Abg

I.P.S.A Nº

AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE NIÑOS, NIÑAS Y

ADOLESCENTES

Yo______________________________, venezolano, mayor de edad, soltero,

civilmente hábil, titular de la cédula de identidad Nº V-, con domicilio en la
Ciudad de El Tigre, Municipio Simón Rodríguez del Estado Anzoátegui, por
medio del presente documento declaro que: De conformidad con lo
establecido en los artículos 391 y 392 de la Ley Orgánica para la Protección
de Niños, Niñas y Adolescente, AUTORIZO a mi
hija__________________________________, de nacionalidad
VENEZOLANA, N° de Acta de Nacimiento Nro. ___, Folio Nro. ____, libro
Nro. III, expedida por el Registro Civil del estado Anzoátegui, Municipio
Simón Rodríguez, Parroquia Edmundo Barrios El Tigre N° de Pasaporte
_____, nacida en la ciudad de El Tigre, Municipio Simón Rodríguez del
estado Anzoátegui en fecha 19/05/2014, para que viaje al destino
BARCELONA REINO DE ESPAÑA , en fecha de salida el 25/11/2017, con
escala en CARACAS / PARIS - PARIS / BARCELONA, en los vuelos AF
367 – AIR FRANCE, y AF 1678 – AIR FRANCE, con fecha de regreso el
23/11/2017, con escala en BARCELONA / PARIS - PARIS / CARACAS ,
en los vuelos AF 1459 AIR FRANCE y AF 309 AIR FRANCE – Nombre de
la Empresa que provee el traslado AIRBUS INDUSTRIE, acompañada de la
madre _________________________________________, venezolana, mayor
de edad, soltera, civilmente hábil, titular de la cedula de identidad numero V-,
Pasaporte Nro.: ________________ de este mismo domicilio la Ciudad de El
Tigre Municipio Simón Rodríguez del Estado Anzoátegui; El Tigre a la fecha
de su presentación.