ANAMNESE

TERAPIA OCUPACIONAL

I – Identificação
Nome:
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Idade: _______________________ Data de Nascimento: ____/____/______ Sexo: ( )

Fem. ( ) Masc.
Escola:____________________________________________________Série: ______
Endereço:___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Telefone: ______________________

II – Núcleo Familiar

Esposo/Esposa:____________________________________________________________
________________________________
Estado Civil: __________________ Escolaridade: ________________ Idade:
_______Ocupação: ___________________
Doença: ___________________________________
Outras informações: ( ) consome bebida alcoólica ( ) Fuma ( ) usa algum tipo
de medicação ( ) usa alguma outra droga

Filho/Filha:________________________________________________________________
________________________________
Estado Civil: __________________ Escolaridade: ________________ Idade: _______
Ocupação: _________________________
Doença: ___________________________________
Outras informações: ( ) consome bebida alcoólica ( ) Fuma ( ) usa algum tipo
de medicação ( ) usa alguma outra droga

Filho/Filha:________________________________________________________________
________________________________
Estado Civil: __________________ Escolaridade: ________________ Idade: _______
Ocupação: _________________________
Doença: ___________________________________
Outras informações: ( ) consome bebida alcoólica ( ) Fuma ( ) usa algum tipo
de medicação ( ) usa alguma outra droga

Filho/Filha:________________________________________________________________
________________________________
Estado Civil: __________________ Escolaridade: ________________ Idade: _______
Ocupação: _________________________
Doença: ___________________________________
Outras informações: ( ) consome bebida alcoólica ( ) Fuma ( ) usa algum tipo
de medicação ( ) usa alguma outra droga
Cuidador/parentesco: _____________________Grau de
escolaridade:___________

IV – Motivo da consulta
Qual o motivo da Consulta? O paciente recebeu algum diagnostico médico?
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Como é o ambiente familiar?

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Relação com o filhos:

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_____________________________________________________________________________
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Relação com os irmãos:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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Relação com os amigos:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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Brinquedos prediletos. Prefere brincar sozinho ou acompanhado?

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_____________________________________________________________________________
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Como é no trabalho? (dificuldades, em que?).

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Tratamentos atuais:
Relato de um dia de semana do paciente:
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_____________________________________________________________________________
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Relato de um final de semana do paciente:

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INDEPENDENÇIA NAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (AVD´s)

Atividade “banhar-se”: avaliação do uso do chuveiro, da banheira e ao

ato de esfregarse em qualquer uma dessas situações.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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Atividade “vestir-se”: compreende o ato de pegar as roupas no armário,

bem como o ato de se vestir propriamente dito. Como roupas se entende
roupas íntimas, roupas externas, fechos e cintos. Calçar sapatos esta
excluído da avaliação.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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Atividade de “ir ao banheiro”: compreende o ato de ir ao banheiro para

excreções, higienizar-se e arrumar as próprias roupas.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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Atividade de “transferência”: compreende o movimento desempenhado

pelo paciente para sair da cama e sentar-se em uma cadeira e vice-versa.
Como na função anterior, o uso de equipamentos ou suporte mecânico não
alterava a classificação de independência para a função.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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Atividade “continência”: referia-se ao ato inteiramente autocontrolado

de urinar ou defecar. A dependência esta relacionada à presença de
incontinência total ou parcial em qualquer das funções. Qualquer tipo de
controle externo como enemas, cateterização ou uso regular de fraldas
classificava o paciente como dependente.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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Atividade de “alimentação”: relaciona-se ao ato de dirigir a comida do

prato (ou similar) à boca. O ato de cortar os alimentos ou prepará-los esta
excluído da avaliação.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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MOTRICIDADE

MOTRICIDADE FINA: refere-se à capacidade de controlar uma

combinação de determinados movimentos realizados em alguns segmentos
do corpo, utilizando de força mínima, com a finalidade de alcançar um
resultado bastante preciso ao trabalho proposto. Isso se torna mais claro
com a realização de movimentos que possuam a participação de pequenos
grupos musculares nas atividades mais freqüentes do nosso dia-adia, que
atua para pegar objetos e lançá-los, para escrever, desenhar, pintar,
recortar, etc.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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MOTRICIDADE GLOBAL: demanda uma série de habilidades e

competências como a interação entre a tonicidade e o equilíbrio, além da
coordenação da lateralidade, da noção do corpo e da estruturação espaço
temporal, harmonizando dessa forma tanto a relação do indivíduo com sigo
mesmo e com o meio externo. Podemos observar essa participação de
grandes grupos musculares nas atividades que levam em consideração uma
boa qualidade do movimento executado, como por exemplo, na ação de
andar, correr em diferentes direções e em diferentes velocidades.
HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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EQUILIBRIO: É o estado de um corpo quando forças distintas que atuam

sobre ele se compensam e anulam-se mutuamente. Do ponto de vista
biológico o equilíbrio é considerado, a possibilidade de manter posturas,
posições e atitudes. Um exemplo de equilíbrio esta no domínio do centro de
gravidade durante o ato de caminhar, quanto menos controle sobre o centro
de gravidade temos durante a caminhada, mais tempo e energia iremos
consumir para realizá-la.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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ESQUEMA CORPORAL: É o mesmo que imagem do corpo e que representa

uma forma de equilíbrio onde o núcleo central é a própria personalidade,
sendo organizado através de relação mútuas do organismo com o meio.
Essa capacidade que temos de construir um modelo postural de nós
mesmos. É a organização das sensações relativas ao seu próprio corpo em
associação com os dados do mundo exterior. (imitar pessoas, animais,
máquinas e etc.).

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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ORGANIZAÇÃO ESPACIAL: Diz respeito à capacidade de situar-se a si

próprio, localizar outros objetos num determinado espaço e orientar-se
perante o meio. As modalidades sensoriais (a visão, a audição, o tato e o
olfato.) participam em certa medida para coletar informações e avaliar a
relação física entre o nosso corpo e o ambiente, um exemplo disso é saber
distribuir o material escolar (lápis, borracha, caderno e etc.) em uma mesa.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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ORGANIZAÇÃO TEMPORAL: A capacidade que temos de distinguir a

ordem e a duração dos acontecimentos como: Horas, dias, semanas, meses,
anos e a memória de sucessão dos acontecimentos, isso fica claro quando
cantamos uma música.
HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )
Descrição:__________________________________________________________________
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LATERALIDADE: a presença da conscientização integrada e

simbolicamente interiorizada dos dois lados do corpo, lado esquerdo e lado
direito, o que pressupõe a noção da linha média do corpo. Sendo assim
definimos a lateralidade como predomínio a um dos hemisférios durante a
iniciativa da organização do ato motor, isso acontece com as relações de
orientação da face dos objetos, às imagens e aos símbolos, razão pela qual
a lateralização vai interferir nas aprendizagens escolares de uma maneira
decisiva.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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FUNÇÕES MENTAIS

CONSCIÊNCIA: É o estado de lucidez ou de alerta em que a pessoa se

encontra, variando da vigília até o coma. É o reconhecimento da realidade
externa ou de si mesmo em determinado momento, e a capacidade de
responder aos seus estímulos. Não se deve confundir com o sentido "moral"
da palavra (superego), que envolve o julgamento de valores; nem com o
conceito psicodinâmico (consciente e inconsciente); nem com o sentido de
autocrítica.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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ATENÇÃO: A atenção é uma dimensão da consciência que designa a

capacidade para manter o foco em uma atividade. Designa, ainda, o esforço
voluntário para selecionar certos aspectos de um fato, experiência do
mundo interno (p.e. memórias), ou externo, fazendo com que a atividade
mental se volte para eles em detrimento dos demais.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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ORIENTAÇÃO: Capacidade do indivíduo de situar-se no tempo, espaço ou

situação e reconhecer sua própria pessoa.
HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )
Descrição:__________________________________________________________________
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MEMÓRIA: É a capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer

objetos, pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais. São
fixados na memória fatos ou situações que quando ocorreram provocaram
emoções associadas: prazer, medo, etc, ou que foram significativas para a
pessoa. Ao ser evocada, a lembrança pode trazer a emoção a ela associada.
A memória fotográfica ou automática é a mais fiel, que reproduz
exatamente o registro dos fatos, mesmo que a pessoa não os tenha
compreendido. A memória lógica recorda o significado essencial das
experiências, sem sua reprodução fiel. As memórias auditiva e visual
ocorrem conforme a maior facilidade em reter o que se vê ou se ouve. A
memória é ainda dividida em memória declarativa ou verbal (de fatos,
eventos, nomes de pessoas) ou procedural: de habilidades ou
procedimentos.Para fins de avaliação divide-se a memória em: sensorial,
que recebe a informação dos órgãos dos sentidos e a retém por breve
período de tempo (0,5 segundos); imediata, responsável pelo registro de
informações ouvidas nos últimos 15 a 20 segundos; recente, que divide-se
em de curto prazo (5-10min) e de longo prazo (mais de 30 min); e remota,
que é a responsável pela retenção permanente de informação selecionada.
Esta seleção da memória remota é feita em função do significado emocional
e é mais facilmente evocada quando a pessoa está em situação semelhante
à ocasião inicial.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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INTELIGÊNCIA: Capacidade de uma pessoa de assimilar conhecimentos

factuais, compreender as relações entre eles e integrá-los aos
conhecimentos já adquiridos anteriormente; de raciocinar logicamente e de
forma abstrata manipulando conceitos, números ou palavras. Capacidade
de resolver situações novas com rapidez e com êxito mediante a realização
de tarefas que envolvam a apreensão de relações abstratas entre fatos,
eventos, antecedentes e consequnecias, etc. Idade Mental é o nível
intelectual médio de determinada idade.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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AFETIVIDADE e HUMOR: É a experiência imediata e subjetiva das

emoções sentidas pelo paciente em relação ao que o cerca, abrangendo
desde sentimentos em relação a pessoas e ambientes até lembranças de
fatos, situações, ou pessoas do passado, bem como expectativas sobre o
futuro. Humor é a tonalidade de sentimento predominante, e mais
constante, que pode influenciar a percepção de si mesmo, e do mundo ao
seu redor. Afeto é a experiência da emoção subjetiva e imediata, ligada a
idéias ou representações mentais e que pode ser observada pelas suas
manifestações objetivas: alegre, triste, embotado, expansivo, lábil,
inapropriado. HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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PENSAMENTO: É o conjunto de funções integrativas capazes de associar

conhecimentos novos e antigos, integrar estímulos externos e internos,
analisar, abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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_____________________________________________________________

CONDUTA:São os comportamentos observáveis do indivíduo:

comportamento motor, atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos,
verbalizações, etc.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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_____________________________________________________________

LINGUAGEM: É a maneira como a pessoa se comunica, verbal ou não

verbalmente, envolvendo gestos, olhar, expressão facial ou por escrito.

HÁ QUEIXAS? NÃO ( ) SIM ( )

Descrição:__________________________________________________________________
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Data: ____/____/_____