Gilberto Henostroza. Adhesión en Odontología Restauradora. Editora Maio.

2003
Cap. 1
 Piedra angular de la
adhesión dental
 1955
 Tratamiento del esmalte
con ácido fosfórico al 85%,
para promover adhesión
adamantina
 El ácido provee una superficie de esmalte adhesiva,
como resultado de un proceso de
desmineralización
 Provee una superficie de esmalte rugosa
 Tipo I: Presenta disuelto
sólo el centro de los
prismas
 Tipo II: Afecta la periferia
del prisma
 Tipo III: Muestra estrías
irregulares y menos
profundas producidas en
áreas donde el esmalte
carece de ordenamiento
coordinado de los primas

Provee bajo potencial de

adhesividad
 Knock y Glenn, 1951
 Propusieron incorporar partículas cerámicas de
relleno a las resinas
 Rafael Bowen patentó en
1962 la resina Bis-GMA
(producto de reacción
entre un Bisfenol y
metacrilato de glicidilo
 Newman y Sharp 1966
 Eliminaron el relleno
cerámico de la fórmula
 Nació el primer adhesivo
dental
 Material continúa siendo la base de todos los
biomateriales dentales= Resinas compuestas
 Soderholm, 2003. Propuso el término correcto para
resina: Compuesto cerámico-polimérico con relleno
particulado
 Proceso efectivo, confiable
y poco susceptible a la
técnica
 Algunos cambios:
✓ Reducción en la
concentración del ácido
fosfórico (85% a 40-30%)
✓ Disminución del tiempo de
aplicación (60 seg a 15
seg.)
 La adhesión a esmalte se
debe al anclaje
micromecánico que
proveen las irregularidades
producidas por el grabado
ácido
 Adhesivo se infiltra en las
irregularidades
 La dentina no presenta características homogéneas
 Barreras:
✓ Variaciones topográficas
✓ Alto contenido orgánico y agua
✓ Presencia de fluido dentinario
 Desarrollando adhesivos que puedan actuar en
medio húmedo (hidrófilo) e interactuar con el
componente orgánico
 Aún no se ha logrado la meta final
 Detritus, dentina
desorganizada
 Boyde en 1963, la
denominó smear layer
 Brannstrom 1984
 Subdivisión en dos capas:
➢ Externa: Smear On: amorfa
y reposa sobre la superficie
dentinaria

➢Interna: Smear In o
Smear Plug: Partículas
más pequeñas en el
interior de los túbulos.
 Takao Fusuyama, 1980
 Propuso el tratamiento ácido
de la superficie dentinaria
 No la perjudica, favorece su
adhesividad
 “Es favorable grabar tanto esmalte como dentina, así
eliminar el barro dentinario y permitir el ingreso del adhesivo
en los túbulos dentinarios, logrando una traba mecánica
dentro de ellos luego de su polimerización”.
 Nakabayashi, 1982
 Acondicionó la dentina con 10-
3 (10% ácido cítrico y 3% de
cloruro férrico) y aplicó sobre
ella un adhesivo
 Observó una capa de 3-6um=
capa híbrida
 Constituida por colágeno y
resina a consecuencia de la
infiltración del adhesivo en la
zona en que el ácido fosfórico
dejó desmineralizada la
dentina
 Sostiene que la adhesión
dentinaria se da por un
mecanismo de retención
micromecánico de la resina en
la red de fibras colágenas de la
dentina desmineralizada
 Luego de infiltrarse en
consistencia fluida y
adoptar rigidez por
polimerización
 Se forma una traba
 Forma una capa mixta o
híbrida (resina+colágeno)

A este proceso también se le

denomina: Interdifusión
 Variante del grabado total
 Fujita,1990
 “Los componentes orgánicos en la superficie
desmineralizada de la dentina luego del grabado ácido,
podría inhibir la adhesión”.
 Eliminando las fibras colágenas de la zona desmineralizada,
luego del acondicionamiento ácido y antes de colocar el
adhesivo
 Se utilizaron solventes de material orgánico: Soluciones de
hipoclorito de sodio
 Wakabayashi, 1994
 El procedimiento no disminuye la resistencia adhesiva
 Eventualmente puede favorecerla
 A partir de mediados de los
años 70
 Fuerza de adhesión a
dentina 2 Mpa  Contribuye poco a
 La unión se buscaba por la la retención de
unión del agente adhesivo restauraciones
con el calcio de la dentina

Operatoria Dental; Integración Clínica.Julio Barrancos Mooney. 4ta. Edición. Médica

Panamericana, 2009. pp. 778-779
 Sensibilidad
posoperatoria
común cuando eran
utilizados en
restauraciones
posteriores
Comienzos de los
años 80

Utilizaron el smear
layer como
sustrato de
adhesión

Fuerza de
adhesión a dentina
2-8 Mpa
  Scotch Bond 3M, Prisma
Universal Bond (Dentsply).

Restauraciones Tasa de
presentaban retención en
microfiltración y
sensibilidad un año,
posoperatoria menos del 70%
 A finales de 1980
 Aparecieron los sistemas de
doble componente: Primer y
adhesivo
 Incremento en la fuerza de
adhesión a la dentina: 8-15 Mpa
 Disminuyó la necesidad de
retenciones cavitarias
 Scotch Bond 2, Prisma Universal 2
 La adhesión
Comienzo de la Disminución en la Logró adhesión a disminuye
sensibilidad estructura dental,
odontología luego de tres
posoperatoria metales y cerámica
ultraconservadora años en boca
 Comienzos de los años 90, transformaron la Odontología
 Alta fuerza de unión a la dentina: 17-25 Mpa
 Disminución de la sensibilidad posoperatoria
 Aumentó la demanda de resinas directas posteriores
 Generación de los tres componentes: Primer, adhesivo y
bonding
 All Bond 2
(Bisco), Opti
Bond FL (Kerr),
Grabado total Pro Bond
Se observó la (Dentsply),
y adhesión a
hibridización Scotch Bond
dentina Multipropósito
Plus (3M), Syntac
(Vivadent) y
Bond it (Jeneric)
Buena adhesión
a esmalte,
dentina,
cerámica y
metales

Fuerza de
adhesión a
dentina: 20-25
Mpa
 Constan de un paso: primer y adhesivo en un solo frasco
 Prime and Bond NT (Dentsply), Optibond Solo (Kerr).
 Monocomponentes: Excite (Vivadent), One coat bond (Coltene)
 Autograbado de dentina
 Monocomponente: En un solo frasco: Acondicionador, primer y
adhesivo
 Adper Prompt Pop (3M), One Touch Bond (Kurakay), SE Bond
(Coltene), Xeno III (Dentsply).
Fuerza de adhesión
a la dentina: 18-23
Mpa

Adhesión en dentina
se mantiene,
mientras que la
adhesión al esmalte
no grabado está
entredicho
 A finales del 2002
 Monocomponente, autograbado
 I Bond (Kulzer)
 Material restaurador
Es lograr la adhesión polimérico que por sí
mismo sea capaz de
cero frascos y adherirse al sustrato
compuestos dental, sin la ayuda de
un sistema adhesivo.
Física
Química

Adhesión en Odontología Restauradora. Gilberto Henostroza. Editora Maio. 2003. Capítulo 2

 Se logra por traba mecánica entre las partes a unir
 Se clasifica en:
➢ Macromecánica
➢ Micromecánica
 En restauraciones no adhesivas
al diente
 Se logra con diseños cavitarios
con retención o anclaje
 Inclinación de las paredes
hacia cavo marginal:
Retentivas y expulsivas
 Por Fricción
 Por profundidad
 Por Mortaja, cola de milano
 Por Compresión
 Condicionado al contacto
o ajuste que la
restauración tenga con las
paredes cavitarias
 En preparaciones
 Requisito: Profundidad mayor
al ancho bucolingual del
acceso de la preparación
 Preparaciones para
incrustaciones, en clase I, II
de Black
 El anclaje se logra entre las
paredes contrapuestas
 Adhesión física
 Se produce por dos
mecanismos o efectos
➢ Efecto geométrico
➢ Efecto reológico
 Irregularidades superficiales  Las irregularidades
que puedan tener superficies pueden producirse por
sólidas en contacto fresado o
 Al interponerse un adhesivo acondicionamiento
ácido
líquido y polimeriza entre ellas
 Logrará una traba
 Sobre una superficie sólida  Ej. Contracción de
endurece un semisólido o polimerización
semilíquido y éste cambia
dimensionalmente por
contracción o expansión y se
ajusta físicamente sobre él
Dependientes de :
▪Las superficies
▪El adhesivo
▪El Biomaterial
▪El profesional y personal auxiliar
▪El fabricante
1. En contacto íntimo
2. Limpias y secas
3. Con alta energía superficial
4. Potencialmente receptivos a uniones químicas
5. Superficie lisa vs rugosa
 Un líquido se adapta a un
sólido
 Debe existir íntimo
contacto
 Para producir reacciones
químicas y trabas
mecánicas
 Esmalte: Sustrato fácil de
limpiar y secar
 Dentina: Complicada, por
la presencia de smear
layer, líquido dentinario
 Mientras mayor sea, más
atraerá a los adhesivos y al
biomaterial restaurador
 Tanto esmalte como
dentina lo son
 A través de los radicales
de los cristales de
hidroxiapatita,fibras
colágenas, etc.

Ca10(PO4)6OH2
 La adhesión física requiere
una superficie irregular
 La adhesión química
prefiere una superficie lisa
en donde el adhesivo
puede fluir y adaptarse
fácilmente
1. Con baja tensión superficial
2. Con alta humectancia
3. Con bajo ángulo de contacto
4. Con alta estabilidad dimensional
5. Con alta resistencia mecánica, química
6. Biocompatible
 Mientras menor sea, mejor
es la humectación del
adhesivo a los tejidos
dentarios
 Se logra mejor contacto
 Más humectante sea el
biomaterial y los adhesivos
 Mejor será el contacto
 Mejores uniones físicas y
químicas
 Mientras menor sea
 Mejor humectancia
 Mejor unión física y química
 Del adhesivo y material restaurativo
 Frente a variaciones térmicas, físicas
 Que le permitan soportar fuerzas de oclusión y el
medio oral en general
 Tanto con el diente como con los tejidos blandos y
el paciente en general

INOCUIDAD
 Fácil manipulación, aplicación
 Con técnicas adhesivas confiables
 Compatible con los medios adhesivos a utilizar
 Conocimiento y capacitación para el uso de
adhesivos y materiales restaurativos
 La presencia de aceite en el spray de las turbinas y
agua en el aire de la jeringa triple
 Aceite: Contamina las superficies
dentarias e impide que sean
receptivas para los sistemas adhesivos
 Agua: Que se filtra en el aire de la
jeringa triple, disminuye la traba
mecánica o la unión química de los
adhesivos
 Con productos probados tanto en laboratorio
como clínicamente:
a) Alta durabilidad
b) Instrucciones claras y precisas
c) Protocolo sencillo
d) Bajo costo
e) Fácil almacenaje
f) Prolongada vida útil
 Campo electrostático
presente en un sólido
que es capaz de atraer
a las moléculas libres
del medio hacia él
 Cuerpos Cristalinos:
Esmalte, materiales
cerámicos y metálicos:
Tienen alta energía
superficial
 Cuerpos Orgánicos: Dentina, cementos, polímeros:
Tienen baja energía superficial
 Campo electrostático presente en un líquido que es
capaz de atraer a las moléculas libres del medio
hacia él
 Capacidad de un líquido de mojar un sólido
 Mientras más baja sea la tensión superficial de un
líquido frente a un sólido de alta energía superficial

Inversamente
Proporcional
 Mejor lo humectará o impregnará
 Inversamente
 La alta tensión superficial de un líquido y la baja
energía superficial de un sólido

 Impedirá que el líquido, moje al sólido y tienda a

formar gotas sobre su superficie
 La formación de gotas
en la superficie de un
sólido indica el grado de
humectancia de un
líquido
 Si la gota tiende a
formar una esfera,
menos humectante es el
líquido
 Ej. Mercurio sobre un
vidrio o una gota de
agua sobre cera
 Mientras más plana sea la gota, más humectará el
líquido al sólido
 Ej. Alcohol o agua sobre vidrio
 Medida de la capacidad de
humectación de un líquido
 Se forma entre la superficie del sólido
y la gota del líquido
 Biselada o
coincidente con la
dirección de los
prismas de esmalte

Activa, con alta

energía superficial

Humectable o
imprimable y
compatible
 Reduce la contracción de
polimerización
Mejor transferencia lumínica
Se debe realizar un bisel; Disminuye la filtración y
plano, cóncavo o convexo pigmentación marginal
Reducción de caries
adyacente y microfracturas
de esmalte
 Una preparación ligeramente
convergente hacia oclusal

Permite una adhesión adecuada

En Ameloplastías o preparaciones
mínimamente invasivas, el esmalte es
suficiente para proveer adhesión, no
se hacen cambios en la preparación
Estudiaron la influencia de la dirección de
las paredes cavitarias en la formación de
cracks de esmalte; determinaron que:
a) Las preparaciones con paredes convergentes y
divergentes, menor cantidad de cracks
b) La técnica incremental oblícua desarrolló menor
cantidad de cracks que la técnica en bloque
c) Las preparaciones con paredes paralelas con y sin
bisel de esmalte, evidenciaron la mayor cantidad
de cracks
Activar el esmalte, produce alta energía
superficial

Desmineralizar y disolver la matriz

inorgánica de los cristales de hidroxiapatita

Crear microporos y microsurcos: Efecto

geométrico
 Produce una pérdida de
sustancia de 5-12 m Debe evitarse acondicionar áreas
fuera de la preparación y proteger los
 Depende de la
dientes vecinos
concentración del ácido
utilizado y el tiempo de
exposición del mismo
Mayor adaptación de los sistemas resinosos

Disminución de la filtración marginal

Disminución de la pigmentación superficial

Disminución del riesgo de CARS

 Es el resultado de la porosidad lograda por la
desmineralización
 Tipo I: Es aquel que por
acción ácida se disuelven
los centros de los prismas
en el esmalte

L.M Silverstone, 1975. Operatoria Dental. Eduardo Julio Lanata. 2da. Ed. Buenos Aires. Alfaomega
Grupo Editor Argentino, 2011. p.126
 Tipo II: Es aquel en que la
acción ácida se produce
en el perímetro de los
prismas y afecta a la
sustancia interprismática
Tipo I Tipo II
 Presentan profundidad
de 20-50 m
 Se divide en tres
estratos :
 Zona Superficial: Los
primeros 5 um de
profundidad; pequeña
superficie de esmalte
que se desmineraliza
 Zona Porosa
Cualitativa: Los
siguientes 20 um
 Zona Cuantitativa: A
partir de los 20 um,
estrato con mayor
profundidad y refleja
la longitud del espacio
retentivo
 No presenta
profundidad de
grabado, la
descalcificación sólo
remueve
parcialmente los
cristales del esmalte
alrededor de los
primas
 No tiene morfología
específica. “Grabado
no deseado”
 Este tipo de acondicionamiento  Por lo que el aumento
no tiene la suficiente en el tiempo de
capacidad de retener acondicionamiento,
micromecánicamente en no es favorable
forma efectiva a los adhesivos
 Algunos estudios revelan que se
da luego de un
acondicionamiento mayor de
15 seg
 Ampliación de los defectos
estructurales
 Microcracks

Esmalte puede fracturarse

posteriormente por contracción
de polimerización o por
sobrecarga oclusal
 Aconsejaban aplicar ácido
grabador durante 2-4
minutos y se repetía el
procedimiento cuando
existía contaminación con
sangre o saliva
 Si el diente
El tiempo de
acondicionado se
acondicionamiento
contamina con
es sumatorio
sangre o saliva

Sólo lavar la
preparación con
No debe repetirse el
peróxido de
procedimiento
hidrógeno al 3%
durante 20 seg-1 min
 Diente de primera
edad: Blanco opaco
tenue
 Diente de segunda
edad: Mayor
opacidad
 Diente de tercera
edad: Opacidad muy
acentuada
 Ácido fosfórico
 Gel Tixotrópico o semigel
 Colores contrastantes: Azul,
verde, violeta, rojo,
amarillo
 Porcentajes: 15, 32, 35, 37 y
40%
 Contienen ácidos débiles en
baja concentración y
monómeros acídicos
 Desmineralizan el esmalte
 Impregnan los microporos
 Los AA no se lavan
 La aspiración del ácido
fosfórico previo al lavado
es importante
 Permite la eliminación
rápida y eficaz
 Se realiza con una cánula
y alta succión
 Objetivo: Eliminar los
precipitados o sales de fosfato
de calcio en forma de cristales
 El lavado incorrecto permite
que el ácido continúe
actuando, generando patrones
de grabado tipo III, que
dificultaría la adhesión
 Fosfórico en gel o semigel:
15 Seg con agua
presurizada
 3-5 seg
 Con aire presurizado, frío y
filtrado
 Debe conservarse ligera
humedad, adhesivos
hidrófilos
 Adhesión eficaz
El esmalte acondicionado
permite la humectación a
través del Primer dentro
de los microporos

Ya polimerizado
formará microtags:
resina -esmalte:
Hibridización
 Se ha olvidado
que el esmalte es
un tejido “casi”
totalmente
calcificado

En el proceso de
su formación
quedaron rastros
de proteínas
(amelogeninas,
enamelias,etc).
 Éstas más las
proteínas de la Por lo que no se
película adquirida logrará un buen
no son vulnerables grabado
a la acción ácida
Mayor contenido de material orgánico y la mitad de grosor
que el permanente

Líneas de Retzius aumentadas

Es más blanco, por formación prenatal y por estar poco

tiempo expuestos a factores externos

Prismas más pequeños

En casi toda la superficie presenta una capa aprismática

El contenido mineral
es de 86-88%

Volumen poroso de
1-5%
 El grabado y adhesión es muy diferente en esmalte temporal y
permanente
 Poca profundidad y amplitud en el grabado, lo que genera menor
retención mecánica al esmalte temporal
 Aplicación de Hipoclorito de
Sodio al 5.25% durante un
minuto, antes del grabado del
esmalte primario
 Aumento de grabado tipo I y II
 Aumento de adhesión
 Mejora sellado marginal en
restauraciones
Hobson encontró en un estudio que:

Más del 60% del esmalte grabado es

tipo III y sólo el 7% corresponde a
grabado tipo I y II

Espinosa, Valencia efectuaron estudios

de desproteinización y demostraron
que la causa del grabado tipo III, es la
presencia de materia orgánica
 Se analizó la misma aplicación que con esmalte primario
 Se disminuyó el grabado tipo III, se aumento la superficie retentiva (I y
II), aumento de adhesividad en 45%
 1. Acondicionamiento total o simultáneo de esmalte y dentina con
ácido fosfórico de alta concentración y aplicación de monómeros
hidrófilos-hidrófobos : Adhesión por hibridización
 2. Acondicionamiento total o simultáneo de esmalte y dentina con
ácido fosfórico en alta concentración, desproteinización con
hipoclorito de sodio en distintas concentraciones y aplicación de
monómeros hidrófilos e hidrófobos: Adhesión por contacto o por
Hibridización Reversa
 3. Dentina acondicionada, activada y desmineralizada con
adhesivos autoacondicionadores

 Capa de Reacción-Integración
Los ácidos utilizados para el
acondicionamiento total o
simultáneo en esmalte y
dentina

Eliminan el smear layer, los

smear plugs, desmineralizan la
dentina en profundidad,
permitiendo el aumento de la
permeabilidad y la difusión
intratubular
 El oxígeno es un inhibidor o
retardador de la
polimerización, ya que los
radicales libres producidos
durante la polimerización se
muestran más reactivos con
el oxígeno que con los
monómeros durante el
curado, formando una capa
parcialmente polimerizada,
despolimerizada o inhibida
 Superficies del sistema adhesivo
que se hayan en contacto con
el aire atmosférico y con el
sustrato dentinario: Perjudica la
unión a dentina
 En sistemas resinosos
polimerizables, en superficie y
en profundidad
La capa inhibida en la
profundidad es la
responsable de la
difusión a través del
fluido dentinario de
partículas citotóxicas de
algunos monómeros en
el interior del sistema
dentinopulpar
 En dentina profunda
de dientes
permanentes jóvenes y
adultos (pared pulpar)

Protector ideal :
Ionómero de Vidrio
Acondicionamiento ácido:
Desmineralizar la dentina por
medio de ácidos de alta
concentración, formando sales de
fosfato de calcio, eliminadas por el
lavado con el fin de eliminar el
smear layer, ampliar la luz de los
túbulos dentinarios
Activa y genera alta
energía superficial, y
permita impregnar las
fibras de colágeno de la
dentina, por un monómero
hidrófilo-hidrófobo: Forma
la Capa de Hibridización o
Interdifusión
1. Dentina no afectada por el
acondicionamiento ácido
2. Capa Híbrida en sí
3. Capa de Adhesivo
4. El composite o resina
restaurativa
Smear Layer eliminado con
ácido fosfórico en alta
concentración, eliminación
del colágeno dentinario
con hipoclorito de sodio en
diferentes concentraciones

Túbulos aumentaron su
diámetro, tags de resina
más profundos
Se utilizan adhesivos
autoacondicionadores que contienen
ácidos débiles que desmineralizan en
forma parcial el barro dentinario y la
dentina subyacente, exponen la red de
fibras colágenas para favorecen la
infiltración de monómeros hidrófilos

El barro dentinario se integra y forma

parte de la capa híbrida
 Acondicionar  Ácido Grabador
 Impregnar  Primer
 Adherir  Adhesivo y bonding

Operatoria Dental. Eduardo Julio Lanata. 2da. Ed. Buenos Aires. Alfaomega Grupo Editor
Argentino, 2011.
 Activar superficialmente la dentina a través de
ácidos débiles en baja concentración y monómeros
acídicos
 Imprimar la dentina intertubular, reforzar la dentina

Adhesión. Gilberto Henostroza.

 Interrelacionar químicamente la capa resina-dentina
 Efecto amortiguador para compensar la contracción de
polimerización de los sistemas resinosos
 Impidiendo que la unión a dentina se microfracture o
desprenda
Algunos sistemas adhesivos contienen dentro de sus
formulaciones químicas uno o más ácidos débiles de baja
concentración y monómeros acídicos incorporados

Se les llama. Hidrogeniones

No siempre los fabricantes lo colocan en las instrucciones

 Un agente adhesivo
dentinario tiene la
capacidad de actuar
como
autoacondicionador
cuando presenta un
pH inferior a 4.5