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  • Anorexia, Bulimia y Otros Trastornos Alimentarios - Rosa Maria Raich MID

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    COLECCION «0108 SOLARES- Sein: Trae rnin Xavier Meade Ci ere tps amt ‘xe emmaone tt ‘Tethers o Samuels ot ‘jess atc i eh cua ‘apy ne tg pene eeceewman ieee Indice Prolog. 1. Breve historia de Méniea, Ester y Poul. 1, mes alimentary problemas laos con 112. Balla nervona 1, Otto tsstomos:tactomos del compostmen tp allmentano no espeitiados (TCANE)> 1.14, Alleraconesaimentvias problemas raco fadoe con el pesos 22, Pereepein ieatsiociin corporis soon 23. Comportamient sess ss 24, Estado de dnimo onc nvcnavee 8. Factores de resgo de 10s FCA ceo n 31. Predisponentes genio... at 32. La prenén social a a delgader oo 3.4 La iteioiaaein del modelo sic delgado | ont. ma ones miso wns a6. 35, 3h a7 aa, 39, 310. 3m, an. Resumen. zi a diet rest nnn {a irwtistaccn corporal ae ‘Sobrepeso yobesidad. “ison de bara relacionadas con in aparece fi Safire spd 0 dels progres Tajo auoestina "Aconecmienta vias Polen ent eesnies ‘Aus sox sce y cocina ea ininfensa i Madurslé enpranaownenangia temprans. a 8112. Factones manenedoresoa Factores cgnos ‘Atco neguive coda pga ‘Actes amie y do aig Modelos explicstivos de lo tatoos inentatos SBI. Maelo evolu de Sigg! Moore IBZ. Modelo de dabei de Ste 200. 3423. Modelo waredagntice de Mur 3:24. Propusta de un mao expletive ‘4 Bvaluacin de Tos trastomos del comportamlenta slimen 42 rey Fctoes a evalu. : ST" Pes compote 4412 Bvatuncin des coniol climenaria 4412. Eyal del magn corpora. Evaluacn ce la ptalogin soca 421. Aspects Homes. Insirumente do ealuaiinsssscoonan 151. Enters = 452 ‘Asoinormes oo S321. Antonine de ctadesy atone Ae los teastomos alimentarion = 4322, Avtoinfommes sobre In imasen Coe poral. S & gages ane egeeesesses 101 us 105, 18 10 12 13 mt 7 W7 cry 18 137 Resume, ie oe 9 433. Observacon 434 Autocservacin y suaregisen 5. Guta de tratamiento. 51 52. 5, Programas de tater e SH Tatton elim 512. {Did cul y come toa i 7CA 313, Tratamiento exalon par In bul ervio™ say el fastome por aactn. 514, Tetamlenton ears pal norexia neriosa SAAT. Rehabs national 5142, Tintamintosprcligres en anon 4515. ‘Thlamieneeeces pit bulimia meso S51 Hoopla coppiive-condocal =~ S132. Toraplantempersona n= S14 Tratumienion eficaces para ol trator poe sions 5:12, Tramiaios eco prs oa tastes noe pesados (CAND). Plo apie 524. Tetamicno par os tasiorcs del compote mento slinentaro bade ena tors ans ‘fagncein de Fairburn S243" Containdiscionssa censor eats: 5212, Estado I del tatomisnto cognitive” ondsctial franaegpésco (ICC) {snio 2 ein lenleacon de tava combi Eetndo tendo Ta sorevaloraiin del ctl del peso igen y comic 5215, Hetado ema bien Alans ston pe 9 5213. saa 54 Arado deepen 5 Resumen a Lecturasrecomendadas. ae Referamcia bibliogrficne ut MS 6 wr Ww 192 168 1 168 11 182 194 17 Prologo Me las prometia muy flies. Creia que actualizar e libro Anorexia y bulimia: trastorns alimentaros seria cosa de scoser y fantar, pero no. No en vano hen transcurrido 16 afos desde el aio 1994 en que so publics este primer libro. En este lapso de tiempo las cosas han cambiado y imuchol No s6lo han spa- recido muchas mas revistas especalizadas en el tema de los trastomos alimentarios, no slo se han desarrollado varias ca- sificaciones eada ver més concreta, no sélo se han ereada y validado téanicas cada vez més precisas de evaluscién, sino que losmétocos de estudio dela eficacia de las téencas terapétiens han akenzado unos umbrales de conocimiento que permiten predecir con mayor precise el resultado de tales téenicas ante determinadas trastornos EL conacimiento en todos estos Smbitos se ha ampliado y hecho micho més preciso. Se han desterrado fopicos, se han lescubierto espectos genéticcs muy importantes, se han anal zado las enormes dificltades que conlleva el diagnésticoy te tamionto, se ha admitido humildemente que han existido erro rs y equivocaciones difclles de explicar. Pero se est de lero ‘en impulso hacia las técnicas mas eficaces para evaluar € intervenir en estos trastornos. Y no sélo en éstos, no s6lo en anorexia, bulimia y trastornce del comportamiento alimentario no especificdos (TCANE), sino que existe ya una importante literatura que se refiere a los amados eproblemas relacionados 2 mena uae MSOs on el peso», es decir tanto la insatisfaccién corporal que se halla en una proporcion enorme en la poblacién general feme- ‘ina, engan 0 no sobrepeso y los comportarientesalimenta, "9s alterados para corrgirdicha insatisfaccion (que no aleanc zan la clasificacién de TCA pero causan mucho malestar y pueden terminar produciéndole), como en los miltiples pro. ‘blemas derivacos de la cada vex més creciente obesidad y la interrelacion que existe entre tno y otro problema, Ast pues, y a riesgo de aparecer en un panorama sens blemente més abundante en muy buenas aportaciones en el Panorama de lengua espafola, en esto libro se pretence pr Ssentar desde referencias tradicionales asin ils actualmente hasta algunas aportaciones recientes que puedan resulta inte. resantes, (Cuando atin no ha aparecido la quinta version del Manual dliagndstio y estadistico de los trastornos mentale, ya conta ‘mos con diferentes propuestas que probablemente infra en ‘su edaceiin y de las que se hace una resefa. En el panorama sie los trastornos parece que se aceptaré con plena dene el lrastorno por atracén, pero aunque no tiene tanto respaldo somo ése, se ha definide para su inclusién el sindrome de co. ‘mida nocturna lias caracteisticas clinics de los trastomnos més conecidos 5 hallan expicadas, tanto en el aspecto cognitivo como en el ‘comportamental yemotivo, en el segundo capitulo, {Bl tereer y ms largo capttulo se hace cargo de los factores de riesgo, de su descripcin.y de los multiples estudios que avalan su definicin come tales. En un ultimo momento se es «ogen los que se puesien considerar como més destacados rferidos especticamente a estos trastornos, Este apartado ter ‘mina con la exposicin de diferentes modelos causeles de los TCA y con una referencia expresa al modelo transdiogndstico. La evaluacion de los TCA viene expictada en Sreas a eve: Iuary ténicas especficas para ello. Debo destacat la introduc: ‘ion de te nueva IDED (hiervew for Diagnosis of Eating Disor- ders; Entrevista para el diagno de los trestorns alimentarion) de Willamson que me fue enviada por el mismo autor Asimismo, rae 13 se pesontan las teicas neesris par lever abo un buen fingndstic. Finalmente, en It gui de tratamiento se hace un somero repos les tratamiento ecaces para cada tastoro ys a Taco un pln teopesticobarads en el modo trading to, valde para cualquier ipo de TCA, per con linlasones fopin la edad yi ravedad del Wasore. Cuando esrb el primer Hor apenas se hblabe de preven- cin yen todo caso so cea sue lm importante que habe fhe prover ean oe rastom dl comportannto aliments fo: Fy en da parece cada vez ms evident que a prevencion Abra envecase hai I exdady expecalmente ao com Portamicnissalimentarios annals ya sedetaismo on 0 Que hemos ido parsrauna coined nla newnded de reverent To tno camo loot. ¥ademdt noes contadic {oro Voss autonindss ene campo nos confi que enor thos hibits alimentarios comet, crac sce el mode Ip esto corporl y ou ditsin a avs de los medion de omunicaion imjora a imagen corpora y In stosta fan en el camino adecunde para que ley hs cudadanos/=b Gl inde manana sean mis eludes y fle. EL bo Anarene bum frestorslimenarin ne conv erin fuente desta param alec cha ei fonnacion por pare delet lectores/an, Cur que pueda se Ai para rolver dudes y/o aumeniarel conointo reper tbdvles Toh lo que cha motvado isa rexerbiro Por favor, nce crear alguna cos, dganel, me Paria tn favor Atentamente, Rosa M, Raich eee GAPITULO' 4s. 2-5 2S Breve historia de Monica, Ester y Paula Ménica -Ménica es una chica de 15 aos. Estudia bachillerato en un colegio privado y desde hace dos afios ha perdido muchisimo peso, ‘Sa familia disruta de una situacién social media-alte, Se padhe, con esfuerz0y decisiin, ha conseguido escalar un pues to direcivo en la empresa, mientras que su madre cuida de I familia y le gusta estar al dia en temas cuturales, Ademés de “Monica, hay dos hermanos mas pequevios que ella. Es una chica gil y cuida su forma, Se levanta muy tempra- roy corre por las calles de su cludad, sin perjuicio de que més tarde dodigue dos o tes horas a ballet o gimnasia. Es intoligente y obtine, no buenas, sino excelentesealifca ones en sus estudio; la verdad es que se esfverza por conse- guirlas, Ademés, itimamente esté demostrando ser una magnifica cocinera, Preparatnos poses delicosos y ademas suele acon ‘scjr certeramente a sus hermanos sobre la nutriciin que nece- stan para hacer deporte {Cibmo es que tiene a sus padres tan prescupados? Le han evado al médlico repetidamente « inssten en que coma mis, tanto que en la mesa la stuacion llega a ser insoportable. Mo atl nica tiene su plato delante, toca y parte la comida por él, y @ veces introduce algin bocado, pero ha de marchar al ban in- medlatamente (una vez alli eseupe lo que tiene en la boca), Sabemos que en ocasiones esconde comida en los bosillos & ‘consigue guardarla en la servillea.Inchiso se ha notado un olor desagradable en su habitacén debido a que ha dejado restos dde comida en esconidios, ynaturalmente se han estropeado, Miia era lo que suele denominarse «an hermae0 bebé>, yy después una nina redondita, Recuerda con amargura que su padre lamaba carifiosamente «an bolita», y que inchuse ahora Aaveces Iohace. Todo comenz6 hace aproximadamente tes aos, ‘Tuvo la regla, hizo eel cambiow y not6 que su cuerpo se dess- rrollaba. Hortorizada, comprobé en la baci del haf que st ‘peso aumentaba. Si ya habia sido una nifa gordita,¢gué mir jer ba a resultar? Decidié controlar su peso. De una vex por todas iba a conseguir ser atractivs, No queria de ninguna mae nera convertrse en una gorda desprecable. Comprobs que era muy fécilinformarse de como ser bella. Podia documentarse mpliamente sobre regimenes dietticos en muchsimas revis- {as afameninas», incluso en los periddicos, en la tclevsign, en. la radio. Solo yendo de casa ala escuela podia leer gran cen- tidad de aruncios de productos adelgazantes en ls tres farma- sas que hallaba a su paso. Aprendio zapidamente qué alimen- tos eran asaludablese y cudles «perjudiciales», Si queria ser bella y saludable no debta comer hidratos de carbono (pastas, arroces,legumbres, pan) o grasas en absolute, En cambio, podia ‘coratumir algin ipo de ensalaca (rmuy poco alifiadas, o mejor sin alan), algunas frutas (aunque prestando atenclén al az «ar que contienen!) y en ocasiones algsin tipo de pescado 0 came (andsndose con cudado con la grasa que contienen.. pues se habla mucho del colesterol Se convirtis en una experta en calorfas. Devi establecer tun plan de dietaracional y controlar su peso diariamente A principio era muy diffi, a pesar de que en ese momen: to su madre le apoy6 totalmente, pero poco a poco cansiguis| engafara su apetito y descuidael. Naturalmente no solo debia restringir su ingest, sino que debja aumentar el gato calérico. Isto le lev6 a aumentat sh ejercicio fsien. R/T HEWN TERY LA 29 Bastante pronto se vio muy compensada por las expresiones de sus amigas y de su propia familia: xjCémo has adelgaza- dol, «Qué esbeltaesté Monica», «(Qué delgada ess! Estas ‘expresiones le sonaban a gloria, pero no podia quedarse ahi, ddobia eafirmar su pérdida de peso, continuando con la dicta ‘stil, ya que sino recuperaria muy deprisa todo lo que habia perdido, Le pasaban algunas cosas, sno desagradables, porTo menos dosconcertantes. La regla le desaparecis hace ya tin ao, Esto le preocupaba especialmente a su made; también a ella, pero Por otra parte, 2 pesar de la gran satisaccn que experi iments cada ver que disminuye x falla, hay momentos en que role gusta mostrar partes de su cuerpo; en la playa, por ejem= plo, prefer la superposicion de ropa que se pone en inviemo, ‘Ahora todos le dicen que esti demasiado delgada, pero ella ro lo ve y cree que debe andarse con cuidado, porque en 1a dada entre ser demasiado delgada o gorda siempre es mejor lo primero. Porotra parte, acostumbra a sentir feo y st cabelloesté muy dotariorado. A veces piensa que tal vez tengan razin y este demasiado delgada, pero... comiendo tan poco paso de 34 2 35 kg ayer, si comiese normalmente lo més probable es que pronto legara a pesar 70 gl! Ester Ester iene 19 as, Estudia periodismo y esti empezando 1 destacar en su carrera. Procura tener una vida independiente, tanto, que tltimamente, aunque duerme en easa casi eada di, come separadamente del resto de la familia, Prepara su propia comida, que es muy tigida (se compone dehamburguosas, manzana y yogur) y la consume en salitaro. ‘Su madre ha aceptado este négimen dietéico, aunque no 1o considera adectdo. Pero Io que Ia ha hecho andar de cabeza teste ultima aio ha sido la desaparicin inmediata de todo loe alimentos altos en caloras que compra una vez a Ta semana 20 sero sine onos rasan ANDI Durante muchos meses pregunts a uno y otto silo habsan ne- cesitado 0 si se lo habian llevalo, pero, tra interogar a toda Ia familia, descubrié con estupor que el chocolate, las galletas y las otros dulces los consumia Ester. Esto le prooeups terrible ‘mente, ya que sabia cules eran las condiciones dietéticas de Esier, pero cuando mantuvo una larga y dramética canversa- ‘ion con ella qued6 pasmada al conocer que, tas la ingesta de tos alimentos, Ester vomitaba En realidad, hars cosa de un ato que esta situacion se man- tiene. Ester siempre ha estado muy preocupada por su aspect. Le horroriza aumentar de peco, ¥ ¢on anterioridad al vémito habia Uevado a cabo varios intentot de contol. Se proponia lunas dietas may estrictas, a veces pricticamente aytinaba tn lia entero, pero, como es natural, st apetito aumentaba terri- blement, yen especial por ls alimentos prohibidos. Con mit- cho dolor vio que sus intentos de restricclén choeaban con un apetito extrema, y que cediendo a estos sbajosinstintoss (como los denomina ella), consumia desaforadamente grandes eanti- ades de alimentos probs. Tras la ingesta se sentia fatal. NNotaba una hinchazén molesta y sobre todo pensaba que en- Bordaria terrblemente. Aprendié que podia hacer algo para controlar los efecos del atracén, Tomé laxantes y diurticos, pero lo mas efectivo fue provocarse el vémito. Oyé hablar de tlle y lo puso en prictia. Al comienzo resulté muy desagrada- ble, pero rapidamente lo convirtio en tin habito, can lo que Podia permitise el Iujo de comer o que quisiera y cuanto qui sieray pallar los efectos wengordantas» de a ingesta Ahora se siente desorientada y trastornada. Querra que la comida no contrlase st vida, pero no sabe cémo hacerlo. Hay unos pocos alimentos con los que se siente segura, con los que sabe que no va a descontrolarse, pero hay muchisimes ots, los mis apetecibles, que le provocan micho malestar. Aetual- mente se da cada dia un atracén y vorita reguidamente Tster se siente una chica vara y solitaria. Jams va a un res- taurante con amigos (tiene miedo a desconirolarse). Conoce @ gente que le aprecin, pero munca podria contarles su proble- ma, Sus atacones son su secret. Cree ae ams ods ser seme nok SEA UA 2 Paula Paula nacis hace 20 aos. Estdterminando sus estudio de informética, No ha sido ni muy buena ni muy mala estudian= te, sino normal... Sus preacupaciones se han agudizado slti- Imamente, pero no acerca de sus estudio sino de su peso. [Desde que se acuerda le ha preocupado 6 peso, y siempre se hha sentido demasiado «plump» (segin una expresion inglesa| que aprendiG hace afos) es decir, no es ebesa, en el pieno sentido de la palabra, pero tiene sobrepeso y le cuesta encon- frar ropa a su gusto, cada vez mis. Por ello, desde tiempos inmemoriales (le resulta muy dificil desir cuando empez6) hhace dietas dus, e propone comer muy poco, alimentos ba- jos en calorias, y sigue la dieta de moda del momento. No ddesayuna, si puede no cena, y ala hora de comer se limita a luna ensalada y pescado ala plancha. Se puede decir que tiene ‘mas informacion sobre dietas que muchos nutrcionistas, Pero {si como cuando tenia 13 aftos le hicieron efecto enseguida, perdiendo bastante peso en pocas semaras, cada vez le cues- fa mas perderio. Cuando es capa de mantenerse en ests es- trictisima situacion allmentaria durante una semana, no ob- serva que su biéscula le indique una granbajada de peso. Esto la desanima, pero, lo que es peor, a leva a saltarse sus pro- [pisitos, comer muchisimas cosas que le apetecen y de las que fe ha privado todo este tiempo, y de vez en cuando se provo- cael vomit, ‘La situacion no es muy grave (se wpite), puedo seguir manteniéndome controlada, pero estoy demasiado «gorda, itgué horrible palabra! Lo ha probado todo. Incluso durante un tiempo consult6 a luna nutncionista, que le proporeioné muevas dietas, pero ni tan efcaces como las suyas i tan répidas en sus efectos, ‘A veces se pregunta si sufre un trasterno alimentario, pero roe que no. Se grupo de amigas y amigos esti muy atento alas modas, llevando lo sltimo y hablando a menudo de la «gente guapa, ‘stablecindose asf madelos ales que seg. 22 enon uma ons Terns anne 1.1. Trastornos alimentarios y problemas relacion: ‘peso, En as breves historias de Ménica, Ester y Paula hemos po- dido observar varios comportamientos que nos resultan muy {amillates, sin que los consiceremos patolégicos: la dieta, la ppreocupaciin por la figura, el desco de agradar..Inluso alga ros de ellos pueden parecernos encomiables Allado deéstos ya veces derivados de ellos aparecen otros que, sin profundizar demasindo, nos parecen francamente en fermizos ol que Ménica pese tan poco, que west en las huesos> y en cambio se vea gorda, el miedo a posar mas, ol peligro de ‘muerte en el gue incur, la desaparicién de I regia. En el caso de Ester podemos pensar que el descontrol que presenta respecto de Ia comida, atracindose de ella y provo- ‘indose el vimito continuacién, tomando laxantes y dine famente, no es en absoluto un comportamentos3- Paula realiza unas dictas muy rigurosas, ysélo de manera espotidica realiza alguna conducta extrema de control de peso. ‘A pesar de elo no adelgaza,y lo que sf le pasa es que se pre ‘cpa teriblemente por su figura. Si as analizamos atentamente podzemos llegar ala conchi- sin de gue Ménica y Ester presentan graves problemas psico- [ogios: se sienten deprimidas, sin posibilidad de cambio, no estan satisfechas consigo misma, ni en cuanto a su apariencia fisica ni en su manera de ser, son unas soitariasy se rlacionan ‘con dificltad, se slenten «condenadse» a mantener esos com- portamiontosy, aunque en algunos de ellos obran opuestamen- te (Ménica no come y Ester se aiborra), las dos presentan se- means: son dos mujeres j6venes y estin muy preoeupadas porel peso y la gura Fstas son algunas de las caracersticas de ls lamados tras- toms alimentarics, El término «trastornos alimentarios» se refer, en general, ‘a trastornos psicoloxicos que comportan graves anormalidades fen el comportamiento de ingest, fee en MONO EY 28 Es decir, a base y fundamento de dichos trastornos se halla nla alteracion psicolbgica. Entre ellos, los mis conocidos son I anorexia y la bulimia nerviosss, Son trastornos graves que afectan a las mujeres mucho mas que. los hombres, y proferentemente a majors jovenes y muy jovenes. Ademés, son muchisimo més frecuentes en las socio- ‘dades desarrolladas, donde hay sobresbundancia de comida yen las que Ia cultura que predomina enfatiza Ia delgadez; de hecho, parece que, en le medida que aumenta el nivel de vida, rece de manera geométrica el niimero de las persones que presentan dichos trastomnos 0 versiones menos graves pero fambign enfermizas, Suelen asociarse con psicapatotogia grave ‘interfieren en el funcionamiento normal de a vida socal, de trabajo y de estudio (Rosen, 1990). Pero no silo exsten dichos trastornos alimentarios (AN y BN). Hay otras muchas maneras de comportarse respecto a la comida y el peso, que son muy frecuentes en la poblacin general, y que hasta hace poco no han recibido la ateneion debida, Son las llamadas «preocu- paciones por la comida, el peso y la imagen corporal, © «al- feraciones a causa de la comida o el peso». Dentro de podemos situar todoe los comportamientos de preocapacion por la comida (contar ls calorias, mere contenido en grasa, los efectos engordante..), por la silueta las dietas estricta, hacer atvacones, uso y abuso de laxantes, psarse muy a me- ‘nuda y, en conjunto,sentirse despraciada o desgraciado dentro desu piel y a causa de su aparienciay peso. Estos comporta- ‘mientos puecien hallarse dentro de lo que consideramos la nor- rmalidad en la sociedad occidental, pero también incluyen lo {que se ha definido como «pricticas extremas de control de ppeto» (provocarse el vémito, tomar pildoras adelgazantes, Abusar de laxantos y/o diuréticos, ayunar durante 24 horas 6 ‘is, hacer eercicio extenuante., que son raativamente fre feuentes en adolescentes americanos (Grunbaum et a, 2004) Y que, aunque no cabe stuarios dentro de los «trastornos ali ‘mentarios» clisicos, sf resultan preocupantes y en absoluto ssludables. 4.4.1. ANORENA NERWOSA La anorexia nerviosa es un trastomo grave de la conducta slimentara en el que la porsona que a padece presenta un peso Inferior al que seria de esporar por st edad, sexo y altura, El peso se piente por ayunos oreduccin extremada de a comida, pero casi el 50 por 100 de las personas que lo padecen san fambién el wimito autoinducido, e] abuso de laxantes y/o diu- reticos y el ecicio exteruante para perder peso (Faburn y ‘Garner, 1986), sin que exista ninguna enfermedad médica que cexplique la pérdide de peso. La prevalencia durante la vida (que se refere al total ni ‘mero do casos que pueden presentar una enfermedad ala largo desu vida, en una poblacién) dels anorexia nerviosa (AN) est situada en un 05 por 100 en mujeres jévenes (APA, 2000) en Estados Unidos y en Europa. Esto significa que una de cada 200, ‘mujeres puede sifrir AN durante su vida, Ulimamente cuatro estudio epidemiolégicos han reportado una mayor incidencia, situindela en un 0 por 100 en Estados Unidos (Hudson, Hi "ipl, Pope y Kessler, 2007}; 19 por 100 en Australia (Wade, Ber ain, Tiggermann, Bulk y Fairburn, 2005); 2,0 por 100 en Ital (avaro, Ferrara y Sentonastaso, 2003), y 22 por 100 en Finlan- dla (Kesk+-Rahkonen, Hoek, Susser, Linne, Sihvola, Raevuor, Bulik, Kaprio y Rissanen, 2007) parece mas a menudo en jovenes adolescents (de 15 19, aos) y es una enfermedad may grave. La mortalidad que pro- voca¢s una de las mayares causidas por trastornas psicopato- logos (llega a ser del 8 por 100), Bs mucho més frecuente entre las mujeres queen los homn- bres. Solamente del 5 al 10 por 100 de los pacientes son hoo- bres. Esta discrepancia de género es una de las mayores que se ha hallado en problemas psiquistecos (Grle, 2008). ste trastorno era ya conocido desde épocas antiguas. En la descripcién de la vida de algunas santas aparece claramente cesplcado, aungue para cl autor de estas historias parece un ‘comportamienio encomiable. [La primera descripcion clinica de él data de 1873 a cargo de Lastgue, quien la llama «consuneién nervioso». Cul, en 1874, vee no EY 25 la cafca por vez primera de anorexia nervisa, y publica unos ‘spe clinicos muy bien deseitos en los que desiaea el caracter moral» del tastoro (en esta época la palabra «moral» equl- vale ala nuestra spsicoldgico»), asf come el tratamiento de que se sitve para cambiar este proceso. Los erterios para el diagnéstico de la anorexia nervioss de Freighner (Freighner, Robins, Guze, Woodruff, Winokur y M ‘hoz, 1972) srvieron para detectar y evaluar este trastorno, pero han cambindo bastante ‘Citas de Felgne pre lenge de erro noosa Edad de no. aon 3 Arr etd au pe de peso opens, pox 9 Gatti’ Sand place ac inn ater 0 ‘pes gue deniione har ashertencn conte aman ‘ab preamp plete conpinarcn con's pau de pan, amr ‘eet gue el acho de aiments = agrsbl 13 Unrimagen corporat deat de eta delpacr evidencén Sie at bance yee 44, Retulakin 0 maniplacion dems de aliments 4. Navhay enfermedad médica que expe a anor yl pia de pe. ‘Rotay cre easton pique, consi optic eeecin 0) Nethmos etre: pitas, neues Sbeewoconpaisrs fhe yeaa {) ‘Aino So dn mandestacnes sults 1 menor, 4 malta (pit en repo deo menos). 4 Pesdon de perc peed denn & Mote Gueden nr wou. 1a Sociedad Americana de Psiquiatria ha presentado unos smanuales diagnésticos de los trastornos psiquttricos, los DSM, ten los que se deseriben los crterios que se han de utilizar para tl diagnéstico de cualquiera de ello, Se ealizan gracias al con- senso de mohiples especalistas y se van renovando a medida que s tiene un conecimiento més preciso de cada alteraién, Por ello aparecen en este libro diferentes referencias a dichos manuales, Acualmenteesid a punto de aparecer la quinta Ver sion (DSM). Le edad de inicio de la anorexia ha desaparecido de los ci- trios diagnésticos postoriores alos de Freighner y adoptados por la American Psychiatric Association (DSMill, DSMCLIF-R, DSM-IY, DSM-IV-TR y DSMLV), existiendo un acuerdo en que suole aparecer en la primera adolescencis, hacia la 15 aos, aunque en le clinica aparece en edades inferioresy sin que ello implique que no pueda presentarse en personas mayors. a périda de peso que se considera necesaria para la def- niin de anorexia ha pasaclo del 25 por 10 de la elasificaion de Freighner y del DSW-I al 15 por 100 en et DSMII-R y el DSM-IV. Ademés, a partir del DSMCII se incorporan aspectos evoltivos a la pérdida de peso; es decir, en personas menores de 18 aos se calcula el peso que debia haber ganado por creci- mento maa 12 ‘onuros pars agnésio de la anreia nonoes on ol DSM “APA, 1560) ‘Miedo intrs a engordar, que no lminaye a made que lo hase 1) Araia dea tragen corporat: po empl sequen orden sun sande Senses 1, Feds de eso de il menos un 2 por 10 dl pe orp Por d= Sein Bei ape def al ay ie aie pee epee crate gt de ee re de ‘eile, sta contr spans al 5 por 4) Negatva sta epee coor por ene dl ime nena fe sda y ltr Rese de rfemedases gar tiquen a pt de peas. Por otra parte, esta clsiicacin (DSM) se centra en aque los aspects mas relevantes del trastorno (temor al aumento de psy distrsin dea imagen corpora), djando de lado aque ‘mas dudosos. En la revisin de esta clasificacn (DSMIILR, APA, 1987) se recupera cl citerio de Ia presencia de amenorrea y Ta espe ‘Gficacion mas concreta de la altercisn de la percepcisn de la imagen corporal, peso y silueta. oa ees a apis ae esse ‘essa cone Manual Enact de Testor Pekcopataligcos [SA (APA, 1867) leaner senna un Wstamo Se etine por lacoste guns 1) echazo a mantener peso compra en minima norma corspa- ranean y wt fo cep dl por opr dn {CSS qe conde «we pr poco 0 1» Elem ted {peta par de sar en nee 1) ferent pssaconspiaciny ne dimestene pox ta La pen aegunvese ora su de cided ma ‘lino craters que lguns pst de Cusp eds proms. 1, Emmons asencla por tens de We clon erste coe En el DSM-IV se expone la dlasficactin del subtipo bulim- co y restrictive, Cito prea ogni de ans ervias onl OSHA iwek 1938) 1) Rehazo« munener a peso compl por enna de un peso no Ee ais 8 Feud oats de Exide! 19 por aa ‘Dreme de cess cnden Sleasarel que conesprdra en un 1 por 00 nero a eper 1) Sido lenteeaumenar de mee sengude sim ese once © ten libnenda napewts cuca ol pos ek ocean ‘Sono negasn de sed deo bajo pes corporal at 4) Emsjn pomendrqcs, same dor le mertries n- coin (anon) Se conden que ua maj tene omens Soe ale ee cae See nbnativasin do homo: ar fs nage). Sse lines Dull pod de nono prota esr rant ef prio de anne a yrson 0 pre sen spain rune ae sens 28 morc une yonee memes NCO En la propuesta que hace Fairburn (2008) para el DSM V se establece la siguientes caracterstias wos Cero pam groan dearer nega popuetioe pire OSM por Farum 2008) 1) Sbeecatscén 0 sbrstintciin de fguso!peso osu cnt ‘Sto cs agando su autora osutorstina cn caer ‘ermine emma pe oH apace par tla 1) Mansons ctv de sn pao extrema bao (sido Pesan come un poo nies #5 po 10 eet coer o per fn inde de mana copra de 17.0 pe doa de 65. |_Armoowen fn mfr ppb) Sin embargo, el valor de este critero es cuestionable, y pus- de que se desaparezca en el DSM-Y, ya que la mayor parte de pacientes que presentan fos dos criteris anteriores son ameno: reicas sino lo on se parecen muchisimo a las que sil son. 1.4.2. BuUMA nervosa La bulimia nerviosa (Russell 1975) es un trastomno severo de Ja conducts alimentara ene cual mischos individuos cas siem- pre mujeres, prsentan frecuentes episedios de voracidad, vor {an habitualmenteo, mas raramente, oman laxantesodiunéicos para prevenir el aumento de peso, El vémito ex autoinducido, y sgeneralmente se produce varias veees ala semana, De acuerdo ‘con Russel, va acomparada de un miedo enfermiza a engordar, ‘Como Ia anorexia nerviosa, suele comenzar con ditas rex trictivas. De hecho, muchos de estos casos (de AN) desarrlan Dbulimia nerviosa (Gril, 2006). A medida que la restriecién se intensifca, los individues experimentan episodios de sobrein- esta incontrlables. {La prevalencia de a bulimia nerviosa est situada entre ely ‘13 por 100 en mujeres jovenes yadolescentes (Hudson etal. 2007: Wade etal, 2006; Favaroctal, 203, y Keski Rahkonen etal, 2007), re eth VC RY AA 29 iste evidencia de que ha aumentado la prevalencia de La bulimia nerviosa su incidencia (Grilo, 2006). ir su mayoria, los sjetos que present bila. nervioss son mujeres con un peso nota, sungue también as hay con sobrepeso. ‘Generakment e presenta en mujeres fs mayors que ls aque tienen nore. La media de edad de apace stub Ritter de los 17 ston Alser un comportament secret no preentar una pédida de peso tan atshd, sole pasar Ueepercido durante macho Wenp. Aunque la anorexia nevios en aero més grave, que pucde clue prover mere, taal como a bulimia Ensen graven aleacionesy defi El trmino

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