Directivas anticipadas

25/09/2017
• Base: relación médico paciente como proceso dinámico y complejo
• Gran variabilidad entre los pacientes respecto a participar en la toma
de decisiones
• Participación activa: mejores resultados en salud.

25/09/2017 Dra. Pilar de Antueno Bioética UA octubre 2016

Tomar decisiones en base a…

1. Conocimiento y comprensión de los datos médicos

2. Pronóstico de la enfermedad
3. Objetivos conversados entre paciente y profesional (no bajo la
presión de las circunstancias)

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¡cuidado!

• Distancia entre DVA en alguien con salud y en frío y sus disposiciones

en la enfermedad (no se pueden saber cuáles serán sus preferencias
en caso de enfermedad terminal)
• Las DVA pueden no contemplar los avances de la ciencia: lo que hoy
es un medio desproporcionado, puede no serlo mañana

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Concepto de DVA

• Expresan la preocupación ante el avance de la medicina y la

tecnología
• Se distinguen del CI: son más amplias (no se limita a aceptar lo que el
médico le ha propuesto en un momento)

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1. Específicas: si se conocen las posibilidades evolutivas probables
ante una determinada enfermedad
2. Inespecíficas: no se conocen o la persona no está enferma

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• = posibilidad no obligatoria para el ciudadano (mayor de edad, con
capacidad de entender y de saber, dotado de plena capacidad), de
extender una declaración escrita y firmada.
• Finalidad: dar indicaciones al médico y al personal sanitario, sobre los
tratamientos que se desean recibir o rechazar en caso de
enfermedad grave o terminal, en previsión de una posible pérdida de
esa capacidad

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Problemas bioeticos que se presentan

Evitar un carácter abstracto y ambiguo

• Inevitable distancia psicológica y temporal entre la condición del
sujeto durante la redacción de la DVA y la situación real de
enfermedad en las que deberían ser aplicadas
• Lenguaje competente que evite ambigüedades

• Falta de formación de los pacientes sobre la asistencia al final de la

vida.
• En los casos en que la patología es reversible y puede ser tratada
eficazmente con la medida que la DVA rechaza para un contexto de
final de la vida, el documento no debería tener aplicación

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Evaluación correcta de DVA

1. Tiempo de la redacción respecto de la aplicación

2. Dificultad del paciente para comprender una situación hipotética
de enfermedad
3. Posibles cambios de voluntad ya no comunicables
4. Asegurar el respeto por el bien integral de la persona y por la
alianza terapéutica
5. Objeción de conciencia del médico

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2) Contenidos de la DVA

• Instrucciones sobre tratamientos e intervenciones médicas,

expresando su voluntad actual, teniendo información pronóstica y
manifestando sus valores personales
• Designar un representante válido ante el equipo de salud:

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Representante

✓conocer cuál es la voluntad del otorgante

✓tener facultades para interpretarlas y aplicarlas
✓Manifestarse en los aspectos no especificados en DVA (nuevas
circunstancias, avances técnicos, CI, donación de órganos)
✓No les fácil decidir por otro al final de la vida
✓Acompañar al paciente en las consultas al médico

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No se incluyen en DVA

• Los contenidos que estén en contra de…

✓Derecho positivo
✓Normas de buena práctica clínica
✓Deontología médica
✓Los que resulten contra la conciencia del médico

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¿qué paciente es COMPETENTE?

• Concepto de incompetencia: está privado de capacidad de decisión

aquel que, aún temporalmente, no está en grado de comprender las
informaciones de base sobre el tratamiento sanitario y de apreciar
las consecuencias que razonablemente pueden derivar de la propia
decisión.

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