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INTRODUCCION

Someter a un paciente a un procedimiento dental implica alterar su equilibrio


fisiológico. Es necesario que el odontólogo decida y determine si es justificable
someter al paciente a un determinado procedimiento odontológico, si la salud y el
bienestar físico del paciente corren algún riesgo. Para lograr esto se debe evaluar
al paciente, y así prepararlo para el procedimiento que se desea realizar: La
evaluación incluye una serie de preguntas acerca de la historia médica y
odontológica pasada, así como padecimientos actuales.

Todo profesional de la salud debe ser capaz de proveerle a su paciente el mejor


manejo posible, sin riesgo de complicaciones, y para esto se utilizan el
cuestionario de historia médica y dental, el examen físico, los exámenes
complementarios y las interconsultas médicas. El examen físico es una parte muy
importante de la evaluación del paciente, ya que durante el mismo se
pueden descubrir nuevos hallazgos para el diagnóstico de una enfermedad
sistémica que aun el paciente desconoce. Si el odontólogo pasa por alto esta
información, el paciente podría sufrir una complicación y presentar un mayor
riesgo durante y después del procedimiento efectuado.

Aproximadamente el 90% de situaciones en las que corre riesgo la vida del


paciente pueden ser prevenidas a través del uso de un sistema completo de
evaluación física. El 10% restante (la llamada muerte inesperada) ocurrirá a pesar
de todos los esfuerzos preventivos que se hagan. Saber con anticipación el
estado físico, del paciente permitirá al doctor incorporar modificaciones en el
tratamiento dental ya planeado.
OBJETIVOS

 Establecer con claridad cuáles son los aspectos que se deben evaluar en
los pacientes para poderlos someter a los diferentes tratamientos
odontológicos.
 Ofrecerle al paciente el mejor manejo posible.
 Determinar si es necesario y justificable someter al paciente a
determinado tratamiento, evaluando los riesgos y posibles complicaciones
que éste puede sufrir durante y después del tratamiento.
MARCO TEORICO

EXAMEN CLINICO

El examen clínico en odontología consiste en los siguientes tres


componentes:

 Cuestionario acerca de la historia médica:

Pregunta N. 1 ¿SIENTE USTED DOLOR EN ESTE MOMENTO?

Esta pregunta trata de determinar cuál fue el motivo que llevo al paciente a buscar
ayuda odontológica.

Pregunta N. 2 ¿SE SIENTE USTED NERVIOSO DE RESIVIR TRATAMIENTO


ODONTOLOGICO?

Pregunta N. 3 ¿HA TENIDO USTED UNA MALA EXPERIENCIA EN UN


CONSULTORIO ODONTOLÓGICO?

Muchos cuestionarios no la incluyen peor son muy importantes realizarlas porque


algunos pacientes adultos que nunca expresaran sus miedos verbalmente las
harán respondiendo a estas preguntas.

PREGUNTA 4. ¿Ha estado usted hospitalizado(a) durante los últimos 2 años?

El conocimiento de las razones por las cuales un paciente ha sido


hospitalizado permitirá al doctor evaluar la habilidad del paciente para tolerar el
estrés involucrado en el tratamiento dental planificado.

PREGUNTA 5. ¿Ha estado usted bajo el cuidado médico de un doctor durante


los últimQs 2 años?

El conocimiento de cualquier problema para el cual el paciente requmo


intervención médica aumenta la habilidad del doctor de evaluar al paciente antes
de comenzar cualquier tratamiento.
PREGUNTA 6. ¿Ha tomado usted alguna medicina o drogas durante los
últimos 2 años?

El conocimiento de las medicinas y drogas que ha tomado el paciente para el


control o el tratamiento de algún desorden médico es muy importante.
Frecuentemente, los pacientes toman algún medicamento pero no saben para qué
lo están tomando. Algunos pacientes no saben los nombres de los medicamentos
que están tomando. Por estas dos razones es esencial que el doctor tenga
disponible uno o varios métodos para identificar estos medicamentos (que los
pacientes los pueden o no llevar con ellos) y para determinar sus indicaciones,
efectos adversos, e interacciones con otros medicamentos.

Pregunta 7 ¿Es usted alérgico a algún medicamento?

Esta pregunta determina si existe alguna reacción advera a cualquier


medicamento

PREGUNTA 8. ¿Ha tenido usted alguna vez una hemorragia excesiva que haya
requerido de tratamiento especial?

Desórdenes hemorrágicos, como hemofilia, pueden llevar a modificar ciertas


formas de tratamiento dental (por ejemplo: cirugía, administración de anestesia
local) y por eso deben ser de conocimiento para el doctor antes de empezar
cualquier tratamiento dental.

PREGUNTA 9. Circule la condición o condiciones que haya padecido o esté


padeciendo ahora:

 Enfermedad Cardíaca o Infarto al Miocardio:


 Presión Sanguínea Alta:
 Soplos Cardíacos:
 Fiebre Reumática: En la presencia de enfermedad cardíaca reumática
causada por fiebre reumática, se indica el uso de antibióticos profilácticos
para minimizar el riesgo de desarrollar una endocarditis bacteriana
subaguda.
 Válvula Cardíaca Artificial: Estos pacientes necesitan antibioterapia
profiláctica.
 Anemia: Es importante determinar primero el tipo de anemia presente. Un
problema grave con pacientes anémicos es que tienen una menor habilidad
de acarrear oxígeno por la sangre o de dar moléculas de oxígeno a células
que lo requieren.
 Ulceras: La presencia de úlceras intestinales o estomacales pueden indicar
la presencia de ansiedad aguda o crónica y el uso posible de
medicamentos como tranquilizantes, , y antiácidos. Se debe tener
conocimiento de cuáles son los medicamentos que está tomando el
paciente antes de administrar otros medicamentos en la clínica dental.
 Enfisema: El enfisema es una forma de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). El paciente con enfisema tiene una menor reserva
respiratoria que repercute cuando sus células requieren oxígeno adicional;
condición que se desarrolla durante el estrés. Se recomienda altamente
terapia de oxígeno suplementario durante el tratamiento dental en los casos
más severos de enfisema.

 Tos: La presencia de tos crónica puede sugerir la existencia de tuberculosis


activa u otro desorden respiratorio crónico, como bronquitis crónica.

 Asma: El estrés es una causa muy común de episodios agudos


asmáticos.

 Diabetes:

 Enfermedad Tiroidea:

La presencia clínica de disfunción tiroidea, ya sea hiper o hipotiroidismo,


lleva al odontólogo a ser más cuidadoso en la administración de ciertos
tipos de medicamentos (epinefrina para los pacientes hipertiroideos y
depresores del sistema nervioso central para los pacientes hipotiroideos).
Se debe evitar la administración de anestésicos locales en dosis altas, y
éste se debe administrar sin vasoconstrictor.

 Artritis Reumatoidea. Terapia con Cortisona: Una historia de artritis debe


asociarse con el uso crónico de salisilatos (aspirina) u otro
antiinflamatorio no esteroideo, algunos de los cuales pueden alterar
la formación del coágulo sanguíneo.

 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA): El uso de barreras


durante los procedimientos dentales sirve para minimizar el riesgo de
Contaminación e infección cruzada para el paciente y el personal de la
clínica.

 Hepatitis A, Hepatitis B, Enfermedad Hepática, Ictericia, Transfusión


Sanguínea, Adicción a Drogas: Las enfermedades anteriores son ya sea
transmisibles (como el SIDA y hepatitis A y B) o son indicadores de un
grado de disfunción hepática.. Cuando cualquiera de estos desórdenes no
se ha descubierto, el odontólogo debe tratar de determinar el estado
presente de la enfermedad y la condición del paciente a través de la
consulta con su médico.

 Enfermedades Venéreas (Sífilis, Gonorrea), Aftas, Herpes Oral: El riesgo


de infección del dentista aumenta cuando se tratan pacientes que
padecen eje estas enfermedades. Cuando están presentes lesiones
orales, el tratamiento dental se debe posponer si es posible. El buen uso
de las barreras, guantes, protectores oculares y mascarilla proveen al
operador cierto grado de protección pero no una protección absoluta,
 Epilepsia o Convulsiones: Las convulsiones son situaciones de emergencia
que se observan muy a menudo en el consultorio dental. Se debe
determinar el tipo de convulsión, la frecuencia con que ocurren, y los
medicamentos que utiliza el paciente para controlarlas antes de iniciar el
tratamiento dental. Se debe consultar con el médico del paciente.

Pregunta 10. Cuando usted camina o sube 10 gradas, ¿debe parar por
sentir dolor en el pecho, o porque ya no puede respirar o porque está muy
cansado?

Pregunta .11. ¿Se le hinchan los tobillos durante el día?

Pregunta 12. ¿Usa usted más de dos almohadas para dormir?

Pregunta 13. ¿Ha usted ganado o perdido más de 10 libras en el último año?

Pregunta 14. ¿Se despierta en la noche por no poder respirar?

Las preguntas de la 10 a la 14 se deben incluir en la historia ya Que el


paciente puede tener conocimiento previo a cerca de una enfermedad que
padece y que haya contestado afirmativamente en algún inciso de la pregunta
9. Desafortunadamente, muchas personas no tienen idea de su estado de
salud actual. Muchas personas no se realizan un examen físico anual o al
menos regular simplemente porque ellos creen que tienen buena salud.
Muchas enfermedades comienzan insidiosamente, produciendo un inicio
gradual de signos y síntomas clínicos durante un período de varios meses ó
años.
Algunos pacientes pueden contestar negativamente a las preguntas
anteriores, porque nunca se les ha dicho que padecen de alguna enfermedad;
así que se diseñó una serie de preguntas que indican signos y síntomas
posibles asociados a muchos desórdenes médicos. Una respuesta positiva a
cualquiera de estas preguntas requiere de una historia dialogada más
detallada para así determinar las implicaciones dentales, si es que las hay.

Pregunta 15. ¿Está usted llevando una dieta especial?

Pregunta 16. ¿Alguna vez su doctor le ha dicho que usted tiene cáncer o
un tumor?

Esta pregunta se refiere a los comentarios que se hicieron en la pregunta 9


sobre un tratamiento con cobalto o rayos-X y quimioterapia. Ver pregunta 9. Se
debe consultar con el médico del paciente.

Pregunta 17. ¿Padece usted de alguna enfermedad, condición o


problema que no se le haya mencionado en este cuestionario?

Aquí se le permite al paciente que comente sobre asuntos específicos que no


se mencionaron anteriormente.

Pregunta 18. Mujeres: ¿Está embarazada ahora? ¿Está usted bajo


algún tratamiento para el control de natalidad?

El embarazo es una contraindicación relativa para el tratamiento dental


electivo extenso, particularmente durante el primer trimestre. Se recomienda
consultar con el médico de la paciente antes. Aunque el uso de
anestésicos locales está indicado durante el embarazo, el uso de muchas
técnicas de sedación se debe evitar.
El odontólogo debe buscar fuentes adicionales de información acerca del estado
físico del futuro paciente. El examen físico puede proveer mucha de esta
información. El examen físico en odontología consiste en los siguientes pasos:

 Monitoreo de signos vitales. Inspección visual del paciente. Pruebas de


función.
 Auscultación. del corazón y pulmones, monitoreo (Electrocardiograma)
y
 pruebas de laboratorio.

El examen físico provee al odontólogo de información valiosa sobre el


estado físico del paciente inmediatamente antes de iniciar el tratamiento,
comparado con el cuestionario, que da información histórica. El examen físico
debe realizarse en la primera cita. Los signos vitales obtenidos en esta cita
(signos vitales de base) tendrán dos funciones. Primero, para evaluar al
paciente, estos signos sirven para determinar la habilidad del paciente de
tolerar el estrés involucrado en el tratamiento dental planificado. Segundo,
los signos vitales de base se utilizan como una fuente de información de
control para tratar situaciones de emergencia que se puedan presentar en el
futuro.
 Pulso
 Presión arterial
 Frecuencia respiratoria
 temperatura
ISPECCION VISUAL DEL PACIENTE:

Se debe observar movimientos corporales el habla, postura, la piel,

Procedimientos Adicionales de Evaluación:

Luego de llenar el cuestionario escrito de historia médica, tomar los signos vitales,
y realizar el examen físico, se debe efectuar una evaluación más a fondo de algún
desorden médico descubierto durante los anteriores procedimientos. Este examen
puede incluir: auscultación del corazón y de los pulmones, examinar los niveles
sanguíneos de glucosa, examen de la retina, prueba de esfuerzo para determinar
el estado cardiorrespiratorio, examen electrocardiográfico y exámenes de
laboratorio.

Historia Dialogada:

Una vez completa la historia médica, tomados los signos vitales y realizados el
examen físico, el dentista debe determinar el grado de importancia de algún
desorden médico descubierto y el riesgo potencial que éste representa para el
tratamiento dental. El proceso de discutir con el paciente se llama historia
dialogada, y representa una parte integral del proceso de evaluación del paciente.

Reconocer la Presencia de Ansiedad:

La extrema ansiedad y el miedo hacia la odontología son situaciones que pueden


empeorar problemas médicos como angina, convulsiones, asma,
hiperventilación o síncope vaso depresor. Una de las metas que se persigue con
la evaluación del paciente es determinar si el paciente está capacitado
psicológicamente para tolerar el estrés asociado con el tratamiento dental que se
realizará.

Algunos pacientes admiten que son muy aprensivos; sin embargo, la mayoría de
adultos aprensivos hacen todo lo que pueden para esconder su ansiedad.
Existen muchos niveles en los que se puede subdividir el grado de
ansiedad.

Pacientes con ansiedad severa usualmente no la esconden del dentista. Se estima


que entre 6 y 14% (14,000,000 a 34,OOO,OOOde la población americana evitan
ser tratados por un dentista por miedo, y entre 20 y 30% realizan solamente
visitas ocasionales por desagrado al dentista. Estas personas constituyen el grupo
con ansiedad severa. En la clínica se pueden reconocer por lo siguiente:

- Presión sanguínea y pulso elevados.

- Temblor.

- Sudoración excesiva.

- Pupilas dilatadas.

Estos pacientes representan un problema para su manejo. Pacientes severamente


ansiosos son candidatos para administrar anestesia general o sedación
intravenosa (IV). En el caso de niños severamente ansiosos se puede utilizar
sedación intramuscular (IM) o intravenosa (IV), o anestesia general.
Determinar el Riesgo Médico:

Habiendo completado todos los componentes de la evaluación fisica, el examen


dental y decidir un plan de tratamiento tentativo, el dentista debe unir toda esta
información y responder a las siguientes preguntas:

1) ¿Es el paciente capaz, psicológica y físicamente, de tolerar con una


seguridad relativa el estrés involucrado en el tratamiento dental propuesto?

2) ¿Representa el paciente un mayor riesgo de lo normal (de morbilidad o


Mortalidad) durante el plan de tratamiento dental?

3) Si el paciente representa un mayor riesgo, ¿qué modificaciones se deben


realizar durante el plan de tratamiento dental para minimizar el riesgo?

4) ¿Es éste riesgo muy grande para que el paciente no pueda ser atendido bajo
márgenes de seguridad en el consultorio?

SISTEMA DE CALIFICACION DEL ESTADO FISICO.


ODONTOGRAMA: Se debe seguir siempre una sistemática a la hora de explorar
al paciente. El orden que se llevará será el siguiente:

• 1. Exploración Extraoral.

• 2. Exploración Intraoral.

• 3. Exploración Dental.

• 4. Exploración Periodontal

CABEZA-CUELLO-CARA-ATM-LABIOS-CARRILLO-PALADAR DURO –
PALADAR BLANDO – OROFARINGE – PISO DE BOCA – LENGUA ENCIAS Y
DIENTES -
CONCLUSIONES

1) Con la evaluación clínica se pretende que el odontólogo:

a) Determine la habilidad del paciente de soportar física y psicológicamente


el estrés involucrado en el tratamiento planificado;

b) Haga un plan de tratamiento de acuerdo al estado de salud del paciente;


c) Determine si es o no necesario efectuar modificaciones en el
tratamiento; d) Determine si es o no necesario el uso de psico-sedación;

e) Determine cuál es la técnica de sedación más apropiada para el


paciente;

f) Determine si existen o no contraindicaciones hacia cualquiera de los


fármacos que se emplearán.

2) El odontólogo se ve obligado a determinar antes de iniciar cualquier tratamiento


si existe un problema potencial y el grado de severidad del mismo.

3) Para realizar una evaluación clínica se debe llenar un cuestionario acerca de la


historia médica y dental del paciente, se le debe realizar también un examen
físico '1 una historia dialogada.
RECOMENDACIONES

1) Es recomendable realizar una evaluación clínica que le permita al odontólogo


determinar el riesgo potencial que presenta un paciente antes de iniciar cualquier
procedimiento como parte del tratamiento.

2) Se recomienda llenar un cuestionario acerca de la historia médica y dental del


paciente por motivos morales y legales, ya que provee al odontólogo de
información valiosa acerca de la condición física y psicológica del paciente.

3) Se recomienda realizar el cuestionario de forma larga en el ambiente de


aprendizaje, ya que representa un instrumento ideal para enseñar las técnicas de
evaluación física. Provee información más detallada acerca de la condición física
del paciente.
BIBLlOGRAFICAS

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American Dental Association. 83: 1091, 1971.

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Practitloners ..Journal of American Dental Association.112:499-501. 1986.

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for publication. Journal of American Dental Association. 1992.

4) GiII, C.J. Michaelides P.L. Dental Drugs and Anaphylactic Reactions.


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