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• Medicina Preventiva
• 9 Octubre 2014
Objetivos.
◦ Saber su definición.
◦ Identificar factores de riesgo principales del tétanos.
◦ Conocer su cuadro clínico y tratamiento.
◦ Analizar la historia natural de la misma.
Definición.
◦ Enfermedad aguda infecciosa del sistema nervioso, potencialmente mortal, que
ataca al hombre y a los animales y no es transmisible de persona a persona.
Clasificación.
Se toman 4 parámetros para su clasificación:
◦ Según su gravedad.
◦ Según la localización o topografía.
◦ Según la edad del paciente.
◦ Según la puerta de entrada.
Según su gravedad.
Grado
1
>12 días con buen pronóstico.
Grado
2
6-11 días con mortalidad elevada.
Grado
3
< 5 días con trastornos cardiorrespiratorios.
Según localización, edad del paciente y puerta
de entrada.
Según puerta de entrada:
• Traumático. No paralítico.
Generalizado. Cefálico.
• Iatrogénico.
• Por ulceraciones.
• Indeterminado.
Paralítico.
Tétanos. • Facial.
• Oftalmopléjica.
Según edad: • Hipoglosa.
• De adulto.
Esplácnico.
• Neonatorum.
• Puerperal.
Local.
Agente etiológico.
Agente
etiológico.
Clostridium
tetani.
Bacilo gram
(+), anaerobio,
estricto, móvil y
formador de
esporas.
Agente biológico.
◦ El bacilo es un germen saprofito que se encuentra en el tracto gastrointestinal de
diversos animales y del hombre, que actúan como reservorio, siendo eliminado al
exterior por las heces.
Medio ambiente.
◦ Las esporas de este germen están ampliamente difundidas en las capas más
superficiales de la tierra y el polvo doméstico, donde pueden subsistir meses o años.
Las fuentes de exposición son la tierra, el polvo o las heces, u otros objetos
contaminados con esporas.
◦ La vía de entrada son las heridas que se tengan o produzcan y se contaminen con
esporas.
Huésped.
◦ Personas de cualquier edad y sexo.
◦ Personas no vacunadas, con heridas previas.
◦ Usuarios IV.
◦ Animales herbívoros.
Panorama epidemiológico actual
en el mundo.
◦ En 1997, según estimaciones de la OMS, las muertes por tétanos se acercaron a
275.000, mejorando las cifras hasta llegar a las del año 2011, en el que se notificaron
globalmente a la OMS 14.132 casos (9.683 en 2010), con una estimación real del nº
de muertes (en menores de 5 años) mucho mayor.
◦ La enfermedad continúa presentándose fundamentalmente en África y Asia. En el
continente africano el problema es más destacado en Ruanda, Burundi y Etiopía y en
Asia la mayoría de los casos se dan en el subcontinente indio y en el sudeste asiático.
2.- Se convierten
en forma de
5.- Síntomas de
bacilo y
la
producen el
enfermedad.
tetanospasmina
neurotoxina
3.- La bacteria
4.- Activa
muere, se
tetanos-
libera y activa
pasmina.
las proteasas.
Cuadro clínico.
◦ Rigidez muscular.
◦ Trismos.
◦ Risa sardónica.
◦ Opistónos asociado con un estado de hiperexcitabilidad.
Periodo de
incubación.
Periodos
Periodo de de Periodo de
convalecencia.
evolución invasión.
clínica.
Periodo de
estado.
Periodo de incubación.
◦ 5-15 días.
◦ Insomnio.
◦ Trismo.
◦ Raquialgia.
Periodo de invasión.
◦ 1-2 días.
◦ Raquialgia.
◦ Insomnio.
◦ Disfagia.
◦ Rigidez de nuca.
◦ Dificultad de marcha.
Periodo de estado.
◦ Contracturas:
Nuca, tronco, paravertebrales, abdominales, miembros.
◦ Opistonos:
Risa sordónica.
◦ Retención urinaria y fecal.
◦ Complicaciones.
Periodo de convalecencia.
◦ 40-50 días.
◦ Desorientación, labilidad emocional, depresión.
◦ Hipertermia preagónica y postmortem.
Diagnóstico.
◦ El diagnóstico es enteramente clínico y no depende de la confirmación
bacteriológica.
◦ Basado en la anamnesis y la exploración física.
◦ Los exámenes complementarios generalmente son de poco valor, ya que en las 2/3
partes de los casos, el cultivo del sitio de la herida puede encontrarse negativo.
Diagnóstico diferencial.
◦ Se realizará con procesos que den Trismo e Hipertonía.
◦ Entre los Locales se destacan:
Flemones dentarios y amigdalares, artritis temporomandibular, parotiditis.
◦ Entre los Generales:
Intoxicación por Estricnina, ergotismo, meningitis, rabia, tetania por hipocalcemia,
distonía por neurolépticos o metoclopramida, epilepsia, histeria, ACV, sepsis.
Plan y tratamiento.
◦ Ante la sospecha de tétanos se deben extremar las precauciones. El paciente se
trasladara a una Unidad de Cuidados Intensivos cuanto antes; se aislará de estímulos
sensoriales (luces, ruidos, dolores) y se procederá a un estricto control de funciones
vitales.
Los Objetivos del Tratamiento son:
◦ Eliminar el foco de origen y la toxina.
◦ Neutralizar la toxina no fijada.
◦ Impedir los espasmos musculares.
Tratamiento frente a un caso.
◦ El tratamiento del caso comprende el cuidado de las heridas, la administración de
antibióticos, la aplicación de la antitoxina tetánica, el mantenimiento de las vías
respiratorias despejadas y las medidas de soporte a fin de controlar los espasmos.
Manejo de
heridas.
Toxoide Anti-
diftérico. bióticos.
Inmunoglobulina
antitetánica.
Tratamiento Etiológico.
◦ Consiste en erradicar al Clostridium tetani de los tejidos afectados con tratamiento
quirúrgico y antibiótico.
◦ El Clostridium tetani sigue siendo sensible a la Penicilina, que muchos consideran de
elección a dosis de 200.000 U/Kg/día cada 4 horas vía intravenosa durante 10 días.
◦ Se pueden utilizar otros antibióticos como Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol
en pacientes alérgicos a la Penicilina.
Tratamiento Fisiopatológico.
◦ Se basa en la neutralización de la toxina circulante con inmunización activa y pasiva.
◦ Para la Activa se procede a la vacunación con Anatoxina, y para la Pasiva se
administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad antitetánica. La
dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las raíces de los cuatro miembros.
Tratamiento Sintomático.
◦ Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue, sin ruidos y
temperatura estable).
◦ Los espasmos musculares se tratan con agentes miorrelajantes. El más utilizado es el
Diazepam, en dosis que oscilan entre 100-300 mg/día, en goteo IV continuo. En los
espasmos musculares intensos pueden asociarse Clorpromazina y Meperidina.
Medidas complementarias.
Hidratación
Atención a las Vigilar las
para combatir Fisioterapia
necesidades Heparina para funciones
la pérdida para evitar las
nutritivas prevenir TEP. intelectual,
hídrica contracciones.
incrementadas. vesical y renal.
insensible.
Medidas de prevención y control
frente a heridas.
◦ El manejo preventivo de los pacientes con heridas producidas por un instrumento
punzante, laceraciones, quemaduras contaminadas con tierra o deposiciones que
pudieran contener esporas tetánicas, requiere:
Región aplicada:
Componentes:
Vía intramuscular
Toxoides diftéricos
las primeras 3
y tetánico,
(cara
toxoide
anterolateral
perttusico,
externa del muslo
hemoglutina
derecho) y la 4
filamentosa, virus
en la región
inactivos de polio.
deltoidea.
DPT. Vacuna anterpetussis con toxoide
diftérico y tetánico “Triple viral”.
Previene: Difteria, tosferina y tétanos.
Factores ambientales:
-No estar vacunado contra
Rehabilitar .
Incapacidad.
el tétanos.
Diagnóstico diferencial: Flemones dentarios y amigdalares, artritis temporomandibular, Intoxicación por Estricnina,
-Utilizar medicamentos o sepsis, parotiditis.
drogas por vía intravenosa. Tétanos
-Tener úlceras o heridas en
la piel. Rigidez muscular, trismos, risa sardónica, opistótonos.
-Sufrir quemaduras.
-Heridas abiertas expuestas
Curación.
a la tierra o a excremento. Cambios tisulares y fisiológicos
y fisiológicas
Inmunidad y resistencia
El estímulo o agente se incrementa y multiplica Clostridium tetani.