Pekerjaan dan Kondisi Kerja

Banyak bukti yang menunjukkan efek dari paparan pekerjaan terhadap sistem pernafasan;
terutama, ada bukti keterlibatan zat-zat tertentu yang berhubungan dengan pencemaran lingkungan
didalam patogenesis penyakit paru kronis utama seperti bronkitis, bronkiolitis, asma, PPOK, dan
kanker paru. Meskipun demikian, sangat sedikit penelitian yang mempelajari pengaruh zat
lingkungan pada CAP. Soot, silikon kristal, kadmium, dan debu kapas, antara lain, dapat
menyebabkan PPOK – hal tersebut merupakan faktor risiko utama dari CAP - namun tidak diketahui
apakah debu dari zat ini dan zat lainnya dapat menyebabkan perkembangan CAP secara langsung.
Tidak ada hubungan antara CAP dan kontak pekerjaan dengan asap, gas, uap, bensin, minyak,
hidrokarbon, serat organik dan anorganik, atau radiasi pengion dan non-pengion. Apa yang telah
dijelaskan merupakan efek independen yang dihasilkan dari paparan debu yang baru-baru ini terjadi
(bulan sebelumnya). Tidak ada penelitian mendalam yang dilakukan mengenai jenis debu (batu,
semen, mineral, logam, dan lain-lain) yang bertanggung jawab atas peningkatan risiko ini. Saluran
udara bersentuhan dengan sekitar 14.000 L udara di tempat kerja selama 40 jam kerja seminggu;
Selanjutnya, gerakan fisik yang dilakukan di tempat kerja dapat meningkatkan ventilasi dan oleh
karena itu terpapar polutan yang mungkin terjadi di udara. Partikel polutan diendapkan dalam
berbagai bagian saluran udara tergantung konsentrasi dan ukuran partikelnya. Sebuah penelitian
case kontrol oleh Palmer dkk menyimpulkan bahwa asap logam, terutama zat besi, secara reversibel
menjadi predisposisi CAP.
Pekerjaan konstruksi bangunan dan industri (pertukangan, lukisan, dll.) telah terbukti
menjadi faktor risiko CAP, sedangkan pekerjaan administratif adalah faktor pelindung. Hubungan
antara paparan debu dan pekerjaan yang disebutkan di atas tampak jelas. Mengacu pada kondisi
kerja, sebuah asosiasi telah dilaporkan antara CAP dan perubahan yang terjadi mendadak di suhu
tempat kerja; efek ini, apalagi, terlepas dari bronkitis kronis dan infeksi pernafasan yang dialami
pada bulan sebelumnya. Ada bukti yang menyatakan bahwa udara dingin dapat mengurangi aktivitas
dan efektivitas siliar, sehingga menguntungkan infeksi pernafasan. Ini mungkin menjelaskan kejadian
CAP yang lebih tinggi pada bulan-bulan dengan udara yang dingin tahun ini dan di negara-negara
yang lebih dingin. Ada kemungkinan bahwa meskipun tubuh menyesuaikan diri dengan udara dingin
yang berkepanjangan, perubahan suhu secara tiba-tiba yang tidak memungkinkan adaptasi bertahap
dapat mewakili faktor risiko sesungguhnya untuk CAP. Analisis yang dikelompokkan berdasarkan usia
menunjukkan bahwa perubahan suhu mendadak memiliki efek yang lebih penting pada orang
berusia di atas 65 tahun.
Situasi kerja tertentu berhubungan dengan perkembangan CAP, dan walaupun tidak dapat
dihindari karena melekat pada pekerjaan, tindakan pencegahan yang tepat seperti penggunaan
masker dan pakaian yang sesuai akan mengurangi dampaknya. Penelitian tentang mekanisme,
transmisi, kontrol, dan pencegahan pneumonia yang diperoleh di tempat kerja tertentu tetap
menjadi tantangan bagi petugas kesehatan kerja dan diperlukan rancangan penelitian secara khusus
untuk menilai efektivitas intervensi pencegahan CAP.

Kondisi Sosiokultural dan Perumahan

Kepadatan yang berlebihan, didefinisikan sebagai lebih dari 10 orang yang tinggal di rumah
tangga, telah dilaporkan sebagai faktor risiko dari CAP. Ini bisa menjadi faktor risiko itu sendiri,
sebagai konsekuensi dari kontak yang lebih dekat antara individu yang berbeda dalam rumah
tangga, atau ini mungkin menjadi sebuah indikator dari kondisi kesehatan dan kebersihan yang
buruk dan status sosial ekonomi yang rendah. Tingkat pendidikan rendah (jenjang dasar yang tidak
selesai) juga telah dilaporkan mewakili risiko CAP yang lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat
pendidikan tinggi (menengah atas dan lebih tinggi). Tingkat pendidikan yang rendah juga terkait
dengan kebiasaan dan kondisi diet dan kebersihan tertentu yang mendukung pengembangan CAP.
Faktanya, kehilangan pendidikan itu sendiri berpengaruh pada penyesuaian yang dibuat untuk
komorbiditas (bronkitis kronis, gagal jantung, dan infeksi pernafasan parah di bulan sebelumnya)
dan untuk status pekerjaan. Menikah atau bermitra adalah faktor pelindung dibandingkan dengan
menjadi lajang, janda, atau berpisah. Hidup atau bekerja dengan anak-anak berusia di bawah 15
tahun juga merupakan faktor risiko independen untuk CAP, karena anak-anak lebih mudah
memperoleh infeksi pernafasan yang kemudian mereka dikirim ke pengasuh mereka. Mengenai
hewan peliharaan, telah diamati bahwa hidup dengan kucing, anjing, atau burung meningkatkan
risiko CAP; selanjutnya, risiko CAP meningkat seiring dengan jumlah hewan peliharaan di rumah.
Efek ini mungkin karena kebersihan hewan, karena debu dan kuman yang terakumulasi di bulu atau
bulu dapat ditularkan ke manusia. Memang, kontak dengan burung telah dikaitkan dengan
psittacosis (demam burung beo) dan kontak dengan rambut hewan peliharaan telah dikaitkan
dengan asma. Efek kontak dengan hewan piaraan tidak tergantung pada kondisi perumahan dan
komorbiditas lainnya. Analisis bertingkat menunjukkan adanya interaksi yang signifikan antara
bronkitis kronis dan memiliki burung di rumah (efek berlipat ganda).
Mengenai indeks massa tubuh, bobot rendah telah diamati sebagai faktor risiko utama CAP,
mungkin karena bobot rendah merupakan indikator malnutrisi atau penyakit mendasar yang dapat
mengubah sistem kekebalan tubuh dan sangat mendukung pengembangan CAP. Memang,
malnutrisi telah dikaitkan dengan peningkatan risiko CAP dan dengan peningkatan risiko kematian
akibat pneumonia. Penelitian lain juga mencatat hubungan antara berat badan rendah dan CAP.
Kelebihan berat badan atau obesitas, sebaliknya, belum dilaporkan menyiratkan risiko CAP.
Peningkatan risiko CAP pada individu yang telah mengalami kenaikan berat badan yang signifikan
selama masa dewasa diamati, bagaimanapun, dalam sebuah penelitian prospektif yang dilakukan
oleh Baik et al. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa obesitas dapat mengganggu fungsi
kekebalan tubuh. Meskipun demikian, bukti lebih lanjut mengenai kemungkinan hubungan antara
obesitas dan risiko CAP diperlukan. Pendidikan yang disempurnakan dan tingkat sosioekonomi
memiliki dampak penting pada kesehatan, namun sebagai masalah kebijakan sosial, mereka tidak
termasuk dalam lingkungan kesehatan. Namun, dari sudut pandang klinis dan individual,
pengetahuan tentang faktor risiko CAP yang terkait dengan kondisi dan status kehidupan,
perumahan, dan gizi harus digunakan untuk menetapkan rekomendasi pencegahan CAP, terutama
untuk segmen populasi yang lebih rentan.

VAKSINASI
Sebuah Vaksin polisakarida pneumokokus valent-23- telah direkomendasikan untuk
vaksinasi rutin pada orang dewasa yang berusia di atas 65 tahun dan untuk pasien dengan
peningkatan risiko CAP. Namun, ada sedikit bukti bahwa obat ini efektif pada kelompok orang tua
atau orang dewasa dengan penyakit kronis. Vaksinasi pneumokokus merupakan faktor pelindung
CAP dalam kohort pasien dari semua umur, baik dalam analisis keseluruhan kelompok
(menyesuaikan asma dan bronkitis kronis) dan dalam analisis pasien asma. Pada pasien usia lanjut,
hasil untuk vaksinasi pneumokokus tidak meyakinkan, dengan 2 buah publikasi mengenai vaksinasi
melaporkan kohort16 yang sama sebagai faktor pelindung dan sebagai faktor yang tidak signifikan
(dalam kedua kasus disesuaikan dengan vaksinasi influenza). Penelitian ketiga dengan pasien di atas
65 tahun (juga disesuaikan dengan vaksinasi influenza) dianggap vaksinasi pneumokokus tidak
signifikan. Namun, tinjauan kami terhadap penelitian observasional hanya dapat mengurangi peran
vaksin, yang hanya dapat dieksplorasi sepenuhnya melalui uji coba klinis secara acak.
Namun, vaksin konjugasi pneumokokus valent-13 (PCV-13) sekarang tersedia untuk
pencegahan pneumonia dan penyakit pneumokokus invasif yang disebabkan oleh serotipe PCV-13
pada orang dewasa yang berusia di atas 18 tahun. Sebuah uji coba yang baru-baru ini dipublikasi
pada kelompok paralel, secara acak, double blind, terkontrol plasebo melibatkan 84.496 orang
dewasa berusia 65 tahun dan yang lebih tua melaporkan keefektifan yang signifikan untuk
pencegahan penyakit pneumokokus tipe TBC pneumokokus, bakteri, dan non bakterial dan tipe
vaksin invasif pneumokokus.
Peranan vaksinasi influenza sebagai faktor pelindung CAP juga tidak jelas. Sebuah penelitian
pada populasi umum tunggal (di atas 14 tahun) didapatkan bahwa hal itu menjadi faktor pelindung
bagi keseluruhan kelompok (menyesuaikan asma dan bronkitis kronis), namun tidak signifikan pada
subkelompok pasien PPOK dan pasien asma. Satu-satunya penelitian terhadap pasien lanjut usia
menemukan vaksinasi tidak signifikan.

RANGKAIAN PENCEGAHAN CAP

Komorbiditas yang paling sering dikaitkan dengan CAP adalah PPOK, bronkitis kronis, asma,
dan gagal jantung. Kita hanya bisa menunjukkan kebutuhan untuk meningkatkan kesadaran akan
risiko CAP pada pasien ini dan untuk penanganan penyakit ini secara tepat.
Rangkaian pencegahan CAP dirangkum dalam Tabel 1. Faktor gaya hidup tertentu seperti
merokok, kebersihan gigi, kebiasaan makan dan gizi, dan kondisi kerja dan lingkungan tertentu
(seperti kontak dengan debu dan perubahan suhu yang tiba-tiba) telah terbukti dapat dimodifikasi.
faktor untuk CAP.
Pada orang tua, disfagia oropharyngeal merupakan faktor risiko utama CAP, karena respons
menelan terganggu dan perlindungan saluran nafas tertunda mendukung aspirasi trakeobronkial dan
pneumonia. Kami mengusulkan skrining menyeluruh untuk disfagia orofaringeal pada pasien lanjut
usia yang dirawat dengan CAP dan penerapan strategi untuk menilai dan mengobati kondisi ini saat
aspirasi dicurigai.
Akhirnya, vaksinasi terhadap penyakit pneumokokus dengan PCV-13 telah terbukti efektif
dan juga direkomendasikan untuk pasien berisiko tinggi dan orang tua, karena Streptococcus
pneumoniae adalah patogen yang paling sering diisolasi dari pasien dengan CAP.