segunda-feira, 18 de abril de 2016

Sistema locomotor- parte 3

Exame das mãos,punhos e cotovelos

- Anatomia;
- Inspeção;
- Palpação;
- Movimentação;
- Testes especiais

Exame das mãos...

1. Anatomia:

• É composta pelos carpos, metacarpos

e falanges;

• Na palma da mão, encontra-se a

musculatura flexora (tendões são envolvidos pelas bainhas sinoviais);

• Na face dorsal, encontra-se a musculatura extensora (tendoes também envolvidos

pelas bainhas sinoviais)

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2. Inspeção:

• Verificar pele, unhas e qualquer deformidade

• Verificar a presença de processos inflamatórios na articulação;

Artrite processo inflamatório; consistência mais mole

Artrose consistência endurecida

Mão reumatoide: desvio dos dedos, luxação das falanges e metacarpos

Artrose. Mão reumatoide Commented [1]:

Artrose

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3. Palpação:

• Inicia sentindo a temperatura das mãos (é possível diferenciar processo inflamatórios

de não inflamatório);

• O exame físico para contagem articular deve avaliar dor e/ou edema nas
articulações, seguindo manobras
padronizadas;

A. Palpação dos punhos:

- Deve ser examinado na posição neutra;

- O examinador utiliza as duas mãos para
avaliar a articulação, mantendo os polegares
na superfície dorsal e os dedos indicador e
médio na superfície palmar do punho do
paciente;

- O punho deve ser mobilizado levemente em

dorsiflexao e flexão palmar, enquanto o examinador exerce pressão com as duas
mãos;

B. Palpação das articulações interfalangeanas proximais:

- A mão do paciente deve estar numa posição estendida e os dedos relaxados em leve
flexão;

- O examinador deve utilizar os dedos polegar e indicador, palpando às margens

articulares lateral e medial;

- Com a outra mão deve exercer-se pressão nas faces palmar e dorsal da articulação,
utilizando também os dedos indicador e polegar;

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C. Palpação das articulações

metacarpofalangeanas:

- Mãos do paciente devem estar estendidas

e cada articulação deve ser avaliada de
forma individual;

- O examinador avalia as margens

articulares anteriores direita e esquerda
de cada articulação;
metacarpofalangeanas utilizando os dois
polegares, enquanto os dedos indicadores
sustentam a mão examinada do paciente
e apoiam as articulações metacarpofalangeanas;

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4. Movimentação:

• Os dedos não possuem grande

amplitude de movimento. Fez-me
flexão/extensão e adução/abdução;

• O polegar e o único dedo que possui

movimento diferente, já que faz
flexão/extensão, adução/abdução e
oposição;

• O punho faz flexão/extensão, desvio

radial/ulnar e supinação/pronação;

TESTES ESPECIAIS DA MÃO:

• Manobra de Finkelstein: serve para detectar a tendinite de Queirvein (inflamação da

bainha sinovial do tendão extensor). Pede-se que o paciente feche a mão com os
dedos envolvendo o polegar. Em seguida, faz-se a hiperextensão do punho (pode ser

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tanto ativa quanto passiva). Se a tendinite estiver presente, a manobra provocará dor
no lado radial do punho (sensação de

"agulhada").

• Teste de Phalen: investiga a síndrome do túnel

do carpo. Paciente encosta os dorsos das mãos
e permanece nessa posição por um minuto. Se
as maos começarem a formigar o teste é positivo,
logo tem-se a compressão do nervo mediano ao
nível do punho.

• Teste de Tinel: Com o punho em supinacao, faz-

se as percussão do martelo na região que passa

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o nervo mediano. No momento da percussão, nos trajetos dos nervos mediano e
ulnar nos túneis carpais, o paciente refere à sensação de formigamento ou choque
irradiado para o 3º dedo no caso de síndrome do túnel do carpo e no 5º dedo no caso

da inflamação do túnel do nervo ulnar.

INERVAÇÃO DA MÃO:

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Exame do cotovelo...

1. Anatomia:

• O cotovelo é uma articulação que parece

uma simples dobradiça, mas quando a
complexidade dos movimentos e interação
do cotovelo com o antebraço e punho são
entendidas, fica fácil ver como as patologias
do cotovelo podem trazer grande
desconforto ao paciente;

• Para utilizarmos nossa mão no dia a dia,

dependemos de um ombro e cotovelo
móveis, estáveis e sem dor;

• O Cotovelo é composto por 3 ossos, o

úmero (osso do braço), a ulna (osso mais
largo do antebraço) e o rádio (osso do
mesmo lado do polegar)

2. Inspeção:

• Verificar pele e qualquer deformidade;

• Verificar a presença de processos
inflamatórios na articulação;

3. Palpação:

• O cotovelo examinado deve estar

fletido entre 70 e 90 graus ;

• Uma das mãos deve ser utilizada

para apoiar o antebraço do
paciente. Com o polegar da outra
mão deve-se palpar o espaço
entre o olecrano e o epicondilite
medial

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4. Movimentação:

• O cotovelo faz flexão/extensão e pronação/supinação;

TESTES ESPECIAIS PARA O COTOVELO:

• Teste de Cozen: O teste é realizado com o cotovelo fletido em 90º e o antebraço em

pronação. Pede-se ao paciente que faça extensão ativa do punho, contra a resitência
do examinador. O teste será positivo quando o paciente referir dor no epicôndilo
lateral, onde se insere a musculatura extensora do punho e dos dedos.

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• Teste de Mills: O teste é realizado com o cotovelo fletido em 90º e o antebraço em

supimação. Pede-se ao paciente que faça flexão ativa do punho, contra a resitência
do examinador. O teste será positivo quando o paciente referir dor no epicôndilo
medial, onde se insere a musculatura flexora do punho e dos dedos.

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