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pH
H+ 40 nEq/L
Tu éxito, nuestro éxito
FOSFORILACIÓN OXIDATIVA
Tu éxito, nuestro éxito
3. Determinar si la compensación es
adecuada, insuficiente o hay 2do trastorno
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA
ANIÓN GAP
CASO 1
• Un hombre de 25 años, sin antecedentes médicos
significativos, con antecedentes de 2 días de
fiebre, tos y empeoramiento de la disnea
EXAMEN FISICO
• Febril 39.3 ° C, uso de músculos accesorios de la
respiración. Hay disminución de la expansión
torácica a nivel izquierdo más crepitantes.
Tu éxito, nuestro éxito
CASO 2
• Mujer de 34 años con obesidad mórbida con
un índice de masa corporal de 49
CASO 3
• Mujer de 24 años asiste a un hospital por
disnea súbita
• Ella viajó en avión mas de 12 hr el día anterior
No tiene dolor pleurítico, hemoptisis o edema
de MMII, no fuma, niega otros antecedentes
• Parece ansiosa y angustiada. Su frecuencia
respiratoria es elevada, el examen de tórax
normal y no hay clínica de TVP.
• Rx tórax normal
Tu éxito, nuestro éxito
FC: 88 lat/min
FR: 22 xmin
PA:124/76 mmHg
SaO2 95%
CASO 4
• Un hombre de 78 años se encuentra sin
respuesta, postoperatorio inmediato
Colecistectomía, él ha recibido tres dosis de
10 mg de morfina.
FC: 90 lat/min
FR: 5 xmin
PA: 98/76 mmHg
SaO2 99%
Hgt 90
Fio:0.28
CASO 5
• Varón de 75 años es llevado al servicio de
urgencias por su familia, cursa con disnea,
refieren antecedente de EPOC, en los últimos 3
días cursa con mayor disnea y movilización de
secreciones.
EXAMEN
CASO 6
• Mujer de 77 años de edad ingresa por debilidad,
alteraciones visuales y dificultad en el habla.
Portadora de sonda nasogástrica debido a
problemas de deglución ayer 1 vómito de regular
cantidad. Acude por disnea
FC: 92 lat/min
FR: 28 xmin
PA: 120/70 mmHg
SaO2 92%
Fio 0.6
Tu éxito, nuestro éxito
CASO 7
• Un hombre de 68 años de edad con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica es remitido al
hospital por su médico por dificultad para
respirar y menor tolerancia al esfuerzo.
• Él es normalmente capaz de caminar unos 500 m
pero ahora tiene dificultad para vestirse y en
reposo
• Está lúcido, alerta y ligeramente angustiado. Uso
de músculos accesorios, hiperinsuflación,
sibilantes difusos
FC: 96 lat/min
FR: 24 xmin
PA: 138/82 mmHg
SaO2 78%
Fio 0.21
Tu éxito, nuestro éxito
CASO 8
• Mujer de 30 años con crisis asmática de 6
horas de evolución
• Uso de músculos accesorios, taquipnea 30 x
min, habla solo palabras
CASO 10
• Paciente varón de 66 años antecedente 1 mes
previo IMA, despierta con disnea marcada,
edema de MMII, niega dolor torácico.
EXAMEN
• Uso de músculos accesorios, iy +, edema
marcado de ambos MMII, crepitos en AHT
CASO 11
• Paciente varón de 72 años antecedente FA
toma ASA y digoxina, ingresa por dolor
abdominal difuso mal localizado no vómitos
EXAMEN
Fio 0.60
Tu éxito, nuestro éxito
CASO 12
• Mujer de 35 años con DM 1, cursa con mal
estado general , hace 3 días nauseas,
hiporexia, no se ha aplicado su insulina
EXAMEN
CASO 13
• Varón de 25 años se le encuentra con ECG 9
en su departamento, al costado se encuentra
una botella de vodka y una botella sin
etiqueta.
CASO 14
• Mujer de 68 años con antecedente de
procedimiento urológico invasivo hace 48 hr
EXAMEN
Fio 0.40
Tu éxito, nuestro éxito
CASO 15
• Varón de 25 años sin antecedente previos, en
estudio por baja de peso, cursa con debilidad
y calambres.
CASO 16
• Varón de 78 años antecedente ECOC, pierde
conocimiento, sin pulso le inician RCP van 12
minutos.
Tu éxito, nuestro éxito
CASO 18
• Lactante de 8 ss cursa con vómitos
persistentes, baja de peso
Caso Clínico
Varón de 26 años, con antecedente de DM-I , en tratamiento regular con insulina y
trastorno bipolar, en tratamiento con Litio.
Acude por diarreas profusas de 3 días de evolución.
Al examen:
PA: 80/50 FC: 60x´ FR: 65x´ SatO2: 99% (21%)
• Hb : 10, 5
• Leucocitos : 21 000
• Urea : 115 mg/dl
• Creatinina : 3,5 mg/dl
• Glucosa : 550 mg/dl
• Na+ : 130 mEq/L
• K+ : 4,5 mEq/L
• Cl : 105 mEq/L
AGA
• pH : 6,95
• pCO2 : 19 mm Hg
• pO2 : 115 mm Hg
• HCO3- : 4 mEq/L
• Lact : 2,1 mEq
Tu éxito, nuestro éxito
• Trastorno primario:
Acidosis Metabólica AGAP
• ¿Compensación adecuada?
• ¿Trastorno adicional?:
¿Compensación adecuada?
Tu éxito, nuestro éxito
• Trastorno primario:
Acidosis Metabólica AGAP
• ¿Compensación adecuada?
Acidosis respiratoria
• ¿Trastorno adcional?:
CASO 1
Ergo: Por cada punto que sube el AGAP,
el HCO3- debe bajar 1 punto
¿Trastorno adicional?:
Ac Met AGAP
Acid resp
CASO 1
¿Trastorno adicional?:
ΔAG
ΔHCO3
Normal :1–2
<1 : Ac. Met AGAP + Acidosis Met NO AGAP
>2 : Ac. Met AGAP + Alcalosis Met
• Trastorno primario:
Acidosis Metabólica AGAP
• ¿Compensación adecuada?
Acidosis respiratoria
• ¿Trastorno adcional?: