@ BARUTA ‘AVANZA CONTIGO REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA MUNICIPIO BARUTA DIRECCION DE REGISTRO CML SOLICITUD DE CONSTANCIA FE DE VIDA 4.-DATOS DEL SOLICITANTE (CON PRESENCIA): NOMBRES Y APELLIDOS: Cal. Ne: EDAD: ESTADO CIVIL: PROFESION: NACIONALIDAD: LUGAR DE NAC: TELEFONO: DIRECCION: E-MAIL: 2.- DATOS DEL SOLICITANTE (CON AUSENCIA): NOMBRES Y APELLIDOS: Cl. NP: EDAD: ESTADO CIVIL: PROFESION: NACIONALIDAD: LUGAR DE NAC: TELEFONO: DIRECCIOr NOMBRE DEL DOCTOR QUE FIRMA INFORME MEDICO DE IMPOSIBILIDAD DE ASISTIR TELEFONO: TESTIGO N° 01 NOMBRES Y APELLIDOS: CALNE NACIONALIDAD: PROFESION: TESTIGO N° 02 NOMBRES Y APELLIDOS: CALN® NACIONALIDAD: PROFESION: NOTA: SI EL SOLICITANTE NO PUEDE FIRMAR COLOCAR LA HUELLA DACTILAR. FIRMA Y HUELLA DACTILAR SOLICITANTE. TESTIGO N° TESTIGO N° 2 Requisitos: SOLICITANTE (CON PRESENCIA): Fotocopia do la Cédula do Mentdad (vigonta), del Solctante. Fotocopia de recibo de servicio pibico (vigente) a nombre del soit cualquiera de estos documentos: Original y fotocopia del Registro En caso de NO tener este requisto usted podra consignar informacion Fiscal (RIF) 0 reco de: Television por suscripcn, CGontrato de Compra: Venta o Avtendamiento a nombre del Solctante 0 carta emiida por la Asociacién de Vecinos o Junta de Condomino. ‘De NO contar con ninguno de los recaudos incicados, solar al propetario del inmuebie una constancia de que reside en esa dreccién y ‘anexare lotocopia de Cédula de Ideridiad de éste y del recibo de servieio pubico a su nombre. SOLICITANTE (CON AUSENCIA) Fotocopia de la Cédula de dentiad (vigente), de Solictante, Informe médico reciente (no més de 30 dias de expedido) donde aparezca el nombre y N° C.l. del Solctante Fotocopia de la Cédula de idotidad (vigente), de dos (02) testigos VENEZOLANOS mayores de edad, NO FAMILIARES. Rlesdentes del ‘municipio Baruta. LOS TESTIGOS NO DEBEN comparecer, solo deben firmar la solictue, Folocopia de recibo de servicio pbico (vigente) a nombre del Solctante. En caso de NO tener este requisto usted pode consignat Cualquera de estos documentos: Original y fotocopia del Regio de Informacion Fiscal (RIF) o recibo oe: Telewsion por suseripen, CContrato de Compra-Venia 0 Aztendamiento a nombre del soictante o cata emitida po a Asociacion de Vecinos 0 Junta de Condominio. ‘De NO contar con ninguno de los recaudos ncicados, solar al propetario del inmuebie una constancia de que reside en esa dreccion y ‘anexarle fotocopia de Cédula de entidad de éste y del recibo de servicio publico a su nombre.