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21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate

Reimpresión Oficial de UpToDate ® 
www.uptodate.com © 2017 UpToDate ®

El diagnóstico y manejo del asma en los adultos mayores

Autor: A Carlos Vaz Fragoso, MD
Editores de sección: Peter J Barnes, DM, DSC, FRCP, FRS, Kenneth E Schmader, MD
Editor secundario: Helen Hollingsworth, MD

Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de
revisión se ha completado.
Revisión de la literatura corriente a través de:  Enero de 2017. | En este tema se actualizó por última vez:
 Dic 01 2016.

INTRODUCCIÓN  ­  El asma es común en adultos mayores de 65 años [ 1,2 ]. Reduce sustancialmente tanto la
calidad psicológica y física de la vida de los adultos mayores [ 2­5 ].

Algunos expertos distinguen dos categorías de asma en los adultos mayores. La primera categoría comprende
los pacientes de mayor edad con síntomas de asma desarrollados en la infancia o la edad adulta temprana y
persistido a través de su vida posterior típica. la función pulmonar normal se intercalan con períodos
intermitentes de obstrucción del flujo aéreo, aunque la remodelación de las vías respiratorias crónica puede
conducir a la limitación del flujo aéreo que no revierte completamente. La segunda categoría, que es menos
común, comprende los pacientes que inicialmente desarrollan nuevos síntomas de asma que los adultos de edad
avanzada. El diagnóstico en la primera categoría suele ser razonablemente claro. El diagnóstico en la segunda
categoría puede ser un reto debido a la mayor incidencia de la EPOC y la larga lista de diagnósticos
diferenciales. Encontramos estas dos categorías útiles para la discusión de la enfermedad, pero reconocemos
sus limitaciones. El curso clínico puede ser más complejo; por ejemplo, el asma infantil por lo general remite en
la adolescencia, pero a menudo vuelve a aparecer más tarde en la edad adulta. Se carece de evidencia para la
definición de estas categorías y de las estrategias de tratamiento basadas en estas categorías.

Las manifestaciones clínicas, evaluación y manejo del asma en los adultos mayores serán revisados aquí. Los
temas generales sobre la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento del asma y la EPOC se analizan por
separado. (Ver "El diagnóstico de asma en adolescentes y adultos" y "Una visión general de manejo del asma" y
"enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y puesta en escena"
y "Gestión de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable" .)

EPIDEMIOLOGÍA  ­  La prevalencia del asma en los adultos mayores de 65 años se estima en 4 a 8 por ciento [
6,7 ]. La prevalencia de asma entre todos los adultos en los Estados Unidos se estima en un 7,7 por ciento [ 8 ].
Otro informe estima que más de dos millones de personas con asma son mayores de 65 años [ 9 ]. La
epidemiología del asma en general, se examina por separado. (Ver "Epidemiología del asma" .)

Factores de riesgo y factores desencadenantes  ­  factores de riesgo potenciales y factores
desencadenantes de asma en los adultos mayores son similares a los desencadenantes del asma en otros
grupos de edad [ 10­16 ]. Un cuestionario ha sido desarrollado por el NAEPP para ayudar a los médicos a
evaluar la relación entre la exposición a los factores desencadenantes y los síntomas de asma ( tabla 1 ). Vale la
pena preguntar a los pacientes de mayor edad con asma sobre los factores desencadenantes, ya que más de un
tercio de los pacientes de mayor edad con síntomas de asma inducida por el ejercicio de informe de asma; la
mitad afirmaron contactos entre animales, o la exposición a polvos o humos desencadenan sus síntomas
respiratorios; y más de dos tercios informan empeoramiento de temporada [ 2,17 ]. Factores de riesgo de asma

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y los desencadenantes del asma se discuten en mayor detalle por separado. (Ver "Factores de riesgo para el
asma" y "gatillo de control para mejorar el manejo del asma" .)

● La atopia ­ La atopia es un contribuyente importante para el asma en los adultos mayores. A pesar de la
disminución de la prevalencia de síntomas atópicos, los niveles de IgE y pruebas cutáneas alérgenos
positivos desde la infancia hasta la edad avanzada [ 18 ], aproximadamente una cuarta parte de los adultos
mayores tienen al menos una prueba cutánea alérgeno positivo y cerca de tres cuartas partes de los
pacientes mayores con asma son alérgicos a uno o más alergenos de interior comunes (por ejemplo, la
cucaracha, gato, perro, ácaros) [ 5,19 ].

Mayor, así como más jóvenes, los adultos con altos niveles de IgE totales o IgE específica a gato o un
antígeno de ácaro (pero no fleo o abedul) son más propensos a tener la hiperreactividad bronquial (HRB) o
para desarrollar BHR durante dos a tres años de seguimiento [ 20,21 ]. Los pacientes mayores con asma
que se han sensibilizado a las cucarachas tienen asma más grave y pueden experimentar un descenso más
rápido subsiguiente de la función pulmonar [ 22,23 ]. En Suecia y Finlandia, la humedad interior y el
crecimiento de moho son factores de riesgo para el asma del adulto [ 24,25 ].

● El consumo de tabaco ­ Hasta la mitad de las personas mayores con un diagnóstico de asma son
fumadores actuales o anteriores [ 2 ]. El consumo de cigarrillos es la principal causa de la EPOC y enfisema,
pero también aumenta la producción de anticuerpos IgE, la reactividad bronquial y la producción de
marcadores inflamatorios en el esputo de los asmáticos mayores [ 26 ]. El consumo de tabaco no es un
factor de riesgo importante para el desarrollo del asma en los adultos mayores, pero puede contribuir al
control empeorado.

● exposiciones irritantes ­ exposiciones irritantes también aumentan el riesgo de asma. Además de humo
de tabaco ambiental, estufas de leña y el humo de su uso en interiores de combustibles de biomasa (por
ejemplo, madera, residuos agrícolas) están asociados con el desarrollo de asma en adultos [ 11,24,27 ].

Entre los adultos con asma, aproximadamente una cuarta parte tiene asma ocupacional [ 28,29 ]. El asma
en las mujeres mayores que viven en el norte de California se asocia con ocupaciones en el arte,
decoración, fotografía, tecnología, profesionales de la salud, la preparación de alimentos, limpieza, trabajo
social, y el trabajo de servicio [ 30 ]. La exposición a polvos, gases, vapores, humos, o sensibilizantes
también están asociados con el asma [ 30 ]. (Ver "El asma ocupacional: Definiciones, epidemiología, las
causas y los factores de riesgo" .)

Los aumentos en la contaminación del aire exterior, especialmente las partículas, se han asociado con las
exacerbaciones del asma y el aumento de los ingresos hospitalarios por trastornos respiratorios [ 31­38 ].
En un estudio de los efectos respiratorios de la contaminación del aire en los adultos mayores, los ingresos
hospitalarios diarios para el asma están altamente asociados con el aumento de NO 2 y SO 2 en las
estaciones más frías y los aumentos en el año humo negro alrededor [ 39 ]. Los niveles de ozono también
pueden contribuir al desarrollo de asma en los adultos mayores [ 27 ].

● condiciones comórbidas ­ reconocidos y no reconocidos condiciones comórbidas son comunes en los
pacientes de mayor edad con asma. Esto contribuye a un aumento de la morbilidad del asma, ya que
pueden causar la adherencia reducida a medicamentos contra el asma.

En un análisis de la Encuesta Tercer Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III), entre los
pacientes de mayor edad con asma, el 20 por ciento tenía insuficiencia cardíaca, el 20 por ciento tenía
antecedentes de infarto de miocardio, y el 45 por ciento tenía hipertensión, dejando a un lado la
superposición con EPOC [ 40 ].

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La obesidad se ha sugerido como un factor de riesgo para el asma en las mujeres de edad [ 41­43 ]. La
obesidad también parece predecir asma entre los hombres, aunque la magnitud de la relación puede no ser
tan fuerte.

● Medicamentos ­ Algunos medicamentos para las enfermedades comórbidas puede ser un factor de riesgo
para el asma o pueden exacerbar [ 44 ]. Los medicamentos utilizados para tratar la hipertensión, las
enfermedades coronarias, glaucoma, y la artritis, incluyen agentes que pueden exacerbar el asma
subyacente (por ejemplo, bloqueadores, beta tópicos o sistémicos, la aspirina o AINE) [ 45,46 ].

La interrupción de la medicación puede conducir a un mejor control del asma. Si bien la incidencia de asma
del adulto normalmente disminuye con la menopausia, se aumentó dos veces entre las mujeres que toman
hormonas posmenopáusicas (estrógeno solo y el estrógeno más progestina) en comparación con mujeres
que no toman hormonas posmenopáusicas [ 47­49 ].  

Manifestaciones clínicas  ­  Los síntomas de asma intermitente de sibilancias, tos y opresión en el pecho no
son diferentes en las personas mayores que en personas más jóvenes, pero las personas mayores son menos
propensos a reportar disnea relacionada con la limitación del flujo aéreo [ 50­52 ]. Los pacientes mayores
pueden tener de moderada a severa limitación del flujo aéreo sin embargo, no puede quejarse de la disnea que
ocurre con ataques reportados de sibilancias, opresión en el pecho o tos. Este puede ser el resultado de la
adaptación a la presencia a largo plazo de los síntomas o reflejar la "paradoja del bienestar." Este último se
refiere a altos niveles de satisfacción con la vida en las personas de edad y también pueden incluir menores
expectativas de salud (que aumentan la probabilidad de que los síntomas no se identifican como una
preocupación, o se reducen al mínimo en gravedad) [ 53 ].

Pistas sobre la presencia de asma incluyen síntomas como la congestión nasal, rinorrea, estornudos y picazón
ocular que pueden indicar una enfermedad alérgica y congestión nasal y anosmia en ausencia de picor y
estornudos que pueden sugerir la poliposis nasal. La tos crónica es otra clave importante para el asma en
pacientes de edad avanzada que no fuman [ 54 ].

Los pacientes mayores con asma visto en el ámbito ambulatorio por lo general tienen un examen físico normal
del pecho, por lo tanto, una falta de sibilancias espiratorias, tiempo espiratorio prolongado, o la hiperinflación de
la pared torácica no descartar una asma en un paciente con antecedentes de síntomas similares al asma. Por
otro lado, pálido mucosa nasal edematosa o la presencia de pólipos nasales aumentan la probabilidad de asma.

EVALUACIÓN  ­  La evaluación de los adultos mayores con sospecha de asma se centra en las pruebas de
función pulmonar. Una radiografía de tórax casi siempre se incluye en la evaluación de la nueva aparición de
asma en los adultos mayores. Los estudios de laboratorio, tales como las pruebas cutáneas o serológicas para la
alergia, son útiles en pacientes seleccionados.

Pruebas de función pulmonar  ­  Esta sección se centra en el uso de las pruebas de función pulmonar en
adultos mayores; PFT se discute en más detalle por separado. (Ver "Descripción general de las pruebas de
función pulmonar en adultos" y "pruebas de función pulmonar en el asma" .)

La espirometría  ­  Dado que los pacientes mayores a menudo tienen pocos signos físicos de asma y tienen
una alta probabilidad previa a la prueba de la EPOC, la espirometría con un broncodilatador debe realizarse en
todos los pacientes con antecedentes de disnea, tos crónica, disminución de la tolerancia al ejercicio, o parecido
al asma síntomas [ 4,55­57 ].

La mayoría de las personas de edad avanzada son capaces de realizar la espirometría, a pesar de las
preocupaciones de que la debilidad o disminución de la función cognitiva podría perjudicar el rendimiento [ 58,59
]. La espirometría es fácil y confiable cuando se realiza con espirómetros de oficinas que cumplen con el
Programa Nacional de Educación de la Salud Pulmonar (NLHEP) recomendaciones [ 60 ]. Estos espirómetros
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permiten que los pacientes dejan de cada maniobra de exhalación después de sólo seis segundos (FEV 6 ),
incorporan amplios controles de calidad maniobra, y proporcionan las mejores ecuaciones de referencia para las
personas mayores (NHANES III) [ 61 ]. (Ver "espirometría Oficina", en la sección 'Equipo' ).

Limitación del flujo aéreo se define tradicionalmente como una relación entre el volumen espiratorio forzado en
un segundo (FEV 1 ) / forzado la capacidad vital (FVC) <0,7. Algunos autores sostienen que la limitación del flujo
aéreo debe definirse como un FEV 1 / CVF proporción por debajo del quinto percentil límite inferior del rango
normal (LLN), como el FEV 1 / CVF proporción disminuye con la edad y una gran parte de los adultos mayores
asintomáticos que tienen Nunca ahumado tienen un FEV 1 / FVC relación que es menor que el valor fijo 0.7 [ 62
]. Al realizar el diagnóstico de asma en los adultos mayores, ya sea criterio es aceptable, recordando que la
espirometría normal no excluye y es bastante consistente con el diagnóstico de asma. Por otra parte, una
definición de la EPOC basada en un post­broncodilatador FEV 1 / CVF ratio de <0,7 se propugna en algunas
directrices [ 57 ]. (Ver "El diagnóstico de asma en adolescentes y adultos", en la sección de "diagnóstico" .)

Una vez que la presencia de limitación del flujo aéreo se ha identificado por un FEV reducido 1 / FVC ratio, el
FEV 1 por ciento predicha se usa para determinar la gravedad de la limitación del flujo aéreo. En los EE.UU., la
National Health and Nutrition Examination Survey se recomiendan ecuaciones de referencia (NHANES) III para
la interpretación de los resultados de la espirometría [ 63 ]. (Ver "espirometría Oficina", en la sección
"Interpretación" .)

Limitación de flujo de aire puede ser causada por el asma, la EPOC, la bronquiolitis obliterante, y obstrucción vía
aérea central, se necesita por lo tanto una evaluación adicional para confirmar que el paciente tiene asma. Por
otra parte, la ausencia de limitación del flujo aéreo no descarta el asma, especialmente si el paciente no es
sintomática en el momento de la prueba, puesto limitación del flujo aéreo en el asma es intermitente, por
definición. (Ver "El diagnóstico de asma en adolescentes y adultos", en la sección "Pruebas de función
pulmonar" .)

La respuesta broncodilatadora  ­  Es útil para evaluar la reversibilidad broncodilatadora en pacientes
adultos con limitación del flujo aéreo en la espirometría, según lo recomendado por las directrices NAEPP [ 64 ].
En los pacientes con asma, la edad avanzada no altera la respuesta aguda a fármacos broncodilatadores
inhalados (BD) [ 65,66 ]. Los pacientes deben omitir los broncodilatadores inhalados antes de la prueba, por lo
general durante un mínimo de 12 horas. El tiempo medio para alcanzar su punto máximo efecto de una acción
corta beta­agonistas como el albuterol es de aproximadamente 10 minutos, que es similar tanto en pacientes
jóvenes y mayores con asma. La combinación de salbutamol y ipratropio bromuro de (por ejemplo, Combivent)
para las pruebas de diagnóstico a menudo se producen broncodilatación más eficaz en los adultos mayores,
pero el efecto pico tarda 30 minutos en producirse y los resultados son menos específicas para el asma [ 67 ].
En cualquier caso, la probabilidad de que el asma se incrementa si el FEV post­broncodilatador 1 aumenta más
de 200 ml y el aumento es mayor que 12 por ciento. Si el FEV post­broncodilatador 1 y / o relación de mejorar la
obstrucción en el rango normal, entonces la probabilidad del asma y la EPOC se incrementa se descarta. (Ver
"Descripción general de las pruebas de función pulmonar en adultos", en la sección de 'post­broncodilatador' ).

Algunos espirómetros informar de este cambio en el flujo espiratorio forzado entre 25 y 75 por ciento de FVC
(también conocido como la velocidad de flujo media­máxima o FEF25­75) siguiente broncodilatador inhalado.
Sin embargo, este parámetro no se debe utilizar para determinar una respuesta broncodilatadora, como las
anomalías en estas mediciones de flujo de gama media no son específicas para la enfermedad de las vías
respiratorias pequeñas y pueden ser engañosos [ 63 ].

Las pruebas de provocación bronquial  ­  pruebas de provocación bronquial, tales como metacolina
prueba de provocación (MCT), puede ser útil en el diagnóstico diferencial de la disnea y la tos en pacientes de
edad avanzada con espirometría normal, que no están tomando medicamentos para el asma [ 50,66,68 ]. Con la
espirometría basal normal, los efectos secundarios de los MCT son raros, incluso en las personas de edad.
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Una pequeña dosis de provocación desafío (PC­20) de la MCT (<4 mg / ml) aumenta la probabilidad de asma en
pacientes con síntomas similares al asma. La prevalencia de hiperreactividad bronquial (HRB) es mayor en
comparación con más viejos adultos de mediana edad, incluso después de corregir el grado inicial de la
obstrucción de las vías respiratorias, el tabaquismo, y la atopia [ 50 ]. Por lo tanto, un umbral PC­20 de <4 mg /
ml para definir la HRB en pacientes de edad avanzada pueden ser más apropiados que los tradicionales <8 mg /
ml . (Ver "Prueba de broncoprovocación", en la sección "La metacolina ' ).

Inicio pico de monitoreo de flujo  ­  En general, la labilidad de la función pulmonar, según la evaluación de
monitorización del flujo máximo en casa dos veces al día, se asocia modestamente con asma e hiperreactividad
bronquial. Sin embargo, el cumplimiento y la calidad de las mediciones de origen de la función pulmonar en las
personas de edad es a menudo subóptima. Salsas de la mañana del 30 por ciento o más en el PEF o FEV 1 son
anormales en las personas mayores, y pueden ayudar a diagnosticar el asma en algunos pacientes, pero de alta
labilidad PEF predice el asma mal [ 69­71 ]. Por lo tanto, a menos que el paciente está muy motivado, con la
espirometría broncodilatadora y MCT son pruebas más fiables para el asma que vigilancia de la casa. (Ver
"monitorización del flujo espiratorio máximo en el asma" .)

Evaluación de la atopia  ­  Entre los pacientes con síntomas de disnea de esfuerzo, tos, sibilancias o, la
presencia de atopia hace que el asma es más probable que la EPOC [ 72 ]. En un estudio, la tasa de atopia fue
37 por ciento entre los asmáticos y 8 por ciento en los pacientes con EPOC [ 72 ]. Aunque la tasa de atopia de la
población general disminuye de mediana edad (30 por ciento) de más edad en la edad (8 por ciento) [ 18 ],
alrededor de las tres cuartas partes de los pacientes de más edad con asma tienen una prueba cutánea
alérgeno positiva a aeroalergenos, y alrededor de una ­Cuarto de los que tienen un gato o un perro
sensibilizarse a su mascota [ 5 ]. La mitad de los pacientes de más edad con asma que viven en el interior de la
ciudad en un estudio fueron sensibilizados al antígeno de cucarachas, y esta sensibilidad se asoció con más
severa obstrucción de las vías respiratorias y la hiperinflación [ 22 ]. Además, el conocimiento de los alérgenos a
los que se sensibiliza un paciente puede ayudar a los esfuerzos de mitigación de guía.

Se aconseja evaluar los adultos mayores con moderadamente grave a grave de asma por sensibilidad a los
alergenos de interior por uno de los métodos descritos a continuación. (Ver "Descripción general de la prueba
cutánea para la enfermedad alérgica" .)

Las pruebas cutáneas con alergenos  ­  pruebas cutáneas con alergenos es la modalidad de prueba más
rápida, sensible y rentable para identificar los alérgenos a los que es sensible a un paciente [ 64,73 ]. Sin
embargo, las pruebas cutáneas de alérgenos en el paciente de edad avanzada debe evitar la piel atrófica o
dañada por el sol [ 73 ]. La técnica de la alergia en la piel, la selección de alérgenos, y la interpretación se
discuten por separado. (Ver "Descripción general de la prueba cutánea para la enfermedad alérgica" .)

Pruebas serológicas  ­  Las pruebas serológicas para la sensibilidad alérgeno mediada por IgE se utiliza
típicamente en pacientes que no pueden someterse a la prueba cutánea o cuando las pruebas cutáneas no está
disponible, como las pruebas de punción cutánea es más sensible, aunque esto no ha sido confirmado
específicamente en los adultos mayores. En un pequeño estudio, los sueros de los adultos mayores con asma
eran más propensos que los pacientes sin asma que tienen un mayor nivel de IgE total y un inmunoensayo título
elevado al ácaro del polvo, Dermatophagoides pteronyssinus [ 74 ]. (Ver "Descripción general de las pruebas de
alergia in vitro" .)

Imaging  ­  La radiografía de tórax es casi siempre normal en pacientes con asma. Sin embargo, una radiografía
de tórax se indica en la evaluación de los adultos mayores para los síntomas sugestivos de nueva aparición de
asma para excluir diagnósticos alternativos. (Ver "El diagnóstico de asma en adolescentes y adultos", en la
sección 'Imaging' ).

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La tomografía computarizada (TC) de tórax puede mostrar un engrosamiento de la pared bronquial de las vías
respiratorias, estrechamiento de las vías respiratorias lumen, y áreas de baja atenuación debido a la
hiperinflación en los escáneres inspiratorio y atrapamiento de aire en las exploraciones espiratorio [ 75,76 ]. Sin
embargo, la TC de tórax rara vez está indicada para la evaluación de la nueva aparición de asma en los adultos
mayores.

DIAGNÓSTICO  ­  La confirmación del diagnóstico del asma en los adultos mayores se basa en la presencia de
síntomas respiratorios indicativos de asma y la demostración de la obstrucción del flujo aéreo espiratorio variable
sobre pruebas de función pulmonar o un control de flujo máximo en ausencia de diagnósticos de la competencia.
La variabilidad en la obstrucción del flujo aéreo puede ser evidente a partir de las mediciones realizadas en
diferentes puntos en el tiempo, en respuesta a un desencadenante del asma, o después de la terapia del asma.
Como un ejemplo, un FEV del paciente 1 puede variar de una visita a la siguiente, antes y después de la
inhalación de la metacolina , o antes y después de broncodilatador inhalado. Las directrices recomiendan
NAEPP pre y post broncodilatador espirometría. (Ver "El diagnóstico de asma en adolescentes y adultos" y
"pruebas de función pulmonar en el asma" .)

Diagnóstico Diferencial  ­  El diagnóstico diferencial de los síntomas respiratorios intermitentes en los adultos
mayores en muchos casos es más difícil que en los adultos más jóvenes, debido a la mayor prevalencia de
condiciones no de asma entre los pacientes de mayor edad con disnea. Una lista de las causas de los síntomas
respiratorios crónicos en adultos de edad avanzada se proporciona en la tabla ( tabla 2 ).

Las tres causas más comunes de la disnea crónica o intermitente en adultos mayores son la EPOC y enfisema,
insuficiencia cardíaca (IC), y el asma [ 77 ]. El diagnóstico diferencial puede ser un reto, ya que estas
enfermedades tienen muchos síntomas en común, tales como disnea intermitente, tos, sibilancias, opresión en el
pecho, síntomas nocturnos, y empeora con el ejercicio. (Véase "Aproximación al paciente con disnea", en la
sección "La prueba inicial de la disnea crónica ' ).

EPOC y enfisema contra el asma  ­  Diferenciación de la EPOC y enfisema asma puede ser difícil y la EPOC y
el asma pueden coexistir en algunos pacientes. La probabilidad clínica de la EPOC y enfisema en un paciente
con una sustancial (en especial pasado) los antecedentes de tabaquismo es mucho mayor que para el asma.
Limitación del flujo aéreo que es significativamente o completamente reversible con broncodilatador inhalado
favorece un diagnóstico de asma, aunque muchos pacientes con EPOC tienen reversibilidad significativa a los
broncodilatadores inhalados y los pacientes con enfisema por TC puede tener la reversibilidad completa y / o
ninguna limitación del flujo aéreo. En los fumadores actuales o anteriores con limitación del flujo aéreo, pero sin
una gran respuesta broncodilatadora, una baja capacidad de difusión (DLCO) se sugieren fuertemente la EPOC
y enfisema [ 78,79 ]. Para los pacientes con una DLCO reducida o hiperinflación en su radiografía de tórax, una
tomografía computarizada de tórax puede ser considerado, como el enfisema no es poco común entre los
pacientes de mayor edad con un diagnóstico clínico de asma [ 75 ]. (Ver "enfermedad pulmonar obstructiva
crónica: Definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y puesta en escena" .)

La insuficiencia cardiaca en comparación con el asma  ­  La diferenciación de HF de asma en el medio
ambulatorio puede ser un reto, especialmente cuando la enfermedad es leve. La evidencia objetiva de la presión
venosa yugular elevada, S3, edema periférico, y la congestión vascular en la radiografía de tórax todo aumentar
la probabilidad de HF. La disfunción sistólica en la ecocardiografía hace el diagnóstico de IC; signos de
disfunción diastólica (por ejemplo, el aumento de E / A ratio) en la ecocardiografía son menos definitivas, ya que
pueden ser positivos en los estados de llenado insuficiente del ventrículo izquierdo debido a la baja presión de
precarga, por ejemplo, de la EPOC y enfisema [ 80 ], entre otros diagnósticos. La evidencia de obstrucción al
flujo aéreo en la espirometría define la enfermedad obstructiva de las vías respiratorias. (Ver 'La espirometría'
arriba.) La enfermedad cardiovascular en personas mayores ambulatorios generalmente causa sólo una
reducción leve en el FEV 1 y FVC de aproximadamente 0,1 a 0,3 litros [ 81 ]. Limitación del flujo aéreo sustancial

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en un paciente que se presenta al servicio de urgencias o en el hospital es mucho más probable debido al asma
o EPOC que los HF [ 82 ]. (Ver "La determinación de la etiología y la gravedad de la insuficiencia cardíaca o
cardiomiopatía" .)

En los pacientes con disnea aguda, radiografía de tórax y la medición del péptido natriurético tipo B (BNP)
puede ayudar a diferenciar estas entidades [ 83,84 ]. (Ver "Evaluación del adulto con disnea en el servicio de
urgencias", en la sección 'radiografía simple de tórax (RXT) " y " Evaluación del adulto con disnea en el servicio
de urgencias ", en la sección' El péptido natriurético cerebral ' .)

Otras enfermedades en el diagnóstico diferencial del asma en los adultos, como la obstrucción de la vía central
(por ejemplo, debido a la compresión traqueal o tumores que obstruyen), bronquiectasias, y tos inducida por los
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, se analizan por separado. (Ver "El diagnóstico de asma
en adolescentes y adultos", en la sección "diagnóstico diferencial" .)

Principios generales de tratamiento  ­  El manejo exitoso del asma en los adultos mayores se basa en los
mismos cuatro componentes esenciales (monitoreo, educación, control de los factores ambientales, y la terapia
farmacológica) que se utilizan para el tratamiento del asma en todas las edades. El Nacional de Educación y
Asma Programa de Prevención (NAEPP) y la Iniciativa Global para el Asma (GINA) recomiendan comenzar con
una determinación de la gravedad del asma para guiar la terapia inicial ( tabla 3 ) y la terapia de ajuste basado
en la posterior evaluación del control del asma usando un enfoque paso a paso, ( Figura 1 y tabla 4 ) [ 64,85 ].

Los comentarios a continuación las consideraciones de esquema que se refieren específicamente a los adultos
mayores; Se proporciona un enfoque general para el manejo del asma por separado. (Ver "Una visión general
de manejo del asma" .)

La educación del paciente  ­  Los tres componentes más importantes de la educación sobre el asma están
comunicando las características y mecanismos del asma, la función y el uso apropiado de medicamentos para el
asma, y medidas para tratar y prevenir los síntomas. Al igual que con los pacientes más jóvenes, un plan de
acción escrito es importante para lograr una atención óptima [ 86­88 ]. (Ver "¿Qué pacientes necesitan saber
acerca de su asma?" .)

La técnica de inhalación  ­  la técnica de inhalación correcta es esencial para la eficacia óptima de los
medicamentos inhalados para el asma. Observación de la técnica del paciente es un paso clave para asegurar
que el paciente está utilizando una técnica adecuada en el hogar. Algunos pacientes de edad avanzada tienen
dificultades para aprender la técnica de inhalación correcta; un Mini Examen del Estado Mental anormal predice
dificultades para aprender y retener la técnica de inhalación [ 89­92 ]. (Ver "Evaluación del deterioro cognitivo y
la demencia" .)

El uso de un dispositivo de dosis medida HFA a presión (MDI) con una cámara de retención con válvula, un
inhalador de polvo seco accionado por la respiración, o un nebulizador puede mejorar de administración de
medicación cuando la técnica es subóptima [ 93,94 ]. (Ver "La entrega de la medicación inhalada en adultos" y
"El uso de los dispositivos de inhalación en adultos" .)

La mitigación del disparador  ­  Aunque los ensayos de mitigación alérgeno (esfuerzos para reducir los niveles
de alérgenos de interior) que incluyen adultos mayores carecen, la mitigación es útil en niños ( tabla 5 ). Las
modificaciones ambientales basados en los resultados de las pruebas cutáneas de alérgenos se sugieren para
los adultos mayores con asma [ 95 ]. (Ver "gatillo de control para mejorar el manejo del asma" .)

El humo del cigarrillo es un irritante de las vías respiratorias, y dejar de fumar se asocia con una mejoría en la
función pulmonar, además de sus beneficios en la reducción de las enfermedades cardiovasculares fatales y no
fatales [ 96 ]. (Ver "control del disparo para mejorar el manejo del asma", en la sección 'Los irritantes (incluyendo

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el humo del cigarrillo) " y " Visión general de la gestión para dejar de fumar en los adultos " y " Tratamiento
farmacológico para dejar de fumar en los adultos " .)

Vacunación  ­  Tanto la influenza y vacunas contra el neumococo reducen las infecciones respiratorias en los
asmáticos [ 97,98 ]. En una revisión retrospectiva, la vacunación antineumocócica se asoció con una disminución
en las admisiones de asma en pacientes adultos mayores [ 99 ]. (Ver "La vacunación estacional de la gripe en
adultos", sección "Los adultos mayores" y "la vacunación neumocócica en adultos" .)

La valoración geriátrica  ­  Las personas de edad a menudo requieren una evaluación geriátrica integral, dada
su alta probabilidad de tener un complejo cuadro clínico [ 100 ]. En particular, la edad avanzada se asocia con
mayor multimorbidity (62 por ciento de los estadounidenses mayores tienen dos o más condiciones crónicas),
efectos adversos relacionados con la medicación (20 a 30 por ciento de los estadounidenses mayores usan
medicamentos que aparecen en las drogas­a­evitar listas), psicosocial factores (menos de educación, estilo de
vida sedentario, el aislamiento social), las condiciones de salud geriátricos (cognitivas y sensoriales deficiencias,
caídas, incontinencia, pérdida de peso, mareos, etc.), y la reducción de los síntomas de sensibilización [ 50­
53,100­106 ]. Por lo tanto, las personas de edad, debería tenerse muy en cuenta si los cambios en la condición
de asma son el resultado de mecanismos multifactoriales o, a la inversa, si los cambios en el estado clínico
resultado de una exacerbación del asma poco reconocida.

INICIAR terapia farmacológica  ­  Un enfoque paso a paso para el tratamiento del asma es recomendado por
las directrices nacionales e internacionales. El objetivo es controlar los síntomas de forma rápida y ajustar el
tratamiento en forma escalonada como los síntomas y la función pulmonar requieren ( figura 1 ) [ 64,85 ]. Todos
los pacientes deben tener acceso a un "alivio rápido" beta­agonistas de acción corta. Además, los pacientes con
características del asma persistente leve, persistente moderada o grave también son candidatos para un
"medicamento de control", de los cuales los glucocorticoides inhalados son el agente preferido. (Ver "Una visión
general de manejo del asma", en la sección "El tratamiento farmacológico" .)

Agonistas beta de acción corta  ­  inhalado de acción corta terapia inhalada agonista beta­2 adrenérgico
selectivo (SABA) se recomienda como sea necesario para el alivio de los síntomas agudos de asma en los
adultos mayores, similares a los adultos jóvenes y adolescentes ( tabla 6 ) [ 64,85 ]. BAC puede aumentar el
ritmo cardíaco y reducir la concentración de potasio sérico. Sin embargo, es tranquilizador que entre 12.090
pacientes de 55 años o mayores con EPOC, BAC no se asociaron con un aumento en el riesgo de infarto de
miocardio fatal o no fatal [ 107 ]. Sugerimos que estos agentes pueden utilizar en una única función de las
necesidades, ya que el uso previsto de estos agentes no confiere beneficio adicional. (Ver "El tratamiento del
asma persistente moderada en adolescentes y adultos", en la sección 'agonistas beta de acción corta' .)

Los glucocorticoides inhalados  ­  Los glucocorticoides inhalados (GC inhalados) son la terapia de control
inicial preferido para los adultos mayores con asma persistente, persistente moderada o grave leve (por ejemplo,
síntomas> 2 días / semana, los síntomas nocturnos de 3 a 4 veces / mes) y su uso se asocia con una menor
mortalidad y hospitalización en adultos mayores con asma [ 108 ]. Por el contrario, para los pacientes con
EPOC, GC inhalados no son de primera línea de tratamiento, sobre todo en monoterapia [ 109 ]. La selección de
la dosis inicial de GC inhalados en el asma debe seguir las directrices NAEPP ( tabla 3 y figura 1 y la tabla 7 ) [
64 ]. (Ver "Una visión general de manejo del asma" .)

Dosis diarias altas de GC inhalados pueden disminuir la densidad mineral ósea y aumentar el riesgo de fractura,
aunque los datos son contradictorios [ 110­112 ]. Los adultos mayores en tratamiento crónico con GC inhalados
que tienen un riesgo moderado de la osteoporosis debe someterse a la medición de la densidad ósea para
evaluar la necesidad de una terapia preventiva, tal como se recomienda para los pacientes que recibieron GC
inhalados para la EPOC. (Ver "La detección de la osteoporosis" y "Prevención y tratamiento de la osteoporosis
inducida por glucocorticoides", en la sección «medidas generales» .)

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Además de los efectos sobre la densidad ósea, los GC inhalados son una causa común de la candidiasis oral y
disfonía en los adultos mayores, que puede ser mitigado por el enjuague oral cuidadosa después del uso de la
GC inhalados. Para la ronquera, utilice algún momento de un agente de menor tamaño de partículas, tales como
beclometasona HFA en lugar de un fluticasona inhalador de polvo seco, se puede reducir la deposición de
laringe y disfonía. (Ver "Los principales efectos secundarios de los glucocorticoides inhalados" .)

Los glucocorticoides sistémicos  ­  En el tratamiento del asma, orales prednisona se limita generalmente a
corto plazo "ráfagas", para el tratamiento de una exacerbación. Las indicaciones habituales para los
glucocorticoides sistémicos son una moderada (flujo espiratorio máximo <70 por ciento de la línea de base) o
exacerbación grave (flujo espiratorio máximo <40 por ciento de la línea de base) a pesar de una dosis o dos de
SABA inhalado ( algoritmo 1 y el algoritmo 2 ). (Véase "Gestión de las exacerbaciones agudas del asma en los
adultos", en la sección «glucocorticoides sistémicos ' ).

Crónica prednisona terapia sólo debe utilizarse como último recurso, después de que el médico ha ayudado al
paciente a identificar y minimizar los factores agravantes (ambientales, de drogas, la ERGE, y rinosinusitis),
prescribe una moderada a alta dosis diaria de GC inhalados durante al menos tres meses , intentado un beta­
agonista de acción prolongada y / o un modificador de leucotrienos, y se examinaron de cerca al paciente para
comorbilidades que pueden ser agravados por la terapia con glucocorticoides.

Crónica prednisona terapia tiene varios posibles efectos secundarios en los pacientes de más edad,
especialmente las mujeres de edad, incluidas fracturas de cadera y vertebrales, cataratas, un mal control
glucémico, y el herpes zóster [ 110 ]. (Ver "Los principales efectos secundarios de los glucocorticoides
sistémicos" y "La detección de la osteoporosis" y "Prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por
glucocorticoides" ).

AJUSTE DEL CONTROLADOR DE LA TERAPIA  ­  la terapia del asma se ajusta sobre la base de una
evaluación del control del asma y los efectos adversos de la medicación, recordando que el grado de control del
asma está determinada por la más grave indicador de deterioro ( tabla 4 ). Evaluación del control del asma se
describe por separado. (Ver "Una visión general de manejo del asma", en la sección "Ajuste de la medicación en
pacientes que ya están en terapia de control ' .)

Cuando el asma no está bien controlada en GC inhalados de baja a mediana dosis, posibles causas de la baja
adherencia primero deben ser considerados, tales como el costo de la inhaladores, dificultad para usar los
inhaladores, depresión, o las preocupaciones sobre los efectos secundarios de los esteroides [ 113 ­115 ]. Fumar
oculto, lo que disminuye la eficacia del tratamiento con CI, también puede estar jugando un papel.

Al elegir si hay que aumentar la dosis de GC inhalados, añadir un agonista beta de acción prolongada (ABAP), o
añadir un agente antileucotrienos, evaluamos las preferencias del paciente, comorbilidades, y la probabilidad de
éxito. Como ejemplos:

● Para los pacientes cuya asma no está controlada por una dosis inicial baja de GC inhalados, por lo general
a aumentar la dosis de GC inhalados, aunque la adición de un LABA es una alternativa razonable ( figura 1
).

● En ausencia de enfermedad cardiovascular, se sugiere añadir un LABA en pacientes que no están
controlados adecuadamente en media a la dosis de GC inhalados o no toleran dosis más altas de GC
inhalados. Antagonistas de los receptores de leucotrienos son una alternativa. (Ver '' Los glucocorticoides
inhalados por encima y 'agonistas beta de acción prolongada " a continuación y " agentes anti­leucotrienos'
abajo.)

● Para los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida (por ejemplo, fibrilación auricular o enfermedad
coronaria), una dosis más alta de GC inhalados o un agente antileucotrienos puede ser preferible a un
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LABA, aunque los datos relativos a la seguridad ABAP en los adultos mayores son en general favorables.

● Para los pacientes con alto riesgo de efectos secundarios de GC (por ejemplo, ronquera, osteoporosis, o
glaucoma), puede ser preferible añadir un LABA o agente antileucotrieno, a fin de mantener una dosis
menor de GC inhalados.

Los pacientes con asma ha sido bien controlada durante un período de tres a seis meses en un régimen de
medicación estable pueden tener su terapia renunció. Este proceso se describe por separado. (Ver "El
tratamiento del asma persistente moderada en adolescentes y adultos", en la sección "La disminución de la
terapia" .)

Agonistas beta de acción prolongada  ­  De acuerdo con las directrices NAEPP y Gina, de acción prolongada
beta­agonista de la terapia prolongada (ABAP) con salmeterol o formoterol está indicado en pacientes cuya
asma no está bien controlado por el GC inhalados solos ( figura 1 y la tabla 8 ) [ 64,85 ]. LABA se utilizan en
combinación con otro agente controlador, tales como los GC inhalados, y no se utiliza como monoterapia, debido
a las preocupaciones de que los LABA puede estar asociada con exacerbaciones graves de asma raras y
aumento del asma y la mortalidad cardíaca en un pequeño subgrupo de pacientes. (Ver "Los agonistas beta en
el asma: La controversia en relación con el uso crónico", sección "agonistas beta de acción prolongada" .)

La seguridad de salmeterol en los adultos mayores con asma no se ha evaluado directamente en grandes
grupos de pacientes [ 116 ]. Los datos más tranquilizadores respecto a la seguridad cardiovascular de los LABA
proviene de estudios de los adultos mayores con EPOC. Como ejemplo, los pacientes con EPOC sin experiencia
mayor morbilidad al usar salmeterol con fluticasona en comparación con fluticasona solo [ 109 ]. Generalmente,
en los adultos mayores con asma, la dosis debe estar limitada a 50 mcg dos veces al día para salmeterol y 12
mcg dos veces al día para formoterol , a fin de limitar el riesgo de toxicidad cardiovascular ( tabla 6 ). (Ver
"Manejo del paciente con EPOC grave y la enfermedad cardiovascular", sección "agonistas beta de acción
prolongada" y "Manejo del paciente con EPOC grave y la enfermedad cardiovascular", sección "Combinación
inhalado broncodilatador más de glucocorticoides ' ).

Los agentes antileucotrienos  ­  La adición de un agente antileucotrienos ( cuadro 9 ) es un suplemento
razonable a una dosis media de GC inhalados en pacientes de edad avanzada, en lugar de aumentar la terapia
GC inhalados a dosis diarias altas. En una cuatro grandes semana ensayo abierto de la terapia antagonista de
leucotrienos, los síntomas del asma mejoró en 54 por ciento de los pacientes de más edad con asma leve, 63
por ciento con asma moderada, y 70 por ciento con asma grave [ 117 ]. Las mejoras en las pruebas de función
pulmonar y la reducción en el uso de beta­agonistas no eran tan grandes entre los adultos mayores como
pacientes adolescentes y adultos con asma. (Ver "Agentes que afectan a la ruta de la 5­lipoxigenasa en el
tratamiento del asma" .)

La terapia anti­IgE  ­  La terapia anti­IgE ( omalizumab ) está aprobado para su uso en pacientes con asma
moderada a grave persistente inadecuadamente controlados con glucocorticoides inhalados, con un nivel de IgE
total en suero entre 30 y 700 internacionales unidades / ml, y con la sensibilización alérgica demostró por la
prueba cutánea positiva o en las pruebas in vitro para IgE específica de alérgeno a un alérgeno que está
presente durante todo el año (un alergeno perenne), tales como los ácaros del polvo, caspa de animales,
cucarachas, o moldes. (Ver "La terapia anti­IgE" .)

Sólo unos pocos estudios han examinado la eficacia en los adultos mayores, pero parece comparable a la de los
pacientes más jóvenes. En un análisis conjunto de los datos de los ensayos aleatorios, las respuestas de los
sujetos mayores de 50 años de omalizumab se compararon con el placebo [ 118 ]. El omalizumab reduce el
riesgo de exacerbaciones de asma clínicamente significativos, la mejora de las puntuaciones de síntomas de
asma, y la reducción del uso de medicación de rescate. Otro estudio encontró que los pacientes de edad 50
años o más, en comparación con los pacientes más jóvenes, experimentaron una reducción similar en la tasa de
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exacerbación (69 frente al 75 por ciento), un poco menos de una mejora en los síntomas del asma y despertares
nocturnos (68 y 73 por ciento en los mayores frente 79 y 82 por ciento en los pacientes más jóvenes), y una
mejora similar en la función pulmonar [ 119 ]. Hubo una mayor tasa de interrupción de la terapia omalizumab en
pacientes de más edad (21 vs 11 por ciento). Los efectos adversos asociados con omalizumab no se han
abordado específicamente en los adultos mayores, sino que incluyen anafilaxis, urticaria, y otras reacciones de
hipersensibilidad. Una posible asociación con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares ha sido
sugerido por los datos provisionales de un estudio observacional post­comercialización, pero no se considera
concluyente por la FDA. Estos efectos se analizan por separado. (Ver "La terapia anti­IgE", apartado de los
"efectos adversos" ).

Los agentes anticolinérgicos  ­  acción corta tratamiento anticolinérgico con ipratropio no se ha demostrado
ser eficaz como agente regulador para el asma [ 120,121 ]. Mientras que la terapia no es estándar para el asma
de acuerdo con las directrices NAEPP [ 64 ], la adición del agente anticolinérgico de acción prolongada tiotropio
a los glucocorticoides inhalados puede ser beneficioso en los pacientes cuya asma no está controlada con
glucocorticoides inhalados además de un LABA. Los efectos adversos potenciales incluyen sequedad de boca y
retención urinaria. El papel de tiotropio en el tratamiento del asma grave y sus efectos adversos potenciales se
analizan por separado. (Ver "El tratamiento del asma grave en adolescentes y adultos", en la sección 'El tiotropio
" y " El papel de la terapia anticolinérgica en la EPOC ", sección" Los riesgos potenciales " .)

La teofilina  ­  teofilina no se recomienda para el tratamiento de rutina del asma en los adultos mayores.
Sobremedicación crónica con teofilina sigue siendo común y causa grandes eventos tóxicos [ 122 ]. Además, un
número de interacciones de los medicamentos puede resultar en toxicidad. (Ver "intoxicación por teofilina" y "uso
Teofilina en el asma", en la sección "Factores que influyen en el metabolismo" .)

PRONÓSTICO  ­  Adulto asma de aparición es más probable que se de por vida, en comparación con el asma
que comienza en la infancia y tener una mayor morbilidad [ 10.123 ]. En comparación con los adultos más
jóvenes con asma, los adultos mayores tienen más hospitalizaciones, mayor comorbilidad y peor función
pulmonar [ 123­126 ]. En una base de datos grande de Estados Unidos examina desde 2006 a 2008, los adultos
mayores con asma tenían un riesgo 5 veces mayor de mortalidad global en comparación con los adultos más
jóvenes con asma, incluso después del ajuste de las comorbilidades [ 126 ]. Sin embargo, un estudio de
observación de seis años de 4756 pacientes con asma, la historia de Epidemiología y natural del asma: Los
resultados y los regímenes de tratamiento del estudio (tenor), informó que la tasa de hospitalización fue menor
en la cohorte de 65 años y mayores de la cohorte más joven [ 86 ]. La explicación de la tasa de hospitalización
inferior puede haber sido el cuidado del asma más agresivo entre los adultos mayores en esta población
supervisada, lo que sugiere que la optimización de la atención del asma tiene el potencial de mejorar los
resultados.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● El asma es común en adultos mayores de 65 años Algunos pacientes han tenido asma desde la infancia y
otros pueden haber desarrollado asma en la edad adulta. El asma es menos probable que se resuelven
espontáneamente en los adultos mayores. (Ver 'Epidemiología' más arriba).

● Los pacientes mayores con asma son tan propensos a informar de la tos, sibilancias y opresión en el pecho
ya que los pacientes más jóvenes. Sin embargo, los pacientes mayores son menos propensos a reportar
disnea en un determinado grado de limitación del flujo aéreo. (Ver '' Las manifestaciones clínicas más
arriba).

● A pesar de que los adultos mayores con asma son menos propensos a ser atópica que los adultos jóvenes,
la atopia es todavía común y las tres cuartas partes tendrá una prueba cutánea positiva a por lo menos a un

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alergeno de interior. (Ver "Factores de riesgo y factores desencadenantes ' arriba y ' pruebas cutáneas con
alergenos ' más arriba).

● Identificar y evitar los desencadenantes del asma (por ejemplo, humo o fumar, caspa de animales, agentes
ocupacionales) a menudo ayuda a controlar los síntomas del asma ( tabla 1 y tabla 5 ). (Ver "gatillo de
control para mejorar el manejo del asma" .)

● La espirometría es exacta en la mayoría de los adultos mayores y una parte importante del diagnóstico y
manejo del asma. (Ver 'La espirometría " arriba y " El diagnóstico de asma en adolescentes y adultos ", en la
sección de" diagnóstico " .)

● Las pruebas de broncodilatador y metacolina capacidad de respuesta son precisas en la mayoría de los
adultos mayores y ayuda en el diagnóstico de asma. Las pruebas de la capacidad de difusión, medición de
la respuesta broncodilatadora y la tomografía computarizada de tórax, en pacientes seleccionados, ayudan
a diferenciar el asma de la EPOC y enfisema. (Ver 'pruebas de función pulmonar' arriba y 'EPOC y enfisema
contra el asma' más arriba).

● Se recomienda que los síntomas agudos de asma en los adultos mayores pueden tratar con un agonista
beta de acción corta, como el albuterol  ( grado 1A ). (Ver 'agonistas beta de acción corta " más arriba).

● En los pacientes con asma leve persistente, se aconseja el tratamiento con terapia de control ( Grado 2B ).
En los pacientes con asma más grave que esto, se recomienda terapia de control ( tabla 3 y figura 1 ) (
Grado 1A ). La terapia de control inicial preferido es inhalado por glucocorticoides (GC); la selección de la
dosis inicial se basa en la frecuencia de los síntomas y la gravedad y el grado de obstrucción del flujo aéreo
( figura 1 y tabla 7 ). (Ver '' Los glucocorticoides inhalados arriba).

● En las visitas de seguimiento, cuando no está bien controlada, asma o está mal controlada ( tabla 4 ), la
terapia del asma se incrementa de forma gradual como se describe en la figura ( figura 1 ). Al elegir si hay
que aumentar la dosis de GC inhalados, añadir un agonista beta de acción prolongada (ABAP), tiotropio , o
un agente de antileucotrienos, evaluamos las preferencias del paciente, comorbilidades, y la probabilidad de
éxito. Como ejemplos:

• Para los pacientes cuya asma no está controlada por una dosis inicial baja de GC inhalados, que suelen
aumentar la dosis de GC inhalados, aunque la adición de un LABA es una alternativa razonable.
(Véase 'Ajuste de terapia de control " más arriba).

• En ausencia de enfermedad cardiovascular, se sugiere agregar un LABA en pacientes que no están
controlados adecuadamente en media a la dosis de GC inhalados o no toleran dosis más altas de GC
inhalados ( Grado 2B ). Antagonistas de los receptores de leucotrienos y tiotropio son una alternativa.
(Ver '' Los glucocorticoides inhalados por encima y 'agonistas beta de acción prolongada' arriba y 'Los
agentes anti­leucotrienos' más arriba).

• Para los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida, una dosis más alta de GC inhalados o un
agente antileucotrienos puede ser preferible a un LABA o tiotropio , aunque los datos relativos a la
seguridad ABAP y el tiotropio en los adultos mayores son en general favorables. (Véase 'Ajuste de
terapia de control " más arriba).

• Para los pacientes con alto riesgo de efectos secundarios de GC (por ejemplo, ronquera, osteoporosis,
o glaucoma), puede ser preferible añadir un LABA, tiotropio , o agente antileucotrieno, a fin de
mantener una dosis menor de GC inhalados. (Véase 'Ajuste de terapia de control " más arriba).

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● Aunque los datos son limitados, la terapia anti­IgE ( omalizumab ) parece tener una eficacia comparable en
los adultos mayores con asma moderada a grave que cumplen con las pautas habituales. (Ver "La terapia
anti­IgE" arriba y "La terapia anti­IgE", en la sección "Indicaciones y selección de los pacientes ' .)

● La teofilina no se indica generalmente para tratar el asma en los adultos mayores debido al aumento del
riesgo de toxicidad. (Ver 'La teofilina' más arriba).

● Las personas de edad con una enfermedad crónica a menudo requieren un plan de evaluación y
tratamiento geriátrica integral, dada la probabilidad de tener una presentación clínica compleja.

AGRADECIMIENTOS  ­  El equipo editorial de Al Dia desean reconocer Paul Enright, MD, y R Graham Barr,
MD, DrPH, que han contribuido a una versión anterior de esta revisión de tema.

El uso de UpToDate está sujeta al Acuerdo de suscripción y de licencia .

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Tema 521 Versión 10.0

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21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate

GRÁFICOS

* Preguntas de evaluación de los factores ambientales y de otro tipo que pueden
empeorar el asma

alérgenos inhalantes la exposición laboral
¿El paciente tiene síntomas durante todo el año? ¿La tos o sibilancias paciente durante la semana, pero
(En caso afirmativo, haga las siguientes no los fines de semana, cuando fuera del trabajo?
preguntas. Si no, véase el siguiente conjunto de
¿Los ojos del paciente y los conductos nasales se
preguntas).
irritan poco después de llegar al trabajo?
¿Tiene el paciente mantenga mascotas adentro? ¿Que
Hacer compañeros de trabajo tienen síntomas
tipo?
similares?
¿El paciente tiene la humedad, la humedad, el olor a
¿Qué sustancias se utilizan en el lugar de trabajo del
moho o en cualquier habitación de su hogar (por
paciente? (Evaluar los sensibilizantes).
ejemplo, el sótano)? (Sugiere ácaros del polvo
doméstico, mohos). Rinitis
¿El paciente tiene moho visible en cualquier parte de ¿El paciente tiene congestión nasal constante o
su casa? (Sugiere moldes). estacional, la secreción nasal, y / o secreción nasal
Ha visto el paciente cucarachas o roedores en su casa posterior?
en el último mes? (Sugiere una exposición
enfermedad por reflujo gastroesofágico
significativa).
(ERGE)
Suponga que la exposición a los ácaros del polvo
¿El paciente tiene ardor de estómago?
doméstico menos que el paciente vive en una región
semiárida. Sin embargo, si un paciente que vive en una ¿La comida a veces ha subido a la garganta del
región semiárida utiliza un refrigerador del pantano, la paciente?
exposición a los ácaros del polvo doméstico debe
Ha tenido el paciente tos, sibilancias o dificultad para
todavía ser asumido.
respirar durante la noche en las últimas cuatro
¿Los síntomas empeoran en determinadas épocas semanas?
del año? (Si es así, pregunte cuándo ocurren los
¿El vómito infantil, seguido por la tos, o tiene tos
síntomas).
sibilante en la noche? Son síntomas empeoran después
¿Inicio de la primavera? (Árboles). de la alimentación?

¿Finales de la primavera? (Gramíneas). La sensibilidad al sulfito  ¶
El final del verano hasta el otoño? (Malas hierbas). ¿El paciente tiene sibilancias, tos o dificultad para
Verano y otoño? (Alternaria, Cladosporium, ácaros). respirar después de comer camarones, frutas secas, o
las patatas procesadas o después de beber cerveza o
meses fríos en climas templados? (Sugiere alergenos
vino?
de interior, tales como caspa de animales).
sensibilidades de medicamentos y
Humo de tabaco
contraindicaciones
¿El humo del paciente?
¿Qué medicamentos está el uso de los pacientes ahora
¿Alguien fume en su casa o en el trabajo? (con o sin receta)?
¿Hay alguien que fume en la guardería del niño? Hace uso del ojo del paciente cae  ¶ ? ¿Que tipo?

De interior / al aire libre de contaminantes ¿Usa el paciente los medicamentos que contienen beta­
e irritantes bloqueantes o inhibidores de la ECA  ¶ ?

Es una estufa de leña o chimenea se utiliza en el hogar ¿El paciente alguna vez tomar aspirina u otros
del paciente? medicamentos antiinflamatorios no esteroides?

¿Hay estufas o calentadores sin ventilación en el hogar El paciente ha tenido síntomas de asma después de
del paciente? iniciar o de tomar cualquiera de estos medicamentos?

¿El paciente tiene contacto con otros olores o humos
de perfumes, productos de limpieza o aerosoles?

¿Ha habido renovaciones o pintura recientes en el

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hogar?

ACE: enzima convertidora de angiotensina.  
* Estas preguntas son ejemplos y no representan una evaluación estandarizada o un instrumento de diagnóstico. La validez
y la fiabilidad de estas preguntas no han sido evaluados.  
¶ problema poco frecuente en los niños.

Reproducido de: Instituto Nacional del Corazón, Sangre, e informe del Grupo de Expertos de pulmón Instituto 3 (EPR 3):
Directrices para el diagnóstico y manejo del asma. NIH Publication no. 08­4051 2007.

Gráfico 80507 Versión 10.0

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El diagnóstico diferencial del asma en los adultos mayores

pruebas de diagnóstico potencialmente útiles, además de la
Enfermedad
evaluación clínica

Asma espirometría pre­broncodilatación y post­broncodilatador, metacolina inhalación desafío

Fibrilación auricular Electrocardiograma

bronquiectasia Historia de> 1/4 taza de esputo por día, tórax TCAR

Enfermedad pulmonar Antecedentes de tabaquismo, pre y post­espirometría broncodilatadora, los volúmenes
obstructiva crónica pulmonares, DLCO, TC de tórax que muestra el enfisema

Enfermedad coronaria Electrocardiograma, prueba de esfuerzo

descondicionamiento oximetría ambulatoria, la prueba de esfuerzo cardiopulmonar

La insuficiencia cardíaca BNP, ecocardiograma

Obesidad oximetría ambulatoria, la prueba de esfuerzo cardiopulmonar

Embolia pulmonar ABG, dímero D, TC angiograma pulmonar, electrocardiograma

enfermedad vascular Ecocardiograma, cateterismo cardiaco derecho
pulmonar

La enfermedad pulmonar Los volúmenes pulmonares, DLCO, tórax TCAR
restrictiva

obstrucción de las vías circuito de volumen de flujo, visualización directa
respiratorias superiores

ABG: gasometría arterial; BNP: péptido natriurético cerebral; DLCO: capacidad de difusión; TC: tomografía computarizada;
TCAR: alta resolución de tomografía computarizada.

Gráfico 80068 Versión 3.0

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La clasificación de la gravedad del asma y de iniciar el tratamiento en jóvenes
mayores o iguales a 12 años de edad y adultos

Clasificación de la gravedad del asma (≥ 12 años de edad)
Componentes de severidad Persistente
Intermitente
Templado Moderar Grave

Discapacidad Los síntomas ≤ 2 días / > 2 días / Diariamente Durante todo el


Normal FEV  1  / semana semana, pero no día
FVC: todos los días

8 a 19 años el 85 despertares ≤2x / mes 3 a 4x / mes > 1x / semana, A menudo 7x /


por ciento nocturnos pero no todas las semana
noches
20 a 39 años 80
por ciento De acción corta ≤ 2 días / > 2 días / Diariamente Varias veces por
beta  2  agonista semana semana, pero no día
40 a 59 años el
de uso para el todos los días, y
75 por ciento
control de los no más de 1x en
60 a 80 años el
síntomas (no cualquier día
70 por ciento
prevención de la
BIE)

La interferencia Ninguna limitación de algunas extremadamente


con la actividad menor limitaciones limitado
normal importancia

Función pulmonar • FEV normal  1 • FEV  1  ≥80 por • FEV  1  > 60 • FEV  1  <60 por


entre las ciento predijo pero <80 por ciento predijo
exacerbaciones • FEV  1  / CVF ciento predijo • FEV  1  / CVF
• FEV  1  > 80 por normal, • FEV  1  / FVC reducida> 5 por
ciento predijo redujo un 5 por ciento
• FEV  1  / CVF ciento
normal,

Riesgo Exacerbaciones 0 a 1 / año (ver ≥2 / año (ver nota al pie)


que requieren nota al pie)
glucocorticoides
Considere la gravedad y el intervalo desde la última exacerbación
sistémicos orales
La frecuencia y severidad pueden fluctuar con el tiempo para los
pacientes en cualquier categoría de gravedad

Riesgo anual relativa de las exacerbaciones puede estar relacionado
con el FEV  1

paso recomendado para iniciar el Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 o 5


tratamiento
Y considerar ciclo corto de
glucocorticoides sistémicos orales

En dos a seis semanas, evaluar el nivel de control del asma que se logra y
ajustar la terapia en consecuencia.

La evaluación de la gravedad e iniciar un tratamiento para los pacientes que actualmente no están
tomando medicamentos de control a largo plazo. El enfoque paso a paso está destinado a ayudar, no a
reemplazar, la toma de decisiones clínicas requerida para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente.
Nivel de gravedad está determinada por la evaluación tanto de deterioro y riesgo. Evaluar dominio deterioro por
Sensibilidad / del cuidador del paciente de anteriores dos a cuatro semanas y la espirometría. Asignar gravedad a la
categoría más grave en la que se produce alguna de las funciones. En la actualidad, los datos son insuficientes para
correlacionar las frecuencias de las exacerbaciones con diferentes niveles de gravedad del asma. En las
exacerbaciones en general, más frecuentes e intensas (por ejemplo, lo que requiere, atención de urgencia no
programada, hospitalización o ingreso en la UCI) indican una mayor gravedad de la enfermedad subyacente. Para

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propósitos de tratamiento, los pacientes que tenían ≥ 2 exacerbaciones que requieren glucocorticoides sistémicos
orales en el último año se pueden considerar los mismos que los pacientes con asma persistente, incluso en ausencia
de los niveles de deterioro en consonancia con asma persistente.

FEV  1  : volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; UCI: unidad de cuidados
intensivos.

Reproducido de: Instituto Nacional del Corazón, Sangre, e informe del Grupo de Expertos de pulmón Instituto 3 (EPR 3):
Directrices para el diagnóstico y manejo del asma. NIH Publication no. 08­4051 2007.

Gráfico 58247 Versión 3.0

https://www.uptodate.com/contents/diagnosis­and­management­of­asthma­in­older­adults/print?source=see_link 25/42
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enfoque paso a paso para el manejo del asma En los jóvenes de ≥ 12 años
de edad y adultos

El enfoque paso a paso está destinado a ayudar, no a reemplazar, la toma de decisiones clínicas requerida
para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. Si se utiliza un tratamiento alternativo y la
respuesta es inadecuada, suspenderlo y utilizar el tratamiento preferido antes de subir. Zileuton es una
alternativa menos deseable debido a los estudios limitados como terapia adyuvante y la necesidad de
controlar la función hepática. La teofilina requiere un seguimiento de los niveles de concentración en suero.
En el paso 6, antes de introducir los glucocorticoides sistémicos orales, un ensayo de altas dosis de ICS +
LABA + o bien ARLT, teofilina o zileuton puede ser considerado, aunque este enfoque no se ha estudiado en
ensayos clínicos. Paso 1, 2, 3 y terapias preferidas se basan en evidencia A; paso 3 terapia alternativa se
basa en la evidencia A para ARLT, evidencia B para la teofilina, y la evidencia D para zileuton. Paso 4 terapia
preferida se basa en evidencia B, y la terapia alternativa se basa en la evidencia B para ARL y la teofilina y
la evidencia D para zileuton. Paso 5 terapia preferida se basa en la evidencia B. Paso 6 tratamiento de
elección se basa en (EPR­2 1997) y la evidencia B para omalizumab. La inmunoterapia de los pasos del 2 al 4
se basa en la evidencia B para los ácaros del polvo, caspa de animales y el polen; evidencia es débil o
inexistente para los moldes y las cucarachas. La evidencia es más fuerte para la inmunoterapia con
alergenos individuales. El papel de la alergia en el asma es mayor en niños que en adultos. Los médicos que
administran la inmunoterapia o omalizumab deben estar preparados y equipados para identificar y tratar la
anafilaxia que puede ocurrir.  

https://www.uptodate.com/contents/diagnosis­and­management­of­asthma­in­older­adults/print?source=see_link 26/42
21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate

Orden alfabético se utiliza cuando más de una opción de tratamiento está en la lista, ya sea
dentro de la terapia preferida o alternativa.

SABA: inhalado de acción corta beta  2  agonista; PRN: "según sea necesario"; LTRA: antagonista del receptor de
leucotrienos; LABA: beta de acción prolongada inhalados  2  ­agonistas; BEI: broncoespasmo inducido por el
ejercicio.  
* El cromoglicato tiene una disponibilidad limitada.

Actualizado y reproducido de: Instituto Nacional del Corazón, Sangre, e informe del Grupo de Expertos de
pulmón Instituto 3 (EPR 3): Directrices para el diagnóstico y manejo del asma. NIH Publication no. 08­4051
2007.

Gráfico 56729 Versión 7.0

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21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate

Evaluar el control del asma y ajustar el tratamiento en jóvenes mayores o iguales
a 12 años de edad y adultos

Clasificación de control del asma (≥ 12 años de
Los componentes de control de edad)

Bien controlada No­bien controlada Muy mal controlada

Discapacidad Los síntomas ≤ 2 días / semana > 2 días / semana Durante todo el día

despertares ≤2x / mes 1 a 3 veces / semana ≥4x / semana


nocturnos

La interferencia con la Ninguna algunas limitaciones extremadamente


actividad normal limitado

De acción corta beta ≤ 2 días / semana > 2 días / semana Varias veces por día


2  agonista de uso
para el control de los
síntomas (no
prevención de la BIE)

FEV  1  o de flujo > 80 por ciento 60 a 80 por ciento <60 por ciento


máximo predijo / mejor marca predijo / mejor marca predijo / mejor marca
personal personal personal

cuestionarios validados
ATAQ 0 1­2 3­4
ACQ ≤0.75 * ≥1.5 N / A
ACTO ≥20 16­19 ≤15

Riesgo Exacerbaciones que 0 a 1 / año ≥2 / año (ver nota al pie)


requieren
Considere la gravedad y el intervalo desde la última
glucocorticoides
exacerbación
sistémicos orales

La pérdida progresiva La evaluación requiere tratamiento de seguimiento a largo plazo
de la función
pulmonar

efectos adversos efectos secundarios de los medicamentos pueden variar en intensidad
relacionados con el de cero a muy molesto y preocupante. El nivel de intensidad no se
tratamiento correlaciona con los niveles específicos de control, pero debe ser
considerado en la evaluación general de riesgos.

Medidas recomendadas para el tratamiento • Mantener paso • Paso a paso 1 y • Considere ciclo


actual • Vuelva a evaluar en corto de
• seguimientos dos a seis semanas glucocorticoides
regulares cada uno a sistémicos orales,
• Para efectos
seis meses para secundarios, • Paso de hasta 1 a 2
mantener el control considerar las pasos, y
• Considere la opciones de • Vuelva a evaluar en
posibilidad de tratamiento dos semanas
renunciar si bien alternativo • Para efectos
controlada durante al secundarios,
menos tres meses considerar las
opciones de
tratamiento
alternativo

El enfoque paso a paso está destinado a ayudar, no a reemplazar, la toma de decisiones clínicas requerida para
satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. El nivel de control se basa en el deterioro o la categoría de
riesgo más grave. Evaluar dominio deterioro por Sensibilidad de los anteriores dos a cuatro semanas del paciente y

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21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate

por las medidas de la espirometría / o de flujo máximo. Evaluación de los síntomas durante períodos más largos
deberán reflejar una evaluación global, como preguntando si el asma del paciente es mejor o peor desde la última
visita. En la actualidad, los datos son insuficientes para correlacionar las frecuencias de las exacerbaciones con
diferentes niveles de control del asma. En las exacerbaciones en general, más frecuentes e intensas (por ejemplo, lo
que requiere, atención de urgencia no programada, hospitalización o ingreso en la UCI) indicará control de las
enfermedades más pobre. Para propósitos de tratamiento, los pacientes que tenían> 2 exacerbaciones que requieren
glucocorticoides sistémicos orales en el último año se pueden considerar los mismos que los pacientes que tienen
asma no­bien controlados, incluso en ausencia de los niveles de deterioro en consonancia con asma no­bien
controlada.  
Cuestionarios validados para el dominio deterioro (los cuestionarios no evalúan la función pulmonar o el
dominio del riesgo): 
­ ATAQ: Asma Cuestionario de Evaluación de la Terapia  
­ ACQ: Cuestionario de Control del Asma (paquete de usuario se pueden obtener en www.qoltech.co.uk o enebro @
qoltech.co.uk)  
­ ACT: Prueba de control del Asma  
mínima diferencia importante: 1,0 para el ATAQ; 0,5 para el ACQ; no determinado para el ACT.  
Antes de intensificar en la terapia: 
­ Revisar la adherencia a la medicación, la técnica de inhalación, el control del medio ambiente, y las condiciones
comórbidas.  
­ Si se ha utilizado una opción de tratamiento alternativo en un paso, interrumpir y utilizar el tratamiento preferido
para ese paso.

BEI: broncoespasmo inducido por el ejercicio; FEV  1  : volumen espiratorio forzado en el primer segundo; UCI: unidad de
cuidados intensivos; N / A: no aplicable.  
* Los valores de ACQ de 0.76 a la 1.4 ¿indeterminada con respecto al asma bien controlada.

Reproducido de: Instituto Nacional del Corazón, Sangre, e informe del Grupo de Expertos de pulmón Instituto 3 (EPR 3):
Directrices para el diagnóstico y manejo del asma. NIH Publication no. 08­4051 2007.

Gráfico 53233 Versión 5.0

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21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate

Cómo controlar las cosas que empeoran el asma

Puede ayudar a prevenir episodios de asma alejándose de las cosas que Limpieza por aspiración
empeoran su asma. Esta guía sugiere muchas maneras de ayudar a hacer
esto. Trate de conseguir a alguien que aspire
para usted una vez o dos veces a la
Es necesario averiguar lo que empeora su asma. Algunas cosas que semana, si es posible. Manténgase fuera
empeoran el asma en algunas personas no son un problema para los de las habitaciones mientras están siendo
demás. No es necesario hacer todas las cosas que figuran en esta guía. aspiradas y por un corto tiempo después.
Mira las cosas que figuran en la impresión oscura a continuación. Ponga Si el vacío, utiliza una máscara para el
una marca al lado de los que sabe que empeoran el asma, sobre todo si polvo (en una ferretería), un limpiador
usted es alérgico a las cosas. A continuación, decidir con su médico qué central con la bolsa de recogida fuera del
medidas va a tomar. Comience con las cosas en su dormitorio que hogar, o una aspiradora con un filtro
molestan a su asma. Pruebe algo sencillo en primer lugar. HEPA o una bolsa de doble capa. *

Humo de tabaco moho de interiores
Si usted fuma, pregunte a su médico la manera de ayudar a dejar de Repare los grifos con fugas, tuberías u
fumar. Pida a los miembros de la familia para dejar de fumar, también. otras fuentes de agua.
No permita que fumen en su casa, automóvil, o cerca de usted. Limpiar las superficies mohosas.
Asegúrese de que nadie fume en la guardería de un niño o de la escuela. Deshumidificar sótanos si es posible.

Los ácaros del polvo El polen y el moho del exterior
Muchas personas con asma son alérgicas a los ácaros del polvo. Los Durante su temporada de alergias (al
ácaros del polvo son como pequeños "errores" no se puede ver que polen o esporas de moho sean altos):
viven en tela o alfombra.
Trate de mantener las ventanas cerradas.
Cosas que ayudarán a los más:
Si es posible, quedarse en casa con las
Encajonar su colchón en una cubierta especial miteproof polvo. * ventanas cerradas durante el mediodía y
por la tarde, si es posible. El polen y
Encajonar la almohada en un polvo a prueba de ácaros cubierta * especial o
esporas de moho algunos recuentos son más
lavar la almohada cada semana en agua caliente. El agua debe estar a más de
altos en ese momento.
130 ° F para matar los ácaros. enfriador de agua utilizada con detergente y
lejía también puede ser eficaz. Pregúntele a su médico si necesita tomar o
incrementar la medicina anti­inflamatoria
Lave las sábanas y mantas en la cama cada semana en agua caliente.
antes de que comience la temporada de
Otras cosas que pueden ayudar: alergias.

Reducir la humedad en el interior o por debajo de 60 por ciento; idealmente 30
Humo, olores fuertes, y los
a 50 por ciento. Deshumidificadores o aires acondicionados centrales pueden
hacer esto. aerosoles
Trate de no dormir o acostarse sobre cojines o muebles cubiertos de tela. Si es posible, no utilice una estufa,
Retire las alfombras de su dormitorio y las establecidas en el concreto, si se calentador de queroseno, chimenea de
puede. leña, cocina a gas sin ventilación, o el
Mantenga los juguetes de peluche fuera de la cama o lavar la semana Juguetes calentador.
en agua caliente o en el refrigerador de agua con detergente y lejía. La
Trate de mantenerse alejado de olores
colocación de los juguetes semanal en una secadora o congelador puede
fuertes y pulverizadores, tales como
ayudar. La exposición prolongada al calor seco o congelación puede matar los
ácaros, pero no elimina alérgeno. perfumes, polvos de talco, spray para el
cabello, pinturas, alfombras nuevas, o
caspa de los animales tableros de partículas.
Algunas personas son alérgicas a las escamas de piel seca o saliva de los
El ejercicio o deportes
animales.
Usted debe ser capaz de ser activo y sin
Lo mejor que puede hacer:
síntomas. Consulte a su médico si tiene
Mantenga a los animales con pelo o cabello fuera de su hogar. síntomas de asma cuando están activos,
Si no puede mantener a la mascota al aire libre, a continuación: tales como cuando se hace ejercicio,
hacer deporte, jugar o trabajar duro.
Mantener a la mascota fuera de su habitación, y mantenga la puerta del
dormitorio cerrada. Pregúntele a su médico acerca de tomar
Retire las alfombras y muebles cubiertos con tela de su casa. Si eso no es la medicina antes de hacer ejercicio para
posible, mantenga la mascota fuera de las habitaciones donde son. prevenir los síntomas.

Calentar durante un período antes de
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21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate

Cucaracha hacer ejercicio.

Muchas personas con asma son alérgicas a los excrementos secos y Compruebe el índice de calidad del aire y
restos de cucarachas. tratar de no trabajar o jugar duro externo
cuando la contaminación del aire o los
Mantenga todos los alimentos fuera de su habitación.
niveles de polen (si usted es alérgico al
Mantenga la comida y la basura en recipientes cerrados (nunca deje alimentos
polen) son altos.
fuera).
Utilizar cebos envenenados, polvos, geles o pasta (por ejemplo, ácido bórico). Otras cosas que pueden
También puede utilizar trampas. empeorar el asma
Si se utiliza un spray para matar cucarachas, permanezca fuera de la
habitación hasta que el olor desaparece.
Los sulfitos en los alimentos: no beben
cerveza o vino o comer camarones, frutas
secas, o las patatas procesadas si causan
los síntomas del asma.

El aire frío: cúbrase la nariz y la boca con
una bufanda en los días fríos o ventosos.

Otros medicamentos: Informe a su
médico sobre todos los medicamentos
que esté tomando. Incluir medicamentos
para el resfriado, aspirina, e incluso gotas
para los ojos.

* Para saber dónde conseguir los productos mencionados en esta guía, llame a: 
Fundación de Asma y Alergia de América (800­727­8462).  
Alergias y Asma Red / Madres de Asmáticos, Inc. (800­878­4403).  
Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (800­822­2762).  
Nacional Judío de Medicina y Centro de Investigación (pulmón Line) (800­222­5864).  
Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (800­842­7777).

Reproducido de: Instituto Nacional del Corazón, Sangre, e informe del Grupo de Expertos de pulmón Instituto 3 (EPR 3):
Directrices para el diagnóstico y manejo del asma. NIH Publication no. 08­4051 2007.

Gráfico 52067 Versión 1.0

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Las dosis de agonistas beta usadas en el tratamiento de rutina de asma

El rango de
Drogas y edad en los
comercial de Estados Unidos dosis para
Preparativos)* dosis pediátrica
Estados Unidos aprobó la adultos
Nombre (s) información de
prescripción

agonistas de acción corta, beta­2 inhalados

Albuterol (salbutamol)

Proventil HFA, ≥ 4 años MDI: 90 mcg / puff 2 inhalaciones cada 4 2 inhalaciones cada 4


Ventolin HFA, o a 6 horas según se a 6 horas según se
ProAir HFA requiera requiera
inhalador de
dosis medidas

AccuNeb o ≥ 2 años soluciones de 2,5 mg cada 4 a 6 0,1 a 0,15 mg / kg


solución nebulizador: horas según se cada 4 a 6 horas
genérica para la 0,021 por ciento requiera según sea necesario
nebulización (0,63 mg / 3 ml)
0,042 por ciento
(1,25 mg / 3 ml)
0,083 por ciento (2,5
mg / 3 ml)
0,5 por ciento (2,5
mg / 0,5 ml)
concentrar
Levalbuterol (levosalbutamol)

Xopenex HFA ≥ 4 años 45 mcg / puff 2 inhalaciones cada 4 1 a 2 inhalaciones


inhalador de a 6 horas según se cada 4 a 6 horas
dosis medidas requiera según se requiera

solución ≥ 6 años de edad solución de 0,63 a 1,25 mg, 2 a 4 0,31 mg, 2 a 4 veces


Xopenex para la nebulizador: veces al día, según al día, según sea
nebulización o 0,31 / 3 ml sea necesario necesario
solución
0,63 / 3 ml
genérica para la
nebulización 1,25 mg / ml 3
1,25 mg / 0,5 ml
concentrado

De acción prolongada, los agonistas beta­2  ¶

salmeterol  Δ

Serevent Diskus ≥ 4 años DPI: 50 mcg / 1 inhalación cada 12 1 inhalación cada 12


inhalador de inhalación horas horas
polvo seco

formoterol  ◊

Foradil Aerolizer ≥ 5 años de edad DPI: 12 mcg / 1 inhalación cada 12 1 inhalación cada 12


inhalador de inhalación horas horas
polvo seco

dosis pediátrica basada peso no debe exceder la dosis usual para adultos se muestra.

MAH: hidrofluoroalcano; MDI: inhaladores de dosis medidas; DPI: inhalador de polvo seco.  
* Fortalezas producto que se indican son de acuerdo con Estados Unidos oficial (EE.UU.) la información de prescripción.
Para productos que no son de Estados Unidos, consulte la información de prescripción local para detalles del producto.  

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¶ Estos medicamentos no se utilizan nunca para la monoterapia en el asma.  
Δ Salmeterol también está disponible en combinación con fluticasona (Advair).  
◊  El formoterol también está disponible en combinación con budesonida (Symbicort) o mometasona (Dulera).

Gráfico 72467 Versión 14.0

https://www.uptodate.com/contents/diagnosis­and­management­of­asthma­in­older­adults/print?source=see_link 33/42
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Las dosis diarias comparativos estimados de glucocorticoides inhalados en
adolescentes y adultos

Droga Dosis baja dosis media Alta dosis

Beclometasona HFA  80 a 160 mcg > 160 a 320 mcg > 320 mcg


(producto Qvar disponible en Estados Unidos)
*

40 mcg por calada 2 a 4 inhalaciones ¶ ¶

80 mcg por calada 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 inhalaciones > 4 inhalaciones

Beclometasona HFA  100 a 200 mcg > 200 a 400 mcg > 400 mcg


(Qvar producto disponible en Canadá, Europa,
y en otros lugares)

50 mcg por calada 2 a 4 inhalaciones ¶ ¶

100 mcg por calada 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 inhalaciones > 4 inhalaciones

Budesonida DPI  180­360 mcg > 360 a 720 mcg > 720 mcg


(Pulmicort Flexhaler producto disponible en
Estados Unidos) *

90 mcg por inhalación 2 a 4 inhalaciones ¶ ¶

180 mcg por inhalación 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 inhalaciones > 4 inhalaciones

Budesonida DPI  200 a 400 mcg > 400 a 800 mcg > 800 mcg


(Pulmicort Turbuhaler producto disponible en
Canadá, Europa, y en otros lugares)

100 mcg por inhalación 2 a 4 inhalaciones ¶ ¶

200 mcg por inhalación 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 inhalaciones

400 mcg por inhalación 1 inhalación 2 inhalaciones > 2 inhalaciones

La ciclesonida HFA  80 a 160 mcg > 160 a 320 mcg > 320 mcg


(producto Alvesco disponible en Estados
Unidos, Europa y otros lugares) *

80 mcg por calada 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 inhalaciones ¶

160 mcg por calada 1 puff 2 inhalaciones > 2 inhalaciones

La ciclesonida HFA  100 a 200 mcg > 200 a 400 mcg > 400 mcg


(producto Alvesco disponible en Canadá)

100 mcg por calada 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 inhalaciones ¶

200 mcg por calada 1 puff 2 inhalaciones > 2 inhalaciones

Flunisolida MDI  320 mcg > 320 a 640 mcg Datos insuficientes 


(producto Aerospan disponible en Estados
Unidos) *

80 mcg por calada 4 inhalaciones 5 a 8 inhalaciones Datos insuficientes

Propionato de fluticasona HFA  88­220 mcg > 220 a 440 mcg > 440 mcg


(Flovent HFA producto disponible en Estados
Unidos) *

44 mcg por calada 2 a 5 bocanadas ¶ ¶

110 mcg por calada 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 inhalaciones

220 mcg por calada Δ 2 inhalaciones > 2 inhalaciones

Propionato de fluticasona HFA  100 a 250 mcg > 250 a 500 mcg > 500 mcg


(producto Flovent HFA disponible en Canadá,
Europa, y en otros lugares)

https://www.uptodate.com/contents/diagnosis­and­management­of­asthma­in­older­adults/print?source=see_link 34/42
21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate
50 mcg por calada 2 a 5 bocanadas ¶ ¶

125 mcg por calada 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 inhalaciones

250 mcg por calada Δ 2 inhalaciones > 2 inhalaciones

Propionato de fluticasona DPI  100 a 250 mcg > 250 a 500 mcg > 500 mcg


(producto Flovent Diskus disponible en
Estados Unidos y Canadá) *

50 mcg por inhalación 2 a 5 inhalaciones ¶ ¶

100 mcg por inhalación 1 a 2 inhalaciones 3 a 5 inhalaciones

250 mcg por inhalación 1 inhalación 2 inhalaciones > 2 inhalaciones

500 mcg por inhalación (fuerza no Δ 1 inhalación > 1 inhalación


disponible en los Estados Unidos)

Furoato de fluticasona DPI  No disponible para la 100 mcg 200 mcg


(Arnuity Ellipta producto disponible en dosis baja
Estados Unidos) *
NOTA: furoato de fluticasona inhalada tiene
una potencia anti­inflamatoria mayor por
microgramo de inhaladores de propionato de
fluticasona. Por lo tanto, el furoato de
fluticasona se administra a una dosis diaria
más baja y usa sólo una vez al día.

100 mcg por inhalación Baja dosis no está 1 inhalación 2 inhalaciones


disponible en esta
preparación 

200 mcg por actuación Baja dosis no está Δ 1 inhalación


disponible en esta
preparación

Mometasona DPI  ◊  110­220 mcg > 220 a 440 mcg > 440 mcg


(DPI Asmanex producto disponible en Estados
Unidos) *

110 mcg por inhalación 1 a 2 inhalaciones ¶ ¶

220 mcg por inhalación 1 inhalación 2 inhalaciones > 2 inhalaciones

Mometasona HFA  ◊  100 a 200 mcg > 200 a 400 mcg > 400 mcg


(HFA Asmanex producto disponible en Estados
Unidos) *

100 mcg por actuación 1 a 2 inhalaciones ¶ ¶ 

200 mcg por actuación 1 inhalación 2 inhalaciones > 2 inhalaciones

Mometasona DPI  ◊  200 mcg > 200 a 400 mcg > 400 mcg


(Asmanex Twisthaler producto disponible en
Canadá, Europa, y en otros lugares)

200 mcg por inhalación 1 inhalación 2 inhalaciones > 2 inhalaciones

400 mcg por inhalación Δ 1 inhalación > 1 inhalación

El determinante más importante de la dosis apropiada es el juicio del clínico de la respuesta del paciente
al tratamiento. El médico debe monitorizar la respuesta del paciente en varios parámetros clínicos y de ajustar la
dosis en consecuencia. El enfoque paso a paso a la terapia hace hincapié en que una vez que se logra el control del
asma, la dosis de la medicación deberá ajustarse con precisión a la dosis mínima necesaria para mantener el control,
lo que reduce la posibilidad de efectos adversos.  
Dependiendo del producto específico, las dosis diarias totales se administran una vez o dos veces al día. Algunas dosis
pueden ser aprobados fuera de información del producto.

DPI: inhalador de polvo seco; MAH: propelente hidrofluoroalcano inhalador de dosis medida.  
* Las dosis que se muestran y fortalezas (es decir, mcg por bocanada o inhalación) se basan en las descripciones de

https://www.uptodate.com/contents/diagnosis­and­management­of­asthma­in­older­adults/print?source=see_link 35/42
21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate
productos aprobados en los Estados Unidos que pueden diferir de cómo se describen las fortalezas de los productos
disponibles en otros países. Consultar datos locales de producto antes de su uso.  
¶ Seleccione preparación alternativa de mayor mcg / puff para mejorar la comodidad.  
Δ Seleccione preparación con menos mcg / inhalación.  
◊ Aprobado para la dosificación una vez al día en el asma leve en algunos países.

Panel de Expertos Nacional del Corazón, Sangre, and Lung Institute Informe 3 (EPR 3): Directrices para el diagnóstico y
manejo del asma; 2007. NIH Publicación 08­4051 disponible en http://www.nhlbi.nih.gov/health­
pro/guidelines/current/asthma­guidelines/full­report ; actualizado con datos adicionales de Iniciativa Global para el Asma
(GINA); Estrategia global para el Manejo del Asma y la prevención; 2014. Disponible en www.ginasthma.org .

Gráfico 78011 Versión 12.0

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Tratamiento de las exacerbaciones del asma: tratamiento en el hogar

ED: servicio de urgencias; MDI: inhaladores de dosis medidas; PEF: flujo espiratorio máximo; SABA: de
acción corta beta  2  agonista (inhalador de alivio rápido).

Reproducido de: Instituto Nacional del Corazón, Sangre, e informe del Grupo de Expertos de pulmón
Instituto 3 (EPR 3): Directrices para el diagnóstico y manejo del asma. NIH Publication no. 08­4051 2007.

Gráfico 56621 Versión 4.0

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Tratamiento de las exacerbaciones del asma: Servicio de urgencias y la atención hospitalari

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PEF: flujo espiratorio máximo; FEV  1  : volumen espiratorio forzado en 1 segundo; SaO  2  : saturación de oxígeno; SABA: beta de acción


agonistas; PCO  2  : dióxido de carbono presión parcial; MDI: inhaladores de dosis medidas.

Reproducido de: Instituto Nacional del Corazón, Sangre, e informe del Grupo de Expertos de pulmón Instituto 3 (EPR 3): Directrices pa
diagnóstico y manejo del asma. NIH Publication no. 08­4051 2007.

Gráfico 80100 Versión 6.0

https://www.uptodate.com/contents/diagnosis­and­management­of­asthma­in­older­adults/print?source=see_link 39/42
21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate

Las dosis habituales de los glucocorticoides inhalados combinados y los beta­
agonistas de acción prolongada para el tratamiento del asma en adolescentes
mayores de 12 años y adultos

Medicación Dosis baja dosis media Alta dosis

Budesonida­formoterol HFA (nombre de marca: Symbicort)

80 mcg­4,5 mcg 2 inhalaciones dos veces al    
día

160 mcg­4,5 mcg   2 inhalaciones dos veces al  
día

Flucticasone furoato­vilanterol (nombre de marca: Breo Ellipta) DPI *

NOTA: furoato de fluticasona inhalada tiene una potencia anti­inflamatoria mayor por microgramo de inhaladores de
propionato de fluticasona. Por lo tanto, el furoato de fluticasona se administra a una dosis diaria más baja y usa sólo
una vez al día.

100 mcg mcg­25   1 inhalación una vez al día  

200 mcg mcg­25     1 inhalación una vez al día

Propionato de fluticasona­salmeterol (nombre de marca: Advair Diskus) DPI

100 mcg­50 mcg 1 inhalación dos veces al    
día

250 mcg­50 mcg   1 inhalación dos veces al  
día

500 mcg­50 mcg     1 inhalación dos veces al
día

Propionato de fluticasona­salmeterol HFA (nombre de marca: Advair HFA)

45 mcg­21 mcg 2 inhalaciones dos veces al    
día

115 mcg­21 mcg   2 inhalaciones dos veces al  
día

230 mcg­21 mcg     2 inhalaciones dos veces al
día

Mometasona­formoterol HFA (nombre de marca: Dulera)

100 mcg­5 mcg   2 inhalaciones dos veces al  
día

200 mcg mcg­5     2 inhalaciones dos veces al
día

No exceda el máximo número de inhalaciones / inhalaciones diarias que figuran en la tabla debido al riesgo de
toxicidad de una dosis excesiva de acción prolongada beta­agonista (es decir, el salmeterol, formoterol, o vilanterol).
Los nombres de marca y dosis por soplo o por inhalación de combinaciones de dosis fijas disponibles en el mercado son
de acuerdo a los Estados Unidos información sobre los productos con licencia. Consultar datos locales de producto
antes de su uso. 

MAH: inhalador de dosis medida con propelente hidrofluoroalcano; DPI: inhalador de polvo seco.  
* No está aprobado para su uso en pacientes <18 años de edad.

Gráfico 68143 Versión 12.0

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Las dosis habituales de los antileucotrienos en el tratamiento del asma
persistente

Lactante y del Adolescentes y
Medicación Preparativos Pediátrico
niño pequeño adultos

montelukast Gránulos: 4 mg por * 12 meses a 5 años: 6 a 14 años: 5 mg 15 o más años y


paquete 4 mg granulado o comprimidos adultos: 10 mg de
Comprimidos comprimido masticables una vez comprimidos una vez
masticables: 4 mg, 5 masticable una vez al al día por la tarde al día por la tarde
mg día por la tarde

Comprimidos: 10 mg

zafirlukast  ¶ Comprimidos: 10 mg, (No se ha estudiado) 5 a 11 años: 10 mg ≥12 años y adultos:


20 mg dos veces por día 20 mg dos veces por
día

zileuton  ¶ comprimido de (No se ha estudiado) (No se ha estudiado) ≥12 años y adultos: 


liberación inmediata: liberación
600 mg inmediata: 600
tabletas de liberación mg cuatro veces
prolongada: 600 mg al día
liberación
prolongada:
1200 mg dos
veces por día

pranlukast  Δ Cápsulas: 112,5 mg, 24 meses a 5 años: 7 6 a 11 años: 7­10 mg ≥12 años y adultos:


225 mg a 10 mg / kg / kg por día gránulos 225 mg dos veces
Gránulos: 50 mg, 70 gránulos por día en en dos dosis por día
mg, 100 mg por dos dosis divididas divididas (máximo
paquete 225 mg dos veces al
día)

* Aprobado para su uso en bebés 6 meses o más en algunos países distintos de Estados Unidos.  
¶ Se han reportado niveles elevados de transaminasas y hepatotoxicidad grave.  
No delta disponible en Estados Unidos. Disponible en Japón y algunos países de América Central y del Sur.

Los datos a partir de: 
1. US Food and Drug Administration ha aprobado la información de prescripción. Disponible en
http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm (consultado el 15 de abril de, 2014).
2. Bisgaard H, et al. Pulmonol pediátrica 2009; 44: 568.
3. Keam SJ, et al. Drogas 2003; 63: 991.

Gráfico 77 367 Versión 4.0

https://www.uptodate.com/contents/diagnosis­and­management­of­asthma­in­older­adults/print?source=see_link 41/42
21/2/2017 Diagnosis and management of asthma in older adults ­ UpToDate

Revelaciones del contribuyente
A Carlos Vaz Fragoso, MD  nada que revelar  Peter J Barnes, DM, DSC, FRCP, FRS  subvención /
Investigación / Clinical Trial Soporte: AstraZeneca [asma, EPOC (Symbicort)]; GSK [asma, EPOC (Advair,
furoato de fluticasona, vilanterol)]; Novartis [EPOC (indacaterol)]; Boehringer [EPOC (tiotropio)]; Chiesi [asma,
EPOC (Foster)]; Pfizer [EPOC]; Takeda [EPOC (roflumilast)]; Sun Pharma [Asma]. Speakers Bureau:
AstraZeneca [Asma (Symbicort)]; Pfizer [EPOC (tiotropio)]; Novartis [EPOC (indacaterol)]; Boehringer [EPOC
(tiotropio)]; Chiesi [Asma (Foster)]; Takeda [EPOC (roflumilast)]. Consejos Asesores de consultoría: AstraZeneca
[Asma]; GSK [Asma]; Pfizer [EPOC]; Novartis [EPOC]; Boehringer [EPOC]; Chiesi [EPOC]; Teva [EPOC];
Glenmark [EPOC]; Prosonix [EPOC]; Zambon [Asma].  Kenneth E Schmader, MD  subvención / Investigación /
Clinical Trial Soporte: Merck [Herpes zóster (zóster vacuna)]; Novavax [virus (vacuna RSV) sincitial respiratorio].
Helen Hollingsworth, MD  nada que revelar

revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por parte del grupo editorial.
Cuando se encuentran, estos son abordados por proceder a la instrucción a través de un proceso de revisión de
varios niveles, y por medio de requisitos de las referencias que se deben proporcionar para apoyar el contenido.
Apropiadamente se requiere un contenido referencia de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de
pruebas.

Política de conflicto de intereses

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