Ate nció n de l Parto

Berenice Rodríguez Oliden

****“Camarógrafo: Pedro Rivera”
Parto normal (OMS)
Aquel de comienzo espontáneo,
de bajo riesgo desde el comienzo del
trabajo de parto, hasta la finalización del
nacimiento.

El niño nace en forma espontánea, en

presentación cefálica, entre las 37 y 41
semanas completas de edad
gestacional

Luego, tanto la madre como el niño

están en buenas condiciones
…Ya que el comienzo del trabajo de parto normal es
espontáneo…

…Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia

mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y
evolución durante las primeras etapas

…Para esto, la embarazada debe ser informada con la

mayor claridad y precisión sobre los signos y síntomas
del comienzo del trabajo de parto,para que acuda al lugar
de internación en el momento oportuno
Debe reconocerse al parto….

* Proceso fisiológico normal

* Complicaciones intraparto surgen de
manera rápida e inesperada y deben
preverse
Procedimientos
de Admisión
A toda mujer que ingrese para atención
obstétrica se le elaborará, en su caso, el
expediente clínico, la historia clínica, así
como el partograma

NOM
 Procedimientos de Admisión
*Deben acudir temprano en el trabajo de
parto.
* Ingreso temprano a la sala de trabajo de
parto si durante los cuidados preparto se
identificó riesgo
 Identificación del Trabajo de Parto

Dx diferncial entre trabajo de parto falso y

verdadero se hace con base en las
contracciones
 Parto verdadero
-Contracciones a intervalos regulares
-Intervalos se acortan de modo gradual
-Intensidad aumenta de manera gradual
-Molestias en el dorso y en el abdomen
Falso trabajo de parto
-Contracciones a intervalos irregulares
-Intervalos siguen siendo prolongados
-Intensidad se mantiene sin cambios
-Molestias ocurren en la porción inferior
del abdomen

-Cuello uterino se dilata -Cuello uterino no se dilata

-Molestias no se detienen por la sedación -Molestias suelen aliviarse por sedación

*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto…

se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado

Debe…
1) Determinarse…
Estado general de la madre y feto
(Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)

2) Documentarse
Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones;
Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por primera
vez
3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto

4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido

alguna hemorragia vaginal

5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina…

(cantidad y cuando empezó a detectarse)
Registro de signos vitales y revisión del
expediente obstétrico

Se cuantifican y registran anomalías presión

arterial, temperatura, pulso y FR maternas
Se registra el expediante obstétrico para
identificar complicaciones
 Deteccion de Membranas Rotas
Rotura es significativa por tres motivos:

4. Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta mucho la

posibilidad de prolapso y compresion del cordon umbilical

2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si

el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo

3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas despues de la rotura

de membranas hay mayor probabilidad de infeccion
intrauterina
Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto
para estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y
comunicarlo
1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dx concuyente de rotura de membranas
*Se observa liquido amniotico que se acumula en el fondo de sacoposterior
*Salida de liq claro a traves del conducto cervical

2) Determinacoin del pH del liquido vaginal

pH de las secrciones vaginales=4.5-5.5
pH del liquido amniotico=7.0-7.5
pH >6.5 compatible con rotura de memebranas
>>Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de
sangre, semen, vaginosis bacteriana, o falsos negativos por
liquido para analisis escaso

3) Ramificacion o cristalizacion en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia de

liquido amniotico
El liq amniotico se cristaliza formando un patron en helecho, por las
concentraciones de cloruro de Na, proteinas y carbohidratos
Borramiento cervical

Grado de borramiento de cuello uterino…

Se expresa en terminos de la longitud de su conducto
en comparacion con la de un cuello sin borramiento

**Si la longitud del cuello uterino disminuye a la

mitad tiene 50% de borramiento.
Dilatacion del cuello uterino

Se determina calculando el diametro promedio de la

abertura del cuello uterino por deslizamiento del
dedo explorador desde el borde de la abertura
en un lado hasta el opuesto
Se calcula el diametro en cm

El cuello tiene dilatacion completa

cuando el diametro es de 10cm
Borramiento
Y
Dilatacion
 La verificación y registro del progreso
de la dilatación cervical a través de
exploraciones vaginales racionales se
realizara de acuerdo a la evolución del
trabajo del parto y el criterio médico

NOM
Posicion del cuello uterino

La ubicacion del orificio cervical con

respecto a la cebeza fetal se designa
como posterior, intermedia o anterior
Altura de la presentacion

Se describe la altura de la presentacion

en el conducto del parto en relacion
con las espinas ciaticas
Laboratorio
- Hg y Hto
- EGO….HTA prot
- Px sin atencion prenatal deben
considerarse en riesgo de sifilis,
hepatitis B y VIH
Primer Periodo del
Trabajo de Parto
Se puede llegar mejor a una conclusion
acerca de lo normal del embarazo

Plan de vigilancia del trabajo de parto

en base a las necesidades del feto y
de la madre
Vigilancia del bienestar fetal durante el
trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente despues de una

contraccion
**Cada 30 min -1er Periodo
**Cada 15 min -2do

Con embarazo de riesgo…

**Cada 15 min -1er Periodo
**Cada 5 min – 2do
Verificación y registro de la
contractilidad uterina y el latido
cardiaco fetal, antes, durante y
después de la contracción uterina al
menos cada 30 minutos

NOM
Contracciones uterinas

Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual

Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el utero.

Intensidad de la contraccion se sopesa por el grado de firmeza que

alcanza el utero

Durante una contraccion no se puede hundir la pared del utero con los
dedos, se trata de una contraccion firme

Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contraccion desaparece

Se repite para valorar la frecuencia, duracion e intensidad de las

contracciones uterinas
Signos vitales maternos

Se valoran al menos cada 4 horas…

Temperatura, pulso y TA

Con ruptura de membranas durante muchas horas antes

del inicio del trabajo de parto…c/ hora
**Si es >18 hr se recomiendan ATB para prevencion
de infecciones
El registro del pulso, tensión arterial y
temperatura como mínimo cada cuatro
horas, considerando la evolución clínica

NOM
Exploraciones Vaginales Subsecuentes

Exploraciones vaginales … para identificar

el estado del cuello utrino y la altura de la
presentacion asi como la variedad de
posicion de la presentacion

***Cada Hora***
Enemas

Se creia que reducían la contaminación

perinatal, la infección de la madre y del niño

La tasa de escurrimiento fecal no se modifica

en el primer período del parto pero se reduce
durante el segundo.
Rasurado perineal

Se hace antes del parto

Se supone que….
Puede disminuir el riesgo de infección
Facilitar el corte y sutura durante la episotomia
Complicaciones:
Rasguños del rasurado pueden causar infección
Puede generar incomodidad y malestar cuando
el vello vuelve a crecer
El rasurado del vello púbico y la aplicación de
enema evacuante, durante el trabajo de parto
debe realizarse por indicación médica e
informando a la mujer

NOM
Alimentos por via oral

**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del

trabajo de parto y el parto

**El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una

vez que se establece el trabajo de parto, por lo que…
…los alimentos ingeridos permanecen en el estomago
y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y
aspirados

**Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hielo

y la humidificacion de los labios
Mantener la hidratación
adecuada de la paciente

NOM
Soluciones Intravenosas

Se acostumbra estalecer un sistema de inyeccion de sol

IV de manera sistematica …
…rara vez responde a una necesidad real de la
embarazada normal, hasta el momento en que se
administra analgesia

Ventajas: sistema de inyeccion IV de sol durante el

puerperio inmediato para administrar oxitocina

**Con trabajo de parto prolongado, la administracion de

glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la
deshidratacion y la acidosis
Posicion materna durante el trabajo
de parto
No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa
temprana del trabajo de parto normal

Usar una silla.. Beneficiosa desde el punto de vista

psicologico

En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posicion

que encuentre mas comoda (+frec: decubito lateral)

***El caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de

parto activo y que no era lesivo…
Posicion materna durante el trabajo de parto
Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la
deambulación alternada con reposo en posición de
sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo
de parto, las condiciones del feto y de la madre
respetando sobre todo las posiciones que la
embarazada desee utilizar, siempre que no exista
contraindicación médica

NOM
Analgesia

Depende de las necesidades y deseos

de la mujer
**Xilocaina
**Peridural
No debe llevarse a cabo el empleo rutinario
de analgésicos, sedantes y anestesia durante
el trabajo de parto normal.

En casos excepcionales se aplicará según el

criterio médico, previa información y
autorización de la parturienta

NOM
El registro de los medicamentos usados, tipo,
dosis, vía de administración y frecuencia
durante el trabajo de parto

NOM
Amniotomia
Supuestos beneficios…
* Trabajo de parto mas rapido
* Deteccion mas temprana de la tincion
meconial del liquido
No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y
conducción del trabajo de parto normal, ni la ruptura
artificial de las membranas con el solo motivo de
aprontar el parto

Estos procedimientos deben tener una

justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia
estrecha por médicos que conozcan a fondo la
fisiología obstétrica

NOM
Funcion de la vejiga
Distencion vesical debe evitarse…
…puede obstaculizar el descenso de la presentacion
y llevar a una hipotonia del organo e infeccion

Durante cada exploracion abdominal, debe revisarse

y palparse la region suprapubica para detectar
distencion

Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba

de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la
mujer a orinar

Si la vejiga esta distendida y la paciente

no puede orinar, esta indicado el sondeo
Segundo Periodo de
Trabajo de Parto
Inicia con…Dilatacion completa del cuello uterino
*Mujer empieza a pujar
(con el descenso de la presentacion manifiesta
urgencia de defecar)
*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion pueden
durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min
*Duracion promedio de este periodo es
-50min…nuliparas
-20 min…multiparas
*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
Fuerzas de expulsion maternas

El pujo es reflejo y espontaneo durante el

segundo periodo
… pero en ocasiones una mujer tal vez no use
sus fuerzas de expulsion con ventaja
Instrucciones:
*Hacer una inspiracion profunda tan pronto
como se inicie la siguiente contraccion
uternia
*Con la boca cerrada ejercer presion
descendente (como si estuviera pujando en
el excusado)
-No se les debe instruir a pujar despues
de conculir cada contraccion…
….ella y el feto ha de quedar en reposo
para su recuperacion
Durante el periodo de pujo activo…
Se ausculta la FC fetal despues de la contraccion

Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frec

la mujer expulsa heces

Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la

abertura vulvar

En este momento la mujer y el feto estan preparados para el

nacimiento
Preparacion para el parto

Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal

Para una mejor exposicion, se utilizan

sostenes de piernas o estribos.

**Cuidado de no separar las piernas mucho o

colocar una mas alta que la otra, ya que
ejerce fuerzas de traccion sobre el perineo
que causan extension o desgarro de una
episiotomia hasta convertirse en una
laceracion de cuarto grado
Posicion de Litotomia Dorsal
Preparacion para el parto
Incluye limpieza vulvar y perineal

Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo

se exponga la region circundante inmediata a la vulva.

*** En el pasado, el principal motivo de atencion al limpieza, el uso

de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de
la introduccion de agentes infecciosos

*** Hoy… la preocuapcion debe extenderse a proteger la salud del

personal por la amenaza de exposicion al VIH
Verificar que se tengan todos los campos
Debe hacerse un lavado quirúrgico…
Instrumental obstétrico…
Para la atención del periodo expulsivo normal
se debe efectuar el aseo perineal y de la cara
interna de los muslos y no se debe hacer
presión sobre el útero para acelerar la
expulsión

NOM
Limpieza Vulvo Perineal
Colocacion de los Campos Quirurgicos
 Infiltracion de
Anestesia Local

Episiotomia
Parto Espontaneo
Nacimiento de la cabeza

En cada contraccion la abertura

vulvovaginal se ve mas dilatada por la
cabeza fetal, formando gradualmente un
ovoide y por ultimo una abertura casi
circular
Cornamiento: Es el rodeo sobre el dm <
cefalico por el anillo vulvar
Coronamiento
A menos de que se haya hecho una episiotomia, el perineo
se
adelgaza..
..Nuliparas puede presentar laceracion espontanea

Ano presenta distension

***Episiotomia:
Individualizar los casos
No es un procedimiento sistematico
Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinter anal
externo, el recto o ambos
Maniobra de Ritgen…
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo
suficiente para abrir el introito vaginal
***Con una mano enguantada y
cubierta por una compresa
para ejercer presion sobre el
menton fetal a traves del
perineo frente al coccix.
***Al mismo tiempo, la otra mano
ejerce presion superior contra
el occipucio
Maniobra de Ritgen
Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la
cabeza.
Favorece la extension, de manera que la
cabeza nazca con sus diametros mas
reducidos a traves del introito
Nacimiento de la Cabeza
Nacimiento de los hombros

Despues del nacimiento de la cabeza….

…El occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y
la cabeza adopta una posicion una posicion transversa..

“Movimiento de Restitucion -Rotacion Externa-”

…Indica que el diametro biacromial (dm transversal del

torax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis
Rotacion Externa
Nacimiento de los hombros

+frec los hombros aparecen en la vulva apenas despues de la rotacion

externa y nacen de manera espontanea

Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica traccion
descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco
pubico

Despues, con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro

posterior.
Nacimiento
de Hombros
Nacimiento de los hombros
El resto del cuerpo sigue a los hombros

…Si hay retraso prolongado puede acelerarse por traccion

moderada sobre la cabeza o compresion moderada sobre
el fondo uterino

Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque

puede lesionar los nervios de la extremidad toracica y
producir una paralisis transitoria o permanente.

Despues del nacimiento, suele haber salida de liquido

amniotico a menudo con sangre, pero no francamente
hematico.
Nacimiento de Hombros
Limpieza de la Nasofaringe

Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido

amniotico, particulas y sangre…
Una vez que nace el torax y el recien nacido
puede inspirar, se limpia rapidamente la cara
y se aspiran los orificios nasales y boca
Circular de cordon en la nuca

Despues del nacimiento de hombro anterior, debe

deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si
es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical

Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente…

no causan dano)

Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse

sobre la cabeza si es lo suficiente laxa
Pinzamiento del Cordon

Se corta el cordon umbilical entre dos

pinzas colocadas a 4-5cm de distancia
del abdomen fetal
Despues se aplica una pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal
Pinzamiento del Cordon
Momento del Pinzamiento del Cordon

Pinzar el cordon despues de la limpieza

exhaustiva de las vias respiratorias

No debe levantarse al bebe por arriba del

introito vaginal o abdomen materno.
Despues se realizan los controles de rutina al recién nacido.
Tercer Periodo del
Trabajo de Parto
Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto
y concluye con el nacimiento de la placenta.

Despues del nacimiento del producto revisar el tamano

del fondo uterino y su consistencia

Si se mantiene firme y no hay hemorragia… Vigilancia

hasta que se desprende la placenta
Signos de separacion placentaria

3. Primer signo: el utero se hace globular y mas firme

4. Suele haber salida de sangre
5. El utero asciende en el abdomen por que la
placenta, una vez separada, desciende hacia el
segmento uterino inferior y la vagina, donde su
volumen impulsa al utero hacia arriba.
6. El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina,
lo que indica que la placenta ha desendido
Signos de separacion placentaria
Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN

Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse

si el utero esta contraido

Se puede pedir a la madre pujar

Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presion

con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta
desprendida en direccion a la vagina
Expulsión de la placenta

No debe forzarse la expulsión de la

placenta por compresión antes de su
separación
…el útero se puede invertir

No debe usarse traccion sobre el cordón

umbilical para extraer la placenta del útero
Expulsion de la Placenta
Se aplica presion descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del
utero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso

Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal

Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito

Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina

Se tiene cuidado de evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la cavidad uterina

Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan

con un pinza y se extraen por traccion suave

Debe revisarse la cara materna de la placenta para

asegurarse de que no haya fragmentos residuales en
el utero
Hacer una tracción suave
del cordón umbilical

Después se eleva el útero en

dirección cefálica con la mano
abdominal
 Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresión uterina
 Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el útero
A veces la placenta no se desprende rapido
(part pretermino)

Si hay hemorragia activa y la placenta no puede

extraerse…esta indicado su Retiro Manual

***No hay datos para apoyar o refutar el uso de

antimicrobianos profialcticos cuando se hace
extraccion manual de la placenta
Retiro Manual
 Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar
el desprendimiento espontáneo de la placenta y evitar la tracción del
cordón umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar
la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el
conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial sean
normales, que el útero se encuentre contraído y el sangrado
transvaginal sea escaso

Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas,

si el médico lo considera necesario

NOM
Cuarto Periodo del
Trabajo de Parto
Es la hora que sigue inmediatamente al parto

Es mas probable la hemorragia posparto por

atonía uterina en este periodo aunque se
administren oxitócicos

Deben valorarse útero y el perineo

Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la

primera hora
Oxitócicos

El principal mecanismo por el que se logra la

hemostasia es la vasoconstricción producida
por un miometrio bien contraído

Se usan: oxitocina, el maleato de

metilergonovina y los análogos de las
prostaglandinas

Para disminuir la perdida sanguínea mediante

el estimulo de contracciones miometriales
 Oxitocina
Oxitocicos Ergonovina
Metilergonovina

Oxitocina/Ergonovina**: Admon antes del nacimiento

de la placenta disminuyen perdida sanguínea

Ergonovina/Metilergonovina: Adomon antes del

nacimiento de la placenta, puede atrapar a un
segundo gemelo que no ha nacido y no se
diagnostico antes
Oxitocina:

En la practica

1) Agregar 20U de oxcitocina por litro

2) Esa sol se administra después del nacimiento de la
placenta a una vel de 10ml/min durante
unos cuantos min hasta que el útero se mantiene
firmemente contraído y la hemorragia se controla
3) Vel de adomn disminuye a 1-2ml/min hasta que la
madre esta lista para su traslado a la sala de
recuperación a la sala posparto
4) Se interrumpe la admon
Oxcitocina

No es eficaz por via oral

Vida media adm IV de 3 min
RA: Decremento de TA transitorio
No admin en dosis rápidas cuantiosas
Ergonovina/Metilergonovina

Alcaloide del conezuelo del centeno

Estimulantes de la contracción miometrial
Efecto dura horas
RA: HTA transitoria pero intensa
Prostaglandinas

Via rectal
Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser
consignados en el expediente clínico y en el carnet perinatal
materno incluyendo al menos los siguientes datos:

- Tipo de parto;

- Fecha y hora del nacimiento

- Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso,

longitud, perímetro cefálico, Apgar al minuto y a los cinco
minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y
administración de vacunas

- Inicio de alimentación a seno materno

NOM
- En su caso, método de planificación familiar posparto
elegido
Gracias!!!