Oxygen delivery and Shock

Yudianto Budi Saroyo
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta
Tujuan Pembicaraan

•Oxygen delivery
•Komplikasi Perdarahan Pascapersalinan
•Patofisiologi
•Klasifikasi
•Diagnosis
•Manajemen
Sepsis, DIC, Sindrom Sheehan
Category of shock

George. ICU without walls,

2014
SYOK

George. ICU without walls,

2014
Cardiac output
Cardiac physiology

George. ICU without walls,

2014
Cardiac output

George. ICU without walls,

2014
George. ICU without walls,
2014
George. ICU without walls,
2014
Systemic
Vascular
Resistance
(SVR)
George. ICU without walls,
2014
 75
HR

100
SpO2

CI = 1.27 L/min/m2

SVRI = 4608 D/sec/cm5

GEF = 8%
120/64 (85)
ABP

CFI = 2 10CVP

13
RR

George. ICU without walls,

2014
Cardiac Index (CI): The amount of blood
pumped by the heart, per minute, per meter
square of body surface area
CO / Body Surface Area. (N 2.5-4)
SVRI: The measurement of
resistance or impediment of the
75
HR
systemic vascular bed to blood
flow
(MAP-CVP) / CO x 80. (N 800-
100
SpO2
1200)
CI = 1.27 L/min/m2

SVRI = 4608 D/sec/cm5

GEF = 8%
120/64 (85)
ABP

CFI = 2 10
CVP

13
RR
Cardiac contractility
Global Ejection Fraction (GEF) –
PICCO
(N 25-35%)
Cardiac Function Index (CFI) – PICCO
(N 4.5-6.5/min) George. ICU without walls,
2014
Oxygen delivery
Oxygen delivery (DO2)

George. ICU without walls,

2014
Oxygen delivery (DO2)

George. ICU without walls,

2014
DO2 / VO2
Oxygen consumption

George. ICU without walls,

2014
Oxygen consumption

George. ICU without walls,

2014
Compensatory mechanism

George. ICU without walls,

2014
 Pembentukan laktat
Glikogen
+
Epinephrine
Glikogen hati
+ Glukosa
Alkalosis

Anoxia
2 Pyruvate 2 Laktat +   2 ATP
_
Endotoxin Pyruvate  Pembersihan terlambat karena 
Thiamine deficiency dehydrogenase _ hipoperfusi, disfungsi hepar & 
renal

Membran sel

Dichloroacetate
Siklus Kreb Pembersihan oleh 
Serum lactate (mmol/L)

8
6 (Mitochondria) hati, ginjal, GIT, otot
4
FiO2 12%
2 Endotoxin          
infusion
0 36 ATP
0       40      80      120    160
Time (min)
Plasma lactate level

Aduen, et al. JAMA

1994;272:1678-85
Category of shock

George. ICU without walls,

2014
George. ICU without walls,
2014
George. ICU without walls,
2014
Management strategy

George. ICU without walls,

2014
OXYGEN DEMAND

George. ICU without walls,

2014
Management strategy

Norepinephri
ne

George. ICU without walls,

2014
 Aliran darah di Uterus pada berbagai 
fase Kehamilan

Hytten F, Chamberlain G: Clinical Physiology in Obstetrics. Boston, Blackwell Scientific Publications, 1980
 Syok
Perjalanan Syok Hipovolemik tanpa pemberian terapi

Tekanan Darah Denyut Jantung

Tekanan darah (mm Hg)
Denyut Jantung (kali/menit)

150 Perdarahan

100

50

0 (Waktu)
Kompensasi Dekompensasi Irreversibel

Fase Syok
 Syok
Pengaruh Terapi Cairan pada Perfusi Jaringan dan Organ
Fungsi Otak
Perfusi  (Kontrol Tubuh) Fungsi Paru‐paru
Jaringan (Penyediaan O2)

Cairan Infus

Terapi cairan

Fungsi Ginjal
Fungsi Jantung  Fungsi Hepar
(Diuresis)
(cardiac output) (metabolisme)
 Prakiraan Volume darah Dewasa (70mL/kgBB) Hamil (100 mL/kgBB)
Prakiraan  Persentasi 
Klasifikasi Tanda dan Gejala Klinis Action
Perdarahan (ml)  Perdarahan (%)  

0 (normal)  < 500   < 10   Tidak ada

Garis Waspada

Perlu pengawasan ketat dan 
1 500–1000   < 15   Minimal  
Terapi cairan infus
Garis Bertindak
↑ pulse rate 
2 1200–1500   20–25   Nadi halus
Terapi cairan infus dan 
↓ diuresis
uterotonika
↑ prernapasan
hipotensi postural
hipotensi
takikardia  Manajemen aktif dan 
3 1800–2100   30–35  
akral dingin agresif
takipnu
Manajemen aktik kritikal
4 > 2400   > 40   Syok (risiko 50% mortalitas bila 
tidak ditatalaksana aktif)

Benedetti T. Obstetric haemorrhage. In Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. A Pocket Companion to Obstetrics, 4th edn. New York: Churchill Livingstone, 
2002:Ch 17. In: B‐Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, Karoshi M, editors. A Textbook Of Postpartum Hemorrhage‐A comprehensive guide to evaluation, 
management and surgical intervention. Dumfriesshire: Sapiens Publishing; 2007. p. 35‐44.