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Psiquiatría

Esquizofrenia y otras
psicosis
Trastorno psicótico:

O Se define por alteraciones de la percepción, el


pensamiento o la conciencia (alucinaciones manifiestas o
delirios) en ausencia de conciencia de su naturaleza
patológica.

O Dificultad para pensar de forma racional y organizada


ornos psicóticos

Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno Por


Trastorno Inducido por
esquizofreni- esquizo- psicotico psicótico enfermedad
delirante sustancias
forme afectivo breve compartido médica
Esquizofrenia
Antecedentes históricos

Posesión por demonios Renacimiento: las personas 1547: el monasterio de Sta


que se alejaban con con síntomas psicóticos= María de Belén, Londres se
conjuros , danzas, hechizo, locas o dementes.
convirtió en hospital
etc.
• Se les encarcelaba y se “Bledam”

• Si el demonio no se les encadenaba al suelo • Los pacientes eran


alejaba, se debía volver golpeados o se les
inhabitable mediante aplicaban sangrías
torturas

Dr. Benjamin Rush en 1800


primer curso de psiquiatría
1908: Eugen Bleuler acuñó
1852: descrita por Emil en EUA

Kraepelin como demencia Aun se aplicaban sangrías


el termino ”esquizofrenia”
precoz hasta que el paciente
perdía el conocimiento. “Se
curaban”
Definición

O Alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e


incluye una mezcla de signos y síntomas con duración de 1
mes que están asociados a disfunción laboral o social.

O Ideas delirantes

O Alucinaciones

O Lenguaje/comportamiento desorganizado o catatónico

O Síntomas negativos o positivos

O Ningún síntoma aislado es patognomónico.

O Signos y síntomas + deterioro de la actividad laboral o social.


Epidemiología

El inicio
puede Las
ser mujeres
Inicio a brusco e son más
A los
finales de insidioso.
propensa
25años
la 2° Más sa
en
década frecuente La presentar
hombres
de vida y en mayoría inicio
y a los 30
hasta hombres presenta tardío
años en
mitad de una fase pero
mujeres
la 4°. prodrómi mejor
ca pronóstic
manifiest o
a.
Cuadro clínico…

Síntomas Síntomas
positivos
negativos

• Reflejan • Reflejan
exceso o disminució
distorsión n o pérdida
de las de las
funciones funciones
normales
normales
Ideas delirantes
O Son creencias erróneas que implican una mala
interpretación de las percepciones o las experiencias.

De De Somático Religioso Grandios


persecuci autorrefer s
s
os

ón
encia
• Creen • La • Creen
• Las • La que person que
más person tienen a cree son
frecuen a cree una que especia
tes
que enferm ven o les o
• La ciertos edad escuch que
person gestos, horrible an a la tienen
Clasificación

Extrañas:

• Son claramente improbables e


incomprensibles y no derivan de
las experiencias corrientes de la
vida.

No extrañas:

• Ej. Un ser extraño le ha robado


• Ej. Falsa creencia de ser vigilado 

los órganos internos y los ha
por un policía
reemplazado con los de otra
Alucinaciones

Sensoriales, visuales, auditivas, olfativas, gustativas y táctiles

Las auditivas son las más comunes y características

• Experimentadas como voces conocidas o desconocidas

• Son muy comunes las voces amenzantes o peyorativas

Se consideran normales las alucinaciones hipnagógicas (sueño) o


hipopómpicas (despertar)
Pensamiento desorganizado

Característica más
importante de la
esquizofrenia

Formas:

Descarrila Tangenciali Incoherenc


miento
dad
ia

• Se • Las • Lenguaj
pierde respuest e casi
Pensamiento gravemente
desorganizado

O Dificultades en la realización de la vida diaria:

O Despeinado

O Mal vestido

O Comportamiento sexual inadecuado

O Insultos
Comportamientos catatónicos

Disminución de la
reactividad al Formas:
entorno

Falta de
Posturas extrañas
atención

Resistencia a
Postura rígida
las órdenes
Aplanamiento afectivo

O Inmovilidad y falta de respuesta en la expresión facial del


sujeto, contacto visual pobre y reducción del lenguaje
corporal
Alogia

O Réplicas breves, lacónicas y vacías.

O Parece tener una disminución de los pensamientos


que se refleja en un descenso de la fluidez y la
productividad del habla
Abulia

O Incapacidad para iniciar y persistir en actividades


dirigidas a un fin.

O Ej. Permanecer sentada durante largo tiempo y mostrar


poco interés en participar en el trabajo o las actividades
sociales.
Subtipos
O Para cada uno de los subtipos
siguientes se aporta texto
descriptivo y criterios diagnósticos
por separado:

O F20.0x Tipo paranoide


O F20.1x Tipo desorganizado
O F20.2x Tipo catatónico
O F20.3x Tipo indiferenciado
O F20.5x Tipo residual
Tipo paranoide
Claras ideas delirantes o En el contexto de una conservación
relativa de la capacidad
alucinaciones auditivas cognoscitiva y de la afectividad

Ideas delirantes:
Síntomas asociados:

✓ Persecusión
❖ Ansiedad

✓ Grandeza
❖ Ira

✓ Ambas
❖ Retraimiento

✓ Otra temática (celos, religiosidad)


❖ Tendencia a discutir
✓ Múltiples

❑ Aire de superioridad

✓ Organizadas alrededor de un tema ❑ Falta de naturalidad

coherente
❑ Vehemencia extrema en interacciones
interpersonales

❑ Temas persecutorios! suicidio

Alucinaciones relacionadas con el ❑ Ideas delirantes persecución y grandeza +


contenido de la temática delirante reacciones de ira = violencia

▪ Inicio más tardío


▪ Deterioro mínimo o nulo en pruebas
neuropsicológicas y tests cognoscitivos

▪ Características más estables con el ▪ Pronóstico mejor (actividad laboral)


tiempo
Tipo paranoide

Criterios para el diagnóstico de Codificación del curso de la


esquizofrenia en el quinto dígito:

F20.0x Tipo Paranoide:

➢ .x2 Episódico con síntomas


residuales interepisódicos

A. Preocupación por una o


➢ .x3 Episódico con síntomas
más ideas delirantes o residuales no interepisódicos

alucinaciones auditivas ➢ .x0 Continuo

frecuentes.
➢ .x4 Episodio único en remisión
parcial

B. N o hay lenguaje ➢ .x5 Episodio único en remisión


desorganizado, ni total

comportamiento catatónico ➢ .x8 Otro patrón o no especificado

➢ .x9 Menos de 1 año desde el


o desorganizado, ni inicio de los primeros síntomas de
afectividad aplanada o fase activa
inapropiada.
Tipo desorganizado

Características principales:
Características asociados:

✓ Lenguaje desorganizado
❖ Muecas

➢ Acompañado de tonterías y risas


❖ Manierismos

✓ C o m p o r t a m i e n t o ❖ Otras rarezas
desorganizado

➢ A c a r re a r d i s r u p c i ó n d e l a
❑ Deterioro de rendimiento
capacidad para actividades de
vida cotidiana
se aprecia por pruebas
✓ Afectividad aplanada o n e u ro p s i c o l ó g i c a s y
inapropiada tests cognoscitivos

Asociado a: personalidad premórbida,


empobrecida, inicio temprano e incidioso y a Se denomina
un curso continuo sin remisiones significativas.
hebefrénico
Tipo desorganizado
Criterios para el diagnóstico Codificación del curso de la
de F20.0x Tipo esquizofrenia en el quinto dígito:

desorganizado:

➢ .x2 Episódico con síntomas


A. Predominan:
residuales interepisódicos

1. Lenguaje desorganizado
➢ .x3 Episódico con síntomas
residuales no interepisódicos

2. Comportamiento
➢ .x0 Continuo

desorganizado

➢ .x4 Episodio único en remisión


3. Afectividad aplanada o parcial

inapropiada
➢ .x5 Episodio único en remisión
total

➢ .x8 Otro patrón o no


B. No se cumplen los criterios especificado

para el tipo catatónico. ➢ .x9 Menos de 1 año desde el


inicio de los primeros síntomas
de fase activa
Tipo catatónico
Característica principal: marcada alteración psicomotora que puede incluir:

• Inmovilidad

– Puede manifestarse por catalepsia (flexibilidad Otras:

cérea) o estupor.
▪ Estereotipias

• Actividad motora excesiva


▪ Manierismos

– Carece de propósito y no está influida por estímulos ▪ Obediencia


externos

automática

▪ I m i t a c i ó n
• Negativismo extremo
burlona
– Mantenimiento de una postura rígida

• Mutismo

• Peculiaridades del movimiento voluntario

– Adopción voluntaria de posturas raras o


inapropiadas, o por muecas

• Ecolalia

▪ R–i eRepetición
s g o ppatológica
o t e n cdei auna
l palabra
d e oDiagnóstico:

frase que
▪ Cumplir todos los criterios para
malnutrición, agotamiento,
acaba de decir otra persona
esquizofrenia y no ser más explicable
• hiperpirexia
Ecopraxia
o autolesiones. por otras presuntas etiologías.
Tipo catatónico
Criterios para el diagnóstico de F20.2x Tipo
catatónico: Codificación del curso de la
esquizofrenia en el quinto dígito:

Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro


clínico está dominado por al menos dos de los
siguientes síntomas:

➢ .x2 Episódico con síntomas


1. Inmovilidad motora manifestada por
residuales interepisódicos

catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o ➢ .x3 Episódico con síntomas


estupor
residuales no interepisódicos

2. Actividad motora excesiva (que ➢ .x0 Continuo

aparentemente carece de propósito y no


está influida por estímulos externos)
➢ .x4 Episodio único en remisión
3. Negativismo extremo (resistencia parcial

aparentemente inmotivada a todas las ➢ .x5 Episodio único en remisión


órdenes o mantenimiento de una postura
rígida en contra de los intentos de ser total

movido) o mutismo
➢ .x8 Otro patrón o no
4. Peculiaridades del movimiento voluntario especificado

manifestadas por la adopción de posturas


extrañas (adopción voluntaria de posturas ➢ .x9 Menos de 1 año desde el
raras o inapropiadas), movimientos inicio de los primeros síntomas
estereotipados, manierismos marcados o de fase activa
muecas llamativa
Tipo indiferenciado
Codificación del curso de la
esquizofrenia en el quinto dígito:

➢ .x2 Episódico con síntomas


Criterios para el diagnóstico residuales interepisódicos

de F20.3x Tipo indiferenciado: ➢ .x3 Episódico con síntomas


residuales no interepisódicos

➢ .x0 Continuo

❑ Un tipo de esquizofrenia en ➢ .x4 Episodio único en remisión


parcial

que están presentes los ➢ .x5 Episodio único en remisión


síntomas del Criterio A, pero total

que no cumple los criterios ➢.x8 Otro patrón o no


para el tipo paranoide, especificado

desorganizado o catatónico. ➢ .x9 Menos de 1 año desde el


inicio de los primeros síntomas
de fase activa
Tipo residual
Cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro
clínico actual no es patente la existencia de síntomas psicóticos positivos
(ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lenguaje desorganizados).

Hay manifestaciones continuas de la Si existen ideas delirantes o


alteración como lo indica la presencia de:
alucinaciones, no son muy
✓ Síntomas negativos
acusadas y no se acompañan
▪ Afectividad aplanada

▪ Pobreza del lenguaje

de una carga afectiva fuerte.


▪ abulia

✓ 2 o más síntomas positivos


atenuados:
Curso puede ser limitado en el
▪ Comportamiento excéntrico
tiempo y representar una
▪ Lenguaje levemente desorganizado
transición entre un episodio
▪ Creencias raras florido y la remisión completa.

Puede persistir durante muchos años, con o sin


exacerbaciones agudas.
Tipo residual
Criterios para el diagnóstico de Codificación del curso de la
F20.5x Tipo residual
esquizofrenia en el quinto dígito:

Un tipo de esquizofrenia en el que se ➢ .x2 Episódico con síntomas


cumplen los siguientes criterios:
residuales interepisódicos

A. Ausencia de ideas delirantes, ➢ .x3 Episódico con síntomas


alucinaciones, lenguaje residuales no interepisódicos

desorganizado y ➢ .x0 Continuo

comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado.
➢ .x4 Episodio único en remisión
B. Hay manifestaciones continuas
parcial

de la alteración, como lo indica ➢ .x5 Episodio único en remisión


la presencia de síntomas total

negativos o de dos o más ➢ .x8 Otro patrón o no


síntomas de los enumerados en especificado

el Criterio A para la ➢ .x9 Menos de 1 año desde el


esquizofrenia, presentes de una
forma atenuada (p. ej., creencias inicio de los primeros síntomas
raras, experiencias perceptivas de fase activa
no habituales).
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno del
Trastorno
Trastorno estado de
depresivo
debido a ánimo con
mayor: Difícil
enfermedad síntomas
distinción
médica psicóticos

Trastorno inducido por


sustancias

•• Observar si se atenúan o
exacerban los síntomas
con la interrupción o
consumo

•• Síntomas característicos
de cada sustancia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno
esquizofreniform
Trastorno
e: Por la
psicótico breve:
duración y Trastorno
Duración
deterioro de delirante:
actividad Naturaleza de las
ideas delirantes y
ausencia de
otros síntomas
característicos
de la
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastornos
Trastorno
generalizados
psicótico no
del desarrollo:
especificado
Autismo

Trastorno de
comunicación y
TDAH
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastorno
PRECEDIDA DE:
esquizotípico

T. esquizoide o
paranoide de la
personalidad
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA ESQUIZOFRENIA

O Síntomas característicos (A)

O Ideas delirantes

O Alucinaciones

O Lenguaje desorganizado

O Comportamiento desorganizado

O Síntomas negativos: Alogia, abulia

O NOTA: Uno de ellos si las ideas delirantes


son extrañas
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA ESQUIZOFRENIA

O B. Disfunción social/laboral

O Al inicio del padecimiento están muy por


debajo del nivel normal

O Cuando inicia en la infancia no se alcanzan


los niveles esperables
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA ESQUIZOFRENIA

O C. Duración

O 6 meses: 1 mes al menos de síntomas A,


con síntomas prodrómicos y residuales que
pueden ser negativos o por dos o más
síntomas A
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA ESQUIZOFRENIA

O D. Exclusión de los trastornos


esquizoafectivos y del estado de ánimo

O No ha habido episodio de depresión mayor,


maniaco o mixto

O Episodios de alteración anímica durante los


síntomas en la fase activa
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA ESQUIZOFRENIA

O E. Exclusión de consumo de sustancias y


de enfermedad médica

O F. Relación con un trastorno generalizado


del desarrollo:

O Se realizará sólo si las ideas delirantes se


mantienen durante al menos un mes
PRONÓSTICO
Buena adaptación
Agudo el comienzo Mientras más joven, social, sexual y Casados mejoran,
mayor probabilidad peor es el ocupacional, como puente a la
de remisión pronóstico mejora el comunidad
pronóstico

Grado de
cooperación y La indiferencia y
Familia en tensión, Presencia de
consciencia sobre retracción
recae depresión mejora
su padecimiento, empeoran
mejoran Remisión plena y
permanente,
remisión completa
con recaídas
El deterioro de la
futuras, remisión
personalidad recae
social con defectos
con cada crisis
de la personalidad
cronicidad estable
o deterioro hacia la
fase terminal
TRATAMIENTO
Médico

Terapia
Psicosocial
farmacológica

Rehabilitación
psicosocial,
psicoeducación,
medicación, Psiquiátrico
terapéutica de
grupo, terapia
familiar
Objetivos:
Rehabilitar,
reinsertar
socialmente y
Trastorno esquizofreniforme
Características esenciales son idénticas a las de La duración es intermedia entre:

la esquizofrenia con la excepción de las dos


diferencias siguientes:

❖ La del trastorno psicótico breve

❖ Síntomas duran al menos 1 día, pero


1. La duración total de la enfermedad es de al menos de 1 mes

2.
menos 1 mes, pero de menos de 6 meses
❖ Esquizofrenia
No se requiere que exista deterioro de la

❖ Síntomas se prolongan durante al menos 6


actividad social o laboral durante alguna meses).
parte de la enfermedad (aunque puede
haberlo).

Diagnóstico de dos maneras:

Especificaciones

• Con características de buen pronóstico. Si se 1. Cuando el episodio de enfermedad


dan por lo menos dos de las siguientes ha durado entre 1 y 6 meses el sujeto
características:
está ya recuperado.

– Inicio de síntomas psicóticos acusados dentro


de las primeras 4 semanas del primer cambio 2. Cuando un sujeto presenta síntomas,
importante en el comportamiento o en la sin que hayan transcurrido los 6
actividad habitual
meses que se requieren para el
diagnóstico de esquizofrenia.

– Confusión o perplejidad a lo largo del episodio


psicótico
– En este caso, el diagnóstico de
trastorno esquizofreniforme debe
– Buena actividad social y laboral premórbida
calificarse de «provisional», ya que no
hay seguridad de que el sujeto vaya a
– Ausencia de aplanamiento o embotamiento recuperarse de la alteración dentro del

afectivo. período de 6 meses. Si la alteración


persiste más allá de los 6 meses,
• Sin características de buen pronóstico. Si no debe cambiarse el diagnóstico por el
se dan dos o más de las características de esquizofrenia.
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizoafectivo
Criterios para el diagnóstico de Trastorno esquizoafectivo

A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un


episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que
cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.

B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones


durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.

C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de
ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases
activa y residual de la enfermedad.

D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o a


enfermedad médica.

Codificación basada en tipo:

.0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio


maníaco o mixto y episodios depresivos mayores)

TRASTORNO DELIRANTE
Una o más ideas delirantes que persisten al
menos 1 mes.

Alucinaciones visuales, auditivas, táctiles u


olfatorias.

Comportamiento normal.

No son debidos a sustancias o a enfermedad


médica.
O Las ideas delirantes pueden ser extrañas
o no extrañas.

O Actividad psicosocial variable.


SUBTIPOS
O Tipo Erotomaníaco.
El tema central de la idea delirante es que otra
persona está enamorada del sujeto. Suele referirse
a un amor romántico idealizado y a una unión
espiritual más que a la atracción sexual.
O Tipo De Grandiosidad.
Convicción de tener algún extraordinario
talento o intuición, o de haber hecho un
descubrimiento importante.
O Tipo Celotípico.
El cónyuge o amante es infiel. Se basa en
inferencias erróneas basadas en pequeñas
pruebas.
O Tipo Persecutorio.
Creencia del sujeto de que está siendo objeto de
una conspiración, es engañado, espiado, seguido,
envenenado o drogado. Son resentidos e irritables.
O Tipo Somático.
Funciones o sensaciones corporales.

Tipo Mixto

Tipo No Especificado.
SÍNTOMAS
Son frecuentes las ideas
autorreferenciales.

Estado de ánimo irritable o disfórico.

Ira o comportamientos violentos

Los episodios depresivos mayores se


presentan con mayor frecuencia en los
sujetos con trastorno delirante.
O 1-2% de los ingresos psiquiátricos.

O Inicia a la edad adulta o después

O Tipo persecutorio es el más frecuente.

O Trastornos paranoide y por evitación de la


personalidad son frecuentes en familiares
de primer grado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O Trastorno psicológico por enfermedad
médica. Añzheimer.

O Esquizofrenia.

O Trastornos del estado de ánimo con


síntomas psicóticos.

O Trastorno psicótico compartido.


TRASTORNO PSICÓTICO
BREVE
O Inicio súbito de:

O Ideas delirantes

O Alucinaciones

O Lenguaje desorganizado

O Comportamiento desorganizado.

O Dura menos de 1 mes


O El sujeto recupera por completo el nivel
previo de actividad.

O No tiene causa aparente.

O Con desencadenantes graves.

O Sin desencadenantes graves.

O De inicio en el posparto.
O Síntomas.

Desorden emocional

Confusión abrumadora

Alternancias entre estados afectivos.

Riesgo de suicidio
O Aparece en la adolescencia o principios
de la edad adulta.

O Con desencadenantes graves.

O Sin desencadenantes graves


TRASTORNO PSICÓTICO
COMPARTIDO
O Idea delirante que se desarrolla en un
sujeto implicado en una relación estrecha
con otra persona que padece un trastorno
psicótico con ideas delirantes.
O El sujeto comparte las creencias
delirantes del caso primario-

O El sujeto primario es el dominante en la


relación

O La segunda persona es mas pasiva y


sana.
TRASTORNO PSICÓTICO POR
ENFERMEDAD MÉDICA
O Alucinaciones e ideas delirantes que se
consideran debidas a los efectos
fisiológicos directos de una enfermedad
médica.

O Alucinaciones olfativas en epilepsia del


lóbulo temporal.

O Lesiones parietales cerebrales derechas:


síndrome de omisión contralateral-
Bibliografía
O Psicopatología. Psicología anormal: el
problema de la conducta inadaptada.
Sarason IG, Sarason BR. Ed Pearson.
Pag372-409.

O DSM-IV-TR

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