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Panorama Mundial de la Tuberculosis

Article · June 2015

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Adriana Marquez Elguea

Centro de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
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 Número 24 | Volumen 32 | Semana 24 | Del 14 al 20 de junio del 2015

PANORAMA MUNDIAL DE LA
TUBERCULOSIS
Casos de notificación
inmediata y semanal pág.
9 •Casos por entidad GENERALIDADES
federativa: enfermedades
prevenibles por

L
vacunación pág. 10
•Enfermedades infecciosas
a tuberculosis es una enfermedad causada por el
y parasitarias del aparato microorganismo Mycobacterium tuberculosis, se
digestivo pág. 18 caracteriza por la formación de granulomas en
•Enfermedades infecciosas los tejidos.
losSu localización es principalmente pulmonar
del aparato respiratorio
pág. 23 •Enfermedades de 85%, aunque afecta también a otros órganos y tejidos (1),
transmisión sexual pág. como meninges, ganglios linfáticos, aparato genitouri-
25 •Enfermedades nario, huesos, articulaciones, tubo digestivo, peritoneo,
transmisibles por vector
pág. 29 •Enfermedades
pleura y pericardio. Su reservorio es el humano, aunque se
zoonóticas pág. 33 ha encontrado en raras ocasiones en primates (2). El mi-
•Otras enfermedades croorganismo se transmite por gotitas de aerosol de perso-
exantemáticas pág. 35 na a persona a través del aire.
•Enfermedades
transmisibles pág. 36
•Enfermedades de interés La incubación de la enfermedad para la lesión inicial es de
local, regional o dos a diez días. La infección inicial no ocasiona manifesta-
institucional pág. 40
•Enfermedades bajo
ciones clínicas visibles, solo lesiones microscópicas en el
vigilancia sindromática tejido pulmonar (2). Cuando la enfermedad se presenta,
pág. 42 •Enfermedades los síntomas (tos, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de
no transmisibles pág. 45 peso, entre otros) pueden durar varios meses, los pacientes
•Transtornos de la
nutrición pág. 54 tardan en buscar atención médica y transmiten la bacteria
•Displasias y neoplasias a otros. A lo largo de un año, un enfermo con tuberculosis
pág. 56 •Defectos al puede infectar, por medio de contacto estrecho, de 10 a 15
nacimiento pág. 58
personas (1).
•Enfermedades
neurológicas y de salud
pág. 60 •Accidentes pág. Se calcula que una tercera parte de la población mundial
61. tiene tuberculosis latente, y las personas infectadas tienen
un 10% de riesgo de enfermar durante su vida (1). El
desarrollo de la infección depende de varios factores: la
virulencia y cantidad de microorganismos, la actividad
bactericida de los macrófagos del huésped y la cercanía del
contacto con el enfermo (2).
2 Vigilancia Epidemiológica Semana 24, 2015
Una persona infectada con el virus de in-
munodeficiencia humana adquirida (VIH)
tiene de 26 a 31 veces más probabilidades
de enfermar de tubérculosis, que una per-
sona sin VIH. (3). Además se ha encon-
trado que el riesgo de contraer tubercu-
losis es tres veces más alto en personas
que tienen diabetes mellitus, en relación
con las que no presentan esta enfermedad;
estos pacientes también presentan mani-
festaciones clínicas más severas (4).
En estos casos la infección inicial puede
evolucionar rápidamente hasta convertirse
en tuberculosis activa y la enfermedad
puede adoptar formas diseminadas.
La tuberculosis se presenta en todos los
grupos de edad, no obstante se ha obser-
vado que afecta en mayor proporción a los
adultos jóvenes (mayores de 18 años); las
tasas de morbilidad y mortalidad se incre-
mentan con la edad. Además es conocido
que el sexo masculino es más afectado que
el femenino (5).
La carga de la tuberculosis varía según el
país y se concentra en su mayoría en las
poblaciones más vulnerables que viven en
las grandes ciudades, en general en los
barrios marginales donde las condiciones
de vida conllevan al hacinamiento, acceso
limitado a servicios de agua potable y sa-
neamiento, y a las dificultades para acce-
der a servicios de salud (6). Algunos
grupos poblacionales identificados como
vulnerables son la población indígena, la
población migrante, la población privada
de su libertad y los menores de cinco
años, entre otros (5).
La tuberculosis es una enfermedad que se
puede tratar y curar, por esta razón la Or-
ganización Mundial de la Salud (OMS)
recomendó la implementación de una es-
tr
trategia mediante la cual los pacientes
reciben el medicamento en presencia de
un prestador de salud, esto se conoce co-
mo Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado (TAES); se considera el es-
tándar para tratar al paciente con tubercu-
losis, para elevar la tasa de tratamientos
completos y curación.
Según estadísticas de la OMS, el 65% de
los pacientes con tuberculosis pulmonar
que no reciben tratamiento, fallecen en
menos de cinco años. En los 182 países
que han adoptado la estrategia TAES,
desde que se implementó en 1995, se ha
registrado un incremento significativo en
la adherencia al tratamiento y reportan
tasas de curación mayores de 80%, con
menos de 5% de recaídas (1).
La forma activa que es sensible a los
antibióticos se trata con una combinación
estándar de cuatro medicamentos (isonia-
cida, rifampicina, pirazinamida y etambu-
tol) administrada durante seis meses junto
con información, supervisión y apoyo del
paciente por personal de salud. Si los ser-
vicios de salud no proporcionan supervi-
sión y apoyo, el cumplimiento terapéutico
puede ser difícil y, como consecuencia, la
infección puede propagarse. La gran ma-
yoría de los enfermos pueden curarse a
condición de que los medicamentos se
tomen correctamente. Si no reciben el
tratamiento adecuado, hasta dos terceras
partes de los enfermos con tuberculosis
mueren (7).
En algunos países de América, como
República Dominicana, Estados Unidos,
Ecuador, Guatemala y Uruguay (8); se ha
comprobado la existencia de cepas del
bacilo que presentan resistencia a por lo
menos un medicamento antituberculoso,
debido a que los medicamentos antitu-
bed
 Vigilancia Epidemiológica Semana 24, 2015
berculosos más utilizados tienen varias
décadas en circulación (1).
Las cepas resistentes a estos fármacos se
clasifican en (9):
• Monorresistentes cuando solo son
resistentes a un medicamento de
primera línea.
• Polirresistentes cuando es a más de un
medicamento de primera línea.
• Multifármacorresistentes (TB-MFR)
cuando son resistentes a isoniacida y
Resistencia extendida (TBXFR)
cuando las cepas son resistentes a iso-
niacida, rifampicina, a cualquier qui-
nolona y por lo menos a uno de los
inyectables de segunda línea, como
capreomicina, kanamicina y amika-
cina.
Un caso de fármacorresistencia debe
sospecharse en todo paciente con tu-
berculosis que curse con fracaso, recaída o
abandono a un esquema de tratamiento
primario; en México estos casos deben ser
revisados y dictaminados por el Comité
Estatal de Fármacorresistencia
(COEFAR) o el Subcomité Nacional,
para que los pacientes puedan ser tratados
con esquemas especializados, utilizando
medicamentos de segunda línea (9).
Al utilizar esquemas individualizados, en
pacientes que presentan fármacorresisten-
cia, se pueden lograr tasas de curación
aceptables, aunque este enfoque requiere
estudios de laboratorio y atención médica
especializados, y medicamentos que no se
encuentran disponibles en todos los
países (10).
3
PANORAMA ACTUAL
La tuberculosis es considerada una de las
enfermedades más antiguas de la humani-
dad, y aun así es la segunda causa mundial
de mortalidad ocasionada por un agente
infeccioso, después del Síndrome de
Inmunodeficiencia Humana Adquirida
(SIDA). La OMS reporta que por año se
registran nueve millones de casos nuevos
de tuberculosis y más de un millón de
defunciones por la enfermedad, además
considera que el número de muertes por
tuberculosis es “inaceptablemente eleva-
do, dado que la mayoría de ellas son
evitables” (OMS, 2013).
Más del 95% de las muertes por
tuberculosis, registradas a nivel mundial,
ocurren en países de bajos y medianos
ingresos (7), y 22 países concentran el
80% de los casos. En el 2013 el mayor
número de casos se reportaron en Asia
sudoriental y en regiones del Pacífico
occidental (55% de los casos nuevos), pero
África reportó la mayor tasa de inciden-
cia: 280 casos por 100 000 habitantes. En
ese mismo año, se notificaron 480 000
casos de tuberculosis fármacorresistente,
50% en India, China y Rusia; el 9% de los
casos reportados con fármacorresistencia
presentan resistencia extendida, Figura 1.
La Organización Panamericana de la
Salud (OPS) estima que en 2013 se noti-
ficaron casi 285 213 casos y que ocurrie-
ron 20 459 muertes por tuberculosis en las
Américas. El 62% de todos los casos
nuevos de tuberculosis que se registraron,
correspondieron a Brasil, Perú, México y
Haití (7).
4 Vigilancia Epidemiológica Semana 24, 2015
Figura 1. Incidencia estimada de tuberculosis a nivel mundial (2013)
FUENTE: Organización Mundial de la Salud.
En México se inició la implementación
de la estrategia TAES en 1996, alcanzan-
do una cobertura de 100% de la población
en 2005; gracias a esto se ha observado
una reducción en la incidencia de la en-
fermedad, pero aún se registra un número
importante de casos nuevos y defuncio-
nes. En 2011 el 9.1% de los casos regis-
trados en las Américas correspondió a
México (19 857 casos incidentes), esto lo
ubica en el tercer lugar de los países con
más casos reportados, después de Brasil y
Perú (11).
En 2012 se reportaron 19 697 casos de
tuberculosis en el México, la tasa de
incidencia del país fue de 16.8 casos por
100 000 habitantes. De estos casos el 81%
corresponden a formas pulmonares, 17.5%
extrapulmonares y 1.5% meníngeas; 11%
de todos los casos reportados fueron
pediátricos (11). La incidencia presenta
grandes variaciones desde 4.0 en Tlaxcala
h
hasta 58.5 por cada 100 000 habitantes en
Baja California. Los estados con mayor
incidencia corresponden a las rutas migra-
torias (“Sur-Norte”) del país (11).
En 2011 la mortalidad nacional fue de 2.2
muertes por cada 100 000 habitantes; las
tasas más bajas y más altas se presentaron
de la misma forma que la incidencia: en
Tlaxcala y Baja California respectivamen-
te. Tanto la incidencia como la mortali-
dad notificadas muestran una leve ten-
dencia al aumento en los últimos años
(11).
Las estrategias propuestas por la OMS
para prevenir y controlar la tuberculosis
son:
1. Atención oportuna de los casos.
2. Contar con instalaciones médicas y
de laboratorio adecuadas.
3. Personal capacitado.
 Vigilancia Epidemiológica Semana 24, 2015
4. Asegurar el suministro de fármacos
antituberculosos.
5. Educación a la población.
6. Vigilancia de contactos y uso de
quimioprofilaxis.
7. Vacunación con BCG al nacimiento.
CONCLUSIONES
La tuberculosis es una de las enferme-
dades más antiguas de la humanidad, que
afecta con mayor impacto a las poblacio-
nes vulnerables; a pesar de esto es una
enfermedad curable, cuando se realiza
detección oportuna de los casos, estudio
de contactos, tratamiento específico y
seguimiento adecuado. La falta de cum-
plimiento de los tratamientos ha compli-
cado el panorama de tuberculosis, con la
aparición de cepas con resistencia a uno o
múltiples fármacos (12).
El resurgimiento de la tuberculosis a par-
tir de 1990 (8), su interacción con otros
padecimientos, como VIH/SIDA y diabe-
tes mellitus (13); aunado a la aparición de
cepas mutirresistentes, ha complicado aún
más el panorama de esta patología.
REFERENCIAS:
1. Informe mundial sobre la tuberculosis. Orga-
nización Mundial de la Salud; 2013.
2. Heymann DL, editor. El control de las enfer-
medades transmisibles. 19th ed.: Organización
Panamericana de la Salud.
3. Organización Mundial de la Salud. [Online]
2015 [citado Junio 25, 2015] Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs
104/es/.
4. Jiménez-Corona ME, Cruz-Hervert LP,
García-García L, Ferreyra-Reyes L, Delgado-
Sánchez G, Bobadilla-del-Valle M, et al.
Association of diabetes and tuberculosis:
impact on treatment and post-treatment
outcomes. Thorax. 2013, diciembre; 68.
Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su
alcance cada semana a través del siguiente web: http://www.epidemiologia.salud.gob.mx
5
5. Perfil Epidemiológico de la Tuberculosis en
México. Secretaría de Salud; 2012.
6. Situación de la tuberculosis en la frontera
México-Estados Unidos. Comisión de la
Salud Fronteriza México-Estados Unidos;
2010.
7. Tuberculosis in the Americas: regional report
2012. Epidemiology, control and financing.
Organización Panamericana de la Salud; 2012.
8. Plan Regional de Tuberculosis. Organización
Panamericana de la Salud; 2005.
9. Estándares para la Atención de la Tuberculosis
en México. Secretaría de Salud; 2010.
10. García-García MdL, Ponce-de-León A,
Jiménez-Corona ME, Jiménez-Corona A,
Palacios-Jiménez M, Balandrano-Campos S,
et al. Clinical Consequences and Trans-
missibility of Drug-Resistant Tuberculosis in
Southern Mexico. Arch. Intern. Med. 2000
marzo; 160.
11. Misión de evaluación externa del programa de
control de tuberculosis en México. Organiza-
ción Mundial de la Salud/Organización Pana-
mericana de la Salud; 2013.
12. Manual de procedimientos estandarizados para
la vigilancia epidemiológica de las micobacte-
riosis. Dirección General de Epidemiología;
2012.
13. Lara YD. Tuberculosis: panorama epidemioló-
gico 2000-2010. Secretaría de Salud; 2011.
Dra. Adriana Márquez Elguea
Médico residente de la Especialidad de
Epidemiología de 2º año,
Dirección General de Epidemiología,
Secretaría de Salud
Nota: El contenido de este artículo es única y
exclusivamente responsabilidad de los autores y no
refleja necesariamente la postura de la DGE.
 Consejo Editorial
Secretaría De Salud
Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus
Director General de Epidemiología
IMSS ISSSTE
Dra. Concepción Grajales Muñiz Dra. Margarita Blanco Cornejo
Responsable de la Coordinación de Vigilancia Subdirectora de Prevención y Protección
Epidemiológica de la Salud

IMSS-Oportunidades Secretaría de la Defensa Nacional

Dr. Mario Munguía Ramírez Gral. de Brigada M.C. Angel Sergio Olivares Morales
Coordinador de Atención Integral a la Salud Director General de Sanidad Militar

PEMEX
Secretaría de Marina Semar Dr. Rodolfo Rojas Rubí
Contraalmirante S.S.N.M.C. Pediatra. Rafael Ortega Sánchez Subdirector de Servicios de Salud
Director Adjunto de Sanidad Naval
Comisión Nacional para el Desarrollo de
DIF los Pueblos Indígenas-CDI
Mtra. María Cristina Castillo Espinosa Lic. Xilonen María del Carmen Luna Ruíz
Directora General de Protección a la Infancia Directora General de Concertación

Editores
Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus
Dra. María Eugenia Jiménez Corona

Coeditores
Dr. Arturo Revuelta Herrera, Biól. José Cruz Rodríguez Martínez,
Dr. Javier Montiel Perdomo, Dra. María del Rocío Sánchez Díaz.

Integración de Información
M. en C. Mauricio Salcedo Ubilla, Dra. Beatriz Calderón Cruz, Ing. Carlos Escondrillas Maya, Dra. Kathia
Guadalupe Rodríguez González, Dr. Eduardo D. Barrón López, C.D. María del Carmen Ojeda Luna, M.V.Z.
María Isabel Martínez Moreno, C. Graciela Guillén Domínguez, C. Silvia Nava Ruíz, MSP. Ana Lucia de la Garza
Barroso, M. en C. Nelson Jesús Álvarez Anell.

Responsables de la publicación en la web

Ing. J. Héctor Paredes Martínez, Ing. Angel S. Díaz Sánchez, Ing. Mary Ezbeidy Carmelinda Ochoa García.

Coordinación General del “boletín Epidemiológico”

Dra. Beatriz Calderón Cruz

Para mayor información sobre el contenido de este Boletín

Comunicarse a los Teléfonos 53 37 16 48 Fax 53 37 17 11
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E-mail : boletin@dgepi.salud.gob.mx

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