por el Túnel Ulnar

*El túnel ulnar está formado por la expansión del flexor ulnar del carpo (pisiganchoso)
*El flexor ulnar del carpo tiene dos expansiones la Pisimetarcarpiano y la Pisiganchoso

Sistema de poleas
Los tendones que van hacia los dedos por anterior (Flexor largo del pulgar, flexor profundo y
superficial de los dedos) van adosados a las falanges mediante las poleas fibrosas que tienen
forma anular y cruciforme, van amarrando al tendón hasta que llegue al extremo más distal para
que pueda generar el movimiento
-Son 5 poleas anulares y 4 poleas cruciformes

Vinculas Tendinosas
Vinculas largas y vinculas cortas permiten el paso de elementos sanguíneos (Arterias)

Tendones que cruzan hacia los dedos (Cara dorsal)

-Tendón del extensor radial largo del carpo
-Tendón del extensor radial corto del carpo
-Tendón del extensor de los dedos (4)
-Tendón del extensor largo del pulgar
-Tendón del extensor del dedo mínimo
-Tendón del separador largo del pulgar
-Tendón del extensor corto del pulgar
-Tendón del extensor ulnar del carpo
-Tendón del extensor del índice

Retinaculo posterior
*Estos tendones van ordenados en 6 túneles que van de lateral a medial

-Túnel 1: -Tendón del separador largo del pulgar

-Tendón del extensor corto del pulgar
-Túnel 2: -Tendón del extensor radial corto del carpo
-Tendón del extensor radial largo del carpo

-Túnel 3: -Tendón del extensor largo del pulgar

-Túnel 4: -Tendón del extensor de los dedos

-Tendón del extensor del índice

-Túnel 5: -Tendón del extensor del dedo mínimo

-Túnel 6: -Tendón del extensor ulnar del carpo

*¡OJO! El musculo extensor de los dedos no logra por si solo la extensión completa de los dedos

*Expansión Extensora: Es una estructura fibrosa de forma triangular que recorre la zona dorsal de
las falanges principalmente proximal y media de los 4 últimos dedos, esta estructura que nace del
propio tendón del extensor de los dedos va a presentar una banda extensora que llega hasta la
falange media por dorsal y dos bandas laterales que van a la falange distal
*La expansión extensora permite la inserción de pequeños músculos intrinsicos de la mano que
son los músculos lumbricales y los músculos intrínsicos dorsales y palmares
*Estos músculos están ubicados principalmente por palmar y cuando se contraen traccionan la
expansión extensora generando una mayor tensión y así lograr la extensión completa de los dedos
*Logran la extensión de las interfalangicas distales

Huesos del carpo

*Los huesos de la región del carpo la mayor parte de ellos es clasificado como hueso corto a
excepción del pisiforme que es clasificado como sesamoideo
*De medial a lateral hay una hilera proximal donde se ubica el:
-Pisiforme (Anterior al triquetral)
-Lunado
-Escafoides
*En la hilera distal de medial a lateral se ubica el:
-Hamato (con su homulo)
-Capitado
-Trapezoide
-Trapecio

HUESOS METACARPIANOS: Se enumeran de lateral a medial (son 5)

*Son huesos largos, se describen con una base, cuerpo y cabeza que es un cóndilo que va a
articular con las bases de las falanges proximales
*En la cabeza del primer metacarpiano se describen 2 hueso sesamoideos (lateral y medial)
FALANGES
*Son huesos largos
*Hay proximales, medios y distales en los 4 últimos dedos y en el primer dedo solo proximal y
distal
*Tienen Base, cuerpo y cabeza que es una tróclea

*¡OJO! Fractura de escafoides, hueso cuya irrigación es muy frágil, irrigada por una sola arteria
que entra de forma longitudinal en el hueso, si el escafoides se parte en 2 se produce una ruptura
de la arteria provocando que se necrose la mitad más distal

* Articulaciones intercarpianas están entre los huesos del carpo de una misma hilera
*Articulación radiocarpiana entre el radio y el escafoides y el lunado
*Articulación mediocarpiana entre ambas hileras de huesos, participa de la extensión de la radio
carpiana. Se divide en dos áreas un área lateral entre el escafoides, el trapecio y el trapezoide,
esta área se clasifica como sinovial plana. El área medial donde articula el escafoides, el lunado, el
triquetal con el capitado y el hamato se clasifica como sinovial condilea o elipsoidea

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS

*2 ,3, 4 y 5 son sinoviales planas

*Articulación trapeciometacarpiana es de tipo sinovial silla de montar
*Ligamento oblicuo superior, anterior y posterior rodean la articulación trapeciometacarpiana
*Las articulaciones carpometacarpianas mayoritariamente articulan con un hueso del carpo:
-1° metacarpiano con trapecio
-2° metacarpiano con trapezoide
-3° metacarpiano con capitado
-4° y 5° metacarpiano con hamato
*Las articulaciones intermetacarpianas proximales (sin el pulgar) en su base forman articulaciones
de tipo sinovial plana
*Hablamos de articulaciones intermetacarpianas proximal y distal
*Los metacarpianos en su cabeza están unidos por un ligamento llamado ligamento metacarpiano
profundo, une la cabeza de los 4 últimos metacarpianos (articulación intermetacarpiana distal)
*La articulación intermetacarpiana distal es de tipo fibrosa sindesmosis

ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS

*Sinovial condilea
*Biaxiales

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS

*Sinoviales trocleares o bisagras

*Uniaxiales
*Flexión y extensión
*¡OJO! Los ligamentos de las articulaciones metacarpofalangicas y de las interfalangicas
proximales y distales se van repitiendo hay ligamentos colaterales por los lados que son refuerzos
de la capsula y también está el ligamento palmar o placa palmar que se ubica en la región palmar
de cada articulación y permite la inserción ligamentosa y ampliar la superficie articular del
extremo proximal de cada uno de los huesos distales que forman estas articulaciones.

Región de la mano
*Se separa en 3 áreas:
-Región medio palmar
-Región tenar (lateral)
-Región hipotenar (medial)

*REGION MEDIO PALMAR: Musculos que nacen a nivel de los tendones del flexor profundo de los
dedos llamados:

*Músculos lumbricales:
-Hay 4 músculos lumbricales los 2 laterales son unipeniforme y los 2 mediales son bipeniforme
-Se enumeran de lateral a medial
-Siempre van por lateral a la articulación metacarpofalangica y se van a insertar en la expansión
extensora
-Participan de la flexión de las metacarpofalangicas pero a la vez de la extensión de las
interfalangicas

*Músculos interóseos dorsales:

-Son 4 músculos bipeniformes
-Nacen entre los metacarpianos y se insertan en la aponeurosis (expansión) extensora
-Realizan separación de los dedos
-Realizan extensión de las interfalangicas proximal y distal por su inserción en la expansión
extensora
-3° dedo recibe 2 interóseos dorsales, el 2° dedo recibe 1 interóseo dorsal por lateral y el 4° dedo
recibe un interóseo dorsal por medial

*Músculos interóseos palmares:

-Son 3 músculos unipeniformes
-Se insertan en la expansión extensora
-Realizan aproximación de los dedos
-Realizan extensión de las interfalangicas proximal y distal por su inserción en la expansión
extensora
-El 3° metacarpiano no tiene (el 1° metacarpiano es inconstante)
-El 5° y 4° dedo reciben el musculo por lateral y el 2° dedo recibe el musculo por medial

REGION TENAR (LATERAL)

*Músculos que mueven principalmente el pulgar

*Separador corto del pulgar: Origen: Escafoides y se inserta en la base de la falange proximal del
pulgar
*Flexor corto del pulgar: Origen: trapecio y se inserta en la base de la falange proximal del pulgar
(Tiene 2 cabezas una superficial y una profunda)
*Oponente del pulgar: Origen: Trapecio y se inserta en la cabeza del 1° metacarpiano
*Aproximador del pulgar: Origen: Tiene una cabeza transversa que nace de la base y el cuerpo del
tercer metacarpiano y la cabeza oblicua nace del capitado y se insertan en la falange proximal

REGION HIPOTENAR

*Músculos que mueven principalmente el meñique

-Separador del dedo mínimo (más superficial): Origen: Pisiforme y se inserta en la base de la
falange proximal
-Flexor del 5° dedo: Origen: Homulo del Hamato y se inserta en la base de la falange proximal
-Oponente del 5° dedo (más profundo): Origen: Homulo del Hamato y se inserta en el cuerpo del
5° metacarpiano

*¡OJO! Los separadores siempre son más superficiales luego vienen los flexores y los más
profundos o es el oponente o es el aproximador

Plexo Braquial
*Formado por los ramos ventrales de los nervios espinales de C5 a T1
*De esta red emergen nervios que van a inervar a distintas zonas del cuerpo humano (miembro
superior)
*Hay nervios que son solo sensitivos, otros son solo motores y otros son mixtos
*Emerge de la región cervical baja
*Pasa entre los músculos escalenos anterior y medio donde puede sufrir un atrapamiento luego
pasa bajo la clavícula y sobre la primera costilla para ingresar (escondido en la fascia de la axila)
hacia el miembro superior
*Tiene mucha relación con la vena axilar
*Tiene una porción supraclavicular y una infraclavicular
*El plexo braquial se extiende hacia la región axilar y ahí termina, va a terminar en 5 nervios
terminales
*Los nervios que nacen del plexo braquial antes de su término se llaman nervios colaterales
*A veces hay aportes de C4 y T2 en el plexo braquial
*De los ramos ventrales de C5 y T1 se van a formar troncos Superior (C5 y C6), Medio (C7) e
Inferior (C8 y T1)
*Luego cada uno de los troncos se divide en una parte anterior y una parte posterior (3 anteriores
y 3 posteriores)
*Estas divisiones van a formar los fascículos o cordones
-Fascículo lateral: Formado por la división anterior del tronco superior y medio
-Fascículo posterior: Formado por las divisiones posteriores de todos los troncos
-Fascículo medial: Formado por la división anterior del tronco inferior
*De los fascículos nacen los nervios terminales:
-Del fascículo lateral nace el Nervio musculocutaneo
-Del fascículo posterior nace el Nervio axilar y radial
-Del fascículo medial nace el Nervio ulnar
-De un aporte del fascículo medial y lateral nace el Nervio mediano
*Las raíces de formación y los troncos son supraclaviculares y los nervios terminales son
infraclaviculares

*Nervios que nacen desde las divisiones ventrales de las raíces:

-Nervio dorsal de la escapula (Nace de C5) se dirige a inervar los músculos romboides menor y
mayor principalmente
-Nervio torácico largo (Nace de C5, C6 y C7) Este nervio va descendiendo escondido bajo la
escapula y va a inervar el musculo Serrato anterior *Cuando se lesiona este nervio sucede lo que
se conoce como escapula alada (esta se despega del tórax)

*Del tronco superior nace el Nervio del musculo subclavio y también nace el Nervio
supraescapular que pasa por el canal espinoglenoideo y se dirige a inervar los músculos que están
en la región posterior de la escapula (el supra y el infraespinoso)

*Del fascículo lateral nace el Nervio pectoral lateral que va al Pectoral mayor
*Del fascículo medial nace el Nervio pectoral medial que va al pectoral mayor y menor
*Del fascículo posterior nacen 3 nervios Subescapular superior, toraco dorsal y subescapular
inferior
-Nervio subescapular superior: Se dirige al musculo Subescapular
-Nervio toraco dorsal: Inerva el Latisimo del dorso
-Nervio subescapular inferior: Inerva el Redondo mayor
*Del fascículo medial nacen 2 nervios sensitivos
-Nervio cutáneo antebraquial medial
-Nervio cutáneo braquial medial

*¡OJO! Cuando los nervios son cutáneos inervan una zona de piel y son solo sensitivos
*¡OJO! Los fascículos del plexo braquial se nombran en relación a la arteria axilar
*¡OJO! Los nervios terminales son todos mixtos