Introducción

Si usted o alguien que usted ama sufren de tricotilomanía (TTM) u otra

conducta repetitiva centrada en el cuerpo, por ejemplo, pellizcarse la piel,
puede sentirse solo, confundido, asustado y tener la necesidad de recibir
ayuda. Muchos profesionales no tienen información actualizada o
simplemente tienen ideas erróneas sobre qué opciones de tratamiento
son eficaces. Los miembros del Consejo Científico Asesor de la TLC
Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors (la fundación) han
revisado lo más reciente en el estado del arte sobre tratamientos y
proporcionan estos lineamientos para las personas que buscan un
tratamiento eficaz para estos problemas de conducta.

En los últimos 20 años, las CRCC han recibido poca atención en la

literatura psicológica y dermatológica. A pesar de que los datos muestran
que la TTM y pellizcarse la piel están bastante extendidos (2 a 5% de la
población en general sufren de TTM, y 5% se pellizcan la piel), pocos
profesionales tienen información actual sobre el tratamiento eficaz para
estos padecimientos. Muchas veces son los pacientes o los miembros de
la familia quienes buscan información sobre el tratamiento de forma más
precisa que los propios profesionales de la salud. En este documento se
resume la información sobre la naturaleza de CRCC y se proporcionan
recomendaciones de tratamiento avaladas por expertos reconocidos en
el campo. Además, se proporciona información para las familias en las
que un miembro muestra estos comportamientos.

¿Qué es la tricotilomanía?

TTM, también conocido como Trastorno de arrancarse el pelo se

caracteriza por arrancarse el cabello de forma repetida (del cuero
cabelludo, las cejas, las pestañas u otras partes del cuerpo). Según el
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4 ª Edición,
de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM IV), la TTM se
diagnostica cuando se cumplen los siguientes cinco criterios:

1. Arrancarse de forma repetitiva el propio pelo, lo que se traduce en la

pérdida sensible del pelo.
 2. Presentar sensación de tensión antes de arrancarse el cabello o
cuando la persona trata de resistirse a realizar la conducta.
3. Placer, gratificación o liberación, mientras se realiza el
comportamiento.
4. El comportamiento no se explica por otro problema médico
(dermatológico) o psiquiátrico (como la esquizofrenia).
5. Arrancarse el pelo provoca malestar significativo o deterioro en una o
más áreas de la vida de la persona (social, o laboral).
Aunque estos criterios han sido muy útiles para describir el problema,
existe preocupación entre las comunidades clínica y científica sobre si
todos ellos están presentes en todos los casos. Se ha reconocido que
muchas personas que sufren de arrancarse el pelo no cumplen con todos
estos criterios. Por ejemplo, muchas personas que se arrancan el pelo no
experimentan tensión antes de arrancarse el pelo, ni la sensación de
placer, gratificación o liberación, mientras lo arrancan. Además, algunas
personas se arrancan el pelo de zonas del cuerpo que no son visibles,
como las zonas del pubis o del pecho, sin embargo, también
experimentan angustia significativa.

Una experiencia muy común reportada por las personas con TTM es el
aislamiento. Debido a que las personas con TTM a menudo se sienten
avergonzadas de su conducta, no hablan de ello y tratan de ocultar el
problema. Como resultado, muchas víctimas se sienten aisladas,
confundidas y reacias a buscar consejo o tratamiento profesional. Por
desgracia, este secreto contribuye a una percepción errónea de que en
general el comportamiento es menos común que lo que realmente es.

¿Qué son las CRCC?

CRCC, es un término que puede ser nuevo para usted y para muchos
profesionales. Entre las conductas repetitivas centradas en el cuerpo se
incluyen el arrancar, exprimir, pellizcar, morder o raspar el cabello, la piel
o las uñas resultando en daños al cuerpo. Algunos comportamientos
comunes incluyen: pellizcarse la piel (costras, acné u otras
imperfecciones de la piel, por ejemplo), jalar la cutícula, morderse las
uñas, y morderse los labios o las mejillas. Estos comportamientos tienen
características similares que se describen a continuación, y por esa
razón, todos son considerados CRCC.
¿Cuáles son los síntomas de las CRCC?

Muchas personas que se dedican al tratamiento de la TTM o las CRCC

han encontrado que estas conductas a menudo ocurren durante
actividades sedentarias. Estas actividades incluyen, pero no están
limitadas a: estar acostado en la cama, leer, escuchar una conferencia (o
clase), montar a caballo o conducir un coche, ir al baño, hablar por
teléfono, usar la computadora o estar sentado en un escritorio en el
trabajo. Sin embargo, hay algunas personas que piensan que estos
comportamientos tienen lugar durante tiempos de mayor actividad
(caminar o ponerse maquillaje, por ejemplo).

Además, hay veces en que un paciente podría realizar CRCC de una

manera totalmente focalizada, por ejemplo, tener la clara intención de
volver a casa, arrancarse una costra o arrancarse el pelo. Sin embargo,
hay otras ocasiones en el mismo individuo puede realizar el
comportamiento de una manera menos focalizada y sólo se da cuenta
cuando se les descubre un montón de pelo, arañazos en la piel, costras
abiertas o los dedos sangrando.

Algunas personas perciben que pareciera que los dedos se sienten

atraídos por sensaciones en los lugares en donde se jalan o arrancan el
pelo. Estas sensaciones pueden ser picazón, hormigueo, dolor u otras.
Para otras personas, no perciben sensaciones antes de dedicarse a
arrancarse el cabello, los dedos simplemente encuentran su camino
hacia el sitio y comienzan el comportamiento. Muchas personas dicen
que empiezan buscando alguna irregularidad concreta del cabello (por
ejemplo que esté más grueso, con grumos), o en la piel (que esté más
áspera, irregular, llena de imperfecciones), a fin de eliminar o corregir el
problema percibido.

Muchas personas también encuentran que las conductas de búsqueda

son parte del proceso, tales como frotarse los dedos sobre la piel, el
cabello, las cejas, etc., para después encontrar una irregularidad del
cabello o en la piel en las cual centrarse para corregirla. Algunas
personas examinarán aquello que se arrancan, pueden recogerlo, mirarlo
de cerca, sentir su roce con la piel, cara o labios, olerlo, masticarlo o
tragarlo, o rodarlo entre sus dedos.

La gravedad de estas conductas es muy variable. Arrancar el pelo puede

dar lugar a pequeñas áreas de adelgazamiento del cabello, calvas o, en
algunos casos, calvicie extensa que es difícil de ocultar. Muchas
personas que pellizcan su piel desarrollan costras o heridas que no
cicatrizan debido a que se pellizcan de forma repetida. A veces la piel
puede infectarse o cicatrizar, lo cual resulta en que el aspecto de una piel
dañada, exacerbe sentimientos de vergüenza.

A pesar de que arrancarse el pelo y pellizcarse la piel puede parecer a

algunos como un hábito inofensivo, cuando se hace en exceso puede
causar problemas médicos graves. Algunas personas se tragan los pelos
arrancados, y presentan malestar gastrointestinal o incluso obstrucción
digestiva derivada de un tricobezoar, o "bola de pelo", lo cual pueden
ocurrir y puede incluso requerir la extirpación quirúrgica. Es de vital
importancia ver a un médico si usted o su hijo se come el pelo. En cuanto
a pellizcarse la piel, es importante mantener las heridas limpias y
tratarlas con crema antibiótica para prevenir las infecciones. En algunos
casos, los comportamientos pueden resultar en lesiones derivadas de las
conductas repetitivas centradas en el cuerpo.

Además de estos problemas físicos y médicos, la mayoría de las

personas que realizan CRCC también experimentan un cierto grado de
vergüenza, secretismo, aislamiento, interferencia con las relaciones
íntimas, evitación de las actividades que de otra manera llevarían a cabo,
y, posiblemente, la interferencia con el trabajo o estudio.

¿Cuándo empiezan las CRCC?

La mayoría de las personas empiezan a arrancarse el cabello entre los

11 y los13 años. Con el tiempo, el problema puede aumentar o disminuir
en severidad. Algunos niños comienzan a arrancarse el pelo antes de los
13 años. Para este grupo, el número de hombres y mujeres que se
arrancan el pelo es casi igual. Sin embargo, entre los pacientes adultos,
las mujeres superan en número a los varones. La investigación actual
indica que muchas mujeres, más que hombres, empiezan a jalarse el
cabello en la pubertad, aunque no se conoce la razón. Es posible, sin
embargo, que los hombres adultos no estén tan dispuestos a buscar
tratamiento para sus síntomas como las mujeres, y que la razón hombre-
mujer en realidad pueda ser algo mayor de lo que parece. Hay algunas
personas que presentan CRCC aún antes de la adolescencia. Algunos
padres han informado observar a sus hijos arrancarse el cabello desde
los 9 meses de edad. Cuando los niños de edad preescolar o menores se
arrancan el pelo, el comportamiento es a veces conocido como
"tricotilomanía en el bebé." Este comportamiento está a menudo, pero no
siempre, acompañado con el chuparse el dedo. Algunos expertos creen
que es poco probable que esta conducta se mantenga en el largo plazo,
en comparación con la conducta de arrancarse el cabello que comienza
una edad más avanzada.

¿Qué causa las CRCC?

¿Por qué algunas personas se involucran en estas conductas y otras no?

Las investigaciones indican que algunas personas pueden tener una
predisposición hereditaria a pellizcarse la piel o a arrancarse el pelo.
Varios estudios han demostrado un mayor número de CRCC en
miembros de la familia inmediata de las personas que se pellizcan la piel
o se arrancan el cabello, de lo que cabría esperar en la población
general. Un estudio reciente examinó el arrancarse el pelo en los
gemelos idénticos y fraternos y los resultados producidos revelan que
hay un importante componente hereditario en la TTM. Teniendo en
cuenta la posibilidad de que algunos o todas las CRCC tienen un origen
genético, los investigadores están estudiando los genes de las personas
que sufren de TTM, en un esfuerzo para aislar marcadores genéticos que
puedan esclarecer los orígenes de estos problemas.

Incluso si una predisposición hacia CRCC se hereda, sin duda hay otros
factores involucrados, como el temperamento, el medio ambiente, la
edad de inicio, y los factores de estrés al interior de la familia. Un punto
interesante es que otras especies incurren en conductas similares. Los
primates, como los grandes simios o ciertos tipos de monos, se arrancan
el pelo, acicalan y recogen las liendres y otros insectos en su propia piel
y la piel de los demás. Las aves se sacan sus plumas, los ratones se
arrancan la piel o "se afeitan" a sí mismos y a sus compañeros de jaula,
los perros y los gatos pueden lamer o morder la piel en un área, hasta
eliminar la piel y dejar la zona calva. Los investigadores interesados en
modelos animales de las CRCC están tratando de entender estas
conductas en los animales con el fin de arrojar algo de luz sobre la
neurobiología compleja que subyace a la experiencia humana de las
CRCC.

¿Qué otros problemas se confunden a veces con TTM y las otras

CRCC?
Algunos profesionales han especulado que TTM es una forma de
trastorno obsesivo-compulsivo. Durante los últimos quince años, esta
explicación ha caído en desuso. Aunque las personas con CRCC
realizan aparentemente conductas compulsivas repetitivas, hay
suficientes diferencias como para sugerir que estos trastornos son
bastante diferentes.

Antes de que las CRCC hubieran recibido mucha atención científica, era
común para los profesionales suponer que arrancarse el pelo y
pellizcarse la piel fueran síntomas de otros trastornos "más profundos" o
incluso el resultado de traumas tempranos. La evidencia actual sugiere,
sin embargo, que estos comportamientos no son generalmente una
indicación de problemas más profundos o traumas no resueltos. Por otra
parte, las CRCC no parecen estar asociadas con problemas tales como
la automutilación o trastornos de la alimentación, que algunos autores
han sugerido. Como tal, CRCC son trastornos separados y distintos. Sin
embargo, no es raro que muchas personas que luchan con las CRCC
experimenten ansiedad y/o depresión, lo que añade a sus dificultades
para hacer frente a las CRCC.

¿Cómo se tratan las CRCC y la TTM?

Lo más importante que una persona puede hacer para hacer frente a una
CRCC es convertirse conocedor del problema y su tratamiento. La TLC
Foundation for Body-Focused Repetitive-Behaviors (www.bfrb.org)
proporciona información actualizada sobre la TTM y las CRCC, con la
orientación de su Consejo Científico Asesor, integrado por expertos
clínicos e investigadores que trabajan en este campo. Ahí están
disponibles libros, conferencias, videos y artículos, así como eventos
educativos que se celebran periódicamente en todo el país para los
terapeutas interesados así como para los individuos y familias cuyas
vidas han sido afectadas por la TTM y otras CRCC. El Internet puede ser
una valiosa fuente de información, sin embargo, se debe tener cuidado
ya que hay sitios de internet relacionados con CRCC, salas de chat, y
productos en línea disponibles que pueden proporcionar un
asesoramiento cuestionable. Una lista de recursos aprobados por El la
fundación lo encontrará al final de este folleto. Ser un consumidor
informado es el primer paso hacia el éxito.
¿Qué pueden hacer las familias y los amigos para ayudar?

Como miembro de la familia de alguien con una CRCC, también es

importante estar bien informado. Amigos y miembros de la familia bien
intencionados a menudo desean ser útiles, pero a veces sus esfuerzos
en realidad pueden ser dolorosos e incluso pueden contribuir al
problema. Mantener un rol de apoyo y hacer esfuerzos para comunicarse
directamente, de una manera sensible con la persona a la que están
tratando de ayudar puede ser beneficioso. Además, la comunicación
eficaz, la paciencia y la flexibilidad, pueden ser muy importantes para los
miembros de una familia que están tratando de ayudar a un individuo con
una CRCC.

Puede ser muy difícil cuando un ser querido está sufriendo una CRCC, y
es muy importante cuidarse a sí mismo también cuando usted trate de
apoyar y ayudar a su familiar. Existen libros, grupos de auto-ayuda y
otros recursos disponibles para los miembros de la familia, ya que
necesitan apoyo adicional. Con el fin de ser un apoyo, un recurso útil, un
gran recurso, usted debe estar fuerte, informado, ser empático y estar lo
más tranquilo posible para ayudar a su ser querido.

Psicoterapia

Un enfoque de psicoterapia, llamada terapia cognitivo-conductual (TCC),

es el tratamiento de elección para el tratamiento de las CRCC. Este
enfoque se compone de un tratamiento individualizado, debido a que las
técnicas se usan para que coincidan únicamente con los síntomas de
cada persona.

¿Qué es la TCC?

TCC es un enfoque terapéutico que se centra en los pensamientos,

sentimientos y comportamientos de una persona. Las personas aprenden
a cambiar sus pensamientos, sentimientos y comportamientos mediante
el empleo de técnicas que han demostrado ser eficaces para ayudar a
las personas alcanzar sus metas. Hay una serie de métodos diferentes
de tratamiento para las CRCC que caen bajo el concepto de la TCC: el
entrenamiento en inversión del hábito, terapia de aceptación y
compromiso, y la terapia conductual dialéctica.
Entrenamiento en Inversión del Hábito

El entrenamiento en Inversión del Hábito es un tratamiento temprano

para la TTM y problemas similares, desarrollado en la década de 1970
por Nathan Azrin y Gregory Nunn. El Entrenamiento en Inversión del
Hábito es el método que se más se ha evaluado en estudios de
investigación hasta la fecha. El Entrenamiento en Inversión del Hábito
tiene un número variable de componentes dentro del paquete de
tratamiento. Los tres componentes que se consideran más importantes
son la toma de la conciencia, la respuesta de competencia y el apoyo
social.

La sensibilización o toma de conciencia consiste en ayudar a la persona

a concentrarse en las circunstancias en las que es más probable que se
arranque el pelo. Esto permite a las personas ser más conscientes de la
probabilidad de que el comportamiento se produzca, y ofrece
oportunidades para el empleo de técnicas terapéuticas destinadas a
desalentar la realización de estas conductas problemáticas.

La formación de una respuesta de competencia enseña al individuo a

sustituir el arrancarse el cabello por otra respuesta que es incompatible
con el comportamiento no deseado. Por ejemplo, cuando un individuo
experimenta un impulso de arrancarse, elige cerrar sus manos en puños,
apretar los músculos del brazo o "bloquear" los brazos a fin de que
arrancarse el cabello o pellizcarse sea imposible en ese momento. Esta
respuesta se repite cada vez que llega una situación donde hay ganas de
arrancar el cabello probable que se produzca.

El apoyo social consiste en llevar a sus seres queridos y familiares al

proceso de la terapia con el fin de proporcionar retroalimentación positiva
cuando el individuo se involucre en respuestas de la competencia.
También se les puede enseñar el empleo de estrategias para dar aliento
y recordatorios cuando el individuo está en una "situación detonadora".

La literatura de investigación exhorta a usar este método de mejora a

corto plazo, sin embargo, los profesionales y los pacientes han
encontrado que si sólo usan este tratamiento, la mejoría a largo plazo en
los síntomas es mucho más difícil.

Tratamiento Conductual Integral

El uso de algunas de las técnicas empleadas como Tratamiento en la
Inversión del Hábito y la incorporación de otras técnicas de la TCC han
demostrado clínicamente un mayor éxito y un mejor mantenimiento de la
mejoras. El Modelo de Conductual Integral (COMB por sus siglas en
inglés), desarrollado por el Dr. Charles Mansueto y sus colegas, utilizan
las opciones de tratamiento existentes, se expanden sobre ellas y
individualizan el tratamiento para abarcar una amplia gama de
comportamientos. El modelo COMB consta de cuatro componentes:
evaluación, identificación y atención de conductas, identificación y
elección de estrategias y evaluación. Hay cinco modalidades a
considerar y que son: sensorial, cognitiva, afectiva, motriz, y ubicación.
Aunque el COMB debe ser estudiado a mayor profundidad
empíricamente, los médicos expertos en el campo creen que es una
opción más viable que usar sólo el Tratamiento en la Inversión del
Hábito.

Evaluación / Automonitoreo

Con el modelo COMB, el terapeuta y el cliente realizan una evaluación

exhaustiva de los comportamientos problemáticos, incluyendo
pensamientos, sentimientos y cualquier conducta que ocurra antes de
escoger y arrancar, así mismo se registran las los pensamientos,
sentimientos y conductas mientras se arranca y finalmente aquello que
se realiza después de realizar dicha conducta. Esto permite que el
terapeuta y el cliente conozcan más acerca de cómo funcionan los
comportamientos relacionados con las CRCC. Al cliente también se le
pide monitorear su comportamiento durante una semana a fin de
determinar una línea de base (lo que se ve una semana típica, en lo que
respecta a los comportamientos de arrancarse el cabello o exprimirse).

Técnicas que se relacionan directamente con el comportamiento.

Una vez que este análisis inicial se ha completado, el terapeuta va a

estudiar la conducta en sí misma. Una diferencia importante entre el
modelo COMB y la Técnica de Inversión del Hábito es que en lugar de
simplemente emplear una respuesta incompatible, el terapeuta ayuda al
cliente a explorar el uso de sustitutos sensoriales en el lugar de donde se
exprime o se arranca el cabello para ayudar al individuo a satisfacer las
necesidades del cuerpo de una manera diferente (y por tanto, no
involucrarse en la conducta de arrancar o exprimir). Por ejemplo, si la
picazón es un disparador y la persona empieza a rascarse o arrancarse
cabello, se anima a la persona a usar un peine de dientes anchos como
sustituto sensorial, no sólo para proporcionar un alivio para la comezón,
sino también para impedir que la mano alcance a hacer contacto con el
cuero cabelludo. Además, el individuo puede ser dirigido a encontrar
algunos elementos que ayuden a que obtenga la misma sensación que
obtiene cuando realiza las CRCC. Por ejemplo, un individuo que busca
cabellos gruesos para rodar entre sus dedos puede ser instruido para
rodar hilados, cordeles, hilo dental, o para estimular los dedos y la
mano con un cepillo de uñas o un cepillo para bebés, otra vez como
un sustituto sensorial. Estos no son simplemente sugerencias; cada
intervención está diseñada para hacer frente a las sensaciones únicas
que hacen que la persona se exprima o arranque el cabello. Como
resultado, el tratamiento responde a la necesidad del sistema nervioso de
la entrada sensorial, mientras que elimina la conducta problemática de
exprimir o arrancarse cabello.

Hacer frente al entorno

Aún con lo anterior, ¡aquí no termina el camino del terapeuta junto con el
cliente! También se analizará el entorno en el que la persona se arranca
o exprime, y éste se modificará para que sea menos propicio a la
participación en esos comportamientos. Por ejemplo, para aquellas
personas que se dedican a exprimirse o arrancarse el cabello delante de
un espejo, se podría recomendar que el espejo sea removido o cubierto
por un período de tiempo. Otro enfoque podría ser un tratamiento
llamado Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que ha demostrado
ser muy prometedora cuando se utiliza con personas que presentan
comportamientos "centrados". (Véase la sección a continuación que
habla de la Terapia ACT).

Muchas personas se arrancan o exprimen sin darse cuenta de que han

iniciado a realizar dicho comportamiento. Para este tipo de
comportamiento "fuera de su atención" o "automático", objetos que
funcionan como barreras: guantes, curitas, cinta médica adhesiva o
sombreros se emplean para aumentar la conciencia y eliminar el carácter
automático de la conducta.
Manejando los sentimientos de una manera productiva

Las personas experimentan una variedad de emociones, antes, durante y

después de participar en las CRCC. Es común que las personas se
sientan aburridas, cansadas o tensas antes de arrancarse el cabello o
exprimirse la piel, y posterior al episodio, se sienten enojadas o
culpables. Identificar estas emociones, y usar técnicas encaminadas a
hacerles frente directamente, es también parte de este enfoque integral.
Por ejemplo, la relajación puede ser utilizada cuando la agitación o la
ansiedad están presentes; la asertividad puede utilizarse cuando los
individuos se sienten impotentes debido a la imposibilidad de afirmarse
en el trabajo o en las relaciones interpersonales. Estas son algunas de
las técnicas disponibles dependiendo la experiencia única del individuo
con CRCC.

Lidiando con pensamientos que no son útiles

Para algunas personas, los pensamientos contribuyen al comportamiento

arrancarse o exprimirse. En este caso, el terapeuta utiliza técnicas
cognitivas para hacer frente a los patrones de pensamiento inútiles. La
reestructuración cognitiva, el poner las cosas en perspectiva y corregir
los pensamiento disfuncionales son técnicas utilizadas cuando los
pensamientos desafían el progreso, pero incluso los pensamientos
refuerzan la conducta que es el objetivo de cambio.

Los comportamientos complejos en CRCC

Durante la fase de evaluación en el tratamiento, las personas aprenden

que su comportamiento es multi-dimensional y muy complejo. El modelo
ComB permite que el terapeuta y el cliente intervengan en una variedad
de diferentes niveles controlar esta serie de conductas muy difíciles y
persistentes.

El costo de las CRCC

Las personas que experimentan CRCC a menudo tienen otros temas

importantes para discutir en la terapia. Muchas víctimas sienten
vergüenza, aislamiento y baja autoestima como consecuencia de hacer
frente a sus CRCC durante años. Muchas personas han sido reticentes a
establecer relaciones interpersonales estrechas o no persisten en lograr
sus intereses vocacionales. Estos problemas no desaparecen una vez
que el comportamiento se trate. El terapeuta debe ayudar a las personas
a desarrollar habilidades en estas áreas. Si se presta demasiada
atención exprimirse o a arrancarse el cabello y se ignoran estos temas de
la vida, el individuo tiene una probabilidad mucho mayor de recaída. Sin
embargo, si se presta demasiada atención a estos temas de la vida y
poca a las conductas de arrancarse o exprimirse, la persona
probablemente no experimentará una mejora en sus CRCC. Es de vital
importancia encontrar un terapeuta que pueda equilibrar las necesidades
importantes de las personas con CRCC.

Otros enfoques de tratamiento para Aumentar la TCC para el

tratamiento BFRBs

Terapia de Aceptación y Compromiso

Otro enfoque prometedor de tratamiento se llama terapia de aceptación y

compromiso (ACT), desarrollado por Steven Hayes. A través del proceso
de la terapia, se les pide a las personas que experimenten el exprimirse o
arrancar y acepten la urgencia sin actuar sobre ella. También se les pide
a experimentar emociones negativas que vienen antes o después de
arrancarse como situaciones que deben ser vistas sin juicio y no
situaciones a las que hay que actuar en consecuencia. Entender, sentir y
experimentar que uno no tiene que responder a una necesidad o una
emoción puede ser muy liberador. Con la ayuda de un terapeuta
entrenado el individuo puede desarrollar un plan de tratamiento.

Este plan incluye:

Entender los valores del paciente. Una parte clave del tratamiento es de
entender qué quiere lograr el paciente. ¿Cómo quiere ser recordado? El
resto del tratamiento se establecerá en este contexto. Los pacientes
tienen que preguntarse lo largo del tratamiento, si lo que están haciendo
en el proceso de las CRCC es consistente con sus valores.

Terapia de Reversión del Hábito y el control de estímulos. Suponiendo

que los valores del paciente no impliquen arrancarse o deshacerse de los
impulsos o emociones negativas en su vida, la Terapia de Inversión del
Hábito y las estrategias de control de estímulos son enseñadas para
ayudar a los pacientes que se abstengan de exprimirse / arrancarse.

Descripción de cómo los pacientes se relacionan con la urgencia de

arrancar/exprimir y las experiencias negativas. Parte del proceso de la
terapia consiste en discutir cómo el paciente utiliza el arrancarse o
exprimirse para reducir o eliminar los impulsos, la ansiedad, o
sensaciones que se experimentan como desagradables. A través de este
proceso se observa que a menudo los pacientes no han encontrado una
estrategia eficaz y saludable para controlar estas experiencias que les
impiden hacer cosas que ellos valoran.

Viendo las experiencias internas por lo que son. Una gran parte de la
ACT consiste en enseñar a los pacientes qué son las conductas privadas
como impulsos, pensamientos y emociones. A menudo, la gente cree
que sus experiencias particulares causan el arrancarse o causan que las
personas reaccionen. Sin embargo, a través de diversos ejercicios, a los
pacientes se les enseña a comprender lo que son los impulsos,
pensamientos y emociones, y cómo el paciente puede optar por
responder o no responder a ellos, así como que estos eventos son de
carácter temporal. A menudo, las personas tienen una tendencia a tratar
de eliminar las experiencias desagradables. En ACT, las estrategias
basadas en la atención-se utilizan para enseñar a los pacientes a aceptar
abiertamente (no necesariamente disfrutar o hacer que le gusten)
cualquier experiencia interna que tenga, pero sin tratar de reducir,
modificar o eliminar la situación.

Comprometerse con el proceso. El individuo tendrá que comprometerse

a trabajar en sus dificultades para experimentar y tolerar estos
pensamientos y emociones en lugar de tratar de evitarlos.

Investigación rigurosa ha documentado que el uso del tratamiento

inversión del hábito enriquecido con ACT es más eficaz que una
condición de control para reducir los síntomas de exprimirse/arrancarse.
Es importante destacar que los beneficios del tratamiento a corto plazo
se han mantenido también varios meses después de la terminación del
tratamiento.

Terapia de Conducta Dialéctica

 Terapia de comportamiento dialéctica (DBT), es tratamiento desarrollado
por Marsha Linehan, y es otro de los tratamientos que se están
investigando actualmente. Estudios experimentales demuestran que esta
intervención ha mostrado algunos resultados prometedores cuando se
utiliza junto con la técnica de inversión del hábito y enfoques
tradicionales de control de estímulos. Se ha demostrado que los
beneficios se mantienen después meses de haber concluido el
tratamiento. Su utilidad incluye aumentar la conciencia de los
disparadores de arrancar y exprimir, así como las conductas motoras
aunadas y enseñar a los pacientes tanto a tolerar emociones incómodas
como la urgencia de arrancarse/exprimirse.

DBT tiene cuatro módulos que incluyen:

La atención plena. En este módulo se toma prestado del budismo el

enfoque sobre la vida en el momento presente, experimentar los
sentimientos y los sentidos plenamente, pero con una perspectiva
imparcial. De esta manera se les ayuda a las personas a aceptar y tolerar
emociones fuertes sin actuar sobre ellas.
Efectividad Interpersonal. En este módulo se enseñan importantes
habilidades como la asertividad y solución de problemas interpersonales.
Regulación de las emociones. En este módulo se instruye a los
individuos en cómo manejar mejor sus emociones con las siguientes
técnicas:
 Identificar y etiquetar las emociones
 Identificar los obstáculos para cambiar las emociones
 Reducir la vulnerabilidad a las emociones
 Incremento en emociones positivas
 Aumentar la atención a las emociones actuales
 Tomar acciones opuestas
 Experimentar situaciones incómodas sin actuar sobre ellas
 Tolerancia al distrés. Este módulo está diseñado para instruir a la
persona de diferentes maneras para tolerar o "atravesar" una situación
de crisis en el corto plazo sin hacerlo peor.
Nota: Los tipos de terapia cognitivo-conductual se describe más arriba no
son mutuamente excluyentes. Elementos procedentes de varios
enfoques pueden ser útiles para un individuo tratando de cambiar las
CRCC.
El tratamiento de niños con CRCC

Los niños pueden ser tratados de manera muy efectiva con el enfoque
cognitivo-conductual que se usa para tratar adultos. Sin embargo,
cuando se trabaja con niños, hay que hacer algunas consideraciones
especiales. Cuando los niños tienen dificultades con CRCC, éstas se
convierten en un reto para toda la familia. El tratamiento, durante un
tiempo, debe incluir a los padres. Cada etapa de desarrollo tiene sus
propios desafíos, que también deben abordarse durante el proceso de
tratamiento. A veces, la motivación puede ser un obstáculo al trabajar
con niños. Los terapeutas experimentados en trabajo con niños ayudan a
que se inicie un cambio en el comportamiento a través de un sistema de
recompensas bien desarrollado, también trabajan con los padres para
desarrollar técnicas que logren mantener con éxito los nuevos
comportamientos. Cada niño y cada familia tienen necesidades
diferentes y únicas, aunque ciertas edades y etapas de desarrollo tienen
algunas cosas en común.

0-5 años

Cuando el arrancarse el cabello se produce en esta etapa (0 a 5 años de

edad) a menudo es nombrado como "tricotilomanía de bebé". En el
tratamiento de estos pequeños, los padres deben ser los que se
involucren de manera más importante. Los niños a esta edad están muy
acostumbrados a que sus padres guíen, dirijan, y estructuren su
comportamiento y su entorno. Dado que estos niños son tan
dependientes de sus padres para la mayoría de sus necesidades, para
ellos es muy importante que sus padres guíen, dirijan y estructuren el
tratamiento de forma consistente con esta etapa de desarrollo. Los niños
muy pequeños suelen responder muy bien al tratamiento. En esta etapa
les corresponde completamente a los padres supervisar, controlar y
gestionar el proceso de tratamiento con la guía de un terapeuta experto
en el tratamiento de TTM con niños muy pequeños.

6-9 años

Cuando los niños de 6 a 9 años de edad se involucran en CRCC, el

tratamiento es similar a la de los niños más pequeños, sin embargo,
estos niños tienen mayor capacidad de participar en el tratamiento. En
esta etapa, los niños pueden ser más elocuentes y se interesan en el
mundo que les rodea. Para ayudar a que los niños de esta edad
participen, se introduce un sistema de recompensas bien desarrollado,
donde el uso de la atención positiva (y no en la conducta de arrancar)
puede ser de gran ayuda. Crear sistemas eficaces de recompensas
puede ser un reto y a menudo es mal entendido. En este caso, será muy
útil trabajar con un terapeuta capacitado para trabajar con enfoques
cognitivo-conductuales en niños.

10-13 años

Niños pre-adolescentes son ciertamente más independientes, sin

embargo, todavía necesitan cierta orientación, apoyo y estructura por
parte de la familia. Los sistemas de recompensas a esta edad a menudo
siguen funcionando bien para ayudar a enfocar y motivar a los niños. El
tratamiento será más exitoso, si se permite a los niños que participen
plenamente en el desarrollo de estrategias y de estructura. A menudo las
familias necesitan apoyo y orientación sobre su participación en esta
etapa. Muchos padres necesitan información periódica con respecto a la
cantidad de ayuda que se debe dar y lo que deben hacer si ven a su hijo
se arranca el cabello. Durante el tratamiento el papel de los padres irá
evolucionando y cambiando, dependiendo del temperamento del niño,
sus necesidades, y la etapa de tratamiento.

14-18 años

Los niños de esta etapa a menudo establecen una adecuada forma de

independencia. En el mejor de los casos, la adolescencia para ellos es
una etapa de retos. Sin embargo, cuando un adolescente tiene la carga
añadida de sufrir un CRCC, esta etapa de la vida puede ser
extremadamente difícil. En este punto, el adolescente tendrá que tener
un sentido de la privacidad mientras trabaja en la conducta de pellizcarse
la piel o arrancarse el cabello. Por lo tanto, el contacto de los padres con
el terapeuta tendrá que ser limitado. Los padres pueden preguntarse qué
está ocurriendo en el tratamiento y no observar progresos. Los
adolescentes necesitan tiempo para procesar la información a su
manera. A veces, los adolescentes necesitan este tiempo de
procesamiento con el fin de ser capaces de participar plenamente en su
tratamiento. En algunos casos la terapia puede consistir en ayudar a los
adolescentes a estar listos para participar en la terapia. Otras veces, el
adolescente simplemente no están listos o no es capaz de iniciar el
tratamiento, aunque el padre esté más que preparado. Muchas veces, los
padres necesitan una gran cantidad de apoyo para ayudar a sus hijos a
navegar por estos tiempos inciertos. Debido a estas circunstancias, los
padres puede necesitar algo de apoyo y orientación para abordar sus
preocupaciones con el fin de aliviar la presión en casa.

Medicamentos para las CRCC

Mientras que el principal tratamiento para la tricotilomanía y pellizcarse la

piel es la terapia conductual, a menudo pueden ser útiles ciertos
medicamentos. No hay medicamentos que ayuden a todos los pacientes
que se pellizcan la piel o se arrancan el pelo, aunque se ha encontrado
que algunos de ellos le sirven a algunas personas a reducir sus
síntomas.

En lugar de tratar la enfermedad en sí, los medicamentos a menudo se

utilizan para disminuir los sentimientos o sensaciones que aumentan el
arrancarse el cabello o pellizcarse la piel. Algunas investigaciones han
sugerido que tomar medicamentos de forma temporal puede ser
suficiente, pues posiblemente permite a los individuos usar técnicas
conductuales que de otra manera serían más difíciles de aplicar. Algunos
medicamentos sólo funcionan si se toman todos los días, mientras que
otros ayudan tomándose según sea necesario para ciertos momentos del
día, o ante situaciones de estrés.

A diferencia de otros trastornos psiquiátricos, tales como el TOC, no

sabemos aún cómo funciona el sistema neurológico o qué mensajeros
químicos están implicados en las CRCC. Por lo tanto, los expertos no
tienen un modelo claro para la elección de los medicamentos más que ir
probando. El Glutamato, el GABA, la serotonina, la acetilcolina y la
dopamina son algunos de los mensajeros químicos o
"neurotransmisores", que se cree participan en las CRCC.

Pellizcarse la piel y arrancarse el cabello ha mejorado en cierta medida,

en algunas personas, usando una variedad de medicamentos. Sin
embargo, en el momento de la publicación de este folleto, ningún
medicamento o combinación de medicamentos han sido aprobados por
la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la
tricotilomanía.

En los últimos 15 años, muchos de los medicamentos utilizados para el

TOC y otros trastornos de ansiedad se han probado y han mostrado, en
general, éxito limitado. Sin embargo, hay un cierto porcentaje de
personas que se han recibido beneficios, especialmente aquellos con
otros trastornos psiquiátricos (por ejemplo depresión).

Gran parte de la elección del tratamiento a base de la medicación se

basa en la experiencia clínica del médico. Si se sabe que un
medicamento probablemente es lo más útil para tratar ciertos síntomas,
entonces se elegirá como primera opción. Se debe dar prioridad a
tratamientos seguros, como cuando se usan medicamentos en niños o
mujeres embarazadas. Los riesgos siempre deben ser sopesados con los
beneficios.

Debido a que hay demasiados tipos de medicamentos para ser descritos

en detalle dentro de este folleto, a continuación los clasificamos en:
medicamentos que se toman todos los días, medicamentos que se toman
sólo cuando es necesario, o medicamentos que se aplican en la piel
(medicamentos "tópicos").

Medicamentos de uso diario

Los medicamentos psicoactivos, en general, tienen que ser tomados en

forma regular para que sean útiles, y, a menudo tardan semanas en
empezar a dar resultados. Los medicamentos recetados para tomarse
todos los días no se deben suspender repentinamente ni tomarse sin la
guía de un médico. La N-acetilcisteína es un aminoácido que ha sido
probado en un estudio controlado en pacientes con tricotilomanía, y
demostró su eficacia en más de la mitad de los participantes. Las
pruebas clínicas de la N-acetilcisteína en pacientes que se pellizcan la
piel no han sido prometedoras. Los Inhibidores Selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) se prescriben para la ansiedad y la
depresión. Los estudios científicos de los ISRS para tratar TTM y
pellizcarse la piel han mostrado resultados mixtos, aunque positivos en
grado leve o en un número reducido de personas. Muchas personas
dicen que parece que los efectos desaparecen con el tiempo. Entre otros
medicamentos de interés se han incluido los antagonistas opiáceos
(bloqueadores de dolor), estabilizadores del ánimo, y bloqueadores de la
dopamina.

Medicamentos utilizados según sea necesario

Aunque los medicamentos para la depresión y otros trastornos deben
tomarse todos los días para que puedan trabajar, esto no es
necesariamente cierto en todos los medicamentos útiles para CRCC. Los
tranquilizantes se pueden utilizar en momentos de estrés o ansiedad
para evitar realizar la conducta de arrancar el cabello o pellizcarse la piel.
Los ISRS o los tranquilizantes utilizados cíclicamente pueden disminuir la
tensión premenstrual. Los antihistamínicos se pueden tomar para reducir
la comezón. Un momento difícil para estos pacientes puede ser el
conciliar el sueño, por lo que pueden utilizarse pastillas para dormir.

Medicamentos para la piel

A menudo las sensaciones en la piel son lo que causa que las personas
se arranquen el cabello o se pellizquen la piel. La medicación aplicada a
la piel puede ayudar a reducir estas sensaciones. La picazón se puede
reducir con el uso de esteroides tópicos o cremas antihistamínicas. Las
imperfecciones de la piel o granos pueden ser prevenidos y/o tratados
con medicamentos para el acné. El hormigueo es a menudo descrito
como un disparador para empezar a arrancarse el pelo y puede ser
modificado con astringentes, anestésicos tópicos o cremas que causan
una sensación de ardor leve (que a menudo contienen capsaicina).

Tratamiento de mantenimiento

Incluso cuando un paciente tiene éxito tratando sus CRCC, los

resbalones son comunes. El cabello y la piel siempre están presentes, y
dado que los individuos deben enfrentar estas difíciles tentaciones
diariamente, los resbalones son a menudo inevitables. Los resbalones,
sin embargo, no son necesariamente recaídas. Cuando estos episodios
se manejan bien, a menudo no hay necesidad de dar tratamiento
adicional.

Para evitar la repetición de las conductas problema, es esencial

mantenerse vigilante. Una vez que las personas desarrollan la
predisposición a arrancarse el cabello o pellizcarse la piel, es importante
tener en cuenta que el problema puede volver a aparecer. En el caso de
que regrese la conducta, o una fuerte necesidad de realizarla, pueden
emplearse técnicas y estrategias que funcionaron mejor cuando el
tratamiento estaba activo. Estas técnicas pueden emplearse en estas
fases más vulnerables. A algunas personas les resulta especialmente útil
acudir con su terapeuta para tener mayor apoyo. En algunas situaciones,
las técnicas anteriormente útiles pueden no resultar tan eficaces como
antes. Lo que supondrá una buena oportunidad para regresar con el
terapeuta y explorar las estrategias un poco más.

Algunas personas no pueden manejar bien estos resbalones y corren el

riesgo de recaer. Estas personas pueden creer que ya estaban "curados"
del problema y por lo tanto, ven la recaída como un signo de fracaso.
Para otros, el episodio volver a arrancarse el cabello o pellizcarse la piel
es visto como "sólo una fase." A menudo, estas personas toman la
actitud de "esperar y observar" y dejan de utilizar estrategias de solución
de problemas ni estrategias de automanejo. En estos casos en muy
probable que recaigan.

El mantenimiento eficaz incluye:

Aceptación de la recaída y voluntad para restablecer estrategias de

solución de problemas, así como técnicas de autocontrol por periodos
cortos.

Asumir desde una perspectiva sin prejuicios que la CRCC o la urgencia

de realizarlas puede regresar de vez en cuando, y aceptarlo.

Voluntad para ponerse en contacto con un terapeuta y obtener el apoyo

apropiado cuando sea necesario. Voluntad para volver a emplear
técnicas de autocontrol que mostraron efectividad previamente y en caso
necesario, añadir otras.

Cuando el individuo reconoce la posibilidad de tener una recaída y está

dispuesto a utilizar recursos adecuados y eficaces, el mantenimiento
suele ser bastante exitoso y manejable.

Tratamientos que pueden no funcionar

Al elegir un proveedor de tratamiento, es importante tener en cuenta

algunas ideas. Hay algunos tratamientos que pueden haber funcionado
bien para algunas personas, sin embargo, no existen estudios
científicamente válidos que apoyen su eficacia y por lo tanto no suelen
 ser recomendadas por expertos clínicos. La dieta, la estimulación
eléctrica, los masajes, la acupuntura y la hipnosis, son enfoques que
carecen de una investigación adecuada para ser recomendados por
expertos clínicos. Algunos de estos enfoques pueden ser útiles como
tratamiento coadyuvante o adicional a la psicoterapia cognitivo-
conductual. Sin embargo, hasta el día de hoy no son recomendados
como tratamientos independientes. Otros enfoques, tales como curas
milagrosas, remedios caseros, o soluciones simples prometidas por
algunos sitios de Internet tampoco tienen nuestro apoyo y por lo tanto ni
la comunidad científica, ni el TLC Foundation for BFRBs los
recomiendan. Recuerde que cualquier tratamiento puede funcionar para
una persona, pero puede eso no significa que funcione para otra. Los
enfoques de tratamiento con los que estamos de acuerdo se derivan de
principios cognitivos conductuales, que están basadas en la evidencia
científica. El dicho "suena demasiado bueno para ser verdad, entonces
probablemente lo es" sin duda se aplica en este caso.

Acerca de TLC Foundation for BFRBs.

La fundación es una organización sin fines de lucro dedicada a poner fin

al sufrimiento causado por el trastorno de arrancarse el cabello, de
pellizcarse la piel, y otras conductas repetitivas centradas en el cuerpo
(CRCC).

La fundación es asesorado por un Consejo Científico Asesor formado por

los principales investigadores y clínicos en este campo.

La fundación ofrece una amplia gama de servicios para adultos, niños y

familias que sufren de CRCC, así como para profesionales e
investigadores de estos tratamientos.

Ofrecemos:
 Referencias de dónde tratarse
 Grupos de apoyo
 Información y asesoramiento por teléfono y correo electrónico
 Eventos educativos, comunidades en línea
 Programas de capacitación para los profesionales de tratamiento
 Libros, DVDs, juguetes especiales
La fundación también apoya un pequeño programa de investigación a
través de becas, estos programas ayudan a promover la comprensión y
 el tratamiento de las CRCC. Para más información, visite o llame al 831-
457-1004 www.bfrb.org.

Selección de libros y disponibles en www.bfrb.org

DVDs

"Bad Hair Life" es un galardonado documental de una hora que incluye la

presentación de retratos íntimos en adultos y niños que han hecho frente
la conducta de arrancarse el cabello. El director comparte su propia
historia arrancándose el cabello con investigadores y clínicos expertos
con quienes discute las causas del trastorno y su tratamiento. Este
documental fue difundido en Estados Unidos en la televisión pública en
2005.

 Instituto de Entrenamiento Profesional Virtual:Entrenamiento práctico

en el tratamiento de pellizcarse la piel , arrancarse el cabello y conductas
repetitivas centradas en el cuerpo. Instructores como el Dr. Charles
Mansueto, el Dr. Fred Penzel, y Ruth Goldfinger Golomb, MEd, LCPC,
diseñaron este programa en DVD para ofrecer a los profesionales de la
salud una formación práctica en los enfoques actuales de tratamiento
cognitivo-conductual para los trastornos de pellizcarse la piel, arrancarse
el cabello y otras conductas centradas en el cuerpo. El paquete de
entrenamiento incluye 3 DVDs de instrucción y un CD con material de
lectura complementario. Hay disponibles créditos CE.
La fundación también ofrece DVDs de diversas conferencias y
presentaciones de eventos en la fundación. Los temas van desde una
visión general del tratamiento, la medicación y terapia de autoayuda.
Para obtener una lista de películas disponibles, visite el sitio de internet
de la fundación.

Libros
 Help for Hair Pullers: Understanding and Coping With
Trichotillomania
(Ayuda para los que se arrancan el cabello: comprensión y manejo de la
tricotilomanía)
Dra. Nancy J. Keuthen, Dr. Dan J. Stein y Gary A. Christensen, MD
New Harbinger Press, Mar. 30, 2001
Este libro en inglés es una introducción básica sobre la tricotilomanía.
Puede ser útil tanto para los individuos con el trastorno como para
médicos y profesionales de la salud. En este libro se proporciona
 información general sobre la enfermedad y una visión general de
tratamiento cognitivo-conductual así como intervenciones
farmacológicas.
 The Hair Pulling "Habit" and You: How to Solve the Trichotillomania
Puzzle, Revised Edition
El "hábito" de arrancarse el cabello y usted: ¿Cómo resolver el
rompecabezas tricotilomanía?, edición revisada
Ruth Goldfinger Golomb, MEd, LCPC, Sherrie Mansfield Vavrichek,
LCSW-C, Emily Condon-Douglas, y Yokel Uri, Cooperativa de escritores,
15 de noviembre 2000
Este libro está diseñado para ayudar a los niños y sus familias esquema
de tratamiento cognitivo-conductual para la tricotilomanía, basado en el
modelo Conductual Integral (COMB). Niños, adultos y terapeutas han
encontrado que este libro incluye herramientas de evaluación y
estrategias útiles para ayudar a guiar el tratamiento.
 The Hair-Pulling Problem: A Complete Guide to Trichotillomania
El problema de arrancarse el cabello: Una guía completa para la
tricotilomanía
Dr. Fred Penzel, Oxford University Press, marzo 2003
Este completo manual en inglés ofrece un análisis detallado de las
causas y las opciones de tratamiento para la tricotilomanía, con especial
énfasis en terapias cognitivas - conductuales, medicamentos eficaces y
sus efectos secundarios. Se muestra a los pacientes la forma de diseñar
un programa de auto-ayuda y aprender a controlar su comportamiento, y
formas para prevenir recaídas. Se describe la tricotilomanía, su
tratamiento en los niños, y sugieren estrategias de supervivencia para las
familias en el hogar y en lugares públicos.
 Pearls: Meditations on Recovery from Hair Pulling and Skin Picking
Perlas: Meditaciones sobre la recuperación arrancarse el cabello y
pellizcarse la piel
Christina Sophia Pearson, Abril, 2010
Este material en inglés se trata de un simple colección de meditaciones y
contemplaciones que proporcionan una visión específica, pero profunda
sobre la recuperación de pellizcarse la piel y arrancarse el cabello. En un
lenguaje fácil de entender, Christina comparte el proceso interno que le
ayudó a superar el reto colosal de tomar conciencia de, reducir y,
eventualmente, ir más allá y no caer en conductas repetitivas centradas
en el cuerpo. Esta cita de una persona que sufre desde hace mucho
 tiempo lo dice todo: "Esto ha abierto un camino que puedo seguir. Cada
paso es mío, pero su coraje es la luz que me guía." MC, California.
 Stay Out of My Hair! Parenting Your Child with Trichotillomania
¡Fuera de mi pelo! Criando a un hijo con tricotilomanía
Ruth Goldfinger Golomb, LCPC y Dra. Suzanne Mouton-Odum, Goldum
Publishing, 06 de febrero 2009
Este texto en inglés está diseñado para ayudar a los padres con los
desafíos propios de criar a un niño que lucha con la conducta de
arrancarse el cabello. Este texto proporciona estrategias para que los
padres manejen sus reacciones y emociones ante la conducta de
arrancarse el cabello, así como que conozcan las técnicas para ayudar a
los niños a entender y manejar exitosamente el arrancarse el cabello. Los
autores describen el tipo de tratamiento que se aplica normalmente, las
expectativas que se pueden tener de un tratamiento adecuado, y el papel
de los padres en el tratamiento.
 Treating Trichotillomania: Cognitive-Behavioral Therapy for
Hairpulling and Related Problems
El tratamiento de la tricotilomanía: Terapia Cognitivo-Conductual para los
problemas de arrancarse el cabello y Afines
(Colección trastornos de ansiedad y Afines)
Dr. Martin E. Franklin y Dr. David F. Tolin, Editorial Springer, 27 de
septiembre 2007
Este texto en inglés está destinado principalmente para clínicos que
están trabajando activamente en el tratamiento de la TTM, o que en su
práctica clínica deseen desarrollar conocimientos en esta área de
subespecialidad. Frecuentemente se utilizan ejemplos en forma de
diálogos para explicar cómo los terapeutas pueden interactuar con los
pacientes y las familias en aspectos clave del tratamiento. La sección
complementaria reconoce la complejidad del trastorno y el enfoque
necesario para llevar a cabo un tratamiento exitoso.
 Trichotillomania: An ACT-enhanced Behavior Therapy Approach
Tricotilomanía: un enfoque del comportamiento ACT-terapia mejorada
Guía para el Terapeuta y cuaderno de ejercicios (se venden por
separado), (Colección "Tratamientos que funcionan")
Douglas W Woods y Michael P Twohig
Oxford University Press, 31 de marzo 2008
En este libro en inglés, los Dres. Twohig y Woods proporcionan una
descripción paso a paso de un programa de tratamiento de 10 sesiones
para la tricotilomanía. Este libro lleva a los terapeutas a través de los
componentes del tratamiento: cómo educar a los pacientes acerca de
TTM, cómo hacer contracondicionamiento, cómo realizar el control de
estímulos, cómo enseñar a los pacientes a ser más receptivos a sus
experiencias internas a medida que aprenden a involucrarse en
conductas que son más consistentes con el tipo de persona que
realmente quieren llegar a ser.
Recursos adicionales:

Skin Deep: A Mind-Body Program for Healthy Skin

La Piel a Profundidad: Un programa Mente-Cuerpo para la piel sana
Dr. Ted Grossbart, y Dr. Carl Sherman

Disponible a través de descarga gratuita de libros electrónicos de

http://grossbart.com, Skin Deep se ha convertido en un recurso
indispensable para los lectores que tratan con problemas persistentes de
la piel y están buscando entender mejor sus causa, material en inglés.
Los lectores se convierten en agentes activos de su propio tratamiento y
recuperación.

www.Stoppulling.com es un sitio de Internet que proporciona el estado

del arte interactivo y de auto-ayuda para las personas que se arrancan el
cabello. Este sitio de Internet se basa en los principios de terapia
cognitivo conductual utilizando el Modelo COMB (modelo integral de
tratamiento conductual para la conducta de arrancarse el cabello) el cual
ha demostrado eficacia cuando se usa diariamente.