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PARA PERSONAL
DE ATENCIÓN DIRECTA A
ENFERMOS MENTALES
INDICE
INTRODUCCIÓN:
RECORRIDO HISTÓRICO POR LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA
CONCEPTOS DE SALUD-ENFERMEDAD
ABORDAJES TERAPEÚTICOS
QUÍMICO (FARMACÓLOGICO)
FÍSICO (TEC, PSICOCIRUGÍA, FOTOTERAPIA)
PSICOTERAPEÚTICO
ANEXO:
CASOS CLÍNICOS
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
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PSIQUIATRÍA GRECORROMANA
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde
el punto de vista científico, separando el estudio de la mente de la religión, es decir,
atribuyeron las enfermedades psíquicas a un origen natural, lo cual subsistió hasta fines del
siglo XVIII.
EL RENACIMIENTO
El Renacimiento, que se originó tras la toma de Constantinopla por los turcos, ofreció la
promesa de un nuevo espíritu de humanismo y conocimiento, pero terminó por convertirse en
uno de los capítulos más nefastos en la historia de la psiquiatría. En 1486, los teólogos
alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del Papa, publicaron el
Malleus Maleficarum (El martillo de las brujas), referente a una conspiración contra el
cristianismo, dando lugar a una cacería de brujas que condujo a la muerte a miles de personas,
la gran mayoría mujeres, atribuyendo a la vez la causa de todas las enfermedades mentales al
demonio.
El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue entonces la tortura, aún si se
llegaba a la muerte, y la cremación como un acto de piedad, para "liberar el alma" del
"desdichado".
No todo fue negro y oscuro en esta época se; dieron también algunos hechos muy
positivos, es así como ocurre la Primera Revolución Psiquiátrica, consistente en la fundación
del primer hospital psiquiátrico del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote mercedario
Fray Juan Gilbert Jofré. Luego desde 1412 a 1489 se fundaron en España cinco centros
similares. El padre Jofré fundó el primer centro humano y científico para enfermos mentales,
que era un hospital donde se recogía a los menos favorecidos para atenderlos, evitando su
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apedreamiento callejero. No estaba concebido como una institución donde encerrar a los
“dementes”, sino para cuidarles.
PSIQUIATRÍA ILUSTRADA
Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era aún
lamentable durante la Ilustración. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios,
siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableció asilos
para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en
los cuales se llegó a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, huérfanos, prostitutas,
homosexuales, ancianos y enfermos crónicos, a lo que se sumaba que debían soportar los
inhumanos tratamientos: eméticos, purgantes, sangrías y torturas.
Ese encierro, es el intento de ocultar la miseria ocasionada por la crisis económica y es
de tal magnitud que basta con citar como ejemplo que en la Salpêtiérè (una institución
parisiense reservada a mujeres pobres, mendigas, lisiadas e incurables, viejas, niñas, idiotas y
locas) a los pocos años de su apertura albergaba a 8.000 internos cuando la ciudad de París era
habitada por 500.000 personas.
Se trataba de quitar de en medio a los marginados, (que no se les viera mucho, que no
pulularan por las calles) más que de darles una atención sanitaria, todavía no se había
humanizado el trato a los enfermos mentales y no se disponía aun de medidas terapéuticas.
Con la Revolución Francesa (1789), la Declaración de los Derechos del hombre y del
Ciudadano, el Contrato Social y la libre circulación de personas y bienes, los gobernantes
tienen que reflexionar sobre la responsabilidad y los límites de la libertad. Como consecuencia
de este avance en las ideas El gran encierro, símbolo del absolutismo tiene que ser abolido.
Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatría Científica, con la obra del
médico y reformador francés Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que no deben
construirse nuevas hipótesis sino limitarse a la observación y descripción de hechos. La
contribución fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos
mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento
médico. El enajenado ya no puede ser encerrado por que las nuevas normas sociales necesarias
para el desarrollo económico prohíben la privación de la libertad, sin garantías jurídicas, a
partir de entonces, la reclusión de los “locos” ha de definirse como algo terapéutico. (Hasta
entonces era un mero arresto).
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La flamante sociedad democrática nacida de los avances que trajeron las nuevas ideas,
hace otro aporte en 1836: el enajenado o loco es una persona supuestamente irresponsable, no
es sujeto de derecho; la idea de irresponsabilidad criminal triunfa por primera vez con el
indulto de Pierre Riviéré parricida múltiple exculpado por padecer una monomanía.
Desgraciadamente y de otro lado empieza a tomar cuerpo la teoría de la degeneración.
Morel (1809-1873). En su Tratado de enfermedades mentales (1860), el francés Benedict-
Augustin Morel postuló que algunas enfermedades mentales podían heredarse de padres con
afecciones similares y que la predisposición podía sufrir una activación lenta hasta convertirse
en una enfermedad debido a transmisión vertical repetida o bien a una activación repentina por
eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones. Introdujo la denominación
de "demencia precoz" para referirse a la actual esquizofrenia Ideas que van a fundamentar la
psiquiatría, junto con los conceptos de peligrosidad, incurabilidad y cronicidad, con graves
consecuencias hasta hoy, hay que “aislar” a los “peligrosos” para proteger la sociedad. No
tenéis
más que leer cotidianamente la prensa o escuchar a los medios de comunicación para daros
cuenta de la terrible vigencia de esta idea.
En España el concepto de peligrosidad, se retoma durante la dictadura de Primo de
Rivera, recogiéndose en el Código Penal de 1928, suponiendo un retroceso en el trato de los
dementes.
Han de pasar tres siglos para que una nueva crisis del sistema económico de Occidente
(la robotización frente a la manufactura) junto con la derechización en la gestión política de
ésta, plantee, sobre todo en las grandes ciudades, los problemas de la mendicidad, violenta, de
la marginación y formas irracionales de convivencia, agravadas por las drogas duras, el
envejecimiento de la población y el incremento de la cronicidad incapacitante. Como resultado
de esto surgen voces pidiendo el retorno a los manicomios, la creación de sidatorios la
promulgación de duras leyes. Otra vez, la indigencia, la cronicidad y la enfermedad mental so-
bre todo cuando adoptan formas de conducta no aceptada por la mayoría despiertan tentaciones
totalitarias en sectores importantes de la sociedad, con llamamientos a la marginación y al
castigo, por mucho que se sepa de su inutilidad y de su costo social.
Las críticas de la efectividad del encierro surgen, pero no será hasta pasada la Segunda
Guerra Mundial, en tiempos de crecimiento económico y reconstrucción social, de mayor
tolerancia y sensibilidad por las diferencias, cuando la comunidad científica y cultural llega a
la conclusión de que el manicomio debe ser transformado o suprimido. A esta voluntad
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Será la Ley General de Sanidad de 1986 la que aboga por una asistencia comunitaria
como alternativa al Hospital Psiquiátrico, contemplando la necesidad de estructuras
intermedias, de rehabilitación y reinserción social en programas conjuntos con servicios
sociales. Estas ideas se fueron conformando gracias a colectivos progresistas de profesionales
de la Salud Mental.
Sería injusto olvidar a un grupo de profesionales la llamada Generación del 27 que
adelantándose a su tiempo propugnaron e iniciaron cambios en la atención psiquiátrica que se
truncaron y abortaron con la Guerra Civil, entre ellos hay que destacar a los psiquiatras Lafora,
Sacristán, Sanchís Banús, César Juarros y José Germain.
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BIBLIOGRAFÍA:
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NORMALIDAD/ ANORMALIDAD
INTRODUCCIÓN
NORMALIDAD / ANORMALIDAD
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1- El CRITERIO ESTADISTICO:
Establece como normal al "hombre promedio", a aquel que por sus características se aproxima
a la media aritmética de las características del grupo a que pertenece.
Es un criterio cuantitativo y "realista", basado en hechos de observación, ya que tiene en cuenta
cómo el hombre ES (y no cómo "DEBE SER").
Es decir que si un individuo tiene una conducta semejante a las conductas mayoritarias de su
comunidad es NORMAL. Está "adaptado", (del latín ad=a y aptare=acomodar: ajustar una cosa
a otra). Y aquellos que se alejan del promedio (como en los extremos de la curva de Gauss) son
considerados ANORMALES.
Antecedentes históricos
Carlos Federico Gauss (1777-1855), matemático y astrónomo alemán, uno de los más grandes
de todos los tiempos, estableció la llamada "curva de los errores" en los que los valores más
frecuentes se agrupaban en torno a un valor (Ej. : 50) y el resto se desviaba hacia uno u otro
lado de la media (-25,+75), que graficados sobre ejes cartesianos daba el dibujo de una copa
invertida. El inglés Francis Galton (1822- 1911), primo de Charles Darwin, es considerado el
padre de la psicometría e impulsor de la estadística en psicología ("Siempre que puedas,
cuenta" era su lema). Aplicó los conceptos matemáticos de Gauss sobre correlación y la ley de
las desviaciones de la media de Quételet (1796-1874), en su libro "El genio hereditario:
investigación de sus leyes y consecuencias" publicado en 1869, donde razonaba:
" debe haber una capacidad media, regularmente constante, y las desviaciones de esa media
-hacia arriba hasta el genio y hacia abajo hasta la estupidez- deben seguir la ley que gobierna
las desviaciones de todas las medias verdaderas" .
Dejó una importante escuela de psicometría y estadística continuada entre otros por K. Pearson
y R. Weldon en Inglaterra y por Cattell en USA, quien fue el primero que introdujo la
estadística en la psicología en la escuela americana (1888). En Psiquiatría, Kurt Schneider (3),
utiliza como criterio de normalidad el del término medio: "Nosotros utilizamos el concepto de
normalidad media como una idea directriz, y no intentamos calcular EXACTAMENTE el
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término medio; tiene como medida al hombre de nuestra época y de nuestra cultura". En
consecuencia, " Las personalidades anormales son variaciones, desviaciones de un campo
medio, imaginado por nosotros, pero no exactamente determinable, de las personalidades".
2- El CRITERIO NORMATIVO:
Cualidades externas
a) Aceptación de la realidad: Tener una percepción objetiva de deseos y fantasías.
e) Responsabilidad: por el resultado de nuestras acciones y por las personas que están a nuestro
cuidado.
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Cualidades interiores:
a) Capacidad de "Insight": darse cuenta de las propias posibilidades, motivaciones y
limitaciones. Aceptarse como se es.
De estos criterios básicos derivan conceptos mixtos. Por ej. para la O.M.S. la SALUD
MENTAL es "la capacidad del hombre para adaptarse al medio social (criterio estadísdco) y
de lograr satisfacción para sí y para sus semejantes (criterio normativo)". Encontramos
subsumido el concepto normal en el de salud. Lo mismo ocurre en los siguientes ejemplos:
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SALUD / ENFERMEDAD
Hace 45 siglos el pueblo Asirio Babilónico creía que la ENFERMEDAD era una IMPUREZA
MORAL o espiritual provocada por los dioses como réplica a una transgresión moral. La
"culpa" (del latin culpa: falta, pecado) se buscaba en la BIOGRAFIA del enfermo. Para los
griegos la enfermedad también era de origen divino, pero la impureza ya no era moral, sino
FISICA, y por lo tanto TRATABLE con baños purificadores.
Esto fue un salto conceptual enorme ya que si la enfermedad era causada por los dioses y
significaba una impureza del ALMA, el hombre no tenía acceso a ella (cosa de los dioses), es
decir, no podía ser curado por otros hombres, sólo por el perdón de un dios. Pero si la impureza
estaba en lo físico,(cosa de los hombres),un hombre que conociera las leyes de la naturaleza
(physis) podía curar a otros.
Los griegos pensaban que la naturaleza (physis) se guiaba por leyes, que tenía un ORDEN, una
armonía (idea pitagórica). Así, si conocían las leyes propias de la naturaleza del organismo, la
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fisiología, cuando un hombre enfermaba otro hombre podía ayudar, acompañar a la naturaleza
en el proceso de restitución de la armonía (la salud). Cuidar al otro, hacer medicina (del griego
medein: cuidar a).
1) INTRÍNSECA: Alcmeon de Crotona (520 aC) (8-9), médico de la escuela pitagórica, decía
que la SALUD era el equilibrio de las potencias: lo húmedo y lo seco; lo frío y lo cálido; lo
amargo y lo dulce.
El predominio de una de estas potencias (monarkia) sería la ENFERMEDAD. Alcmeon coloca
el origen de la enfermedad en el propio individuo, la causa es INTERNA, es una
DESARMONÍA (término muy caro a los pitagóricos), un desorden, un DESEQUILIBRIO en
la physis de la persona.
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2) EXTRÍNSECO: este modelo tiene sus raíces en las posturas mágico -religiosas, donde
FUERZAS o INFLUENCIAS EXTERNAS inciden sobre el hombre y lo enferman.
Como comentábamos más arriba, no seguir los preceptos religiosos, generaba el enojo de los
dioses que castigaban con la enfermedad al transgresor. Una idea emparentada con ésta, ya en
lo mágico, sustenta que ciertos objetos, personas, animales o CIRCUNSTANCIAS, pueden
INFLUIR sobre la persona y enfermarla. Esta idea ancestral está profundamente arraigada en la
humanidad, y cuando lo aprendido racionalmente se resiente lo suficiente, aparecen frescas y
lozanas aún en la mente de los más "lógicos" (abundan los ejemplos de ateos y racionalistas
que recurren a manosantas como último recurso ante una enfermedad terminal).
Lo mágico irrumpe con la ruptura del ORDEN (de lo lógico, lo coherente, lo conocido, lo
previsto). Es la pérdida de confianza (de seguridad) en el conocimiento establecido, legal,
oficialmente reconocido, cuando estos ya no ayudan, no sirven. En lo mágico hay un matiz de
rebeldía ante lo que se presenta como realidad: es el "yo no acepto esto tal como se da, debe
haber otro camino". Es una hipertrofia del deseo que trata de romper las limitaciones,
sobrecargando afectivamente lo que "tiene que ser" con respecto a lo que "es", ejerciendo la
voluntad y la fe, en busca de un equilibrio a otro nivel (irracional, creencial), de un refugio.
Popularmente la idea de la enfermedad como castigo suele expresarse con el consabido " ¡Qué
hice yo para merecer esto!". La idea de influencia también se ejemplifica con las personas que
tienen " buena o mala onda", "mirada fuerte" (mal de ojo), jettatores, etc. En psiquiatría de este
modelo se toma la influencia de las circunstancias y de las personas sobre el individuo. Así la
teoría psicoanalítica habla de circunstancias que producen conflictos, de un medio ambiente
opresor, de las influencias parentales en la génesis de las neurosis, etc. Pertenece a esta
concepción la "madre esquizofrenógena" que, armada de sus "dobles mensajes", paradojas,
etc., "transforma" a su hijo en un esquizofrénico (un "hechizo" adornado con una florida
terminología); la comunicación familiar anómala, la hipótesis del "chivo expiatorio" (la familia
anómala "elige" quién será el enfermo), etc.
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Para Galeno "la enfermedad es una disposición natural del cuerpo, por obra de la cual padecen
inmediatamente las funciones vitales".
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El "sentirse mal" es algo concreto para el enfermo, para él la serie de síntomas que
experimenta, una vez superados sus conocimientos para neutralizarlos ("Yo solo no puedo
solucionarlo"), lo obliga a consultar a alguien que el reconoce como más idóneo para ayudarlo
en el trance (religioso, brujo, curandero, familiar líder, médico, etc.).
La salud es el bienestar, que le permite recuperar su nivel de acción habitual. Los grados de
sintomatología van de la simple 'molestia', superada con prestarle poca atención, a la
'incapacidad' que concentra la máxima atención en el síntoma. El grado de atención que el
individuo utiliza para sus síntomas depende de factores como: sensibilidad, inseguridad,
experiencias de sintomatología de cuadros similares (ej: dolor precordial en anginosos), etc., es
decir la manera particular con que la persona vivencia el miedo generado por el síntoma (de la
hiposensibilidad a la hipersensibilidad).
El síntoma, salvo muy pocas excepciones, es desagradable, subjetivo, intransferible, poco
comunicable (entre otras cosas por las características enunciadas arriba), genera inseguridad y
en consecuencia, miedo. Existen estados de euforia patológica, o groseras fallas en la
evaluación del estado interior (como en las psicosis, oligofrenias, etc.) en los que, el "síntoma"
(como vivencia subjetiva), no existe, y la valoración de la distorsión es realizada por un
observador. En estos casos, desde luego, al no existir el "sentirse mal", tampoco existe la
necesidad de ayuda. El enfermo valora de acuerdo a su grado de "sentirse mal" y de su
Incapacidad, la enfermedad.
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CONSECUENCIAS
Este alejamiento de la Persona del paciente, tuvo dos consecuencias: por un lado aumentó el
grado de conocimiento de los aspectos de la resonancia que el padecimiento tenía en el
individuo. Es decir, al concentrar la atención en campos cada vez más estrechos (Clínico-
infeccioso- microbiológico- bacteriológico, etc.) permite que el saber sobre ese campo aumente
en detrimento del resto. Sólo al agotarse las respuestas de esta metodología se vuelve al
procedimiento inverso: aumentar los límites del campo de estudio hasta abarcar la totalidad de
la persona y aún saltar a planos sociológicos, etc., haciendo una nueva separación, esta vez
cayendo en el otro extremo: olvidarse de los elementos concretos de la enfermedad,
concentrándose sólo en los aspectos psicológicos y sociológicos. Este reciclar se da
permanentemente en la historia de la salud siendo su evolución en espiral.
Un ejemplo de ello es la búsqueda de explicación de las enfermedades mentales que sigue una
secuencia parecida a la siguiente:
1) Como castigo divino (concepción mágico religiosa).
2) Como posesión diabólica (época de la inquisición).
3) Como enfermedad médica (Waldeyer,Vives, etc).
4) Como alteración de la estructura cerebral (Griensinger, Wernicke, Kleist,etc).
5) Como transmisión hereditaria en familias "degeneradas" (Morel- Magnan).
6) Como resultado de conflictos psíquicos (psicoanálisis).
7) Como reacción de desadaptación social (Adolf Meyer).
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Este rápido, e incompleto, esquema permite visualizar la evolución en espiral de las ideas que
trataron de explicar el fenómeno de las enfermedades mentales; cada etapa realiza su aporte y
al agotar sus respuestas deja paso a la siguiente etapa, y así sucesivamente. También se observa
el reciclaje holismo - atomismo-holismo, etc., y el trípode extrínseco-intrínseco-mixto. Desde
luego que cada etapa tiene sus líderes absolutistas e integradores .Los absolutistas profundizan
la temática que defienden aferrándose sólo a sus propios postulados; los integradores tratan de
ligar los resultados de distintas temáticas a través de puntos comunes.
CONCLUSIÓN
A pesar de los distintos puntos de vista con que se elaboraron los variados conceptos sobre
estos temas no se ha conseguido la unidad de criterio necesaria para tener principios operativos
de utilidad para la práctica psiquiátrica cotidiana. Este es uno de los casos en el cual lo
pragmático supera ampliamente a lo teórico. El común de la gente puede determinar con
relativa facilidad cuando alguien es anormal (cuando esta anormalidad es moderada o grave).
Así también la práctica hospitalaria con alienados, al cabo de un tiempo, crea en el terapeuta
"el olfato", la intuición, que le permite detectar cuándo un examinado es, por ej. un psicótico.
Todo esto sin que pueda explicar exactamente qué lo ha llevado a diferenciarlo. Desde luego,
que esto que mencionamos va más allá del análisis semiológico corriente.
Existe una captación global de lo normal, de lo enfermo, que uno va incorporando a través de
toda su vida como inserción y aprendizaje implícito en el medio cultural. Es una experiencia
común para cualquier docente primario, y aún de jardín de infantes, cómo los chicos que
padecen anormalidad (física o intelectual) son marginados y objeto de burla por el resto de los
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niños; a veces, mucho antes que el maestro, e inclusive los padres, se den cuenta de esta
anormalidad.
Esto da pie a la sugestiva idea que podría existir, para la normalidad, una memoria de especie y
otra derivada de los modelos aprendidos.
Esto hace que la valoración sobre la normalidad y anormalidad sólo pueda realizarse en forma
parcial. De acuerdo a esto, hay una doble vía de valoración para establecer la normalidad: Por
un lado, si la persona responde a determinados patrones comunes, y por otro, la evaluación de
las características específicas del individuo y sus circunstancias.
Las propias vivencias del terapeuta, lo quiera o no, son un elemento de peso para la
construcción de su propio concepto de normalidad y va a incidir en el juicio que haga del
examinado. Encontrar el sutil límite entre normalidad y anormalidad o sano y enfermo, es tal
vez, pretender demasiado. En esta frontera difusa que posibilita la imperfección, el error, la
enfermedad, pero también la libertad y la salud, quizás se encuentre lo esencial y distintivo del
ser humano.
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TRASTORNOS PSICÓTICOS
Clásicamente se consideran psicosis todos los trastornos mentales en los que la pérdida
de contacto con la realidad es muy llamativa (por ejemplo, en casos en los que el paciente no
distingue en absoluto entre la realidad y su fantasía, o entre sus miedos internos y las amenazas
reales, etc.). En sentido estricto, la pérdida de contacto con la realidad se da en distinto grado
en muchos trastornos psiquiátricos, incluidas los trastornos de ansiedad graves, pero en los
trastornos psicóticos éste síntoma es más característico y nuclear.
En otras épocas, a los que padecían estas enfermedades se les llamaba locos, lunáticos,
enajenados y hasta poseídos ya que se creía que estaban endemoniados o que sufrían un castigo
divino por sus propios pecados o por los de sus padres. Esta creencia los convirtió en seres
marginados que sufrieron no sólo el desprecio y la incomprensión de los demás sino hasta
verdaderas torturas para sacarles el demonio de su interior. Antes de que la medicina empezara
a comprender y tratar el drama de estos enfermos, se les sometió a todo tipo de experimentos
con los que se pretendía purificar su alma dominada por los malos espíritus, teniéndolos
siempre recluidos en enormes centros, más parecidos a cárceles gigantescas (manicomios) que
a hospitales y con los que la sociedad se protegía de seres peligrosos e imprevisibles.
Las psicosis cursan con mucha frecuencia con delirios (pensamientos ilógicos, con
frecuencia muy extravagantes y sin base real, que no están basados en una creencia cultural
compartida y que no se pueden rebatir mediante argumentación lógica) y con alucinaciones
(percepciones sin estímulo real como voces, visiones, etc.). Las alucinaciones y los delirios
pueden verse en cuadros de depresión psicótica, o manía delirante en el trastorno bipolar, en
intoxicaciones por drogas estimulantes o alucinógenas, como efecto secundario de algunos
fármacos, en el seno de algunas enfermedades médicas (neurológicas, reumatológicas, etc.) y,
de una manera muy característica, en los trastornos que se exponen en este apartado. El
trastorno psicótico más conocido es la esquizofrenia, pero no es el único así que vamos a ir
desarrollando los más significativos si bien es cierto que dedicándole a la esquizofrenia la parte
central de la exposición, sirviendo muchas de las explicaciones que para ella se den también
para el resto de los trastornos.
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ESQUIZOFRENIA
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es una enfermedad mental que afecta hoy en día a más de trescientos
mil españoles. Se calcula que cada año se diagnostican entre 15 y 30 casos nuevos por cada
100.000 habitantes (el 1% de la población adulta). En realidad no se trata de una única
enfermedad, sino de un grupo de trastornos mentales que comparten algunos síntomas como el
período de la vida en que se inicia y la mala evolución, aunque existen algunas afortunadas
excepciones.
La esquizofrenia, si no se trata adecuadamente, puede arruinar la vida del individuo que
la padece, la de su familia y la convivencia de la comunidad en la que se mueve. La sociedad
suele rechazar y marginar injustamente a los esquizofrénicos porque su trastorno les induce a
realizar comportamientos extravagantes y a veces incluso peligrosos. Éstos, por sí mismos, ya
son propensos a esa marginación, e incluso a la pobreza. De hecho, la mayoría de vagabundos
que vemos por las calles son esquizofrénicos desamparados que no siguen ningún tipo de
tratamiento. Además de la miseria, otro triste final para algunos esquizofrénicos es el suicidio.
Es importante que las personas que están al cuidado de estos pacientes, tengan la formación
suficiente acerca de esta enfermedad para así comprenderles y poderles prestar la mejor ayuda
y cuidados posibles.
DEFINICIÓN
La esquizofrenia es una enfermedad mental sobre la que la comunidad científica ha
discutido mucho, tanto que incluso hoy en día no se puede afirmar con certeza qué es
ciertamente una esquizofrenia. Para que todos los profesionales de la Salud Mental del mundo
se refieran a la misma cosa cuando hablan de esquizofrenia, la Organización Mundial de la
Salud define como persona esquizofrénica a aquella a que, sin motivo aparente, presenta una
conducta anómala que dura más de un mes de forma continuada y que se caracteriza por
distorsión del pensamiento, de la percepción y de las emociones.
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CAUSAS
La esquizofrenia es la enfermedad en la que, junto al SIDA y al cáncer, más recursos se
invierten para investigar sus causas. Pese a ello, los científicos aún desconocen cual es la
verdadera razón de esta enfermedad.
La esquizofrenia no parece ser una sola enfermedad sino un grupo de enfermedades que
quizá no tengan una causa única sino que la conjunción de varios factores combinados daría
como resultado su aparición.
Entre los factores que parecen ser los responsables están:
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La teoría mas aceptada es la hipótesis dopaminérgica, que viene a indicar que los
síntomas de la enfermedad serian producidos por un exceso de actividad de los sistemas
dopaminérgicos; esta hipótesis se confirmaría en parte porque los fármacos usados en el
tratamiento de la esquizofrenia (neurolépticos) bloquean los receptores dopaminérgicos
postsinapticos, siendo la potencia bloqueadora paralela a la capacidad antipsicótica del
fármaco; por otro lado, fármacos que potencian la actividad dopaminérgica, como las
anfetaminas, producen alucinaciones y delirios. Esta teoría, en todo caso no es
enteramente satisfactoria ya que neurolépticos de potente acción antidopaminérgica no
son eficaces en todos los supuestos de esquizofrenia
Predisposición genética
Existen muchas pruebas que demuestran que el riesgo de padecer la enfermedad es
mayor cuando en la familia existen antecedentes de la misma, que en las personas sin
historia familiar de la enfermedad. Existe un riesgo aproximadamente diez veces mayor
de sufrir esquizofrenia si el padre o la madre la padecían y cuarenta veces mayor si
ambos eran esquizofrénicos.
Para estudiar esta hipótesis de predisposición genética frente a la postura ambientalista,
se realizaron estudios en gemelos idénticos y en personas de riesgo (hijos de pacientes)
adoptados por no pacientes. La concordancia entre gemelos idénticos fue del 46%,
mientras que en gemelos heterocigóticos (mellizos) solo fue del 14%. Por otro lado los
hijos de padres esquizofrénicos adoptados por no pacientes desarrollaron la
enfermedad en un 16% de los casos, mientras que los niños que sirvieron de grupo
control, esto es niños adoptados de padres biológicos no esquizofrénicos, no
desarrollaron la enfermedad. Queda clara la importancia del factor genético, pero a
fecha de hoy no se ha podido descubrir el mecanismo de esta herencia, ni tampoco la
existencia del posible gen o genes de la esquizofrenia.
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Complicaciones en el parto
Esta teoría ha intentado relacionar algunos accidentes en el momento del nacimiento
(traumatismos, asfixia,...) con la aparición de la enfermedad años después.
SINTOMAS
Se llaman síntomas aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una anomalía o
una enfermedad. Cuando los síntomas se pueden objetivar (es decir ver o comprobar) se llaman
signos.
El gran problema de los síntomas en la esquizofrenia, es que la mayoría de ellos son
subjetivos, es decir dependen de que los cuente el paciente y de cómo los cuente; no existe
forma alguna de comprobarlos de manera imparcial, por lo que en ocasiones sólo la
experiencia de los profesionales y la ayuda incondicional de las familias y los amigos pueden
definir esta enfermedad.
Por otra parte, la esquizofrenia es una enfermedad que presenta muchos y variados
síntomas pero ninguno es específico de ella sino que pueden encontrarse también en otras
enfermedades mentales, del mismo modo que la fiebre, la tos o el dolor son síntomas que se
presentan en muchas enfermedades físicas diferentes. Por este motivo, en ocasiones resulta
difícil diagnosticar a un paciente esquizofrénico aunque los síntomas hagan sospechar la
enfermedad. Además, no existe todavía ninguna prueba diagnóstica como los análisis, biopsias
o radiografías de que disponen otros especialistas para asegurar el diagnóstico.
Los síntomas de la esquizofrenia son básicamente de dos tipos: positivos y negativos. El
calificativo de positivo o negativo no tiene nada que ver con el hecho de que sean buenos o
malos. Los síntomas positivos consisten en aquellas cosas que el paciente hace o experimenta y
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que las personas sanas no suelen presentar, como los delirios, las alucinaciones y las conductas
extravagantes, y los síntomas negativos en aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que
los individuos sanos suelen realizar cotidianamente como pensar con fluidez y con lógica,
experimentar sentimientos hacia las personas y las cosas, tener voluntad para levantarse cada
día, emprender las tareas encomendadas, etc.
Tanto los síntomas positivos como los negativos, suelen variar a lo largo de la
enfermedad pudiendo predominar unos al principio y otros al cabo de unos años del inicio del
trastorno. El que predominen unos u otros es lo que determina que a una esquizofrenia se la
clasifique como de un tipo o de otro: esquizofrenia paranoide cuando predominan los síntomas
positivos y esquizofrenia hebefrénica o desorganizada cuando predominan los negativos.
Es habitual que, con el paso del tiempo, los síntomas de la enfermedad se apacigüen y
casi desaparezcan quedando el paciente con las “secuelas” de la misma, que consisten en un
estado de pasividad, torpeza de pensamiento, abandono del cuidado de sí mismo y de su casa y
sentimientos fríos hacia las personas, pero sin presentar delirios ni alucinaciones. Se dice que
el paciente se encuentra en una fase residual de la esquizofrenia.
Los síntomas más típicos de la enfermedad y que hay que conocer para poder valorar en
qué momento y gravedad está el paciente son los siguientes:
Falsas creencias
Son lo que se denomina delirios, ideas absolutamente falsas que el paciente cree
ciegamente y que persisten a pesar de intentar explicárselo. Es el caso de “creerse
perseguido por alguien, creer que hablan de él en los medios de comunicación o en
carteles, creer que le miran,.. etc.”. Alucinaciones
Consisten en percibir cosas o sensaciones que en realidad no existen; tales como oír
voces, percibir olores cuando un huele a nada, ver cosas que no hay en su campo visual,
encontrar sabores distintos a los propios de un alimento en cuestión, etc.
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Negación de la enfermedad
Es uno de los síntomas que más daño hace al paciente, a familiares y a profesionales.
Consiste en no reconocer que se tenga enfermedad alguna es decir, el paciente no es
consciente de que está enfermo; son los demás los que se empeñan y si acaso se
confabulan en su contra.
Aislamiento
También conocido con la palabra autismo, es una conducta por la que el paciente se
encierra en si mismo y en su mundo interior, rompiendo con el exterior y abandonando
todos sus contactos de antes. Se queda sin salir de casa, encerrado en su habitación
evitando la compañía de los demás.
Falta de motivación
El paciente se encuentra absolutamente desmotivado para hacer cosas, aunque sea algo
sencillo, llegando incluso al desinterés por vivir, y se manifiesta por una pérdida
progresiva en el autocuidado, la limpieza y el orden.
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Angustia y depresión
El comienzo de la enfermedad el paciente se encuentra muy inquieto y ansioso. Es la
angustia provocada por el sentimiento de que algo grave está ocurriendo y de que no
puede hacer nada por evitarlo. También pueden aparecer sentimientos depresivos en
esas fases, que pueden inducir al paciente al suicidio.
Criterios diagnósticos
El DSM-IV establece los siguientes criterios para el diagnostico de la esquizofrenia:
Síntomas característicos. Persistencia de, al menos, dos de los siguientes síntomas: ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado, aplanamiento afectivo, alogia, apatía.
Disfunción socio/laboral. Tras el inicio de la alteración, durante un tiempo significativo,
deterioro respecto al nivel previo en las relaciones interpersonales, trabajo y autocuidados.
Duración. Los síntomas han de perdurar mas de seis meses.
Exclusión de trastornos. Han de descartarse otros trastornos
como consumo de sustancias o enfermedades médicas con síntomas compatibles a los descritos
como epilepsia del lóbulo temporal, tumores, infartos o traumatismos craneales, enfermedad de
Creutzfeldt-Jacob (vacas locas), enfermedad de Huntington, encefalitis herpética, patología
tiroidea, déficit de vitamina B12, neurosífilis, HIV, lupus eritematoso sistémico, intoxicación
de metales pesados y algunas otras.
FORMAS
No todas las esquizofrenias son las mismas, ni todas evolucionan igual ni requieren el
mismo tratamiento. es importante pues distinguir los subtipos de esquizofrenias.
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Esquizofrenia paranoide
Es el tipo más frecuente y se caracteriza por un predominio de los delirios sobre el resto
de los síntomas sobre todo delirios de persecución o supuesto daño de otras personas o
instituciones hacia el paciente. El enfermo está suspicaz, incluso irritable, elude la compañía,
mira de reojo y con frecuencia no come. Cuando se le pregunta suele eludir la respuesta con
evasivas, salvo si la crisis es muy aguda en cuyo caso es fácil percatarse de que algo grave está
sucediendo en su cabeza. Pueden darse alucinaciones, es decir, ver, oír, sentir cosas que no
existen, lo que genera mucha angustia y temor.
Esquizofrenia catatónica
Es mucho más rara que las dos formas anteriores y se caracteriza por alteraciones
motoras, ya sea una inmovilidad persistente y sin motivo aparente, o una agitación.
En la cultura occidental en la que vivimos, cada vez son menos frecuentes estos casos,
pero en otros países menos industrializados y con niveles culturales bajos se da con relativa
frecuencia.
Un síntoma muy típico es la llamada obediencia automática, según la cual el paciente
obedece ciegamente las ordenes sencillas que se le dan.
Esquizofrenia indiferenciada
Este diagnóstico se aplica a aquellos casos que siendo verdaderas esquizofrenias, no
reúnen las condiciones de ninguna de las tres formas anteriores, y se suele utilizar como un
“cajón de sastre” en el que se incluye a aquellos pacientes imposibles de definir.
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Esquizofrenia residual
Se habla de esquizofrenia residual para referirse a la situación en la que desembocan
muchas esquizofrenias, sean del tipo que sean, con el paso del tiempo, con el progresivo
deterioro de la inteligencia y del pensamiento. En estos casos sobresalen los síntomas
negativos como la apatía, inhibición, falta de iniciativa, pasividad, empobrecimiento del
lenguaje y del pensamiento y un deterioro del dado y del aseo.
Se sabe que cuantas más crisis esquizofrénicas se padezcan durante la vida, mayor
deterioro se va a dar y más fácilmente se va a acabaren una esquizofrenia residual. Este tipo de
esquizofrenia es el gran reto de la rehabilitación psicosocial actual, y ocupa un porcentaje
importante de las camas y recursos psiquiátricos de la Red de Salud Mental.
EVOLUCIÓN
La esquizofrenia sea del tipo que sea puede diferir bastante de una persona a otra,
porque surge de repente o lentamente sin motivos claros que lo justifiquen y va discurriendo en
forma de brotes, es decir, no de una manera continua sino en períodos en los que el paciente se
encuentra muy mal y otros en los que está “casi normal”. Por ello, el pronóstico no es seguro.
Respecto al estado en que quedan los pacientes, parece haber un consenso por el cual
un 25% de ellos, tras uno o varios brotes, quedan muy restablecidos y pueden afrontar los retos
de la vida diaria con satisfacción, otro 25% queda tan mermado que precisa de forma constante
ayuda profesional y el resto, es decir el otro 50% evoluciona de manera inconstante con
necesidades irregulares de asistencia profesional, pero en su mayoría con dificultades generales
para llevar adelante un proyecto serio de vida.
Conviene aclarar que la evolución de una esquizofrenia va a depender, en gran medida,
de las condiciones familiares y culturales, en ocasiones de manera definitiva. Así, por ejemplo,
se sabe que las personas con esquizofrenia que viven en las grandes ciudades evolucionan peor
y necesitan más internamientos en centros sanitarios que las que viven en ambientes rurales.
En este sentido, la esquizofrenia evolucionará mejor cuanto más apoyo tenga el
enfermo y más rápidamente se instaure el tratamiento farmacológico acertado y se administre
de manera constante, de la evitación de situaciones de riesgo (alcohol, drogas estrés), de la
instauración de medidas psicorehabilitadoras y de la integración.
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TRATAMIENTO
Al no conocer la causa concreta que produce la esquizofrenia, no se puede hablar de la
curación de esta con el sentido que en castellano damos a la palabra curación; ha de decirse
mas propiamente, que se aplican medidas encaminadas a mitigar los síntomas, esto es
tratamientos sintomáticos. Los tratamientos sintomáticos para la esquizofrenia son diversos, se
podrían clasificar en:
Neurolépticos atípicos (clozapina y risperidona, olanzapina, etc.), que además de mejorar los
síntomas positivos parece que también alivian los síntomas negativos (apatía, aislamiento,
pensamiento torpe, sentimientos embotados) actuando además sobre otra sustancia del cerebro,
la serotonina, cuyo exceso se considera el responsable de dichos síntomas en la esquizofrenia.
Este tipo de medicamentos tiene además la ventaja de producir menos efectos
secundarios. En la actualidad el uso de la clozapina (Leponex®) se encuentra restringido a
pacientes refractarios y se han de realizar análisis de sangre periódicos durante todo el
tratamiento para prevenir la aparición de un importante efecto secundario, la leucopenia,
además el uso de la clozapina exige consentimiento informado y revisión de la inspección
medica.
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Psicocirugía
Son intervenciones quirúrgicas en el cerebro de los pacientes, en concreto aquellos que no
cedieran ante las medicaciones convencionales y además mantuvieran un nivel muy elevado de
autoagresividad o peligro para otros; esta técnicas hoy se hacen con cirugía esteroatáxica que
es una microcirugía del cerebro. También hoy en día existe la gamma-psicocirugía (variante de
la radioterapia) que proporciona resultados semejantes a la esteroatáxica pero sin intervención
quirúrgica directa. Como lo de la psicocirugía siempre despierta curiosidad, pongo aquí unas
referencias de Internet para quien quiera saber más.
http://www.el-mundo.es/salud/1996/216/01526.html
http://www.invdes.com.mx/anteriores/Julio1999/htm/neuro74.html
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PSICOTERAPIAS
La palabra psicoterapia designa todos aquellos tratamientos médico-psicológicos en los
que solo interviene el diálogo terapeuta-paciente (psicoterapia individual) o diálogos entre
pacientes regulados por un terapeuta (psicoterapia de grupo). Se trata en definitiva de hacer
comprender al paciente su dolencia, cómo debe convivir con ella y enfrentarse a las crisis
eventuales que va a tener, cómo aliviar la angustia que se despierta en su interior y en
definitiva como utilizar los recursos psicológicos propios y los ajenos (familia, amigos y
compañeros) para lograr el máximo acercamiento a su entorno.
Hoy en día, para las esquizofrenias tiene más sentido, en lo que a la psicoterapia se
refiere, hablar de técnicas de modificación de conducta o de modelos de creación de hábitos,
métodos por los cuales se enseña al paciente y a sus allegados a controlar las crisis
previniéndose contra ellas con el conocimiento de los síntomas de la enfermedad y con la
habilidad suficiente para expresar a los familiares el estado en que se encuentra en cada
momento para que éstos puedan intervenir eficazmente.
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TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES
Últimamente, se ha observado la importancia decisiva de la integración del paciente con
esquizofrenia en la sociedad de la que procede, siendo muy negativa la discriminación, el
aislamiento o el agrupamiento de pacientes ociosos sin contacto con la realidad. Es por ello que
la corriente “deshospitalizadora” de los últimos años, sensatamente llevada, tiene como
objetivo que el paciente contacte con las personas “normales” y viva lo más cerca posible de su
entorno natural. Y es que el hecho frecuente de que el paciente esté en casa sin hacer nada, o en
un hospital sin ninguna actividad, o simplemente sentado en un banco horas y horas, son
elementos negativos para la esquizofrenia. El paciente debe estar en movimiento, haciendo
cosas, hablando con otras personas, en definitiva ocupado.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
En este trastorno se incluyen los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos de
esquizofrenia, pero los síntomas, durando mas de un mes no llegan a los 6 meses (criterio de
tiempo necesario para diagnosticar esquizofrenia). La clínica es similar a la de la esquizofrenia,
faltando el curso crónico y deteriorante de esta. Al ser los mismos criterios que los de la
esquizofrenia, cuando un trastorno esquizofreniforme supere los seis meses de duración, ha de
cambiarse el diagnostico al de esquizofrenia.
El que comience de forma brusca, la ausencia de embotamiento afectivo, así como la
normalidad en el carácter previo del paciente son determinantes de un mejor pronóstico.
Tratamiento similar al de la esquizofrenia, tanto en fármacos como en dosificación.
El DSM-IV exige que la idea tenga una duración mayor de un mes y que además se
descarten síntomas característicos de esquizofrenia. Hay diversos subtipos
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Erotomaníaco: creencia de que una persona (generalmente famosa) está enamorada del
paciente.
Grandiosidad: creencia de tener una fortuna, poder o una relación especial con alguien
muy importante.
Celotípico: Creencia de que el amante o cónyuge es infiel (ojo con este).
Persecutorio: Creencia de estar siendo perjudicado de algún modo.
Somático: Creencia de padecer algún defecto o enfermedad.
Tipo mixto: Ideas de mas de un tipo y sin predominio de ningún tema.
Es un trastorno menos frecuente que la esquizofrenia y de inicio más tardío, en torno a los
40 años, el sexo femenino lo padece menos que el masculino. Su etiología es desconocida. No
se dan síntomas afectivos como los del síndrome maniaco-depresivo, ni las ideas son tan
extravagantes como en la esquizofrenia, tampoco suele haber alucinaciones y si las hay son
poco persistentes.
El tratamiento es con neurolépticos con el fin de disminuir las ideas delirantes y la
ansiedad, pero comenzando por dosis bajas; a pesar de todo es de mal pronóstico siendo la
tendencia a mantener el núcleo delirante a pesar del tratamiento.
PSICOSIS POSPARTO
Consiste este cuadro en la aparición de sintomatología delirante o pensamientos
persistentes de contenido suicida o infanticida. Acompañan a estos pensamientos síntomas del
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
estado del ánimo, con frecuencia depresivos. La mitad de los casos se dan en mujeres que
alumbran por primera vez, siendo frecuente que se asocie a partos con complicaciones.
El comienzo suele ser con ansiedad, insomnio, labilidad emocional; mas adelante el
cuadro clínico avanza hacia la suspicacia, conductas desorganizadas y en la mitad de los casos
aparecerán ideas delirantes. La paciente abandona el cuidado de su hijo pensando que ha
fallecido, que no ha habido parto, etc... Si aparecen alucinaciones auditivas serán concordantes
con la temática delirante. No hay que confundir este trastorno con la depresión posparto (más
frecuente que este) que cursa con labilidad emocional, ansiedad e irritabilidad (nunca ideas
delirantes) y que evoluciona hacia la normalidad en unos pocos días.
El tratamiento requiere urgencia médica, es preciso instaurar medidas de contención
que eviten conductas agresivas iniciándose cuanto antes una pauta farmacológica que combine
antidepresivos y neurolépticos.
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BIBLIOGRAFÍA:
American Psychiatric Association DSM-IV Manual diagnostico y estadistico de los trastornos
mentales. 4ª ed. Barcelona: Masson, S.A. 1995
Hales, Yudofsky y Talbot. The American Psiquiatric Press .Tratado de Psiquiatría. Barcelona:
Ancora, S.A. 1996.
Kaplan,H.I, Sadock, B.J. , y Grebb, J.A . Sinopsis de psiquiatría. Madrid: Editorial Medica
Panamericana.1996
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
INTRODUCCIÓN
La ansiedad es una respuesta emocional normal, que surge como reacción del individuo
ante determinadas situaciones.
Podemos definir la ansiedad como un estado de alerta y activación frente amenazas
físicas o psíquicas que posibilita respuestas para enfrentarse a ellas, es decir, nos prepara para
la acción.
La ansiedad no es un proceso patológico, sino que es totalmente necesaria. Sin embargo
cuando su frecuencia, intensidad o duración son excesivas dando lugar a limitaciones en la
vida del individuo y en su capacidad de adaptación hablaremos de Ansiedad patológica
Es importante mencionar que la ansiedad está presente en la mayoría de los trastornos
psicopatológicos y actualmente es uno de los motivos más frecuentes de consulta.
CONCEPTO DE ANSIEDAD
La ansiedad puede ser definida como una respuesta emocional o patrón de respuestas
que engloba aspectos:
Cognitivos: displacenteros, tensión, aprensión
Fisiológicos: Aumento de la activación del Sistema Nervioso Autónomo
Motores: Comportamientos poco adaptativos o desajustados (escape y evitación
principalmente).
La ansiedad tiene lugar cuando percibimos peligro o amenaza, que puede ser real o no.
CAUSAS
Factores biológicos
o Genéticos
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SINTOMATOLOGÍA
Hay gran variedad de síntomas en los trastornos de ansiedad, podemos agruparlos en
función del sistema en que se manifiestan:
Manifestaciones cognitivas–subjetivas: Miedo a perder el control, anticipación de
displacer, perdida de memoria reciente, dificultad para concentrarse y tomar decisiones,
sensación de catástrofe inminente, reacción excesiva ante determinados estímulos,
preocupación por el futuro, despersonalización o desrrealización, sensación de
culpabilidad, disminución del estado de ánimo, desesperanza.
Manifestaciones Fisiológico–somáticas: Aumento de la actividad del sistema Nervioso
Autónomo: Cardiovascular (taquicardia, aumento de la T.A, dolor precordial).
Respiratorio (disnea, sensación de ahogo, nudo en la garganta, hiperventilación, jadeo).
Neuromuscular (rigidez, temblor, inquietud). Gastrointestinal (pérdida o aumento de
apetito, malestar abdominal, nauseas, diarreas, acidez). Piel (rubor facial, sudoración,
picor, escalofríos) Urinarios (micciones frecuentes).
Manifestaciones conductuales- motoras: Inquietud y movimiento continuo, inactividad
y desinterés. Conductas de evitación y escape.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
La clasificación de los trastornos de ansiedad según el DSM-IV es la siguiente:
TRASTORNOS DE PÁNICO O TRASTORNO DE ANGUSTIA
AGORAFOBIA
FOBIA ESPECÍFICA
FOBIA SOCIAL
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SINDROMES
Pueden estar implicados en cualquier trastorno
Agorafobia: ansiedad en lugares donde escapar puede resultar difícil, o embarazoso o
no se dispone de ayuda. Miedo a lugares públicos.
Ataque de pánico o crisis de angustia: Episodio intenso de miedo que aparece de forma
brusca y va acompañado de síntomas fisiológicos. La máxima expresión se da en los
primeros diez minutos.
Síntomas: Palpitaciones, temblores o sacudidas, sensación de ahogo o falta de aliento,
sensación de atragantarse, opresión o malestar torácico, náuseas o molestias
abdominales, inestabilidad, mareo o desmayo, desrrealización o despersonalización,
miedo a perder el control o a volverse loco, miedo a morir, parestesias, escalofríos o
sofocos.
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Según los individuos, cada ataque se suele repetir con las mismas manifestaciones que
los anteriores por lo que según van apareciendo más ataques, el individuo desarrolla una
ansiedad anticipatoria y esta favorece la aparición de las crisis.
Se reconocen tres caracterizaciones clínicas:
Trastorno de pánico sin ansiedad
Trastorno de pánico con ansiedad
Ansiedad sin historia de trastorno de pánico
EPIDEMIOLOGIA
Tanto el trastorno de pánico como la ansiedad son más frecuentes en mujeres. Suelen comenzar
en la adolescencia tardía (20- 30 años)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Distintas patologías orgánicas
Consumo de sustancias
Deprivación de sustancias
TRATAMIENTO
Farmacológico:
1 Antidepresivos, principalmente ISRS
2 Ansiolíticos
Aunque no hay un tiempo estándar establecido de duración del tratamiento farmacológico, se
recomienda mantenerlo entre 8 meses y un año ya que si se retira precozmente, se suelen
producir recaidas.
Psicoterapéutico
Terapia cognitivo conductual para trastorno de pánico que consta de:
1. Componente educativo sobre ansiedad y pánico
2. Reestructuración cognitiva
3. Exposición a estímulos externos, internos o ambos
4. Entrenamiento respiración
5. Y/o entrenamiento en habilidades de afrontamiento
Exposición para Agorafobia.
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EPIDEMIOLOGIA
Es el trastorno de Ansiedad más prevalente, después de la fobia específica. Es más frecuente
en mujeres que en hombres y suele iniciarse en la adolescencia tardía 20- 30 años.
Se calcula que 1/3 de las personas que lo padecen no acuden a consulta.
TRATAMIENTO
Farmacológico
Ansiolíticos principalmente benzodiazepinas
Antidepresivos tricíclicos.
Psicoterapéutico
Terapia cognitivo conductual: Hay dos focos básicos sobre los que intervenir: Las
preocupaciones y la tensión asociada.
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Los ejes del tratamiento son la exposición a las preocupaciones y la reestructuración cognitiva.
También se han mostrado eficaces la relajación progresiva y el entrenamiento en manejo de
ansiedad.
El curso del trastorno, tiende a la cronicidad, siendo fluctuante. Hay un alto porcentaje
de abandonos del tratamiento. Los pacientes suelen mejorar pero pueden seguir presentando
ansiedad residual.
EPIDEMIOLOGIA
Es el trastorno de ansiedad más prevalente.
Es más frecuente en mujeres que en hombres.
Muchos pacientes no solicitan ayuda.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipocondría
Otros trastornos de ansiedad
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TRATAMIENTO
Exposición guiada por experto
Desensibilización sistemática en fobia a animales
Exposición más estrategia para evitar mareo en caso de fobia a la sangre.
La mayoría de los pacientes suelen responder bien al tratamiento.
FOBIA SOCIAL
La fobia social se caracteriza por temor acusado y persistente a situaciones en que la
persona es expuesta a desconocidos o a la evaluación de los demás. El individuo teme sufrir
una situación embarazosa, ser humillado o “ponerse nervioso” El sujeto reconoce que el miedo
es excesivo y poco razonable. Provoca malestar o deterioro. La exposición a la situación social
temida provoca ansiedad y tiende a evitarse. Además suele acompañarse de disminución de la
autoestima, miedo a las criticas.
Se distinguen dos tipos:
Circunscritas a situaciones específicas: hablar, comer, beber, escribir en público, usar
baños públicos.
Difusas o generalizadas: implican casi todas las situaciones sociales. Es la más
frecuente en los pacientes que acuden a consulta.
Las manifestaciones fisiológicas que aparecen al anticipar la situación o encontrarse en ella
son: taquicardia, palpitaciones, temblor, sudoración, escalofríos, rubor facial, sequedad de
boca, sensación de frío o calor. La sintomatología cognitiva tiene que ver con dificultades de
pensamiento, centrar la atención en temores, pensamientos negativos.
En el plano motor se suele dar evitación , evitación parcial (rehuir la mirada, quedarse
callado), muecas, retraimiento, risa inapropiada.
EPIDEMIOLOGÍA
Es más frecuente en mujeres que en hombres
Predomina más en solteros
Suele iniciarse en la infancia o adolescencia
No suelen acudir a consulta
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
El 50% tiene otros trastornos asociados como. Otros trastornos ansiedad, depresión,
abuso de sustancias y trastornos de personalidad.
No es raro que presenten ideación suicida.
TRATAMIENTO
Farmacológico
o Antidepresivos: ISRS
o Ansiolíticos: Benzodiazepinas y Betabloqueantes
Eficaz a corto plazo pero pobre mantenimiento una vez retirado el fármaco.
Psicoterapéutico
o Terapia cognitivo – conductual. Esta presenta los siguientes problemas: del 13
al 17% rechazan el tratamiento. Del 10 al 14 % abandonan. 45% real de
pacientes mejorados.
o Exposición
o Desensibilización sistemática: Ansiedad hablar en público.
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Los temas TOC han sufrido una evolución histórica de acuerdo con las preocupaciones
sociales.
EPIDEMIOLOGIA
Es más frecuente de lo que se pensaba
Se da en igual proporción en mujeres que en hombres
Suele comenzar en la adolescencia
Su desarrollo es gradual y el curso tiende a ser crónico con fluctuaciones.
TRATAMIENTO
Farmacológico
o Antidepresivos tricíclicos: clorimipramina (Anafranil®)
o ISRS
Psicoterapéutico
o Exposición con prevención de respuesta
Psicocirugía: Solo en casos muy severos e incapacitantes. Mejoría en un 50%
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La duración debe ser superior a un mes y deben darse los tres tipos de reacciones, causa
malestar o deterioro funcional.
EPIDEMIOLOGIA
El trastorno afecta a 5 – 10 % de la población general
Hay variaciones en función del contexto y del género. Es más frecuente en mujeres.
Alta compatibilidad con depresión y también con otros trastornos de ansiedad y abuso
de alcohol y otras sustancias. Curso crónico en más de 1/3 de pacientes
TRATAMIENTO
Farmacológico:
o Antidepresivos tricíclicos
o Estabilizadores del ánimo
o Ansiolíticos
Cuando la mejoría percibida sea de efecto moderado, hay necesidad de tratamiento
psicológico.
Psicoterapéutico
Exposición: Tratamiento de elección
Reestructuración cognitiva
También se han aplicado: entrenamiento en manejo de ansiedad;
hipnoterapia; Desensibilización y reprocesamiento por movimiento
ocular (DRMO).
Son indicadores de mal pronóstico los síntomas de ira y culpa.
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Desrrealización
Despersonalización
Amnesia disociativa
Si dura más de un mes: Se diagnostica TEPT
Si no se cumplen los criterios para TEA: Trastorno adaptativo.
TRATAMIENTO
Farmacológico
o Antidepresivos: ISRS
o Psicoterapéutico
Terapia cognitivo conductual
Psicoterapia dinámica breve
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BIBLIOGRAFÍA:
Ayuso, J. L. Trastornos de angustia: Barcelona: Martínez Roca. 1998.
Kaplan,H.I, Sadock, B.J. , y Grebb, J.A . Sinopsis de psiquiatría. Madrid: Editorial Medica
Panamericana.1996.
Miguel-Tobal, J.J. La ansiedad. En J. Mayor y J.L. Pinillos (eds): tratado de psicología general.
Tomo 8. Motivación y emoción. Madrid: Alambra 1990.
Saplolski, R.M., ¿Por qué las cebras no tienen úlcera? Madrid: Alianza editorial 1995.
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INTRODUCCION
Este tipo de trastornos se caracterizan por una alteración del estado de ánimo y esta
alteración puede ser:
Por exceso.- caso de la manía e hipomanía.
Por defecto.- caso de la depresión.
En condiciones normales el estado de ánimo suele fluctuar, siempre dentro de unos límites
aceptables que no afectan al funcionamiento del sujeto. En los trastornos del humor, la
alteración que se produce en el estado de ánimo conlleva una importante interferencia con la
vida cotidiana.
Se considera que los trastornos del estado de ánimo son trastornos formados por episodios.
Se distinguen varios tipos: depresivo, maníaco, hipomaniaco y mixto.
CLASIFICACIÓN
EPISODIOS
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
Episodio mixto.- En este episodio se aprecia una alteración del estado de ánimo
durante al menos una semana y aparecen durante él síntomas, tanto del
episodio depresivo mayor como del episodio maniaco.
FORMAS CLÍNICAS
Trastornos depresivos:
Trastorno depresivo mayor
Distimia
No especificado
Trastornos bipolares:
Requieren la presencia de episodios maniacos o hipomaniacos en en momento actual o en el
pasado. Se distinguen los siguientes tipos.
o Bipolar I
o Bipolar II
o Ciclotimia
o No especificado.
CAUSAS
De entre los distintos factores que confluyen en la aparición de los trastornos de ansiedad
hay que destacar:
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Factores biológicos:
o Genéticos: Antecedentes familiares de patología afectiva.
o Bioquímicos: Déficit funcional de neurotransmisores (serotonina y
noradrenalina. Aumento de la actividad catecolaminérgica.
o Factores cognitivos: La presencia de un sesgo o distorsión en el procesamiento
de la información (tendencia a valorar los sucesos negativos como globales,
frecuentes e irreversibles). Las distorsiones cognitivas son también causa latente
de depresión, mantienen el estado de animo deprimido al transformar la
información de la realidad de acuerdo a sus esquemas depresiogenos. Los
esquemas, según A.Beck son “estructuras mentales de representaciones del
conocimiento y la experiencia, relativamente duraderas y estables” Esquemas
estos, muy rígidos y anclados en la persona, las exigencias que plantean son
poco realistas; para aclarar este concepto nada mejor que un ejemplo: “para ser
buen estudiante tengo que conseguir siempre la mejor nota de la clase” otro,
“para ser feliz he de conseguir que todos me admiren”. Este tipo de esquemas
son un factor de vulnerabilidad para la depresión. Siguiendo con A.Beck, la
causa directa de la depresión es la triada cognitiva, que abarca pensamientos
negativos acerca del yo, del mundo y del futuro.
Factores psicosociales
Como factores de este tipo, hay que considerar en primer lugar la indefensión aprendida
(Seligman): hace referencia este concepto a cuando el sujeto tiene una expectativa de
incontrolabilidad, esto es, que nunca controlará la situación problemática.
Cuando una persona se enfrenta a esta expectativa de incontrolabilidad, trata de encontrar
una explicación de por qué no puede modificar la situación; si atribuye las causas a motivos
internos (Inteligencia, personalidad, etc.) en lugar de externos (Suerte, dificultad de la
situación, etc.) se produce una disminución de la autoestima, por otro lado, si la causa se
concibe como estable en lugar de transitoria la indefensión se alejará en el tiempo, por último,
si la causa encontrada para explicar la situación se percibe como global y no específica, se
genera una situación de incontrolabilidad en multitud de situaciones. Así, se plantea un factor
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Son también factores causales de esta categoría, los sucesos vitales negativos, falta de
apoyo social, ambiente que no proporciona satisfacciones suficientes al sujeto, alta ansiedad
social que impide disfrutar de lo que se ha conseguido, falta de habilidades para obtener
“premios”.
EPIDEMIOLOGÍA
Los trastornos del estado de ánimo son las patologías psiquiatritas más prevalentes; se
dan el doble en mujeres que en hombres (excepción de bipolares que se reparten por igual en
ambos géneros). La edad media de inicio es de 35 años para los trastornos depresivos y de 20
para los bipolares.Son mucho mas frecuentes los primeros que los segundos.
CURSO
Trastornos depresivos.- Los sujetos afectos de esta patología, presentan una media de 4
ó 5episodios depresivos a lo largo de su vida; la duracion media es de 8 meses y el 75%
de las veces, se produce recaida. Esto supone una cronicidad del 10 al 15%.
Trastornos bipolares.- El numero de episodios por persona es de 8 a 9; cada episódio
dura una media de 4 meses, la proporción de recaídas es muy elevada (90 sobre 100).
Con todos estos datos se estima una cronicidad del 25%.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
puede incluso llegar a no sentir ni tristeza y lo que comunica es una incapacidad para sentir
emociones (anestesia afectiva).
Síntomas motivacionales o conductuales.- Incapacidad para experimentar situaciones
placenteras (anhedonia), que desencadena sufrimiento y aislamiento social. Inhibición
2. DISTIMIA
Este término hace referencia a estados depresivos muy prolongados en el tiempo, pero
que no llegan a cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor.
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
otros (la mayor parte del tiempo y al menos durante 2 años) en los que se encuentran cansados
y deprimidos además de no ser capaces de disfrutar de la vida.
Síntomas característicos de la Distimia son: fatiga, baja autoestima, dificultad de
concentración, variaciones en el peso, insomnio o hipersomnia y sentimientos de desesperanza.
Los distimicos suelen ser capaces de enfrentarse a los problemas de la vida cotidiana, pero a
pesar de ello su pronostico es desfavorable ya que mas de un 25% de las personas que padecen
Distimia, terminan haciendo un episodio depresivo mayor en algún momento de su vida.
Se presenta mas la Distimia en hombres que en mujeres y es más frecuente en solteros que en
casados.
3. TRASTORNOS BIPOLARES
Para diagnosticar un trastorno bipolar es necesario que en el presente o en el pasado,
haya habido episodios maniacos o hipomaniacos. Se aprecian síntomas maniacos o
hipomaniacos en el trastorno bipolar I, el trastorno bipolar II y en le ciclotimia.
Los síntomas característicos de la manía se pueden agrupar en cinco categorías:
Síntomas anímicos.- Quien padece síntomas maniacos, no sufre por ello y le resulta
difícil comprender que los demás consideren su estado como inadecuado. El estado de
ánimo es expansivo, eufórico y exaltado (se sienten omnipotentes). Si alguien trata de
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En la mayoría de los casos, estos síntomas son de tal intensidad, que se hace necesaria la
hospitalización para evitar daños o perjuicios al paciente o a las personas que le rodean.
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sintomatología, también es posible, durante ellos el paciente tiene una vida absolutamente
normal, pero no pasan estas fases del los 2 meses de duración.
La distinción fundamental de la ciclotimia con los trastornos bipolares tipos I y II, es
que en la ciclotimia, los síntomas son más leves y más continuados en el tiempo.
Este trastorno suele iniciarse en la adolescencia y tiende a cronificarse.
TRATAMIENTO
Farmacológico :
o Antidepresivos: Tricíclicos, ISRS, otros antidepresivos.
o Normotímicos o eutimizantes: Sales de litio, antiepilépticos (en ep. Maniacos)
Psicológico.
o Técnicas conductuales:
Asignación gradual de tareas.
Programación de actividades, principalmente para aumentar la
motivación y el estado de ánimo asi como para evaluar los pensamientos
automáticos negativos y las distorsiones cognitivas.
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
o Técnicas cognitivas:
Estas técnicas son útiles para identificar pensamientos automáticos negativos y
la influencia de estos en el estado de ánimo del paciente; identifican asimismo
las distorsiones cognitivas propias de las patologías del estado de ánimo.
Con el uso de las técnicas cognitivas, se pretende cambiar los pensamientos
disfuncionales por otros más adaptativos y útiles para el día a día del paciente.
Estas técnicas también son útiles para aprender estrategias encaminadas a
prevenir recaídas. De entre las técnicas cognitivas, destacamos la siguiente de
LAZARUS la “proyección temporal con reforzamiento positivo” consistente en
imaginarse así mismo en el futuro en una situación agradable.
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
BIBLIOGRAFÍA:
Beck, A.T. Rush A.J. Shaw, B.F. y Emery; G. Terapia cognitiva de la depresión. Bilbao:
DDB. 1990.
Ellis, A y Grieger, R. Manual de terapia racional emotiva. 5ª ed. Bilbao: ed. DDB.
1981.
Vallejo Pareja M.A. Manual de terapia de conducta Madrid: ed. Dickinson. 1998.
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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
1. INTRODUCCIÓN
2. CAUSAS
Factores genéticos
Factores Psicológicos: Pueden predisponer a padecer un trastorno de
personalidad el déficit y trastornos en la infancia, los problemas de identidad y
las enfermedades crónicas.
Factores sociales
Factores biológicos
Factores de maduración de la personalidad.
3. CURSO
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4. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO DE EVITACIÓN
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD.
Suelen ser personas introvertidas, dependientes, muy sensibles al castigo. Las áreas que
posibilitan la autonomía y el equilibrio se encuentran poco desarrolladas en estos individuos.
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EPIDEMIOLIOGÍA
Trastorno Delirante
Esquizofrenia
Trastorno Límite de la personalidad
Trastorno disocial de la personalidad
TRATAMIENTO
Terapia cognitiva
Las terapias de grupo no son adecuadas.
Neurolépticos a dosis bajas si la ansiedad o episodios delirantes se mantienen.
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Los individuos que padecen este trastorno carecen de relaciones sociales y también del
deseo de tenerlas. No suelen disfrutar con casi ninguna actividad, son solitarios y se muestran
indiferentes a las críticas y a los halagos. Consideran al otro como un intruso. Tienen una
EPIDEMIOLOGIA
Esquizofrenia
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno delirante
TRATAMIENTO
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Las personas que padecen este trastorno se caracterizan por un patrón general de déficit
sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una reducida capacidad para las
relaciones personales. Además presentan distorsiones cognoscitivas o prácticas y
excentricidades del comportamiento.
Estos pacientes son considerados por los demás como “extraños” y en ellos puede
aparecer el pensamiento mágico y la despersonalización.
EPIDEMIOLOGIA
3% de la población general
Ligeramente más frecuencia en varones
Mayor prevalencia en familiares de pacientes esquizofrénicos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno delirante
Esquizofrenia
Trastorno depresivo
Otros trastornos de la personalidad
Formas leves del trastorno autista y Asperger
TRATAMIENTO
Similar al esquizoide.
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EPIDEMIOLOGIA
1% en mujeres y 3% en varones
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Conducta ilegal
Otros trastornos de la personalidad
Psicosis
Manía
CAUSAS
TRATAMIENTO
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Las personas que padecen este trastorno son inestables emocionalmente y pueden pasar
rápidamente de estado de ánimo deprimido a agitación, y sus reacciones emocionales son muy
intensas.
Presentan comportamientos y/o amenazas suicidas, también autolesiones, sobre todo ante el
temor de un abandono o separación.
EPIDEMIOLOGIA
2% de la población general
Es bastante más frecuente en mujeres.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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EPIDEMIOLOGIA
2 – 3 % de la población general
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estas personas poseen una autoestima muy vulnerable creen ser especiales y exigen
admiración por parte de los demás. No suelen ser empáticos y en sus relaciones tienden a
explotar a los otros. Pueden presentar comportamiento arrogante.
EPIDEMIOLOGIA
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Las personas que siguen este patrón tienden a evitar diferentes situaciones y actividades por
miedo al fracaso o al rechazo, esto propicia que vivan aislados y que carezcan de apoyos
sociales. Su creencia básica es “si se acercan a mi se darán cuenta de lo que verdaderamente
soy y me rechazaran”.
En general son personas con baja autoestima, aisladas, con dificultades para afrontar
contratiempos.
No es raro que individuos con trastorno por evitación presenten también fobia social.
EPIDEMIOLOGIA
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Estas personas tienen miedo a la soledad y son hipersensibles a las críticas, tienen
dificultad a la hora de tomar decisiones, suelen delegar sus responsabilidades. Su autoestima es
nula. Es frecuente que presenten trastornos del estado de ánimo.
EPIDEMIOLOGIA
3% de la población general
Se diagnostica más en mujeres pero hay estudios que muestran prevalencia similar en
mujeres y hombres
Es uno de los trastornos de la personalidad más frecuentes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de ansiedad
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA
1% de la población general
Mas frecuente en varones
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Terapias de grupo
Terapia cognitiva
Terapia conductual.
Farmacologicamente pueden ser útiles los ISRS.
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BIBLIOGRAFÍA:
American Psychiatric Association DSM-IV Manual diagnostico y estadistico de los
trastornos mentales. 4ª ed. Barcelona: Masson, S.A. 1995
Kaplan, H.I, Sadock, B.J. , y Grebb, J.A . Sinopsis de psiquiatría. Madrid: Editorial
Medica Panamericana.1996.
Vallejo Pareja M.A. Manual de terapia de conducta Madrid: ed. Dickinson. 1998.
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
A las puertas del siglo XXI una nueva epidemia se va extendiendo entre las
sociedades industrializadas, y afecta sobre todo a adolescentes. Esta legión de personas
que se va incrementando peligrosamente comienza a alarmar a especialistas en
medicina, sociólogos, e incluso llega en forma de advertencia de su magnitud al
Congreso y al Senado.
¿Qué nueva enfermedad es esta? ¿Cuáles son sus síntomas y cómo puede
prevenirse?.
Todos estos trastornos comparten varios síntomas en común, desear una imagen
corporal perfecta y distorsionar la realidad frente al espejo. Esto ocurre porqué en las
últimas décadas, ser físicamente perfecto se ha convertido en uno de los objetivos
principales de las sociedades desarrolladas. Es una meta impuesta por nuevos modelos
de vida en los que el aspecto parece ser el único sinónimo válido de éxito, felicidad e
incluso salud.
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Es más preocupante el impacto que los trastornos alimentarios ejercen sobre las
mujeres, aunque cada vez hay más hombres con estos. Respecto a la vigorexia es
predominante en los varones, pero ya se están detectando casos de mujeres
obsesionadas por el músculo. Y los trastornos dismórficos afectan por igual a ambos
sexos.
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ANOREXIA NERVIOSA
miedo intenso a ganar peso, manteniéndolo por debajo del valor mínimo normal.
escasa ingesta de alimentos o dietas severas
imagen corporal distorsionada
sensación de estar gorda cuando se está delgada
gran pérdida de peso (frecuentemente en un período breve de tiempo)
sentimiento de culpa o desprecio por haber comido
hiperactividad y ejercicio físico excesivo
pérdida de la menstruación
excesiva sensibilidad al frío
cambios en el carácter (irritabilidad, tristeza, insomnio, etc.).
BULIMIA NERVIOSA
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Desde hace tiempo, el hipotálamo se reconoce como el lugar donde radican los
centros del hambre y la saciedad, pero es a través de la corteza cerebral donde se
establecen mecanismos mucho más complejos relacionados con la alimentación, que
están vinculados a experiencias previas.
Este proceso puede parecer automático y elemental, sin embargo no sólo son
aspectos biológicos los que condicionan la conducta alimentaria sino otros mucho más
complejos relacionados con experiencias psicológicas (los sentimientos de seguridad,
bienestar y afecto que se experimentan a través del pecho materno en la lactancia),
sociales ya que desde siempre el acto de comer ha sido eminentemente social y
culturales, ya que la forma de comer y las características de los alimentos definen a los
diferentes grupos culturales. Así se habla de dieta mediterránea, comida americana,
italiana, india..., platos típicos, menús tradicionales, incluso comida basura.
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
Así existen otros trastornos importantes como pueden ser la obesidad o falta de
apetito derivada de enfermedades que las podemos considerar físicas y otras
enfermedades que son mentales y desencadenadas por una serie de factores
psicológicos, socio-culturales y educativos.
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
Pica: (de pica, "urraca", en latín). Las personas que padecen este trastorno se sienten
impulsadas a ingerir sustancias no comestibles: tiza, arcilla, yeso, trocitos de pintura,
almidón, óxido, ceniza...
Suele darse entre mujeres con tendencia histérica, embarazadas y como consecuencia de
déficits alimentarios serios. También es un hábito cultural de ciertos pueblos.
Comedoras compulsivas: Las personas que padecen este trastorno se dan frecuentes
atracones, durante los cuales sienten que no pueden parar de comer. A menudo comen
deprisa y a escondidas, o bien no dejan de comer y picar a lo largo de todo el día. Se
sienten culpables y avergonzadas por su falta de control. Tienen todo un historial de
fracaso con distintas dietas y regímenes. Suelen ser personas depresivas y obesas.
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
Para situarnos en el tema señalaré que es a partir de 1925 cuando los cánones de
belleza femenina dan un giro importante, ya que con la desaparición total del corsé (se
usó casi 4 siglos), la mujer comienza a mostrar su cuerpo de otra manera. En este año
aparecen por primera vez los figurines de moda en los que se apunta una estilización
progresiva, se acortan los vestidos, se enseñan las piernas y hay una supresión de
curvas. Coincide con la incorporación de la mujer al deporte en la alta burguesía
y comienza la moda de mujeres delgadas que incluso se vendaban el pecho para iniciar
el sutil camino a la androginia.
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de jornada prolongada (tanto para hombres como para mujeres) los traslados en la
ciudad a los centros de trabajo, el frenético ritmo urbano que han propiciado que el
comer fuera de casa sea a veces imprescindible.
Sin embargo en todas las definiciones de estos trastornos aparece que afecta
mayoritariamente a mujeres, en el caso de la anorexia nerviosa se habla de prepúberes y
adolescentes y en menor medida a adultas y a varones jóvenes.
Todas las estadísticas señalan que el 90% son mujeres entre 14 y 18 años,
aunque la edad va descendiendo peligrosamente hacia niñas menores de doce años.
Los mensajes educativos dirigidos a las jóvenes sobre todo estimulan a que hay
que ser doblemente responsable que los chicos para conseguir éxito en la vida
profesional y compatibilizarla armoniosamente con la familia.
Uno de los índices para lograr el éxito y la aceptación social va a ser tener un
físico apropiado, estar delgada, y dado que la pérdida de peso puede realizarse con
voluntad y esfuerzo he aquí el reto por el cual se va a empezar a ser responsable
"también" en este terreno.
A los 15 años una de cada cuatro chicas hacen régimen en España, sin que en
casi ningún caso tengan problemas de sobrepeso. A la pregunta de ¿"te ves gordo/a
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
Si precisan perder peso por razones de salud, hacerlo siempre con un estricto
control médico. Si manifiestan sus deseo de perder peso innecesariamente o comienzan
a reducir su alimentación y ante la más mínima sospecha de pérdida excesiva o
reducción anómala de su alimentación, consultar con especialistas de atención primaria.
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VIGOREXIA
En nuestro país no existen por el momento estudios sobre personas que podrían
estar afectadas por este trastorno.
Sus síntomas son evidentes, los que la padecen tienen tal obsesión por verse
musculosos que se miran constantemente en el espejo y se ven enclenques. Sentirse de
este modo les hace invertir todas las horas posibles en hacer gimnasia para aumentar su
musculatura.
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
Por ello los tratamientos de las personas afectadas por vigorexia tendrían que ser
multidisciplinares y combinar la farmacología con terapias cognitivo-conductuales.
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DISMORFIA CORPORAL
Hay otro tipo de trastorno que afecta a una gran mayoría de la población y que
comienza en la adolescencia. ¿Quién no se ha sentido alguna vez acomplejado por el
tamaño de su nariz? ¡Qué sufrimiento se tiene con el acné en la pubertad!
Existe un amplio número de personas que están más o menos preocupadas por su
apariencia, pero para ser diagnosticado de dismofia, el afectado tiene que sufrir
reiteradamente una obsesión con una parte de su cuerpo que le impida llevar una vida
normal.
Dedican varias horas al día a pensar en el defecto corporal que creen tener.
Suelen mirarse al espejo de forma continuada y como en el caso de la anorexia, bulimia
y vigorexia, este les devuelve una imagen distorsionada de la realidad.
Las partes del cuerpo más frecuentes de obsesión son de mayor a menor grado, piel,
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
pelo, nariz, ojos, orejas, piernas, rodillas, pecho, genitales o la creencia de que su cara es
asimétrica.
Suele empezar a manifestarse en la adolescencia, y se mortifican continuamente
interrogando a amigos y familiares sobre su aspecto.
Muchos de ellos recurren a la cirugía estética para zanjar su "manía". Pero la dismorfia
corporal es un trastorno mental, no físico y a pesar de estas operaciones no consiguen
mejorar.
Hay otros trastornos de tipo obsesivo-compulsivo que sin estar relacionados con
el esquema corporal aparecen también en la infancia y la adolescencia. A veces el
perfeccionismo, el miedo al fracaso, el temor al ridículo, al que dirán, la limpieza y las
enfermedades conducen a gente muy joven e inteligente al inicio de estos procesos.
Hasta hace poco se consideraban estos trastornos, tanto los alimentarios como
los de vigorexia y dismorfia corporal como manías propias de la edad del crecimiento y
que se corregirían con la edad.
Hoy día, sin caer en el alarmismo hay que estar preparados desde la familia y la escuela para la
detección precoz de los mismos y sobre todo para la prevención
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INTRODUCCIÓN
Dormir y soñar son fundamentales en nuestra vida y ocupan un tercio de la misma. Los
trastornos del sueño son muy frecuentes en la población en general (mas de la mitad lo ha
padecido en alguna ocasión) y dado que la cantidad y calidad del sueño repercute en el estado de
vigilia, cuando el ser humano tiene la sensación subjetiva de que su sueño no es bueno, consulta
con el especialista.
La repercusión socio-económica de los trastornos de sueño es elevada y se objetiva en:
Accidentes laborales
Accidentes de trafico
Disminución del rendimiento
Elevado coste sanitario
Se considera dentro de lo normal que el sujeto se duerma en los 30 minutos siguientes a la
decisión de irse a dormir, y que la cantidad de tiempo que se duerme esté entre 4 y 10 horas,
claro está, siempre que el sueño sea reparador.
El sueño no es simplemente interrumpir el estado de vigilia y pasar a un estado
completamente “pasivo” sino que ha de ser considerado como un proceso activo en el que se
producen cambios neurofisiológicos, neurovegetativos y neuroendocrinos. Esta compuesto de
ciclos repetidos y cada ciclo esta formado por una sucesión periódica de distintas fases del sueño,
que suelen tener una duración de 90 minutos, y que se presentan con una frecuencia de 4 a 6
veces por periodo total de sueño.
Fase REM (en castellano MOR) Se caracteriza por una serie de movimientos oculares
rápidos: En esta fase los ritmos metabólicos y la actividad eléctrica del cerebro es similar
a cuando se está despierto. El Electromiograma refleja en esta fase una desaparición total
del tono muscular. Durante la fase REM es cuando se producen la mayoría de sueños y
pesadillas. Es una fase extremadamente útil ya que en ella es cuando se produce la
consolidación de la memoria y la resolución inconsciente de problemas a través de las
ensoñaciones.
Fase NREM (no REM) Se denomina así por no existir los antes mencionados
movimientos rápidos de ojos, y que consta de 4 fases a su vez. Este tipo de sueño es muy
útil para la recuperación metabólica, la reparación neuronal y la termorregulación.
- Estadio I de somnolencia (medio despierto)
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Disomnias
Son los trastornos relacionados con la calidad, cantidad y horario del sueño; destacan:
A) Insomnio primario.- Es la dificultad en el inicio o mantenimiento del sueño, acompañado
de la sensación subjetiva de que el sueño es insuficiente y no reparador.
B) Hipersomnia primaria.- es la somnolencia excesiva que dura mas de un mes y no se ve
ningún motivo para ello.
C) Narcolepsia.- Cuatro síntomas en conjunto dan lugar a esta categoría, somnolencia diurna
excesiva, perdida del tono muscular, parálisis del sueño y alucinaciones hipnagogicas. Es
el clásico ataque de sueño, y suele desencadenarse en situaciones de estrés o fatiga.
Estas son las Disomnias mas significativas, que no la únicas, también las hay relacionadas
con la respiración (apnea del sueño), trastornos del ritmo circadiano (rotaciones en tuno
laboral, jet-lag) y otras no especificas.
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De todos los trastornos del sueño, el insomnio es el trastorno más recurrente y el que mas
consultas genera. Puede clasificarse de múltiples maneras y tener diversas etiologías.
Para hacer su diagnostico hay que recurrir a una buena historia clínica que recoja datos como un
diario del sueño, la descripción del dormitorio, Información aportada por la pareja, etc…
También se dispone de pruebas neurofisiológicas para determinar cantidad y calidad de sueño un
ejemplo de ello es la polisomnografia.
Tratamiento
Como hay múltiples factores que se conjugan para que comience y se mantenga el insomnio,
para su tratamiento, también hay que combinar varias medidas terapéuticas.
Higiene del sueño.-
Consiste en el abandono de hábitos erróneos y adquisición de otros mas adaptados, por parte del
sujeto insomne.
A) Establecer horario para comer, dormir y levantarse. Evitando dormir demasiado.
B) Darse uno mismo un periodo de evasión, que permita desconectar de la rutina diaria.
C) Ir a la cama SOLO si se tiene sueño y con la sensación de todo “hecho” incluidas las
necesidades fisiológicas.
D) La cama sólo se usa para dormir (y actividad sexual) excluyendo ver TV, leer, escuchar
música, comer, etc..
E) Si no queda uno dormido a los 15 minutos de estar en la cama, se levanta uno cuanto sea
necesario, haciendo cualquier cosa que no requiera esfuerzo físico o psíquico (no Fumar)
y no se regresa a la cama hasta que no de tenga sueño.
F) Del mismo modo que SOLO SE DUERME EN LA CAMA, no dormir jamás en otro sitio
que no sea esta, como sofás, sillones, etc.
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Intervenciones psicofarmacológicas
El uso de fármacos es solo una parte del tratamiento y corresponde al psiquitra o al medico de
cabecera recomendar el producto mas adecuado. En todo caso, decir que los mas usados son los
hipnóticos, seguidos de los antidepresivos.
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BIBLIOGRAFÍA:
American Psychiatric Association DSM-IV Manual diagnostico y estadistico de los
trastornos mentales. 4ª ed. Barcelona: Masson, S.A. 1995
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ABORDAJES TERAPEUTICOS
INTRODUCCIÓN
En los trastornos mentales, como en cualquier otra enfermedad, la mejor postura es aquella que
intenta aprovechar todos los recursos para ayudar al paciente, sin fanatismos ni posiciones
extremas.
Las alternativas terapéuticas para los trastornos mentales son diversas; una posible
clasificación sería esta:
Psicoterapias de
orientación
psicoanalítica.
Modelos humanístico-existenciales.
Terapias conductuales.
Terapias cognitivas.
Terapias sistémicas.
Terapias integradoras o eclécticas
.
En las páginas siguientes se irán desarrollando cada una de las alternativas terapéuticas
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TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS
Las terapias biológicas son aquellas en las que se utilizan con fines terapéuticos
sustancias, utensilios o técnicas que modifican la biología del individua al que se aplican
Químicos. Psicofármacos
Por tanto, las enfermedades psiquiatritas y los síntomas relacionados con el psiquismo
guardan relación con alteraciones químicas del cerebro. Los psicofármacos actúan
normalizando las modificaciones químicas que se producen en estas enfermedades o
síntomas.
Tanto cuidadores, familia y el mismo paciente, han de ser instruidos con respecto a las
razones, los beneficios y los riesgos potenciales de estas sustancias. De entre el variado
catalogo de sustancias consideradas como psicofármacos nos ocuparemos aquí de las más
significativas y de mayor uso.
NEUROLÉPTICOS Ó ANTIPSICÓTICOS
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
No todos los neurolépticos clásicos son iguales, como es lógico pensar; si atendemos
a su actividad sedativa o incisiva, entendiendo esta última como su potencia antipsicótica,
podemos clasificar estas sustancias de mas sedativas a menos y de menos a mas incisivas.
Sedativos
Levomepromacina (Sinogán ®)
Tioridacina (Meleril®) que desaparecerá de las farmacias en el mes de julio
Clorpromacina (Largactil®)
Flufenacina (Modecate®) solo se comercializa para via parenteral
Haloperidol (Haloperidol®)
Tioproperacina (Majeptil®)
Incisivos
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INDICACIONES
La principal indicación son la esquizofrenia y los trastornos psicóticos, siendo mas efectivos
en general en los síntomas positivos, aunque, como se ha indicado mas arriba, los
neurolepticos atípicos parecen tener también efecto sobre los síntomas negativos.
Los trabajadores de la Salud han de conocer también los efectos indeseables de los
neurolépticos, también llamados efectos secundarios, una posible clasificación de ellos sería
la siguiente:
-Sedacion excesiva (cuando ese no es el efecto buscado)
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Julio César Núñez Sacristán 01/03/2018
-Efectos neurológicos:
Impregnación neuroléptica: caracterizada por: temblor, rigidez y
bradicinesia.
Distonías agudas: son contracturas musculares a nivel bucolingual y facial,
músculos maseteros, oculares y del cuello; ocasionalmente se puede
presentar en músculos del tronco y extremidades. De esas contracturas
resultan crisis oculogiras, tortícolis, profusiones linguales y mandibulares,
disartria, etc…, aparecen entre las 5 horas y los 4 primeros dias de
tratamiento.
Acatisia: Es la imposibilidad que presenta el paciente para estarse quieto o
sentarse, junto con una necesidad imperiosa de andar.
Disquinesia tardia: Es un grave problema a causa de su mala solución
terapéutica y a que en muchos casos una vez instaurada ya es irreversible.
Aparece meses o años después de la instauración del tratamiento antipsicótico
prolongado y se caracteriza por movimientos repetitivos preferentemente de
localización orofacial (profusión reiterada de la lengua, muecas, movimientos
masticatorios, chupeteo…) sin descartar que pueda afectar tambien a las
extremidades, el tronco y otros grupos musculares. Los movimientos que
caracterizan este cuadro son generalmente ritmicos, pueden ser interrumpidos
por el paciente de forma temporal y desaparecen durante el sueño.
-Efectos no neurológicos:
Cardiovasculares: Hipotensión ortostática y arritmias
Hematológicas: Agranulocitosis, pancitopenias
Hepatopatías
Dermatológicas: Fotosensibilidad, dermatosis y alergias
Endocrinológicas: Aumento de peso, ginecomastia, galactorrea, amenorrea,
disfunción sexual.
Gastrointestinales: Estreñimiento, sequedad de boca
Oftalmologicas: Visión borrosa, retinopatía pigmentaria.
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ANTIDEPRESIVOS
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Periféricos:
o Toxicidad cardiaca, fundamentalmente de la amitriptilina (tryptizol®).
o Alteraciones digestivas
o Retención urinaria
o Aumento de presión intraocular (glaucoma)
o Visión borrosa.
o Sequedad de boca.
o Estreñimiento.
o Impotencia y disminución de la libido.
o Aumento de peso.
o Reacciones alérgicas.
o Temblor.
o Otros de menor frecuencia.
o En caso de intoxicación por sobredosis pueden ser mortales.
IMAOS:
Son antidepresivos que actúan inhibiendo las dos formas de MAO (Mono-
amino-oxidasa) de una forma irreversible. Son fármacos de una gran eficacia que se
utilizan preferentemente para trastornos por ansiedad donde predomina el síntoma de
depresión. No obstante los efectos adversos de estos fármacos así como las
interacciones medicamentosas y alimentarías, hacen que su uso sea restringido. Todos
aquellos alimentos que sean ricos en tiramina hay que descartarlos como: Yogur, crema
agria, caviar, caracoles, conservas de pescado, te, café, colas, sopa de sobre y lata,
chocolate, frutas escarchadas, Higos secos, uvas, aguacates, quesos curados y
fermentados, vainas, extractos de carne, ahumados, salazones, escabeches, embutidos,
encurtidos, vinos tintos, jerez y cerveza. Todos los alimentos a consumir han de ser
frescos y consumidos nada mas comprarlos no consumiendo nunca que puedan estar
fermentados o haber caducado. ¿Por qué hay que evitar estos alimentos? Todos ellos
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son ricos en tiramina sustancia que cuando es ingerida queda inactivada por la MAO, si
esta la tenemos a su vez inhibida por los IMAOS, la tiramina no se inactiva i da lugar a
una liberación masiva de noradrenalina que puede dar lugar a una grave crisis
hipertensiva. Ejemplos de IMAOS : Iproniacida (Marsalid®) Tranilzipromida
(Parnate®).
Hay por descontado muchos mas antidepresivos, pero para el propósito de este
curso lo dejamos con los hasta aquí descritos.
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Antes de pasar a describir otro grupo de fármacos hay que hacer algunas
precisiones sobre los antidepresivos en general. Los efectos neuroquímicos de los
antidepresivos son inmediatos de modo que los efectos secundarios aparecerán desde la
ANSIOLÍITICOS
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Primer orden:
Ansiedad:Bromacepan:(Lexatin®),Alprazolam,(Trankimacin®)
Cloracepato(Transilium®)
Insomnio:Flunitracepan:(Rohipnol®),Fluracepam,(Dormodor®),Lormetacepam
(Loramet®, Noctamid®)
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EUTIMIZANTES O NORMOTIMICOS
Son fármacos que poseen una acción normalizadota sobre el humor en los
trastornos bipolares, como prevención de los episodios maniacos o depresivos. Tienen
uso terapéutico también para la inestabilidad emocional de los trastornos límite de la
personalidad y en el trastorno obsesivo-compulsivo.
Los eutimizantes tienen efectividad también en trastornos esquizoafectivos y en
depresiones resistentes. El más antiguo de todos es el carbonato de litio comercializado
en España como Plenur® El descubrimiento de los efectos terapéuticos del litio en la
manía fue el resultado del reconocimiento que hizo John Cade (1949) referido al efecto
protector de la sustancia (litio) sobre los efectos letales de la urea en cobayas,
responsable de la toxicidad de la orina de maníacos. Otros eutimizantes
son:Carbamacepina (Tegretol®), Clonacepam (Rivotril®), Valproato (Depakine®),
Gabapentina (Neurontin®) Topiramato (Topamax®).
Efectos secundarios
Estos eutimizantes anteriormente referidos, pertenecen a distintas familias
farmacológicas, unos son sales minerales, otros benzodiacepinas, otros antiepilépticos,
etc.. , a causa de ello los efectos secundarios no son comunes sino específicos de cada
uno de ellos; por su especial significado nos referimos aquí a la toxicidad del carbonato
de litio cuando sobrepasa el umbral terapéutico que esta en 1,2mEq/dl sobrepasar ese
nivel pone al paciente en evidente riesgo renal, mientras que si no hay mas de
0,6mEq/dl no se llega al nivel terapéutico. Esto hace que se requieran controles
hemáticos periódicos que serán al comienzo del tratamiento mas frecuentes que en su
continuación.
El Valproato y la Carbamacepina, también requieren controles hemáticos para
ajustar adecuadamente la dosis terapéutica.
HIPNOTICOS
Son los fármacos utilizados, bien para facilitar el sueño cuando este no se
produce, bien para mantenerlo cuando se interrumpe con facilidad.
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Efectos secundarios:
Efectos residuales con alteraciones del funcionamiento diurno (sensación de
resaca)
Insomnio y ansiedad de rebote
Amnesia anterógrada
Tolerancia
Síntomas de supresión
Dependencia
Hasta aquí el apartado de Psicofármacos. Hay más tratamientos biológicos entre
los que destacan: La terapia electroconvulsivante, la psicocirugía, la fototerapia y los
tratamientos con placebo.
Este tratamiento consiste en el uso del paso de una corriente eléctrica alterna en
las regiones frontotemporales para inducir una convulsión controlada, con el objetivo de
tratar los desequilibrios químicos en el cerebro.
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Contraindicaciones de la TEC:
Absolutas:
o -Presión intracraneal aumentada
o -Infarto agudo de miocardio o cerebral reciente (3meses)
o -Feocromocitoma.
Relativas
o -Historia previa de hemorragia cerebral
o -Aneurisma aórtico o cerebral
o -Infección respiratoria aguda
o -Enfermedad orgánica grave o que produzca gran debilidad
o -Hipertensión arterial.
PSICOCIRUGÍA
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http://personales.ya.com/laemental/psicocir.htm
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Psicoterapia psicoanalítica
Su fundamento es el estudio de los fenómenos psíquicos que se dan en el
inconsciente. Se basa en la existencia de un conflicto psíquico inconsciente como origen
de la enfermedad. La técnica psicoanalítica pretende hacerlo consciente a través de la
interpretación de los mecanismos de defensa (represión, proyección, etc.,) de la
transferencia y de los contenidos psíquicos inconscientes.
Hay diversas psicoterapias de este corte: la clasica de Freud, la de Adler, la de
Jung, el psicoanalisis de M. Klein etc…,
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Terapia de familia
La familia es un sistema abierto que funciona en relacion con otros sistemas y
evoluciona a lo largo del ciclo vital.
Estructura, organización y funcionamiento familiar deben considerarse como
unidad funcional y como predominantes y determinantes de las conductas individuales
de los sujetos. Un cambio en uno de sus miembros influye en los otros ya que sus
acciones están interconectadas mediante pautas de intercambio; de este modo el cambio
de la conducta de uno de ellos provoca respuestas en los demás (causalidad
circualaridad).
El objetivo de la terapia será modificar los patrones familiares disfuncionales en
los que se dan los síntomas conductuales, identificar la causalidad circularidad del
problema que lo esta manteniendo y reforzando para poder intervenir sobre él y facilitar
el cambio de ese patrón.
Para que los sistemas familiares funcionen se necesita adaptabilidad familiar y
para conseguir esta se precisa: Estabilidad entendida como mecanismo homeostático
que delimita y refuerza normas manteniendo estable el sistema interactivo. así cuando
entra en conflicto uno de sus miembros, siempre hay algún otro que interviene con la
intención de mantener el equilibrio. Flexibilidad para adaptarse a los cambios internos
y externos del sistema.
La terapia sistémica tiene diversos enfoque que aquí solo enumeraremos sin
desarrollarlos, estos son: Estructural, estratégico, conductual, psicoeducativo y de
orientación psicodinámica.
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Terapia cognitiva
No es tan importante en si la conducta disfuncional como las creencias o
cogniciones erróneas que llevan a la misma. Las técnicas cognitivas pretenden la
modificación de los pensamientos irracionales más que una modificación de la conducta
problema; se usan muchas de las técnicas descritas en el apartado anterior además de los
modelos exclusivamente cognitivos como modelos de reestructuración cognitiva de
Ellis, la terapia cognitiva de Beck, los modelos cognitivo-comportamentales o los
modelos contruccionistas.
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BIBLIOGRAFÍA:
American Psychiatric Association DSM-IV Manual diagnostico y estadistico de los
trastornos mentales. 4ª ed. Barcelona: Masson, S.A. 1995
Craighead,W.E, Kazdin, A.E. y Mahoney M.J.. Modificación de conducta, principios
tecnicas y aplicaciones. Barcelona: ed Omega,S.A. 1984.
Feixas G., Miró M.T., Aproximaciones a la psicoterapia. Barcelona: Paidos. 1998.
Hales, Yudofsky y Talbot. The American Psiquiatric Press .Tratado de Psiquiatría.
Barcelona: Ancora, S.A. 1996.
Hyman, S.E. Manual de urgencies psiquiatricas. Barcelona: Salvat Ed. 1987.
Kaplan,H.I, Sadock, B.J. ,. Manual de farmacoterapia en psiquiatría. Buenos Aires:
Editorial Waverli Hispanica.1993.
Casais, L., Ferrando, L., Gibert Rahola, J., Gutierrez Fraile, M., Mico, J.A., Tejedor
Real,P. Lo que siempre quiso saber de los psicofármacos y nunca se atrevió a preguntar.
Gilbert Róala, J. ed. Madrid : Editores Médicos S.A 1997
Medina, A. y Moreno, M .J Definición y clasificación general de las psicoterapias.
Monografías de psiquiatría 1992; 4:5-9
Hidalgo, M.I y. Díaz, R. J. Psiquiatría Clínica (Aspectos clínicos y terapéuticos de los
trastornos mentales). Madrid : Grupo Aula Médica, S.A. 1998.
Rojo; J.E ., y Vallejo, J. Tratamiento electroconvulsivo. En Rojo; J.E ., y Vallejo, J (eds).
Terapia electroconvulsiva. Barcelona: Masson-Salvat Med. 1993.
Steven, J.L y Garske,J.P. Psicoterapias contemporáneas. Modelos y métodos. Bilbao:
Ed. DDB, S.A 1988.
Vallejo Pareja M.A. Manual de terapia de conducta Madrid: ed. Dickinson. 1998.
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CASOS CLINICOS
CASO 1. PILAR
Pilar es una mujer de 45 años, casada con tres hijas de 20, 15 y 13 años. Ama de casa,
su marido es empresario y disfrutan de una buena posición económica. La hija mayor estudia
música y desde hace un año vive en otra ciudad a causa de sus estudios.
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CASO 2. DIANA
Diana es una mujer de 35 años, ama de casa, casada desde hace 14 años y con dos hijos
(un niño de 12 y una niña de 8)
Cuando comienza uno de estos episodios, ante el más mínimo síntoma Diana abandona
el lugar en que se encuentra de forma inmediata, dirigiéndose a su casa en un estado de gran
ansiedad. Al llegar a su casa toma algún ansiolítico.
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Piensa que no tiene cura ni solución, que no sirve para nada, que su comportamiento es
absurdo, que hace el ridículo cuando sale a la calle, que se va a morir, que su matrimonio está
fracasando por su enfermedad,…De hecho piensa mucho en la enfermedad y sus
consecuencias.
En el momento de acudir a consulta tiene entre 1-2 crisis al mes (antes tenía entre 15-
20), que duran entre 15-30 minutos.
Su marido no entiende la situación y piensa que “lo hace porque quiere” para que todo
el mundo esté pendiente de ella”, y ha surgido un fuerte conflicto conyugal que les ha hecho
plantearse la separación.
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CASO 3. PABLO
Pablo de 30 años, estudios de grado medio, acude a consulta con un fuerte miedo y
evitación de volar en avión, considerados muy graves, ya que hacían peligrar su puesto de
trabajo, que requería la realización de varios vuelos anuales.
Posteriormente realizó 4 viajes de ida y vuelta, siempre “muerto de miedo”, aunque los
vuelos fueron tranquilos. Sus reacciones somáticas fueron de la misma naturaleza pero de
menor intensidad. Su preocupación dejó de centrarse en la posibilidad de que el avión se
estrellara, pero experimentó una constante inquietud por cualquier movimiento que el avión
hacía, pensando lo mal que lo estaba pasando, recordando (inducido por los movimientos) lo
mal que lo había pasado en aquel otro viaje, y con fuerte miedo a pasarlo mal. Estas reacciones
permanecían durante todo el viaje y su intensidad variaba en función de los ruidos y
movimientos “detectados por Pablo”, constantemente alerta. Además, apareció una ansiedad
anticipatorio los días previos al vuelo, con sentimiento de intranquilidad, nerviosismo,
sudoración opresión estomacal y dificultad para dormir. Finalmente Pablo optó por evitar los
vuelos con lo que se le “pasaron los nervios”. Las condiciones que incrementaban su temor
estaban relacionadas con la magnitud de los movimientos (sobre todo en el despegue), la
duración del vuelo, la antelación con la que sabía que debía volar, el tiempo inestable, viajar
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sin una persona conocida, que el avión fuera muy lleno o muy vacío, o que fuera muy grande o
muy pequeño. En cambio la información sobre accidentes de avión no aumentaba su miedo.
Antes de acudir a consulta Pablo había intentado solucionar el problema por sus propios
medios. Durante los vuelos intentaba distraerse leyendo o haciendo crucigramas, pero no se
concentraba y lo dejaba enseguida. También se repetía autodeclaraciones positivas para
tranquilizarse, pero éstas eran seguidas rápidamente por sus preocupaciones habituales.
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CASO 5 (T E P)
Paddy O`Brien, es un estudiante de 26 años de edad que vive con su madre y sus dos
hermanos en la granja que su familia tiene al oeste de Irlanda.
La madre de Paddy le describe como un niño totalmente “normal” hasta la edad de 14
años. En la escuela tenia un nivel medio o ligeramente inferior al normal. Tenía amigos con los
que jugaba al salir de la escuela y ayudaba normalmente a sus hermanos y a su madre en las
tareas de la granja. A los 14 años empezó a “perder enteres” por los deberes de la escuela. El
profesor se dio cuenta de que en clase tenía la mirada perdida y raramente seguía lo que se
hacía y se enseñaba. Poco tiempo después, su madre se percató de que ya no jugaba con los
otros niños y que llegaba a casa y se sentaba delante del hogar. Fue cada vez más difícil decirle
que realizará las tareas de la granja. A veces entraba y decía que el trabajo ya estaba terminado.
Solamente unas horas después ellos se daban cuenta de que solo había ordeñado algunas vacas
o recogido algunos huevos.
A la edad de 16 años, dado que su enfermedad había empeorado, Paddy dejó la escuela
y fue ingresado en un hospital psiquiátrico del condado. La historia clínica revelo que era un
muchacho que se aislaba desde el punto de vista social y que su afecto era aplanado. No se
observaron síntomas de tipo psicótico.
Desde entonces Paddy ha estado en tratamiento psiquiátrico, aunque de manera
intermitente. Durante el último año y medio, ha asistido al centro local de día dos veces por
semana
Cuando el equipo investigador le entrevista, se observa que Paddy es un hombre obeso
y algo descuidado. Responde a muchas de las preguntas con un “si” o un “no” o “podría ser”.
Niega padecer síntomas de tipo psicótico, sentimientos de depresión o manía, o problemas con
el apetito y ausencia de energía. Sin embargo, admite tener problemas inespecíficos con los
nervioso y dificultades para dormir. Asimismo reconoce que se siente incómodo cuando está
con gente, a excepción de su familia. El contacto visual es escaso;: mira el suelo durante la
mayor parte de la entrevista. Su afecto esta aplanado. A pesar de todos los intentos, el
entrevistadores incapaz de ganarse la confianza del enfermo. Según su familia, los días que no
acude al centro de día, permanece sentado toda la jornada ante la chimenea de la casa.
Ocasionalmente, se le puede animar para que colabore en algún tipo de actividad de la granja,
pero generalmente la abandona al cabo de 15 minutos y vuelve a sentarse. A menos que se le
presione, no se lava ni se cambia la ropa. Se niega a asistir a cualquier reunión social, y sus
amigos de la infancia hace tiempo que dejaron de visitarle.
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En el centro de día Paddy trabaja algunas veces por períodos de tiempo breves y lleva a
cabo tareas simples como parte de la terapia ocupacional, aunque rápidamente las abandona y
se sienta en la sala. Tanto la familia como el personal del centro notan que el paciente se da
cuenta de lo que sucede a su alrededor, lo cual se refleja en algún comentario ocasional. Ni su
familia ni ningún miembro del personal psiquiátrico que le atiende ha podido observar nunca
ningún síntoma psicótico
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por los personajes que aparecen en la pequeña pantalla. Cuando sale a la calle, los “actores”
han sido movilizados para mantenerle bajo vigilancia. Toda la gente de la calle lo mira, Sus
vecinos manejan dos “maquinas” diferentes; una es la responsable de todas las voces que oye,
exceptuando la del “bromista”. No está seguro de quien controla esa voz, la cual le
“visita”solo ocasionalmente y le resulta muy divertida. El resto de voces que oye varias veces
al día, son generadas por está máquina, que en alguna ocasión ha pensado que está
directamente controlada por la vecina que él atacó. Por ejemplo, cuando repasa todas sus
inversiones, estas voces “hostigadoras” le dicen constantemente que acciones debe comprar. A
la otra máquina la denomina “la maquina de los sueños”. Este aparato inserta sueños eróticos
en su mente, por lo general de “mujeres negras”.
El Sr. Simpson describe otras experiencias inusuales. Por ejemplo, recientemente fue a
una tienda de zapatos alejada de su casa 48 Km. con la esperanza de encontrar algún par de
zapatos que no estuviera “alterado”, Sin embargo, pronto descubrió que, como el resto de
zapatos que había comprado hasta entonces , les habían colocado clavos en la punta para
molestarle. Estaba sorprendido de que su decisión de a qué tienda acudir esta vez fuera
conocida por sus “hostigadores” antes de que él mismo lo hubiera decidido, de forma que les
diera tiempo a alterar los zapatos que precisamente iba a seleccionar él. Es consciente que para
someterle a está férrea vigilancia es necesaria la dedicación de grandes esfuerzos y de
“millones de dólares”. A veces piensa que todo esto forma parte de un gran experimento para
descubrir el secreto de su “inteligencia superior”
Durante la entrevista, el Sr Simpson va bien arreglado, y su discurso es coherente y bien
dirigido. Su afecto esta solo levemente embotado. Su reacción inicial al hecho de ser
conducido al servicio de urgencias por la policía fue de gran enfado. Después de varias
semanas de tratamiento con un fármaco antipsicótico que fracasó en el control de sus síntomas
psicóticos, fue trasladado a una institución de larga estancia con el objetivo de adaptarle a una
forma de vida más estructurada.
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CASO 6 (DMR)
Hace un año se divorció de su marido, con el que llevaba casada 20 años, aunque
continua manteniendo una relación con él. Dice que se siente sola, con escaso apoyo y
oportunidades para la interacción social. Además, el divorcio le ha supuesto una reducción en
su nivel de ingresos.
Sus problemas económicos se han visto incrementados desde que ingresó a su madre en
una residencia, ya que padecía una enfermedad terminal. Antes de su ingreso, Maribel se había
ocupado de su madre, y en el momento de acudir a consulta se veía forzada a afrontar la
inminente muerte de su madre, y los aspectos financieros de su cuidado, lo que contribuía a
empeorar su situación económica.
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Técnicas de relajación:
La mayoría de las personas desconocen cuales de sus músculos están tensos de forma
crónica. La relajación progresiva proporciona el modo de identificar estos músculos y
distinguir entre la sensación de tensión y la de relajación profunda.
Al leer los ejercicios debéis introducir una calidad y volumen de voz para contrastar la
relajación con la tensión. Cuando se ordena poner un músculo tenso, se debe de utilizar un tono
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agudo y autoritario para dar la instrucción. Las consignas de relajarse deben de darse con una
voz más suave y lenta. En el texto se utiliza letra cursiva en las frases que implican tensión.
Para conseguir un buen entrenamiento, es preciso practicar todos los ejercicios una
vez al día, luego pueden ir abreviándose para conseguir la relajación en un tiempo más corto
sin necesidad de poner en tensión todos los músculos de los ejercicios originales.
Al realizar los ejercicios, tensad todos los músculos que se indiquen dejando el resto lo
más relajados que podáis.
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INSTRUCCIONES
Sentaos de la forma más confortable que podáis, procurad relajaos lo más posible, no
crucéis las piernas y apoyad los brazos en ellas.
Ahora que estáis relajados y tranquilos, levantad una cuarta el brazo derecho; apretad
ahora cerrando el puño tan fuerte como podáis, notad la tensión en los nudillos del puño
derecho, también en el antebrazo ( 7 seg. ) , Ahora aflojad lentamente, apoyad en la pierna.
Dejad que los dedos de la mano derecha se relajen y que se alarguen por si solos, daos cuenta
de la diferencia. ¡Que contraste entre la tensión de antes y la relajación de ahora! (20 seg.)
Elevad ahora una cuarta el brazo izquierdo; apretad con fuerza el puño izquierdo hasta
que casi duela, notad la tensión en el puño y antebrazo ( 7 seg.). Aflojad ahora lentamente,
dejad que la sensación de relajación se apodere de vuestro puño y antebrazo izquierdo ( 20
seg.) .
Levantamos ambos antebrazos ahora, cerramos los dos puños a la vez, un poco más
fuerte. Sentid la gran tensión en ambos puños y en los antebrazos, es verdaderamente molesto,
( 7 seg.). Aflojad lentamente, estirad los dedos y dejad que la relajación avance por dedos,
manos y antebrazos. ( 20 seg.).
Doblad ahora los brazos por los codos; poned tensos los bíceps hasta que sea molesto,
un poco más, un poco más; está bien aflojad, extended los brazos permitiendo que la relajación
aparezca. Sentid una vez más la diferencia entre antes y ahora. Permitid que la relajación
progrese.
Otra vez doblad los brazos por los codos, tensad los bíceps, más, un poco más.
Extended los brazos permitiendo que la sensación de relajación aumente más y más. Sentid la
gran diferencia entre la tensión de antes y la relajación de ahora. Mucha atención a la diferencia
entre ambas sensaciones.
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Levantad ahora los brazos hacia arriba y haced fuerza con ellos, fuerte, fuerte, como si
hubiera que sujetar el techo, un poco más de fuerza más tensión notad la tensión en los tríceps
a lo largo de la parte posterior de los brazos ( 7-10 seg.).Dejad ya descansar estos, ¡ Qué
diferencia! . Recreaos en la sensación de relajación que se extiende por ellos, dejad la avanzar
más, más, notad la diferencia entre antes y ahora
( 20 seg.).
Elevamos otra vez los brazos y sujetamos con ellos el techo que se cae sobre nuestras
cabezas, más fuerte, más fuerte (7 seg.) . Lentamente dejad caer los brazos, apoyadlos en las
piernas, permitid que la relajación progrese, notad la diferencia entre antes y ahora.
Arrugad la frente, las cejas se elevan hacia el techo, más, un poco más, al techo las
cejas. (15 seg.) . Aflojad ahora. Dejad la frente completamente flácida, pensad en la frente y en
el cuero cabelludo de modo que la relajación aumente y la flacidez sea mayor ( 20 seg.).
Contraed y fruncid el entrecejo, como si tuvierais una mosca en la nariz, más fuerte,
más fuerte, más fruncido, notad la contracción, notad como molesta. ( 15 seg.).
Aflojad, soltad, notad la diferencia entre antes y ahora. ¡ Qué diferencia! ¡Que a gusto queda
toda la zona!. ( 20 seg.).
Cerrad los ojos ahora, permaneced con ellos cerrados suave y confortablemente.
Apretad las mandíbulas, presionad unos dientes contra otros, daos cuenta de la tensión.
Aflojad lentamente notad la diferencia, abrid ligeramente los labios y dejad que la relajación
progrese.
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Apoyad la lengua contra el paladar y apretad fuerte, más fuerte, notad la tensión de la
lengua contra el paladar. Dejamos reposar ya la lengua y comprobamos la diferencia de
sensaciones entre la relajación de ahora y la tensión de antes.
Juntamos los labios ahora y presionamos uno contra otro, un poco más fuerte, notando
la tensión que hay en la zona. Soltamos, aflojamos los labios y comparamos la diferencia entre
ambas sensaciones, el bienestar de ahora y la molestia de hace unos momentos.
Sentid la relajación en toda la cara, frente, cuero cabelludo, ojos, mandíbulas, labios,
lengua y garganta; la relajación progresa más y más.
Hundimos la cabeza en el tronco, los hombros tocan las orejas, notamos la tensión,
soltamos ya y nos damos cuenta de la diferencia.
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Relajad todo vuestro cuerpo lo mejor que podáis, sentid la agradable pesadez que
acompaña a la de relajación, respirad fácil y libremente, inspirando y espirando. Notad como la
relajación aumenta al expulsar el aire.
Respirad ahora llenando los pulmones profundamente; retened el aire dentro, apreciad
la tensión del aire sobre las paredes de los pulmones. Soltad ya el aire notando como las
paredes del pecho se deprimen y el aire sale automáticamente. Sentid la relajación y disfrutad
con ella.
Manteniendo el cuerpo lo más relajado posible, llenamos otra vez los pulmones de aire
lo más profundamente posible, aguantamos la respiración, notad la tensión, soltamos el aire y
notamos la relajación.
Contraed los músculos del estómago, que éste se ponga duro como una tabla, más
tensión, aflojad y comprobad la diferencia.
Meted la tripa hacia dentro, que el ombligo se junte con la espalda, más adentro, más
tensión; aflojad y percibid la diferencia de sensaciones entre tensión y relajación.
Otra vez el estómago hacia dentro, el ombligo se pega a la espalda. Soltad, notad la
diferencia, respirad normalmente notando como aumenta la relajación con cada espiración.
Sacamos tripa ahora, el vientre hacia fuera, más tensión, más tripa; soltamos y notamos
la diferencia.
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Apretad las nalgas y muslos, presionando los talones contra el suelo; soltad ya, aflojad
y notad la diferencia.
Poned las piernas en ángulo recto con el cuerpo, contraed los músculos de los muslos,
mantened la tensión un poco más, soltad apreciando la diferencia entre antes y ahora.
Apoyad las punteras de los pies en el suelo, tirad con fuerza y sin mover las punteras,
de los talones hacia arriba, notad la tensión, soltad y apoyad los pies en el suelo, notad la
diferencia.
Apoyamos ahora los talones en el suelo, sin moverlos tiramos de las punteras hacia
arriba, notamos la tensión, aflojad, dejad que los pies apoyen el suelo.
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Llega el momento de poner nuestro cuerpo a punto para continuar las actividades
cotidianas, movemos lentamente dedos de manos y pies, brazos, piernas, hombros, caderas,
cuello, nos removemos en la silla, nos estiramos y bostezamos.
Nota: La técnica esta descrita para una sesión de relajación grupal, es perfectamente posible, es
mas es recomendable, sustituir todas las expresiones en plural por otras en singular para
practicar esta técnica uno solo.
PROCEDIMIENTO ABREVIADO
2 Arrugue la frente. Al mismo tiempo mueva la cabeza hacia atrás tanto como pueda y
gírela describiendo un círculo completo, primero en el sentido de las agujas del relego y luego
en el sentido contrario. Ahora arrugue los músculos de la cara como si quisiera parecer una
pasa; frunza el entrecejo, cierre los ojos con fuerza, apriete los labios, apriete la lengua contra
el paladar y encoja los hombros.
Relájese
3 Separe los hombros arqueando la espalda como si fuera a hacer una inspiración
profunda. Manténgase así. Relájese. Ahora haga una inspiración profunda apretándose la región
del estómago con una mano. Sostenga la respiración.
Relájese.
4 Extienda los pies y los dedos dirigiendo las puntas hacia arriba, fuertemente, para tensar
así las espinillas. Manténgalo. Relájese. Flexione los dedos tensando con ello las pantorrillas,
los muslos y las nalgas.
Relájese.
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BIBLIOGRAFÍA:
Amutio Kareaga, A. Nuevas perspectivas sobre la relajación. Editorial D.D.B, S.A Bilbao 1998.
Saplolski, R.M., ¿Por qué las cebras no tienen úlcera? Madrid: Alianza editorial 1995.
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En total, los seis ejercicios estándar, tienen dieciocho componentes: siete para el
primero, siete para el segundo, y uno de cada para los ejercicios 3 hasta el 6.
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Schultz y Luthe recomendaron una o dos sesiones de entrenamiento, para cada uno de
los componentes de relajación. A ese ritmo, se requieren aproximadamente 6 meses para
dominar todos los ejercicios.
Lichstein (1988) ha desarrollado un método de inducción de 25 minutos para los seis
ejercicios estándar. Es el método más común en U.S.A., e induce un estado de relajación
profunda.
MÉTODO
El cliente adopta una posición cómoda y tranquila, acostado o sentado. Debe adoptar una
actitud pasiva y casual. Esta actitud es uno de los más importantes factores, se puede sugerir
diciendo:
“ Es importante que a través del procedimiento adoptes una actitud relajada pasiva y
casual. No puedes forzar que se produzca la relajación. Renuncia al control consciente sobre tu
cuerpo, y deja que tus procesos corporales fluyan naturalmente. Si la experiencia de relajación
no es exactamente la que esperabas, no te preocupes y sigue manteniendo la actitud pasiva. Así
probablemente alcances el efecto de relajación deseado.
Al comenzar los ejercicios estándar, la terapeuta continua explicando el rol de la
imaginación en el entrenamiento autógeno:
“ El entrenamiento autógeno se basa sobre tu capacidad para centrarte en tu cuerpo e
imaginar que estas relajado. Una parte esencial de este proceso requiere que te imagines a ti
mismo en un ambiente pacífico y confortable. La mayor parte de la gente elige una escena que
le es familiar, tal como estar tumbado sobre la arena de la playa, o sentado en la orilla de un río
en un día de verano. Dedica unos segundos a elegir una escena agradable. “( A veces es
necesario alguna discusión para asistir al cliente en la selección.) El cliente brevemente
describe la escena de relajación.
“ Voy a ayudarte a alcanzar la relajación sugiriéndote sensaciones relajantes para las
diferentes partes de tu cuerpo. Repetiré las sensaciones en las que has de centrarte y luego
continuarás por ti mismo hasta que yo sugiera un nuevo foco - debes imaginar que estas
experimentando la escena de relajación, centrándote sobre las partes corporales indicadas y
percibiendo las sensaciones identificadas. He de repetir, que hay que mantener una actitud
relajada, casual y pasiva hacia el procedimiento en todas las ocasiones. Si tu pensamiento se
desvía, o la relajación tarda en suceder, no te preocupes Mantener una actitud de dejarse ir
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El terapeuta pronuncia las siguientes frases, con voz calmada y grave, durante 30
segundos:
“ Estoy en paz... Mi brazo derecho se siente pesado... Mi brazo derecho se siente
pesado... Mi brazo derecho se siente pesado... Estoy en paz... Mi brazo derecho se siente
pesado... Mi brazo derecho se siente pesado. ( Para zurdos el primer ejercicio será con el brazo
izquierdo) Ahora continua por ti mismo, imaginando que estás en la playa, y piensa en la
sensación de pesadez de tu brazo derecho “.
Después de 30 segundos de silencio, se introduce el ejercicio estándar I.2. Esta frase,
como las que siguen, comienza con una llamada de atención diciendo: “ Ahora concéntrate en
otra imagen...” o, “ La siguiente frase es...” o, “Continuemos con un nuevo foco...”, etc. El
ejercicio I.2. es el espejo del formato I.1.
“ Estoy en paz... Estoy en paz... Mi brazo izquierdo se siente pesado... Mi brazo
izquierdo se siente pesado... estoy en paz... Mi brazo izquierdo se siente pesado... Mi brazo
izquierdo se siente pesado... Mi brazo izquierdo se siente pesado. Continua imaginando la
sensación de pesadez en el brazo izquierdo mientras descansas en una playa tranquila.
El ejercicio estándar de pesadez continua de la misma manera con I.3. (ambos brazos se sienten
pesados) hasta el I.7. mis brazos y piernas se sienten pesados. De forma idéntica el terapeuta
ha de guiar al cliente a través de las 7 partes del ejercicio II (calidez). Se deben intercalar
sugestiones de pesadez en el ejercicio II. Ejemplo de ejercicio II.7.
“ Estoy tranquilo... Mis brazos y piernas se sientes cálidas... Mis brazos y piernas se
sienten pesados y cálidos... Mis brazos y piernas se sienten cálidos... Estoy en paz... Mis brazos
y piernas se sienten pesados y cálidos... Mis brazos y piernas se sienten cálidos “. ( Como
siempre, este párrafo va seguido de meditación silenciosa del cliente por un período
aproximadamente igual a la duración de la presentación del terapeuta de los ejercicios.).
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Mis brazos y mis piernas se sienten cálidos y pesados... Los latidos cardíacos son lentos y
regulares... Los latidos cardíacos son lentos y regulares”.
El ejercicio III lleva 45 segundos en la presentación, y se deja al cliente otros 45 segundos para
meditar.
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BIBLIOGRAFÍA.
- Amutio Kareaga, A. Nuevas perspectivas sobre la relajación. Editorial D.D.B, S.A (Bilbao
1998)
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