Semiologia del cuello

Giancarlo Sante
Medicina Humana
UPT
semiologia del cuello

1.1. Anamnesis
Anatomia
Anatomia
 Anatomia

Nuca o region
posterior

Region
Anterolateral
Anatomia
 Anamnesis

Principales signos y sintomas:

• Dolor
• Disnea
• Ronquera
• Disfagia
• Sintomas de organos extracervicales
• Abultamientos
 Anamnesis

Método de examen:
Inspección: Acostado, sentado y de pie, y en proyeccion anterior
lateral y posterior.

Palpación:

Medición:

Percusión: Poco valor.

Auscultación: En obstrucciones.

Radiología simple o contrastada.

Tomografía para la laringe o traquea.

Centellograma (tiroideo y ganglionar).

Punción biopsia.
Inspeccion
 Anamnesis

INSPECCION:

Forma:
• Cuello corto (Sd. Klippel- Feil)
• Engrosado (Hipotiroideo)
• Edema o adiposis
• Tumoraciones tiroideas,
submentonianas, submaxilares o de
la region esternocleidomastoidea,
por glandulas salivales
Sindrome de Klippel - Feil
Hipotiroideo
 Anamnesis

INSPECCION:

Piel:
• Dermatosis
• Eritema emotivo
• Cianosis
• Sifilide pigmentaria alveolar con
leucodermia
• Fistulas
• Sindrome de la vena cava superior
(Edema, rubicundez cianotica e
ingurgitacion yugular)
Sindrome de la vena cava superior
 Anamnesis

INSPECCION:
• Posicion: Posición antalgica, Torticolis,
espondiloartrosis, opistotonos.

• Movilidad: Artropatias cervicales y

meningitis

• Forma de la fosa supraclavicular: Estatica y

dinamica, tiraje, latido, hernia cervical del
pulmon.

• Repercusion circulatoria de los vasos: latido

arteriales, carotideos y subclavios, danza
arterial y pulso venoso patologico.
 Anamnesis

PALPACION:
• Completa datos obtenidos

• Enfisema mediastinal
• Ruptura esofagica
• Edema cervical
• Piel hipotiroidea

• Tiroides
• Arquitectura laringea y traqueal
(naturaleza ganglionar o parotidea)

• Exploración de la movilidad del cuello

 Anamnesis

Percusión, Auscultación y Radiología:

• Percusion de escaso valor.

• Permite definir la naturalez de ciertas

tiroides agrandadas, venas y arterias.

• Fistulografia, claridad traqueal y/o

disminución de de calibre por
agrandamiento de otras estructuras.

• Centellograma con I-131 en tiroides nodular

(nodulo frio o caliente)

• Punción biopsia – Biopsia quirurgica

Radiografia de cuello
semiología del cuello

1.2. Exploración de las venas y

arterias del cuello y pulso venoso
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
 Venas y Arterias

Inspección y palpación:
• Normalmente es tranquilo desde el
punto de vista arterial.

• Eretismo arterial
• Baile arterial
• Visibilidad de latido de las art.
Subclavias
• Visibilidad de la fosa supraesternal
• Aneurisma de la carótidas
primitivas
Danza Arterial
Aneurisma de carotida
 Venas y Arterias

Auscultación de los vasos del cuello:

• En carótida y subclavia.
• En estenosis encontraremos soplos.
• Propagación del 2do ruido.
• Carotidas:
• Posicion supina, previa apreciación de
pulso.
• Soplo sistolico en estenosis por ateroma.

• Subclavia:
• Region supraclavicular.
• Soplo sistolico en oclusión
• Sd. Del escaleno se ausculta un soplo en
la primera costilla previa rotacion de la
cabeza al lado opuesto.
semiología del cuello

1.3. Exploración de traquea

Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
 Traquea

Modificaciones en la topografia:
• Desviaciones laterales permanentes
(arciforme, angulares o en bayoneta)

• Sindrome seudocavitario por desviacion de la

traquea auscultable en la zona supraespinosa
en inspiración.

• Signo de atelectasia del lobulo superior o de

todo el pulmon (signo de Castex,Palacio y
Mazzei)
 Traquea

Calibre:
• Establecido por radiografia o tomografia.

• Por procesos expansivos de organos

adyacentes (Bocio o cancer tiroideo).

Vecindad Traqueobronquica – aórtica:

• En dilatación del arco de la aorta:
• Signo de Oliver: tironeo ritmico del
cricoides al tocarlo con los 2 dedos.
• Signo de Cardarelli: Pulsaciones al
llevarla traquea hacia un lado o al otro.
semiología del cuello

1.4. Exploración de la glándula

tiroides
Anatomia
Anatomia
 Tiroides

Inspección y palpación:
• De frente y perfil.
• Palpación es mejor comenzar por
detras, seguido de frente y lateral.
• Invitar al paciente a rejalar sus
musculos flexionando la cabeza.
• Técnica de Quervain: con pulgares en
la nuca y los 4 dedos inspeccionando
los lóbulos.
• En deglución: pues esta fija en
neoplasias.
 Tiroides

Inspección y palpación:
• Maniobra de Pizillo: en
obesos, llevando la cabeza hacia atras
y apoyando el occipucio contra sus
dos manos cruzadas.
• Limites, tamaño, superficie y
consistencia
• Si hay nódulos:
• Maniobra de crile: Pulgar en busca
de nódulos.
• Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar
empuja hacia el lado opuesto en la
parte superior de la traquea.
 Tiroides

Inspección y palpación:
• Diferencial:
• Hiperplasia fisiologica
• Bocio
• Estrumitis y tiroiditis
• Cancer
• Maniobra de Marañon: Para bocio
endotorácico.
• Sombra toracica superior, circulacion
venosa toracica superior y disnea.
• Levantar los brazos y echar la cabez
hacia atras, provoca disnea y
congestion de la cara.
Maniobra de Quervain
Maniobra de Crile
Maniobra de Lahey
Bocio
semiología del cuello

1.5. Exploración de los ganglios

Anatomia
Anatomia
Anatomia
 Linfáticos

Exploración:
• Palpación es fundamental.
• Punción y biopsia.
• Citología sanguínea.
• Radioisótopos (Au).

• Adenopatias del cuello:

• Uni o bilaterales.
• Localizadas.
• Generalizadas.
Semiologia ganglionar
 Linfáticos

Grupos ganglionares:
• Preauricular: buscar alguna infección
ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa)
• Retroauriculares: infección del lóbulo
de la oreja relacionada con aretes.
• Occipitales: infecciones en el cuero
cabelludo en los territorios vecinos. La
rubéola tiene alguna preferencia por
presentar adenopatías cervicales y
también occipitales.
• Submandibulares: amigdalitis, absceso
dental de la arcada inferior, metástasis
de tumores del piso de la boca.
 Linfáticos

Grupos ganglionares:
• cadenas cervicales: metástasis de
tumores faríngeos, compromiso de tipo
tuberculoso (escrófula), enfermedad de
Hodgkin (linfoma), infecciones virales
(mononucleosis infecciosa, infección por
VIH, sarampión, etc).
• supraclaviculares: metástasis de
tumores dentro del
tórax, linfoma, metástasis de cáncer de
mama. A veces, el compromiso es por un
tumor de la cavidad abdominal (ej.:
cáncer gástrico: signo de Troisier).
 Linfáticos

Afecciones:
• Adenopatias inflamatorias agudas:
Agudo, doloroso, unilaterales.
• Adenopatias inflamatorias cronicas:
Doloroso, supura, (lues, TBC, linforreticulosis
benigna)
• Adenopatias neoplásicas secundarias:
Duros, nodulares, fijos.
• Adenopatias por neoplásias primitivas:
Lingogranuloma, Linfosarcoma,
reticulosarcoma, linfoadenitis folicular gigante.
• Adenopatias por enfermedades
sistémicas: Leucemia linfatica cronica:
blandos, elasticos, moviles y no supuran.
 Linfáticos

Diagnostico diferencial:
• Examen citológico.
• Radiografía de torax.
• Cutirreaccion tuberculínica
• Biopsia
• Centellograma
semiología del cuello

1.6. Exploración de las glandulas

salivales
Anatomia
Anatomia
Anatomia
 Glandulas salivales

Parótida:
• A la inspección en patologías de la
glandula se ve ocupación del la depresión
retroauricular inferior.

• La palpación completa el examen.

• Patologías:
Inflamatoria, Neoplasia, Sialolitiasis.

• Diferencial: Adenopatía
regional, hipertrofia de músculo
masetero.
 Glandulas salivales

Parótida:
• Parotiditis: Abultamiento, salida de saliva
al presionar, tumefacción dolorosa uni o
bi lateral.

• Tumores mixtos: empiezan en el ángulo

maxilar y tienden a exteriorizar.

• Tumores malignos: Indoloros, moviles y

respetan el VII par; luego se hacen fijos ,
dan adenopatías cervicales no respetando
el VII par.
Parotiditis
Tumor de Parótida
 Glandulas salivales

Submaxilar:
• Normalmente no se hace manifiesto.
• Si es ostentoso el crecimiento se podrá
diferenciar. Ayudar con la palpación.
• Palpación bimanual y examen del piso de
la boca.

• Obstrucción del conducto de

Warthon, intermitente.
• Examen sublingual de la ampolla del
conducto de Warthon.
Examen de glandula submaxilar
 Glandulas salivales

Sublingual:
• Normalmente no es accesible.
• Su agrandamiento da procidencia
submentoniana e intrabucal.
• Interesa conocer la ránula o degeneracion
quistica
Ránula
semiología del cuello

1.7. Otros procesos del cuello no

tiroideo, ganglionar o cervicales
 Otros

• Quiste branquial.
• Quiste tirogloso.
• Costilla cervical.
• Higroma quístico.
• Bolsa faríngea.
• Aneurisma de carótida o subclavia.
• Tumores nerviosos.
• Abscesos cervicales.
• Hemangioma cavernoso del cuello.
• Tumores del glomo carotideo.
• Hernia pulmonar cervical.
Quiste branquial
Quiste tirogloso
Costilla cervical
Costilla cervical
Higroma quístico
Diverticulo faringeo
Absceso cervical
Hemangioma cavernoso del
ceullo
Tumor de glomo carotídeo