8.

8.1.1

8.1.1.1

8.1.1.2

8.1.1.3

8.1.1.4

8.1.2

8.1.2.1

8.1.2.2

8.1.2.3

8.1.2.4

8.1.2.5

8.1.2.6

8.1.2.7

8.1.2.8

8.1.2.9

8.1.2.10

8.1.2.11

8.1.3
8.1.3.1

8.1.3.2

8.1.3.3

8.1.4

8.1.4.1

8.1.4.2

8.1.4.3

8.1.4.4

8.1.4.5

8.1.5

8.1.5.1

8.1.5.2

8.1.5.3

8.1.5.4

8.1.5.5

8.1.6

8.1.6.1

8.1.6.2

8.1.6.3

8.1.6.4
8.1.7

8.1.7.1

8.1.7.2

8.1.7.3

8.1.7.4

8.1.7.5

8.1.7.6

8.1.7.7

8.1.8

8.1.8.1

8.1.8.2

8.1.8.3

8.1.8.4

8.1.8.5

8.1.8.6

8.1.8.7

8.2

8.2.1

8.2.1.1

8.2.1.2

8.2.1.3
8.2.1.4

8.2.1.5

8.2.1.6

8.2.1.7

8.2.1.8

8.2.2

8.2.2.1

8.2.2.2

8.2.2.3

8.2.2.4

8.2.2.5

8.2.2.6

8.2.2.7

8.2.2.8

8.2.2.9

8.2.3

8.2.3.1

8.2.3.2

8.2.3.3

8.2.3.4

8.2.3.5
8.2.3.6

8.2.3.7

8.2.3.8

8.2.4

8.2.4.1

8.2.4.2

8.2.4.3

8.2.4.4

8.2.5

8.2.5.1

8.2.5.2

8.2.5.3

8.2.5.4

8.2.6

8.2.6.1

8.2.6.2

8.2.6.3

8.4

8.4.1

8.4.1.1

8.4.1.2
8.4.1.3

8.4.2

8.4.2.1

8.4.2.2

8.4.2.3

8.4.2.4

8.4.3

8.4.3.1

8.4.3.2

8.4.3.3

8.4.4

8.4.4.1

8.4.4.2

8.4.4.3

8.5

8.5.1

8.5.1.1

8.5.1.2

8.5.1.3

8.5.1.4

8.5.1.5
8.5.1.6

8.5.2

8.5.2.1

8.5.2.2

8.5.2.3

8.5.2.4

8.5.3

8.5.3.1

8.5.3.2

8.5.3.3

8.5.3.4

8.6

8.6.1

8.6.1.1

8.6.1.2

8.6.1.3

8.6.1.4

8.6.2

8.6.2.1

8.6.2.2
8.6.2.3

8.6.2.4

8.6.2.5

8.7

8.7.1

8.7.1.1

8.7.1.2

8.7.1.3

8.7.1.4

8.7.2

8.7.2.1

8.7.2.2

9.7.2.3

8.7.3

8.7.3.1

8.7.3.2

8.7.3.3

8.7.3.4

8.7.4

8.7.4.1

8.7.4.2
8.7.4.3

8.7.4.4
 Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis

LABORATORIUM

PEMERIKSAAN LABORATORIUM OLEH PETUGAS KOMPETEN

SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia, SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium

Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan

Persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium

Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium

KEBIJAKAN & PROSEDUR TIAP JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Kebijakan dan SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen

SOP pemeriksaan laboratorium

SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi

SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja

SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi

SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas

SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri

SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium

SOP pengelolaan reagen

SOP pengelolaan limbah

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM TERSEDIA TEPAT WAKTU

SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium, SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemerik
laboratorium untuk pasien urgen (cito)

SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan.

Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

PROSEDUR PELAPORAN HASIL LABORATORIUM KRITIS

Bukti proses kolaboratif dalam menyusun prosedur pelaporan hasil krtis dan pemeriksaan diagnostik

adanya penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes pada prosedur pelaporan hasil pemeriksaan

dalam SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, disebutkan oleh siapa dan kepada siapa hasil harus dilaporka

dalam SOP terseut ditetapkan apa yang dicatat dalam rekam medis pasien

Bukti hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, terhadap penyampaian hasil kritis, misalnya melalui rapat

REAGEN ESENSIAL & BAHAN LAIN SELALU TERSEDIA

SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia

SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order)

SOP penyimpanan dan distribusi reagensia

Panduan tertulis untuk evaluasi reagensia, bukti evaluasi dan tindak lanjut

Bukti dilakukan pelabelan yang lengkap pada reagensia

DITETAPKAN RENTANG NILAI NORMAL HASIL LABORATORIUM

SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium

Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium memuat rentang nilai normal

Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium luar memuat rentang nilai normal

Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut
PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM

SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium

SOP Kalibrasi, dan Bukti pelaksanaan kalibrasi dan validasi instrumen

Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi

Bukti pelaksanaan perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan

Bukti pelaksanaan PME, Hasil PME.

SOP rujukan laboratorium

Bukti pelaksanaan PMI dan PME

PROGRAM SAFETY LABORATORIUM

Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan program

Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas

SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan.

SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

Bukti pelaksanaan manajemen risiko: identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko

SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi

Bukti pelaksanaan pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru (jika ada)

OBAT

OBAT TERSEDIA SESUAI KEBUTUHAN

Pedoman/SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat

SOP penyediaan dan penggunaan obat

SK Penanggung jawab pelayanan obat

SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat

SK tentang pelayanan obat 24 jam

Formularium obat

Bukti pelaksanaan evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut

Bukti pelaksanaan evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut

KEBIJAKAN & PROSEDUR PERESEPAN DAN PENGELOLAAN OBAT

SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep

SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

Bukti pelaksanaan pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat jika belum sesuai persyaratan

SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali

Bukti pelaksanaan pengawasan

SK dan SOP peresepan psikotropika dan narkotika

SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga (rekonsiliasi obat)

Bukti pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika, antara lain: lemari narkotika terkun
dengan dua kunci, pembatasan siapa yang boleh meresepkan, dan memberikan)

KEAMANAN OBAT & PENATALAKSANAAN OBAT KADALUARSA

SOP penyimpanan obat

SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan

SOP pemberian informasi penggunaan obat

Bukti pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan
Bukti penjelasan tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah

SK dan SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

Bukti pelaksanaan penanganan obat kedaluwarsa/rusak

ESO & RIWAYAT ALERGI OBAT DIDOKUMENTASIKAN DALAM REKAM MEDIS

SOP pelaporan efek samping obat

2. Efek samping obat didokumentasikan dalam rekam medis

SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD,

Bukti pelaksanaan tindak lanjut efek samping obat dan KTD

KESALAHAN OBAT DILAPORKAN SESUAI PROSEDUR

SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC

Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC

SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

Laporan dan bukti perbaikan

OBAT EMERGENSI TERSEDIA & DIMONITOR

SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan

SK dan SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut.

MANAJEMEN INFORMASI & REKAM MEDIS

PEMBAKUAN KODE DIAGNOSIS & TERMINOLOGI

SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan

Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas

Pembakuan singkatan yang digunakan

AKSES PETUGAS TERHADAP REKAM MEDIS

SK dan SOP tentang akses terhadap rekam medis

2. Akses petugas terhadap informasi yang dibutuhkan dilaksanakan sesuai dengan tugas dan tanggung jawab

Bukti sosialisasi kebijakan dan prosedur akses terhadap rekam medis

4. Hak untuk mengakses informasi tersebut mempertimbangkan tingkat kerahasiaan dan keamanan informasi

SISTEM PEMROSESAN & PENYIMPANAN REKAM MEDIS

SK pelayanan rekam medis dan metode identifikasi

SK pelayanan rekam medis memuat tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis

SK pelayanan rekam medis memuat kebijakan penyimpanan dan masa retensi rekam medis. SOP penyimpanan rekam medis

ISI & KERAHASIAAN REKAM MEDIS

SK tentang isi rekam medis

Bukti pelaksanaan penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, hasil dan tindak lanjutnya

SOP kerahasiaan rekam medis

KEAMANAN LINGKUNGAN

LINGKUNGAN FISIK & PRASARANA PUSKESMAS DIPANTAU & DIPELIHARA

Bukti pelaksanaan pemantauan lingkungan fisik Puskesmas: jadwal pelaksanaan dan bukti pelaksanaan

Bukti pelaksanaan pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, dan tindak lanjut

SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran

SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan

Bukti pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, perbaikan alat

Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan

PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA & LIMBAH BERBAHAYA

SK dan SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya

SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya

Bukti pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, dan tindak lanjut

Bukti pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya, dan tindak lanjut

PROGRAM KEAMANAN LINGKUNGAN DIKELOLA OLEH PETUGAS KOMPETEN

Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas

SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas

Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat: perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petug
pemantauan, dan evaluasi

Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut

MANAJEMEN PERALATAN

PERALATAN SIAP PAKAI DI TEMPAT PELAYANAN

SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan peraw
lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya

SOP sterilisasi

Pelaksanaan pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti
pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

SOP tentang penanganan bantuan peralatan

PERALATAN DIPELIHARA & DIKALIBRASI

Daftar inventaris peralatan klinis di Puskesmas

SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi

SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan

Dokumentasi hasil pemantauan

SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak

MANAJEMEN SDM

PROSES KREDENSIAL TENAGA KLINIS

Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis

SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan

SOP kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi dan lisensi

Pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan

TENAGA KLINIS KOMPETEN SESUAI KEBUTUHAN

SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindak lanjut

Bukti analisis, bukti tindak lanjut

SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis

PENINGKATAN KOMPETENSI

Bukti penyediaan informasi tentang peluang pendidikan dan pelatihan

Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan

SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi

Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

URAIAN TUGAS & WEWENANG TENAGA KLINIS

Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis

SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhai persyaratan, bukti pemberian kewen
khusus pada petugas
Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti penilaian

Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, dan tin
lanjut
ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK
ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK
ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK
ADA TIDAK

ADA TIDAK
ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK
ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK
ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK
ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK

ADA TIDAK
 9.1

9.1.1

9.1.1.1

9.1.1.2

9.1.1.3

9.1.1.4

9.1.1.5

9.1.1.6

9.1.1.7

9.1.1.8

9.1.1.9

9.1.1.10

9.1.2

9.1.2.1

9.1.2.2

9.1.2.3

9.1.3
9.1.3.1

9.1.3.2

9.1.3.3

9.2

9.2.1

9.2.1.1

9.2.1.2

9.2.1.3

9.2.1.1

9.2.1.2

9.2.1.3

9.2.1.4

9.2.2

9.2.2.1

9.2.2.2

9.2.2.3

9.2.2.4

9.2.2.5

9.3
9.3.1

9.3.1.1

9.3.1.2

9.3.1.3

9.3.1.4

9.3.2

9.3.2.1

9.3.2.2

9.3.2.3

9.3.3

9.3.3.1

9.3.3.2

9.3.3.3

9.4

9.4.1

9.4.1.1

9.4.1.2
9.4.1.3

9.4.1.4

9.4.2

9.4.2.1

9.4.2.2

9.4.2.3

9.4.2.4

9.4.2.5

9.4.2.6

9.4.2.7

9.4.2.8

9.4.3

9.4.3.1

9.4.3.2

9.4.3.3

9.4.3.4

9.4.4

9.4.4.1

9.4.4.2
9.4.4.3

9.4.4.4
 Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

TANGGNG JAWAB TENAGA KLINIS

TENAGA KLINIS BERPERAN AKTIF DALAM PMKP

SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.

Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas menurut kriteria Puskesmas berdasarkan
ketersediaan sumber daya yang tersedia dan standar pencapaian

Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis

Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut

Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC

SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.

Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC

Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal
dilakukan FMEA untuk satu kasus)

Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko

Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut

PERBAIKAN PERILAKU PETUGAS LAYANAN KLINIS

Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut

Bukti peran aktif tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan mutu antara lain: dalam penyusunan indikator mutu/kine
klinis, indikator perilaku, kegiatan perbaikan mutu melalui proses PDSA/PDCA, menyampaikan ide-ide perbaikan dala
pertemuan-pertemuan

TERSEDIA SUMBER DAYA UNTUK PMKP

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber da

Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti
evaluasi, dan tindak lanjut

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi dan tindak la

PEMAHAMAN PMKP

LAYANAN KLINIS PRIORITAS YANG DITINGKATKAN MUTUNYA

Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan kriteria pemilihan yang jelas.

Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pa
yang dilaksanakan secara periodik

Bukti keterlibatan kepala Puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki

Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan dalam penyusun rencanan

Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring dalam pelaksanaan

Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan

PEMBAKUAN STANDAR LAYANAN KLINIS

Adanya Panduan Praktik Klinis dan SOP layanan klinis

SOP-SOP pelayanan klinis yang menunjukkan adanya acuan referensi yang jelas

SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis

SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis

Dokumentasi proses penyusunan Pedoman Praktik Klini/SOP layanan klinis di Puskesmas

PENGUKURAN MUTU KLINIS & SASARAN KESELAMATAN PASIEN

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

SK tentang indikator mutu layanan klinis

SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien

Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis,
penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran m
layanan klinis

Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

TARGET MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN

Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien

Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di Puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan

Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk
pelayanan yang prioritas akan diperbaiki

DATA MUTU LAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN

Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik

Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis

Bukti analisis, penyusunan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

PMKP

PEMBENTUKAN TIM PMKP

SK peningatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien, memuat kewajiban semua pihak yang terlibat dalam upaya
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi mas
masing dalam tim

SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim.
Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim

Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerj
monitoring, dan evaluasi

PERENCANAAN PMKP

Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik

Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Bukti analisis penyebab masalah

Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien berdasarkan analisis masalah mutu/kinerja

Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Ada kejelasan penanggung jawab tiap-tiap kegiatan yang direncanakan dalam program perbaikan mutu

SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan

Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mu
layanan klinis dan keselamatan pasien

DOKUMENTASI & EVALUASI PELAKSANAAN PMKP

Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis

Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

HASIL EVALUASI PMKP DIKOMUNIKASIKAN

SK dan SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan pemantauan dan evaluasi kegi
dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi proses dan hasil peningkatan mutu
keselamatan pasien

Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota