HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA: 17/2 / 18 HORA: 5:40 PM

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE: ANTONIA APELLIDOS: MARTE CONTRERAS

CEDULA: 056-0021443-0 SEXO: F M EDAD: 70 AÑOS

NSS: 043883786 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: DIFICULTAD PARA RESPIRAR TOS

SE TRATA DE PACIENTE DE PACIENTE FEMENINA DE 70 AÑO DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA
CIUDAD CON ANTECEDENTE MORBIDO CONOCIDO DE ASMA E HIPERTENSION ARTERIAL
CONTROLADA QUE ACUDE A ESTE CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DISNEA DE FUERTE
INTENSIDAD DE VARIAS HORA DE EVOLUCION NO MEDICADA SIN PREDOMINIO DE HORARIO TOS
DE FUERTE INTENSIDAD NO MEDICADA SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE IGUAL TIEMPO NO
PRODUCTIVA
EXAMEN FISICO
PACIENTE PRESENTA SIBILANTE EN MABOS CAMPOS PULMONARES A LA AUSCULTACION
HIPERVENTILADA MURMULLO VESICULAR AUDIBLE
NOTA
SE NEUBULIZO CON SABUTAMOL NO MEJORANDO POR LO QUE SE COLOCA HIDROCORTIZONA
PACIENTE MEJORO CON LA COLOCACION DE 100 MG DE HIDROCORTIZONA A LOS VEINTE
MINUTOS
ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS: NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: NEGADO

ALERGIAS: SI (espefique): NO

SIGNOS VITALES: TA 130/80 mmhg, FC 77/Mn, FR 32r/mn, PULSO77 p/m TEMP 37

°C SATURACIO DE OXIGENO 99 %
HALLAZGOS POSITIVO: INQUIETO QUEJUMBROSO CON DOLOR DE CABEZA Y OCULAR PACIENTE
PRESENTA SIBILANTE EN MABOS CAMPOS PULMONARES A LA AUSCULTACION HIPERVENTILADA
MURMULLO VESICULAR AUDIBLE

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: CRISIS DE BRONCOESPASMO

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS
NEBULIZAR 3 VECES SABUTAMOL 3CC USO NASAL
HIDROCORTIZONA 100 MG
USO EV 1 FC

DESTINO DEL PACIENTE

 ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO FIRMA DEL AFILIADO /USUARIO